中华全科医学

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方圆, 曹锦峰, 顾春飞, 王伟, 黄陈

2026, 24(6): 903-906. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004518

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摘要:
上海市基层社区医院承担着2 400余万常住人口的“家门口”健康守护职责，基层社区医院是为人民群众提供健康服务的重要窗口，其外科诊疗技能直接影响患者生命健康。目前基层社区医院存在外科硬件设施陈旧落后、专业人才不足、知识缺乏更新、外科诊疗能力落后、操作规范性不足等问题，因此解决这些问题是提高人民群众就医体验、改善人民群众健康的重要举措。本文聚焦于解决基层社区医院外科诊疗能力的核心问题，提出了升级硬件设施、提高外科诊治能力、健全人才培养、规范诊疗预防等措施。同时，通过上海交通大学医学院附属第一人民医院援助建设两个基层社区医院的经典案例分享，旨在推进社区标准化门诊手术室建设，以及推动社区医生“向上进修”与上级专家“向下下沉”双向发力等重要举措，以期为基层社区医院外科的建设提供宝贵经验。展望未来，基层外科诊疗能力提高刻不容缓，仍需三级医院从硬件及软件多方面协助基层医院发展。同时，提升基层社区医院外科诊疗技能可优化医疗资源配置，增强人民群众的就医体验，使居民在家门口即可享受规范、便捷、优质的外科服务。

推拿治疗儿童腺样体肥大的有效性meta分析

任艳, 陈克诚, 杨润, 元媛

2026, 24(6): 907-912. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004519

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摘要:
目的系统评价推拿治疗儿童腺样体肥大的有效性，为指导临床采用推拿治疗该病提供科学依据。方法计算机检索中国知网、万方、维普、CBM、PubMed、Cochrane Library、EMbase、Web of Science数据库关于推拿治疗儿童腺样体肥大的随机对照研究，检索时限为各数据库建库至2024年11月，语种限定为中文和英文。首先对各数据库检出的文献应用NoteExpress软件分析，剔除重复文献。然后由2名工作人员按照文献纳入和排除标准进一步筛选，并对最终纳入文献的研究数据进行提取。分别应用Cochrane系统和RevMan 5.3软件对纳入文献的质量和数据进行meta分析。结果共获取相关文献131篇，经严格筛选最终纳入13篇文献，共1 036例患儿。Meta分析结果显示，推拿组治疗儿童腺样体肥大的临床总有效率更高(OR=5.43，95% CI：3.50~8.42，P＜0.001)，症状总积分(MD=-3.92，95% CI：-5.61~-2.23，P＜0.001)、鼻塞症状积分(MD=-0.91，95% CI：-1.23~-0.59)，P＜0.001)、打鼾症状积分(MD=-0.97，95% CI：-1.36~-0.58)，P＜0.001)、张口呼吸症状积分(MD=-1.02，95% CI：-1.41~-0.63，P＜0.001)更低，腺样体A/N值结果更低(MD=-0.03，95% CI：-0.06~-0.00，P=0.03)，生活质量评分更低(MD=-8.38，95% CI：-10.00~-6.77，P＜0.001)。结论推拿组治疗儿童腺样体肥大疗效肯定，且明显优于对照组，可提高临床疗效。但受纳入研究样本量及质量的限制，后续仍需更多大样本、高质量的临床研究来验证其效果。

肺部超声、CPIS与炎症指标联合预测MPP儿童BAL干预时机及RMPP结局的价值

朱江雯, 陈筱青, 陈辉, 庄思斯, 周晨, 左莉莉

2026, 24(6): 913-917. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004520

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摘要:
目的分析肺部超声评分(LUS)、临床肺部感染评分(CPIS)及血清炎症指标在指导肺炎支原体肺炎(MPP)儿童支气管肺泡灌洗术(BAL)介入时机及判断难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)结局的预测效能。方法采用前瞻性巢式病例对照研究，选取2023年5月—2024年5月于南京医科大学第一附属医院儿科接受治疗的50例MPP患儿为研究对象，依据是否接受BAL干预将患儿分为纤支镜组(BAL组，28例)和非纤支镜组(non-BAL组，22例)，比较2组间基线资料、LUS、CPIS、血清炎症指标，构建多因素logistic回归模型，绘制ROC曲线预测实施BAL干预时机及RMPP临床结局。结果 2组MPP患儿性别、年龄、体重、平均动脉压、血气[pH、动脉血氧饱和度(SaO₂)、乳酸(Lac)]以及乳酸脱氢酶(LDH)差异均无统计学意义(P＞0.05)；BAL组LUS、CPIS、IL-6、D-二聚体、发热时间、住院时间高于non-BAL组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。ROC分析提示联合LUS≥26.5分、CPIS≥5.5分、IL-6≥25.1 ng/L预测实施BAL干预时机AUC为0.950，灵敏度89.3%，特异度95.0%(P < 0.05)。联合LUS≥27.5分、CPIS≥6.5分、IL-6≥30.6 ng/L预测RMPP临床结局的AUC为0.915，灵敏度为88.9%，特异度为86.7%(P < 0.05)。结论 LUS联合CPIS、血清炎症指标可有效预测儿童MPP实施BAL干预时机及RMPP临床结局，敏感、无创、精准，值得临床推广。

儿童胸闷变异性哮喘的临床特征及外周血EOS计数、总IgE、肺功能的诊断价值

郭浩然, 宋梦瑶, 孙晨, 夏群, 王磊, 彭紫雨, 马莉娟, 周瑞

2026, 24(6): 918-921. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004521

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摘要:
目的探讨儿童胸闷变异性哮喘(CTVA)的临床特征及外周血嗜酸性粒细胞(EOS)计数、总IgE、肺功能的诊断价值，为儿童CTVA的早期识别提供依据。方法以2023年1月—2024年12月在蚌埠医科大学第一附属医院就诊的51例CTVA患儿为研究对象，选取同期58例非急性发作期典型哮喘患儿为CA组，及40例健康儿童为对照组。收集3组临床资料，使用Spearman相关分析法研究外周血EOS计数、总IgE与肺功能的相关性，并绘制ROC曲线分析其对儿童CTVA的诊断价值。结果 CTVA组发病年龄[10.3(8.8，11.6)岁]高于CA组[7.7(6.4，10.5)岁，Z=-3.811，P < 0.05]；2组发病时间、发病季节、合并过敏性鼻炎史、BMI以及各项肺功能指标差异均无统计学意义。CTVA组外周血EOS计数、总IgE低于CA组，但高于对照组(P < 0.05)。CTVA组外周血EOS计数、总IgE均与小气道[最大呼气中期流速(MMEF)、用力呼气50%(FEF₅₀)、75%(FEF₇₅)肺活量的呼气峰流速]呈负相关关系(r < 0，P < 0.05)。ROC曲线显示，CTVA组MMEF、FEF₅₀、FEF₇₅的最佳截断值分别为76.4%、68.3%、67.1%，外周血EOS计数、总IgE最佳截断值为0.12×10⁹/L、62.6 IU/mL；外周血EOS计数+总IgE+三项小气道指标的AUC为0.832(95% CI: 0.731~0.907，P < 0.05)，均大于单一指标的诊断效能。结论 CTVA患儿的发病年龄高于CA患儿；外周血EOS计数、总IgE联合小气道可协助CTVA患儿的临床诊断。

基于孟德尔随机化探究半乳糖凝集素8表达与支气管扩张症的因果关系

唐金铃, 郑少楚, 罗劲, 李尚, 徐阳, 孔晋亮

2026, 24(6): 922-925. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004522

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摘要:
目的本研究旨在通过孟德尔随机化(MR)分析和临床样本验证，探究半乳糖凝集素8(LGALS8)与支气管扩张症的因果关联。方法利用可用药基因的顺式表达数量性状位点(cis-eQTL)数据和蛋白质数量性状位点(pQTL)数据与支气管扩张数据进行孟德尔随机化(MR)分析。收集2021年7—10月广西医科大学第一附属医院临床确诊的34例非囊性支气管扩张患者及23例健康对照者的外周血样本，采用RT-qPCR验证其LGALS8表达水平，并分析在年龄、性别、BMI、吸烟状态、支气管扩张评估与分级指数(BACI)及E-FACED评分分组中的表达差异。结果 MR分析显示LGALS8基因表达与支气管扩张症风险增加有关(OR=1.122，95% CI：1.030~1.222，P=0.008)，LGALS8蛋白表达与支气管扩张症风险增加有关(OR=1.495，95% CI：1.161~1.924，P=0.002)，均不存在水平多效性和异质性。RT-qPCR结果显示，与对照组比较，支气管扩张组LGALS8的表达水平显著升高(P<0.001)，ROC曲线下面积为0.910(95% CI：0.808~0.995)。LGALS8表达在轻度E-FACED评分与中重度E-FACED评分之间差异有统计学意义(P=0.003)。结论 LGALS8表达与支气管扩张症存在因果关系，LGALS8在支气管扩张患者群体中表达升高，可能促进疾病的发生发展。

