中华全科医学

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朱莹, 任菁菁

2025, 23(11): 1813-1817. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004235

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摘要:
头晕是全科门诊的一种常见疾病，发病率和患病率高，影响着患者的身体、心理和社会健康。有研究表明，头晕可能会造成相关功能损害，导致跌倒风险增加12倍，严重影响患者的生活质量，甚至出现死亡。头晕症状涉及的疾病种类较多，病因相对复杂，首诊全科医生容易出现漏诊和误诊。因此需要培养全科医生运用全科思维习惯，规范化诊治头晕，提高鉴别诊断技巧。对于主诉为头晕的患者，全科医生通过RICE问诊的方式采集病史，进行详细的体格检查、有针对性的辅助检查，进行全面的综合评估，快速判断病情的急危重程度至关重要，识别出“红旗征”并及时转诊。全科医生的管理策略包含非药物治疗、药物治疗、康复治疗、心理治疗和随访等多方面治疗方案，同时发挥协调作用，将基层诊疗和综合医院转诊相结合，以期改善症状、降低功能损害、提高生活质量及减轻医疗负担。此外，目前我国缺乏评估头晕的完整体系，缺乏符合我国国情的头晕评估量表和标准化诊疗模型。全科医生如何诊断病因不明的头晕，如何帮助部分患者与症状共存，如何提供长期管理，尚待进一步研究。本研究总结归纳头晕的常见疾病、病情特点和诊疗方案，旨在为首诊全科医生规范化诊治头晕提供参考。

2025年欧洲最新血脂异常管理指南要点解读

查道刚, 吴平生

2025, 23(11): 1818-1824. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004236

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20 0

摘要:
动脉粥样硬化性心血管疾病是我国城乡居民死亡的首要原因，而高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病的关键危险因素之一，掌握最新血脂异常管理指南具有重要意义。2025年，欧洲心脏病学会及欧洲动脉粥样硬化学会发布了《2019 ESC/EAS血脂异常管理指南：2025重点更新》。主要内容包括：推荐采用SCORE2及SCORE2-OP替代传统SCORE模型，用于心血管风险评估，强调对风险增强因素进行个体化考量的意义；推荐新型降脂药物用于他汀不耐受或疗效欠佳者；倡导急性冠脉综合征患者在住院期间早期实施强化联合降脂治疗；建议成人至少进行一次Lp(a)检测，尤其是高风险人群；高甘油三酯血症患者可考虑使用高纯度二十碳五烯酸乙酯；推荐年龄≥40岁的HIV感染者使用他汀进行一级预防；具有高心血管毒性风险的化疗患者应考虑使用他汀；不推荐无明确获益证据的膳食补充剂用于降脂。本文拟对上述要点进行解读，旨在助力全科医生深入理解更新内容，在临床实践中更好地优化血脂管理策略。

《中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)》指导下老年糖尿病的诊治重点与策略革新

任洁, 鹿斌

2025, 23(11): 1825-1829. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004237

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摘要:
随着我国人口老龄化进程的加速，糖尿病的患病率持续攀升，已成为严重威胁老年人健康的重要公共卫生问题。老年糖尿病患者具有异质性大、共病多、并发症风险高、管理难度大等特点，给临床诊治带来了更大的挑战。老年糖尿病患者的身体机能和代谢状态与年轻患者存在显著差异，这使得他们在疾病的发生、发展和治疗过程中表现出独特的特点。因此，《中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)》(以下简称《新版指南》)应运而生，对老年糖尿病的特殊性、诊断、防治、并发症及共患疾病管理等方面进行了系统阐述，并提出了许多创新性观点。《新版指南》强调了老年糖尿病患者的个体化治疗原则，指出治疗方案应综合考虑患者的年龄、身体状况、并发症情况以及个人意愿等因素，以实现最佳的治疗效果。同时，《新版指南》还特别关注了老年糖尿病患者的营养管理、运动指导以及心理健康等方面，提出了全面的综合管理策略。本文结合《新版指南》与我国老年糖尿病诊治的发展历程、研究现况进行分析，提出老年糖尿病的诊治重点和改进策略。关注老年糖尿病患者的长期随访和管理，通过多学科团队合作，实现患者的规范化综合管理，以期能够更好地指导和帮助临床医生实现老年糖尿病患者的规范化综合管理，改善中国老年糖尿病患者的临床结局。

冠心病伴二尖瓣反流患者全因死亡率的危险因素分析

迪丽胡玛尔·艾力, 再努拉·依明, 祖丽皮耶姆·希尔, 彭辉

2025, 23(11): 1830-1833. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004238

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6 0

摘要:
目的冠心病(CAD)发病率持续上升，二尖瓣反流(MR)是最常见的心脏瓣膜疾病，本研究旨在探讨冠心病伴MR患者的临床特征，分析影响预后的危险因素。方法本研究纳入2018年1月—2023年12月在新疆维吾尔自治区人民医院住院时诊断为冠心病且伴有二尖瓣反流的813例患者，中位随访时间为2.5年，以全因死亡为终点事件，根据是否发生终点事件将患者分为终点事件组(314例)和非终点事件组(499例)。采用Cox回归分析研究影响患者预后的因素。通过ROC曲线评估左房内径(LAD)、左室舒张期末内径(LVEDD)、左室收缩期末内径(LVESD)对预后的预测能力，并根据Youden指数确定最佳截断值，利用Kaplan-Meier生存曲线分析生存情况。结果变量校正后，LAD(HR=1.031，95% CI：1.015~1.048)、LVEDD(HR=1.057，95% CI：1.043~1.071)、LVESD(HR=1.046，95% CI：1.031~1.062)增大均是冠心病伴MR患者发生终点事件的危险因素(P < 0.001)。ROC曲线显示，LAD、LVEDD、LVESD对冠心病伴MR患者远期全因死亡具有预测能力(AUC分别为0.666、0.755、0.761，P＜0.001)，最佳截断值分别为42.5 mm、49.5 mm、37.5 mm；Kaplan-Meier生存曲线显示，超过上述阈值者生存率显著降低(log-rank χ²=59.737、123.156、171.803，P＜0.001)。结论心脏超声心动图指标对冠心病伴二尖瓣反流患者预后有预测价值，其中LAD、LVEDD、LVESD增大是患者发生终点事件的危险因素。

中青年营养状况与冠心病的关系

邓洁, 刘晓明, 卢微

2025, 23(11): 1834-1837. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004239

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摘要:
近年来冠心病发病逐渐年轻化，35~45岁中青年人群发病增加尤为明显。中青年冠心病患者起病急，猝死风险高，预后更差。营养失衡已被确认是影响冠心病的主要危险因素之一，超过70%的冠心病住院患者有营养失衡风险。由于营养状况是目前通过行为干预重要的可改变因素，因此可作为冠心病的最佳干预目标。本文旨在总结使用控制营养状况(CONUT)评分评定的营养不良、微量营养素(尤其是维生素D、叶酸及维生素B₁₂、锌、铁、硒)水平与冠心病之间的关系以及补充这些营养素对冠心病预后的影响。营养不良、微量营养素(尤其是维生素D、叶酸及维生素B₁₂、锌、硒等)水平与冠心病预后显著相关。补充叶酸可改善心血管健康，但补充维生素D、维生素B₁₂、锌等对心血管健康的有益影响尚存争议。出现这些相互矛盾的结果可能与人群特征、共病情况、心血管疾病类别、营养状况和营养补充方案有关。目前仍建议通过合理营养结合生活方式管理来预防心血管疾病，促进心血管健康。

老年稳定性冠心病患者心率减速力发展轨迹刻画及影响因素

徐金娟, 吴丽萍, 董国丽, 王刚

2025, 23(11): 1838-1841. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004240

