中华全科医学

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张迩耀, 蓝艳芬, 孙俊生, 任菁菁

2026, 24(4): 539-543. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004437

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摘要:
目的患者版指南(PVGs)是循证医学与“以患者为中心”理念下的循证知识转化工具，旨在将专业指南转化为患者可理解的决策信息。本文旨在从全科医学视角梳理PVGs的发展现状，并分析其应用面临的核心挑战。方法采用文献综述法，系统检索中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science等中英文数据库，检索时限为2020年1月—2026年1月。检索关键词包括“患者指南”“患者版指南”“患者与公众指南”“医患共同决策”及其对应英文术语，纳入相关研究、论文及报告，对PVGs的概念、发展历程、制定方法、报告规范及实施效果等证据进行归纳与综合分析。结果 PVGs制定主要有“直接翻译”和“重新制定”2种模式，国内实践在方法学规范性和报告透明度上存在差异。其应用价值在全科场景中获得初步认可，尤其在标准化患者教育方面。然而，应用挑战显著且多维，包括方法学质量不一、缺乏本土化共识；患者参与深度不足；传播渠道有限、患者可及性低；全科医生认知与使用率低；普适性指南建议与个体化医疗原则冲突。结论 PVGs是全科医学实现高质量、以患者为中心服务的重要潜在工具。未来需从构建本土化方法学体系、创新传播与培训模式、深化患者参与机制以及开展基于全科场景的效果研究等方面协同推进，以充分发挥其提升基层医疗质量和患者健康结局的作用。

多汗诊治与管理专家共识(2025)

海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会, 浙江省医学会全科医学分会, 浙江省数理医学学会全科未分化疾病专委会, 全科未分化疾病专家协作组, 中国老年医学学会

2026, 24(4): 544-558. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004438

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摘要:
多汗是一种常见的临床表现，可单独或伴随系统性疾病出现，明显影响个体的日常生活、工作、社交及心理健康。当前，我国缺乏多汗的大规模流行病学数据，诊断标准与严重程度分级体系尚不统一，临床诊疗存在“同症不同判”的现象。本共识以多汗的诊治与管理为导向，系统阐述其定义、流行病学特征、病因与发病机制，综述诊断方法，包括详细问诊、体格检查、评估工具与诊断流程，并从治疗原则、治疗方案及治疗措施等方面展开详细的阐述。同时，本共识提出多汗的全程管理建议，涵盖社区管理、随访、双向转诊、健康教育与未来研究方向，旨在为全科医生及相关医务人员提供规范化、标准化的诊疗与管理指导，提升病因诊断准确率，优化治疗效果，改善患者生活质量。

TMEM63C在肺腺癌中的表达特征、预后价值及相关机制研究

王瀚林, 洪源, 唐佳欣, 张仁泉

2026, 24(4): 559-563. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004439

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摘要:
目的分析跨膜蛋白63C(TMEM63C)在肺腺癌(LUAD)组织中的表达及其与患者预后的关系，并探讨其对LUAD细胞增殖、迁移和侵袭的影响及作用机制。方法采用RT-qPCR和Western Blotting检测TMEM63C在LUAD细胞中的表达。采用GEPIA、MetaIntegrator、Kaplan-Meier plotter数据库和Cox回归分析研究TMEM63C在LUAD组织中的表达及预后价值。采用TIMER、LinkedOmics和Metasacape数据库进行免疫浸润和富集分析。siRNA干扰后，采用CCK-8、克隆形成、划痕、Transwell和Western Blotting实验评估细胞增殖、迁移、侵袭及PI3K/AKT蛋白表达变化。结果 TMEM63C在LUAD中高表达且高表达患者总生存率更高(P＜0.05)。多因素Cox回归分析结果显示，TMEM63C高表达是LUAD患者总生存期的独立保护因素[HR(95% CI) : 0.798(0.686~0.928), P=0.003]。TMEM63C表达与NK细胞(r=0.275)和树突状细胞(r=0.188)浸润呈正相关关系，与中性粒细胞(r=-0.106)浸润呈负相关关系(P＜0.05)。下调TMEM63C表达促进LUAD细胞增殖、迁移、侵袭并增加PI3K/AKT蛋白表达(P＜0.05)。结论 TMEM63C在LUAD中高表达且与患者良好预后相关，机制可能与调节肿瘤微环境及抑制PI3K/AKT信号通路有关。

iSEND免疫评分及LIPI对免疫联合化疗治疗广泛期小细胞肺癌疗效的预测价值

卢刚, 刘黎明, 吕允相

2026, 24(4): 564-568. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004440

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摘要:
目的分析iSEND免疫评分与肺免疫预后指数(LIPI)在广泛期小细胞肺癌患者免疫联合化疗治疗疗效及预后中的预测价值，以探索可指导临床治疗的新指标。方法回顾性分析2022年6月—2024年12月蚌埠医科大学第一附属医院收治的127例应用免疫联合化疗治疗的广泛期小细胞肺癌患者的临床资料，分别利用iSEND免疫评分及LIPI对患者进行分组，构建ROC曲线比较2种评分对疗效及预后的预测效能。利用Kaplan-Meier法、单因素和多因素Cox回归分析研究各种预后相关因素和PFS间的关系。结果 iSEND免疫评分不良组、中等组、良好组中位无进展生存期(PFS)分别为3.50、8.50、13.17个月；LIPI不良组、中等组、良好组中位PFS分别为3.67、8.20和10.83个月，差异均有统计学意义(P＜0.001)。LIPI预测疾病控制率(DCR)、客观缓解率(ORR)、PFS的AUC分别为0.731、0.725、0.751，iSEND免疫评分预测DCR、ORR、PFS的AUC分别为0.708、0.649、0.677，均小于LIPI(P＜0.01)。Cox回归分析显示，LDH和dNLR在全组和各亚组中都是PFS的独立预测因素。结论 2种评分在免疫联合化疗治疗ES-SCLC患者疗效及预后中均具有良好的预测价值，且LIPI预测能力更强。LDH和dNLR作为LIPI的评分因素在全组和各亚组中均是PFS的独立预测因素，这可能与LIPI预测能力强于iSEND免疫评分有关。

肺癌放化疗消化道不良反应症状群管理的最佳证据总结

杨薪瑶, 崔蕾, 刘雪, 张黎科, 侯黎莉

2026, 24(4): 569-573. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004441

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摘要:
目的检索、汇总对肺癌放化疗所致的消化道不良反应的评估及管理的最佳证据，以支撑循证实践。方法检索各指南网及数据库关于肺癌放化疗所致消化道不良反应管理的相关证据，检索时限为建库至2024年8月。2名循证研究员负责文献筛选、质量评级、证据提炼与整合。结果纳入28篇文献，包括5篇荟萃分析，2篇系统评价，4篇证据总结，8篇专家共识，5篇指南，4篇临床决策。总结出关于评估、预防、治疗和干预3个维度的106条证据，涉及口腔黏膜炎、放射性食管炎、厌食、恶心和呕吐、放化疗相关性腹泻、便秘及营养不良7个主题。结论肿瘤团队应充分考虑患者个体差异，提供基于证据的恰当干预。

