中华全科医学

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2024, 22(12): 1995-1999. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003782

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25 5

摘要:
目的家庭医生签约服务制度是我国医疗卫生体系改革的重要内容和实现全民健康的重要途径, 尽管近年来相关政策不断出台和调整，但对家庭医生政策文本系统性的量化研究仍然较为稀缺。本文对我国家庭医生政策的文本内容进行量化分析，通过归纳分析现有政策的特征与不足，为我国家庭医生制度的进一步完善提供意见与参考。方法于2024年7月1日在国务院等部门官方网站及北大法宝数据库检索收集2011年1月—2024年6月中央层面家庭医生签约服务政策文件，构建“工具-要素-力度”的三维分析框架，采用内容分析法，运用NVivo软件对纳入的政策文本内容编码，从政策工具、政策要素、政策力度3个维度对政策文本进行挖掘分析。结果对纳入的23份家庭医生签约服务政策文本进行编码后，共得到133条编码，统计分析后发现家庭医生政策工具运用失衡，激励型(11.28%，15条)、信息劝诫型(9.77%, 13条)与系统变革型(6.02%，8条)工具使用不充分；政策要素配置不均，服务对象(11.28%，15条)、服务内容(10.53%，14条)和服务方式(9.02%，12条)关注度有待提升；政策力度整体偏低，平均分为2.13分；政策工具、力度与要素间缺乏协同匹配。结论提高政策工具运用均衡性，优化家庭医生政策工具内部结构；注重不同要素的政策供给，丰富和完善家庭医生政策内容；重视维度间政策协同性，健全家庭医生签约服务政策体系。

基于气海理论运用宣降法探讨中医肺病的辨治

叶敏, 汤杰

2024, 22(12): 2000-2003. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003783

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21 2

摘要:
气海主全身之气，气海调畅则肺气宣发肃降活动正常，若气海失司则气机宣降失调，而易生肺病，临证辨治当以宣降法为大法，以宣降气海气机，治疗肺病。基于此，本文基于气海理论对运用宣降法在中医肺病防治中的理论依据及临床运用进行探讨，气海理论是中医肺病辨治的指导理论，具有重要的理论意义与临床价值。从气海理论角度，对运用宣降法辨治常见肺病进行探讨，分别从病因、病机来详述分析，提出气海气机失调，宣降肺气辨治咳嗽；痰饮留伏气海，宣降利痰辨治哮病；邪热壅塞气海，宣降排脓辨治肺痈；气海肺络失养，宣降滋阴辨治肺痨；气海气机壅滞，宣降利气辨治肺胀；气海津液虚损，宣降布津辨治肺痿；参考相关文献并结合相关临床资料的治法、疗效进行总结。研究认为气海气机宣降失调是中医肺病的主要病理变化，在气海理论的指导下运用宣降法，合理选择方药进行辨治，可有效改善疾病症状，延缓病情发展，减少发作次数，提高患者生活质量。通过对气海紊乱在各肺系疾病中致病病机的详细论述，阐明以气海理论为指导，采用宣降气机、扶正祛邪的方法，在肺系疾病中的临床应用，可发挥中医药疗效优势，为肺病的中医诊疗和相关研究提供临床思路。

四君子汤加味联合免疫化疗治疗晚期肺癌对患者疗效及相关细胞因子的影响

靖景艳, 吴阿敏, 薛亚楠, 徐艳霞, 褚磊

2024, 22(12): 2004-2007. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003784

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摘要:
目的在免疫化疗治疗晚期肺癌的前提下,加用四君子汤加味治疗,探究其对晚期肺癌患者疗效、生存质量、T细胞亚群、外周血象、生存情况等的影响，为临床改善晚期肺癌的疗效，改善患者生存质量提供依据。方法纳入2022年8月—2023年8月青岛市中心医院收治的100例晚期肺癌患者，采用随机数表法分为观察组(四君子汤加味联合免疫化疗治疗)和对照组(免疫化疗治疗)各50例，比较2组临床疗效及治疗前后生存质量[美国肺癌生存质量量表(FACT-L4.0)]、T淋巴细胞亚群(CD3⁺、CD3⁺/CD4⁺、CD3⁺/CD8⁺)、外周血象[白细胞(WBC)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)]，比较2组生存情况[无进展生存期(PFS)、中位总生存期(OS)]、不良反应发生率。结果治疗12周，2组总有效率比较差异无统计学意义[52%(26/50) vs. 44%(22/50)，P>0.05]；2组治疗12周后生理状况、功能状况、CD4⁺/CD8⁺均高于治疗前，WBC、ALB、PLT均低于治疗前，观察组CD4⁺水平高于治疗前，CD8⁺低于治疗前，对照组Hb低于治疗前(P<0.01)，治疗12周后观察组CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、WBC、ALB、Hb、PLT高于对照组，CD8⁺低于对照组(F=6.047、18.539、10.934、2.218、7.415、6.260、5.895，P<0.05)；2组PFS、OS、3~4级不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论四君子汤加味联合免疫化疗治疗晚期肺癌能够显著提升患者免疫功能，减少毒副反应，提升生存质量。

中医对肺癌伴骨转移患者癌痛、癌因性疲乏及心理弹性的影响

管晓乐, 代珊, 刘健

2024, 22(12): 2008-2011. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003785

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摘要:
目的在肺癌伴骨转移患者中应用中医情志和汤药治疗，深入了解中医治疗在缓解肺癌伴骨转移患者疼痛、改善其生活质量和心理状况方面的作用, 为临床提供依据, 为患者提供更有针对性的治疗方案。方法将2022年8月—2023年8月衡水市中医医院收治的128例晚期肺癌伴骨转移患者纳入研究，按照随机数表法分为观察组(中医情志干预结合身痛逐瘀汤)和对照组(盐酸羟考酮缓释片治疗)各64例。比较2组患者干预4周后止痛效果，干预前及干预4周后癌因性疲乏[癌症疲乏量表(CFS)]、心理弹性[10条目心理弹性量表(CD-RISC10)]、生存质量[美国肺癌生存质量量表(FACT-L4.0)]、疼痛相关因子[β内啡肽(β-EP)、P物质]。结果干预4周后，观察组总缓解率(92.19%，59例)明显高于对照组(78.12%，50例，χ²=5.006，P < 0.05)；2组干预4周后CFS、P低于干预前，β-EP高于干预前，观察组干预4周后CD-RISC、FACT-L4.0高于干预前(P < 0.01)；干预前CFS、CD-RISC、FACT-L4.0、β-EP、P对干预4周后均有影响(P < 0.001)；干预4周后观察组CFS、P低于对照组，CD-RISC、FACT-L4.0、β-EP高于对照组，调整干预前CFS、CD-RISC、FACT-L4.0、β-EP、P水平后，2组比较差异均有统计学意义(P < 0.01)。结论中医情志干预结合身痛逐瘀汤可改善晚期肺癌伴骨转移患者癌痛、癌因性疲乏，提升心理弹性和生存质量，其镇痛机制可能是改善β-EP、P水平。

湿疹与抑郁症的孟德尔随机化研究

徐小然, 杨子涵, 宁竟, 孙付童语, 谭曦

2024, 22(12): 2012-2015. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003786

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14 2

摘要:
目的湿疹与抑郁症之间的关系备受关注，然而二者之间的因果关联尚不明确。本研究采用孟德尔随机法(MR)研究湿疹与抑郁症之间是否存在因果关系。方法在公开的全基因组关联研究(GWAS)的集合数据集中选出湿疹与抑郁症的基因型数据，湿疹为暴露因素，抑郁症为结局变量。样本量为40 835例。利用MR对所选样本进行基因型分析，其中工具变量为与湿疹疾病有强相关性的基因位点。采用比值比(OR)作为估计指标，效应值β判断两者之间的关联方向。同时进行异质性检验、敏感性分析以及水平多效性检验。结果逆方差加权法分析结果显示，湿疹与抑郁发生之间呈正相关关系(OR=1.011，95% CI：1.001~1.022，P=0.037)；加权中位数回归分析得到了相似结果(OR=1.012，95% CI: 1.001~1.023，P=0.029)。Cochran's Q检验显示结果存在显著异质性(P < 0.05)，但通过随机效应模型分析得到P=0.037且β=0.011，证明二者存在正向因果关系。此外，漏斗图和Mr-Egger截距未观察到水平多效性。结论研究结果表明，湿疹与抑郁发生之间可能存在正向因果关系。

放疗联合PD-1抑制剂治疗驱动基因阴性非小细胞肺癌脑转移患者的疗效分析

张献文, 孙谦, 蔡丰, 赵梦蝶, 宋世龙, 陈如君, 江浩

2024, 22(12): 2016-2019. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003787