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摘要:
目的基于潜类别增长模型(LCGM)分析老年稳定性冠心病(SCAD)患者心率减速力(DC)发展轨迹，并探究影响其发展的因素，为今后老年SCAD治疗方案的制定提供参考依据。方法选取2020年2月—2023年2月就诊于杭州市临平区中西医结合医院的185例老年SCAD患者作为研究对象。收集患者临床资料和DC值，分析不同时间点患者DC值水平差异，采用LCGM探究患者DC值潜在变化轨迹亚组，同时采用单因素和多因素分析影响变化轨迹亚组的因素。结果随着随访时间的延长，患者DC值逐渐升高，且各时间点DC值差异有统计学意义(F=182.301，P < 0.001)。LCGM共识别出DC值-快速升高组(亚组1)、中DC值-持续稳定组(亚组2)、低DC值-缓慢升高组(亚组3)3条DC值潜在变化轨迹。3个亚组冠心病病程、病变支数、冠脉狭窄程度评分(Gensini评分)、空腹血糖(FBG)、同型半胱氨酸(Hcy)、甘油三酯(TG)、趋化素(Chemerin)、脂联素(APN)比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。相较于亚组1，亚组3和亚组2的主要影响因素为病变支数、Gensini评分、TG、Chemerin、APN(P＜0.05)。结论老年SCAD患者DC值具有不同变化轨迹，建议基于老年SCAD患者DC值变化轨迹的同质群体有针对性地进行评估和干预，以期获得更优的预后。

sTREM-1、MMP-9对急性大脑中动脉闭塞脑卒中患者术后无效再通的预测价值

许鹏飞, 李瑞, 谌男, 周倩倩, 王黎, 朱余友

2025, 23(11): 1842-1845. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004241

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摘要:
目的分析急性大脑中动脉闭塞脑卒中(MCAO-AIS)患者机械取栓术后无效再通的影响因素，探讨血清可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平对无效再通的预测价值。方法前瞻性纳入2020年8月—2022年9月在中国科学技术大学附属第一医院神经内科行机械取栓并实现再通的115例MCAO-AIS患者。根据术后3个月改良Rankin量表(mRS)评分分为有效再通组(45例)和无效再通组(70例)。采用多因素logistic回归分析探究无效再通的独立影响因素，绘制ROC曲线评估sTREM-1、MMP-9水平对无效再通的预测价值。结果与有效再通组比较，无效再通组患者年龄、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血糖、中性粒细胞与淋巴细胞比值、血清sTREM-1及MMP-9水平较高，术前Alberta脑卒中计划早期计算机断层扫描评分(ASPECTs)较低(P < 0.05)。多因素logistic回归分析显示，年龄(OR=1.060，P=0.030，95% CI：1.006~1.117)、MMP-9水平(OR=1.007，P=0.019，95% CI：1.001~1.014)、sTREM-1水平(OR=1.009，P < 0.001，95% CI：1.004~1.014)是患者术后无效再通的独立影响因素。sTREM-1、MMP-9预测无效再通的AUC分别为0.837、0.763。结论年龄、血清sTREM-1及MMP-9水平是MCAO-AIS患者术后无效再通的独立影响因素；sTREM-1及MMP-9是预测无效再通的潜在生物标志物。

甲状腺乳头状癌患者血钙、甲状旁腺激素、NLR变化及与预后的关系

陈豪, 肖仁意, 倪晓锋, 周毅力

2025, 23(11): 1846-1849. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004242

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摘要:
目的甲状腺乳头状癌(PTC)术后部分患者预后较差，探讨血钙、甲状旁腺激素(PTH)、炎症指标对患者复发和转移的影响。方法选取2019年1月—2021年1月温州医科大学附属第一医院收治的87例PTC患者，患者均接受甲状腺切除术治疗。术后进行为期3年的随访，统计患者复发/转移情况，并根据复发/转移情况分为预后良好组(37例)和预后不良组(50例)。比较患者手术前后外周血血钙、甲状旁腺激素、中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)水平。比较预后良好组和预后不良组患者临床资料及术后外周血血钙、甲状旁腺激素、NLR水平。采用ROC曲线分析血钙、甲状旁腺激素、NLR水平对PTC患者预后评估的价值。结果 PTC患者手术后外周血血钙、PTH、NLR水平均明显低于手术前(P＜0.05)。随访3年，共有37例PTC患者发生复发/转移，发生率为42.53%。预后不良组外周血血钙低于预后良好组，甲状旁腺激素、NLR水平高于预后良好组(P＜0.05)。2组患者手术至¹³¹Ⅰ治疗时间、术前淋巴结转移、肿瘤分期比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。ROC曲线分析显示，术后外周血血钙、甲状旁腺激素、NLR水平及联合检测评估PTC患者预后的AUC分别为0.724、0.690、0.734、0.929(P＜0.05)。结论 PTC患者术后外周血血钙、PTH、NLR水平明显低于手术前，三者联合检测对PTC患者预后评估具有临床价值。

基于线粒体损伤指数建立急诊脓毒症患者心肌损伤的诺莫图及其预测效能评价

常东歌, 杨宁, 袁咏梅, 田琦

2025, 23(11): 1850-1853. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004243

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3 0

摘要:
目的基于线粒体损伤指数(MDI)探究急诊脓毒症患者发生心肌损伤的风险指标，并构建诺莫图预测模型，验证其预测效能。方法选取2022年3月—2024年3月于郑州大学附属郑州中心医院确诊并治疗的156例急诊脓毒症患者，根据是否发生心肌损伤分为心肌损伤组(98例)及非心肌损伤组(58例)。入院当天抽取患者外周静脉血，采用流式细胞术检测血清T淋巴细胞亚群和辅助性T细胞(Th)、抑制性T细胞(Ts)的MDI，采用单因素及多因素分析研究影响急诊脓毒症患者心肌损伤的指标，构建诺莫图模型，通过ROC曲线分析诺莫图预测效能。结果心肌损伤组患者高血脂、肺部感染、腹腔感染、合并感染性休克、心室舒张早期和心室舒张末期的血流流速(E/A)比值、CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、Th MDI阳性、Ts MDI阳性均高于非心肌损伤组(P＜0.05)，心室射血分数(EF)低于非心肌损伤组(P＜0.05)。腹腔感染、合并感染性休克、EF、Th MDI阳性及Ts MDI阳性是急诊脓毒症患者发生心肌损伤的影响因素。据此构建诺莫图模型，校准曲线显示一致性指数为0.866(95% CI：0.773~0.945)，H-L拟合优度检验χ²=6.476(P>0.05)，ROC曲线下面积为0.829(95% CI：0.744~0.906)，灵敏度、特异度分别为80.70%、72.00%。结论腹腔感染、合并感染性休克、EF值、Th MDI阳性及Ts MDI阳性是急诊脓毒症患者发生心肌损伤的影响因素，所构建的诺莫图模型对急诊脓毒症患者发生心肌损伤预测效果良好。

鬼针草水提物抗MRSA活性及初步作用机制研究

蒲俏虹, 杨彤, 陈俊虎, 陈至里, 周莹, 沙聪威, 张少俊, 刘劼, 彭拓华

2025, 23(11): 1854-1858. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004244

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9 0

摘要:
目的以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)标准菌株和临床菌株为研究对象，探究鬼针草水提物对MRSA的抗菌效果及作用机制。方法采用牛津杯法、微量肉汤稀释法评价鬼针草水提物对金黄色葡萄球菌ATCC25923、MRSA标准菌株ATCC43300以及50株MRSA临床分离株的抑菌作用，并确定其最小抑菌浓度(MIC)；测定鬼针草水提物处理后菌液的电导率变化，以及核酸物质、可溶性蛋白等大分子的渗漏情况；利用qRT-PCR技术检测MRSA相关耐药基因的表达变化。结果鬼针草水提物针对ATCC25923、ATCC43300及MRSA临床分离株的MIC分别为125 mg/mL、250 mg/mL和15.625~250 mg/mL。鬼针草水提取物作用于MRSA能使其细胞膜通透性改变，进而导致核酸、可溶性蛋白等大分子物质外泄至细胞外。鬼针草水提物能抑制icaA基因的表达。结论鬼针草水提物能显著抑制MRSA的活性，其机制可能与影响MRSA细胞膜通透性以及生物膜耐药基因icaA相关。

普通话成人听觉时间分辨率的影响因素分析

王燕, 胡园佳, 潘赟筠, 严降雨, 王耀文, 刘玉和

2025, 23(11): 1859-1861. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004245

