中华全科医学

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黄陈, 张原, 张人超, 吴卫东, 罗再, 张鹏善, 方圆, 韩超, 裘正军

2024, 22(2): 175-178. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003358

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466 75

摘要:
目的为解决当前医科人才培养中存在的问题，本研究旨在探索新医科创新人才科研潜质培养新路径，为培养新医科创新人才提供理论基础与实践经验。方法本研究以具体科研项目为驱动，通过搭建以导师牵头、研究生带队的创新型科研团队，以翻转课堂理念为指引，以学生关切的问题为导向，开展理论授课和实验培训，建立一体化、序贯化的医学人才培养模式，常态化、可持续的医学教育协作机制，项目化、个体化的医学科研创新模式，交互化、系统化的课程评价反馈系统及多元化、全面化的研究成果评价标准，从人才培养、科研创新、教学创新三层面量化评估实践效果。结果初步建成序贯高中生-本科生-研究生的一体化、长周期人才培养模式，全面增强学生的科研基本技能、积极性及参与度，提升学生的科研潜质及教师的教学水平，通过论文撰写、奖项评选、项目申报及成果转化等形式，在人才培养、科研创新及教学创新三方面初步取得积极成果。结论本研究提出的新医科创新人才培养模式以导师牵头、研究生带队的创新型科研及教学团队为基础，以建立跨高中-本科-研究生的序贯化培养体系为关键，以基于项目驱动的医学创新人才科研潜质培养为主要方法，为医学创新人才培养提供了新思路，同时对于我国新医科建设具有重要的实践意义及指导价值。

农村老年人多重慢病与运动认知风险综合征的相关性研究

代晨, 张燕, 张静雅, 王青, 娄旭, 陈任, 沈国栋

2024, 22(2): 179-182. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003359

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385 63

摘要:
目的本研究旨在调查安徽省农村老年人多重慢病与运动认知风险综合征(MCR)之间的横断面关系，探索慢性疾病数量与MCR之间的关联，以期为在农村的特定社会情境下，制定预防MCR的策略和措施提供依据。方法采用方便抽样方法选取安徽省六安和阜阳两地农村地区的652名老年人进行调查，开展多重慢病与MCR之间的相关性研究。其中慢性疾病状态以参与者自我报告的形式进行记录，MCR通过结合步态缓慢和主观认知下降进行评估。采用logistic回归分析研究多重慢病与MCR之间的关系。结果患有任何一种慢性疾病的老年人更可能患有MCR(OR=2.926，95% CI：1.256~6.816，P=0.013)。多重慢病的数量与MCR显著相关，其中患有3种慢性疾病的老年人患MCR的风险最高(OR=4.946，95% CI：1.811~13.506，P=0.002)。Logistic回归分析显示，高血压+抑郁症(OR=2.433，95% CI：1.294~4.573，P=0.006)和高血压+高脂血症+抑郁症(OR=4.632，95% CI：1.978~10.848，P<0.001)两组多重慢病模式的老年人更容易患有MCR。结论在安徽省农村老年人中，多重慢病与MCR具有相关性，患有MCR的概率随着慢性疾病数量的累积而增加。

社区老年友好程度与老年人认知功能的相关性研究

严飞, 柴栖晨, 吕晶, 陈进

2024, 22(2): 183-186. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003360

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437 43

摘要:
目的探究社区老年友好程度与老年人认知功能之间的相关性，为健康老龄化建设提供科学依据。方法 2022年4—7月以浙江省杭州市、宁波市、丽水市的中心城区和郊区/农村地区5 940名65岁及以上常住居民为研究对象。通过横断面调查，了解研究对象的个人基本信息，分别采用老年友好型社区(AFC)评估量表和8条目痴呆筛查(AD8)问卷评估研究对象的社区老年友好程度和认知功能。采用多因素logistic回归分析研究老年人认知功能障碍的危险因素以及社区老年友好程度与老年人认知功能之间的相关性。结果本研究共调查6 000人次，共回收有效问卷5 940份。二元logistic回归分析结果显示AFC中住宅环境、交通环境、社区环境、社会包容评分均是发生认知功能障碍的影响因素(P<0.05)，OR(95% CI)分别为0.924(0.877~0.973)、0.925(0.875~0.978)、0.946(0.895~0.999)、0.927(0.876~0.982)。结论 AFC中住宅环境、交通环境、社区环境、社会包容评分低是发生认知功能障碍的独立危险因素，提高社区老年友好程度的措施对于提升老年人认知功能水平有一定的帮助。

MCI老年人群血清维生素D水平与认知功能及抑郁情绪的相关性研究

蔡菡, 张军, 许慧, 李世霞, 王小泉

2024, 22(2): 187-190. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003361

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286 21

摘要:
目的探讨轻度认知功能障碍(MCI)老年人群血清维生素D水平与认知功能及抑郁情绪的相关性，为临床干预提供理论基础。方法 2023年2—8月对社区老人展开筛查，入组315例MCI受试者，采血测量维生素D水平，其中维生素D缺乏组155人和正常组160人，比较2组一般情况、简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、老年抑郁量表(GDS)、流调用抑郁自评量表(CES-D)评分差异。结果与正常组比较，维生素D缺乏组MMSE的即刻记忆[(9.01±1.41)分vs.(8.46±2.36)分]，计算[(3.64±1.60)分vs.(3.20±1.76)分]，回忆[2.00(1.00, 3.00)分vs.2.00(1.00, 2.00)分]，复述[1.00(0.00, 1.00)分vs.1.00(0.00, 1.00)分]，三步命令[(2.59±0.71)分vs.(2.28±0.90)分]，总分[(25.10±3.05)分vs.(23.56±3.90)分]，MoCA语言、回忆、总分均明显降低(P<0.05)。维生素D缺乏组CES-D总分[(13.10±4.12)分vs.(11.26±4.81)分]明显高于正常组(P<0.01)。维生素D水平与总体认知功能具有正相关关系(P<0.05)，与抑郁情绪存在负相关关系(P<0.05)。结论 MCI人群维生素D水平与认知功能和抑郁存在相关关系。

不同麻醉方法用于小儿电子耳蜗植入术中的临床比较

方响响, 鞠学军, 姜巧妹, 孟玮, 何双八

2024, 22(2): 191-194. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003362

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217 20

摘要:
目的本研究旨在比较分析静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在小儿电子耳蜗植入术中的应用效果和安全性。方法回顾性分析2018年5月—2023年3月择期于南京同仁医院行小儿电子耳蜗植入术的患儿100例，按麻醉方式不同分成静吸复合麻醉(对照组, 50例)和全凭静脉麻醉(研究组, 50例)。比较2组一般情况、手术前后血流动力学及脑电双频指数(BIS)、术后即时电阻抗、术后躁动率及苏醒时间、术后氧化应激水平以及不良反应发生情况。结果 2组年龄，身高，体重，麻醉时间，血流动力学指标(SBP、DBP、HR)，BIS比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术毕即时电阻抗均低于对照组[低频：(2.57±0.40)kΩ vs. (3.93±0.83)kΩ；高频：(7.00±0.31)kΩ vs. (8.37±0.42)kΩ，P<0.001]。研究组术后躁动评分和苏醒时间均低于对照组(P<0.001)。2组患者术后氧化应激水平比较差异有统计学意义(P<0.001)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在小儿电子耳蜗植入术中，全凭静脉麻醉相较于静吸复合麻醉更安全有效。全凭静脉麻醉在术中血流动力学控制、苏醒时间、氧化应激水平以及术后即时电阻抗表现出优势。因此，在临床实践中，应优先考虑全凭静脉麻醉作为小儿电子耳蜗植入术的麻醉方式。然而，麻醉方式的选择仍需根据患者个体情况和麻醉团队的经验进行综合评估。

血清C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白9水平与妊娠期糖尿病及其胰岛素抵抗的关系

刘瑜婷, 石敏, 陈燕娜, 尹路路, 胡长军

2024, 22(2): 195-197. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003363

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169 26

摘要:
目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇血清C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白9(CTRP9)的表达水平及其应用价值。方法选取2019年10月—2020年10月在淮安市第一人民医院就诊的35名GDM患者(GDM组)和37名健康孕妇(对照组)。比较2组孕妇的一般资料、糖代谢指标、CTRP9及其他脂肪因子水平，并通过Pearson相关分析研究脂肪因子与GDM患者临床指标的相关性。结果 GDM组空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1 h血糖(1hPG)、2 h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、白介素-6(IL-6)、瘦素(leptin)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、CTRP9水平均高于正常对照组(P<0.05)。Pearson相关分析显示：血清CTRP9与FPG、1hPG、2hPG、FINS、HOMA-IR、IL-6和TNF-α均呈正相关关系(P<0.05)。Logistic回归分析显示升高的HOMA-IR(OR=14.771, P=0.046)和CTRP9(OR=4.965, P=0.002)是GDM发生的独立危险因素。ROC分析显示，CTRP9、HOMA-IR诊断GDM的曲线下面积分别为0.914和0.822；二者联合检测的曲线下面积为0.943，诊断效能最佳。结论 GDM孕妇血清中CTRP9水平升高，CTRP9升高是GDM发生的独立危险因素。CTRP9联合HOMA-IR筛查GDM的价值优于单一指标。

