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胸椎旁神经阻滞对冠脉搭桥术患者麻醉诱导期血流动力学及术后恢复的影响

刘磊 李海慧 冯涛 吴障 陶静 梁启胜

刘磊, 李海慧, 冯涛, 吴障, 陶静, 梁启胜. 胸椎旁神经阻滞对冠脉搭桥术患者麻醉诱导期血流动力学及术后恢复的影响[J]. 中华全科医学, 2022, 20(2): 216-219. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002316
引用本文: 刘磊, 李海慧, 冯涛, 吴障, 陶静, 梁启胜. 胸椎旁神经阻滞对冠脉搭桥术患者麻醉诱导期血流动力学及术后恢复的影响[J]. 中华全科医学, 2022, 20(2): 216-219. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002316
LIU Lei, LI Hai-hui, FENG Tao, WU Zhang, TAO Jing, LIANG Qi-sheng. Effects of thoracic paravertebral nerve block on hemodynamics during induction of anesthesia and postoperative recovery in patients undergoing coronary artery bypass grafting[J]. Chinese Journal of General Practice, 2022, 20(2): 216-219. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002316
Citation: LIU Lei, LI Hai-hui, FENG Tao, WU Zhang, TAO Jing, LIANG Qi-sheng. Effects of thoracic paravertebral nerve block on hemodynamics during induction of anesthesia and postoperative recovery in patients undergoing coronary artery bypass grafting[J]. Chinese Journal of General Practice, 2022, 20(2): 216-219. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002316

胸椎旁神经阻滞对冠脉搭桥术患者麻醉诱导期血流动力学及术后恢复的影响

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002316
基金项目: 

安徽省教育厅高校自然科学研究重点项目 KJ2019A0362

详细信息
    通讯作者:

    梁启胜, E-mail: bbyemenlqs@126.com

  • 中图分类号: R614.4  R654.2

Effects of thoracic paravertebral nerve block on hemodynamics during induction of anesthesia and postoperative recovery in patients undergoing coronary artery bypass grafting

  • 摘要:   目的  探讨胸椎旁神经阻滞对冠脉搭桥术患者麻醉诱导期血流动力学及术后恢复的影响。  方法  选择2020年8月—2021年8月于蚌埠医学院第一附属医院择期行冠脉搭桥手术的患者50例。根据随机数字表法将患者分为胸椎旁神经阻滞联合全麻组(P组)和常规全麻组(G组),每组25例。记录2组患者麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)及5 min(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);术中舒芬太尼用量;术后机械通气时间;拔管后、术后12、24 h的VAS评分;术后24 h补救镇痛例数;留置心脏外科重症监护室时间、术后住院时间;术后不良反应。  结果  P组T2~T4时点的MAP分别为(74.84±10.05)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(74.96±10.03)mm Hg、(74.72±9.18)mm Hg,均低于G组[(85.08±10.57)mm Hg、(89.16±10.00)mm Hg、(81.04±8.92)mm Hg,均P < 0.05];P组T2~T4时点的HR均低于G组(均P < 0.05)。P组术中舒芬太尼用量、术后机械通气时间、留置心脏外科重症监护室时间均少于G组(均P < 0.05);P组术后各时间点的VAS评分均低于G组(均P < 0.05);P组术后24 h补救镇痛例数少于G组(P < 0.05);2组恶心呕吐、肺部感染的发生率比较差异无统计学意义(均P > 0.05)。  结论  胸椎旁神经阻滞可维持冠脉搭桥术患者麻醉诱导期血流动力学平稳,减轻术后疼痛,减少镇痛药物用量,有利于患者术后早期恢复。

     

  • 表  1  2组冠脉搭桥术患者一般资料比较

    组别 例数 年龄(x±s,岁) 性别(例) 体重(x±s,kg) 射血分数(x±s,%) ASA分级(例) 搭桥数(x±s,支) 手术时间(x±s,min)
    男性 女性 Ⅱ级 Ⅲ级
    P组 25 65.60±4.66 14 11 64.36±9.50 55.72±2.56 10 15 3.08±0.49 408.24±26.96
    G组 25 62.96±4.76 16 9 62.84±7.87 55.64±3.63 12 13 3.04±0.54 414.44±32.42
    统计量 -1.982a 0.333b -0.616a -0.090a 0.325b -0.274a 0.735a
    P 0.053 0.564 0.541 0.929 0.569 0.785 0.466
    注:at值,b为χ2值。
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    表  2  2组冠脉搭桥术患者麻醉诱导期不同时间点MAP和HR比较(x ±s)