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4 0

摘要:
目的探讨听觉时间分辨率与噪声下言语识别能力的相关性，分析年龄、听力损失程度及助听器使用对老年人群听觉时间分辨能力的影响。方法选取2021年11月—2023年12月在宁波大学附属第一医院就诊的140例患者为实验组，30名听力正常的健康青年志愿者为对照组。采用噪声间隙(GIN)测试获得间隔觉察阈值(GDT)；通过汉语版快速噪声下言语测试(M-QuickSIN)获得信噪比损失(SNR loss)得分。结果在中度(r=0.856，P＜0.001)和中重度听力损失组(r=0.631，P＜0.001)中，GDT与SNR loss得分呈正相关关系；长期助听器使用者的GDT和SNR loss得分均较低；年龄因素分析显示，实验组的GDT高于对照组(P＜0.05)；不同听力损失程度组间比较显示，正常听力老年组与中度及中重度听力损失组间的GDT差异有统计学意义(P＜0.05)。结论听觉时间分辨能力与噪声下言语识别能力存在显著相关性，且该相关性随听力损失程度加重而增强。年龄、听力损失程度及助听器干预均显著影响GDT。本研究为老年人群听力康复评估提供了重要的临床依据，表明GIN测试可作为辅助诊断工具，并强调了早期听力干预的重要性。

原发性抗磷脂综合征并发血小板减少症的临床特点及危险因素分析

王丽丽, 赵韵琦, 王信, 谢长好

2025, 23(11): 1862-1865. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004246

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8 1

摘要:
目的了解原发性抗磷脂综合征(APS)并发血小板减少症的主要临床特点，探讨APS发生血小板减少的危险因素。方法回顾性分析2016年1月—2024年2月就诊于蚌埠医科大学第一附属医院的69例APS患者，收集患者的临床资料及实验室检查结果。定义PLT＜100×10⁹/L的患者为血小板减少，将患者分为APS并发血小板减少组(观察组，16例)和血小板计数正常组(对照组，53例)。比较2组临床表现、实验室检查及免疫学指标，采用多因素logistic逐步回归模型分析APS患者发生血小板减少的危险因素。结果 69例APS患者中共有16例(23.2%)并发血小板减少。2组血栓形成、心脏瓣膜病、神经系统病变及肾脏病变等临床特点比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组低补体血症发生率较对照组显著升高[75.0%(12/16) vs. 43.4%(23/53), P＜0.05]。与对照组比较，观察组的纤维蛋白原(Fib)异常下降发生率升高[43.8%(7/16) vs.15.1%(8/53)，P＜0.05]。2组自身抗体阳性率比较差异无统计学意义。多因素分析显示，低补体血症(OR=0.198, P＜0.05)、Fib降低(OR=0.216, P＜0.05)均为APS并发血小板减少的独立危险因素。结论血小板减少症在APS患者中较常见，其中低补体血症及纤维蛋白原降低是APS并发血小板减少的独立危险因素。

甘油三酯-葡萄糖指数及其相关指数对瘦型非酒精性脂肪肝病的预测价值

戴青云, 武艳, 郭秦昊, 李磊, 王箴, 戚建君

2025, 23(11): 1866-1868. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004247

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摘要:
目的探讨甘油三酯-葡萄糖指数(TyG指数)反映胰岛素抵抗的能力，与非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的关联，分析其和相关指数对瘦型非酒精性脂肪肝病的预测效能。方法选取2023年7—9月于皖南医学院第一附属医院体检中心进行体检的1 343例体检者，使用腹部超声诊断NAFLD，分为非NAFLD组(1 099例)和NAFLD(244例)，对比2组间指标差异。采用logistic回归分析探讨瘦型非酒精性脂肪肝的危险因素，绘制TyG指数及相关指数的ROC曲线，评估指标对瘦型NAFLD的预测价值。结果 TyG指数、TyG-BMI指数是瘦型NAFLD发病的独立影响因素(P＜0.05)。在总体及性别分组的ROC分析结果中显示，TyG-BMI指数的预测价值最高，曲线下面积(AUC)在总体、男性、女性分别为0.747(95% CI: 0.713~0.782)、0.725(95% CI: 0.672~0.779)、0.748(95% CI: 0.700~0.796)。结论 TyG指数和TyG-BMI指数是NAFLD的独立影响因素，均具有较好的预测价值，其中TyG-BMI指数的预测价值更高。

晚期肺鳞癌患者共病及生存情况分析

王振雷, 高雪峰, 樊剑, 杨昉, 韩一平

2025, 23(11): 1869-1873. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004248

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摘要:
目的分析晚期肺鳞癌患者的临床特征和共病患病情况，探讨晚期肺癌患者预后的影响因素。方法回顾性分析2017年1月—2021年12月海军军医大学第一附属医院呼吸内科收治的晚期肺鳞癌患者的临床资料，随访截止时间为2023年8月31日。统计分析患者的性别、年龄、症状、吸烟情况、癌症分期、治疗情况以及生存期等相关指标，采用简化合并症评分(SCS)量化评估共病情况。采用Kaplan-Meier法绘制患者总生存期(OS)生存曲线，以单因素和多因素Cox回归分析共病对晚期肺鳞癌OS的预测能力，并分析影响晚期肺鳞癌预后的因素。结果共纳入247例患者，平均年龄为65.57岁，男性217例，女性30例，193例患者有吸烟史，死亡197例。患者中位SCS评分为8分(0~15分)，不同SCS评分组患者生存期差异有统计学意义(P＜0.05)。单因素分析显示，性别、吸烟史、纤维蛋白原、PS评分、免疫治疗、SCS评分、慢性肺部疾病均为OS的影响因素(P＜0.05)。多因素Cox回归分析显示，吸烟史、纤维蛋白原、PS评分、免疫治疗、SCS评分、慢性肺部疾病是晚期肺鳞癌患者OS的独立影响因素。结论简化合并症评分、慢性肺部疾病是晚期肺鳞癌患者OS的独立影响因素。

耐药性幽门螺旋杆菌感染患者胃内菌群特征分析

胡堃苗, 周利民, 余振华

2025, 23(11): 1874-1877. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004249

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摘要:
目的幽门螺旋杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等多种胃部疾病的发生发展密切相关，其耐药机制复杂，传统根除方案失败率高，而胃内菌群可能通过调节局部微环境或介导抗生素代谢影响幽门螺杆菌耐药性。本研究旨在分析耐药性幽门螺旋杆菌感染患者胃内菌群特征。方法选取2023年1月—2024年6月浙江省人民医院淳安分院收治的幽门螺旋杆菌感染患者184例作为研究对象，均进行药敏检查，根据药敏检查结果分为单耐药组、双重耐药组和多重耐药组。所有患者均留取胃部组织样本，基于16S rRNA测序检测胃内菌群特征，包括α多样性(Simpson指数和Shannon指数)和β多样性(基于主成分分析)，采用LEfSe分析筛选出各组间差异显著的菌属。结果 3组患者α多样性的Shannon指数、Simpson指数比较差异均有统计学意义(P < 0.05), 其中单耐药组Shannon指数(2.54±0.45)最低, Simpson指数(0.67±0.15)最高, 多重耐药组Shannon指数(4.26±0.34)最高, Simpson指数(0.44±0.11)最低(P < 0.05)。主成分分析显示, 3组样本间多样性差异较大(35.6% vs. 27.8%)。结论不同耐药性幽门螺旋杆菌感染患者胃内菌群呈现出显著的多样性差异。

中国内脏脂肪指数与急性胰腺炎发病风险的关联研究

苏阿芳, 李广鉴, 张云水, 吴寿岭, 蒋晓忠

2025, 23(11): 1878-1881. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004250

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摘要:
目的内脏脂肪多与人体的代谢相关，本文旨在探究中国人群中国内脏脂肪指数(CVAI)的变化及其与急性胰腺炎(AP)的关联。方法选择参加开滦集团2006—2009年度首次健康查体且符合条件的123 461名职工为观察队列，根据CVAI四分位数水平分为4组：Q1组(31 015例，CVAI≤7.07 mmol/L)、Q2组(30 817名，7.07 < CVAI≤38.92 mmol/L)、Q3组(30 816名，38.92 < CVAI≤70.74 mmol/L)、Q4组(30 813名，CVAI>70.74 mmol/L)。采用Kaplan-Meier法及log-rank检验对AP累积发病率进行分析，采用多因素Cox比例风险回归模型分析不同CVAI分组对随访期间新发AP事件的影响。结果最终共有123 461名纳入研究，随访(13.71±2.65)年，共发生AP 418例，4组间累积发病率差异有统计学意义(log-rank χ²=8.862，P=0.031)。以Q1组为对照，Q4组发生AP的HR为1.504(95% CI：1.126~2.010, P=0.006)；男性Q4组新发AP的HR为1.368(95% CI：1.007~1.858，P=0.045)；排除随访2年内发生AP的患者，Q4组发生AP的HR为1.553(95% CI：1.141~2.112，P=0.005)。结论 CVAI是AP发病的影响因素，可作为预测AP发病的有效指标。

