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摘要: 《老年糖尿病中医诊疗指南》由中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会组织全国中医内分泌重点专科临床专家和西医内分泌学专家共同编写。本指南以中医诊疗为原则，基于循证医学证据采用共识会议法形成推荐意见。本指南内容涉及老年糖尿病的中医辨证诊断、中医辨证治疗及中医辨证康复。本指南的制订旨在为我国老年糖尿病的规范诊疗提供参考，提高老年糖尿病的诊治水平。
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表 1 证据分级标准———UK Cochrane中心证据分级(2001)
推荐级别 证据级别 病因、治疗、预防的证据 A 1a 随机对照试验的系统评价 1b 单项随机对照试验(95%置信区间较狭窄) 1c 全或无，即必须满足下列要求： ①用传统方法治疗，全部患者残废或者治疗失败；而用新的疗法后，有部分患者生存或治愈 ②应用传统方法治疗，许多患者死亡或者治疗失败；而用新疗法无一死亡或治疗失败 B 2a 队列研究的系统评价 2b 单项队列研究(包括质量较差的随机对照试验，如随访率＜80%) 2c 结局研究 3a 病例-对照研究的系统评价 3b 单项病例-对照研究 C 4 系列病例分析及质量较差的病例-对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见 
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表 2 GRADE推荐强度分级的定义
对象 强推荐 弱推荐 对患者 几乎所有患者均会解释所推荐的方案；此时若未接受推荐，则应说明 多数患者会采纳推荐方案，但仍有不少患者可能因不同的偏好与价值观不同而不予采用 对临床医师 应对几乎所有患者都推荐该方案；此时若未给予推荐，则应说明 应该认识到不同患者有各自适合的选择，帮助每个患者做出体现他偏好与价值观的决定 对政策制定者 该推荐方案一般会被直接采纳到政策制定中 制定政策时需要充分讨论，并需要众多利益相关者参与
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表 3 常用单味药
单味药 中医功效 现代药理学作用 证据级别 葛根[22] 解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻，通经活络，解酒毒 降血糖、调节血脂血糖 1a级，强推荐 马齿苋[23] 清热解毒，凉血止血，止痢 抗氧化、降餐后血糖 1a级，强推荐 桑叶[24] 疏散风热，清肺润燥，平肝明目，凉血止血 抗炎、抗氧化、降血糖、调血脂、抗动脉粥样硬化 1a级，强推荐 黄连[25] 清热燥湿，泻火解毒 降糖、抗炎 1a级，强推荐 葫芦巴[26] 温肾，祛寒，止痛 降血糖、降血脂、抗氧化 1a级，强推荐 苦瓜[27] 祛暑涤热，明目，解毒 抗氧化、抗衰老、降血糖 1a级，强推荐 人参[28] 大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神增智 抗衰老、抗疲劳、抗氧化、调节血脂 1a级，强推荐 穿山龙[29] 祛风除湿，舒筋通络，活血止痛，止咳平喘 抗炎、降血糖、降血脂 1a级，强推荐 三七[30] 散瘀止血，消肿定痛 抑制血小板聚集、抗动脉粥样硬化、降血糖 1a级，强推荐 绞股蓝[31] 消炎解毒，止咳祛痰 调节血糖血脂、抗衰老 1a级，强推荐 枸杞子[32] 滋肾，润肺，补肝，明目 抗氧化、抗衰老、降糖调脂、降压、抗疲劳 1a级，强推荐 黄精[33] 补气养阴，健脾，润肺，益肾 抗衰老、抗氧化、降血糖、降血脂 1a级，强推荐 黄芪[34] 健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿，托毒生肌 