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摘要:
目的观察颅脑放疗(RT)与程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂联合治疗在驱动基因阴性非小细胞肺癌(NSCLC)伴脑转移(BMs)患者中的疗效及不良反应, 探讨其临床应用价值。方法收集2021年1月—2023年7月蚌埠医科大学第一附属医院接受RT的90例NSCLC伴BMs患者，根据是否联合PD-1抑制剂治疗分为放疗组(40例)和联合组(50例)。采用Kaplan-Meier方法和Cox回归模型评估颅内近期疗效、颅内局部无进展生存(iLPFS)、颅内远处无进展生存(iDPFS)和总生存(OS)。结果随访至2024年7月，放疗组和联合组的颅内客观缓解率(iORR)分别为45.0%(18/40)和72.0%(36/50, P=0.009)；放疗组和联合组中位iLPFS、iDPFS、OS分别11个月(95% CI: 8.77~13.23)、14个月(95% CI: 7.69~20.31)、14个月(95% CI: 11.98~16.02)和22个月(95% CI: 18.23~25.77)、21个月(95% CI: 13.24~28.76)、21个月(95% CI: 17.63~24.37)，差异均有统计学意义(P < 0.05)。单因素与多因素分析显示，联合PD-1抑制剂治疗是影响iLPFS与iDPFS的独立预后因素。分层分析显示，放疗尽早介入，尤其是放疗与PD-1抑制剂同步治疗(≤2周)的患者具有更优的iLPFS(P=0.007)和iDPFS(P=0.027)，但OS差异无统计学意义(P=0.385)。2组患者不良反应均可耐受。结论 RT联合PD-1抑制剂治疗，尤其是RT与PD-1抑制剂同时应用(≤2周)可提高驱动基因阴性NSCLC伴BMs患者的iLPFS、iDPFS，有利于改善OS。

系统性红斑狼疮与重症肌无力：一项双向孟德尔随机化研究

郑乾, 余彩遥, 李浩云, 冯占辉

2024, 22(12): 2020-2024. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003788

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摘要:
目的研究显示系统性红斑狼疮(SLE)与重症肌无力(MG)临床上可能同时发病。本研究旨在利用双向孟德尔随机化方法探讨SLE与MG之间的潜在因果关系，为临床防治提供依据。方法从全基因关联研究(GWAS)的汇总数据库中分别提取SLE和MG密切相关的遗传位点作为工具变量，提取数据均来自欧洲样本。分别采用IVW、MR-Egger回归和WME的方法进行MR分析，以OR值和95% CI评价SLE与MG之间的因果关系；采用MR-Egger intercept法检测水平多效性，留一法进行敏感性分析。结果 SLE与MG的风险增高相关(OR=1.698，95% CI：1.329～2.171，P<0.001)；同样的MG与SLE的风险增高相关(OR=1.527，95% CI： 1.248～1.869，P<0.001)。双向结果均不存在异质性，均无水平多效性，留一法敏感性分析结果稳定。结论 SLE和MG具有双向因果关系，SLE患者会增加MG的发病风险，MG同样会增加SLE的发病风险。

PAR联合NRS 2002对医养结合模式下肺部感染老年人预后的评估价值

安稳, 刘倩倩, 周庆博

2024, 22(12): 2025-2028. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003789

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摘要:
目的分析医养结合模式下肺部感染老年人的危险因素，探讨降钙素原与白蛋白比值联合营养状态对其预后的影响，以便于早期干预，减少不良预后的发生。方法回顾性分析2017年4月—2021年8月山东大学第二医院医养结合机构内146例肺部感染老年人的临床资料，根据发病后28 d预后将老年人分为生存组(99例)和死亡组(47例)。采用logistic回归分析研究影响肺部感染老年人28 d预后的相关因素，绘制ROC曲线分析相关因素对预后的预测价值。结果死亡组降钙素原与白蛋白比值(PAR)及营养风险筛查(NRS 2002)显著高于生存组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。PAR(OR=1.938, 95% CI: 1.033~3.638)、NRS 2002(OR=2.443，95% CI: 1.280~4.663), 均为肺部感染老年人28 d预后的独立影响因素。PAR、NRS 2002预测肺部感染老年人预后的ROC曲线下面积分别为0.719、0.613，PAR最佳截断点为0.031，灵敏度为46.8%，特异度为87.9%，NRS 2002最佳截断点为5.5分，灵敏度为74.5%，特异度为47.5%，两者联合预测的AUC为0.732，灵敏度为61.7%，特异度为83.7%，优于单一指标的预测能力。结论 PCT、ALB及PAR、NRS 2002均可预测肺部感染老年人的病情严重程度，其中PAR与NRS 2002均为肺部感染老年人28 d预后的独立影响因素，且二者联合预测预后具有较高的临床价值。

铜死亡相关基因LIPT1在子宫内膜癌中的表达及其临床意义

程翠, 郭苏阳, 张慧慧, 魏丽, 李艳, 王丽华, 江浩

2024, 22(12): 2029-2032. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003790

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7 2

摘要:
目的脂酰转移酶1(LIPT1)是铜死亡关键基因之一，利用TCGA数据库和临床样本分析LIPT1在子宫内膜癌(UCEC) 中的表达及其临床意义。方法利用TCGA-UCEC样本和59例UCEC患者组织标本的免疫组化实验结果验证LIPT1 mRNA和蛋白的表达差异及其与临床特征关系，并进行预后分析。分析LIPT1与免疫细胞、免疫检查点的关系。结果结果显示，LIPT1基因在癌组织中的表达显著低于正常组织(P＜0.001)，在相应的邻近正常组织中高表达(P＜0.001)。免疫组化实验也显示LIPT1蛋白在癌组织[40.68%(24/59)]中的阳性表达率低于癌旁组织[76.92%(20/26), χ²=9.495，P=0.002]。不同LIPT1表达水平患者年龄(P=0.025)、病理分级(P=0.004)和病理类型(P＜0.001)差异均有统计学意义，临床样本分析显示，不同LIPT1表达水平患者年龄、病理分级差异均有统计学意义(P＜0.05)。LIPT1高表达的UCEC患者具有较差的总生存期(OS)、疾病特异性生存期(DSS)和无进展间期(PFI)，是OS的独立不良预后因素。LIPT1的表达与CD8⁺ T细胞、巨噬细胞、中性粒细胞相关(P＜0.05)。LIPT1的表达与PD-L1相关(P＜0.01)，与PD-1、CTLA-4无相关性。结论 LIPT1在UCEC中低表达，但其高水平与不良预后密切相关，可能与癌细胞免疫逃逸有关。有望成为UCEC新的治疗靶点。

原发性干燥综合征合并肝功能损害患者的临床特点及危险因素分析

高官莉, 魏晓龙, 申东北, 张应璐, 张树荣

2024, 22(12): 2033-2036. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003791

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9 2

摘要:
目的分析原发性干燥综合征(pSS)合并肝功能及多系统损害患者的临床特征，以探究pSS肝功能损害的危险因素，为临床诊治提供新依据。方法选取2020年1月—2023年10月就诊于中国人民解放军联勤保障部队第920医院的92例确诊为pSS合并肝功能损害的患者为肝损组，另选取92例无肝功能损害的pSS患者作为非肝损组，分别收集2组患者的临床资料、辅助检查结果并行对比分析。结果 pSS肝损组合并血液系统受累(56.5%, 52/92)、骨关节受累(54.3%, 50/92)及甲状腺受累(23.9%, 22/92)者均显著多于pSS非肝损组[34.8%(32/92)、32.6%(30/92)、8.7%(8/92), P < 0.05]；肝损组合并2个以上系统受累(73.9%, 68/92)者亦显著多于非肝损组[55.4%(51/92), P < 0.05]。pSS肝损组CRP[6.45(2.83, 17.10)mg/L]、WBC[6.28(4.37, 9.51)×10⁹/L]水平均显著高于非肝损组[2.45(0.80, 8.40)mg/L、5.31(4.14, 6.74)×10⁹/L, P＜0.05]。pSS肝损组ANA阳性率(84.8%，78/92)、抗SSB阳性率(50.0%, 46/92)均显著高于pSS非肝损组[65.2%(60/92)、28.3%(26/92), P < 0.05]。Logistic回归分析显示，高CRP(OR=1.037，95% CI: 1.003~1.071，P＜0.05)、高WBC(OR=1.325，95% CI: 1.139~1.542，P＜0.01)、多系统受累(OR=2.262，95% CI: 1.039~4.925，P＜0.05)均为pSS患者合并肝功能损害的危险因素。结论肝功能损害的pSS患者常伴有多个系统损害，高CRP、WBC水平以及多系统受累均为pSS肝功能损害的危险因素。