基于机器学习算法预测危重症肺栓塞患者院内死亡的模型开发与验证

林丽, 袁超, 饶显群, 刘畅, 孙凯

2026, 24(6): 926-931. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004523

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摘要:
目的本研究基于机器学习技术，利用列线图模型，探讨急性肺栓塞院内不良预后的危险因素，开发并验证一种整合多维度指标的院内死亡风险预测模型，以优化急性肺栓塞(PE)患者的风险分层。方法回顾性分析MIMIC-Ⅳ数据库中505例入住ICU的患者数据，按7∶3比例分为训练集(354例)和测试集(151例)。通过LASSO回归筛选出预测变量，基于逻辑回归(LR)算法构建预测肺栓塞院内死亡的列线图，通过受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线及决策曲线分析(DCA) 对该模型进行了验证。结果 LASSO回归分析表明，血管活性药物使用、阴离子间隙(AG)、查尔森合并症指数(CCI)、简化急性生理评分Ⅱ(SAPSⅡ)及肺栓塞严重指数简化版本(sPESI)评分为关键预测变量。基于这些因素建立列线图预测模型并进行验证，模型在训练集的AUC为0.813(95% CI：0.759~0.863)，测试集中的AUC为0.762(95% CI：0.683~0.838)，显示模型对肺栓塞患者院内死亡风险具有良好的区分度，校准曲线和Hosmer-Lemeshow检验(P>0.05)表明模型在训练集和测试集中的拟合度良好，决策曲线分析(DCA)显示在较大范围的阈值概率下，模型均可获得收益。结论基于血管活性药物使用、AG、CCI、SAPSⅡ及sPESI评分构建列线图能有效预测PE患者的院内死亡风险，为临床决策提供量化工具。

糖尿病与免疫抑制状态对腰椎后路融合术后深部组织感染的影响及危险因素分析

马云龙, 付裕

2026, 24(6): 932-935. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004524

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摘要:
目的探究糖尿病(DM)和免疫抑制状态(IS)与腰椎后路融合术后深部组织感染(SSDI)的关系及相关危险因素，为SSDI防治提供依据。方法对2020年1月—2025年1月于内蒙古医科大学第二附属医院行腰椎后路融合术的350例患者临床资料进行回顾性分析。根据患者术前是否存在DM或(和)IS分为A组(单纯DM, 90例)、B组(单纯IS，46例)、C组(DM合并IS，30例)与D组(无DM且无IS，184例)。比较各组SSDI发生率；根据SSDI发生与否分组，通过单因素及多因素logistic回归分析研究SSDI发生的危险因素。结果患者术后SSDI发生率为7.43%(26/350)，病原菌共检出35株，其中金黄色葡萄球菌占比60.00%(21/35)。A组、B组、C组、D组术后SSDI发生率分别为8.89%、10.87%、20.00%、3.80%，且C组显著高于D组(χ²=11.858，P＜0.008)。多因素logistic回归分析显示，术前DM合并IS(OR=4.600，95% CI：1.912~11.068)、术前糖化血红蛋白(HbA1c)水平(OR=3.456，95% CI：1.654~7.221)及术后引流时间(OR=1.430，95% CI：1.058~1.934)均是术后SSDI发生的独立影响因素(P＜0.05)。结论 DM与IS是腰椎后路融合术后SSDI发生的重要危险因素。

PD-L1过表达口腔鳞癌MOC-1细胞稳转模型构建及其体内功能验证

沈宇青, 许瑞, 郑先雨

2026, 24(6): 936-939. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004525

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摘要:
目的构建程序性死亡蛋白1配体（PD-L1）稳定过表达的小鼠口腔鳞状细胞（MOC-1）稳转细胞模型，并探究其对口腔鳞状细胞癌（OSCC）体内生物学行为的影响。方法通过分子克隆技术构建pCDH-PD-L1过表达质粒，经慢病毒包装感染MOC-1细胞，嘌呤霉素筛选获得稳定过表达PD-L1的细胞株。采用RT-qPCR和Western blotting验证PD-L1的表达；采用完全随机设计，使用随机数表法将10只小鼠分为过PD-L1表达组和对照组，每组5只，进行皮下荷瘤实验评估体内成瘤能力；利用免疫组织化学、免疫荧光检测肿瘤组织中PD-L1、Ki67表达及CD8⁺T细胞浸润与杀伤功能。结果成功构建pCDH-PD-L1重组质粒；RT-qPCR及Western blotting证实PD-L1过表达MOC-1细胞系构建成功。动物荷瘤实验显示，PD-L1过表达组瘤体体积和重量均显著大于对照组[(361.11±54.05)mm³ vs. (94.94±23.15)mm³、(124.8±34.8)g vs. (14.0±4.9)g，P＜0.001]。免疫检测结果表明，过表达组肿瘤组织中PD-L1阳性率[(60.5±4.2)% vs. (20.8±2.8)%, P＜0.001]、Ki67阳性细胞比例[(61.2±7.1)% vs. (30.4±5.5)%, P＜0.001]均显著升高，而CD8⁺T细胞浸润数量显著减少[(5 023±961)个/mm² vs. (8 702±1 006)个/mm², P＜0.001)]，且杀伤能力降低。结论本研究基于pCDH载体成功构建PD-L1过表达的体内外研究模型，PD-L1过表达可通过抑制CD8⁺T细胞浸润及杀伤能力，显著增强OSCC细胞的体内成瘤能力。

结直肠癌患者造口手术前后自我厌恶潜在剖面及其转变分析

郑阿芬, 杨文彬, 汪少艳, 王中林

2026, 24(6): 940-943. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004526

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摘要:
目的探索结直肠癌患者造口手术前后自我厌恶潜在类别随时间变化趋势并分析其影响因素。方法采用便利抽样法选取温州医科大学附属第二医院于2023年2月—2025年2月收治的结直肠癌患者作为调查对象，采用一般资料调查表、自我厌恶量表对入组的调研对象在入院时（T1）、出院前（T2）进行测量进行潜在转变分析。结果 202例患者完成调查。造口手术前后可分为高自我厌恶组、低自我厌恶组2个潜在类别。高自我厌恶组稳定性强，保持原组的概率为0.856，低自我厌恶组结直肠癌患者随时间发展倾向于向高自我厌恶组转变，转变概率为0.272。Logistic回归分析结果显示，自评心理失衡（OR=4.722）、自评社会低支持（OR=3.380）的患者由低自我厌恶组转变为高自我厌恶组的概率增加（OR＞1），而家庭月收入＞10 000元（OR=0.725）的患者由低自我厌恶组转变为高自我厌恶组的概率降低（OR＜1）。≥60岁（OR=1.256）、家庭居住（OR=1.347）、自评心理健康（OR=2.422）、自评高支持（OR=3.279）的患者由高自我厌恶组转变为低自我厌恶组的概率升高（OR＞1）。结论结直肠癌患者造口手术前后的自我厌恶状态存在显著的异质性，主要分为高、低2个亚组。低自我厌恶组在围手术期具有较高的恶化风险，且受心理失衡及社会支持不足的驱动；而高龄、家庭居住及良好的心理状态是促进高自我厌恶患者向良性转归的保护因素。