    组别 例数 MAP(mm Hg)
    T0 T1 T2 T3 T4
    P组 25 91.64±10.53 73.56±10.26a 74.84±10.05a 74.96±10.03a 74.72±9.18a
    G组 25 95.32±12.39 74.64±11.77a 85.08±10.57ab 89.16±10.00abc 81.04±8.92abcd
    t 1.132 0.346 3.510 5.014 2.469
    P 0.263 0.731 0.001 < 0.001 0.017
    组别 例数 HR(次/min)
    T0 T1 T2 T3 T4
    P组 25 77.60±8.18 61.24±6.66a 63.04±7.74a 64.12±6.54a 62.48±7.08a
    G组 25 79.84±7.50 62.16±8.31a 72.40±7.21ab 75.96±8.22abc 68.96±8.73abcd
    t 1.009 0.432 4.423 5.636 2.882
    P 0.318 0.668 < 0.001 < 0.001 0.006
    注: 与T0比较,aP < 0.05;与T1比较,bP < 0.05;与T2比较,cP < 0.001;与T3比较,dP < 0.001。
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    表  3  2组冠脉搭桥术患者术后不同时间点VAS评分比较(x ±s,分)

    组别 例数 安静VAS评分 运动VAS评分
    拔管后 术后12 h 术后24 h 拔管后 术后12 h 术后24 h
    P组 25 2.80±0.71 3.04±0.73 2.20±0.76ab 3.80±0.71 4.04±0.79 3.08±0.81ab
    G组 25 3.72±0.74 3.52±0.65 2.88±0.78ab 4.84±0.85 4.52±0.77 4.04±0.89a
    t 4.503 2.441 3.112 4.701 2.176 3.986
    P < 0.001 0.018 0.003 < 0.001 0.035 < 0.001
    注: 与拔管后比较,aP < 0.05;与术后12 h比较,bP < 0.001。
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    表  4  2组冠脉搭桥术患者术中舒芬太尼用量、术后机械通气时间、CSICU时间、术后住院时间比较(x ±s)

    组别 例数 术中舒芬太尼用量(μg) 术后机械通气时间(h) CSICU时间(h) 术后住院时间(d)
    P组 25 385.60±64.25 8.02±1.24 17.70±3.41 15.52±3.15
    G组 25 452.20±61.51 9.42±1.26 20.70±3.70 16.68±3.33
    t 3.744 3.976 2.976 1.266
    P < 0.001 < 0.001 0.005 0.212
    注: CSICU为心脏外科重症监护室。
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    表  5  2组冠脉搭桥术患者术后补救镇痛和术后不良反应的比较[例(%)]