系统性红斑狼疮合并心血管疾病临床特点及相关因素分析

赵韵琦, 谢长好, 周瀛

2024, 22(12): 2037-2040. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003792

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11 2

摘要:
目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者合并心血管疾病的临床特点以及潜在危险因素，以期为临床诊治工作提供一定的帮助。方法收集2021年12月—2022年12月在蚌埠医科大学第一附属医院风湿科诊治的202例SLE患者的临床资料，其中男性22例，女性180例。根据是否合并心血管疾病将患者分为合并心血管疾病的病例组(58例)和不合并心血管疾病的对照组(144例)，分析比较2组患者的临床资料。结果 SLE合并心血管疾病患者共58例，患病率为28.7%。2组年龄、左颈总动脉阻力指数、左颈总动脉最大血流速度、血糖、血小板计数、IgG水平、C3、总胆固醇、D二聚体、抗磷脂抗体阳性率及病程差异均有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析显示，年龄增加、左颈总动脉阻力指数升高、高血糖、血小板以及IgG水平异常均为SLE患者并发心血管疾病的独立危险因素(P＜0.05)。结论 SLE患者合并心血管疾病的发病率受多种因素共同影响，其中年龄的增大、抗磷脂抗体阳性状态、左颈总动脉阻力指数升高、血糖异常、血小板计数及IgG水平的异常是其潜在危险因素。因此，在临床实践中，应综合考虑这些因素，制定全面的风险评估和管理策略，以有效降低SLE患者的心血管疾病患病风险。

骨科手术患者深度学习血栓形成风险模型构建与决策曲线分析

沈云霞, 姚国美, 傅悦渊, 陆升华, 高志朝

2024, 22(12): 2041-2045. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003793

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摘要:
目的构建骨科手术患者深度学习血栓形成风险模型，并选用决策曲线分析其临床效能。方法回顾性选取2022年2月—2024年2月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的180例骨科手术患者，根据7∶3比例将其划分为训练集(126例)和验证集(54例)；根据训练集内患者深静脉血栓(DVT)形成与否进一步分为DVT发生组(32例)与DVT未发生组(94例)。通过Python软件构建骨科手术患者DVT风险预测人工神经网络(ANN)模型，绘制决策曲线分析模型的临床效能。结果训练集内DVT发生组年龄、BMI、手术时间及卧床时间均高于DVT未发生组，糖尿病、高血压、脊柱手术史、病情分布(下肢损伤)、全麻占比均高于DVT未发生组(P < 0.05)。年龄大、BMI高、合并糖尿病、高血压、病情分布(下肢损伤)和卧床时间＞5 d均为骨科手术患者发生DVT的独立危险因素(P < 0.05)。训练集、验证集的AUC分别为0.887、0.903。训练集与验证集分别取阈值概率18%~56%、19%~58%时，对骨科手术患者采取有效干预措施可使临床效益最大化。结论年龄大、BMI高、合并糖尿病、高血压、病情分布(下肢损伤)和卧床时间＞5 d是骨科手术患者发生DVT的独立危险因素，由这些影响因素构建的ANN模型对骨科手术患者DVT风险预测效能显著，有助于DVT防治工作的临床效益最大化。

基于锥形束CT额外牙与上颌侧切牙牙釉质硬度的对比研究

郭振飞, 赵莉莉, 张凯

2024, 22(12): 2046-2048. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003794

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7 2

摘要:
目的基于锥形束CT(CBCT)比较额外牙和上颌侧切牙的牙釉质硬度，分析两者之间的关系，寻求一种自体牙移植的方法。方法使用PLANMECA ROMEXIS Viewer软件对2015年8月—2017年7月于蚌埠医科大学第一附属医院口腔科就诊的75例多生牙患者共计104颗额外牙进行数据采集，采用HU值评估额外牙和上颌侧切牙的牙釉质硬度。测量5个牙面的HU值，分别为切缘(A)、唇中1/2(B1)、唇颈交界处(B2)、舌中1/2(L1)和舌颈交界处(L2)。结果共检测到104颗额外牙, 其中有98颗埋伏阻生(94.2%)，6颗萌出(5.8%)。46例(61.3%)为单颗额外牙，29例(38.7%)为两颗额外牙。左右上颌侧切牙之间牙釉质硬度比较差异无统计学意义(A、B1、B2、L1、L2位点，P>0.05)，其中额外牙与右上颌侧切牙L1、L2面牙釉质硬度相近(P>0.05), 右上颌侧切牙A、B1、B2面牙釉质硬度略高于额外牙(P < 0.001)。结论额外牙与上颌侧切牙牙釉质硬度相近，形态正常的额外牙可能是上颌侧切牙先天缺失的一种理想替代物。

雌激素诱导DCN基因甲基化在盆腔器官脱垂发病机制中的作用

崔淑岭, 劳佩维, 沈柯炜, 张英芝

2024, 22(12): 2049-2052. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003795

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10 2

摘要:
目的检测盆腔器官脱垂(POP) 患者雌二醇(E2)、核心蛋白聚糖(DCN)基因甲基化水平，并研究其在POP发病机制中的作用。方法选取2023年1月—2024年1月于宁波大学附属第一医院妇科行盆底重建手术治疗的85例POP患者为研究对象，根据术前激素水平及绝经时间分为绝经后期组(PSM组，44例)和绝经过渡期组(TRM组，41例)，另选取同期30例盆腔良性疾病患者为对照组。采用50 nmol/L雌激素(H-EST组)、2 nmol/L雌激素(L-EST组)、50 nmol/L雌激素联合ER拮抗(ESR siRNA，H-EST+siER组)及siER(siER组)处理原代成纤维细胞，未行任何处理的原代成纤维细胞为对照(CON组)。检测并比较E2、DCN、Ⅰ型胶原酶(COL Ⅰ)、E2受体(ER)、DCN基因甲基化差异。结果 PSM组患者E2、DCN、COL Ⅰ及ER表达均显著低于TRM组和对照组(P < 0.05)，DCN甲基化率均显著高于TRM组和对照组(P < 0.05)。PSM组和TRM组POP患者E2与DCN、COLⅠ均呈正相关关系(r_s=0.713、0.654、0.679、0.639，均P < 0.05)，与DCN基因甲基化呈负相关关系(r_s=-0.821、-0.806，P < 0.05)。H-EST组、L-EST组细胞DCN、COL Ⅰ及ER表达均显著低于CON组、H-EST+siER组及siER组(P < 0.05)，DCN甲基化率均显著高于CON组、H-EST+siER组及siER组(P < 0.05)。结论 POP患者E2及DCN基因甲基化率显著升高，两者呈负相关关系，E2可能通过诱导DCN基因甲基化参与POP发病机制。

早发性抑郁症患者与晚发性抑郁症患者AD7c-NTP水平和认知功能的研究

戴宇凌, 王小泉, 王祖森, 宋传福, 张军, 朱文礼, 蔡菡, 王定祥, 许亮, 杨涛

2024, 22(12): 2053-2056. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003796

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摘要:
目的分析早发性抑郁症患者与晚发性抑郁症患者及健康老年人在AD7c-NTP水平和认知功能上的差异，为老年抑郁症临床诊断提供参考。方法选取首都医科大学附属北京安定医院芜湖医院精神科于2022年1月—2024年1月收治的174例老年抑郁症患者为研究对象，根据首次发病的年龄进行分组，将首次发作年龄＜60岁的抑郁症患者作为早发组(EOD, 105例)，首次发作年龄≥60岁的抑郁症患者作为晚发组(LOD, 69例)。将在该院体检、病人陪护及社区医院体检的75例老年人作为健康对照组(NC, 75例)。对所有受试者采用ELISA法检测尿AD7c-NTP水平，以蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估各组对象的认知功能，比较EOD组、LOD组、NC组的认知功能和AD7c-NTP值的差异，对MoCA与尿液AD7c-NTP值之间进行Spearman相关分析。结果 EOD组、LOD组和NC组认知功能、AD7c-NTP水平差异均有统计学意义(P < 0.01)。3组研究对象的认知水平与尿液AD7c-NTP水平均呈负相关关系(P＜0.01)。此外，EOD组的抑郁水平与AD7c-NTP不相关(P=0.799), LOD组的抑郁水平与AD7c-NTP不相关(P=0.635)。结论晚发性抑郁症患者AD7c-NTP水平增高，注意力和执行功能等方面的认知功能缺陷。AD7c-NTP水平与抑郁程度无相关性。AD7c-NTP水平与认知功能呈负相关关系，AD7c-NTP水平可作为老年人认知功能变化的预测工具。