外周血炎性指标在晚期胃癌免疫检查点抑制剂治疗效果及预后价值中的临床研究

张俏, 周学志, 程赛, 孟涛, 高正杰, 张德重, 朱绍辉

2024, 22(2): 198-201. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003364

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209 30

摘要:
目的探究预后营养指数(PNI)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)对接受免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗的晚期胃癌(AGC)疗效及预后价值评估。方法回顾性分析新乡医学院第一附属医院2019年6月—2022年1月接受ICIs治疗75例AGC患者的临床资料。应用ROC曲线计算PNI、NLR、PLR最佳截断值。绘制Kaplan-Meier曲线并运用Cox比例风险模型预测影响AGC总生存期(OS)的独立危险因素。结果 PNI、NLR0、PLR0、PLR4的最佳截断值为36.00、3.45、186.65、138.23。高PNI组和低PLR0组客观缓解率(ORR)更高；高PNI组、低NLR0组、低PLR0组和低PLR4组疾病控制率(DCR)更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示，PNI、NLR0、PLR0、PLR4、BMI、分期均与OS相关。多因素分析显示，分期(HR=2.040，95% CI：1.120~3.730，P=0.020)及PLR0(HR=3.539，95% CI：1.717~7.296，P＜0.001)是OS的独立影响因素。结论 PNI、NLR0、PLR0、PLR4对接受ICIs治疗的AGC疗效及预后具有临床指导价值。

伴或不伴糖尿病的耐药肺结核患者肺部CT特征比较研究

郭金龙, 闵旭红, 宋彪, 李源, 王华

2024, 22(2): 202-205. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003365

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223 21

摘要:
目的探讨耐药肺结核并发糖尿病患者的胸部CT特征，以提高对其影像学表现的认识。方法回顾性研究安徽省胸科医院2022年6月—2023年5月诊治的伴有糖尿病的耐药肺结核患者55例(伴有糖尿病组)和同时期符合纳入标准的不伴有糖尿病的耐药肺结核患者80例(不伴有糖尿病组)，对比分析2组患者胸部CT征象。结果伴有糖尿病组毁损肺、叶段实变或干酪性肺炎、结核性胸膜炎检出率分别为32.73%(18/55)、36.36%(20/55)、41.82%(23/55)，不伴有糖尿病组分别为13.75%(11/80)、20.00%(16/80)、23.75%(19/80)，2组比较差异均有统计学意义(χ²=6.959、4.463、4.965，P<0.05)。伴有糖尿病组空洞例数、无壁空洞检出率分别为89.09%(49/55)、54.82%(108/197)，不伴有糖尿病组分别为67.50%(54/80)、44.09%(82/186)，2组比较差异均有统计学意义(χ²=8.401、4.411，P<0.05)。结论耐药肺结核并发糖尿病患者的胸部CT具有一定的特征性，更多表现为毁损肺、叶段实变或干酪性肺炎、多发无壁空洞，有效掌握其影像学特点能为临床早期诊治提供帮助。

同步放化疗联合尼妥珠单抗治疗局部晚期鼻咽癌患者的近期疗效和毒副反应分析

徐洪波, 张亚军, 黄志飞, 赵红雨, 刘子璇, 高波, 蔡丰, 宋世龙, 何泽来, 江浩

2024, 22(2): 206-208. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003366

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195 15

摘要:
目的鼻咽癌具有独特的解剖学和生物学特性，放疗或同步放化疗是一种有效的治疗模式，然而，仍有许多局部晚期鼻咽癌患者出现局部复发或远处转移，因此，靶向治疗为鼻咽癌患者提供了更多的选择。本研究旨在评估同步放化疗联合尼妥珠单抗在治疗局部晚期鼻咽癌患者中的近期疗效和毒副反应，并进一步分析调强放射治疗(IMRT)和螺旋断层放射治疗(TOMO)对患者副反应的影响。方法回顾性分析2020年12月—2023年6月蚌埠医科大学第一附属医院放疗科收治的88例局部晚期鼻咽癌患者的临床资料，治疗组44例患者接受同步放化疗联合尼妥珠单抗靶向治疗，对照组44例患者仅接受同步放化疗，对比分析2组的近期疗效和毒副反应发生情况以及不同放疗方法对副反应的影响。结果治疗组患者鼻咽部和颈部淋巴结的总有效率(ORR)分别为97.8%(43/44)和93.2%(41/44)，对照组的ORR分别为81.8%(36/44)和81.8%(36/44)。治疗组的黏膜炎发生率高于对照组[84.1%(37/44)vs. 63.6%(28/44), P<0.05]。进一步分析显示治疗组和对照组中接受TOMO放疗的患者黏膜炎发生率均低于IMRT，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论对于局部晚期的鼻咽癌患者，同步放疗化疗联合尼妥珠单抗近期疗效更好，采用TOMO放疗的患者黏膜反应有降低趋势。

miR-206对腰椎间盘髓核细胞衰老、凋亡的调控机制

朱仲廉, 周平辉, 王照东, 高许斌, 徐陈, 刘亚军, 段克友, 官建中

2024, 22(2): 209-211. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003367

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241 14

摘要:
目的探讨miR-206在腰椎间盘突出症大白兔髓核细胞衰老、凋亡中的调控作用，为腰椎间盘突出症的靶向治疗提供参考。方法选取30只新西兰大白兔作为研究对象，采用自体髓核移植方法构建腰椎间盘突出症大白兔模型，采用随机数字表法分为模型组和对照组，各15只。模型组大白兔注射miR-206模拟剂，对照组注射生理盐水。采用荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测miR-206转录水平，采用细胞染色-β-半乳糖苷酶活性染色方法(SA-β-gal)检测髓核细胞衰老情况，并运用流式细胞仪检测髓核细胞的凋亡情况。结果模型组大白兔髓核细胞miR-206的表达水平(1.65±0.32)明显高于对照组(0.41±0.08)，差异有统计学意义(P＜0.05)；模型组大白兔髓核细胞的阳性细胞数为(14.27±5.36)×10⁵，高于对照组的(5.08±1.13)×10⁵，差异有统计学意义(P＜0.05)；模型组大白兔髓核细胞凋亡率为(8.18±1.94)%，低于对照组的(42.43±6.28)%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 miR-206在腰椎间盘突出症大白兔髓核细胞中发挥了重要的调控作用，miR-206升高可以减少髓核细胞的衰老现象，降低腰椎间盘突出症大白兔髓核细胞的凋亡率，改善髓核细胞的增殖能力。

代谢综合征及各组分与急性心肌梗死患者冠状动脉病变程度及临床结局的相关性研究

王凯阳, 刘凤双, 刘永国, 李国庆, 杨毅宁, 余小林

2024, 22(2): 212-216. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003368

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246 20

摘要:
目的探讨代谢综合征(MS)与急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉病变程度及预后的相关性。方法选取2019年1月—2020年12月期间新疆维吾尔自治区人民医院心内科救治的726例AMI患者作为研究对象，Gensini评分用以定量评估冠脉病变程度，终点事件定义为主要心血管不良事件(MACEs)的发生。采用多重线性回归分析研究MS及各组分与Gensini评分的相关性；采用多因素Cox回归分析研究MACEs发生的独立危险因素。结果 MS组348例(47.9%)，非MS组378例(52.1%)。与非MS组相比，MS组年龄更大，合并高血压、糖尿病、腹型肥胖、血脂异常比例更高，腰围、收缩压、空腹血糖、血尿素氮、低密度脂蛋白胆固醇、Gensini评分水平更高，血红蛋白水平较低，氯吡格雷服用比例更高，MACEs发生率更高，差异均有统计学意义(P < 0.05)。组分内比较发现：腹型肥胖组和空腹血糖升高组的Gensini评分显著升高，差异均有统计学意义(P < 0.05)。多重线性回归分析结果显示：空腹血糖升高和腹型肥胖与Gensini评分呈独立相关。多因素Cox回归分析结果显示：糖尿病和腹型肥胖是MACEs发生的独立危险因素。结论 AMI患者合并MS十分常见，糖代谢异常和腹型肥胖与冠脉病变程度密切相关，并且明显影响患者预后。