多镜联合治疗复杂性肾结石的疗效分析及安全性评价

陆邦东, 娄彦亭, 张宇, 王飞飞, 周梦娇, 顾瑢

2026, 24(6): 944-947. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004527

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摘要:
目的探讨经皮肾镜取石术（PCNL）联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的结石清除率及术后并发症等指标，评估其临床应用价值。方法回顾性分析2022年1月—2024年9月安徽医科大学第四附属医院收治的53例复杂性肾结石患者的临床资料，根据治疗方法分为PCNL组（对照组，27例）和多镜联合组（观察组，26例）。比较2组患者手术和住院时间、住院费用、一期结石清除率、通道个数、肾功能指标、出血感染指标、疼痛评分以及并发症发生情况等。结果观察组手术时间、住院时间、住院费用均低于对照组[（128.54±20.73）min vs.（160.81±28.24）min；（9.04± 2.52）d vs.（11.04±2.88）d；（1.78±0.19）万元vs.（2.02±0.31）万元]，且一期结石清除率更高[84.62%（22/26）vs. 55.56%（15/27）]，建立通道个数更少[（1.27±0.45）个vs.（2.37± 0.69）个]，差异均有统计学意义P＜0.05）。2组术前肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）和β₂-微球蛋白（β₂-MG）差异均无统计学意义，术后差异均有统计学意义；观察组患者手术前后Hb、hs-CRP及PCT差值水平低于对照组（P＜0.05）；术后6 h，观察组患者VAS评分低于对照组（P＜0.05）；2组患者术后12 h及24 h VAS评分差异无统计学意义。观察组术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。结论经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石能提高一期结石清除率，减少术后并发症，安全有效。

2023—2024年江苏省某三甲医院全科病房业务范围和疾病谱分析

李亚茹, 申慧敏, 董超, 杨丹丹, 陈雨洁, 曹菲菲, 腾飞

2026, 24(6): 948-952. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004528

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摘要:
目的分析徐州市中心医院全科医学科出院患者诊疗情况, 总结疾病谱特点，为全科医学发展及政策制定提供依据。方法从徐州市中心医院电子病历数据库中提取2023年6月1日—2024年5月31日全科病房出院患者病历资料，包括人口学信息、诊断及住院相关指标。结果全科医学科1年内出院患者共725例次, 男性347例次（47.86%），女性378例次（52.14%），年龄为(57.66±14.83)岁，住院时间为7(6, 9)d，住院费用为6 502.46(5 511.46, 7 662.79)元。入院诊断为未分化疾病的患者医疗资源消耗量显著低于诊断明确的患者（P＜0.05）。出院主诊断排在前5位的分别为脑梗死及椎基底动脉综合征(230例，31.72%)、2型糖尿病及相关并发症（106例，14.62%)、胃食管反流及慢性胃炎(82例，11.31%)、呼吸道感染(45例，6.21%)、心身疾病（34例, 4.69%）。不同慢性病数量患者的住院时间、住院费用差异均有统计学意义，住院时间与住院费用随慢性病数目增多呈上升趋势（P＜0.001）。结论全科医学科的诊疗对象包括各个年龄段的患者，涉及多个系统的疾病谱。该领域不仅涵盖常见病和慢性病，还包括未分化疾病及心身疾病，且多病共存的患者比例较高，这些特点与全科医学的发展趋势密切相关。

UBE与PTED术对DLSS椎间隙高度、腰椎功能的影响比较

王威, 章礼炜, 袁赤亭, 范少华, 洪盾

2026, 24(6): 953-956. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004529

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摘要:
目的对比单侧双通道内镜减压术（UBE）与经皮椎间孔镜术（PTED）治疗退行性腰椎管狭窄症（DLSS）的疗效，为优化微术式选择提供依据。方法回顾性纳入2023年5月—2024年12月浙江省台州医院收治的70例DLSS患者，根据术式分为研究组（36例，接受UBE）和对照组（34例，接受PTED），比较2组手术情况、VAS评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、椎间隙高度、多裂肌面积与脂肪浸润深度，观察并比较2组并发症发生情况。结果研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，而硬膜囊面积增加值与住院费用更高（P＜0.05）；研究组术后1周及1、3、6个月VAS评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组术后3、6个月ODI评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组术后6个月椎间隙高度高于对照组（P＜0.05）；研究组疗效优良率为91.66%（33/36），高于对照组的73.53%（25/34，P＜0.05）；术后3个月研究组减压侧与对侧多裂肌面积小于对照组，多裂肌脂肪浸润深度大于对照组（P＜0.05）；2组并发症发生率差异无统计学意义[5.56%（2/36）vs. 5.88%（2/34）, P＞0.05]。结论 UBE治疗DLSS的手术时间短、出血量少，能较好地保留椎间隙高度，减压效果好；PTED疼痛与多裂肌损伤轻、术后腰椎功能恢复好；2种术式安全性均可靠，可依据患者具体解剖条件、病变特点及治疗目标个体化选择术式。

阿利西尤单抗联合他汀治疗对急性心肌梗死PCI术后短期MACE的影响

陈冬梅, 宣玲, 李晶晶, 王茂林, 李小溪

2026, 24(6): 957-961. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004530

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摘要:
目的探讨阿利西尤单抗联合他汀类药物治疗对急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者短期预后的影响，并分析主要不良心血管事件（MACE）的独立影响因素。方法回顾性纳入2022年1月—2023年12月在蚌埠市第三人民医院接受PCI治疗的AMI患者120例，根据是否联合应用阿利西尤单抗分为研究组和对照组，各60例。对照组给予常规二级预防治疗，研究组在此基础上加用阿利西尤单抗。比较2组治疗前及治疗14 d后血脂、肾功能及CRP水平变化，随访6个月记录MACE发生情况。采用Kaplan-Meier法比较累积事件率，并采用Cox比例风险模型分析MACE的独立影响因素。结果与对照组相比，研究组治疗14 d后TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及CRP水平均显著降低，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著升高（P＜0.05），血清肌酐（SCr）及BUN水平均显著下降（P＜0.05），ALT、AST组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。6个月随访中，研究组MACE发生率显著低于对照组[10.0%（6/60）vs. 31.7%（19/60），P＜0.05]。Cox分析显示，联合应用阿利西尤单抗为MACE的独立保护因素（HR=0.451，95% CI：0.271~0.762，P=0.029），而基线LDL-C、CRP及SCr水平升高均为独立危险因素（P＜0.05）。结论在常规抗血小板及他汀治疗基础上联合应用阿利西尤单抗，可进一步改善AMI患者PCI术后血脂谱、减轻炎症反应、改善肾功能并降低短期MACE发生风险。

阿尔茨海默病与慢性阻塞性肺疾病因果关联的双向两样本孟德尔随机化研究

刘良善, 盛家刚, 许玲, 季思勤, 苏秋玲, 陆雅君, 王振伟

2026, 24(6): 962-967. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004531

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摘要:
目的本研究根据双向两样本孟德尔随机化研究阿尔茨海默病（AD）与慢性阻塞性肺疾病（COPD）及其病理特征、合并症之间的因果关系，为临床共病管理提供依据。方法 AD数据来自R9（9 301例病例，367 976例对照）、R10（10 520例病例，401 661例对照）、R11（11 755例病例，441 978例对照）、R12（13 964例病例，486 384例对照）版本芬兰数据库，COPD、病理特征及其合并症的数据来源于UKB数据库，使用逆方差加权（IVW）方法推导主要因果估计值。并采用MR Egger、Weighted median、Simple mode、Weighted mode、留一法、MR-Egger截距、漏斗图和森林图等方法，确保因果分析的有效性和稳健性。结果正向MR分析显示，AD与COPD风险在R9（P= 0.010）、R10(P=0.001)和R11(P=0.011)中均呈正相关关系；R11中AD与肺气肿风险亦呈正相关关系。反向MR显示，COPD与AD在R9(P=0.048)、R11(P=0.046)、R12(P=0.032)均呈负相关关系。未发现AD与COPD的病理特征、合并症存在遗传水平因果关系。结论 AD是COPD及肺气肿的潜在危险因素，其机制可能与AD相关神经炎症激活中性粒细胞、慢性缺氧有关；而COPD可能通过调节氧化应激、肠道菌群等方式间接降低AD风险。