高频小脑rTMS联合呼吸肌训练用于脑卒中后吞咽障碍患者的效果分析

毛建昊, 郑红建, 雷兵, 董锦疆

2024, 22(12): 2057-2061. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003797

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摘要:
目的分析高频小脑重复经颅磁刺激(rTMS)联合呼吸肌训练在脑卒中后吞咽障碍(PSD)患者中的应用效果，为临床康复训练及治疗提供依据。方法回顾性选取浙江省人民医院淳安分院2021年5月—2023年11月期间诊治的118例PSD患者，根据入院时间先后将其分为2组，每组各59例，对照组接受常规呼吸肌训练，研究组在其基础上加以高频小脑rTMS治疗。比较2组吞咽功能、下颌舌骨肌运动诱发电位(MEP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)以及吸入性肺炎、误吸发生率。结果干预3周后，研究组标准吞咽功能评估量表(SSA)评分[(21.47±2.51)分]低于对照组[(24.25±2.38)分]，洼田饮水试验Ⅰ~Ⅱ级(84.75%)高于对照组(32.71%)，差异有统计学意义(P < 0.05)；研究组MEP潜伏期低于对照组，MEP波幅高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；研究组Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波潜伏期及Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅴ各波峰间潜伏期均明显短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；研究组吸入性肺炎、误吸发生率低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论在PSD患者中采用高频小脑rTMS联合呼吸肌训练具有一定的效果，能够缩短BAEP，调节下颌舌骨肌MEP，改善患者吞咽功能，一定程度降低吸入性肺炎、误吸发生风险。

普拉洛芬联合埃美丁治疗过敏性结膜炎的有效性与安全性分析

杜微, 马莹颖, 付乐铭, 李俊

2024, 22(12): 2062-2065. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003798

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摘要:
目的过敏性结膜炎(AC)是一种常见的眼表疾病，单一药物治疗虽能缓解症状，但疗效有限且复发率高，因此探索联合用药策略以优化治疗方案具有重要意义。本研究旨在探讨普拉洛芬联合埃美丁治疗AC的有效性与安全性，为临床制定治疗方案提供借鉴。方法选取2023年10月—2024年6月绍兴市妇幼保健院眼科收治的124例AC患者，采用随机数表法分为A组(62例)与B组(62例)，A组予以普拉洛芬治疗，B组予以普拉洛芬联合埃美丁治疗。观察2组患者的症状改善情况、泪膜稳定性、泪液指标水平、炎性因子水平、临床疗效及不良反应发生情况。结果 B组患者治疗后的畏光、流泪、眼痒、眼分泌物评分均低于A组(P＜0.05)。B组治疗后的泪膜破裂时间(BUT)长于A组、角膜荧光素染色试验(CFS)评分低于A组(P＜0.05)。B组治疗后的嗜酸性细胞阳离子蛋白(ECP)、组胺(HA)、白三烯B4(LTB4)均低于A组(P＜0.05)。B组治疗后的IL-6、TNF-α、hs-CRP均低于A组(P＜0.05)。B组的总有效率为91.94%(57/62)，高于A组的75.81%(47/62)，差异有统计学意义(P＜0.05)。B组的不良反应发生率为8.06%(5/62)，略低于A组的12.90%(8/62)，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论普拉洛芬联合埃美丁治疗AC的效果较好，可有效减轻患者症状，提高泪膜稳定性，改善泪液指标水平与炎性因子水平，且不良反应少，有效性与安全性兼具，值得推行。

腓骨上段截骨联合关节镜清理术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的效果观察

王晓成, 贾博, 王昱, 吴云健, 王强

2024, 22(12): 2066-2070. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003799

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摘要:
目的运用膝关节不均匀沉降理论为膝关节骨性关节炎(KOA)外科治疗提供新思路，本研究旨在探讨与单纯关节镜清理术相比，腓骨上段截骨术联合关节镜清理术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎是否具备临床优势。方法收集2021年1月—2023年6月于金华市中医医院完成治疗且术后随访≥6个月的125例膝关节内侧间室骨性关节炎患者相关资料，依据治疗方式不同分为对照组(单纯关节镜清理术，72例)和研究组(腓骨上段截骨联合关节镜清理术，53例)，比较2组股骨胫骨角(FTA)、胫骨关节间隙角、膝关节活动度(ROM)、美国特种外科医院(HSS)评分和膝关节滑液白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)变化，并统计手术相关并发症发生率。结果术后6个月，研究组FTA[(180.21±1.90)° vs.(182.89±1.75)°]、胫骨关节间隙角[(1.58±0.37)° vs.(3.09±0.61)°]和膝关节滑液IL-6、IL-1β水平均低于对照组，ROM[(91.23±7.05)° vs.(82.86±6.72)°]、HSS评分[(74.50±7.25)分vs.(65.12±6.37)分]均高于对照组(P＜0.05)，膝关节功能改善效果优于对照组(P＜0.05)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论腓骨上段截骨术联合关节镜清理术是治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的有效方案，能明显改善患者的下肢力量，减轻膝关节炎性损伤和提高活动功能，且安全性较好。

基于赋能理论的维持性血液透析患者饮食管理模式构建及应用

陈科威, 葛玉英, 魏伟, 王秋妹, 郑菊清

2024, 22(12): 2071-2074. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003800

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摘要:
目的本研究旨在评估基于赋能理论的饮食管理模式对维持性血液透析(MHD)患者营养状况和饮食治疗态度的改善效果，从而验证赋能理论在提升MHD患者自我管理能力和生活质量方面的有效性。方法回顾性分析2019年1月—2022年1月于杭州市第一人民医院接受治疗的130例MHD患者临床资料，根据患者干预方法分为赋能理论干预组(65例)和常规干预组(65例)，其中常规干预组患者接受常规护理，赋能理论干预组患者接受基于赋能理论的饮食管理。比较2组改良主观全面营养评价表(MQSGN)评分、汉化版血液透析病人饮食治疗态度量表(ASDTH)评分、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、血红蛋白(Hb)、血磷、血钙水平。结果干预后，赋能理论干预组MQSGN总分低于常规干预组[(18.41±4.78)分vs.(21.42±4.31)分，P＜0.05]，ASDTH总分高于常规干预组[(44.07±2.37)分vs.(38.46±2.54)分，P＜0.05]。赋能理论干预组PAB、ALB、Hb水平高于常规干预组，血磷水平低于常规干预组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；2组血钙水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论基于赋能理论实施饮食管理有助于提高MHD患者饮食治疗依从性，改善患者营养状况。

不同听处理能力的学龄前儿童认知相关行为差异分析

周佳, 刘潘婷, 林欢喜, 肖正路, 孙钰英, 俞欣悦, 钱君, 池霞, 洪琴

2024, 22(12): 2075-2079. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003801

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摘要:
目的分析不同听处理能力的学龄前儿童认知相关行为差异，探究学龄前儿童听处理能力与认知相关行为的关系。方法对2021年8月参与学龄前儿童听处理评估量表南京地区常模研究、南京市妇幼保健院儿童保健科就诊的儿童以及南京市幼儿园的4~6岁学龄前儿童，利用学龄前儿童听处理评估量表筛选出听处理异常低风险组48例，高风险组48例，采用韦氏幼儿智力量表第4版(WPPSI-Ⅳ)、学龄前儿童持续注意力测试(K-CPT)和Conners父母用症状问卷(PSQ)分别评估学龄前儿童智力、注意力和行为问题，比较低风险组和高风险组认知相关行为的差异及其与听处理能力的关系。结果高风险组儿童言语理解合成分低于低风险组(Z=-2.484，P < 0.05)，K-CPT中误点数及刺激改变，PSQ中各行为问题因子得分均高于低风险组(P < 0.05)。相关性分析显示，WPPSI-Ⅳ中言语理解合成分与量表总分及除听觉注意外其他各维度得分，K-CPT中误点数与量表总分及各维度得分，刺激改变与量表总分及除听觉解码、沟通交流外其他各维度得分，PSQ中除焦虑外其他问题因子与量表总分及各维度得分均相关(P < 0.05)，焦虑与量表总分及除沟通交流、视觉注意外其他各维度得分均相关(P < 0.05)。多重线性回归分析显示，听处理量表中听觉解码得分对WPPSI-Ⅳ中言语理解合成分有显著影响(β=-0.601，P < 0.05)。结论不同听处理能力的学龄前儿童认知相关行为有差异，其听处理能力与认知相关行为有关

胎龄小于32周呼吸窘迫综合征早产儿有创机械通气拔管失败的危险因素分析

王越, 陈信, 张阵, 李如娜

2024, 22(12): 2080-2083. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003802