抗衰老、抗氧化、控制血糖和血脂 1a级，强推荐 天花粉[35] 清热泻火，生津止渴，排脓消肿 降糖、增强免疫 1a级，强推荐 茯苓[36] 利水渗湿，健脾，宁心 抗氧化、抗衰老 1a级，强推荐 当归[37] 补血活血、调经止痛、润肠通便 降血糖、抗动脉粥样硬化、抗氧化 1a级，强推荐 山药[38] 补脾养胃，生津益肺，补肾涩精 降血糖、降血脂、抗氧化 1a级，强推荐 麦冬[39] 养阴生津，润肺止咳 降血糖、延缓皮肤衰老、抗炎 1a级，强推荐 鸡血藤[40] 活血补血，调经止痛，舒筋活络 抗氧化、抗糖化、抗衰老、抗炎 1a级，强推荐 白术[41] 健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎 降糖、抗氧化、抗衰老 1a级，强推荐
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表 5 常用角药
角药 中医功效 适应证 证据级别 大黄-芒硝-甘草[45] 泻热润燥，缓下软坚 适用于糖尿病胃火炽盛者 4级，弱推荐 石膏-知母-人参[45] 清金止渴，泻热除烦 适用于糖尿病热盛伤津者 4级，弱推荐 猪苓-茯苓-泽泻[45] 清三焦之浊水，泻周身之湿邪 适用于糖尿病肾病以口渴、小便不利者 4级，弱推荐 地黄-附子-桂枝[45] 温经通阳 适用于糖尿病伴身体倦怠、大便溏稀、夜尿频多及四肢水肿等 4级，弱推荐 黄芪-桂枝-白芍[45] 益气养阴、化瘀通络 适用于糖尿病患者使用大剂量胰岛素配合口服药物但血糖居高不下时 4级，弱推荐 黄芪-当归-淫羊藿[46] 益气养血温阳 老年糖尿病而伴疲倦乏力、畏寒肢冷者 4级，弱推荐 石膏-寒水石-滑石[47] 清热利湿泻火 糖尿病内热炽盛，兼夹湿邪者 4级，弱推荐 麻黄-石膏-山药[47] 疏风散寒 糖尿病夹外感者 4级，弱推荐 鱼腥草-荞麦根-黄芩[47] 清热化痰 糖尿病痰咳而痰黄者 4级，弱推荐 全蝎-蜈蚣-僵蚕[47] 活血化瘀通络止痛 糖尿病合并神经病变而肢体麻痛者 4级，弱推荐 黄芪-鸡血藤-当归[47] 益气活血 糖尿病合并胸痹、胸闷、胸中刺痛者 4级，弱推荐
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表 6 常用专方
专方 作用 证据等级 芪丹地黄汤[48] 改善患者的血糖水平，调节氧化反应、炎性反应、凝血功能。 2b级，强推荐 参芪麦味地黄汤[49] 降低血糖和血脂水平，提高糖尿病患者的临床疗效。 2b级，强推荐 黄连阿胶汤[50] 更好地降低老年糖尿病失眠患者PSQI指数、阴虚内热症状评分，长期应用能持续改善患者生活质量。 2b级，强推荐 归桃麻仁丸[51] 改善老年糖尿病患者便秘情况。 2b级，强推荐 糖肾复元汤[52] 明显降低血糖、降低血尿素氮、血肌酐、尿微量白蛋白以及血β2-微球蛋白水平。 2b级，强推荐 黄芪葛根汤[53] 有效控制老年糖尿病患者病情，缓解糖尿病病症反应，管控疾病影响，疾病治疗作用显著。 2b级，强推荐
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[1] LI Y, TENG D I, SHI X, et al. Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross sectional study[J]. BMJ, 2020, 369: m997. DOI: 10.1136/bmj.m997. [2] 《中国老年2型糖尿病防治临床指南》编写组. 