药饼火龙灸治疗风寒湿痹型类风湿性膝关节炎的效果观察

徐小燕, 李建, 冯炯, 成栋, 周春亭, 方玲莉

2026, 24(6): 968-971. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004532

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7 0

摘要:
目的类风湿性膝关节炎尚缺乏有效治疗手段，本研究旨在探讨药饼火龙灸中医特色疗法的临床疗效。方法选取2023年6月—2025年10月金华市中医医院风湿免疫科收治的108例风寒湿痹型类风湿性膝关节炎患者，采用随机数表法分为对照组和试验组，每组各54例。对照组给予塞来昔布胶囊治疗，试验组给予药饼火龙灸治疗，均治疗4周。比较2组中医证候积分、膝关节视觉模拟疼痛（VAS）评分、Lysholm膝关节评分、实验室指标[血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]和肌骨超声情况，评估临床疗效和安全性。结果治疗4周后2组中医证候积分、膝关节VAS评分均较治疗前下降，Lysholm评分均高于治疗前（P＜0.05），且试验组中医证候积分、膝关节VAS评分[（1.65±0.43）分vs.（2.70±0.68）分]低于对照组，Lysholm评分[（82.70±6.24）分vs.（78.19±6.07）分]高于对照组（P＜0.05）。治疗4周后2组ESR、CRP、RF、TNF-α均较治疗前下降（P＜0.05），且试验组上述指标均低于对照组（P＜0.05）。治疗4周后2组滑膜厚度、髌上囊积液厚度、滑膜血流信号评分均较治疗前下降（P＜0.05），且试验组上述指标均低于对照组（P＜0.05）。试验组中医证候疗效优于对照组（P＜0.05），2组均无明显不良反应。结论药饼火龙灸能明显缓解风寒湿痹型类风湿性膝关节炎患者的临床症状，减轻免疫炎症反应、滑膜炎性损伤和改善膝关节功能，疗效显著且安全性好。

家庭-医护协作式一体化照护模式对PICU先心病新生儿出院准备度的干预方法构建及临床应用

荣敬, 吕力知, 耿潇潇, 邢鑫欣, 黄敬, 李雪梅

2026, 24(6): 972-976. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004533

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6 0

摘要:
目的构建家庭-医护协作式一体化照护模式对PICU先心病新生儿出院准备度的医疗干预方案，并研究其临床应用价值。方法选取2024年10月—2025年10月首都医科大学附属北京安贞医院收治的120例PICU先心病新生儿作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组与对照组，各60例。试验组采取基于家庭-医护协作式一体化照护模式的医疗干预方案，对照组采取常规医疗方案，比较干预前后新生儿出院准备度以及照顾者医疗能力。结果干预后试验组患儿照顾者出院准备度总分高于对照组[(183.19±10.73)分vs. (160.55±9.11)分，P < 0.001]，照顾者医疗能力总分高于对照组[(137.86±4.22)分vs. (126.89±4.68)分，P < 0.001]。在控制病情严重程度等混杂因素后，分组仍是出院准备度（B=18.230，95% CI：14.670~21.790，P < 0.001）及照顾者医疗能力（B=10.560，95% CI：8.120~ 13.000，P < 0.001）的独立影响因素。试验组再入院率[6.67%(4/60) vs. 20.00%(12/60)，P=0.032]及并发症总发生率[13.33%(8/60) vs. 31.67%(19/60)，P=0.016]均显著低于对照组。结论基于家庭-医护协作式一体化照护模式的医疗干预方案有助于提高PICU先心病新生儿出院准备度，以及照顾者的医疗能力。

经阴道多胎妊娠减胎术后妊娠结局及流产风险的预测因素分析

胡晶晶, 杨文娟, 何晔, 许孝凤, 沈群山

2026, 24(6): 977-980. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004534

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7 1

摘要:
目的评估经阴道超声引导多胎妊娠减胎术(TV-MFPR)的安全性和影响因素。方法回顾性分析2018年3月—2024年5月在安徽医科大学第一附属医院行辅助生殖技术获双胎以上妊娠共338例行减胎术产妇，按结局、流产原因及三胎存活数分组比较临床指标，行logistic回归分析研究减胎后流产的影响因素。结果根据减胎后结局分为流产组（LC，36例）和活产组(FM，302例)，LC组减胎胎龄[65.00(61.00, 70.50)d vs. 61.00(60.00, 64.00)d，Z=-3.475, P＜0.001]及KCL使用率[15例（41.7%）vs.40例（13.2%），P＜0.001]均高于FM组。Logistic回归分析显示，KCL用药（OR=0.318，P=0.009）、BMI每增加1单位（OR=0.895，P=0.022）及减胎胎龄每延迟1 d（OR=0.946，P=0.032）均升高流产风险。存活一胎组移植2枚胚胎比例及单卵双胎率均显著高于二胎组（P＜0.05）。活产组中双胎分娩并发症发生率显著高于单胎。结论 TV-MFPR是ART后多胎妊娠的安全有效干预手段。建议7~9周早期减胎，控制BMI，慎用KCL。双胎妊娠并发症风险高，需个体化选择减胎方案，优化妊娠结局。

妊娠晚期妇女分娩恐惧潜在剖面分析及相关影响因素研究

黄灿, 朱敏丽, 宇丽

2026, 24(6): 981-984. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004535

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3 0

摘要:
目的基于潜在剖面分析（latent profile analysis，LPA）探讨妊娠晚期妇女分娩恐惧的潜在类别并进行相关影响因素分析，以期为分娩恐惧管理及实施个体化的心理干预提供理论依据。方法采用便利抽样法选取2024年12月—2025年3月在萧县人民医院就诊的妊娠晚期妇女，采用一般资料调查表、分娩恐惧量表、心盛量表及家庭复原力量表调查其一般资料、分娩恐惧、心盛及家庭复原力水平。应用Mplus软件对分娩恐惧进行剖面分析并选取最佳潜在剖面类别，应用多元logistic回归分析探讨不同潜在类别分娩恐惧的影响因素。结果妊娠晚期妇女分娩恐惧可分为3个潜在类别，分别为重度分娩恐惧组（77例，38.3%）、中度分娩恐惧组（86例，42.8%）和分娩恐惧不显著组（38例，18.9%）。3组家庭月收入、妊娠课程参加、孕期知识了解度、新生儿照护帮扶、心盛水平及家庭复原力差异均有统计学意义（P < 0.05）。其中，孕期知识了解程度是中度分娩恐惧组的独立影响因素；心盛水平、家庭复原力、家庭月收入是重度分娩恐惧组的独立影响因素。结论妊娠晚期妇女分娩恐惧可分为3个潜在剖面类别，医护人员可根据不同人群特征预测分组并制定干预策略，以改善分娩恐惧。

高危产妇及配偶出院准备度现状及影响因素分析

卢婷婷, 顾梦如, 贾晨雨, 徐渴, 唐淑婷, 李金芝

2026, 24(6): 985-988. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004536

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8 0

摘要:
目的了解高危产妇及配偶的出院准备度现状，分析其影响因素，为制订个性化的出院健康教育及延续性护理计划提供理论依据。方法采用便利抽样法, 选取2024年8—11月在蚌埠医科大学第一附属医院产科住院的230对高危产妇及配偶为研究对象。采用产妇一般资料调查表、配偶一般资料调查表、产妇出院准备度量表、照顾者准备度量表进行问卷调查。对高危产妇出院准备度得分及配偶照顾者准备度得分进行统计分析，采用单因素分析及多元线性逐步回归分析探讨高危产妇出院准备度及配偶照顾准备度的影响因素。结果高危产妇出院准备度得分为（112.46±15.59)分，其中产次、分娩方式、妊娠合并症和并发症数量、是否参加孕妇学校或课程是高危产妇出院准备度的影响因素（P < 0.01）；配偶照顾者准备度得分为（24.48±3.51）分，其中产妇产次、受教育程度、妊娠合并症和并发症数量、产妇出院准备度总分是照顾者准备度的影响因素（P < 0.05）。结论高危产妇及配偶的出院准备度水平仍有待提高，临床医护人员应重点关注高危产妇及配偶的出院准备度情况、需求和担忧，并针对以上影响因素，制订针对性及多样性的延续性护理服务方案，以提高其出院准备度水平，促进母婴健康。