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摘要:
目的通过研究气管插管机械通气呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿的临床特征，分析拔管失败的危险因素及不良结局，为预防拔管失败提供参考依据。方法回顾统计蚌埠医科大学第一附属医院新生儿重症监护病房(NICU)2017年6月—2022年12月入院治疗的胎龄 < 32周早产儿临床资料，根据拔管结果分为成功组和失败组，分析失败组的危险因素，比较2组的病情发展与转归。结果共纳入RDS早产儿153例，成功组128例，失败组25例(16.3%)。进行logistic回归分析后发现，出生体重较低(OR=9.215，95% CI：1.153~73.611，P < 0.05)、5分钟Apgar评分低(OR=2.769，95% CI：1.681~4.563，P < 0.05)、未应用咖啡因(OR=46.353，95% CI：3.489~615.792，P < 0.05)、拔管前PaCO₂较高(OR=0.871，95% CI：0.809~0.938，P < 0.05)、拔管前PaO₂较低(OR=1.058，95% CI：1.018~1.101，P < 0.05)是拔管失败的危险因素。在拔管失败组中，患儿死亡抑或放弃治疗、呼吸机相关性肺炎(VAP)和支气管肺发育不良(BPD)均有较高发生率(P < 0.05)，且氧疗时间大于成功组(P < 0.05)。结论出生体重越低、5分钟Apgar评分越低、未应用咖啡因、较高的PaCO₂和较低的PaO₂是预测RDS早产儿拔管失败的危险因素，早产儿死亡及不良结局的风险会因拔管失败而增加。

社区居民与全科医生对家庭医生签约服务的选择偏好

程连, 张勇, 李媛媛, 黄燕飞, 李卿慧

2024, 22(12): 2084-2087. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003803

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摘要:
家庭医生签约服务是落实医改政策的体现，是现阶段基层服务的主要模式，是实现健康中国的重要抓手。旨以全科医生为核心，家庭医生团队为支柱，通过签约的方式，促使全科医生与签约居民或家庭建立一种长期、稳定的服务关系，为签约者提供全方位、高质量、便捷化的健康服务，打造家门口的健康服务体系，实现全生命周期的健康管理。尽管家庭医生签约服务总体签约率、知晓率、履约率逐年上升，但由于存在很大的经济、社会、文化、政治等地域差异性，我国部分地区仍处于低知晓率、低签约率、低履约率，另外，由于社区居民与全科医生在家庭医生签约服务中选择偏好的不匹配，导致供需双方对签约服务满意度不高，这可能是目前“为签而签”“签而不约”“伪签约”“服务项目无法落实”等现象的主要原因之一，严重影响服务质量。为更好落实家庭医生签约服务、提高签约服务质量，本文综合分析了社区居民与全科医生对家庭医生签约服务选择偏好的相关研究，探讨了影响供需双方家庭医生签约服务的潜在因素，并提出了相应提升其质量与数量的策略。主要从供需双方的不同视角提供家庭医生签约服务的偏好依据，为进一步推进有效签约及规范履约、提升签约双方满意度、强化签约服务内涵提供参考，以促进家庭医生签约服务高质量发展。

农村居民对家庭医生“签约首诊”忠诚度的影响因素分析

盛清, 蔡利强, 王朝昕

2024, 22(12): 2088-2091. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003804

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摘要:
目的运用服务营销中“顾客忠诚度”的理论，将“签约首诊服务”作为“重要产品”，调查和分析农村居民对家庭医生签约首诊服务忠诚度的影响因素，提高家庭医生签约服务的利用率。方法采用随机抽样方法，选取上海市浦东新区6家农村社区的1 000名居民为调查对象。于2021年5—9月，使用改良美国顾客满意度指数(ASCI)模型和SERVQUAL服务质量评价量表，运用半结构访谈法自行设计签约居民对家庭医生签约首诊服务忠诚度的问卷调查表。收集调查问卷分析差异和影响家庭医生签约首诊服务忠诚度的因素。结果家庭医生签约首诊服务忠诚度的8个维度期望值和实际值间差异均有统计学意义。家庭医生签约服务忠诚度的58个条目中期望值和实际值的均值差值在1.0以上的共6个，58个条目期望值与实际值差异均有统计学意义。回归模型发现各个维度的期望值均显著提高了签约居民的满意度，期望值比实际值更能影响满意度。结论浦东新区农村社区卫生服务中心在硬件设施、家庭医生服务态度、医患沟通等方面，签约居民认可程度比较高，在药品供给和医疗辅助技术方面存在短板。建议适度增加社区卫生服务中心自主管理权限，完善和综合医院“上下对接”药品使用制度，探索“全科+专科”综合性的人才培养模式，提高家庭医生签约服务的积极性和主动性。

社区民众传统文化信仰状况及其与心理健康的关系

熊佳妮, 肖蓉

2024, 22(12): 2092-2096. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003805

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摘要:
目的以广州和深圳地区民众为调查对象，分析社区民众传统文化信仰状况及其与心理健康的关系。方法 2019年1月—2020年12月期间，采取便利抽样的方式对广州和深圳567名城市社区民众进行问卷调查，使用自编基本情况量表、中国传统文化信仰量表(CTCBS)、心盛量表(FS)、患者健康问卷-9(PHQ-9)测量其传统文化信仰状况和心理健康状况。结果民众的文化信仰总均分为(4.18±0.69)分。各维度得分为：文化敬仰(4.11±0.77)分，文化热爱(4.30±0.70)分，文化推崇(4.27±0.71)分，文化参与(4.05±0.76)分。386人(68.1%)有明确的文化信仰。不同年龄社区民众的文化信仰之间差异有统计学意义(P < 0.01)。文化信仰与个体的幸福感(r=0.468, P < 0.001)呈正相关关系，而与抑郁水平(r=-0.117, P < 0.01)呈负相关关系。文化信仰的4个维度均与幸福感均呈正相关关系，与抑郁水平呈负相关关系。进一步分析表明，完全健康者的传统文化信仰水平显著高于部分病态者、易感者、疾患者，部分病态者的传统文化信仰水平显著高于易感者、疾患者。结论社区民众的传统文化信仰状况与心理健康有显著的关系，文化信仰水平越高，幸福感水平越高，抑郁症状则越轻。建议通过提升城市社区民众的传统文化信仰水平改进个体的心理健康状况。

中医五行音乐联合“三联”放松训练对双相情感障碍维持期患者失眠的影响

李萍, 冯虹, 陶科伟, 张惠玲

2024, 22(12): 2097-2099. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003806

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摘要:
目的失眠是双相情感障碍维持期患者的常见现象，需予以重视。本研究观察中医五行音乐联合“三联”放松训练对此类患者失眠的影响，为临床提供简便有效、经济可行的护理方法。方法选取2022年3月—2023年3月于绍兴市第七人民医院治疗的101例双相情感障碍维持期伴失眠患者，采用随机数字表法将患者分为2组，对照组(50例)给予常规护理干预，观察组(51例)在对照组的基础上给予中医五行音乐联合“三联”放松训练干预，共干预6周，比较2组睡眠及抑郁和躁狂情况。结果最终2组各49例完成研究。干预后观察组匹兹堡睡眠质量指数量表评分为(6.43±1.18)分，低于对照组的(9.78±2.11)分(P＜0.05)，多导睡眠图相关参数睡眠总时间、非快速眼动期睡眠时间及睡眠效率均高于对照组(P＜0.05)，睡眠潜伏期短于对照组(P＜0.05)。观察组抑郁量表评分为(48.66±5.66)分，低于对照组的(51.30±4.19)分(P＜0.05)。观察组躁狂量表评分为(10.45±2.39)分，低于对照组的(14.34±3.08)分(P＜0.05)。结论中医五行音乐联合“三联”放松训练能够改善双相情感障碍维持期患者失眠情况，缓解抑郁和躁狂症状，是一种行之有效的护理方法。

癫痫患者血清NSE水平及其与脑电图特征和复发风险的相关性

蒋瑞婷, 倪琦超, 王瑜佳, 闵晶晶

2024, 22(12): 2100-2103. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003807

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摘要:
目的检测癫痫患者的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平，并分析其与脑电图(EEG)特征的相关性，以及癫痫复发风险的预测因素。方法选取2021年1月—2023年2月湖州市第一人民医院收治的95例癫痫患者作为研究组，同期选择30例体检健康者作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测血清NSE水平，采用Kendall分析血清NSE水平与EEG的相关性；随访1年，根据研究组内癫痫患者是否再次发作分为无复发组(41例)和复发组(52例)，采用多因素logistic回归分析癫痫患者复发的影响因素。结果研究组血清NSE、甘丙肽(GAL)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均高于对照组(P < 0.05)；不同EEG异常组血清NSE、GAL及TNF-α水平比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。Kendall相关系数分析显示，NSE、GAL及TNF-α与EEG特征(异常程度)呈正相关关系(P < 0.05)。复发组与无复发组抗癫痫药物服药种数、血清NSE、GAL及TNF-α水平比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。多因素logistic回归分析显示：NSE(OR=1.259)及TNF-α(OR=1.097)水平高是癫痫患者复发的独立危险因素(P < 0.05)。ROC曲线结果显示：NSE预测癫痫患者复发的AUC为0.859(95% CI：0.786~0.932)，TNF-α的AUC为0.703(95% CI：0.594~0.811)。结论血清NSE水平越高，癫痫患者EEG异常程度越高；血清NSE水平对癫痫患者复发风险具有较高的预测价值，可作为癫痫患者复发的独立预测指标。