扩张型心肌病患者自我效能感及自我管理行为与病情转归的相关性分析

夏红云, 徐娜, 刘超

2025, 23(11): 1882-1884. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004251

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摘要:
目的探讨扩张型心肌病(DCM)患者的自我效能感、自我管理行为与病情转归的相关性，旨在进一步改善DCM预后。方法选取2021年1月—2022年12月青岛市市立医院收治的200例DCM患者作为研究对象，根据随访结果分为死亡组和存活组。通过问卷调查法收集患者的一般自我效能感量表(GSES)得分和《DCM治疗患者自我管理能力调查问卷》得分，并使用Spearman相关分析法研究其与病情转归的关系。结果 GSES评估结果对比，存活组症状管理自我效能[(10.88±2.50)分]、疾病共性管理自我效能得分[(14.84±2.01)分]以及GSES总分[(25.72±5.96)分]均高于死亡组[(7.88±1.92)分、(11.27±3.06)分、(19.15±6.02)分，P＜0.05]。存活组自我管理行为各项子量表得分以及总分均高于死亡组(P＜0.05)。症状管理自我效能(r=0.482)、疾病共性管理自我效能(r=0.360)、GSES总分(r=0.423)、遵医用药(r=0.650)、饮食管理(r=0.314)、并发症预防(r=0.897)、疾病监测(r=0.632)以及自我管理行为总分(r=0.625)均与DCM预后呈正相关关系(P＜0.05)。结论 DCM患者的自我效能感和自我管理行为与其预后息息相关，提高DCM患者自我效能感和自我管理行为有利于改善预后。

多囊卵巢综合征合并代谢综合征患者血清AMH、TyG指数和LAP表达特点及诊断意义

楼春华, 陆月红, 陈惠娟, 林红梅

2025, 23(11): 1885-1888. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004252

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摘要:
目的多囊卵巢综合征(PCOS)人群易发生代谢综合征(MS)，本研究旨在探讨血清抗米勒管激素(AMH)、甘油三酯葡萄糖(TyG)指数和脂质蓄积指数(LAP)对PCOS合并MS的诊断价值。方法选取2023年1月—2024年12月绍兴市妇幼保健院收治的159例PCOS患者，依据是否合并MS分成PCOS组(97例)和PCOS合并MS组(62例)。比较2组MS组分阳性率和血清AMH、TyG指数、LAP，采用多因素logistic回归分析研究PCOS患者合并MS的影响因素，ROC曲线评价血清AMH、TyG指数、LAP对PCOS合并MS的诊断效能。结果 PCOS合并MS组甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、高血糖阳性率和不孕比例、BMI、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均高于PCOS组(P＜0.05)，血清AMH[(15.23±3.27)ng/mL vs.(5.86±1.70)ng/mL]、TyG指数(9.15±0.48 vs.8.32±0.45)、LAP(85.26±21.14 vs.30.84±9.73)均高于PCOS组(P＜0.05)。HOMA-IR、AMH、TyG指数、LAP均是PCOS合并MS的独立影响因素(P＜0.05)，血清AMH、TyG指数、LAP三者联合诊断PCOS合并MS的AUC均高于单独预测(P＜0.05)。结论 PCOS合并MS患者血清AMH、TyG指数、LAP异常升高，三者联合检测可为临床评估MS发生风险和诊断提供依据。

糖尿病性肾病与高密度脂蛋白胆固醇、TyG指数的相关性及危险因素分析

洪燕青, 胡琛亮

2025, 23(11): 1889-1891. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004253

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摘要:
目的分析非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与糖尿病性肾病(DN)的关系，并探究DN发生的危险因素。方法回顾性分析2022年7月—2024年7月黄山市人民医院收治的300例2型糖尿病(T2DM)患者的临床资料，依据有无并发DN分成发生组(120例)和未发生组(180例)，比较2组患者non-HDL-C、TyG指数等指标，使用logistic回归分析研究T2DM患者发生DN的影响因素，使用Pearson相关性分析研究non-HDL-C、TyG指数和DN发生的关系。结果发生组患者non-HDL-C[(4.98±1.10)mmol/L vs. (4.22±1.26)mmol/L，t=5.480，P＜0.05]、TyG指数[(9.16±2.04)mmol/L vs. (7.90±1.75)mmol/L，t=5.714，P＜0.05]均高于未发生组。non-HDL-C(OR=1.745，95% CI：1.318~2.311)以及TyG指数(OR=1.453，95% CI：1.219~1.732)均为T2DM患者发生DN的影响因素(P＜0.05)。non-HDL-C(r=0.405)及TyG指数(r=0.498)与DN发生均呈正相关关系(P＜0.05)。结论 non-HDL-C及TyG指数为T2DM患者发生DN的影响因素，与DN发生密切相关，需结合临床尽早开展针对性干预，以减少DN发生。

GBS定植载量对妊娠晚期GBS感染患者不良妊娠结局的预测分析

丁金龙, 应群华, 楼秀敏, 徐人杰

2025, 23(11): 1892-1895. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004254

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摘要:
目的分析B族链球菌(GBS)定植载量对妊娠晚期GBS感染患者不良妊娠结局的预测价值，并分析其作为预测指标的临床价值，为早期风险分层与干预提供依据。方法选取2022年1月—2024年12月绍兴市妇幼保健院收治的800例妊娠晚期GBS感染患者，随访至分娩，分析妊娠结局。根据妊娠结局，将患者分为不良妊娠结局组(247例)与良好妊娠结局组(553例)，比较2组一般资料，使用logistic回归分析研究患者不良妊娠结局的影响因素，采用ROC曲线评估GBS定植载量对不良妊娠结局的预测价值。结果 GBS感染组患者发生不良妊娠结局247例，发生率为30.88%。不良妊娠结局组与良好妊娠结局组的年龄、分娩孕周、多胎妊娠、肥胖、既往感染史、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压、孕期用药、口腔卫生状况、GBS定植载量比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析显示，年龄大、分娩孕周小、多胎妊娠、肥胖、既往感染史、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压、孕期用药、GBS定植载量高是影响患者不良妊娠结局的危险因素，口腔卫生状况良好是其保护因素。GBS定植载量对不良妊娠结局预测的AUC、灵敏度、特异度分别为0.828、69.39%、88.57%。结论 GBS定植载量对妊娠晚期GBS感染患者不良妊娠结局具有较高的预测价值，临床可依据GBS定植载量水平，结合其他危险因素，对患者进行更精准的风险评估与个性化干预。

老年居民健康体检中甲状腺功能异常的分布及管理策略

谢骏哲, 张春连, 范纪锋, 冯晓云

2025, 23(11): 1896-1899. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004255

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摘要:
目的随着年龄增长，老年人甲状腺功能异常发生率升高，但不同促甲状腺激素(TSH)界值对健康结局的影响尚存争议。本研究基于2023年上海市松江区洞泾镇3 830名老年居民健康体检数据，探讨甲状腺功能异常分布及基层管理策略。方法以TSH 4.2、6.0、8.0、10.0 mIU/L为亚临床甲减(SCH)诊断界值，比较不同甲状腺功能状态下居民健康状况和认知能力，并分析SCH组与甲状腺功能正常对照组的临床及实验室指标差异。结果在所有TSH诊断界值下，SCH组红细胞分布宽度均高于对照组(P＜0.05)；当TSH≥6.0 mIU/L时，SCH组心脏增大发生率为45.6%(47人)，高于对照组[29.8%(31人)，χ²=5.518，P=0.019]；当TSH≥8.0 mIU/L时，SCH组高血压患病率为52.7%(29人)，高于对照组[30.9%(17人), χ²=5.380，P=0.020]，糖尿病患病率为5.5%(3人)，低于对照组[18.2%(10人), χ²=4.274，P=0.039]；当TSH≥10.0 mIU/L时，SCH组与对照组在腰围、血脂水平及窦性心动过缓发生率方面差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论上海市松江区洞泾镇老年居民甲状腺健康状况优于全国平均水平。当TSH＜10.0 mIU/L时，该人群总体健康和认知能力差异无统计学意义；老年甲减患者需定期监测，避免药物过量导致的医源性危害。