脓胸患者胸腔积液中NETs标志物与白细胞及中性粒细胞的相关性研究

石丽璐, 黄载中, 魏莫璐宇, 卿草, 黄文慧, 王可

2026, 24(4): 574-576. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004442

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摘要:
目的探究脓胸患者胸腔积液中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)生物标志与白细胞、中性粒细胞以及炎症指标C反应蛋白(CRP)之间的相关性，为临床脓胸患者的诊治提供参考。方法收集2017年6月—2021年6月广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科三病区脓胸患者资料，无菌采集胸腔积液样本，严格筛选后纳入38例样本及临床数据。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测胸腔积液NETs标志物水平，汇总数据并进行统计学分析。结果 38例脓胸患者胸腔积液样本中，白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白和NETs生物标志物水平均呈现升高的趋势。瓜氨酸化组蛋白H3(citH3)浓度为14.63(0.99, 21.45)ng/mL，胞外DNA(eDNA)浓度为14.09(3.22, 21.93)ng/μL，白细胞计数为(15.08±8.15)×10⁹/L，中性粒细胞计数为[12.04(7.57, 17.99)]×10⁹/L，C反应蛋白为100.50(44.63, 187.00)mg/L；其中胸腔积液微生物培养阳性组citH3浓度为19.12(0.37, 21.23)ng/mL，eDNA浓度为13.15(4.48, 19.62)ng/μL，白细胞计数为(15.58±5.23) ×10⁹/L，中性粒细胞计数为[14.92(12.21, 16.73)]×10⁹/L，C反应蛋白为147.00(103.50, 189.75)mg/L。Spearman相关性分析显示，微生物培养阳性胸腔积液组的citH3水平与白细胞计数、中性粒细胞计数相关(r=0.833、0.867，P＜0.05)，其余各组指标间未发现显著相关性。结论 eDNA、citH3与白细胞、中性粒细胞及C反应蛋白密切相关，可在一定程度上有效评估脓胸的炎症水平与疾病进展。

不同浓度碳酸氢钠联合制霉菌素对系统性红斑狼疮口腔及肺部感染的预防效果

樊育苗, 郑朝晖, 封朵朵, 罗恒, 王青

2026, 24(4): 577-580. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004443

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摘要:
目的探究不同浓度碳酸氢钠漱口液联合制霉菌素对系统性红斑狼疮(SLE)患者口腔及肺部感染的预防效果，为临床防治提供科学参考。方法选取2023年4月—2024年5月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院收治的97例SLE患者为研究对象，采用随机数字表法分为A组32例、B组32例、C组33例。A组使用制霉菌素漱口液，B组在A组的基础上加用2%碳酸氢钠漱口液，C组在A组的基础上加用4%碳酸氢钠漱口液。比较3组患者口腔及肺部感染率、感染发生和治愈时间、口腔pH值和疼痛程度。结果 C组口腔真菌感染率[9.09%(3/33) vs. 37.50%(12/32) vs. 31.25%(10/32)]和肺部真菌感染率[6.06%(2/33) vs. 31.25%(10/32) vs. 25.00%(8/32)]低于A组和B组(P＜0.05)。口腔真菌感染、肺部真菌感染发生时间A组＜B组＜C组，治愈时间A组＞B组＞C组(P＜0.05)。A组和B组口腔感染程度较C组严重(P＜0.05)。患者第1天、第5天及第10天含漱后的口腔pH值与VAS评分A组＜B组＜C组(P_组间＜0.05)，且随着时间延长，VAS评分差异逐渐减小(P_交互＜0.05)。结论 4%的碳酸氢钠漱口液联合制霉菌素漱口液可提高SLE患者口腔pH值，降低口腔及肺部真菌感染率，缩短治疗时间，预防效果显著。

LPL相关ANGPTL及TMAVA与冠状动脉病变狭窄程度的关联性分析

孙幸, 范鲍函, 蔡玥, 沈童童

2026, 24(4): 581-584. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004444

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摘要:
目的探究脂蛋白脂肪酶(LPL)相关血管生成样素蛋白(ANGPTL)以及三甲基-5-氨基戊酸(TMAVA)与冠脉病变狭窄程度之间的相关性，从而为预测和诊治冠心病提供新的理论依据。方法连续选取2024年6月—2025年6月在安徽医科大学附属滁州医院行冠脉造影的270例患者进行Gensini评分(GS评分)，根据中位数划分为高分组(GS评分＞15.6分，110例)和非高分组(GS评分≤15.6分，160例)，再将非高分组划分为低分组(GS评分>0分~15.6分，49例)和正常组(GS评分=0分，111例)。比较高分组、低分组和正常组间基线资料；通过Spearman相关性分析探讨ANGPTL和TMAVA与GS评分之间的相关性；通过logistic回归分析研究影响冠心病发生的独立因素。结果高分、低分和正常组间糖尿病史、年龄、空腹血糖(FPG)、LDL-C、HDL-C和Non-HDL-C差异均有统计学意义(P < 0.05)。Spearman分析结果显示, ANGPTL3、4、8以及TMAVA均与GS评分呈正相关关系(r_s=0.754、0.348、0.749、0.762，均P < 0.001)。Logistic回归分析显示，ANGPTL3、ANGPTL4、ANGPTL8以及TMAVA浓度升高均为冠心病的独立危险因素[OR(95% CI)=1.614(1.435~1.864)、1.375(1.261~1.512)、14.488(6.643~36.374)、1.114(1.079~1.148)，均P < 0.001]。结论 LPL相关的ANGPTL和TMAVA不仅可作为评估冠状动脉病变程度的指标，而且可以早期识别冠心病患者。

连续性肾脏替代治疗患者导管相关感染预测模型的构建与验证

王天琦, 戴伟英, 夏柳勤, 余梦莎

2026, 24(4): 585-588. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004445

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摘要:
目的探究行连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者导管相关感染(CRI)的风险因素并构建预测模型，评估该模型的临床应用价值。方法回顾性收集2023年1—12月于杭州市第一人民医院ICU行CRRT治疗的208例患者临床资料。利用单因素和多因素logistic逐步回归分析筛选CRRT发生CRI的风险因素并构建预测模型。利用ROC曲线、校准曲线、决策曲线和临床影响曲线分别评估模型的区分度、校准度和临床实用性。结果本研究中CRRT患者CRI发生率为16.8%(35例)。多因素logistic逐步回归分析结果显示，年龄、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APECHE Ⅱ)、合并糖尿病、置管部位、CD4⁺/CD8⁺、白蛋白(ALB)、操作人员手卫生是CRRT发生CRI的风险因素(OR分别为3.494、3.270、4.004、2.328、0.385、0.916和0.390，均P < 0.05)。基于以上7个风险因素构建预测模型。模型ROC曲线下面积为0.854(95% CI：0.784~0.923)。校准曲线结果显示模型预测的校正曲线与理想曲线吻合度良好。决策曲线结果显示当阈概率大于15%时使用该模型作出临床决策，患者净获益均高于不干预或全部干预的极端曲线。临床影响曲线结果显示当阈概率大于30%时，模型判定为CRI高风险人群与实际发生CRI人群匹配度良好。结论本研究构建的CRRT患者CRI发生风险模型具有较高的预测效能及临床应用价值，有助于临床医护人员早期识别CRRT发生CRI的高危人群，进行及时干预，从而改善患者预后。

生物标志物联合肺功能预测COPD急性加重风险的模型研究

郭立娟, 马方旭, 鲍洁, 王爽, 李毅

2026, 24(4): 589-592. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004446

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摘要:
目的探讨可溶性致癌抑制因子2(sST2)、甲壳质酶蛋白40(YKL-40)、白细胞介素-10(IL-10)和肺表面活性蛋白D(SP-D)联合肺功能指标构建的预测模型对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重风险的早期评估价值。方法选取2023年1月—2024年12月河北省胸科医院收治的120例COPD患者作为研究对象，根据是否发生急性加重分为稳定期组(60例)和急性加重期组(60例)。检测所有患者血清sST2、YKL-40、IL-10和SP-D水平，并进行肺功能检查。采用多因素logistic回归分析确定COPD急性加重的独立危险因素，并构建联合预测模型。采用ROC曲线评估各指标及联合模型的预测效能。结果急性加重期组患者血清sST2、YKL-40和SP-D水平显著高于稳定期组(P < 0.05)，IL-10水平和FEV₁%pred显著低于稳定期组(P < 0.05)。多因素logistic回归分析显示，sST2、YKL-40、IL-10、SP-D和FEV₁%pred均是COPD急性加重的独立预测因素(P < 0.05)。联合预测模型的曲线下面积(AUC)为0.923(95% CI：0.881~0.965)，灵敏度为86.7%，特异度为88.3%，预测性能显著优于单一指标。结论 sST2、YKL-40、IL-10、SP-D联合肺功能指标构建的预测模型对COPD急性加重风险具有良好的预测价值，可用于早期风险评估和临床干预指导。