超声造影对不同大小肺周围型病变活检的指导价值

丁雅杰, 孙医学, 李阳, 郜言坤, 朱潇

2024, 22(2): 217-221. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003369

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212 9

摘要:
目的探讨常规超声与超声造影在不同大小的肺周围型病变活检中的指导价值。方法收集蚌埠医科大学第一附属医院2022年1月—2023年7月肺周围型病变患者361例，入组均进行常规超声或超声造影引导下的肺穿刺活检，根据病变最大径分为A、B、C三组(A组：≤20 mm；B组：21~49 mm；C组：≥50 mm)，将3组病变再进一步分为常规组与超声造影(CEUS)组。比较在不同病变大小情况下，常规组与CEUS组内部坏死区显示率、病灶及周围大血管显示率、穿刺成功率、穿刺次数及并发症发生率等情况。结果 3组患者性别、年龄等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组中，常规组与CEUS组上述活检指标差异无统计学意义。C组中，CEUS组的内部坏死区显示率(70.6%, 48/68)、病灶及周围血管显示率(47.1%, 32/68)和穿刺成功率(97.1%, 66/68)明显高于常规组[17.1%(14/82)、20.7%(17/82)、87.8%(72/82)]，差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论当病变最大径≥50 mm时，超声造影引导的穿刺活检更具有指导意义；对于较小的肺周病变(≤20 mm)更推荐常规超声引导下穿刺活检, 以节省患者就医成本及医疗资源。

低水平半导体激光治疗对恒牙Ⅰ类龋洞机械预备疼痛控制的有效性分析

王婷婷, 黄永松, 徐丽, 田瑞雪

2024, 22(2): 222-224. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003370

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145 8

摘要:
目的评估对疼痛耐受性低的成年患者，在成人恒牙Ⅰ类洞机械预备之前应用低水平激光治疗(LLLT)的镇痛效果。方法选取2022年10月—2023年9月在蚌埠医科大学第一附属医院口腔科就诊的成年恒牙Ⅰ类洞(D2)患者。治疗前患者均使用机械去腐法对疼痛阈值(PTPT)进行初步测试，并使用VAS评分进行疼痛评分后，选取7分≤VAS < 10分的患者20例，40颗牙齿，激光组(20颗)和安慰组(20颗)。激光组在窝洞预备前行LLLT，安慰组激光行同位置模拟照射但激光为未工作模式，窝洞预备后使用VAS评分表对疼痛强度进行评分，并比较组间及治疗前后的VAS评分。结果治疗后激光组的VAS评分低于安慰组[4.0(4.0, 4.5)分vs. 6.0(6.0, 6.8)分, P < 0.001]；与PTPT测试期间感觉到的疼痛相比，激光组降低42.9%[7.0(7.0, 8.0)分vs. 4.0(4.0, 4.5)分，P < 0.001]，安慰组降低14.3%[7.0(7.0, 8.0)分vs. 6.0(6.0, 6.8)分，P < 0.001]。结论在恒牙Ⅰ类洞机械预备之前使用LLLT，能大大降低恒牙牙体治疗时的疼痛强度。

巴佛洛霉素A1介导AMPK/mTOR/ULK1信号通路对脑缺血再灌注损伤小鼠的神经保护机制研究

周超瑞, 顾健坤, 陈娜, 李明娟

2024, 22(2): 225-229. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003371

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244 16

摘要:
目的探讨巴佛洛霉素A1(BAF-A1)抗小鼠脑缺血再灌注(IR)损伤的腺苷一磷酸活化蛋白激酶(AMPK)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)/Unc-51样激酶1(ULK1)自噬信号通路的机制。方法选择SPF级雄性小鼠40只，采用随机数表法分成假手术组(S组)、IR模型组(M组)、BAF-A1组(B组)、BAF-A1+AMPK激动剂组(B+M组)，每组10只。以线栓法制备IR模型，以缺血1.5 h再灌注24 h后为评价点进行评价。结果神经功能缺失评分显示，S组无神经功能缺失，B组为(1.47±0.28)分、B+M组为(2.05±0.16)分、M组为(2.45±0.31)分，B组及B+M组均低于M组(P＜0.05)。与M组比较，B组脑梗死体积比率下降(P＜0.05)。与S组比较，M组CA1、CA3区有少量的核固缩核裂变、坏死的现象；与M组比较，B组CA1、CA3区的核固缩，核裂变空泡及坏死的症状改善，但B+M组拮抗了这一作用。与S组比较，M组LC3Ⅱ/Ⅰ、p-AMPK/AMPK蛋白均升高(P＜0.05)；与M组比较，B组LC3Ⅱ/Ⅰ、p-AMPK/AMPK蛋白均下降(P＜0.05)。与S组比较，M组p-mTOR/mTOR、Ps757-ULK1/ULK1蛋白降低；与M组比较，B组p-mTOR/mTOR、Ps757-ULK1/ULK1蛋白均升高(P＜0.05)。结论 BAF-A1可能通过抑制AMPK/mTOR/ULK1信号通路，抑制小鼠脑海马区的过度自噬，从而发挥神经功能的保护性作用。

基于心脏磁共振的诺莫图预测老年非梗阻肥厚型心肌病的预后研究

刘磊, 李天娇, 孙宾, 任宏强

2024, 22(2): 230-234. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003372

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204 25

摘要:
目的探讨老年非梗阻性肥厚型心肌病(nHCM)患者的生存预后，并建立一个基于心脏核磁共振(CMR)参数与临床特征的诺莫图来个体化评估nHCM患者的预后。方法回顾性分析2015年6月—2021年11月于遂宁市中心医院心血管中心与南充市中心医院心内科住院的179例nHCM患者，采用多因素Cox回归分析确定与患者OS相关的独立预后因素并绘制诺莫图，采用重采样法(Bootstrap)进行评估验证。结果多因素Cox回归分析显示影响预后的因素为半乳糖凝集素-3(Gal-3)、室性心动过速、心尖部室壁瘤、延迟强化(LGE)、运动负荷试验。基于以上因素绘制诺莫图，一致性指数(C-index)的Bootstrap校正值为0.908(95% CI：0.869~0.947)。区分度分析采用多时点ROC曲线计算1、3、5年生存率曲线下面积为0.907、0.935、0.921。校准曲线显示预测估计风险与实际观测结果有较好的准确度。结论 Gal-3升高、室性心动过速、心尖部室壁瘤、运动负荷试验阳性与基于CMR参数中的LGE阳性是影响老年nHCM患者预后的独立危险因素；结合上述指标构建的诺莫图可以个体化评估老年nHCM患者的预后。

围手术期经皮穴位电刺激预防老年全膝关节置换术后认知功能障碍的临床研究

金晓伟, 周森, 周奇韬, 蒋毅

2024, 22(2): 235-239. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003373

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218 11

摘要:
目的探索围手术期经皮穴位电刺激对老年全膝关节置换术(TKA)患者术后认知功能障碍(POCD)的预防作用。方法纳入2020年1月—2023年6月158例于温州市中西医结合医院择期行单侧TKA的膝关节骨性关节炎老年患者，采用随机数表法将患者分为对照组(79例)和观察组(79例)，对照组行全麻条件下TKA，观察组增加经皮穴位电刺激干预。记录手术及麻醉恢复指标，监测血流动力学变化，分析血清细胞因子及脑神经生化指标，随访术后5 d POCD的发生情况。结果 2组患者术中出血量、术中总输液量、手术持续时间、麻醉苏醒时间和拔除气管导管时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组切皮时和自体膝关节摘除后即刻心率、平均动脉压均低于麻醉诱导前30 min(P < 0.001)。观察组术后5 d血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6和白细胞介素1β均低于对照组(P < 0.001)。观察组术后5 d血清S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶均低于对照组，而脑源性神经营养因子高于对照组(P < 0.001)。观察组术后5 d POCD发生率(11.39%，9/79)低于对照组(25.32%, 20/79)，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论围手术期经皮穴位电刺激可抑制老年TKA患者神经细胞免疫反应，缓解神经细胞损伤，调节神经代谢功能，预防POCD的发生。

骨质疏松股骨转子间骨折老年患者应用骨水泥增强型PFNA的疗效观察

郭岳, 闫军, 哈承志, 杨鸿鹏

2024, 22(2): 240-243. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003374

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211 13

摘要:
目的观察应用骨水泥增强型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效和术后恢复情况，评价PFNA的应用效果。方法选取2020年1月—2022年1月聊城市人民医院收治的80例老年骨质疏松性股骨转子间骨折的患者，采用随机数字表法分为2组，PFNA组(40例)接受传统PFNA术，骨水泥增强组(40例)接受骨水泥增强型PFNA治疗，收集患者临床资料。术后12个月测量Harris评分，记录并发症发生情况。结果 2组患者术中相关指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。骨水泥增强组患者下床时间[(5.08±0.96)d]、负重时间[(3.14±0.38)周]和骨折愈合时间[(12.33±1.29)周]均明显少于PFNA组[(7.37±1.01)d、(4.92±0.56)周、(17.64±1.75)周, P < 0.05]。术后12个月，PFNA组和骨水泥增强组患者疼痛、功能和肢体畸形髋关节Harris评分差异均无统计学意义(P>0.05)，骨水泥增强组活动范围髋关节Harris评分明显高于PFNA组[(4.93±0.58)分vs. (4.61±0.52)分，P < 0.05]。骨水泥增强组患者并发症发生率明显低于PFNA组(P < 0.05)。结论骨水泥增强型PFNA术是治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的理想术式，其安全性高，稳定性高，能够实现早期负重康复训练，有助于恢复关节功能。