基于多元统计学方法的社区医养结合供需匹配差异分析及优化

卓书雄, 王吉, 曹福明, 叶侠栋, 吴嘉琳

2025, 23(11): 1900-1904. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004256

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摘要:
目的研究上海市浦东新区社区医养结合服务现况，分析供需不平衡差异及影响因素，并提出优化供需矛盾策略，为医养结合事业发展提供理论参考。方法 2024年7—8月，采用分层抽样的方法，筛选符合纳入及排除标准的全科医生330人，老年人380人为研究对象。运用半结构访谈法自行设计医养结合服务维度的问卷展开调查。采用因子分析和K-均值(K-means)聚类分析法对供需匹配进行分析。结果全科医生回收有效问卷292份，有效回收率为88.48%。老年人回收有效问卷350份，有效回收率为92.11%。对供需服务维度进行因子分析适用性检验，全科医生Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)检验统计值为0.937，老年人为0.884，巴特利特(Bartlett)球形检验P < 0.001，表明适合做因子分析。因子分析结果显示，医疗巡诊、转诊服务、心理精神支持服务维度供需匹配差异有统计学意义(P < 0.05)。根据公因子得分，进行K-means聚类分析结果显示，在医养结合供需服务6个维度中，全科医生提供的服务维度差异均有统计学意义(P < 0.05)；老年人对健康教育、健康管理、医疗巡诊、中医药服务、心理精神支持服务维度需求差异有统计学意义(P < 0.05)。结论在社区医养结合服务实践中，供需匹配存在一定程度上的差异，是制约养老事业高质量发展的关键因素。本研究从“宏观-中观-微观”3个层面提出优化建议，以进一步缩小供需差距，实现健康养老发展目标。

阜阳市8所卫生室健康素养现状及提升建议

辛蒙雨, 童莺歌, 李浩岚, 张静, 王苗玲, 程雯倩, 潘祥, 韩秀美, 朱琳

2025, 23(11): 1905-1909. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004257

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摘要:
目的了解阜阳市的卫生室健康素养现状并探讨其影响因素，提出提升卫生室健康素养的建议，为基层卫生室开展健康促进与健康教育工作提供参考依据。方法本研究采取便利抽样方法，于2024年5—7月选择阜阳市的8所卫生室作为调查对象，并从这些卫生室中分别选取医务人员和就诊患者，运用基层医疗卫生机构健康素养(PHOHL)测量工具进行问卷调查。采用极差标准化法对PHOHL测量工具一、二级维度进行标准化处理，对各维度得分进行横向比较。结果 8所卫生室的PHOHL总分为144.25~231.41(200.31±35.50)分。PHOHL测量工具分4个维度，其中“健康促进型物质环境”维度得分最高(0.757)，其次是“机构外部合作”维度(0.718)，“员工支持健康促进”(0.631)与“健康促进型管理系统”(0.630)维度得分均较低。社区卫生室PHOHL得分高于村卫生室[(225.04±6.53)分vs. (159.08±15.73)分, t=8.576, P < 0.001]。结论被调查卫生室的健康素养总体水平处于中等，社区及村卫生室的健康素养仍需提高。政府相关部门应注意平衡城乡医疗卫生资源，加强对村卫生室的资源配置，并通过改进管理及提升员工健康素养技能以优化其健康促进职能。

主动健康视角下上海市功能社区人群健康素养及影响因素探讨

徐芬, 黎婉钰, 陈晨, 刘洪亚, 付强强, 金花, 于德华

2025, 23(11): 1910-1914. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004258

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3 1

摘要:
目的基于主动健康的视角探讨上海市功能社区人群健康素养存在的问题，提出改善功能社区人群健康素养的若干策略。方法 2023年2—6月，采用自制问卷+健康素养量表(HeLMS)对上海市功能社区人群进行抽样调研，调查内容包括功能社区人口学特征、基础病状况、健康素养水平、健康知识获取途径。结果回收有效问卷333份，健康素养总分为(91.07±17.03)分, 信息获取能力均分为(4.49±0.81)分，交流互动能力均分为(3.20±0.88)分，改善健康意愿均分为(3.54±0.93)分，经济支持意愿均分为(3.85±1.09)分。多重线性回归分析表明，家庭居住条件(自评)、人均家庭月收入、健康知识获取途径数量均为健康素养的影响因素(P＜0.05)。结论上海市功能社区人群总体健康素养欠缺，信息获取能力良好，而交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿一般。家庭居住条件(自评)、人均家庭月收入、健康知识获取途径的数量是健康素养的影响因素，提高健康素养的有效途径之一即增加功能社区人群健康知识获取途径的可及性。

非肿块型乳腺癌MRI影像特征与Ki-67表达水平的相关性研究

许玲, 赵红, 宫希军, 邹立巍, 王龙胜

2025, 23(11): 1915-1919. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004259

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5 0

摘要:
目的探讨非肿块型乳腺癌MRI特征与Ki-67表达相关性，为术前无创评估肿瘤增殖活性提供依据。方法收集2020年1月—2023年12月在安徽医科大学第二附属医院就诊并经病理确诊的51例非肿块型乳腺癌患者的资料，根据术后病理分为Ki-67低表达组(15例)和Ki-67高表达组(36例)，比较2组临床及MRI特征[平均表观扩散系数(ADC)值、腋窝淋巴结转移、强化分布、内部强化方式、时间-信号强度曲线(TIC)]。结果 2组患者年龄、平均ADC值、强化分布、内部强化间差异均无统计学意义(P>0.05)，内部强化以簇环状强化为主(47.06%，24/51)。高表达组腋窝淋巴结转移率显著高于低表达组[58.33%(21/36)vs. 26.67%(4/15), P=0.041]。高表达组TIC曲线Ⅰ型1例、Ⅱ型15例、Ⅲ型20例，低表达组TIC曲线Ⅰ型3例、Ⅱ型9例、Ⅲ型3例，2组曲线分布差异有统计学意义(P=0.018)，其中TIC Ⅰ型和Ⅲ型曲线间Ki-67表达差异有统计学意义(经Bonferroni校正, P < 0.017)。腋窝淋巴结转移率与Ki-67表达呈正相关关系(Kendall，S tau-b=0.289，P=0.041)，病灶平均ADC值与其呈负相关关系(r=-0.334，P=0.017)，TIC曲线类型与其呈正相关关系(r=0.303，P=0.031)。腋窝淋巴结转移及TIC曲线预测Ki-67表达水平的AUC分别为0.658、0.678，两者联合预测的AUC为0.761(灵敏度为0.861，特异度为0.667)。结论非肿块型乳腺癌以簇环状强化多见，腋窝淋巴结转移及TIC曲线对Ki-67表达具有一定的预测效能，联合指标可提升预测效能，为术前评估肿瘤增殖活性提供参考。

基于隐结构模型及数据挖掘评估MRI多序列对阿尔茨海默病患者脑部病变的诊断价值

戚洪阳, 林秀琴, 周杰

2025, 23(11): 1920-1924. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004260

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摘要:
目的基于隐结构模型及数据挖掘评估MRI多序列联合检查对阿尔茨海默病(AD)患者认知功能障碍程度的诊断价值。方法选取2021年1月—2024年8月绍兴市第七人民医院诊治的203例AD患者(AD组)和102例非AD患者(对照组)作为研究对象，并根据认知功能障碍程度将AD患者分为轻度组(86例)、中度组(72例)、重度组(45例)，观察患者MRI多序列联合检查情况。结果 AD组海马体积和SN相位偏移值低于对照组，而ADC值较高(P＜0.05)。隐结构模型显示，ADC、海马体积、黑质结构相位偏移值与AD具有密切关联。Modeler数据挖掘结果显示，“高风险脑部病变特征聚类群”患者MMSE评分较高，但存在潜在病变风险；“显著脑部病变特征聚类群”患者病变特征更明显，MMSE评分较低。重度组患者的左侧、右侧海马体积、SN相位偏移值低于轻度、中度组，ADC高于轻度、中度组(P＜0.05)。AD患者的认知功能与海马体积、SN相位偏移值呈负相关关系，与ADC呈正相关关系(P＜0.05)。ROC曲线分析显示，海马体积、ADC、SN相位偏移值及多序列联合诊断AD患者重度认知功能障碍的AUC值分别为0.748、0.673、0.802、0.892。结论 MRI多序列联合检查对评估AD患者认知功能障碍有一定价值，且结合隐结构模型及数据挖掘技术有利于为AD早期诊断和病情评估提供重要参考依据。