颈围、体重指数与腰围对社区老年人糖脂代谢异常的评估价值比较

赵亮, 沈艳婷, 方婷婷, 刘芳, 石建伟, 倪明

2026, 24(6): 989-992. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004537

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8 0

摘要:
目的探讨颈围（NC）、体重指数（BMI）及腰围（WC）预测社区老年人糖代谢异常和血脂异常的效能，并分析性别差异，为社区健康老龄化策略提供依据。方法回顾性整理上海市闵行区申鑫社区卫生服务中心2024年4—5月2 449例≥60岁老年人体检资料（男性1 061例，女性1 388例），记录身高、体质量、NC、WC及空腹血糖和血脂指标，计算BMI。按性别分层，采用MedCalc 21.0绘制ROC曲线，比较NC、BMI、WC对糖代谢异常与血脂异常的AUC及确定最佳切点，并行Z检验。结果男性体质量、NC、WC均高于女性（P＜0.01），不同性别BMI比较差异无统计学意义（P＞0.05）。NC预测女性糖代谢异常的最佳界值为35 cm；男性、女性NC预测血脂异常的最佳界值分别为37 cm与34 cm。女性BMI、NC、WC预测糖代谢异常时，三项指标间差异无统计学意义。男性BMI、NC、WC预测血脂异常时差异无统计学意义；女性NC、WC预测血脂异常时差异无统计学意义。结论 NC对于60岁社区老年人血脂异常以及女性糖代谢异常具有较高的预测价值；BMI、NC、WC在评价血脂异常时效能接近。建议将NC纳入常规社区体检，以利于糖脂代谢异常的早期识别与干预。

基于MLP神经网络特征筛选与服务质量动态监测的家庭医生“医-助”共管模式在分级诊疗中的探索与实践

董修全, 常菲, 王海棠, 崔晨辉

2026, 24(6): 993-997. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004538

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7 0

摘要:
目的探索家庭医生“医-助”共管模式对签约服务质量的影响，构建机器学习驱动的服务质量评价体系。方法选取2023年6月—2024年6月上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心60名全科医生为研究对象，采用计算机随机数字法按1∶1分为试验组和对照组，各30名。对照组实施常规家庭医生签约服务自我管理模式，试验组在常规服务基础上实施“医-助”共管模式。比较2组签约数量、就诊流向等10项指标差异，并采用MLP神经网络分析特征重要性。结果年度评估中，试验组总得分为75（64, 83）分，显著高于对照组[69（60, 75）分, P < 0.05]，2组签约人数[20(15, 25) vs. 15(10, 20)]、重点人群比例[6(5, 7) vs. 5(4, 7)]等7项核心指标差异均有统计学意义（P < 0.05）。试验组7~12月总得分显著高于对照组（P < 0.05）。机器学习分析显示，签约人数、重点人群比例、组合内就诊率和糖化检测数为关键驱动指标，累计贡献度为69.1%。试验组干预后总得分提升44.1%，签约人数、重点人群比例、组合内就诊率等核心指标显著改善（P < 0.05），其余非核心指标亦明显提高（P < 0.05）。对照组总得分提升27.3%，部分非核心指标改善（P < 0.05）。结论 “医-助”共管模式可有效提升家庭医生签约服务质量，结合MLP特征筛选技术实现动态监测与精准优化，为分级诊疗制度深化提供实践范式。

脑电生物反馈治疗联合松弛治疗对重度抑郁症患者的抗抑郁效果分析

张凤飞, 陆艳, 阮卓尔, 邹胜珍, 陈晶

2026, 24(6): 998-1001. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004539

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7 0

摘要:
目的分析脑电生物反馈治疗联合松弛治疗在重度抑郁症患者中的抗抑郁效果及安全性，分析其对患者自杀风险及脑电波波幅的影响。方法采用回顾性研究方法，选取温州医科大学附属第二医院2023年12月—2025年11月182例重度抑郁症患者作为研究对象，2023年12月—2024年10月行脑电生物反馈治疗的90例患者为对照组，2024年11月—2025年11月应用联合松弛治疗的92例患者为观察组。比较2组患者临床效果、抑郁及焦虑情绪、自杀风险、脑电波波幅及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为92.4%（85/92），高于对照组[82.2%（74/90）]，差异有统计学意义（χ²=4.261，P=0.039）；治疗后，观察组24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及精神心理科自杀风险因素评估表得分均低于对照组（P＜0.05）；观察组α波高于对照组，且δ波、θ波频率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论脑电生物反馈治疗联合松弛治疗对重度抑郁症患者的抗抑郁效果良好，安全性较高，可有效缓解患者焦虑及抑郁情绪，降低患者自杀意念，且对患者脑电波有积极影响。

剪切波弹性成像技术在阴道分娩会阴评估中的应用

张旱梅, 刘明扬, 罗琦, 李嘉欣, 程玉婷, 刘学琴, 周利华, 程娟

2026, 24(6): 1002-1005. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004540

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3 0

摘要:
目的应用剪切波弹性成像技术（SWE）对晚孕女性会阴体组织进行定量测量，分析其评估会阴体弹性的效能, 探讨其在阴道分娩临床会阴评估中的应用价值。方法采用前瞻性研究设计，便利抽样选取2022年3月—2023年11月在安徽医科大学第一附属医院进行产前检查符合纳入标准的197例晚孕女性，采用剪切波弹性成像技术测量其会阴体弹性。随诊其分娩结局并收集阴道分娩产妇临床会阴评估指标数据，剔除产钳助产、第二产程延长和急性胎儿窘迫病例后，以阴道分娩时是否行会阴切开将观察对象分为会阴切开组(53例)和非会阴切开组(50例)，比较2组的会阴评估指标。以会阴切开为因变量，进行logistic回归分析，构建联合预测模型，绘制ROC曲线，分析SWE测量数据对会阴切开的预测价值。结果会阴切开组与非会阴切开组临床会阴评估指标中会阴体弹性差异有统计学意义(P < 0.05)。2组SWE测量结果中Max、Min和Mean值比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。采用Mean值、弹性及两者联合3种方法评估会阴是否需要切开的AUC(95% CI)分别为0.647（0.538~0.756）、0.796（0.705~0.887）、0.829（0.749~0.908），灵敏度分别为0.904、0.904、0.885，特异度分别为0.674、0.630、0.674，约登指数分别为0.230、0.534、0.559，Mean联合弹性的预测效能优于单独预测。结论临床会阴体弹性评估联合SWE测量可提供更加准确的评估效能，显示出良好的应用前景。

基于临床检验指标的脑梗死合并高血压发生风险的预测模型构建

吴璇, 韦文婕, 陈琳, 朱明要, 韩玮玮, 黄晴, 方家敏

2026, 24(6): 1006-1009. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004541

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摘要:
目的通过临床检验指标，建立基于Lasso-logistic回归的脑梗死合并高血压发生风险的预测模型，并评估该模型的诊断价值。方法纳入2022年1月—2024年12月于蚌埠医科大学第二附属医院收治的127例脑梗死患者，按照是否合并既往高血压病史分为脑梗死组（CI，72例）与脑梗死合并高血压组（CIHT，55例）。比较2组患者临床资料和检验指标，通过多因素logistic回归筛选脑梗死合并高血压病发生的危险因素，并建立Nomogram模型，绘制ROC曲线分析其预测价值。结果 CI组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、BMI、CRP、D-二聚体和中性粒细胞与淋巴细胞计数比值（NLR）明显低于CIHT组（P < 0.05）；多因素logistic回归模型分析结果提示，BMI、CRP、D-二聚体、NLR与NIHSS评分均为脑梗死合并高血压病的影响因素；基于以上5个独立影响因素构建Nomogram模型，并绘制ROC曲线，其AUC为0.885，灵敏度为77.8%，特异度为88.9%，约登指数为0.667，表明该模型区分性能表现良好；校准曲线分析显示，平均绝对误差（MAE）控制在0.021，且校准曲线贴合理想曲线，表示模型具有较好的校准性能。结论脑梗死合并高血压病发生的影响因素包括BMI、CRP、D-二聚体、NLR和NIHSS评分，以此构建的Nomogram预测模型校准度良好，且具有临床实用性。

线粒体及内质网功能障碍参与代谢相关脂肪性肝病的机制探讨

阮何静, 赵文, 李冬冬, 赵久法

2026, 24(6): 1010-1013. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004542

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摘要:
代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease, MAFLD）是一种以胰岛素抵抗和肝内脂肪沉积为特征的慢性进展性疾病，其全球肝病负担不断加重，但目前仍缺乏高效特异的靶向药物。本文系统阐述以下三大核心病理环节的分子机制与研究进展：其一，是线粒体功能障碍，表现为脂肪酸氧化紊乱、活性氧生成失衡、动力学异常及自噬稳态失调等多维度缺陷，共同导致肝细胞能量代谢危机与脂毒性损伤。其二，内质网应激（endoplasmic reticulum stress, ERS）通过IRE1α、PERK和ATF6三条未折叠蛋白反应（unfolded protein response, UPR）信号通路，在疾病进程中呈现从代偿保护向病理损伤的动态转变，其信号动力学的精准调控成为潜在干预关键；其三，线粒体-内质网偶联体（mitochondria-associated endoplasmic reticulum membranes, MAMs）的结构与功能改变，作为细胞器间通讯的核心枢纽，MAMs紊乱导致钙稳态失衡、脂代谢异常及胰岛素信号传导障碍，从而整合并放大上游应激信号，驱动疾病向肝炎及纤维化进展。本文旨在阐明上述机制网络的交互作用，以期为MAFLD的防治提供靶点与思路。

