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冷冻球囊消融治疗心房颤动合并心力衰竭患者临床疗效观察

周阿培 陈东 胡凯 沈伟 苏浩 唐碧

周阿培, 陈东, 胡凯, 沈伟, 苏浩, 唐碧. 冷冻球囊消融治疗心房颤动合并心力衰竭患者临床疗效观察[J]. 中华全科医学, 2022, 20(2): 228-232. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002319
引用本文: 周阿培, 陈东, 胡凯, 沈伟, 苏浩, 唐碧. 冷冻球囊消融治疗心房颤动合并心力衰竭患者临床疗效观察[J]. 中华全科医学, 2022, 20(2): 228-232. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002319
ZHOU A-pei, CHEN Dong, HU Kai, SHEN Wei, SU Hao, TANG Bi. Clinical effect of cryoballoon catheter ablation in patients with atrial fibrillation Combining with heart failure[J]. Chinese Journal of General Practice, 2022, 20(2): 228-232. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002319
Citation: ZHOU A-pei, CHEN Dong, HU Kai, SHEN Wei, SU Hao, TANG Bi. Clinical effect of cryoballoon catheter ablation in patients with atrial fibrillation Combining with heart failure[J]. Chinese Journal of General Practice, 2022, 20(2): 228-232. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002319

冷冻球囊消融治疗心房颤动合并心力衰竭患者临床疗效观察

doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002319
基金项目: 

安徽省学术和技术带头人后备人选科研活动经费资助项目 2018H176

蚌埠医学院研究生科研创新计划项目 Byycx20024

详细信息
    通讯作者:

    苏浩,E-mail:suhaod@126.com

  • 中图分类号: R541.61 R541.7

Clinical effect of cryoballoon catheter ablation in patients with atrial fibrillation Combining with heart failure

  • 摘要:   目的  评价冷冻球囊消融(CCA)治疗心房颤动合并心力衰竭患者的安全性和有效性。  方法  回顾性分析2020年6—11月在中国科学技术大学附属第一医院诊治的3例房颤合并心衰患者,均采用CCA治疗心房颤动,观察手术的安全性。术后收集3个月和6个月的心脏超声、动态心电图、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级和N基末端B型钠尿肽(NT-proBNP)结果,观察消融治疗有效性。  结果  3例患者均成功实现全部肺静脉隔离,患者1肺静脉隔离后转为心房扑动,经激动标测和拖带标测证实为三尖瓣峡部依赖典型房扑,三尖瓣峡部隔离后转为窦性心律;患者2、3肺静脉隔离后,电复律转为窦性心律,并在窦性心律下行心房电压标测,提示心房电压正常,未行基质改良;手术顺利,无并发症发生。随访6个月内,3例患者的心超参数明显改善(左室射血分数分别增加26%、32%和21%,左室舒张末内径及左房前后径较术前明显缩小),NYHA心功能分级较术前改善1~3级,NT-proBNP均降至正常范围。患者1在6个月随访时复发,再次行消融治疗,随访6个月无房颤发生。  结论  冷冻球囊消融治疗房颤合并心衰是安全且有效的,可以改善心功能和心脏结构,同时可以降低NT-proBNP。

     

  • 图  1  患者1术中X线影像

    注:A为冷冻球囊消融左上肺静脉;B示为冷冻球囊消融左下肺静脉;C为冷冻球囊消融右上肺静脉;D为冷冻球囊消融右下肺静脉。

    图  2  患者1术中激动标测右心房

    注:右心房激动标测提示顺时针旋转典型房扑。

    图  3  患者1左心耳封堵造影X线影像

    注:A为左心耳造影(右前斜30°,头位20°);B为左心耳封堵造影(右前斜32°,足位20°)。

    表  1  3例心衰患者基线资料

    项目 例1 例2 例3
    性别 男性 女性 男性
    年龄(岁) 47 68 56
    房颤类型 阵发性房颤 持续性房颤 持续性房颤
    房颤病程(月) 14 2 6
    心衰病因分类 扩张型心肌病 扩张型心肌病 扩张型心肌病
    NYHA分级
    脑卒中
    高血压
    糖尿病
    LAD(mm) 44 43 46
    LVEDD(mm) 61 61 57
    LVEF(%) 41 39 37
    CHA2DS2-VAS评分(分) 4 6 6
    HAS-BLED评分(分) 1 3 3
    NT-proBNP(pg/mL) 2 250 4 908 8 010
    血肌酐(μmol/L) 107.3 70.0 77.8
    血清尿素氮(mmol/L) 6.3 6.2 4.3
    入院时心率(次/min) 57 101 105
    长期用药
      ACEI
      ARNI
      β受体阻滞剂
      利尿剂
      醛固酮受体拮抗剂
      胺碘酮
      达比加群酯
    注:NYHA分级为美国纽约心脏病协会心功能分级;LAD为左房前后径;LVEDD为左室舒张末内径;LVEF为左心室射血分数;CHA2DS2-VAS评分为脑卒中风险评估;HAS-BLED评分为抗凝出血风险评估;NT-proBNP为氨基末端前体B型脑钠肽;ACEI为血管紧张素转换酶抑制剂;ARNI为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。
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    表  2  3例心衰患者的手术参数

    项目 例1 例2 例3
    手术时间(min) 132 200 135
    X线曝光时间(min) 27.07 19.04 13.40
    X线曝光量(mGy) 247 100 92
    盐水灌注量(mL) 200 320 200
    左上肺静脉
      总时间t(s) 180 180 180
      TTI时间(s) 15 - 28
      最低温度(℃) -43 -51 -46
    左下肺静脉
      总时间t(s) 180 300 180
      TTI时间(s) 18 42 37
      最低温度(℃) -47 -43 -49
    右上肺静脉
      总时间t(s) 110 180 180
      TTI时间(s) 20 38 38
      最低温度(℃) -48 -32 -47
    右下肺静脉
      总时间t(s) 180 180 180
      TTI时间(s) 13 30 21
      最低温度(℃) -46 -47 -50
    注:“-”表示无电位。TTI时间为肺静脉隔离术时间。
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    表  3  3例心衰患者术后随访情况

    项目 例1 例2 例3
    术后3个月
      NYHA分级
      LAD(mm) 44 39 40
      LVEDD(mm) 52 56 55
      LVEF(%) 56 67 68
      NT-proBNP(pg/mL) - 87 251
    术后6个月
      NYHA分级
      LAD(mm) 42 37 44
      LVEDD(mm) 51 50 47
      LVEF(%) 67 71 58
      NT-proBNP(pg/mL) 43 45 111
    注:“-”表示当时未检查。NYHA分级为美国纽约心脏病协会心功能分级;LAD为左房前后径;LVEDD为左室舒张末内径;LVEF为左心室射血分数;CHA2DS2-VAS评分为脑卒中风险评估;HAS-BLED评分为抗凝出血风险评估;NT-proBNP为氨基末端前体B型脑钠肽;ACEI为血管紧张素转换酶抑制剂;ARNI为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。
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出版历程
  • 收稿日期:  2021-04-17
  • 网络出版日期:  2022-03-04

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