经阴道超声监测下来曲唑联合促性腺激素治疗多囊卵巢综合征不孕的临床研究

白晓慧, 洪露曦

2024, 22(2): 244-246. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003375

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171 15

摘要:
目的多囊卵巢综合征主要治疗药物有来曲唑，但单药治疗效果不佳，本研究以阴道超声技术作为疗效的评估手段，探讨来曲唑和促性腺激素药物联用对多囊卵巢综合征不孕患者的疗效。方法选取2022年1—12月温州市中西医结合医院治疗的PCOS患者86例，按照随机数字表法分为观察组(43例)和对照组(43例)，对照组采用来曲唑治疗，观察组采用来曲唑联合人卵泡刺激素进行治疗。采用经阴道超声评估2组患者的卵巢参数，包括卵巢体积、卵巢最大卵泡直径、子宫内膜厚度、卵泡个数，比较2组患者卵巢间质动脉的收缩期峰值流速、搏动指数和阻力指数，比较2组患者促卵泡激素、雌二醇、黄体生成素水平及患者的排卵率和受孕率。结果观察组患者卵巢体积和卵泡个数小于对照组，卵巢最大卵泡直径和子宫内膜厚度大于对照组，卵巢间质动脉收缩期峰值流速、搏动指数和阻力指数均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组促卵泡激素、雌二醇分别为(7.88±1.26)mIU/mL和(162.32±20.07)pmol/L，均显著高于对照组[(4.42±0.61)mIU/mL和(62.46±9.28)pmol/L，P＜0.05]，观察组黄体生成素显著低于对照组[(6.29±0.78)mIU/mL vs. (18.42±2.15)mIU/mL，P＜0.05]。观察组的排卵率和受孕率均显著高于对照组(P＜0.05)。结论阴道超声监测可良好反馈PCOS患者的治疗情况，促性腺激素药物治疗PCOS可有效提高患者的排卵率和受孕率，具有良好的临床价值。

稳定期慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压危险因素的回顾性分析

张芬, 朱彩侠, 刘玉凤, 夏羽菡, 张科东

2024, 22(2): 247-251. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003376

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241 26

摘要:
目的分析稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)患者的临床特征和危险因素。方法选择2020年1月—2022年1月在宁夏医科大学总医院就诊的199例稳定期COPD合并PH患者和150例单纯稳定期COPD患者(作为对照组)，比较2组患者的临床资料，并分析稳定期COPD合并不同严重程度PH的临床特征和危险因素。结果 (1) COPD组与COPD合并PH组患者多个临床相关指标结果差异均有统计学意义。进一步将COPD合并PH患者分为轻度、中度和重度PH组，3组间红细胞分布宽度(RDW)、N末端B型脑钠肽原(NT-proBNP)、PCO₂、HCO₃^-、每搏输出量(SV)和右室前后径(RVD)差异均有统计学意义(P < 0.05)。(2)相关性分析显示，心脏指数(CI)、系统免疫炎症指数(SII)和SV与肺动脉压力呈负相关，而RVD、RDW、PCO₂、HCO₃^-、NT-proBNP与肺动脉压力均呈正相关关系。(3)多因素logistic回归分析结果显示，NT-proBNP值升高是稳定期COPD合并重度PH的独立危险因素(P < 0.05)。(4)ROC曲线结果显示，NT-proBNP的AUC值为0.827，高于RDW和HCO₃^-的AUC值。结论 NT-proBNP值升高是稳定期COPD合并重度PH的独立危险因素；CI、SII、RDW、PCO₂、HCO₃^-、NT-proBNP、SV和RVD与稳定期COPD合并PH具有相关性。

育龄期不孕症女性的膳食模式现状及其影响因素分析

张雪云, 王婕妤, 王春艳, 程静娴, 吴炫烨, 罗桂英

2024, 22(2): 252-256. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003377

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228 18

摘要:
目的分析育龄期不孕症女性的膳食模式现状，并探究其膳食模式的影响因素，旨在为不孕症女性制定合理的饮食指导方案提供理论依据。方法采用便利抽样法选取2021年5月—2022年12月在安徽省某三甲医院生殖中心门诊就诊的拟行辅助生殖技术的育龄期不孕症女性，采用自行设计的问卷和3天24小时膳食回顾问卷对研究对象进行调查，利用因子分析建立膳食模式，无序多分类logistic回归法分析膳食模式的影响因素。结果育龄期不孕症女性共有4种膳食模式，分别为高油盐模式、荤素混合模式、谷类-蛋奶模式以及水果-坚果模式。多因素logistic回归分析显示，高油盐模式与年龄有相关性(OR=0.488, 95% CI: 0.254~0.938)；荤素混合模式与在职状态和BMI有相关性[OR(95% CI)分别为3.954(2.047~7.636)、3.392(1.486~7.744)]；谷类-蛋奶模式与长期居住地、不孕年限及助孕治疗有相关性[OR(95% CI)分别为2.758(1.129~6.740)、3.539(1.113~11.250)、0.400(0.172~0.929)]；水果-坚果模式与长期居住地有相关性(OR=4.884, 95% CI: 1.892~12.603)。结论育龄期不孕症女性目前更倾向于谷类-蛋奶模式，其膳食模式类型受到多种因素影响，应根据不同的膳食模式特点，为其提供针对性的饮食指导。

光动力与二氧化碳激光治疗阴道上皮内瘤变临床疗效分析

马晓团, 申庆文, 王玲玲

2024, 22(2): 257-260. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003378

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210 13

摘要:
目的分析阴道上皮内瘤变(VaIN)的临床特征，探讨光动力(ALA-PDT)与二氧化碳(CO₂)激光治疗VaIN的临床疗效。方法选取2019年1月—2022年4月在蚌埠医学院第一附属医院经阴道镜下活检确诊为VaIN进行ALA-PDT的136例患者的临床资料，同时选取65例行CO₂激光治疗的患者的临床资料，所有患者治疗后定期复查HPV、TCT，同时行阴道镜下活检，回顾性分析VaIN的临床特征，探讨ALA-PDT与CO₂治疗VaIN的临床疗效。结果治疗结束后进行12个月随访，末次随访时，ALA-PDT组有85例(69.1%)实现HPV完全清除, CO₂激光组有32例(51.6%)实现HPV完全清除，2组HPV清除率差异有统计学意义(P＜0.05)。随访期间，ALA-PDT组有112例(82.4%)病变完全清除，5例(3.7%)病变持续存在，12例(8.8%)部分缓解，3例(2.2%)进展，4例(2.9%)出现复发。CO₂激光组有42例(64.6%)病变完全清除，3例(4.6%)病变持续存在，8例(12.3%)部分缓解，2例(3.1%)进展，10例(15.4%)出现复发。ALA-PDT组总体病变完全缓解率高于CO₂激光组(P＜0.05)，ALA-PDT组复发率低于CO₂激光组(P＜0.05)。ALA-PDT组有6例(4.4%)出现不良反应，CO₂激光组有9例(13.8%)发生不良反应，ALA-PDT组不良反应发生率低于CO₂激光组(P＜0.05)。结论 ALA-PDT治疗VaIN病变完全缓解率更高，能有效清除HPV感染，不良反应少，复发率低，临床上值得进一步推广。

白噪声联合非营养性吸吮在早产儿视网膜病筛查疼痛干预中的应用效果

刘丽萍, 王丹丹, 王红利, 高峰

2024, 22(2): 261-264. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003379

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165 19

摘要:
目的探讨白噪声联合非营养性吸吮在早产儿视网膜病(ROP)筛查操作性疼痛干预中的应用效果。方法选取2020年2月—2021年2月在河南省人民医院新生儿重症监护病房(NICU)住院治疗的早产儿212例，根据随机数字表法分为白噪声组50例、吸吮组52例、白噪声联合吸吮组(联合组)56例以及对照组54例。4组均行眼底筛查，筛查过程中4组分别给予白噪声干预、非营养性吸吮干预、白噪声联合非营养性吸吮干预和常规体位安抚干预。应用早产儿疼痛评估量表(PIPP)评定筛查操作性疼痛程度，比较4组筛查前后的PIPP评分、血氧饱和度和心率。结果筛查后1 min和5 min，白噪声组、非营养性吸吮组、联合组PIPP评分均明显低于对照组(P＜0.001)，而联合组PIPP评分均明显低于白噪声组和非营养性吸吮组(P＜0.01)；筛查后1 min和5 min，白噪声组、非营养性吸吮组、联合组血氧饱和度明显高于对照组，心率明显低于对照组(P＜0.01)，而联合组血氧饱和度明显高于白噪声组和非营养性吸吮组，心率明显低于白噪声组和非营养性吸吮组(P＜0.01)。结论白噪声联合非营养性吸吮能明显减轻ROP筛查操作性疼痛，稳定早产儿生命体征，值得在临床推广和使用。