    组别 例数 术后补救镇痛 恶心呕吐 肺部感染
    P组 25 3(12.0) 2(8.0) 0(0.0)
    G组 25 11(44.0) 4(16.0) 2(8.0)
    χ2 6.349 0.189 0.521
    P 0.012 0.663 0.471
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  • [1] 张俊杰, 李曼, 曹亚楠, 等. 罗哌卡因双侧胸椎旁神经阻滞对心肺转流心脏瓣膜手术后康复的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2017, 33(12): 1178-1180. doi: 10.3969/j.issn.1004-5805.2017.12.009
    [2] SINGH D, JAGANNATH S, PRIYE S, et al. The comparison of dexmedetomidine, esmolol, and combination of dexmedetomidine with esmolol for attenuation of sympathomimetic response to laryngoscopy and intubation in patients undergoing coronary artery bypass grafting[J]. Ann Card Anaesth, 2019, 22(4): 353-357. doi: 10.4103/aca.ACA_112_18
    [3] RAJ N. Regional anesthesia for sternotomy and bypass-beyond the epidural[J]. Paediatr Anaesth, 2019, 29(5): 519-529. doi: 10.1111/pan.13626
    [4] CHAKRAVARTHY M. Regional analgesia in cardiothoracic surgery: A changing paradigm toward opioid-free anesthesia?[J]. Ann Card Anaesth, 2018, 21(3): 225-227. doi: 10.4103/aca.ACA_56_18
    [5] NOSS C, PRUSINKIEWICZ C, NELSON G, et al. Enhanced recovery for cardiac surgery[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2018, 32(6): 2760-2770. doi: 10.1053/j.jvca.2018.01.045
    [6] MOLL V, MAFFEO C, MITCHELL M, et al. Association of serratus anterior plane block for minimally invasive direct coronary artery bypass surgery with higher opioid consumption: A retrospective observational study[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2018, 32(6): 2570-2577. doi: 10.1053/j.jvca.2018.04.043
    [7] EL SHORA H A, EL BELEEHY A A, ABDELWAHAB A A, et al. Bilateral paravertebral block versus thoracic epidural analgesia for pain control post-cardiac surgery: A randomized controlled trial[J]. Thorac Cardiovasc Surg, 2020, 68(5): 410-416. doi: 10.1055/s-0038-1668496
    [8] 张瑜, 孙莹杰, 刁玉刚. 超声引导下双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用效果探讨[J]. 中国实用医药, 2021, 16(13): 48-51. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZSSA202113012.htm
    [9] ARDON A E, LEE J, FRANCO C D, et al. Paravertebral block: Anatomy and relevant safety issues[J]. Korean J Anesthesiol, 2020, 73(5): 394-400. doi: 10.4097/kja.20065
    [10] D'ERCOLE F, ARORA H, KUMAR P A. Paravertebral block for thoracic surgery[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2018, 32(2): 915-927. doi: 10.1053/j.jvca.2017.10.003
    [11] 吴佳, 陈龙, 陈悦, 等. 超声引导下胸椎旁神经阻滞对食管癌手术患者围术期应激反应的影响[J]. 中华全科医学, 2018, 16(11): 1826-1828, 1842. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SYQY201811018.htm
    [12] HORLOCKER T T, VANDERMEUELEN E, KOPP S L, et al. Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-based guidelines (fourth edition)[J]. Reg Anesth Pain Med, 2018, 43(3): 263-309. doi: 10.1097/AAP.0000000000000763
    [13] SANTONASTASO D P, DE CHIARA A, RISPOLI M, et al. Real-time view of anesthetic solution spread during an ultrasound-guided thoracic paravertebral block[J]. Tumori, 2018, 104(6): NP50-NP52. doi: 10.1177/0300891618763212
    [14] 汤姗, 刘丹彦. 胸椎旁神经阻滞在胸科手术应用中的研究进展[J]. 山东医药, 2018, 58(30): 109-112. doi: 10.3969/j.issn.1002-266X.2018.30.032
    [15] 罗太君, 李坤, 高广阔, 等. 超声引导下单点和两点胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者血流动力学和应激反应的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2019, 35(7): 680-684. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-LCMZ201907018.htm
    [16] SUN L, LI Q, WANG Q, et al. Bilateral thoracic paravertebral block combined with general anesthesia vs. general anesthesia for patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting: A feasibility study[J]. BMC Anesthesiol, 2019, 19(1): 101. doi: 10.1186/s12871-019-0768-9
    [17] 高平, 闫晓燕, 高晓增. 右美托咪定复合罗哌卡因行胸椎旁神经阻滞在冠脉搭桥术中的应用及对术后镇痛的影响[J]. 中国临床研究, 2021, 34(7): 909-912. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGCK202107010.htm
    [18] 邓燕忠, 彭生, 刘佩蓉. 超声引导下椎旁神经阻滞复合全身麻醉对胸科手术血流动力学及恢复的影响[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2019, 40(10): 927-930. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2019.10.007
    [19] 吴丹, 雷李培, 张杰, 等. 连续胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对肺癌患者术后康复和免疫功能的影响[J]. 中华全科医学, 2019, 17(6): 1033-1036, 1041. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SYQY201906040.htm
    [20] 王思嘉, 蔡宏伟. 椎旁神经阻滞和胸横肌平面阻滞在心脏换瓣手术中应用效果的对比[J]. 湖南师范大学学报(医学版), 2021, 18(2): 120-123. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-HNYG202102034.htm
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  • 收稿日期:  2021-09-18
  • 网络出版日期:  2022-03-04

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