老年脑卒中患者口腔衰弱风险预测模型构建

刘威龙, 王晓燕, 杨思佳, 张希萍

2026, 24(4): 593-595. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004447

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摘要:
目的探究老年脑卒中患者口腔衰弱(OF)的危险因素并构建风险预测模型，为OF预防与管理提供参考。方法选取2025年1—10月西湖大学附属杭州市第一人民医院收治的286例老年脑卒中患者为研究对象。采用一般资料调查问卷、口腔衰弱筛查量表、微营养评定量表、衰弱量表和简版老年抑郁评估量表进行调查，通过多因素logistic回归分析研究老年脑卒中患者OF的危险因素并构建风险预测模型，采用Homser-Lemeshow检验和ROC曲线验证模型的拟合优度及预测效能。结果 286例老年脑卒中患者中发生OF 179例，占62.59%。Logistic回归分析显示，年龄(OR=1.607)、女性(OR=1.283)、吸烟(OR=1.519)、合并糖尿病(OR=4.022)、身体衰弱(OR=3.108)、营养不良(OR=4.674)、抑郁(OR=2.860)均是老年脑卒中患者OF的影响因素(P < 0.05)。基于以上因素构建OF的风险预测模型，ROC曲线下面积为0.916(95% CI: 0.891~0.943)，灵敏度为0.890，特异度为0.822。Homser-Lemeshow拟合优度检验(χ²=5.031，P=0.722)。结论老年脑卒中患者OF发生率较高，高龄、女性、吸烟、合并糖尿病、身体衰弱、营养不良、抑郁的老年脑卒中患者OF风险较高，预测模型具有较好的预测效能，利于临床人员识别OF高危患者。

调神醒脑针刺法对脑卒中后认知障碍患者氧化应激及miR-34a、SIRT1的影响

高珺, 边哲, 张赛雪

2026, 24(4): 596-600. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004448

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2 0

摘要:
目的探究调神醒脑针刺法对脑卒中后认知障碍患者炎症反应、应激反应、认知功能及miR-34a、SIRTI等指标的影响，为临床治疗提供新思路。方法选取2023年3—9月在华北理工大学附属医院治疗的90例脑卒中后认知障碍患者作为研究对象，根据区组随机法按2:1比例随机分为观察组(60例，调神醒脑针刺法+认知功能训练)和对照组(30例，认知功能训练)。比较2组患者炎症反应[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]、应激反应[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]、认知影响(MESSS)及微小核糖核酸-34a(miR-34a)、血清沉默信息调节因子2相关酶1(SIRT1)的变化。结果治疗4周后，观察组MDA [(5.68±0.86) μmol/mL vs. (8.37±1.68) μmol/mL]、MESSS[(14.00±3.00)分vs.(18.00±4.00)分]低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，而SOD[(126.35±12.37) U/mL vs.(82.38±10.49) U/mL]高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗4周后，观察组IL-6[(148.59±29.67) pg/L vs.(209.59±26.37) pg/L]、CRP[(6.19±1.86) mg/Lvs.(10.68±3.67)mg/L]低于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)；观察组miR-34a[(1.16±0.19) vs.(1.46±0.16)]、SIRT1[(1.16±0.22) vs.(0.93±0.18)]低于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。结论调神醒脑针刺法可改善脑卒中后认知障碍患者的应激反应，减轻炎症反应，降低miR-34a、SIRT1的水平，促进患者认知功能恢复。

地衣芽孢杆菌联合美沙拉嗪对溃疡性结肠炎患者肠道微生态及炎性因子的调控作用

庞霄君, 孙维, 王军伟

2026, 24(4): 601-604. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004449

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摘要:
目的探讨地衣芽孢杆菌联合美沙拉嗪对溃疡性结肠炎(UC)患者肠道微生态及炎性因子的影响，为临床制定治疗方案提供借鉴。方法选择2020年5月—2025年5月浙江省天台县人民医院消化内科210例UC患者作为研究对象，采用随机数表法分成A组(105例)、B组(105例)，A组予以美沙拉嗪治疗，B组予以美沙拉嗪+地衣芽孢杆菌活菌胶囊治疗。观察2组患者临床疗效、肠道菌群菌落数、肠黏膜通透性、炎性因子及不良反应等。结果 B组总有效率[90.48%(95/105)]高于A组[79.05%(83/105), χ²=5.309，P=0.021]。B组治疗后的乳酸杆菌、双歧杆菌均高于A组(P＜0.05)，大肠杆菌低于A组(P＜0.05)；B组治疗后的二胺氧化酶(DAO)、内毒素(ETX)低于A组(P＜0.05)；B组治疗后的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)均低于A组(P＜0.05)。2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论地衣芽孢杆菌活菌胶囊联合美沙拉嗪治疗UC，可通过重塑肠道菌群结构、增强肠黏膜屏障完整性、下调炎症因子表达的协同作用提升疗效，且安全性良好。

海南省基层慢性病“1+1+1”管理模式效果分析

王慧, 顾申红, 张云波, 宋艳玲, 纪新博, 胡诗凌

2026, 24(4): 605-609. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004450

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4 0

摘要:
目的比较海南省基层医疗卫生机构中不同管理模式对慢性病患者的管理效果，旨在优化慢性病患者的管理模式。方法选择海南省19个基层医疗机构2017年1月—2021年1月管理的915例慢性病患者，按随机数字表法分为对照组(463例)和干预组(452例)。对照组给予常规管理，干预组采用慢性病1+1+1管理。2年后收集患者的基础资料、管理控制指标、生活运动指标及满意度情况等相关数据并进行比较。结果干预2年后，干预组空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、饮酒及住院率分别为(6.99±1.58)mmol/L、(10.15±2.15)mmol/L、(6.25±0.83)%、1.66(1.26, 2.40) mmol/L、22.8%(103例)和17.0%(77例)，低于对照组的(6.40±2.19)mmol/L、(8.70±2.86)mmol/L、(5.69±1.04)%、1.06(0. 60, 1.80) mmol/L、44.1%(204例)和31.5%(146例)，差异有统计学意义(P < 0.05)；干预组服药完全依从、管理率、体育锻炼分别为412例(91.2%)、412例(91.2%)、333例(73.7%)，高于对照组的377例(81.4%)、354例(76.5%)、186例(40.2%)，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论在基层医疗卫生机构采用慢性病1+1+1管理对慢性病患者管理的效果优于常规管理。