继发性食管动力障碍的临床表现和高分辨测压特点

祁红艳, 林琳, 张清, 汤玉蓉

2026, 24(6): 1014-1018. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004543

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摘要:
食管动力障碍（esophageal motility disorders，EMD）是一类由于食管神经调控异常或肌肉功能失调所致的疾病，其病因复杂，涉及原发性和继发性因素。继发性EMD常由神经系统疾病（如帕金森病、脑卒中）或免疫性疾病（如系统性硬化症）引发，这些疾病通过影响食管的自主神经、平滑肌或结缔组织，导致上食管括约肌（upper esophageal sphincter, UES）、食管蠕动异常、下食管括约肌（lower esophageal sphincter, LES）功能失调或食团传输障碍。EMD的临床表现多样，包括吞咽困难、胸痛、反流等，严重时可影响生活质量并增加并发症发生风险，如吸入性肺炎或营养不良。由于其症状非特异性，EMD的诊治往往具有挑战性，需要依赖客观的生理学评估手段。高分辨率食管测压（high resolution esophageal manometry, HREM）以36-64通道固态导管沿食管全长连续采样，生成高时空分辨率压力地形图，已成为评估食管动力障碍的“金标准”。HREM能够精确分析食管各段的运动模式，包括UES/LES收缩/松弛功能、食管体部蠕动幅度、蠕动速度以及食团传输效率。在神经系统疾病中，如帕金森病常导致食管动力减退和UES/LES功能障碍；脑卒中后EMD多表现为吞咽协调障碍。在免疫性疾病中，系统性硬化症相关的EMD以食管平滑肌纤维化为特征，HREM典型表现为低幅度蠕动，易并发胃食管反流病。此外，本文还探讨了这些继发性EMD的病理生理机制，如神经变性、自身免疫反应或纤维化进程，以及HREM在监测疾病进展和治疗反应中的应用价值。本文旨在综述部分神经和免疫疾病继发EMD的临床特征及HREM表现，以期为早期识别和综合管理提供新的评估依据。

空气污染与儿童呼吸系统疾病门诊量的时间序列分析

吴珊珊, 施恒远, 徐艳龙, 李卉, 邢文郭

2026, 24(6): 1019-1023. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004544

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摘要:
目的探究蚌埠市空气污染与蚌埠市第一人民医院儿科呼吸系统疾病门诊量的关系，为减少儿童呼吸系统疾病的发生提供科学依据。方法选取蚌埠市第一人民医院2021年1月1日—2023年12月31日儿科呼吸系统疾病门诊量与同期空气污染物浓度及气象数据资料。用时间序列图描绘其趋势，运用广义相加模型对空气污染与门诊量影响进行分析。结果儿科呼吸系统疾病门诊量随时间呈季节性波动，冬季略高。除O₃和CO、NO₂以及PM ₁₀与NO₂变量无相关性，其他空气污染物之间均存在相关性。广义相加模型显示，PM _2.5、PM ₁₀、CO、NO₂、O₃、SO₂在lag0~lag3均有统计学意义，单独滞后效应分别在lag1、lag1、lag3、lag3、lag1、lag2时最大，质量浓度每增加10 μg/m³，门诊量分别增加1.29%、0.83%、0.08%、0.68%、5.14%、9.79%；PM _2.5、PM ₁₀、CO、NO₂、O₃、SO₂在lag01~lag07均有统计学意义，累计滞后效应分别在lag05、lag07、lag07、lag06、lag07、lag07时最大，质量浓度每增加10 μg/m³，门诊量分别增加2.43%、1.63%、0.19%、1.42%、14.07%、36.05%；风险值ER：SO₂>NO₂>PM_X。结论空气污染物浓度增加可能导致儿科呼吸系统疾病门诊量增加，且存在滞后效应。

类风湿性关节炎中医证型与血浆白蛋白及Th17/Treg相关细胞因子的相关性研究

常军英, 王勇, 高伟, 康华

2026, 24(6): 1024-1028. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004545

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摘要:
目的研究类风湿性关节炎（RA）中医证型与血浆白蛋白（ALB）及Treg、辅助性T细胞17/调节性T细胞（Th17/Treg）相关细胞因子的相关性。方法选取2023年4月—2025年5月邯郸市中医院收治的102例RA患者及对照组（50例健康体检者），分析Th17/Treg相关细胞因子、ALB及与中医证型的关系。结果湿热痹阻证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证分别50、20、17、15例；RA组Th17、白介素-17（IL-17）、白介素-23（IL-23）高于对照组（P＜0.05），而调节性T细胞（Treg）、血浆ALB低于对照组（P＜0.05）；RA患者Th17、IL-17、IL-23、类风湿性关节炎疾病活动评分（DAS28）呈正相关关系，ALB与细胞因子呈负相关关系（P＜0.05）；RA患者寒湿痹阻证、肝肾亏虚证Th17更低（P＜0.05），寒湿痹阻证、肝肾亏虚证IL-17、IL-23更高（P＜0.05），肝肾亏虚证ALB最低（P＜0.05）；湿热痹阻证DAS28评分＞5.1比例最高，肝肾亏虚证DAS28评分在3.3~5.0比例最高（P＜0.05）；湿热痹阻证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证VAS评分更高，关节肿胀数、关节压痛数更多，血沉、CRP更高（P＜0.05）。结论 RA患者中医证型与ALB及Th17/Treg平衡、相关细胞因子有关，需开展针对性中医治疗。

翻转课堂联合案例教学法在胸痛诊断临床推理能力培养中的应用

陈天平, 张乃菊

2026, 24(6): 1029-1031. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004546

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摘要:
目的胸痛病因复杂，临床诊断极具挑战性，传统教学模式在培养医学生临床推理能力方面存在不足。本研究旨在评估案例学习（CBL）联合翻转课堂（FC）的教学模式能否有效提升医学生对胸痛的临床推理能力。方法纳入2023年9月—2024年3月在蚌埠医科大学第一附属医院实习的122名临床医学本科生，采用随机数字表法分为实验组（CBL+FC组，61名）和对照组（传统教学组，61名）。实验组通过课前观看胸痛多模态案例视频并在课堂分组讨论，对照组采用传统教材授课。评估指标包括诊断思维量表评分、诊断准确性、自主学习能力及教学满意度评分。结果实验组在诊断思维量表评分、诊断正确率、自主学习能力评分及教学满意度评分均高于对照组（160.3±17.3 vs. 149.4±10.9，P < 0.001；91.8% vs. 75.4%，P=0.014；79.7±5.6 vs. 69.3±6.0，P < 0.001；86.1±7.2 vs. 83.6±6.7，P=0.042）。结论 CBL联合FC的教学模式能显著提高医学生对胸痛的临床推理能力与诊断效率，增强自主学习意识，并有效提升课堂时间的利用效率。

标准化病人教学联合反馈式教学模式在全科住培指导教师培养中的实践研究

朱颖菲, 罗荧荃, 张聿炜, 雷思, 曾凌枫, 许琰

2026, 24(6): 1032-1036. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004547

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摘要:
目的探讨标准化病人教学联合反馈式教学模式在全科住院医师规范化培训（简称住培）指导教师中的实践效果，以提升全科住培指导教师的教学能力和教学质量。方法选取2023年2月—2024年1月中南大学湘雅二医院全科医学住培基地30名指导教师为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各15例。研究组采用标准化病人教学联合反馈式教学模式，对照组采用传统授课教学模式。经过6个月培训和6个月带教后，对指导教师的标准化病人角色扮演教学能力、Mini-CEX评估教学能力、反馈式教学能力进行考核。采用自行设计的满意度调查问卷，评价技能导师、全科医学住培基地核心成员、全科住培医师对指导教师的满意度。结果研究组指导教师标准化病人角色扮演教学能力总分优于对照组[（83.33±4.37）分vs.(74.87±7.55)分，t=3.760, P=0.001]；指导教师带教的全科住培医师Mini-CEX评估能力总分优于对照组（P=0.002）；反馈式教学能力总分优于对照组（P=0.001）。研究组技能导师满意度总分高于对照组（P＜0.001)；住培基地满意度总分高于对照组（P=0.001）；全科住培医师满意度总分高于对照组（P＜0.001）。结论标准化病人教学联合反馈式教学模式能提高指导教师的标准化病人角色扮演教学能力、Mini-CEX评估教学能力、反馈式教学能力，提高全科住培医师Mini-CEX评估运用能力，提高指导教师的教学满意度。