中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2022, 30(1): 2-51. [3] HALTER J B, MUSI N, MCFARLAND HORNE F, et al. Diabetes and cardiovascular disease in older adults: current status and future directions[J]. Diabetes, 2014, 63(8): 2578-2589. doi: 10.2337/db14-0020 [4] LEROITH D, BIESSELS G J, BRAITHWAITE S S, et al. Treatment of diabetes in older adults: an Endocrine Society clinical practice guideline[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2019, 104(5): 1520-1574. doi: 10.1210/jc.2019-00198 [5] 倪青, 张美珍. 糖尿病中医治疗学: 基础与临床[M]. 北京: 科学基础与文献出版社, 2022. [6] 林兰. 现代中医糖尿病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2008. [7] 刘铜华. 老年糖尿病的临床特点与中西药合理应用[J]. 中华中医药杂志, 2009, 24(8): 1038-1041. [8] 魏军平, 刘芳, 周丽波, 等. 北京市糖耐量异常和糖尿病危险因素及中医证候流行病学调查[J]. 北京中医药, 2010, 29(10): 731-737. [9] 范婷, 杨晓晖, 乔琳琳, 等. 171例老年糖尿病患者中医证候特征与衰弱程度相关性的探讨[J]. 世界中西医结合杂志, 2020, 15(2): 322-325, 329. [10] 仝小林, 刘文科. 老年糖尿病的辨治经验及要点[C]. 第十四次全国中医糖尿病大会论文集, 2012: 269-273. [11] 崔凯. 生脉散合六味地黄汤加减治疗糖尿病的疗效及对并发症发生率的影响[J]. 内蒙古中医药, 2022, 22(3): 30-31. [12] 段支援, 崔小平, 康全喜. 归脾丸联合中药足浴治疗糖尿病周围神经病变33例[J]. 现代中医药, 2010, 30(4): 21-22. [13] 姚桂雄, 郑金鹏, 李苗, 等. 大补阴丸合六味地黄汤加减治疗2型糖尿病气阴两虚证42例临床观察[J]. 名医, 2022(11): 171-173. [14] 王文灵. 杞菊地黄丸联合二甲双胍对老年2型糖尿病合并H型高血压患者血管内皮功能及Hcy、CRP水平的影响[J]. 罕少疾病杂志, 2022, 29(5): 105-106. [15] 石锐, 常立萍, 于克英, 等. 加味枳实薤白桂枝汤对肥胖症合并2型糖尿病患者糖脂代谢的影响[J]. 中国老年学杂志, 2023, 43(5): 1039-1042. [16] 刘辉. 四神丸合理中汤加减治疗糖尿病性腹泻临床观察[J]. 光明中医, 2015, 30(7): 1497-1499. [17] 张杰, 肖艳, 宋趣兰, 等. 黄芪四君子汤联合沙格列汀治疗老年2型糖尿病[J]. 中医学报, 2019, 34(10): 2198-2202. [18] 赵康, 丘余良, 许敏敏, 等. 右归丸联合常规基础治疗脾肾阳虚型糖尿病肾脏病G3bA2期35例[J]. 福建中医药, 2023, 54(9): 1-4. [19] 王毅强, 越东杰, 王俪娟, 等. 金匮肾气丸对阴阳两虚型糖尿病肾病患者的临床疗效[J]. 中成药, 2023, 45(12): 4179-4184. [20] 蔡星晖. 二陈汤加减治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J]. 中国处方药, 2017, 15(11): 113-114. [21] 张红英. 桃红四物汤加减治疗阴虚夹瘀型糖尿病黄斑水肿的效果[J]. 