短时二次取精在辅助生殖技术中的应用分析

胡旭, 姚冠颖, 张琍钧, 韩中将, 冯科

2024, 22(2): 265-268. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003380

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178 10

摘要:
目的探讨取卵日短时二次取精对精液质量、最终授精方式、受精率及优胚率的影响。方法回顾分析2020年1月—2022年12月于南阳市中心医院生殖医学科拟行常规体外受精的32个取卵周期，男方均完成第1次取精(第1次取精精液优化后前向运动精子总数＜1.0×10⁶个)和短时二次取精(第1次取精后2 h内)，分析2次精液质量及最终授精方式。对以上周期按最终授精方式分为体外受精(IVF，5例)、卵胞浆内单精子注射(ICSI，11例)、IVF+早补救ICSI(16例)3组，分析各组的受精率、卵裂率以及优胚率等。结果短时二次取精的精液体积显著小于第1次[(1.56±0.55)mL vs. (2.56±1.33)mL，t=5.847，P=0.038]，精子浓度、总活力、前向运动及非前向运动精子比率与第1次取精相比差异均无统计学意义(P＞0.05)。统计最终授精方式，IVF、ICSI、IVF+早补救ICSI比例分别为15.6%、34.4%、50.0%。3组女性患者的年龄、BMI、不孕年限、不孕类型及获卵数差异均无统计学意义(P＞0.05)。IVF+早补救ICSI组的正常受精率和优质胚胎率显著低于ICSI组(P=0.009、0.010)，余各组间的正常受精率、卵裂率、优质胚胎率差异均无统计学意义。结论短时二次取精虽能够有效补充前向运动精子总数，但行常规体外受精时早补救ICSI比例明显上升，一次取精精液质量欠佳时改行ICSI授精可能是更好的选择。

妊娠前三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇值联合胱抑素C预测妊娠期糖尿病的价值

史晓娟, 李东风, 张小伟

2024, 22(2): 269-272. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003381

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219 18

摘要:
目的分析妊娠前妇女血清三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇值(TG/HDL-C)、胱抑素C(Cys-C)水平及其与胰岛素抵抗的关系，探讨TG/HDL-C及胱抑素C水平与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性。方法选取2020年1月—2022年6月在皖西卫生职业学院附属医院就诊的孕产妇198例为研究对象，按照是否发生GDM分为观察组(发生GDM)98例与对照组(未发生GDM)100例。收集2组研究对象的一般临床资料，并分析其与GDM的关系。结果 2组妇女学历、家庭经济、饮食控制、运动量、吸烟史、饮酒史、腰围、SBP、DBP、空腹血糖(FPG)、ALT、AST、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、TC、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)差异均无统计学意义(P>0.05)，而年龄、BMI、Cys-C、TG、TG/HDL-C值差异均有统计学意义(P < 0.05)；Logistic回归分析显示，高年龄、高水平的血清Cys-C及高水平的TG/HDL-C值均为GDM发生的独立危险因素(P < 0.05)，OR值分别为1.111、3.190和3.970。ROC曲线分析结果显示TG/HDL-C值和Cys-C曲线下面积(AUC)分别为0.820(P < 0.001)和0.667(P < 0.001)；两者联合检测的AUC值为0.848(P < 0.001)，诊断效能优于单项检测。结论妊娠前血清TG/HDL-C值和Cys-C水平高的女性更容易发生GDM，该两项指标有望用于备孕期女性发生GDM的风险评估和预测。

DOSE指数对社区稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力受损的评估价值

杨露露, 时明慧, 何佳泽, 曲木诗玮, 杨汀

2024, 22(2): 273-276. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003382

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294 27

摘要:
目的以DOSE指数为核心指标，探究一种适合基层医疗单位用于简易评估慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者运动耐力受损的方法。并确定该指标对于预测慢阻肺患者运动耐力受损的价值及其临界值。方法本研究为回顾性研究，纳入中日友好医院2019年9月—2022年4月进行随访的117名稳定期慢阻肺患者，所有患者均进行6分钟步行试验(6MWT)，以6分钟步行距离(6MWD) < 350 m认为运动耐力受损。同时收集所有患者的肺功能、改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)、吸烟情况和过去1年急性加重情况并计算DOSE指数。根据6MWD进行分组，比较2组间肺功能、6MWD、mMRC评分和DOSE指数的差异。利用Spearman相关性分析探究6MWD与DOSE指数间的关系；通过ROC分析DOSE指数评估慢阻肺患者存在运动耐力受损的价值。结果 117例稳定期慢阻肺患者6MWD为(416.94±117.16)m，DOSE指数为3(1, 5)分。其中6MWD < 350 m者29例，6MWD≥350 m者88例，2组患者年龄、FVC%pred、FEV₁%pred、6MWD、mMRC评分、DOSE指数比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。6MWD与DOSE指数呈负相关关系(r=-0.456，P < 0.001)。DOSE指数为5分时对应的约登指数最大，是其评估慢阻肺患者运动耐力受损的Cut-off值。结论 DOSE指数可作为评估慢阻肺患者是否存在运动耐力受损的重要补充，其预测临界阈值为5分。由于DOSE指数简便易行，适合推广到基层医疗机构。

镇村卫生一体化管理下京郊村卫生室服务现状及发展对策探究

陈静静, 王海利, 彭迎春

2024, 22(2): 277-280. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003383

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116 10

摘要:
目的了解京郊村卫生室服务现状，从人员队伍、服务及管理角度分析在乡村一体化管理中存在的问题并提出解决建议。方法对北京市怀柔区171名在岗乡村医生、433名常驻居民以及26名社区卫生服务中心管理者进行调查与访谈，了解村卫生室服务提供及绩效考核情况、居民的卫生服务需求及其对服务利用情况等；同时，从镇村两级医疗机构信息系统和数据上报系统调取村卫生室和社区卫生服务中心服务数量数据，了解村卫生室服务开展情况。结果在岗乡村医生中，155名(90.6%)持有乡村医生执业证书或者取得了乡村全科执业助理医师资格，170名(99.4%)乡村医生从事或从事过务农、养殖等非医疗工作；村卫生室月总门诊量占社区卫生服务中心门诊量的4.21%(967人次/年)，其中72.49%(701人次/年)为单纯测量血压；诊疗服务是居民需求率最高的服务项目，乡村医生对于绩效考核关注不够，绩效考核过程不规范，结果激励作用不明显。结论村卫生室的机构职责界定不清晰、服务内容标准不统一、不规范，影响乡村卫生服务一体化推进；同时，乡镇社区卫生服务中心在乡村卫生服务一体化管理中的职能有待明确。建议明确村卫生室的服务范围和服务标准实现服务的同质化，优化村卫生室的服务方式和管理模式，实现药品、财务的一体化管理，加快乡村医生培养，推进服务人员和绩效考核的一体化管理。

重复经颅磁刺激对首发精神分裂症患者认知功能和社会功能的影响

申变红, 汪程鹏, 张开元, 高可润, 张智雯, 朱春燕, 方玲, 汤剑平

2024, 22(2): 281-283. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003384

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254 16

摘要:
目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对首发精神分裂症患者认知和社会功能的改善效果，为临床治疗提供依据。方法选取杭州市第七人民医院2019年2月—2022年2月收治的精神分裂症患者96例，采用随机数字表法分为观察组(采用rTMS真刺激)和对照组(行伪刺激)，各48例，比较2组治疗前后认知功能[重复性成套神经心理状态量表(RBANS)]、社会功能[住院精神病患者社会功能评定量表(SSPI)]评分及不良反应发生情况。结果治疗1个月后，观察组RBANS量表中即刻记忆、延时记忆、言语功能、视觉空间结构、注意力及RBANS总分分别为(45.69±2.31)分、(46.79±3.15)分、(33.87±2.25)分、(35.81±2.91)分、(53.75±3.82)分、(237.75±9.79)分，对照组分别为(38.62±1.29)分、(42.65±3.78)分、(27.75±2.91)分、(28.62±2.79)分、(48.85±3.95)分、(203.96±9.89)分；观察组SSPI量表中日常生活能力、社会性活动技能、动性和交往情况、SSPI总分分别为(7.84±0.63)分、(11.76±1.73)分、(12.72±1.52)分、(32.95±1.87)分，对照组分别为(6.58±0.31)分、(9.82±1.79)分、(10.58±1.42)分、(28.89±1.98)分，观察组RBANS和SSPI量表评分均明显高于对照组(P＜0.05)。观察组不良反应总发生率(31.25%，15/48)与对照组(27.08%, 13/48)比较差异无统计学意义(χ²=0.202，P=0.653)。结论 rTMS能有效改善首发精神分裂症患者的认知和社会功能，具有较高的安全性。