功能MRI定量技术在前列腺癌中的应用研究进展

朱蓉, 王关顺, 张娅, 李瑞乾, 杨银蕊, 沈婧, 顾尚尉

2024, 22(12): 2104-2107. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003808

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摘要:
目前临床上主要通过前列腺特异性抗原(PSA)检测、MRI检查及超声引导下穿刺活检来诊断前列腺癌(PCa)。PSA是PCa的特异性肿瘤标志物，但前列腺增生、前列腺炎、膀胱镜检等PSA亦会升高，易出现假阳性结果。MRI是诊断的主要影像学检查技术，尤其是功能MRI在PCa的诊断中具有重要价值。目前基于扩散加权成像(DWI)、T₂WI、动态对比增强(DCE)形成的前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)已广泛应用于PCa的临床诊断中。但是对于各序列的评分仍然依赖影像科医生的主观性经验，尤其是PI-RADS 3分病灶不能确定其良恶性，也导致对该类病灶穿刺建议的不确定性。另外，不同危险分层PCa的预后、治疗方案的选择不同。PCa侵袭性通常通过Gleason评分(GS)反映。GS为最常见的肿瘤组织学Gleason分级数加上次常见的组织学Gleason分级数之和，Gleason分级根据细胞的分化程度分为1~5级，分级越高，细胞分化程度越差，预后越差。近年来，体素内不相干运动扩散加权成像、扩散峰度成像、动态增强磁共振成像、酰胺质子转移成像等多种功能MRI新技术不断发展，其定量参数可对前列腺病灶的细胞结构及细胞扩散、微循环灌注及血管生成、分子代谢变化等精准量化，有助于提高前列腺癌的诊断准确性，并具有预测肿瘤侵袭性的潜力，这将为PCa的正确诊断提供更多有价值的客观证据。本文综述以上功能MRI定量新技术在PCa诊断中的研究进展。

循经温通刮痧联合艾灸在脑卒中后压疮患者中的应用

陶晓虹, 樊莉, 胡叶明

2024, 22(12): 2108-2111. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003809

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摘要:
目的探讨循经温通刮痧联合艾灸在脑卒中后压疮患者中的应用效果，为临床中医防治压疮提供理论依据。方法选择2022年3月—2024年3月在浙江省立同德医院就诊的脑卒中后压疮患者91例，采用随机数字表法分为对照组(45例)和中医组(46例)，均给予常规护理，对照组采用水胶体敷料外敷，中医组在对照组基础上给予循经温通刮痧联合艾灸干预，持续2周。比较2组压力性损伤愈合量表(PUSH)和疼痛(VAS)评分、肉芽组织出现及创面愈合时间、创面血流灌注量、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和血管内皮生长因子(VEGF)水平。结果中医组干预后PUSH评分为(2.81±0.55)分，VAS评分为(1.67±0.43)分，均低于对照组的(5.63±1.24)分、(2.58±0.88)分(P＜0.05)。中医组肉芽组织出现时间[(4.09±1.27)d]、创面愈合时间[(19.28±4.10)d]均短于对照组[(6.12±1.34)d、(24.34±3.18)d, P＜0.05]，创面血流灌注量多于对照组(P＜0.05)；TNF-α低于对照组，VEGF水平高于对照组(P＜0.05)。结论循经温通刮痧联合艾灸可缓解脑卒中后压疮患者创面疼痛，加快创面愈合，其作用机制可能与增加创面局部血流灌注量，调节TNF-α和VEGF水平有关。

火针刺络联合滋肾清肝汤对蛇串疮患者恢复进度、机体炎症及PHN发生风险的影响

王玉, 闫智会, 袁鹏飞, 何曼曼

2024, 22(12): 2112-2115. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003810

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16 2

摘要:
目的观察火针刺络联合滋肾清肝汤治疗蛇串疮的疗效及带状疱疹后遗神经痛(PHN)发生情况。方法选取2022年1月—2023年9月于承德市中医院针灸科治疗的100例蛇串疮患者，按随机数字表法分为观察组(火针刺络联合滋肾清肝汤治疗，50例)和对照组(火针刺络治疗，50例)。比较2组治疗疗效、中医证候评分、恢复进度、炎症指标[白细胞介素(IL)-2、IL-8、IL-10)]变化以及PHN发生风险。结果观察组治疗总有效率高于对照组(88.00% vs. 72.00%, P＜0.05)，各项中医证候评分均低于对照组(P＜0.05)。观察组止痛时间[(2.95±0.46)d vs. (3.57±1.02)d]、止疱时间[(3.77±0.93)d vs. (4.69±1.47)d]、结痂时间[(7.80±1.18)d vs. (8.36±0.61)d]均短于对照组(P＜0.05)。观察组患者治疗后血清IL-2高于对照组(P＜0.05)，IL-8、IL-10低于对照组(P＜0.05)。2组均未发生严重不良反应。观察组治疗后1个月(12.00% vs. 28.00%，χ²=4.000，P=0.046)、2个月(6.00% vs. 20.00%，χ²=4.332，P=0.037)PHN发生率均低于对照组。结论火针刺络联合滋肾清肝汤能显著提高蛇串疮患者的治疗效果，缓解症状，降低PHN发生率。

角色扮演联合同行评价在手术室临床教学中的应用

李睿, 韦道祥, 王宁

2024, 22(12): 2116-2119. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003811

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摘要:
目的探讨角色扮演法联合同行评价在手术室实习护生教学指导中的实施效果，以期为手术室临床教学模式的优化与改进提供有益的参考思路。方法选择2022年3月—2023年3月在蚌埠医科大学第一附属医院手术室轮转的实习护生60人为研究对象，采用随机数字表法将实习护生分为对照组与观察组，每组各30名。对照组沿用传统手术室教学方法，观察组采用角色扮演法联合同行评价的新型教学模式进行教学培训。培训结束后，对2组实习护生带教后的考核成绩、综合技能掌握情况以及带教满意度进行统计学比较与分析。结果带教后观察组护生理论考试成绩[(80.23±9.56)分]及操作考核成绩[(75.28±6.32)分]明显高于对照组[(74.14±10.43)分、(68.36±8.13)分], 差异均有统计学意义(P < 0.05)；观察组护生综合技能考核中护理问诊、护理查体、护理诊断、护理措施、人文关怀、健康咨询、组织效能及整体评价得分均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；观察组理论教学、操作教学、教学模式及学习效果的满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论角色扮演法结合同行评价的教学策略增强了手术室实习护生在临床技能及专业理论知识方面的掌握程度，进而提升了教学质量。该教学法展现出良好的教学效果，具备在其他专科领域推广应用的潜力。

基于不同人群心肺复苏培训效果研究及其影响因素分析

雷泠, 胡磊, 任菁菁

2024, 22(12): 2120-2123. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003812

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摘要:
目的借助实施心肺复苏(CPR)教育和培训来提高公众CPR普及率和医务人员急救水平。方法以分层整群随机抽样的方式选取2020—2022年接受本区技能中心统一安排的美国心脏协会标准化CPR培训课程的4类人群共800名作为研究对象，最终纳入医疗组312人次，社区组168人次，住培医生组120人次，社会大众组200人次进行研究。收集各类人员的一般情况和培训结果，分析培训效果和影响培训通过率的相关因素。结果 4组人群在CPR关键操作环节普遍存在掌握不足，但培训后对CPR知识掌握、认知和实施意愿均有明显提高。单因素分析结果显示，影响人群CPR培训通过率的因素有年龄、学历、人群类别、培训经历、培训前知识掌握调查得分、培训前认知实施意愿调查得分(P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示，CPR培训经历(OR=3.184，95% CI：1.893~5.357，P<0.001)、培训前知识掌握调查得分(OR=1.061，95% CI：1.037~1.086，P<0.001)、培训前认知实施意愿调查得分(OR=1.839，95% CI：1.484~2.279，P<0.001)为CPR培训通过率的独立影响因素。结论 (1) 4类人群普遍存在CPR关键操作环节掌握不足的问题，开展培训可有效提高人群知识和技能水平、认知和实施意愿。(2)有CPR培训经历、培训前有一定的CPR知识、认知和实施意愿的人群往往更容易通过培训。