中国医学创新, 2023, 20(34): 76-80. [22] 史晨旭, 杜佳蓉, 吴威, 等. 葛根化学成分及药理作用研究进展[J]. 中国现代中药, 2021, 23(12): 2177-2195. [23] 李海涛, 葛翎, 段国梅, 等. 马齿苋的化学成分及药理活性研究进展[J]. 中国野生植物资源, 2020, 39(6): 43-47. [24] 黄链莎, 刘铜华, 孙文, 等. 桑叶黄酮对糖尿病大鼠血糖水平的影响及机制探讨[J]. 中国实验方剂学杂志, 2018, 24(16): 152-156. [25] 胡茜, 张颖, 李堃, 等. 黄连主要成分小檗碱的临床药理作用探析[J]. 中国中医药现代远程教育, 2021, 19(24): 203-205. [26] 兰卫, 高晓黎, 毛新民. 葫芦巴药理作用的研究进展[J]. 西北药学杂志, 2008(5): 335-337. [27] 崔宏伟, 韩汶延, 于蕾, 等. 苦瓜化学成分及药理作用研究进展[J]. 世界科学技术-中医药现代化, 2021, 23(5): 1712-1719. [28] 高健, 吕邵娃. 人参化学成分及药理作用研究进展[J]. 中医药导报, 2021, 27(1): 127-130, 137. [29] 方芳, 顾媛媛, 王伟明, 等. 中药穿山龙治疗糖尿病的药理作用研究进展[J]. 中医药通报, 2020, 19(3): 70-72. [30] 高利超, 徐兵, 刘永安, 等. 三七皂苷R1抑制TGF-β1/Smad3信号传导对糖尿病肾病大鼠肾脏纤维化和炎症细胞因子的调节作用研究[J]. 中国免疫学杂志, 2020, 36(10): 1188-1193. [31] 王同壮, 王尚, 马朋, 等. 绞股蓝叶水提物对糖尿病大鼠降血糖作用研究[J]. 中草药, 2020, 51(10): 2828-2834. [32] 张雪燕, 戴瑜婷, 王艺璇, 等. 枸杞化学成分和药理作用研究进展及质量标志物的预测分析[J]. 中华中医药学刊, 2024, 42(1): 174-183, 260. [33] 刘爽, 胡舒婷, 贾巧君, 等. 黄精的化学组成及药理作用的研究进展[J]. 天然产物研究与开发, 2021, 33(10): 1783-1796. [34] 刘颖, 张金莲, 邓亚羚, 等. 黄芪多糖提取、分离纯化及其药理作用研究进展[J]. 中华中医药杂志, 2021, 36(10): 6035-6038. [35] 丁建营, 刘春娟, 郭建军, 等. 天花粉化学成分的药理活性及其提取与检测方法研究进展[J]. 中国药房, 2018, 29(13): 1859-1864. [36] 路平, 史汶龙, 杨思雨, 等. 茯苓化学成分及药理作用研究进展[J]. 中成药, 2024, 46(4): 1246-1254. [37] 马燕, 张育贵, 石露萍, 等. 当归炮制品及其化学成分和药理作用研究进展[J]. 中国中药杂志, 2023, 48(22): 6003-6010. [38] 陈梦雨, 刘伟, 侴桂新, 等. 山药化学成分与药理活性研究进展[J]. 中医药学报, 2020, 48(2): 62-66. [39] 彭婉, 马骁, 王建, 等. 麦冬化学成分及药理作用研究进展[J]. 中草药, 2018, 49(2): 477-488. [40] 廖佳伟, 金晨, 陈志, 等. 鸡血藤化学成分、药理作用研究进展及其质量标志物(Q-Marker)预测[J]. 中草药, 2023, 54(20): 6866-6877. [41] 李静, 何牟, 李玲, 等. 白术挥发油化学成分及药理作用研究进展[J]. 中成药, 2024, 46(3): 881-889. [42] 王洁, 牛璐璐, 刘凯. 刘国安教授治疗老年糖尿病经验[J]. 中医临床研究, 2021, 13(23): 68-70. [43] 毕境新, 张秋娥, 丁雷, 等. 