团体正念认知疗法在抑郁症伴睡眠障碍患者中的应用效果

张惠玲, 钱超, 陈莹, 杨晓妍

2024, 22(2): 284-287. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003385

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203 12

摘要:
目的分析团体正念认知疗法对抑郁症伴睡眠障碍患者临床症状、睡眠质量及正念觉知能力的影响。方法选取2023年1—9月绍兴市第七人民医院收治的193例抑郁症伴睡眠障碍患者，根据随机数字表法将其分为对照组(96例)和观察组(97例)。对照组应用常规心理干预，观察组在对照组的基础上应用团体正念认知疗法。比较2组患者干预前后抑郁症状[抑郁自评量表(SDS)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)]、睡眠质量[阿森斯失眠量表(AIS)和失眠严重程度指数(ISI)]及正念觉知能力[五因素正念度量表(FFMQ)]。结果干预后，观察组患者SDS、HAMD、AIS、ISI得分分别为(51.20±3.64)分、(17.46±2.52)分、(11.05±2.33)分、(12.24±2.80)分，对照组分别为(55.64±4.71)分、(19.72±3.43)分、(14.11±3.14)分、(15.91±3.17)分，观察组均低于对照组(P < 0.05)。干预后，观察组患者FFMQ各维度得分及总分均明显高于对照组(P < 0.05)。结论团体正念认知疗法能明显缓解抑郁症伴睡眠障碍患者抑郁症状，提高患者睡眠质量及正念水平。

超声造影对剖宫产疤痕妊娠诊断及治疗方式选择的应用价值

杨成梁, 王春艳, 黄恺, 洪雪, 张玮

2024, 22(2): 288-291. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003386

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129 12

摘要:
目的通过分析超声造影(CEUS)在剖宫产疤痕妊娠(CSP)诊断及治疗中的应用效果，以期为临床CSP诊治提供参考。方法回顾性收集2017年1月—2021年1月于嘉兴市第二医院就诊的80例疑似CSP患者的相关资料，术前均接受阴道超声、CEUS检查。以手术病理为金标准，对比阴道超声、CEUS对CSP的诊断效能，观察超声图像表现；对比CSP与非CSP患者超声造影时间-强度曲线(TIC)参数，并分析不同手术方式患者CEUS相关指标差异。结果 80例疑似CSP患者中，手术病理证实CSP 60例(75.00%)。手术病理作为金标准，CEUS诊断敏感度(96.67% vs. 86.67%)、准确度(93.75% vs. 83.75%)均明显高于阴道超声(P＜0.05)。60例CSP患者中，阴道超声显示突向包膜外18例，血流分级丰富型36例，孕囊型病灶46例；CEUS图像显示“面包圈”征55例。CSP患者造影开始增强时间、达峰时间均早于非CSP患者(P＜0.05)，峰值强度、增强速率均更大(P＜0.05)。腹腔镜手术患者CEUS指标孕囊/包块主要血供在疤痕处、绒毛膜/早期胎盘部位完全覆盖疤痕比例均大于超声下吸宫术/宫腔镜(P＜0.05)，疤痕厚度更小(Z=4.615，P < 0.001)。结论 CEUS对CSP诊断典型特征为“面包圈”征，相比阴道超声其诊断效能更大，且CEUS孕囊/包块主要供血部位等特征可能影响CSP治疗方式。

胸椎管狭窄症的微创手术治疗新进展

杨帆, 安晓龙, 周程沛, 朱凯龙, 钱济先, 钱澍

2024, 22(2): 292-295. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003387

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362 21

摘要:
胸椎管狭窄症是由一种或多种病理性的致病因素导致胸段椎管有效横截面积减少，相应层面脊髓或神经根受压而引起的一组临床综合征。其致病因素包括黄韧带骨化、后纵韧带骨化、胸椎间盘突出、椎体后缘骨赘及椎小关节增生等。患者多表现为双下肢麻木无力、行走困难。在人群中其发病率相比于颈椎管狭窄、腰椎管狭窄低，但若诊治不及时，预后往往不良，给患者日常生活造成极大负担。传统的治疗方式以胸椎后正中入路全椎板切除术为主，但存在后柱稳定性结构破坏大、出血量多、术后恢复期长等不足。近年来，随着微创技术在腰椎疾病方面的发展，学者们也不断探索微创技术在胸椎管狭窄症方面的应用及可行性，取得了突破性的进展，从较早期的显微内镜下减压技术，到显微镜辅助下减压，再到经皮内镜、单侧双通道内镜技术在胸椎疾病方面的初步探索应用，以及脊柱导航辅助技术及机器人辅助技术的出现。这些技术的发展及应用，均较大程度地提高了胸椎管狭窄症的治疗效果，减少了手术创伤和并发症的发生，加快了患者康复。尤其是近3年来，经皮内镜和单侧双通道内镜技术的迅猛发展，国内外学者在胸椎管狭窄症的治疗上进行了诸多的探索，显示出一些优势。本文就该疾病的微创手术治疗研究现状进行综述。

小细胞肺癌影像诊断研究进展

蒋旭, 苗雷, 杨琳, 孙旭杰, 胡思洁, 张丽, 李蒙

2024, 22(2): 296-300. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003388

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260 22

摘要:
肺癌是中国乃至全球致死率最高的恶性肿瘤，严重威胁人类生命健康。小细胞肺癌(SCLC)约占所有肺癌的15%，是肺癌中最具侵袭性的亚型。相较于非小细胞肺癌，SCLC具有肿瘤倍增时间短、转移早、预后差的特点。影像学检查具有简单、无创的独特优势，在临床应用广泛，是肺部疾病最基本的检查方式。如何通过影像学检查实现SCLC的早发现、早诊断，从而及时干预，已成为SCLC诊疗策略中值得关注并亟待解决的问题之一。近年来，影像学检查技术飞速发展，除了传统的计算机断层成像(CT)、磁共振成像(MRI)、正电子发射断层显像检查(PET/CT)，还出现了能谱CT、功能磁共振成像(fMRI)等新技术；与此同时，影像组学与深度学习等研究方法的广泛应用，均为SCLC的准确诊断提供了强有力的帮助。因此，本文就近年来SCLC在影像学诊断方面的研究进行综述，以更好地了解SCLC的常规影像学诊断以及新技术的发展。

头皮针联合康复训练对急性脑梗死患者血清MCP-1、ET、sICAM-1水平及神经功能康复的影响

肖畅, 杨丹, 韦天未, 张泓

2024, 22(2): 301-303. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003389

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203 10

摘要:
目的观察头皮针治疗联合康复训练对脑梗死急性期患者血清中单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、内皮素(ET)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的水平及神经功能缺损评分(NIHSS)、Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)、改良Barthel指数(MBI)评分的影响，为临床应用提供一定的科学依据。方法受试对象为2021年6月—2023年8月在贵州中医药大学第二附属医院就诊的脑梗死急性期患者78例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各39例，2组均给予相同的基础治疗，对照组加用一般康复训练，观察组在对照组基础上联合使用头皮针治疗，均持续治疗2周，比较2组患者干预前后血清MCP-1、ET、sICAM-1水平及NIHSS、FMA、MBI评分的变化。结果 2组患者治疗前血清MCP-1、ET、sICAM-1水平及NIHSS、FMA、MBI评分差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗2周后，2组MCP-1、ET、sICAM-1水平均明显下降(P＜0.05)，且观察组均低于对照组(P＜0.05)；观察组NIHSS评分[(5.18±1.68)分]低于对照组[(7.47±2.25)分, P＜0.001]，FMA评分[(47.59±14.62)分]高于对照组[(34.69±13.34)分, P＜0.001]，MBI评分[(72.28±18.88)分]高于对照组[(62.59±17.53)分, P＜0.001]。结论头皮针治疗联合康复训练可显著降低急性脑梗死患者血清中MCP-1、ET、sICAM-1水平，明显改善神经缺损症状，提高患者运动功能和生存质量，促进神经功能的康复。