GLP-1RA司美格鲁肽对2型糖尿病患者认知功能和血清Aβ1-42水平的影响

武玮, 郝树立, 梅艳洁, 石方方, 李新杰

2026, 24(4): 610-612. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004451

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摘要:
目的探讨胰高血糖素样肽-1受体激动剂司美格鲁肽对2型糖尿病患者MoCA认知评分及血清β-淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)水平的影响，旨在为改善2型糖尿病患者的认知功能提供新的治疗途径。方法选取2022年12月—2023年12月在亳州市人民医院内分泌科收治住院的60例2型糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字法分为2组，每组30例。常规组予以口服药物或(和)胰岛素降糖治疗，司美格鲁肽组予以司美格鲁肽联合口服药物或(和)胰岛素治疗，周期为6个月。比较治疗后2组MoCA认知功能评分及血清Aβ1-42水平。结果治疗后2组空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白比值(HbA1c%)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。司美格鲁肽组MoCA认知评分[28.00(26.00, 29.00)分]高于常规组[24.50(23.00, 26.00)分，P＜0.001], 血清Aβ1-42水平[(100.67±23.34)pg/mL]低于常规组[(119.03±34.43)pg/mL, P＜0.001]。结论司美格鲁肽可降低2型糖尿病患者血清Aβ1-42水平，升高MoCA认知评分，改善认知功能。

俯卧位通气调控小儿先心病术后低氧血症患儿氧合与循环功能的临床研究

王宁, 郭颖, 王雪静, 朱宏敏

2026, 24(4): 613-617. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004452

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3 0

摘要:
目的探讨俯卧位通气应用于小儿先天性心脏病(以下简称先心病)术后低氧血症患儿中对其氧合功能、循环功能的调控作用及临床应用安全性，为临床呼吸干预方案的选择提供依据。方法回顾性分析2022年11月—2025年11月首都医科大学附属北京儿童医院收治的160例小儿先心病术后低氧血症患儿的临床资料，将实施仰卧位与侧卧位交替通气干预的80例患儿纳入对照组，将实施间歇性俯卧位通气干预的80例患儿纳入观察组。比较2组通气前和通气4、8、12 h的氧合功能、循环功能指标及并发症发生率。结果观察组通气4、8、12 h的动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)水平分别为(50.35±5.02)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(46.15±4.61)mmHg、(41.38±3.97)mmHg，均低于对照组的(53.55±4.92)mmHg、(50.19±4.25)mmHg、(47.71±4.31)mmHg，且2组氧合指数(PaO₂/FiO₂)、血氧饱和度(SpO₂)水平差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组总并发症发生率为6.25%(5/80)，较对照组的23.75%(19/80)更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论伴随通气时间延长，俯卧位通气可改善小儿先心病术后低氧血症患儿氧合功能，维持循环功能稳定，且并发症少，安全有效。

季节与地域变化对新生儿TSH的影响及切值调整研究

葛丽莎, 潘小莉, 潘澍青, 潘云, 李海波, 庄丹燕

2026, 24(4): 618-620. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004453

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3 0

摘要:
目的分析地域和季节变化对新生儿促甲状腺激素(TSH)的影响，建立切合宁波地区实际的新生儿先天性减退症(CH)筛查的促甲状腺激素(TSH)切值，以指导本地区CH筛查。方法回顾性分析2019年1月—2023年12月在宁波地区出生的310 791例新生儿的TSH值。按宁波大市10个县市区的海岸线长短分为沿海组和内陆组，按出生季节分为春、夏、秋和冬4个组，分析地域和季节变化对TSH的影响。采用百分位数法和ROC曲线法计算切值，并结合不同切值下的筛查效能，建立符合本地区CH筛查的TSH切值。结果 310791例新生儿中，初筛阳性11359例，确诊CH 328例，高TSH 492例。沿海组TSH初筛阳性率和CH发病率均高于内陆组，差异有统计学意义(P＜0.05)。冬季TSH初筛阳性率和CH发病率均高于其他三季，差异有统计学意义(P＜0.05)。百分位数法所得四季的TSH切值分别为9.0、8.5、8.8和10.4 mIU/L，比原有切值下多漏筛52、57、59和100例；ROC曲线法所得四季的TSH切值分别为6.4、7.0、6.9和6.4 mIU/L，除春季比原有切值下多检出4例患儿，其余检出与原有切值检出患儿均一致。结论宁波地区新生儿CH发病率为0.11%，高于中国其他地区；宁波地区新生儿TSH值受地域和季节影响，以沿海和冬季较高；结合本实验室筛查效率和实际可操作性，最终确定切值为7.0 mIU/L。

上海市功能社区在职人群抑郁状况及影响因素研究

卢婷, 汤秀香, 秦丽, 张含之

2026, 24(4): 621-624. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004454

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5 0

摘要:
目的了解上海市功能社区在职人群抑郁现状并分析其影响因素，为完善功能社区心理健康服务提供依据。方法 2024年9—11月在上海市12个区县采用典型抽样法抽取功能社区，采用整群随机抽样法在选中功能社区内抽取580例在职人群作为调查对象。采用自行编制的社会人口与经济学特征、健康及生活行为、工作情况问卷，患者健康调查问卷、中国版10项目大五人格量表、一般自我效能感量表、领悟社会支持量表和工作满意度指数量表进行网络问卷调查，了解功能社区在职人群的抑郁状况，采用多因素logistic回归分析探讨抑郁症状的影响因素。结果共计发放580份问卷，回收问卷570份，问卷回收率为98.28%。53.33%(304/570)的上海市功能社区在职人群有抑郁症状。多因素logistic回归分析结果显示，年龄(OR=0.429，95% CI: 0.207~0.888)、民族(OR=3.046，95% CI: 1.285~7.219)、慢性疾病患病情况(OR=0.506，95% CI: 0.275~0.933)、周末休息情况(OR=3.554，95% CI: 1.098~11.500)、自评工作环境(OR=0.064，95% CI: 0.005~0.760；OR=0.011，95% CI: 0.001~0.166)、尽责性人格(OR=0.767，95% CI: 0.667~0.882)、情绪稳定性人格(OR=0.766，95% CI: 0.668~0.878)是影响功能社区在职人群抑郁症状的主要因素(P＜0.05)。结论上海市功能社区在职人群的抑郁症状检出率较高，尽责性、情绪稳定性人格对抑郁症状有显著的负向影响。社区医务工作者应提高对功能社区在职人群心理健康的重视程度，并根据其人格特质制订相应的心理干预方案，提升功能社区在职人群的心理健康水平。

孤独感对中老年人睡眠质量的影响及抑郁的遮掩效应

刘悦, 隋林鹏, 李丹, 张磊, 王文华, 张栋林, 薛梅, 郝建峰, 王敏娟

2026, 24(4): 625-629. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004455

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3 1

摘要:
目的探讨孤独感对中老年人睡眠质量的影响，分析抑郁在其中的中介作用，为改善中老年人的睡眠质量提供针对性干预措施。方法 2023年7—8月，采用整群随机抽样法选取陕西省安康市年龄≥45岁居民为研究对象，采用孤独感量表(ULS-8)、流调中心抑郁量表(CESD-10)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估其孤独感水平、抑郁症状及睡眠质量。运用SPSS 25.0统计学软件进行统计描述、相关性分析、单因素和多因素分析以及SPSS Process程序进行中介检验。结果 (1) 共纳入1 018名研究对象，男性341人(33.5%)，女性677人(66.5%)，年龄中位数为60岁。其中有睡眠障碍、孤独感以及抑郁症状的参与者分别占总参与者的34.1%(347/1 018)、23.5%(239/1 018)、20.8%(212/1 018)。(2)自我报告有睡眠障碍的参与者中有94.2%(327/347)表现为睡眠潜伏期障碍。(3)孤独感评分与睡眠质量评分呈正相关关系(r=0.140，P < 0.01)，抑郁评分与睡眠质量评分、孤独感评分均呈正相关关系(r=0.486、0.449，均P < 0.01)。(4)孤独感与睡眠质量之间存在抑郁情绪的遮掩效应(ab=0.275，c ' =-0.113)。结论孤独感对中老年人睡眠质量的影响受到抑郁情绪的遮掩作用。及时发现并干预孤独感和抑郁，有助于改善中老年人睡眠质量，降低睡眠障碍发生率。