肝硬化失眠的发病机制与中西医研究进展

胡玮晔, 柴海生, 祝峻峰, 肖姝雲

2025, 23(11): 1925-1928. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004261

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摘要:
失眠作为肝硬化常见症状之一，其发生可能与肝硬化相关的临床症状、并发症、药物使用、不良睡眠卫生习惯、环境及心理因素等有关，但对上述因素的潜在发病机制目前尚未明确，可能与下列因素有关，包括褪黑激素、甲状腺激素、生长激素等在内的激素调节障碍；包括糖代谢、胆红素代谢、微量元素代谢、肠道菌群代谢、氨代谢等引起的代谢紊乱；体温改变；不同原发病因所致肝硬化的特异性致病因素；利尿剂、β受体阻滞剂等药物因素及心理因素等。西医在药物干预上多采用降氨药物、镇静剂、褪黑素等，在非药物治疗中则多采用晨光疗法及包括正念在内的认知行为疗法进行干预。在中医方面，通过辨证施治、审证求因、治病求本等优势，充分结合传统中医学对二者病因病机的认识，并进一步总结肝硬化患者失眠的病机及临证特点，在诊疗上立足于“从肝论治”，以口服中药、外治针灸推拿等方法对患者进行整体系统干预，以改善肝硬化患者的失眠症状，并提高生活质量。本文主要从近年来对肝硬化失眠的发病机制研究、西医药物及非药物治疗进展、中医对本病的系统认识及治疗进展等方面进行综述，以期为本病在病理生理机制等方面的进一步基础研究，以及在真实世界中的临床实践及临床研究提供参考。

急性坏死性胰腺炎外科治疗现状及介入处理时机的研究进展

张聪, 李成

2025, 23(11): 1929-1932. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004262

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摘要:
急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis, ANP)是一种常见急性病，其引起的胰腺组织坏死可导致严重的并发症和高死亡率。早期外科手术治疗可以迅速介入，阻止病情的进一步恶化，从而显著提高患者的生存率。随着医疗技术的不断进步，微创技术在急性坏死性胰腺炎的外科治疗中逐渐占据主导地位，因其创伤小、恢复快的特点受到广泛关注。有研究指出，对于轻度ANP，早期非手术治疗仍是首选，但对于存在感染性坏死、腹腔间隔综合征、出血或生命体征不稳定等严重并发症的患者，及时的外科介入成为挽救生命的关键。本文在探讨ANP外科治疗现状的基础上，重点介绍保守治疗与外科手术治疗方法的种类及适应证，对介入治疗在ANP中的应用及效果进行详细探讨，包括超声引导下经皮穿刺引流(PCD)、放射介入治疗和内镜介入疗法的应用，特别强调介入处理时机对ANP患者预后的重要性，包括早期介入治疗的优势和合理时机选择的策略，探讨未来发展趋势与研究方向，旨在为制定更合理的治疗方案和优化介入处理时机提供科学依据。

加味桃红四物汤治疗气阴两虚兼血瘀阻络型糖尿病黄斑水肿的临床研究

孔令春, 潘雅婕, 刘慧霞, 李景景, 凌芸, 仇文静, 邹红

2025, 23(11): 1933-1936. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004263

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摘要:
目的观察加味桃红四物汤(MTSD)联合雷珠单抗治疗糖尿病黄斑水肿(DME)的疗效及对视网膜微循环的影响。方法选取2022年9月—2023年9月上海中医药大学附属曙光医院眼科收治的DME患者100例(100眼)，按随机数字表法分为2组，各50例50眼，对照组予玻璃体腔注射雷珠单抗，治疗组在对照组基础上口服MTSD，随访3个月。观察2组治疗前后的中医证候积分、最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹厚度(CMT)、应用光学相干断层扫描血管成像测量三分区四方位的视网膜浅层血管长度密度(VD)、浅层血管灌注密度(PD)。结果与对照组比较，治疗组中医证候疗效更好(P < 0.05)。治疗组治疗后的BCVA(4.80±0.21)大于对照组(4.64±0.30, F=34.857, P < 0.05)。治疗后2组CMT均降低(P < 0.01)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后内层区上方和下方以及外层区上方和下方的VD及PD均较治疗前增加(P < 0.05)，并且除颞侧外，治疗组中心区、内层区和外层区的上方、鼻侧、下方VD及PD均较对照组增加(P < 0.05)。结论与单纯玻璃体腔注射雷珠单抗相比，联合MTSD治疗气阴两虚兼血瘀阻络型DME可以改善患者的不适症状，提高视力，改善除了颞侧以外的视网膜微循环，是辅助治疗DME的有效方法。

基于双重差分法模型分析清热散结方治疗痤疮的动态效果

陈彩飞, 曹毅, 位磊, 傅宏阳

2025, 23(11): 1937-1941. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004264

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摘要:
目的寻常痤疮(瘀热互结证)是皮肤科常见炎症性疾病，影响患者形象，现有治疗效果局限。本研究应用(difference-in-differences，DID)模型分析清热散结方的动态效果，以期为建立基于证候分型的痤疮中西医结合诊疗方案提供循证依据。方法纳入2023年9月—2024年9月绍兴市中医院收治的92例寻常痤疮(瘀热互结证)患者，采用随机数字表法分为对照组(n=46)和观察组(n=46)。对照组给予多西环素胶囊联合夫西地酸乳膏治疗，观察组在对照组的基础上给予清热散结方治疗。比较2组患者临床疗效、中医证候评分、炎症-氧化情况及不良反应。结果观察组临床总有效率显著高于对照组[95.65%(44/46) vs. 82.61%(38/46)，χ²=4.039，P=0.044]。清热散结方与寻常痤疮患者中医证候评分降低显著相关(P < 0.05)。治疗后，2组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-17(IL-17)均下降，超氧化物歧化酶(SOD)均上升，且观察组患者TNF-α、IL-17低于对照组，SOD高于对照组(P＜0.05)。对照组与观察组不良反应发生率比较差异无统计学意义[6.52%(3/46) vs. 13.04%(6/46)，χ²=0.493，P=0.483]。结论清热散结方用于寻常痤疮(瘀热互结证)患者，临床疗效显著，可调节炎症-氧化因子水平，降低中医证候评分，并具有一定的安全性。

虚拟病人在全科住培教学中的应用发展与展望

马云笛, 任菁菁, 邱艳

2025, 23(11): 1942-1945. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004265

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摘要:
全科医师(GPs)作为我国居民健康的“守门人”，承担着常见病、慢性病以及未分化疾病等诊疗工作，同时还需负责传染病防控、健康管理等基本公共卫生服务。全科医师的培养对于提升医疗服务水平和保障居民健康具有重要意义，而全科住院医师规范化培训则是其教育体系中的关键环节，直接关系到全科医师的专业素养和服务能力。然而，当前全科住院医师规范化培训仍面临诸多挑战，如培养模式较为单一、师资力量不足、住院医师实际接触的患者和病种数量有限等。随着人工智能技术的发展，虚拟病人逐渐成为住院医师培养领域的重要工具。虚拟病人能够为住院医师提供安全、灵活且可重复的学习环境，并提供及时、针对性的反馈以及个性化和丰富的学习内容。尽管如此，虚拟病人的应用与发展也面临一些挑战，包括技术与设备的可及性不足、临床实践中的情境差异，以及伦理和隐私问题等。本研究通过系统检索相关文献，深入探讨全科住院医师规范化培训的现状，分析虚拟病人在住院医师教育中的应用现状、优势与挑战，并展望其在全科医师培养中的发展前景。本研究期望为我国全科医师培养模式的优化提供理论依据和实践参考，为全科医学教育的改革与发展提供有益建议，并助力我国全科医师培养体系的完善。