应用A型肉毒毒素注射结合痉挛肌电刺激治疗脑卒中后下肢肌痉挛的研究

王环芬, 刘薇, 陈赛亚, 陈美兰

2024, 22(2): 304-307. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003390

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153 14

摘要:
目的为拓展脑卒中后肌痉挛的治疗方案，提高脑卒中患者生存质量，探讨A型肉毒毒素注射结合痉挛肌电刺激治疗脑卒中后下肢肌痉挛的临床效果。方法选取2020年2月—2023年2月温州市中医院收治的140例脑卒中后下肢肌痉挛患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组(70例)和对照组(70例)，所有患者均进行康复训练，对照组实施A型肉毒毒素注射治疗，观察组增加痉挛肌电刺激治疗。分别于干预前后评价患者下肢肌痉挛疗效水平，测定下肢肌电运动单位动作电位(MUAP)数目，评价运动功能和生活能力水平，检测腓肠肌超声指标变化。结果观察组下肢肌痉挛治疗总有效率(94.29%，66/70)高于对照组(81.43%，57/70，χ²=5.423, P=0.020)；观察组干预后小腿三头肌MUAP数目(10.92±1.74)显著少于对照组(14.86±1.85，t=12.979, P < 0.001)；观察组干预后Fugl-Meyer量表(FMA)、功能性步行能力量表(FAC)和改良Barthel指数量表(MBI)评分均高于对照组(P < 0.001)；观察组干预后下肢腓肠肌羽状角度(PA)低于对照组，而肌纤维长度(FL)和肌纤维厚度(MT)均高于对照组(P < 0.001)。结论 A型肉毒毒素注射结合痉挛肌电刺激有助于提高脑卒中后下肢肌痉挛疗效水平，缓解下肢肌痉挛程度，促进患肢肌肉结构及功能恢复，改善患者运动能力和生存质量。

朋辈联合CBL导入情境模拟教学在胸心外科住院医师规范化培训中的应用

王高祥, 吴明胜, 徐广文, 吴汉然, 孙效辉, 柳常青, 解明然

2024, 22(2): 308-311. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003391

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204 17

摘要:
目的探讨胸心外科住院医师规范化培训(简称住培)教学中使用朋辈联合案例教学法(CBL)导入情境模拟教学的效果及可行性。方法选取2021年1月—2022年4月在中国科学技术大学附属第一医院胸外科参加住培的60位住院医师作为研究对象，按照随机数字表法随机分为传统教学法组(A组)和朋辈联合基于CBL导入情境模拟教学组(B组)，每组30人。全部教学结束时行迷你临床演练评估(Mini-CEX)和操作技能直接观察评估(DOPS)。培训结束时需要进行理论与技能考核及对教学的满意度调查。结果 2组住培医师在年龄、性别、最高学历、专业、参加规培时间方面差异无统计学意义(P＞0.05)。B组出科理论成绩和技能成绩均明显高于A组，差异有统计学意义(t=4.977，P＜0.001；t=3.607，P=0.001)。B组Mini-CEX评价等级中优秀的占比高于A组，差异有统计学意义(P < 0.05)。B组Mini-CEX分数高于A组，差异有统计学意义(t=2.670，P=0.010)。2组在DOPS评价等级及分数方面差异无统计学意义(Z=-0.869，P=0.385；t=0.405，P=0.687)。B组满意度等级中比较满意的占比高于A组，差异有统计学意义(P < 0.05)。B组满意度评分高于A组，差异有统计学意义(t=5.007，P＜0.001)。结论朋辈联合CBL导入情景模拟教学模式在胸心外科教学方面能够很好地营造良好的学习氛围，提高住培医师自主学习和临床思维能力，具有一定的推广意义。

PBL联合CBL教学模式在泌尿外科临床实习生培训中的应用

宁金卓, 何凯翔, 程帆

2024, 22(2): 312-314. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003392

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192 18

摘要:
目的临床实习医学传统教学模式形式通常为带教老师口头讲述教学，知识流向主要为“带教老师-实习生”单方面传授，有一定的局限性。本研究以泌尿外科临床实习生为研究对象，在传统教学模式的基础上引入以问题为核心的教学模式(PBL)联合以案例为核心的教学模式(CBL)对教学方式进行改革，并探讨其教学效果。方法选取2019年9月—2022年6月在武汉大学人民医院泌尿外科实习的50名实习生，根据随机数字表法随机分为实验组和对照组(各25人)。实验组采用PBL结合CBL的教学模式进行泌尿外科临床实习教学, 对照组则采用传统教学模式中带教老师口头讲述的形式进行实习教学。实习结束后2组均进行理论综合测试及教育后自我评价问卷调查。结果实验组诊疗思维考试成绩[(44.54±3.75)分]和总成绩[(87.80±3.25)分]均明显优于对照组[(34.26±2.42)分、(78.28±4.03)分，P < 0.001]；且实验组学生在熟悉泌尿外科相关知识、建立诊疗思维、培养学习兴趣、提高自学意识等方面[23(92.0%)、24(96.0%)、23(92.0%)、24(96.0%)]均优于对照组[17(68.0%)、15(60.0%)、16(64.0%)、16(64.0%)，P < 0.05]。在提升学习效率满意度方面2组差异无统计学意义[实验组23人(92.0%)，对照组22人(88.0%)，P>0.05]。结论在泌尿外科实习中采用PBL结合CBL的教学模式提高了教学效果与质量，应当在临床教学工作中合理实践并应用。

河北省全科医生转岗培训现状及需求调查

张敏, 任晓斌, 张雅丽, 张金佳, 赵稳稳, 王荣英

2024, 22(2): 315-320. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003393

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181 14

摘要:
目的调查河北省全科医生转岗培训现状及需求，为该省全科医生转岗培训方案的制定提供理论依据。方法选取2020年参加河北省全科转岗培训的801名学员进行问卷调查，收集相关数据并进行统计分析。结果全科转岗培训学员年龄多分布于41~50岁和31~40岁；大专学历占40.18%(309/769)；学员执业范围以内科为主(64.76%，498/769)；工作地点在乡镇卫生院的占70.35%(541/769)。多数学员未参加过全科医学相关学习及培训(69.70%，536/769)，不同工作地点学员在参加全科医学相关培训和对全科医学及其相关理论了解程度方面差异有统计学意义(P < 0.05)。学员认为需要提升的能力主要为全科医学相关理论知识(89.34%，687/769)和疾病的诊断与鉴别诊断(85.96%，661/769)；38.62%(297/769)的学员认为理论培训时长应大于6个月，42.26%(325/769)的学员认为实践培训时长应为7~12个月；44.21%(340/769)的学员认为基层实践教学能更好地锻炼全科医学临床思维，不同年龄、学历、职称和工作地点的学员对于全科医学临床思维培养方式的需求差异有统计学意义(P < 0.05)；62.16%(478/769)的学员认为培训师资应涵盖全科、专科和社区，不同学历的学员对于培训师资的需求差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 2020年河北省全科医生转岗培训学员年龄偏大，学历、职称相对较低，培训需求各有差异；多数学员之前未参加过全科医学相关学习及培训，且对全科医学理论及其相关政策了解不足。

浙江省全科医生对未分化疾病诊治的观点研究

娄铮, 刘颖, 任菁菁

2024, 22(2): 321-325. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003394

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156 22

摘要:
目的了解全科医生对未分化疾病(MUD)诊治现状的观点，为MUD的综合管理提供建议。方法于2019年6—8月在浙江省11个地级市采用分层整群抽样的方式抽取全科医生425名，自行设计调查问卷对全科医生进行调查，问卷内容包括全科医师的基本信息和全科医师对MUD诊治的观点，采用“李克特量表”评分法进行评分，并对问卷结果进行统计分析。结果共发放问卷425份，回收有效问卷325份。男性127人(39.1%)，女性198人(60.9%)，年龄为(38.41±7.74)岁。调查发现54.1%的全科医生在接诊MUD患者时感到有压力，41.6%不知该如何处置MUD，绝大部分全科医生(72.0%)认为值得尝试去帮助这些患者，70.5%的全科医生认为MUD在诊断上具有挑战性，而68.3%的全科医生则认同MUD在治疗上具有挑战性。综合医院工龄越高的男性全科医生，接诊MUD的意愿越高。全科医生普遍认为MUD给患者带来巨大压力。年龄、工龄、职称、学历、工作所在地、医院级别对全科医生诊治MUD患者的能力均存在影响。结论目前全科医生对MUD诊治信心不足，需建设以综合医院全科医学科为主导、多学科及社区医院联合的MUD诊疗中心，制定规范化MUD诊疗处置流程，实施早期培训计划，培养全科医生的全科思维，提升沟通、诊疗能力，建立和谐的医患关系及医患共同决策个体化方案。

基于潜在剖面分析的乳腺癌术后化疗患者应对方式分型及其影响因素分析

张艳芳, 丁京, 于园园, 蒋楠楠, 赵龙, 杨秀木

2024, 22(2): 326-330. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003395

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226 13

摘要:
目的分析乳腺癌术后化疗患者应对方式的潜在类别，探讨不同潜在类别的乳腺癌术后化疗患者应对方式的影响因素。方法选取2021年6月—2022年5月安徽省三所医院共601例乳腺癌术后化疗患者为研究对象，采用简易应对问卷、知觉压力量表和领悟社会支持量表进行问卷调查。结果乳腺癌术后化疗患者应对方式可以分为“消极组”(C1)、“积极组”(C2)、“高积极-高消极组”(C3)3种潜在类别；不同类别乳腺癌术后化疗患者应对方式在人均月收入和居住地、知觉压力和领悟社会支持得分上差异均有统计学意义(P < 0.05)；相对于“积极组”，领悟社会支持(OR=0.957，P < 0.001)得分水平越高出现在“消极组”的可能性越小，知觉压力(OR=1.069，P < 0.01)得分水平越高出现在“消极组”的可能性越大；相对于“积极组”，居住地为农村(OR=1.510，P < 0.05)出现在“高积极-高消极组”的可能性较大，知觉压力(OR=1.097，P < 0.001)得分水平越高出现在“高积极-高消极组”的可能性越大；相对于“消极组”，领悟社会支持(OR=1.043，P < 0.001)得分水平越高出现在“高积极-高消极组”的可能性越大，人均月收入 < 3 000元(OR=0.431，P < 0.05)出现在“高积极-高消极组”的可能性小。结论本研究识别出乳腺癌术后化疗患者3种应对方式的潜在类别，专业护理人员和健康教育工作者可根据其不同应对方式潜在类别的心理特征实施个性化心理干预。