血清hs-CRP和甲状腺功能5项与抑郁症严重程度的相关性研究

王林平, 石永存, 张恒放, 李娜, 李丽娟

2026, 24(4): 630-632. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004456

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5 0

摘要:
目的探究血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、甲状腺功能5项在不同严重程度的抑郁症患者中的分布差异，以期为该病病情提供评估指标。方法选择菏泽市第三人民医院、河北医科大学第一医院2021年1月—2023年12月收治的114例抑郁症患者作为研究对象，按汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分分为轻度组(48例)、中度组(40例)、重度组(26例)。比较各组血清hs-CRP、甲状腺功能5项水平及各指标与HAMD评分的关系。结果轻度组血清hs-CRP、促甲状腺激素(TSH)水平及HAMD评分分别为(3.65±0.71)mg/L、(1.35±0.16)μIU/mL、(12.41±3.08)分，比中度组[(7.63±1.59)mg/L、(1.81±0.30)μIU/mL、(20.55±2.31)分]与重度组[(9.84 ±2.15)mg/L、(2.74 ±0.58) μIU / mL、(28.39 ±2.02)分]低，且中度组比重度组低(P＜0.05)；轻度组血清游离T3(FT3)、游离T4(FT4)水平比中度组与重度组高，且中度组比重度组高(P＜0.05)。Pearson相关性分析显示，血清hs-CRP、TSH与HAMD评分呈正相关关系，血清FT3、FT4与HAMD评分呈负相关关系(r=0.652、0.560、-0.431、-0.464，均P＜0.05)。结论血清hs-CRP、TSH、FT3、FT4与抑郁症严重程度密切相关，或可作为抑郁症患者病情评估的重要辅助指标。

人工智能在颈动脉斑块超声检查中的研究进展可视化分析

刘文丽, 张树华, 王艺桦, 刘洋, 张雪, 颜慧珊, 林泓钊, 殷彤, 李宁

2026, 24(4): 633-637. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004457

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3 0

摘要:
目的通过分析国内外人工智能在颈动脉斑块超声检查中的研究情况和进展，为人工智能应用于颈动脉斑块超声图像识别与分析的研究提供参考方向。方法检索中国知网(CNKI)、万方、Web of Science、PubMed和IEEE数据库建库至2024年12月人工智能在颈动脉斑块超声检查中的相关研究文献，利用CiteSpace进行可视化分析。结果经检索和筛选后，最终纳入14篇中文文献和88篇外文文献，国内外在人工智能应用于颈动脉斑块超声检查方面发表的文献数量较少，发文趋势均趋于平缓，相关研究作者和机构之间存在合作，但合作密切程度较低，出现频次较高的关键词有深度学习、机器学习、斑块分割、脑卒中、卷积神经网络、斑块特征等。结论国内外人工智能在颈动脉斑块超声检查中的研究热点主要集中在深度学习在识别超声图像中颈动脉斑块方面的应用、基于人工智能的斑块分割技术、人工智能分析颈动脉斑块超声特征与脑卒中和心血管疾病发生的关系等方面，计算机辅助诊断和分类算法将成为人工智能在颈动脉斑块超声检查中的研究趋势；同时，由于目前人工智能在颈动脉斑块超声检查中的研究较少，其在临床实践中的应用价值有待证实及提高，未来需要更多研究者投入到人工智能应用于颈动脉斑块超声检查研究中。

盆底超声和腹直肌分离检测对产后盆底功能的评估及压力性尿失禁的诊断价值

方静, 王梦娟, 陈果

2026, 24(4): 638-640. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004458

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4 1

摘要:
目的探讨盆底超声参数及腹直肌分离程度与产后盆底功能障碍的关系，并分析其对压力性尿失禁(SUI)的诊断价值。方法回顾性分析2022年2月—2024年10月于安徽医科大学妇幼医学中心就诊的307例顺产产后女性，收集盆底超声最大Valsalva动作下的膀胱颈移动度(BND)、尿道旋转角(URA)、肛提肌裂孔面积(LHA)及膀胱后角(BA)、腹直肌间距(脐上3 cm、脐水平、脐下3 cm)。根据门诊病历查阅是否出现SUI相关症状，将其分为61例SUI组以及246例非SUI组，比较2组的差异，并通过logistic回归及ROC曲线评估指标的独立及联合诊断价值。结果 SUI组BND、URA、LHA高于非SUI组，差异有统计学意义(P＜0.001)。SUI组脐水平腹直肌间距高于非SUI组, 差异有统计学意义(P＜0.001)。而2组的BA、脐上3 cm与脐下3 cm腹直肌间距差异无统计学意义(P＞0.05)。经多因素logistic回归分析显示，BND、URA、LHA以及脐水平腹直肌间距均是产后发生SUI的影响因素(P＜0.05)。ROC曲线结果显示，BND、URA、LHA以及脐水平腹直肌间距诊断产后SUI的曲线下面积分别为0.794、0.814、0.782、0.716(P＜0.001)，联合诊断曲线下面积可达0.886。结论产妇盆底超声指标、脐水平腹直肌间距对SUI具有一定的临床诊断价值。

针刺治疗免疫性血小板减少症的免疫调节机制

任小云, 高明洁, 陈涛, 李哲媛, 李鹤然, 王金环

2026, 24(4): 641-645. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004459

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5 0

摘要:
免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia, ITP)是一种由免疫介导的获得性自身免疫性疾病，该病以血小板计数显著降低及出血风险增高为主要临床特征。当前糖皮质激素、静脉丙种球蛋白等ITP一线治疗方案虽能短期控制病情，但依旧存在不良反应多、易复发及部分患者疗效不佳等诸多临床难题。针刺作为中国传统医学的重要非药物疗法之一，具有整体调节与多靶点干预的特点，可通过神经－内分泌－免疫网络调节机体免疫稳态，在ITP的辅助治疗中具有重要研究价值。针刺在先天免疫层面，可调控抗原呈递细胞的功能状态，抑制其过度活化与促炎反应，从而减轻对自身抗原的异常呈递；在适应性免疫层面，针刺能双向调节淋巴细胞稳态，既抑制B细胞的抗体生成功能，减少致病性自身抗体的产生，又纠正T细胞亚群的失衡，在降低效应T细胞过度活化的同时，增强调节性T细胞的免疫抑制功能。本文通过梳理及分析近十年针刺调节免疫以及ITP免疫发病机制的相关文献，系统总结了针刺治疗ITP的潜在分子与细胞机制，将零散证据进行系统整合，以期阐明针刺通过多细胞、多通路协同恢复免疫稳态的核心路径，在为临床针刺治疗ITP提供理论依据的同时，进一步明确针刺干预ITP的可能机制，最终为临床优化治疗方案提供科学依据。

新型脂肪因子在糖尿病周围神经病变中的作用及研究进展

陈明飞, 陈宗存

2026, 24(4): 646-649. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004460

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5 1

摘要:
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，常导致疼痛、感觉异常和功能丧失，严重影响患者生活质量。随着全球糖尿病患病率持续上升，DPN防控形势严峻，其机制研究备受关注。近年来，Apelin、脂联素、脂质运载蛋白-2、网膜素-1及Nesfatin-1等新型脂肪因子作为脂肪组织分泌的生物活性分子和潜在生物标志物，在代谢性疾病中的作用被深入探索。研究表明，这些新型脂肪因子的表达水平变化及其信号通路与DPN的发生发展密切相关，可能通过代谢异常、炎症反应及神经损伤等多种机制参与DPN进程。然而，目前关于新型脂肪因子在DPN中具体机制及其临床应用的研究仍显不足。本文旨在总结这些脂肪因子在DPN中的作用机制、影响因素及最新研究进展，探讨新型脂肪因子在DPN早期诊断与干预中的价值，并为未来研究提供理论基础和临床参考。