陕西省全科规培学员对早期健康问题的认知度及诊疗能力分析

王敏雯, 苏萍青, 于照祥, 崔洁, 冯巩

2025, 23(11): 1946-1949. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004266

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摘要:
目的分析陕西省全科规培学员对早期健康问题的认知程度及诊疗能力的影响因素，为进一步针对性提升全科规培学员诊疗能力提供有力依据。方法选取2021年9月—2023年9月来自陕西省54个区(县)的98名在培学员作为调查对象，采用问卷调查的方式了解学员对早期健康问题的认知度以及诊疗能力自我评估情况。结果共回收问卷98份。调查结果显示，全科规培学员高年级学员对于该类健康问题的认知度[(12.94±3.02)分]高于低年级学员[(10.40±3.40)分，P＜0.01]，且诊疗能力自我评估得分[(11.71±2.80)分]也高于低年级学员[(9.91±3.16)分，P < 0.05];不同性别、年龄、培训种类、工作年限等学员的认知度及诊疗能力自我评估得分差异均无统计学意义。开展该类健康问题相关学术讲座和培训班(占比85.2%)普遍被认为最有助于提升诊疗能力，其中举办案例分享、开展相关讲座及小讲课、门诊带教占前3位。结论西部地区全科规培学员对早期健康问题的认知度及诊疗能力均存在一定不足，可针对不同年级规培学员采取不同的教学模式，进一步完善该类健康问题的临床带教与考核工作，不断提升全科住培质量，为培养优秀的基层医师做出贡献。

三维解剖软件在疼痛科规范化培训教学中的应用

翁立军, 王亚光, 盛奎, 项娇, 鲍丽君, 王家友

2025, 23(11): 1950-1953. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004267

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摘要:
目的探究三维解剖软件在疼痛科规范化培训(以下简称“规培”)教学中的应用效果，分析其在提升规培医生解剖学知识和手术技能方面的优越性。方法选取2020年1月—2022年12月在安徽医科大学第二附属医院疼痛科轮转的60名无疼痛学基础的规培医生，通过抽签的方式随机分为软件教学组和传统教学组，每组30人。软件教学组采用3D解剖软件结合案例教学法，传统教学组则采用放射影像学资料结合传统多媒体教学模式。教学结束后，通过理论考核(包括三叉神经解剖、走行、分支及其支配范围，三叉神经痛典型临床症状、病因、常见治疗手段以及预后等方面)和问卷调查评价教学效果。结果对2组学员的理论考试成绩进行统计分析发现，软件教学组学员理论考试成绩优于传统教学组(Z=-5.388，P < 0.001)。问卷调查结果显示，软件教学组解剖结构掌握(t=8.042，P＜0.001)、临床诊治水平提高(t=8.625，P＜0.001)、学习兴趣培养(t=10.522，P＜0.001)评分均显著优于传统教学组。结论三维解剖软件结合案例教学法不仅能显著提升疼痛科规培医生的理论考核成绩，还能有效提高学员的满意度和学习兴趣，对促进学生深入理解复杂的局部解剖学、激发学习热情、增强自信心，以及为顺利过渡到疼痛科医师打下坚实基础具有重要意义。

我国全科医学人才实践教学中的关键问题及对策研究

邵涵, 管清燕, 杨双华, 刘方花, 吴炳义, 于云

2025, 23(11): 1954-1957. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004268

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摘要:
目的系统界定我国定向医学生实践教学中存在的关键问题，为提升定向医学生实践教学管理水平提供参考。方法通过中国知网、万方、维普中文期刊数据库，检索我国定向医学生实践教学领域相关期刊论文; 以“史密斯模型”为理论框架，系统评阅和归类形成问题系统，并依据问题类别计算问题的严重性指数、重要性指数以及优先解决性指数; 结合四象限法、变异系数法综合确定关键问题并提出对策建议。结果最终纳入87篇期刊论文，形成20类问题清单; 我国定向医学生实践教学中的问题主要集中于政策执行主体部分; 监督体系(R=0.045)、教学理念(R=0.042)、绩效考核(R=0.027)、协调机制(R=0.026)是我国定向医学生实践教学领域现存的关键问题，而实习安排(R=0.108)、管理制度(R=0.087)是需要随时关注的潜在关键问题。结论我国定向医学生实践教学的发展主要受制于实践教学监督协调机制的不足、考核标准的多样化以及实践教学理念尚未达到预期科学化水平。因此，未来应在宏观政策指导下，健全学校与实习基地的监督协调机制、构建科学实践教育理念，并调整实习方案以增强实习的有效性。同时，遵循以人为本的教育理念，注重定向医学生道德情感的培养也是提高定向医学生实习质量的必要手段。

中国全科医师对水肿型未分化疾病认知和临床实践现况调查

张云红, 任菁菁, 赵艳萍, 胡月, 龙珑, 张雪莲

2025, 23(11): 1958-1961. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004269

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摘要:
目的调查全科医师对水肿型未分化疾病认知和临床实践情况，为提升其规范诊治水平提供参考依据。方法选取2025年1月10—24日自愿参加的419名全科医师作为调查对象。通过问卷星进行线上问卷调查。结果 21.0%(88/419)的全科医师开设未分化疾病/水肿门诊，62.8%(263/419)经常遇到水肿患者(≥1例/周)，96.4%(404/419)认为水肿需要积极干预，28.2%(118/419)参加过水肿培训，95.9%(402/419)认为需要水肿指南或共识，96.7%(405/419)认为需要开展水肿培训。年龄大、职称高、学历高、三级医院的全科医师所遇到水肿病例更多(χ²=8.663、20.537、31.440、49.080，P=0.013、＜0.001、＜0.001、＜0.001)，职称高、年龄大者更关注和提供心理支持(χ²=8.937、10.033，P=0.011、0.007)，职称高者更经常随访和评估(χ²=11.894，P=0.003)，而全科医师对水肿指南或共识以及培训需求差异无统计学意义(P＞0.05)。结论国内水肿门诊开诊率低，全科医师对水肿的认知和临床实践有差异，水肿培训不足，但需求高，今后可通过开展水肿门诊和加强培训提升其诊治能力。

基于文献计量学的近十年中医药治疗支气管哮喘进展研究

叶敏, 汤杰

2025, 23(11): 1962-1967. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004270

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摘要:
目的支气管哮喘是临床常见的慢性气道炎症性疾病，中医药在其防治方面具有独特优势。本研究旨在通过文献计量学方法系统分析近10年来中医药治疗支气管哮喘的研究现状、热点及发展趋势，为后续研究提供参考依据。方法检索2014年1月—2023年12月中国知网(CNKI)收录的4 302篇相关文献，运用CiteSpace 6.2.R4软件对作者、机构及关键词进行文献计量学分析并绘制知识图谱。结果年发文量总体呈上升趋势，赵霞-李竹英团队贡献显著，黑龙江中医药大学与北京中医药大学为本研究领域核心机构。分析后得到613个关键词、8个关键词聚类图谱及20个突现词。中医药治疗哮喘研究的主要热点集中在穴位贴敷治疗小儿哮喘研究、中医药治疗哮喘的临床疗效研究、中医药对哮喘免疫功能的影响与机制研究等3个方面，且近几年产生了大量新的研究主题及关键词，如网络药理学、中医传承辅助平台、分子对接、麻黄、外寒内饮证、冷哮证、炎症、哮喘控制测试、肺脾气虚型等。结论通过知识图谱直观地呈现出中医药治疗支气管哮喘的研究现状、热点以及未来研究趋势，近几年来，研究内容不再拘泥于中医药的临床疗效，更侧重于临床应用创新、疗效比较、用药规律、数据挖掘、信号通路等的研究，这是我国近年来促进中医药传承与创新的生动体现，为支气管哮喘的中医诊疗和相关研究提供临床思路。

拓展型舒适干预结合认知行为疗法对宫颈癌静脉输液港化疗患者的影响

谭舒文, 陈燕, 邹美英, 朱晨静, 刘星星

2025, 23(11): 1968-1971. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004271