癌症幸存者营养素养测评量表的编制及信效度检验

夏娟, 邵剑, 朱文宇, 孟欣雨, 吕霖, 怀逍展, 余金明

2024, 22(12): 2124-2128. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003813

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摘要:
目的膳食营养问题是影响我国癌症幸存者预后及生存质量的一个重要因素，目前的膳食评估方法因涉及内容繁多，在流行病学调查研究应用中存在诸多局限性，本研究拟编制适用于我国癌症幸存者的营养素养测评量表，为快速评估癌症幸存者存在的营养问题提供科学、适宜的工具。方法 2022年1月—2023年3月，通过文献回顾、专家咨询、预调查等形成初始量表。2023年3—7月基于课题组前期建立的癌症幸存者队列，招募了3 857名癌症幸存者进行调查，采用多维项目反应理论模型对量表条目进行筛选，并对筛选条目的结构效度进行验证。结果基于各条目的区分度、难度、信息量、因子负荷等信息，筛选形成包括4个维度、21个条目的癌症幸存者营养素养量表。量表的总Cronbach's α系数为0.83，二阶验证性因子分析结果亦显示模型拟合较好(χ²/df=1.769，TLI=0.986，CFI=0.988，RMSEA=0.026)。营养素养水平与癌症幸存者的生命质量相关。结论构建的癌症幸存者营养素养量表具有较好的信效度，可用于评估癌症幸存者营养素养水平及相关研究。

养老机构老年痴呆患者照护者的负担情况及影响因素分析

于国强, 刘旭英, 孙婧妍, 尹瑞楠, 曹燚, 吴壮, 王婷, 刘杨月, 冯秋菊, 滕金艳

2024, 22(12): 2129-2133. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003814

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摘要:
目的研究黑龙江省养老机构中老年痴呆患者照护者的负担情况，从患者与其照护者2个角度分析照护者负担的影响因素。方法采用整群便利随机抽样法，从哈尔滨市和绥化市两地4所养老机构筛选2023年3—9月入住符合纳入及排除标准的老年痴呆患者及其照护者各157人为研究对象。应用自制老年人一般情况调查量表、临床痴呆评定量表(CDR)、老年痴呆生活质量量表(QOL-AD)、简易老年抑郁量表(GDS-15)、Zarit照顾者负担量表(ZBI)展开调查，采用多元线性回归分析照护者负担的影响因素。结果 157名照护者ZBI得分为(28.25±12.55)分；照护者负担与QOL-AD评分呈负相关关系(r=-0.191，P＜0.05)；痴呆患者的睡眠时间、患者的痴呆程度、患者有无抑郁、照护者性别、照护者培训与否均为痴呆患者照护者负担的独立影响因素(P＜0.05)，其对照护者负担的总体贡献率为32.5%(F=12.541，P＜0.001)。结论养老机构痴呆照护者普遍存在照护负担，其中，中度负担占比最多(52.23%)，养老机构应多关注照护者的性别，给予女性照护者更多关怀，并积极组织提升照护者业务能力的培训，探索医养结合养老机构的新模式，增加痴呆患者的睡眠时间，改善痴呆患者病情程度和抑郁状态，有助于缓解其照护者的负担。

山西省订单定向医学生履约意愿与履约到岗现状分析

刘浩, 王雪洋, 晏莹莹, 段朝霞

2024, 22(12): 2134-2138. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003815

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摘要:
目的调查订单定向医学生履约意愿与实际履约到岗现状，分析可能影响其履约意愿的因素，以提高订单定向医学生的履约意愿与履约到岗率，最终提升基层全科医生的培养质量和使用成效。方法采取整群抽样方法，于2021年7—9月对山西省1 024名在校订单定向医学生与45家卫生健康管理部门采用问卷星进行线上问卷调查，所得数据使用SPSS 26.0统计学软件进行统计分析。结果 1 024名在校订单定向医学生中，930人(90.8%)愿意前往签约地履约，94人(9.2%)不愿意前往签约地履约。不同性别、生源地、户籍与履约地是否同一地市、履约地级别在校订单定向医学生的履约意愿差异均无统计学意义(P>0.05)，不同年级、对政策了解程度、对全科医学的信心以及对未来工作了解程度学生的履约意愿差异均有统计学意义(P<0.05)。45家卫生健康管理部门中，35家(77.8%)履约率>75%，8家(17.8%)履约率在50%~75%，2家(4.4%)履约率在25%~49%，无履约率<25%的部门。结论在校订单定向医学生整体履约意愿与实际履约率仍有待提高，积极进行政策宣教、加强学校全科教育有利于提高订单定向医学生履约意愿；可适当延长订单定向医学生基层服务年限、选派原籍生源以改善履约现状。

基于UCSC数据库的肝细胞癌ceRNA网络构建与预后的关系

邱天, 屈翔宇, 李浩令, 夏文庆, 戴恒文, 顾林

2024, 22(12): 2139-2143. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003816

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16 1

摘要:
目的构建并探讨肝细胞肝癌中与预后相关的竞争性内源性RNA网络及其临床应用前景。方法从UCSC Xena数据库中获得肝细胞肝癌的基因RNA、mRNA测序数据和临床相关数据。首先使用差异分析和生存分析筛选目标高风险基因，并通过KS检验、逻辑回归、单因素及多因素Cox分析研究该基因是否可以作为独立预后因子，进一步行GO分析和KEGG分析研究其潜在的生物通路。此后, 使用ENCORI进行miRNA靶基因预测并利用在线预测工具cyoscape构建了相应的ceRNA网络。结果 hsa-miR-101-3p与25个lncRNA之间具有直接调控关系，有6个lncRNA可以与miRNA竞争性结合。其中GSEC与hsa-miR-101-3p、STIP1共表达相关性最为显著(r=-0.380, r=0.490)，可能作为一种调节轴在调控HCC增殖、侵袭、凋亡等方面起重要作用。结论本研究展示的肝细胞癌中STIP1/hsa-miR-101-3p/lncRNA GSEC调控网络有助于更好地了解肝细胞肝癌发生发展过程中的分子生物学机制，展示的lncRNA可能成为肝癌患者潜在的预后生物标志物。

304名失能老人长期照顾需求及影响因素分析

赵艳华, 陈海丽, 闫高慧, 段爱旭

2024, 22(12): 2144-2147. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003817

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摘要:
目的调查304名失能老人长期照顾需求，分析其影响因素，为制定失能老人个性化照顾方案提供指导。方法收集2020年1月—2024年3月大同市第五人民医院肿瘤放疗科收治的304名失能老人的病历资料，采用问卷调查法调查其长期照顾需求，并分析其影响因素。结果 (1) 304名失能老人的长期照护需求量表总分为(122.34±8.83)分，处于中等水平；(2)婚姻状况为丧偶/离异、慢性病数量≥7种、入住疗养机构时间≥4年、居住方式为独居、失能程度为重度失能及亲属探望频率＜2次/月失能老人的长期照护需求得分较婚姻状况为已婚、慢性病数量1~3种或4~6种、入住疗养机构时间＜1年或1~3年、居住方式为与其他失能老人同住或与配偶同住、失能程度为轻度或中度失能及亲属探望频率≥2次/月的失能老人均更高(P＜0.05)；(3)居住方式为独居、慢性病数量≥7种及失能程度为重度失能是影响失能老人长期照护需求得分的相关因素(t=6.082、5.821、4.563，均P＜0.001)。结论 304名失能老人的长期照护需求处于中等水平，且其受居住方式、慢性病数量及失能程度的影响，为满足其长期照护需求，建议为其制定失能老人个性化照顾方案，以提升其生活质量。

基于人体工效学的肩袖护具在肩袖损伤患者肩关节镜术后康复中的应用

陶爱萍, 贾曼, 王双双, 李琪琪, 王谊

2024, 22(12): 2148-2152. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003818