改良容积黏度测试联合喉镜吞咽功能评估在脑卒中吞咽障碍患者进食训练中的应用

罗艳群, 陈爱连, 李媚希, 胡婷婷, 郑亚星

2026, 24(4): 650-653. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004461

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3 0

摘要:
目的观察在脑卒中后吞咽障碍(PSD)患者进食训练中采用改良容积黏度测试(VVST-CV)联合喉镜吞咽功能评估(FEES)的效果，以期为临床提供更精准的评估方法和干预策略。方法应用奇偶法将2023年5月—2024年5月期间入住湖南省人民医院康复医学科的PSD患者60例分为试验组与对照组，每组30例。对照组采用VVST-CV，试验组采用VVST-CV联合FEES进行评估，比较2组患者进食训练效果。结果治疗前，2组患者洼田饮水试验等级、功能性经口进食等级、标准吞咽功能评估评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，试验组洼田饮水试验等级低于对照组(P＜0.05), 试验组功能性经口进食等级高于对照组(P＜0.05)，试验组标准吞咽功能评估(SSA)评分[(22.93±1.89)分]低于对照组[(24.87±2.05)分, F=14.562, P＜0.001]，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后试验组临床疗效优于对照组(P＜0.05)。结论采用改良容积黏度测试联合喉镜进行吞咽功能评估，可显著提升脑卒中后吞咽障碍患者经口进食能力，改善其吞咽功能。

影响男男性行为者使用暴露前预防用药的质性研究

孙咏冰, 宋兵, 姜天俊

2026, 24(4): 654-657. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004462

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4 1

摘要:
目的我国人类获得性免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)的防控形势仍然面临着一定的挑战。目前男男性行为者(men who have sex with men, MSM)成为我国努力遏制HIV传播的关键人群之一。为了控制HIV在MSM中的传播，实施暴露前预防(pre-exposure prophylaxis, PrEP)是一种重要的预防措施。但PrEP在我国MSM中的使用率仍然较低。本研究通过与MSM人群的访谈，了解阻碍其使用PrEP的原因。方法根据信息饱和原则，于2023年4—8月在北京艾滋病公益组织招募10位MSM实施访谈。采用7步主题分析的质性研究方法，对访谈资料进行归纳总结并提炼主题。结果共有10位MSM参与本研究中，年龄为21~53岁，有6人接受过高等教育，有6人月收入为5 000~10 000元。通过对资料的归纳与凝练，产生10个子主题，分别为知晓水平、宣传、预防其他传染病、激情、行为去抑制、药物副作用、服药方式、药物获取途径、药费及福利。经过进一步的总结，产生3个主题，分别为认知主题、性与药物主题、经济主题。结论 PrEP在我国的全面实施仍然面临着一定的困难，如我国MSM对PrEP的认识不足，担心预防疾病单一，忘记服药，药物副作用，费用高等问题。建议多渠道推广，丰富内容，加强同伴教育。同时充分发挥MSM公益组织的作用，关注MSM人群的传染病防控认知水平及心理健康水平。希望能够发挥公益组织的力量促进PrEP的实施方案能够更快传播。

砭石热熨疗法在造血干细胞移植患者预处理期腹胀、腹泻及便秘中的应用研究

毛小培, 姚斌莲, 彭敏, 祝瑞, 沈王芳, 邱燕飞

2026, 24(4): 658-663. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004463

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2 0

摘要:
目的探讨砭石热熨疗法对造血干细胞移植(HSCT)患者预处理期缓解腹胀、腹泻及便秘的效果，为提高患者生活质量提供新方案。方法选取2023年10月—2024年4月浙江中医药大学附属第一医院血液科收治的66例HSCT患者为研究对象，采用随机数字表法分为干预组(砭石热熨+常规护理)和对照组(常规护理)，各33例。2组均干预2个疗程，1个疗程为7 d，共14 d。比较2组患者14 d内腹胀、腹泻、便秘的发生率及严重程度。结果 14 d内干预组患者的腹胀、腹泻发生率均低于对照组(P < 0.05)，便秘发生率组间差异无统计学意义(P>0.05)。干预组的腹胀严重程度低于对照组(Waldχ²=17.568, P < 0.001)，且随时间变化严重程度逐渐改善(Waldχ²=71.992, P < 0.001)；干预组的腹泻严重程度低于对照组(Waldχ²=16.149, P < 0.001)，且随时间变化严重程度逐渐改善(Waldχ²=21.409, P < 0.001)；便秘严重程度组间差异无统计学意义(Waldχ²=0.464, P=0.496)，但组别与时间有交互效应(Waldχ_交互²=715.967, P_交互 < 0.001)。结论砭石热熨疗法能显著降低HSCT患者预处理期腹胀和腹泻的发生率及严重程度，有助于提升患者的生活质量，但对便秘的作用有限。

基于OBE理念的方剂学课程混合式教学模式探索与实践

高长玉, 袁福, 陈宝忠, 付强, 赵雪莹, 毕珺辉, 孟拓

2026, 24(4): 664-667. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004464

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3 0

摘要:
目的在方剂学课程教学中开展基于小规模限制性在线课程(SPOC)的线上线下混合式教学，探索总结该教学模式的特色与优势，为方剂学教学改革提供借鉴。方法基于成果导向教育(OBE)理念，建设符合方剂学课程教学目标的SPOC，重构并创新线上线下混合式教学模式，并在方剂学课程中进行探索与实践。结果基于SPOC的线上线下混合式教学模式，整个教学过程围绕学生的需求和兴趣来设计，以提高学生的自主学习能力和实践运用能力为目标，真正突出了学生的主体地位，做到了以学生为中心。整个授课过程形成了课前-课中-课后的完整教学评价体系；通过多元综合测评方法对学生学习过程进行全方位考核，再配以对教学效果进行评价的问卷调查，形成了完整的教与学的评价闭环。为教师和学生了解这一阶段教与学的状况，促进今后教与学的改进和提升提供依据。整个教学过程将OBE理念三要素：以学生为中心、以学生成果为导向、以持续改进为重点融入其中。结论基于OBE理念的方剂学课程运用SPOC线上线下混合式教学模式，依据方剂学课程目标对教学过程进行科学设计，该教学模式和谐高效融洽的师生互动激发了学生学习方剂学的积极性和主动性，内容丰富、针对性强的课程资源充分满足了学生自主学习和深度学习的需求，多元的教学评价体系改变了学生应试学习和应付式学习的观念，充分体现了“以学生为中心”的教学理念，值得进一步推广应用。

基于OBE理念的混合式教学模式在中西医结合胸外科临床教学中的应用

徐朝军, 张胜康, 王兆礼, 朱伟, 逯晶, 宋岚

2026, 24(4): 668-672. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004465

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3 1

摘要:
目的 “创新性中西医结合诊疗服务模式”背景下，传统临床教学很难达成培养卓越中西医结合医生的目标。该研究以“中西医结合胸外科诊疗岗位胜任力”为导向，构建并实施中西医结合胸外科混合式教学模式，以期提升教学效果，助力卓越中西医结合医生培养。方法选取2022年1—12月湖南中医药大学第一附属医院胸外科实习生114名，按随机数字表法分为对照组和实验组，每组57人。实验组采用OBE指导的混合式教学模式，对照组采用传统教学模式。2组均采用理论考核、操作技能考核、Mini-CEX评估模式进行测评，使用问卷调查评价教学效果。结果实习结束时，实验组和对照组学生理论考核成绩分别为(84.6±3.2)分和(73.8±4.0)分(P < 0.05)，操作技能考核成绩分别为(84.2±4.6)分和(76.1±5.4)分(P < 0.05)；2组学生临床接诊、体格检查、临床诊断、人文关怀、沟通技巧、组织效果和整体表现mini-CEX评分实习前差异无统计学意义，实习后评分均高于实习前；实习后实验组各项评分均高于对照组(P < 0.05)；实验组学生带教满意度和教学方法满意度得分高于对照组(P＜0.05)。结论基于OBE理念的混合式教学模式能提升中西医结合胸外科临床教学效果。