专科护理干预模式联合短波紫外线对鼻咽癌患者口腔黏膜损伤的影响

蒋青玉, 韦嘉章, 李湘, 黄晓艳, 李艳青

2024, 22(2): 331-334. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003396

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190 12

摘要:
目的探讨鼻咽癌专科护理干预模式联合短波紫外线促进患者治疗过程中口腔黏膜创面愈合的疗效，为医疗工作者采取合理有效的治疗和干预模式提供依据。方法选取广西某三甲医院耳鼻咽喉头颈科2021年6月—2022年7月首次接受治疗的63例鼻咽癌患者为研究对象，按随机数字表分为对照组(31例)和观察组(32例)。对照组采用常规护理干预，观察组实施鼻咽癌专科护理干预模式，并在放疗出现口腔黏膜炎时采用短波紫外线治疗仪治疗。比较2组患者放疗期间口腔黏膜炎发生严重程度、康复时间、因口腔黏膜炎引起疼痛持续时间、住院时间。结果观察组口腔黏膜炎严重程度轻于对照组，口腔黏膜康复总时间[(10.9±0.9)d vs. (12.9±3.3)d]、口腔疼痛持续时间[(9.0±0.9)d vs. (11.0±3.0)d]、住院总时间[(59.5±3.4)d vs. (65.7±9.5)d]较对照组减少，差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论鼻咽癌专科护理干预模式联合短波紫外线治疗可降低鼻咽癌放化疗患者口腔黏膜损伤的严重程度，加速口腔黏膜损伤的康复，减轻患者痛苦，缩短住院时间。

网约护士接单知信行的现状及影响因素分析

潘莘莘, 苏翔逸, 郑小冬, 柳琼, 黄关立

2024, 22(2): 335-339. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003397

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171 11

摘要:
目的探讨网约护士接单知识-信念-行为的现状及其影响因素，以期为完善网约护士的管理、促进接单积极性提供一定的参考和借鉴。方法使用方便抽样法，于2023年1—3月在温州市选取4所开展“互联网+护理服务”医院的286名网约护士作为研究对象。使用基本资料调查表、体面劳动感知量表、网约护士接单知信行量表进行问卷调查，使用多元线性回归分析研究网约护士接单知信行的影响因素。结果网约护士接单知识、信念和行为得分分别为(62.73±12.24)分、(61.87±11.96)分和(29.61±4.12)分。网约护士体面劳动感知得分为(48.96±8.62)分，各维度条目均分从高到低依次为职业发展、工作岗位、工作氛围、职业认可和工作回报。职称和从事网约护士时间均是接单相关知识的主要影响因素(P < 0.05)；家人支持度、体面劳动感知和从事网约护士时间均是接单相关信念的主要影响因素(P < 0.05)；体面劳动感知和家人支持度均是接单相关行为的主要影响因素(P < 0.05)。结论医院管理者应关注网约护士的体面劳动感知，积极完善相关制度，对不同职称的网约护士进行分层培训与管理，减少接单行为对家庭的影响，引导网约护士形成正确的职业价值观。

FMEA模式在乳腺癌患者癌性伤口和术后恢复中的应用

周玉, 童宗培, 王莉, 周均凤, 李青

2024, 22(2): 340-343. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003398

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185 8

摘要:
目的探究失效模式和效果分析(FMEA)模式在乳腺癌患者中的应用效果，及对患者癌性伤口和术后恢复的影响。方法选取2021年1月—2023年8月滁州市中西医结合医院收治的乳腺癌患者86例纳入研究，按照随机数字表将患者分为对照组(43例，采用常规护理干预)及FMEA组(43例，采用FMEA预防性护理干预)。比较2组干预前后癌性伤口恢复情况、疼痛、患肢功能恢复、焦虑状况及护理满意度。结果干预后，FMEA组渗液颜色正常例数显著多于对照组(χ²=4.674，P=0.031)，渗液气味显著低于对照组[(2.14±0.67)级vs. (2.58±0.74)级，t=2.890，P=0.005]，渗液量差异无统计学意义(P>0.05)。干预第1、3、7天，2组VAS评分均逐渐降低(P < 0.05)，且FMEA组各时间点评分均显著低于对照组(P < 0.05)；干预后，2组患肢活动角度均显著提高(P < 0.05)，且FMEA组显著高于对照组(P < 0.05)；干预后，2组状态焦虑量表(SAI)评分、特质焦虑量表(TAI)评分均显著降低(P < 0.05)，且FMEA组显著低于对照组(P < 0.05)。FMEA组护理满意度显著高于对照组[93.02%(40/43) vs. 76.74%(33/43)，χ²=4.440，P=0.035]。结论 FMEA模式预防可有效促进乳腺癌患者术后癌性伤口与上肢功能恢复，缓解疼痛及焦虑。

多元化睡眠护理联合支持性-表达性团体心理干预在精神分裂症患者中的应用

陶科伟, 付康, 戴慧敏, 沈珂妍

2024, 22(2): 344-348. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003399

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198 7

摘要:
目的探讨多元化睡眠护理联合支持性-表达性团体心理干预对精神分裂症患者的影响，为进一步优化临床护理提供理论依据。方法采用随机数字表法将2020年6月—2023年6月绍兴市第七人民医院心身障碍科收治的90例精神分裂症患者分为对照组和观察组，各45例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予多元化睡眠护理联合支持性-表达性团体心理干预。比较2组护理前后的睡眠质量、情绪状态[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)]、心理弹性[心理弹性量表(CD-RISC)]及应对方式[简易应对方式问卷(SCSQ)]。结果观察组护理后睡眠效率[(83.23±5.22)%]高于对照组[(78.25±6.34)%]，总睡眠时间[(399.45±20.34)min]及快速眼球运动睡眠潜伏期时间[(129.23±15.23)min]长于对照组[(369.90±35.21)min、(108.45±13.42)min]，觉醒时间[(38.90±6.78)min]短于对照组[(45.77±5.09)min, t=4.068、5.090、6.867、6.737，P＜0.05]；HAMA和HAMD评分均明显低于对照组(P＜0.05)；CD-RISC各维度评分及总分均高于对照组(P＜0.05)；SCSQ中积极应对评分高于对照组(P＜0.05)，消极应对评分低于对照组(P＜0.05)。结论多元化睡眠护理联合支持性-表达性团体心理干预可有效提升精神分裂症患者睡眠质量，减轻负性情绪，提高心理弹性水平，改善疾病应对方式。

儿童咽峡炎链球菌感染致重症肺炎、包裹性脓胸1例并文献复习

韩美林, 徐忠, 朱秋皎, 周利兵, 张春旭, 黄赛虎, 柏振江, 吴水燕

2024, 22(2): 349-351. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003400

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175 20

摘要:
本文报道咽峡炎链球菌(Streptococcus anginosus，SA)感染致儿童重症肺炎、包裹性脓胸1例并复习相关文献。该患儿以“发热、呼吸急促”为主要表现，胸部CT提示两肺炎症，肺实变伴部分肺不张，两侧包裹性胸腔积液，经及时诊断及早期抗感染联合外科胸腔镜手术治疗，患儿恢复良好，出院后随访2.5个月，患儿肺部病变基本吸收，无后遗症。

1例脑小血管病的“健-全-专”诊疗思考

章桂芬, 童钰铃, 郭谊

2024, 22(2): 352-356. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003401

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摘要:
我国小动脉闭塞所致的脑小血管病约占缺血性卒中病因的30%，脑小血管病多起病隐匿，其治疗、预后与大动脉粥样硬化型脑卒中有所不同。近年来，对于脑小血管病的认知越来越深入，2021年中国脑小血管病诊治专家共识进行了更新，但是全科医生对此疾病还没有足够的认识，在实际工作中对该疾病的诊断、治疗及管理存在盲点。本文通过介绍1例脑小血管病患者的诊治及随访过程，以帮助全科医师提高对于这种疾病的认识，尤其是针对脑微出血的处理，同时展示“健-全-专”一体化管理模式在此类患者管理上的运用。

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2024年第22卷第2期

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