Interpretation of key points from the "EAU guidelines on urological infections (2023)"
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摘要: 泌尿系统感染是临床上常见的感染性疾病，特别是女性人群发病率较高，但目前其临床诊断、分类及治疗尚无统一标准，国内内科学、外科学教科书相关内容也存在不一致。2023年3月，欧洲泌尿外科协会(EAU)更新了泌尿及男性生殖系统感染指南。相较于2022版指南，2023版指南在复发性尿路感染预防、围手术期抗生素预防、前列腺活检等方面内容进行了重要补充，新增了泌尿生殖系统结核的内容。本文通过对新版指南中尿路感染相关内容进行解读，为全科医生在尿路感染的诊断、治疗及规范管理方面提供循证指导。Abstract: Urinary system infections are common in clinical practice, especially in the female population with a high incidence. However, there is no unified standard for clinical diagnosis, classification, and treatment, leading to inconsistencies, even within internal medicine and surgery textbooks. In March 2023, The European Association of Urology (EAU) published the latest guidelines on urologic infections. Compared with the 2022 version, the prevention of recurrent urinary tract infections, perioperative antibiotic prophylaxis, and prostate biopsy have been updated in the 2023 version of the guideline, and new contents of genitourinary tuberculosis had been added. This article interprets the relevant contents of urinary tract infection from the new guidelines to provide evidence-based instructions for general practitioners on the diagnosis, treatment, and standardized management of urinary tract infection.
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Key words:
- Urinary tract infection /
- Asymptomatic bacteriuria in adults /
- Cystitis /
- Pyelonephritis /
- Urosepsis /
- Urethritis
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表 1 脓毒症和脓毒症休克的定义和标准
Table 1. Definition and criteria of sepsis and septic shock
疾病名称 定义 脓毒症 由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。器官功能障碍可以通过SOFA评分增加≥2分来诊断。快速SOFA(qSOFA)评分：呼吸频率≥22次/min，收缩压≤100 mmHg，精神意识改变。≥2项，提示器官功能障碍。 脓毒症休克 脓毒症休克应定义为脓毒症的一个亚群，其中特别严重的循环、细胞和代谢异常与单独的脓毒症相比，死亡风险更高。脓毒症休克诊断标准：在没有血容量不足的情况下，需要血管升压药才能维持平均动脉压≥65 mmHg以及血清乳酸水平＞2 mmol/L(>18 mg/dL)。 注：1 mmHg=0.133 kPa。 
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表 2 非复杂性尿路感染常用抗生素汇总
Table 2. Summary of frequently-used antibiotics for uUTI
类型 人群 选择 名称 用法 疗程 说明 单纯性膀胱炎 非妊娠女性 一线药物 磷霉素氨丁三醇 3 g，顿服 1 d 仅用于无并发症患者 呋喃妥因 0.1 g，2次/d 5 d 匹美西林 0.4 g，3次/d 3~5 d 二线药物 头孢羟氨苄 0.5 g，2次/d 3 d 甲氧苄啶 0.2 g，2次/d 5 d 孕期前3个月禁用 SMZCo 0.96 g，2次/d 3 d 孕期后3个月禁用 不推荐使用氨基青霉素类(如阿莫西林、氨苄西林)或氟喹诺酮类药物治疗单纯性膀胱炎 单纯性肾盂肾炎 非妊娠绝经前女性 氟喹诺酮类和头孢菌素是唯二推荐用于单纯性肾盂肾炎门诊口服经验性治疗，不推荐使用呋喃妥因、口服磷霉素和匹美西林治疗 口服(轻症患者) 环丙沙星 0.5~0.7 g，2次/d 7 d 氟喹诺酮类耐药率应＜10% 左氧氟沙星 0.75 g，1次/d 5 d 头孢泊肟酯 0.2 g，2次/d 10 d 如果经验性地使用此类药物，应给予初始静脉注射长效抗菌药物(例如头孢曲松) 头孢布烯 0.4 g，1次/d 10 d SMZCo 0.96 g，2次/d 14 d 静脉给药(住院患者) 环丙沙星 0.4 g，2次/d 7 d 氟喹诺酮类耐药率应＜10% 一线药物 左氧氟沙星 0.75 g，1次/d 5 d 头孢噻肟 2 g，3次/d 10 d 未作为单药治疗急性单纯性肾盂肾炎进行研究 头孢曲松 1~2 g，1次/d 10 d 研究的剂量较低，但推荐使用较高剂量 二线药物 头孢吡肟 1~2 g，2次/d 10 d 研究的剂量较低，但推荐使用较高剂量 哌拉西林/他唑巴坦 2.5~4.5 g，3次/d 庆大霉素 5 mg/kg，1次/d 10 d 未作为单药治疗急性单纯性肾盂肾炎进行研究 阿米卡星 15 mg/kg，1次/d 三线药物 亚胺培南/西司他丁 0.5 g，3次/d 10 d 仅当早期培养结果表明存在多重耐药微生物时，才考虑使用 美罗培南 1.0 g，3次/d 头孢洛扎/他唑巴坦 1.5 g，3次/d 头孢他啶/阿维巴坦 2.5 g，3次/d 头孢地尔 2.0 g，3次/d 美罗培南/vaborbactam 2.0 g，3次/d 普拉佐米星 15 mg/kg，1次/d