天花粉-黄精药对对糖尿病小鼠糖脂代谢及肝脏胰岛素抵抗的影响[J]. 中国实验方剂学杂志, 2022, 28(21): 42-49. [44] 宋立家, 季旭明, 王志宏, 等. 基于中医传承辅助系统的治疗老年糖尿病组方分析[J]. 中医药学报, 2014, 42(6): 34-37. [45] 刘乾, 杨景锋, 程锴, 等. 《金匮要略》治疗消渴病之角药分析[J]. 中医学报, 2022, 37(9): 1814-1818. [46] 张博荀, 黄一珊, 金籽杉, 等. 仝小林运用黄芪、当归、淫羊藿治疗老年糖尿病气虚阳微经验[J]. 吉林中医药, 2021, 41(7): 865-867. [47] 李济生. 中医临床治疗糖尿病中的对药、角药与串药[J]. 药物与人, 2014, 27(7): 111-112. [48] 白小林, 雷雯, 张家林, 等. 芪丹地黄汤联合茴拉西坦治疗老年糖尿病患者认知障碍临床研究[J]. 陕西中医, 2024, 45(4): 502-506. [49] 马宁宁. 参芪麦味地黄汤加减联合西药治疗老年糖尿病患者的临床观察[J]. 中医临床研究, 2017, 9(5): 63-65. [50] 郝宗艳, 林媛媛, 杨帆, 等. 黄连阿胶汤联合中医外治治疗老年糖尿病失眠临床研究[J]. 光明中医, 2019, 34(24): 3736-3737. [51] 邢利旋, 黄少妮, 林华容, 等. 归桃麻子仁丸加减治疗老年2型糖尿病便秘的临床观察[J]. 中医临床研究, 2021, 13(18): 65-67, 75. [52] 陈宸, 陈济德, 高建东. 糖肾复元汤结合西医常规疗法治疗老年糖尿病肾病临床观察[J]. 上海中医药杂志, 2010, 44(8): 30-32. [53] 林秀明, 张玲梅, 赵与洋. 黄芪葛根汤结合中医辨证治疗老年糖尿病的临床疗效分析[J]. 糖尿病新世界, 2023, 26(23): 63-65, 73. [54] 李凤玲, 黄赞松. 中西药联合治疗老年Ⅱ型糖尿病疗效观察[J]. 辽宁中医学院学报, 2001, 3(3): 215-216. [55] 徐可可. 二甲双胍联合参芪降糖胶囊治疗糖尿病效果与安全性评价[J]. 山西医药杂志, 2023, 52(15): 1155-1158. [56] 杨海波, 宁磊. 桑枝总生物碱与二甲双胍联合用药对2型糖尿病患者的治疗效果分析[J]. 中国糖尿病杂志, 2023, 31(8): 599-602. [57] 薛婧. 金芪降糖片治疗老年2型糖尿病患者的疗效[J]. 中国城乡企业卫生, 2022, 37(10): 131-133. [58] 武娜杰. 金芪降糖片联合沙格列汀片对老年2型糖尿病患者糖脂代谢及胰岛素抵抗的影响[J]. 黑龙江医学, 2021, 45(19): 2083-2084. [59] 姜玉峰, 许樟荣, 陆树良, 等. 多中心完全随机、标准治疗平行对照评价京万红软膏治疗糖尿病足慢性创面的临床研究[J]. 感染、炎症、修复, 2015, 16(1): 33-36. [60] 陈亚丽, 胡丹华, 孙艳杰, 等. 京万红软膏联合如意金黄散治疗老年皮肤溃疡的临床研究[J]. 现代药物与临床, 2022, 37(3): 572-575. [61] 黄漠然, 赵文靖, 梁耀月, 等. 营心丹对大鼠急性心肌缺血预防性保护作用研究[J]. 中国药理学通报, 2018, 34(1): 136-140. [62] 王梦迪, 赵英波, 孙悦, 等. 培元通脑胶囊在缺血性脑卒中恢复期患者的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志, 2024, 40(4): 487-491. [63] 白永军, 张令霖, 连新福, 等. 培元通脑胶囊联合西药治疗脑梗死临床疗效及安全性的Meta分析[J]. 广州中医药大学学报, 2022, 39(7): 1710-1716. [64] 李宪伦, 王显, 吴永健, 等. 