综合医院全科病房中乏力患者特征、病因及诊治情况研究

许林林, 陈明敏, 任菁菁, 马云笛

2026, 24(6): 1037-1041. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004548

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摘要:
目的分析综合医院全科病房以“乏力待查”收治患者的临床特征、病因分布及诊疗转归情况，为提升全科医生对该类未分化疾病的诊治与管理能力提供参考。方法采用回顾性研究方法，选取2022年10月31日—2024年12月31日浙江大学医学院附属第一医院全科医学科病房收治的289例“乏力待查”患者作为研究对象。收集其人口学资料、疾病诱因、伴随症状、最终病因诊断及治疗方案等，并对数据进行统计分析。结果 289例患者中，女性175例（60.55%）、男性114例（39.45%），年龄为（56.37±12.28）岁。最常见的诱因为睡眠不足（139例，48.10%）与营养相关问题（93例，32.18%）。病因构成前3位依次为精神心理障碍（97例，33.56%）、消化系统疾病（70例，24.22%）及内分泌系统疾病（62例，21.45%）。诊疗转归方面，106例（36.68%）患者在全科病房内明确了治疗方案；82例（28.37%）需转诊至专科进一步治疗；101例（34.95%）患者未能明确治疗方案。结论综合医院全科病房乏力待查患者以中老年女性居多，睡眠不足与营养问题是其主要诱因，精神心理障碍、消化系统及内分泌系统疾病是前3位病因。全科医生需着力提升对常见病因的鉴别诊断、共病管理、心理评估与干预以及多学科协作转诊能力，以改善患者诊疗结局。

基于孟德尔随机化分析受教育程度与消化性溃疡的因果关系

王威, 邝玉慧, 刘华一, 杨阔, 李昱芃, 张涛, 张雪

2026, 24(6): 1042-1046. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004549

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摘要:
目的应用孟德尔随机化方法（MR），分析受教育程度与消化性溃疡之间可能存在的因果关系，以揭示社会经济因素与胃肠道健康之间新的生物学联系。方法基于全基因组关联研究（GWAS）汇总数据筛选单核苷酸多态性（SNPs）进行两样本MR分析，其中EA数据来源于SSCSG数据库，消化性溃疡数据来源于FinnGen数据库R10版本。采用逆方差加权法（IVW）、MR-Egger、加权中值估计法（weighted median）3种方法进行EA与消化性溃疡的因果关系判定。应用Cochran Q-test评估异质性，MR-Egger截距检验、F统计量和留一法分析进行多效性和敏感性分析，MR-PRESSO进行离群值检验。结果共筛选出604个SNP预测EA，结果IVW（OR=0.529，95% CI：0.42~0.66，P < 0.001）、MR-Egger（OR=0.451，95% CI：0.23~ 0.88，P=0.020）、weighted median（OR=0.657，95% CI：0.47~0.92，P=0.013），表明EA与消化性溃疡呈负相关关系；MR-PRESSO检验P=0.220，未发现离群SNPs；Cochran Q-test结果P=0.215，无显著异质性；MR-Egger回归截距P=0.623表明不存在水平多效性；留一法结果显示未见明显影响结果的SNPs，漏斗图显示SNP基本对称分布，结果稳健可靠。结论 EA与消化性溃疡存在负向因果关联，EA与消化性溃疡的发病风险呈负相关关系。

基于证据总结的胃癌转化治疗患者术前营养管理方案的构建

任利, 葛娇宇, 付欢英, 谢梦娇, 王杉珊

2026, 24(6): 1047-1050. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004550

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摘要:
目的系统整合胃癌转化治疗患者术前营养管理领域循证医学证据，构建科学、规范的术前营养管理实施方案。方法通过系统检索国内外权威数据库文献，结合科学的文献质量评价与分析方法，拟定胃癌转化治疗患者术前营养管理方案。2024年10—12月，运用德尔菲法对14名专家进行两轮函询，根据专家反馈对方案条目进行修订与优化，并整合最新循证证据，最终形成完善的术前营养管理方案。结果胃癌患者常伴有严重的营养不良和恶病质的状况，实施规范化术前营养支持可显著改善胃癌转化治疗患者的临床预后，不仅提升血清蛋白及血红蛋白水平，加强对化疗、放疗等转化治疗的耐受性，并将恶心、呕吐等不良反应发生率从70%降至40%~50%，减少因不良反应导致的治疗中断，确保治疗的连续性。此外，营养干预可提高肿瘤缓解率，延长患者生存期、减少因营养不良导致的住院时间延长和医疗费用增加。通过两轮专家函询（回收率分别为93.3%和100.0%），构建了包含7项一级条目和36项二级条目的胃癌转化治疗患者术前的营养管理方案，权威系数为0.825，肯德尔和谐系数分别为0.259和0.530（P < 0.001），各条目变异系数为0~0.175。结论基于循证证据总结的胃癌转化治疗患者术前营养管理方案具备科学性和临床实用性，可为今后开展胃癌转化治疗患者术前营养管理实践提供借鉴。

基于CiteSpace的我国癌症症状管理研究热点可视化分析

刘现利, 邱红丽, 兰云霞, 张紫琦

2026, 24(6): 1051-1054. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004551

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摘要:
目的基于CiteSpace可视化分析软件，梳理我国癌症症状管理领域的研究现状、热点与趋势，为进一步研究提供参考。方法检索中国知网、万方、维普数据库，自建库至2024年12月31日，采用NoteExpress去重与人工复核。纳入以“癌症症状管理”为核心的研究文献，排除摘要、短评、消息类报道。将合格文献导入CiteSpace 6.3.R1，设定时间跨度2009—2024年、切片1年、阈值Top 50，分析发文量、作者、机构及关键词，并计算网络指标。结果共纳入3 314篇文献，发文量逐年上升，2024年达542篇。核心作者62位，共发文353篇（10.6%），研究力量相对分散。发文机构247家，前10位均为高校，山东大学、郑州大学、安徽医科大学居前。关键词共现结果显示“生活质量”“症状群”“症状管理”为高频主题，中心性最高为“生活质量”。聚类分析形成8个主题，显示聚类合理。近年来研究前沿集中于“综述”“免疫治疗”“结直肠癌”“妇科肿瘤”“乳腺肿瘤”“自我效能”和“德尔菲法”等。结论我国癌症症状管理研究虽起步较晚但发展迅速，研究热点已由单一症状拓展至症状群，逐渐强调多学科综合干预。未来应加强跨机构与跨学科合作，推动标准化评估工具研发，深化症状群机制研究，并结合信息化与个体化策略以提升临床应用价值。

赋权护理对急性早幼粒细胞白血病患者双诱导治疗依从性的影响

梁顺玉, 马霞, 靳爱爱, 饶洁, 张君玲, 吴涛

2026, 24(6): 1055-1058. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004552

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摘要:
目的探究对双诱导治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）患者采用赋权护理（EN）的临床价值及对患者赋权水平、治疗依从性及并发症的影响。方法选取2023年8月—2025年3月联勤保障部队第九四〇医院血液科收治的100例APL患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各50例，对照组接受常规护理，试验组在常规护理基础上增加EN工作内容。比较2组赋权水平、治疗依从性、疾病缓解情况和并发症。结果试验组赋权水平优于对照组（Z=3.960，P < 0.001）；干预8个月后，2组用药、饮食、环境、心理及依从性总分显著高于干预前，且试验组各项得分及总分均显著高于对照组（P＜0.05）；外周血白细胞计数（WBC）水平显著高于对照组（P＜0.05），早幼粒细胞所占比率显著低于对照组（P＜0.05）；试验组出血、感染、分化综合征（DS）、中枢神经系统白血病（CNSL）等主要并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 EN对于提高APL患者双诱导治疗依从性具有积极意义，在改善患者早幼粒细胞占比的同时降低了治疗过程中主要并发症的发生率。