基于吉布斯反思循环模式的迷你临床演练评估在ICU废用综合征护理培训中的应用

樊巧玲, 顾佳欢

2026, 24(4): 673-677. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004466

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摘要:
目的构建基于吉布斯反思循环模式的迷你临床演练评估护理培训方案，旨在提升ICU废用综合征患者护理质量。方法选取2022年10月—2025年5月绍兴市人民医院ICU护士52名，按照随机数字表法分为2组，A组26名采用传统教学法进行ICU废用综合征护理培训，B组26名采用基于吉布斯反思循环模式的迷你临床演练评估教学法进行ICU废用综合征护理培训，为期4周。培训结束后选取同期ICU废用综合征患者120例，按照随机数字表法进行分组，a组60例由A组护士护理；b组60例由B组护士护理，护理4周。比较AB两组培训前、后自我导向学习评定量表(SRSSDL)评分、理论知识和实操技能掌握情况；比较ab两组护理前、后徒手肌力检查(MMT)量表评分、日常生活活动能力及心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分]。结果 B组培训后SRSSDL评分高于A组(P＜0.05)，理论知识[(90.12±6.26)分vs.(79.23±8.45)分]和实操技能[(90.45±8.37) 分vs.(80.05±9.24)分]考试分数高于A组(P＜0.05)。b组护理后MMT评分[(3.67±0.66)分vs.(3.10±0.51)分]、改良Barthel指数[(65.89±7.11) 分vs.(58.78±6.05)分]高于a组(P＜0.05)，SAS和SDS评分低于a组(F=20.871、18.973，P＜0.001、＜0.001)。结论基于吉布斯反思循环模式的迷你临床演练评估既能提升ICU护士自我导向学习和专业能力，又能改善ICU废用综合征患者肌力与日常生活能力，缓解焦虑抑郁。

直肠癌临时性回肠造口患者居家生活体验的质性研究

周强, 张晓双, 孙琳, 郭坤, 王茜, 沈旻静, 王家成, 袁丽, 方浩男

2026, 24(4): 678-681. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004467

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摘要:
目的探索直肠癌临时性回肠造口患者居家生活体验情况，为临床医护人员制定此类患者居家护理计划提供参考。方法采用目的抽样法，选取2023年12月—2024年10月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)就诊的直肠癌保留临时性回肠造口患者作为研究对象，并对其进行半结构化访谈，最终访谈15例患者。访谈提纲在文献回顾、课题组讨论和对2例患者进行预访谈的基础上制定，研究者在访谈时对访谈内容进行录音，在访谈结束后24 h内，由2名研究者将访谈录音转录成文字，采用Colaizzi 7步分析法对访谈内容进行分析并归纳主题。结果直肠癌临时性回肠造口患者居家生活体验可提炼出4个主题：(1)生活行为改变(睡眠质量降低、饮食的转变、体力活动不足)；(2)复杂的情感(无奈地接受疾病、积极地调整心态、勇敢地面对疾病)；(3)居家生活困难(出现造口并发症、缺乏自我护理能力、经济负担重)；(4)居家生活需求(需要延续性护理服务、希望进行造口还纳)。结论直肠癌临时性回肠造口患者居家生活体验丰富，患者存在勇敢面对疾病的积极体验，但也存在睡眠、饮食、造口并发症、经济负担重和存在延续性护理需求等消极体验。医护人员要关注居家生活患者的消极体验，联合家庭、地方政府和社会多方力量，提供多方位的支持，从而提高患者居家生活的质量。

基于双向两样本孟德尔随机化探究肝功能指标与自身免疫性肝病的因果关联

梁希瑶, 曾鑫, 戴艳, 陈家兴, 冯逸恬, 刘源

2026, 24(4): 682-686. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004468

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摘要:
目的运用双向两样本孟德尔随机化(MR)探究肝功能指标与自身免疫性肝病(AILD)的因果关联。方法基于Open GWAS数据库的全基因组关联研究(GWAS)数据，以9项肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)等]为暴露、3种AILD[自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性胆管炎(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)]为结局进行正向MR分析，同时开展逆向MR验证；以逆方差加权法(IVW)为主要分析方法，结合敏感性分析验证结果的稳健性。结果正向MR显示, ALT(OR=1.719, 95% CI：1.276~2.316，P＜0.001)、AST(OR=1.358, 95% CI：1.012~1.824，P=0.041)、GGT(OR=1.535, 95% CI：1.255~1.877，P＜0.001)与AIH呈正相关关系，ALP、GGT与PBC(ALP: OR=1.309，P＜0.001；GGT: OR=1.168，P=0.007)及PSC(ALP: OR=1.208，P=0.037；GGT: OR=1.155，P=0.046)均存在正相关关系；逆向MR提示AIH与GGT(OR=1.004，P=0.021)、PBC/PSC与ALP(PBC: OR=1.007，P=0.018；PSC: OR=1.008，P=0.039)及GGT(PBC: OR=1.014，P=0.003；PSC: OR=1.010，P＜0.001)存在因果关联。结论基因预测水平上，ALT、AST增加AIH发病风险且AIH可能影响GGT水平，ALP、GGT与PBC、PSC存在双向因果关系，这为AILD的无创诊断及潜在治疗提供新思路。

基于因果分析的质量干预对提升消毒供应中心灭菌质量控制的影响

朱英, 鲍磊, 施慧, 唐立源, 王祖铭

2026, 24(4): 687-691. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004469

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摘要:
目的消毒供应中心医疗器械消毒效果直接影响医疗质量、患者安全及医院感染防控成效，为提高消毒供应中心灭菌质量，本研究将基于因果分析的质量干预应用于消毒供应中心，并探讨其临床价值。方法将2022年6—12月于中国人民解放军东部战区总医院消毒供应中心未接受基于因果分析质量干预的1 326件手术器械作为对照组，2023年1—6月接受基于因果分析质量干预的1 389件手术器械作为观察组，对照组接受常规质量干预，观察组在常规质量干预的基础上予以基于因果分析的质量干预。比较2组消毒效果。结果观察组消毒供应人员、监管人员及医疗器械工程师感染管理相关知识水平评分分别为(94.63±3.32)分、(93.80±2.21)分、(86.68±2.89)分，均高于对照组的(90.27±4.36)分、(87.62±2.03)分、(81.92±1.45)分(P＜0.05)。观察组医疗器械回收、清洗消毒、包装灭菌、无菌检测、器械发放中规范操作比例均高于对照组(P＜0.05)。对照组医疗器械清洗、灭菌不合格事件发生率为2.04%(27/1 326)，高于观察组的0.94%(13/1 389，χ²=5.658，P=0.017)。结论基于因果分析的质量干预能提高消毒供应中心感染管理相关知识水平，提高消毒、灭菌质量。