经皮冠状动脉介入术后中西医结合心脏康复专家共识[J]. 中国康复医学杂志, 2022, 37(11): 1517-1528. [65] 韩蕾, 温小军, 陈亚静. 津力达颗粒联合达格列净对老年2型糖尿病患者的治疗效果[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2023, 22(5): 367-371. [66] 胡喜波. 西格列汀联合津力达颗粒治疗老年2型糖尿病疗效及安全性[J]. 中国老年保健医学, 2022, 20(1): 55-57. [67] 刘建磊, 罗永丽. 利格列汀联合金糖宁胶囊治疗老年2型糖尿病的研究[J]. 实用中西医结合临床, 2021, 21(24): 66-67. [68] 李亚丽. 珍芪降糖胶囊联合格列美脲治疗老年2型糖尿病的疗效分析[J]. 实用中西医结合临床, 2022, 22(6): 67-69. [69] 肖东英, 王晓航, 梁驰, 等. 玉泉丸联合沙格列汀治疗老年2型糖尿病的临床研究[J]. 现代药物与临床, 2021, 36(1): 100-105. [70] 陈铅琴, 候涛. 渴络欣胶囊联合氯沙坦钾治疗老年糖尿病肾病的疗效及其对蛋白尿水平的影响[J]. 国际泌尿系统杂志, 2022, 42(4): 691-694. [71] 李双蕾, 倪青, 舒晓春. 糖尿病合并骨质疏松症病证结合诊疗指南[J]. 世界中医药, 2023, 18(17): 2413-2422. [72] 李娜, 贺红梅, 陈玉. 健脾消瘅茶对脾虚痰湿型糖尿病前期患者糖、脂代谢的影响[J]. 山西中医, 2016, 32(11): 41-42. [73] 陆金宝. 补肾食疗方治疗老年2型糖尿病18例[J]. 浙江中医杂志, 1997, 32(1): 30. [74] 卜利锋. 改良七味代茶饮对老年糖尿病前期状态的疗效观察[J]. 中国社区医师, 2022, 38(29): 79-81. [75] 訾璐, 徐艺, 王玉, 等. 中药降糖茶方对老年糖耐量异常患者糖脂代谢及胰岛素敏感性的影响[J]. 亚太传统医药, 2020, 16(7): 141-144. [76] 陆晓燕, 胡伟民, 王永红, 等. 易筋经功法对老年2型糖尿病患者的疗效观察[J]. 上海医药, 2022, 43(22): 21-23. [77] 李洪臣, 邱玥, 铁英. 陈式太极拳功法对老年2型糖尿病患者血液生化指标和心肺功能的影响[J]. 中国老年学杂志, 2015, 35(5): 1293-1294. [78] 杨晗, 李鹏, 方朝晖, 等. 社区管理下的功法八段锦对老年2型糖尿病患者临床疗效、心理状态及血糖指标的影响[J]. 中国老年学杂志, 2019, 39(14): 3433-3435. [79] 张德亮, 赵艳红. 针灸治疗肾阴亏虚型老年2型糖尿病的临床研究[J]. 内蒙古中医药, 2014, 33(28): 46-47. [80] 冯晓. 针灸治疗老年糖尿病合并周围神经病变的效果观察与研究[J]. 糖尿病新世界, 2018, 21(3): 159-160. [81] 洪兵, 王洪兵, 徐伟, 等. 针药结合治疗老年2型糖尿病神经原性膀胱疗效观察[J]. 辽宁中医药大学学报, 2010, 12(5): 196-198. [82] 肖月, 陈建峰, 张燕. 穴位按摩对社区老年糖尿病患者血糖及生存质量的效果分析[J]. 当代医学, 2020, 26(1): 72-74. [83] 汪佳, 李贞贞, 陈园园, 等. 穴位按摩联合认知训练在老年2型糖尿病合并认知功能障碍中的效果观察[J]. 临床护理杂志, 2021, 20(2): 26-29. [84] 陈雪华, 吴静. 穴位按摩对老年糖尿病患者睡眠障碍的效果观察[J]. 光明中医, 2014, 29(3): 560-561. -
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