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摘要:
目的分析拓展型舒适干预结合认知行为疗法对宫颈癌同步放疗和静脉输液港化疗患者的影响。方法纳入2021年6月—2024年6月江苏省肿瘤医院收治的123例同步放疗和静脉输液港化疗的宫颈癌患者，采用随机数字表法分为观察组(拓展型舒适干预结合认知行为疗法，62例)及对照组(常规护理干预，61例)。比较2组患者并发症、护理质量、护理满意度、癌因性疲乏[Piper疲乏修正量表(RPFS)]、生活质量[国际肿瘤患者生命质量测定表(QOL-C30)]。结果观察组并发症发生率为19.35%(12/62)，明显低于对照组[44.26%(27/61), P < 0.01]；观察组护理质量评分水平、护理满意度评分水平均明显高于对照组(P < 0.01)；干预后，观察组癌因性疲乏程度较对照组显著减轻(P < 0.05)；干预后，观察组QOL-C30各维度评分均高于干预前及对照组干预后(P < 0.01)。结论拓展型舒适干预结合认知行为疗法可降低宫颈癌同步放疗和静脉输液港化疗患者并发症发生风险，减轻癌因性疲乏，提升护理质量、护理满意度和生活质量。

晚期肿瘤患者以护士为主导三级综合医院安宁疗护共照模式构建

单新莉, 陈永侠, 张竞竞, 杨贵丽, 饶维维, 程楠楠

2025, 23(11): 1972-1976. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004272

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摘要:
目的构建科学可行的用于三级综合医院护士主导晚期肿瘤患者安宁疗护共照服务模式。方法通过专家小组会议和文献检索，根据国家发布的安宁疗护指南服务内容从结构、过程、结果构建三级综合医院安宁疗护共照服务模式指标体系，采用德尔菲法，对15名安宁疗护专家进行2轮函询调查，并按照专家意见进行修改。结果 15名专家参与了全部函询过程，问卷回收率均为100%。通过两轮德尔菲法，从最初的104个指标列表中最终确定了3个一级指标、9个二级指标、26个三级指标和35个四级指标体系。涵盖9个主题(组织架构、团队成员、单元布置与布局、岗位职责和要求、实施时间、工作模式、实施方案、核心服务内容、服务质量评价)，第一轮和第二轮咨询的专家判断系数分别为0.807和0.840；专家熟悉系数分别为0.780和0.793；专家权威系数(Cr)分别为0.793和0.817。各级指标条目的重要程度肯德尔和谐系数为0.254~0.636，可操作性肯德尔和谐系数为0.305~0.624，指标各条目重要性评分和可操作性评分均>4.0，均值标准差均 < 1.0、指标重要性和可操作性变异系数均 < 0.15，P < 0.01。结论构建的晚期肿瘤患者安宁疗护共照体系服务模式内容全面，护士主导可行，具有较高的科学性，能进一步推动三级综合医院晚期肿瘤患者安宁疗护工作。

基于知识-行动模型的护理干预对2型糖尿病患者足部护理知识与行为状况的影响

严斌娟, 冯梦雪, 赵超英

2025, 23(11): 1977-1981. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004273

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摘要:
目的 2型糖尿病患者存在糖尿病足这一严重并发症的风险, 有效的足部护理知识和行为是预防糖尿病足发生的关键，本研究旨在分析基于知识-行动模型的护理干预对改善2型糖尿病患者足部护理知识水平及行为实践的效果。方法选取2022年9月—2024年9月绍兴市中医院收治的198例2型糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组(99例)和观察组(99例)。对照组患者应用常规护理，观察组在对照组基础上应用基于知识-行动模型的护理干预。比较2组患者干预前后足部护理知识、足部护理行为及足部护理自我效能水平。结果干预后，观察组患者糖尿病知识量表(ADKnowl)中足部护理知识总分为(20.09±2.35)分，高于对照组[(17.15±3.84)分，P＜0.05]；干预后，观察组患者诺丁汉足部护理功能量表(NAFF)总分为(55.68±6.76)分，高于对照组[(49.97±7.46)分，P＜0.05]；干预后，观察组患者糖尿病自我效能感量表足部护理部分得分为(17.66±2.38)分，高于对照组[(13.25±3.10)分，F=10.967，P＜0.001]。结论基于知识-行动模型的护理干预能有效提高2型糖尿病患者足部护理知识水平，提高患者足部护理自我护理能力及自我效能感。

基于HFMEA模型的急救流程优化对重型颅脑外伤患者救治质量的影响

刘伟董, 张玲, 劳彩利, 应立萍, 周尧英

2025, 23(11): 1982-1986. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004274

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摘要:
目的构建基于医疗失效模式与效应分析(HFMEA)模型的重型颅脑外伤患者急救流程方案，旨在提高患者救治质量。方法选取2023年4月—2025年4月绍兴市人民医院急诊科收治的104例重型颅脑外伤患者，按照入院时间顺序进行分组，2023年4月—2024年3月入院的52例纳入对照组，予以常规急救流程干预；2024年4月—2025年4月入院的52例纳入观察组，在对照组基础上予以基于HFMEA模型的急救流程优化干预。从入院干预至入院72 h，对比2组时效性、操作规范性、救治效果、护患纠纷发生率及护理满意度。结果观察组分诊评估时间、接诊等待时间、紧急头颅CT检查时间、确诊至治疗决策时间、术前准备时间及进入急诊到手术时间均短于对照组(P＜0.05)；气道管理达标率[94.23%(49/52) vs.78.85%(41/52)]、颅内压管理达标率[88.46%(46/52) vs.71.15%(37/52)]均高于对照组(P＜0.05)；入院24 h、72 h的存活率均高于对照组(P＜0.05)，入院72 h格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分[(9.09±1.56)分vs.(7.34±1.35)分]高于对照组(P＜0.05)；护患纠纷发生率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理满意度评分高于对照组(P＜0.05)。结论基于HFMEA模型的急救流程优化可提高重型颅脑外伤患者救护时效、操作规范性、救治质量及护理满意度。

X连锁GPR143基因c.29G>A新突变致眼白化病1型一家系

陆瑶, 刘庆言, 马书营, 邵校, 尹欣, 石磊, 薛敏

2025, 23(11): 1987-1991. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004275

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摘要:
对一个眼白化病1型(OA1)家系进行致病基因突变筛查与分析。该家系患者均表现出典型OA1临床特征，如先天性双眼视力发育不良、眼球震颤、斜视以及虹膜、眼底色素减少伴黄斑中心凹发育不全。采用全外显子组测序技术对先证者进行筛查，发现X染色体上GPR143基因存在c.29G>A(p.Cys10Tyr)半合突变(第29位鸟嘌呤突变为腺嘌呤，导致编码的第10位半胱氨酸变为酪氨酸)。Sanger测序验证该突变存在于所有患病家系成员中。生物信息学分析显示，该突变导致GPR143蛋白质一级结构的分子量、等电点及不稳定指数升高，二级结构中α螺旋和延伸链比例增加，无规卷曲比例减少。利用PROVEAN、SIFT、Mutation Taster和Polyphen-2多种在线工具均预测该突变为致病性变异。本研究发现并确认了GPR143基因的一个新致病突变c.29G>A，拓展了该基因的突变谱，并从蛋白质构象角度为理解GPR143蛋白的功能提供了新见解。

1例新生儿血友病A的临床表型与遗传学分析

张丽亚, 闫露露, 李海波, 金夏敏, 朱丽娇, 杨挺, 陈黎丽

2025, 23(11): 1992-1994. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004276

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摘要:
对1例新生儿血友病A(hemophilia A, HA)的新生儿进行遗传学分析，明确其致病原因，并进行文献复习。回顾性分析1例新生儿HA的临床表现，应用全外显子组测序(whole exome sequencing，WES)技术筛选与患儿表型相符合的致病变异，并对患儿及其母亲、同母异父姐姐进行Sanger测序验证。患儿以“帽状腱膜下血肿、头面部瘀斑、进行性血红蛋白下降”为临床表现。发现患儿凝血因子Ⅷ(coagulation factor Ⅷ, F8)基因上的1个半合移码缺失变异：c.3637del: p.I1213Ffs*5，该变异导致第1213位密码子编码的氨基酸由异亮氨酸变为苯丙氨酸，并发生移码，提前产生一个终止密码子，该变异可能导致蛋白功能异常。患儿母亲及同母异父姐姐均检出F8基因c.3637del:p.I1213Ffs*5变异，该变异可能是导致患儿发病的原因，丰富了F8基因的变异谱，并为该家系的遗传咨询和产前诊断提供了线索。

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