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表 3 复杂性尿路感染常用抗生素汇总
Table 3. Summary of frequently-used antibiotics for cUTI
类型 人群 种类 用法 疗程 说明 无其他复杂因素的孕妇膀胱炎、肾盂肾炎以及男性膀胱炎、肾盂肾炎 孕妇膀胱炎 妊娠期妇女 阿莫西林、氨苄西林 2~7 d 青霉素过敏禁用 头孢羟氨苄 0.5 g，2次/d 头孢呋辛 0.5 g，2次/d 头孢菌素过敏禁用 磷霉素氨丁三醇 3 g，每3天1次 呋喃妥因 0.1 g，2次/d 孕期后期禁用 甲氧苄啶 0.2 g，2次/d 孕期前3个月禁用 SMZCo 0.96 g，2次/d 孕期后3个月禁用 男性膀胱炎 男性 SMZCo
氟喹诺酮类0.96 g，2次/d 7 d 孕妇肾盂肾炎 妊娠期妇女 轻症口服给药
重症静脉给药按复杂性尿路感染原则用药 7~10 d 慢性肾盂肾炎 男性 氟喹诺酮类 静脉给药 至少2周 合并其他复杂因素(如结石、梗阻、留置尿路导管、糖尿病等)的膀胱炎、肾盂肾炎 有其他复杂因素的
尿路感染男女均可 阿莫西林加氨基糖苷类
第二代头孢菌素加氨基糖苷类
第三代头孢菌素静脉注射7~14 d 首选 环丙沙星片 0.4 g，2次/d 7~14 d 仅在当地耐药率＜10%，对β-内酰胺类过敏以及轻症不需要住院的情况下使用 不推荐使用环丙沙星和其他氟喹诺酮类药物对泌尿科患者的复杂性UTI进行经验性治疗，或者过去6个月内使用过氟喹诺酮类药物时。这个同样适用于CA-UTI经验性治疗 不推荐使用阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、甲氧苄啶和甲氧苄啶磺胺甲噁唑治疗合并其他复杂因素的尿路感染 CA-UTI 留置或48 h内曾留置过尿路导管患者 在开始抗菌治疗之前，应对导尿样本进行培养，根据培养结果选择敏感抗生素治疗
症状迅速缓解的CA-UTI患者，疗程为7 d
对于反应延迟的患者，无论是否仍留置导尿管，建议治疗14 d注：复杂性尿路感染包括男性、孕妇、尿路相关解剖学或功能异常的患者、留置导尿管、肾脏疾病和/或伴有免疫功能低下疾病患者(如糖尿病)。
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[1] GREY B, UPTON M, JOSHI L T. Urinary tract infections: a review of the current diagnostics landscape[J]. J Med Microbiol, 2023, 72(11). DOI: 10.1099/jmm.0.001780. [2] BILSEN M P, JONGENEEL R M H, SCHNEEBERGER C, et al. Definitions of urinary tract infection in current research: a systematic review[J]. Open Forum Infect Dis, 2023, 10(7): ofad332. DOI: 10.1093/ofid/ofad332. [3] European Association of Urology. EAU guidelines on urological infections 2023[EB/OL]. (2023-03-07)[2023-12-25]. https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2023.pdf .[4] HENDERSON J T, WEBBER E M, BEAN S I. Screening for asymptomatic bacteriuria in adults: updated evidence report and systematic review for the US preventive services task force[J]. JAMA, 2019, 322(12): 1195-1205. doi: 10.1001/jama.2019.10060 [5] KRINITSKI D, KASINA R, KLOPPEL S, et al. Associations of delirium with urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in adults aged 65 and older: a systematic review and meta-analysis[J]. J Am Geriatr Soc, 2021, 69(11): 3312-3323. doi: 10.1111/jgs.17418 [6] KRANZ J, LACKNER J, KUNZEL U, et al. Original Article phytotherapy in adults with recurrent uncomplicated cystitis[J]. Dtsch Arztebl Int, 2022, 119(20): 353-360. [7] KIM DK, KIM J H, LEE J Y, et al. Reappraisal of the treatment duration of antibiotic regimens for acute uncomplicated cystitis in adult women: a systematic review and network meta-analysis of 61 randomised clinical trials[J]. Lancet Infect Dis, 2020, 20(9): 1080-1088. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30121-3 [8] PECK J, SHEPHERD J P. Recurrent urinary tract infections: diagnosis, treatment, and prevention[J]. Obstet Gynecol Clin North Am, 2021, 48(3): 501-513. doi: 10.1016/j.ogc.2021.05.005 [9] 俞慧琴, 李瑞鹏, 诸靖宇. 输尿管结石患者经输尿管软镜取石术后发生院内感染的危险因素及预防措施[J]. 中华全科医学, 2019, 17(2): 303-305, 320. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000667YU H Q, LI R P, ZHU J Y. Risk factors and preventive measures of nosocomial infection in patients with ureteral calculi after flexible ureteroscopic lithotripsy[J]. Chinese Journal of General Practice, 2019, 17(2): 303-305, 320. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000667 [10] PIGRAU C, ESCOLA-VERGE L. Recurrent urinary tract infections: from pathogenesis to prevention[J]. Med Clin (Barc), 2020, 155(4): 171-177. doi: 10.1016/j.medcli.2020.04.026 [11] ZIMMERMAN D E, TOMAS M, MILLER D, et al. Cephalosporins for the treatment of uncomplicated pyelonephritis: a systematic review[J]. J Am Pharm Assoc (2003), 2023, 63(5): 1461-1471. doi: 10.1016/j.japh.2023.06.028 [12] SHIGEMURA K, ISHIKAWA K. AAUS guideline for acute uncomplicated pyelonephritis[J]. J Infect Chemother, 2022, 28(8): 1092-1097. doi: 10.1016/j.jiac.2022.05.008 [13] WAGENLEHNER F M E, BJERKLUND JOHANSEN T E, CAI T, et al. Epidemiology, definition and treatment of complicated urinary tract infections[J]. Nat Rev Urol, 2020, 17(10): 586-600. doi: 10.1038/s41585-020-0362-4 [14] HUNG K C, TSAI W W, HSU C W, et al. Clinical efficacy and safety of novel antibiotics for complicated urinary tract infection: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Int J Antimicrob Agents, 2023, 62(1): 106830. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2023.106830. [15] KRANZ J, SCHMIDT S, WAGENLEHNER F, et al. Catheter-associated urinary tract infections in adult patients[J]. Dtsch Arztebl Int, 2020, 117(6): 83-88. [16] FLORES-MIRELES A, HREHA T N, HUNSTAD D A. Pathophysiology, treatment, and prevention of catheter-associated urinary tract infection[J]. Top Spinal Cord Inj Rehabil, 2019, 25(3): 228-240. doi: 10.1310/sci2503-228 [17] RADU V D, COSTACHE R C, ONOFREI P, et al. Factors associated with increased risk of urosepsis during pregnancy and treatment outcomes, in a urology clinic[J]. Medicina (Kaunas), 2023, 59(11): 1972. DOI: 10.3390/medicina59111972. [18] GULICIUC M, MAIER A C, MAIER I M, et al. The urosepsis: a literature review[J]. Medicina (Kaunas), 2021, 57(9): 872. DOI: 10.3390/medicina57090872. [19] SELL J, NASIR M, COURCHESNE C. Urethritis: rapid evidence review[J]. Am Fam Physician, 2021, 103(9): 553-558. [20] SARIER M, KUKUL E. Classification of non-gonococcal urethritis: a review[J]. Int Urol Nephrol, 2019, 51(6): 901-907. doi: 10.1007/s11255-019-02140-2 -
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