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19 2

摘要:
目的探究基于人体工效学设计的肩袖护具对肩袖损伤患者肩关节镜术后疼痛、睡眠、锻炼依从性和肩关节功能恢复的影响。方法收集2022年1月—2023年6月于温州医科大学附属第二医院骨科择期进行肩关节镜修复术治疗的肩袖损伤患者共92例。利用Excel随机分组法分为对照组和护具组，各46例。对照组术后给予常规康复护理，护具组在康复护理基础上使用人体工效学肩袖护具，比较2组术后疼痛、睡眠质量、锻炼依从性、肩关节活动度以及肩关节功能情况。结果护具组干预2周后疼痛(VAS)评分为(3.02±0.45)分，低于对照组的(4.17±0.68)分(P＜0.05)。干预8周后多导睡眠指标中总睡眠时间、睡眠效率高于对照组(P＜0.05)，觉醒次数少于对照组(P＜0.05)；锻炼依从性评分为(65.73±5.10)分，高于对照组的(57.07±8.23)分(P＜0.05)；肩关节前屈、后伸、内旋以及外旋活动度均大于对照组(P＜0.05)；肩关节功能量表评分为(24.88±5.13)分，高于对照组的(18.09±4.12)分(P＜0.05)。结论使用人体工效学肩袖护具既可减轻肩袖损伤患者肩关节镜术后疼痛，改善睡眠质量，又可利于患者锻炼依从性的提高和肩关节功能的恢复。

基于循证的三联预康复在口腔癌根治术患者中的应用研究

蒋婕, 梁化坤, 刘璐璐, 徐锦程, 李建成, 李秀川

2024, 22(12): 2153-2157. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003819

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17 3

摘要:
目的探讨三联预康复对改善口腔癌根治术患者的身心机能及临床结局的效果。方法选取2023年3—11月蚌埠医科大学第一附属医院拟行口腔癌根治术的84例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(42例)和干预组(42例)。对照组实施常规护理干预，干预组实施三联预康复干预。比较2组患者机体活动能力、营养水平、焦虑和抑郁及术后临床结局等指标。结果干预组术前1 d的6分钟步行距离(6MWD)明显高于入院第1天，且6MWD、6MWD提升率均明显高于对照组(P＜0.05)；干预组术前1 d、出院前1 d血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和总蛋白(TP)水平均升高，且各项指标均高于对照组(P＜0.05)；2组患者术前1 d医院焦虑抑郁量表(HADS)评分较入院第1天升高，但干预组低于对照组，出院前1 d干预组HADS评分明显低于对照组(P＜0.05)；干预组气管切开后拔管时间、术后首次下床活动时间、术后首次经口进食时间、住院时间、并发症发生率及经济费用均低于对照组(P＜0.05)。结论三联预康复应用于口腔癌根治术患者可以提高术前运动能力，改善围手术期营养状态，缓解焦虑和抑郁，促进术后康复，并在一定程度上优化临床结局。

基于决策树模型分析肺癌化疗患者睡眠障碍发生的危险因素及护理对策

胡菲, 阳华, 阳婷, 李璐

2024, 22(12): 2158-2161. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003820

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23 1

摘要:
目的分析肺癌化疗患者睡眠障碍的影响因素，制定护理对策以降低肺癌化疗患者睡眠障碍发生风险。方法选取2023年1—12月南昌大学第一附属医院收治的110例肺癌患者作为研究对象。根据阿森斯失眠量表(AIS)评分将患者分为睡眠障碍组(44例)及非睡眠障碍组(66例)。比较2组基线资料、实验室指标；采用二元logistic回归分析肺癌化疗患者睡眠障碍的影响因素，构建决策树模型，绘制受试者工作特征曲线(ROC)验证决策树模型预测效能。结果肺癌化疗患者睡眠障碍发生率[40.00%(44/110)]；睡眠障碍组化疗周期、视觉模拟评分法(VAS)评分、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)高于非睡眠障碍组，Ⅲ~Ⅳ分期、使用紫杉醇+铂类化疗方案占比高于非睡眠障碍组(P＜0.05)；二元logistic回归分析结果显示，Ⅲ~Ⅳ分期、紫杉醇+铂类化疗方案、化疗周期、VAS评分、IL-6是肺癌化疗患者睡眠障碍的影响因素(OR＞1，P＜0.05)；纳入以上因素生成决策树模型，共筛出VAS评分、IL-6、TNM分期3个解释变量，VAS评分为最重要根节点变量、预测因子。决策树预测模型曲线下面积为0.915，P＜0.001，预测价值较高。结论 TNM分期、化疗方案、化疗周期、VAS评分、IL-6构建的决策树模型对肺癌化疗患者睡眠障碍具有较高的预测价值。

快速康复结合时效性激励理论干预在脊柱侧凸手术患者中的应用效果

王瑞玲, 申勇

2024, 22(12): 2162-2166. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003821

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12 2

摘要:
目的以快速康复、时效性激励理论为指导，对脊柱侧凸手术患者实施相应干预，旨在促进患者术后良好康复。方法选取2022年3月—2023年3月于河北医科大学第三医院进行后路矫形内固定术治疗的脊柱侧凸患者80例，采用随机数表法分为观察组(40例，快速康复结合时效性激励理论干预)和对照组(40例，常规护理)。对所有患者进行至少为期3个月的跟踪随访，对比2组干预前后疼痛、心理状态、腰椎功能以及术后并发症发生情况。结果干预后1、2、3个月, 观察组的视觉疼痛模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P＜0.05)。相较于对照组，观察组干预后和末次随访时抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、腰痛评分标准(ODI)以及脊柱侧凸研究问卷表(SRS-22)评分较低，Berg平衡量表(BBS)较高(P＜0.05)。观察组术后腰痛总发生率低于对照组[25.00%(10/40) vs. 47.50%(19/40), P＜0.05]。2组术后发热[2.50%(1/40) vs. 10.00%(10/40)]、单侧下肢皮温异常[5.00%(2/40) vs. 15.00%(6/40)]、呼吸道水肿或炎症[0 vs. 2.50%(1/40)]、术后髋关节疼痛[27.50%(11/40) vs. 47.50%(19/40)]比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论快速康复结合时效性激励理论干预，可显著减轻脊柱侧凸手术患者术后疼痛感，改善情绪反应，并促进术后康复。

个体化综合护理模式辅助内镜下黏膜切除术治疗结肠息肉的效果观察

徐瑞霞, 洪燕玲, 江吴霞, 周燕

2024, 22(12): 2167-2171. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003822

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18 3

摘要:
目的探讨个体化综合护理模式对行内镜下黏膜切除术(EMR)治疗结肠息肉患者的护理效果，分析其对患者住院期间手术相关指标、疼痛和负性情绪、术后并发症发生率及护理满意度的影响。方法选取丽水市中心医院2021年9月—2022年11月收治的结肠息肉拟行EMR患者118例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(59例)和观察组(59例)。对照组采用常规护理，观察组采用个体化综合护理。比较2组患者EMR手术相关指标、疼痛和负性情绪变化、并发症发生率和对护理的满意度。结果观察组术中出血量、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次下床时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)。护理后观察组VAS评分[(1.96±0.80)分vs. (3.36±1.37)分]、焦虑自评量表(SAS)评分[(32.61±3.75)分vs. (36.98±4.70)分]和抑郁自评量表(SDS)评分[(30.20±4.23)分vs. (34.50±2.69)分]均低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率(10.2%，6/59)低于对照组(27.1%, 16/59，P<0.05)。观察组护理总满意率(89.8%，53/59)高于对照组(74.6%, 44/59，P<0.05)。结论个体化综合护理模式可以缩短结肠息肉行EMR患者术后恢复时间，缓解术后疼痛，促进患者情绪恢复，减少并发症，提高护理满意度。

护理团队主导的多元化管理对老年患者全身麻醉术后复苏情况的影响

应臻臻, 童珺霞, 童巧莉, 李月翠, 沈海萍

2024, 22(12): 2172-2176. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003823

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19 2

摘要:
目的分析麻醉护理团队主导的多元化管理在老年患者全身麻醉术后复苏期管理中的应用效果，为提高临床术后复苏质量提供参考。方法选取2023年1月—2024年1月在永康市第一人民医院手术室行全麻手术的130例老年患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组(65例)和观察组(65例)。对照组应用常规护理，观察组在对照组基础上应用麻醉护理团队主导的多元化管理。比较2组患者苏醒情况、麻醉后恢复情况及并发症发生情况。结果观察组患者麻醉苏醒时间、拔除气管插管时间及出复苏室时间分别为(68.42±6.41)min、(72.38±7.04)min、(84.65±9.73)min，均短于对照组[(71.33±8.03)min、(76.16±8.51)min、(90.83±11.47)min]，且观察组RASS评分[(1.13±0.27)分]低于对照组[(2.18±0.45)分]，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h，观察组患者中文版40项术后恢复质量调查问卷(QoR-40)总分为(133.77±8.46)分，高于对照组[(120.34±9.79)分，P<0.05]。观察组术后躁动及低体温发生率分别为4.6%(3/65)、1.5%(1/65)，明显低于对照组[15.4%(10/65)、10.8%(7/65)，P<0.05]。结论麻醉护理团队主导的多元化管理能缩短老年患者全身麻醉术后苏醒时间，提高苏醒期复苏质量，减少术后并发症发生，提高护理工作效率。

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