针药结合治疗腰椎管狭窄症有效性和安全性的meta分析

杨琳琳, 王颜, 袁海光, 鱼博强, 何英涛

2026, 24(4): 692-697. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004470

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摘要:
目的针药结合治疗腰椎管狭窄症的相关报道日益增加，但目前尚无相关系统评价，现基于循证医学的meta方法对针药结合治疗腰椎管狭窄症的有效性和安全性进行评价。方法系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献库、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science数据库中有关针药结合治疗腰椎管狭窄症的随机对照试验文献，检索时间从建库至2023年9月。由2名研究者独立收集文献, 提取数据，并进行质量评价，完成后采用RevMan 5.4软件进行meta分析。结果共纳入14篇文献, 涉及990例患者。meta分析结果显示: 2组疼痛评分(SMD=-1.63, 95% CI：-2.16~-1.09)、腰椎功能状况评分(SMD=1.58, 95% CI：0.81~2.35)、血清炎性因子IL-1α含量(MD=-2.70, 95% CI: -3.68~-1.73)、血清炎性因子TNF-α含量(MD=-5.27, 95% CI: -7.62~-2.93)、有效率(OR=3.47，95% CI: 1.86~6.48)比较，观察组均优于对照组。结论针药结合治疗能提高腰椎管狭窄症的临床疗效，不良事件发生少，安全性较好。

维生素D联合胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白及胰岛素抵抗的meta分析

江晓锋, 夏国祥, 金梦霞, 孙嘉情, 袁琳, 漏璐垚

2026, 24(4): 698-702. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004471

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摘要:
目的评估维生素D联合胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效，为临床应用提供循证依据。方法使用检索词：gestational diabetes mellitus、Vitamin D、insulin、妊娠期糖尿病、维生素D和胰岛素等，在The Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science、万方、维普、知网和中国生物医学文献数据库中进行检索。由2名研究员独立筛选和评价后，采用RevMan 5.4进行数据分析和处理。结果共纳入26篇研究，2 392例样本。干预组(维生素D和胰岛素治疗)空腹血浆葡萄糖(MD=-0.96，95% CI：-1.26~-0.65)、空腹血糖(MD=-0.62，95% CI：-0.96~-0.29)、餐后2小时血糖(MD=-1.27，95% CI：-1.56~-0.98)、餐后2小时血浆葡萄糖(MD=-1.61，95% CI：-2.61~-0.61)、糖化血红蛋白(MD=-1.21，95% CI：-1.53~-0.72)、稳态模式胰岛素抵抗指数(MD=-0.59，95% CI：-0.87~-0.31)均低于对照组(仅胰岛素治疗)。敏感性分析发现，餐后2小时血浆葡萄糖的合并效应有显著改变，提示结果不稳健。糖化血红蛋白的漏斗图不对称，提示存在发表偏倚。结论维生素D联合胰岛素有助于维持妊娠期糖尿病患者血糖水平，提高胰岛素抵抗指数。

HACCP体系在肺癌化疗患者手臂输液港全流程管理中的应用

许燕, 吴林珂, 张琦婉, 张凯, 黄宝丽

2026, 24(4): 703-706. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004472

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摘要:
目的观察危害分析与关键控制点(HACCP)体系在肺癌化疗患者手臂输液港全流程管理中的应用效果。方法选取2022年5月—2024年5月南京医科大学附属南京医院呼吸科肺癌化疗并行手臂输液港置入术的106例患者，按照入院时间分组，HACCP组53例于2023年5月—2024年5月期间置管，实施HACCP全流程管理，对照组53例于2022年5月—2023年4月期间置管，实施常规输液港管理。比较2组输液港相关并发症发生率、流程执行与操作质量指标、医疗资料消耗指标及患者自我管理能力评分。结果 HACCP组囊袋感染、堵管、血栓形成、导管移位总发生率为7.55%(4例)，低于对照组的35.85%(19例)，差异有统计学意义(χ²=12.494，P＜0.001)；HACCP组敷料及时更换率、冲管手法合格率、敷料固定合格率分别为90.57%(48例)、92.45%(49例)、96.23%(51例)，高于对照组的60.38%(32例)、64.15%(34例)、64.15%(34例)，差异有统计学意义(χ²=13.046、12.494、17.162，P＜0.001)；HACCP组非计划返院次数少于对照组(P＜0.05)，感染预防知识、日常维护技能、并发症识别能力、医嘱依从性评分及总分达标率均高于对照组(P＜0.05)。结论 HACCP体系可降低肺癌化疗患者手臂输液港相关并发症发生率，提升流程执行质量及患者自我管理能力，且未额外增加医疗资源消耗。

H2H规范化鼻腔冲洗管理模式在鼻咽癌放疗患者中的应用

李艳青, 黄晓艳, 蒋青玉, 刘翠容, 翁敬锦

2026, 24(4): 707-711. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004473

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摘要:
目的探讨H2H规范化鼻腔冲洗管理模式对鼻咽癌放疗患者鼻腔状况的影响，为放疗后鼻腔护理提供参考。方法选择2021年1月—2022年12月在广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈科行放射治疗的128例鼻咽癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各64例。2组在治疗期间均予常规鼻腔冲洗护理，观察组在此基础上，从首次鼻腔冲洗开始至出院后6个月实施H2H规范化鼻腔冲洗管理模式，从医院到家庭提供连续的个体化护理。比较2组患者不同阶段对鼻腔冲洗的依从性、鼻腔分泌物黏稠度、放射性鼻窦炎发生部位及生活质量(SONT-20量表)。结果随访至出院后6个月，2组患者鼻腔冲洗依从性及生活质量比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组鼻腔分泌物黏稠度(重度)为40.63%(26/64)，低于对照组的62.50%(40/64，P＜0.05)；观察组放射性鼻窦炎发生部位(≥3)为28.13%(18/64)，低于对照组的40.63%(26/64，P=0.062)。结论 H2H规范化鼻腔冲洗管理模式可有效提高鼻咽癌患者鼻腔冲洗的依从性，改善患者放疗后鼻腔状况，减轻患者放射性鼻窦炎严重程度，继而提高生活质量。

HLA-B^*27亚型双阳性的脊柱关节炎2例报道并文献复习

黄跃, 钱璐辛, 徐聪颖, 姚麟, 李涯松

2026, 24(4): 712-715. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004474

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摘要:
HLA-B^*27亚型双阳性是一种罕见的脊柱关节炎基因表型，该表型可能与脊柱关节炎特定临床表型及疾病严重程度相关。本文报道HLA-B^*2704、HLA-B^*2705和HLA-B^*2704、HLA-B^*2702双阳性的2例脊柱关节炎病例，结合文献复习，总结HLA-B^*27亚型双阳性脊柱关节炎病例有以下特点：(1)HLA-B^*27亚型双阳性以HLA-B^*2704为基础亚型，最常见组合为HLA-B^*2704、HLA-B^*2705同时阳性，保护型亚型HLA-B^*2706未能体现保护效应；(2)患者以男性为主，临床表型多为中轴型脊柱关节炎；(3)患者对非甾体抗炎药反应欠佳，肿瘤坏死因子-α(TNF-α)抑制剂治疗应答良好。

1例难治性复杂性泌尿系感染患者的诊疗体会

田晓彤, 刘正印, 李太生, 张黎

2026, 24(4): 716-720. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004475

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摘要:
患者, 女性，29岁。临床以反复发热、腰痛、脓尿和肾区包块为主要表现，影像学提示右肾结构异常，呈“熊掌征”，存在鹿角形或长条形结石；肾血流功能显像提示右肾无功能。予充分抗感染治疗后患者仍间断排脓尿，伴炎症指标轻度增加。复习文献及请专科医师会诊，最终制定了以根治性右肾切除术为主的治疗方案。组织病理确诊为黄色肉芽肿性肾盂肾炎(xanthogranulomatous pyelonephritis，XGP)，明确了疾病诊断。6个月后随访预后好。本文总结XGP的诊断要点，旨在提高全科医生对XGP的认识，使XGP患者尽早得到诊断、治疗和康复。

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