肺癌患者治疗间歇期静态行为现状及影响因素分析

袁妞, 裘文娟, 周云仙, 张如卉

2026, 24(6): 1059-1062. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004553

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摘要:
目的了解肺癌患者治疗间歇期静态行为现状及影响因素，为今后制定针对性干预方案提供参考。方法便利抽取2024年4—7月在浙江大学医学院附属第一医院就诊的310例肺癌患者，运用一般资料调查表、中国成人静态行为问卷、日常生活活动能力Barthel指数、疼痛数字评定量表、呼吸困难改良量表、医院焦虑抑郁量表、领悟社会支持量表、Tilburg衰弱量表进行问卷调查。采用二元logistic回归分析研究肺癌患者治疗间歇期静态行为的影响因素。结果共回收有效问卷308份。调查结果显示，肺癌患者治疗间歇期静态行为时间为6.25（4.50, 7.50）h。二元logistic回归分析结果显示, 肺癌类型（OR=2.408，95% CI：1.251~4.695，P=0.009）、日常生活活动能力（OR=0.961，95% CI：0.937~0.984，P=0.001）、焦虑抑郁（OR=1.033，95% CI：1.004~1.065，P=0.028）、领悟社会支持（OR=0.971，95% CI：0.948~0.993，P=0.011）与衰弱（OR=3.225，95% CI：1.891~ 5.605，P < 0.001）均是肺癌患者治疗间歇期静态行为的影响因素。结论肺癌患者治疗间歇期静态行为时间较长，未来可根据影响因素制定干预方案，改善患者静态行为。

快速反应护理团队模式对三甲医院急诊科分层护理管理质量及抢救效率的影响

叶挺, 陈瑞敏, 黄海群, 廖德珺, 颜雷雷

2026, 24(6): 1063-1065. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004554

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摘要:
目的分析快速反应护理团队模式在三甲医院急诊科护理管理中的应用效果，为三甲医院急诊科推广快速反应护理团队模式提供科学依据。方法选择2021年1月—2024年6月在温州医科大学附属第二医院就诊的120例急诊创伤患者为研究对象。利用随机数字表法将研究对象随机分为2组（每组各60例），对照组患者实施常规的分层护理管理模式, 观察组患者在接受常规急诊分层护理管理的基础上开展快速反应团队模式干预。比较2组患者的护理时效、抢救成功率、患者家属满意度、不良事件发生率。结果干预后，观察组患者静脉通路建立时间、脊柱板使用时间、血常规送检时间、止血药使用时间、首次CT检查时间、抢救室滞留时间均少于对照组（P < 0.05）；观察组抢救成功率为98.33%（59/60），显著高于对照组的86.67%（52/60），不良事件发生率[3.33%（2/60）]显著低于对照组[13.33%（8/60）]，差异有统计学意义（χ²=4.324、3.927；P=0.038、0.048）；观察组患者家属护理满意度显著优于对照组（P < 0.05）。结论快速反应护理团队模式能够有效提升急诊科护理管理的规范性和时效性，缩短急救时间，提高抢救成功率，降低不良事件发生率，这为急诊科的护理管理提供了有效的实践指导。

基于信息框架效应双框架设计的健康管理对2型糖尿病患者自我护理能力的影响

林丹红, 吴敏峰, 吴小娅, 董寅

2026, 24(6): 1066-1070. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004555

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摘要:
目的探讨基于信息框架效应双框架设计的健康管理对2型糖尿病患者自我护理能力的影响，为优化临床糖尿病健康管理方案提供依据。方法便利抽样法选取2024年8月—2025年7月在玉环市人民医院收治的164例2型糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组（82例）和观察组（82例）。对照组应用常规健康管理，观察组实施基于信息框架效应双框架设计的健康管理。2组患者均持续干预6个月。比较2组患者血糖水平、自我护理能力、决策准备及决策自我效能情况。结果干预后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白(HbA1c）水平均低于对照组[（6.51±0.83）mmol/L vs. (7.33±1.16）mmol/L、（8.85±1.19）mmol/L vs. (10.03±1.47）mmol/L、（6.90±0.87）% vs. (7.85±1.02）%，P < 0.05]；观察组糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)总分及各维度得分均高于对照组（P < 0.05）；观察组决策准备量表（PrepDMS）及中文版决策自我效能量表得分均高于对照组（P < 0.05）。结论基于信息框架效应双框架设计的健康管理能够增强2型糖尿病患者自我护理能力、控制血糖水平，增强患者决策自我效能，值得临床推广应用。但本研究样本来源单一、干预周期较短，结论的外推性有待多中心、长周期的研究进一步验证。

个案视角下全科医生基于专家共识的社区肌少症管理思路研究

于溯, 孙艳格, 丁倩, 李晶, 杨玲, 任龙兵, 辛小一

2026, 24(6): 1071-1074. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004556

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摘要:
本文报道1例肌少症患者在社区进行筛查及干预的全过程，将病例与专家共识相结合，为全科医生筛查肌少症患者并进行干预提供思路和借鉴。病例为1例老年女性，在常规骨质疏松症专病门诊就诊过程中，因长期乏力、消瘦，被全科医生留意到是否患有肌少症，进一步检查发现患者握力17.6 kg，四肢骨骼肌质量3.98 kg/m²（生物电阻分析BIA法），明确诊断为肌少症。由上级医院老年科联合我中心全科医生、康复师、营养师共同制定干预方案，包括制定个体化营养干预计划及运动干预处方，对患者进行肌少症社区干预。经过26周干预，患者肌力、肌量、5次起坐试验、6米步速均有提高。目前少数综合医院尝试开展肌少症门诊，基层医院鲜有，本文针对如何能有效地把肌少症防治落实到社区，将肌少症防治窗口前移进行探讨，全科医生可借鉴此案例，帮助有效地开展肌少症筛查、防治工作。

华氏巨球蛋白血症合并胸腔积液1例报告并文献复习

张睿, 吴涛, 毛东锋, 周芮, 李芸芸, 高铭敏, 王向丽, 刘洋

2026, 24(6): 1075-1077. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004557

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摘要:
本文报道了1例以呼吸困难及剑突下胀痛为首发症状的华氏巨球蛋白血症(WM)罕见病例。通过回顾性分析该患者的临床资料并结合相关文献复习发现，WM的临床表现具有高度异质性，极易造成漏诊或误诊。本例患者经过骨髓穿刺、淋巴结病理检查、免疫固定电泳及胸水流式细胞术等综合手段，最终明确诊断。治疗上采用利妥昔单抗联合新型BTK抑制剂泽布替尼方案，术后患者胸腔积液显著减少，病情趋于稳定。该病例提示临床医生在面对不典型浆细胞样淋巴瘤症状时，应加强对WM鉴别诊断的重视，结合多模态实验室检查以提高早期确诊率。

误诊为血管免疫母T细胞淋巴瘤的Castleman病1例

元博琳, 孙彩凤, 王椋, 刘国强

2026, 24(6): 1078-1080. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004558

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摘要:
Castleman病和血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤两种疾病在组织学上存在一些相似性，如淋巴结内的细胞排列、细胞形态等。这种相似性可能导致在临床和病理诊断中出现误诊的情况；两者在临床表现结果上也可能有一些重叠，增加了鉴别诊断的难度。本文报道1例Castleman病误诊为血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤的患者的诊疗经过，旨在降低误诊率，提高临床上对该类疾病的判断能力。

以癫痫为首发症状的假性甲状旁腺功能减退症1例报道

陈燕娜, 谷文莎, 周岳, 胡长军, 曹慧敏, 石敏

2026, 24(6): 1081-1084. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.004559

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摘要:
假性甲状旁腺功能减退（PHP）是一种罕见的遗传性疾病，以低血钙、高血磷、高甲状旁腺激素为主要生化改变，其临床表现具有异质性。以癫痫为首发症状、无Albright遗传性骨营养不良（AHO）畸形的PHP患者极易被误诊。本文报道1例淮安市第一人民医院内分泌科收治的以癫痫起病的PHP病例，分析其临床资料、实验室检查、影像学检查和基因检测结果以及随访情况；并结合国内外相关文献进行复习，探讨PHP的临床特点和管理方案，以提高临床医生对该疾病的诊断和管理能力。

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