中华全科医学

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牟鈃雨, 张林, 安康, 施奕, 李才正, 佘毅, 李双庆, 苏巧俐

2023, 21(7): 1085-1088. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003055

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378 32

摘要:
目的家庭医生签约服务已在我国各区域社区卫生服务中心进行了有益有效的实践，三甲医院的家庭医生签约服务实践形式多以社区卫生服务中心为主体，与社区单位进行联合，向基层医务人员提供技术指导和知识培训，并为双向转诊提供支撑。三甲医院独立进行健康管理的家庭医生签约服务模式尚有待探索。方法分析四川大学华西医院全科医学科近3年来开展的基于全程全周期健康管理的家庭医生签约服务模式实践，总结其运营机制，勾勒三甲医院家庭医生签约的服务模式，并分析三甲医院推行家庭医生签约服务可能存在的问题。结果四川大学华西医院全科医学科在家庭医生签约服务的过程中制定了签约医疗组管理制度和各岗位工作流程，完善签约人群的健康管理流程。全科医生团队通过在不同时间节点的介入，对家庭签约人群提供力所能及的、全方位的医疗照护及全程的健康管理，并与社区卫生服务中心组成上下联动机制，借此推动分级诊疗的落实。以全科医生团队为纽带，建立了三甲医院全程健康管理的家庭医生签约服务模式，形成全程健康管理服务平台。但如何向签约个体更好地提供三甲医院的优质诊疗技术、实行与社区的联动，以及对接“健康中国2030”尚需要进一步思索。结论三甲医院也可开展基于全程健康管理的家庭医生签约服务模式，为医疗资源的合理优化利用、分级诊疗的推进、医疗服务质量的提高提供有益的探索。

脑梗死部位对患者认知功能的影响及意义

赵建华, 张静, 蔡萌萌, 晁琳琳, 师晶晶, 鲍婕妤

2023, 21(7): 1089-1092. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003056

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339 24

摘要:
目的分析脑梗死患者临床资料和认知障碍的变化，评估梗死部位对认知功能的影响及意义。方法本研究为前瞻性观察性研究，纳入2020年1月—2021年1月郑州大学人民医院收治的急性脑梗死患者316例，在发病后2周、发病后6个月、发病后12个月时评估患者认知功能，根据评估结果分为卒中后认知功能下降组(PSCI组, 44例)和未下降组(NPSCI组，272例)，评估患者认知功能变化情况。结果 PSCI组梗死部位累及额叶(15.91%，7/44)、基底节区(13.64%，6/44)、丘脑(18.18%，8/44)的比例高于NPSCI组[额叶(4.78%，13/272)、基底节区(5.51%，15/272)、丘脑(6.62%，18/272)]，2组差异有统计学意义(均P < 0.05)。对2组认知功能评分进行重复测量方差分析发现，2组患者的认知功能差异有统计学意义(P < 0.001)，发病后2周与发病后6个月、12个月之间的认知功能差异均有统计学意义(均P < 0.001)。广义估计方程显示，认知功能的影响因素为梗死灶累及额叶、基底节区、丘脑(P < 0.05)；同时发现发病后12个月与发病后2周、发病后6个月的认知功能差异有统计学意义(P < 0.05)，即时间也是认知功能的影响因素。结论当梗死部位为额叶、基底节区、丘脑时，可能更易出现远期认知障碍。

急性脑梗死患者miR-184表达水平与病情严重程度及炎性因子的相关性研究

苏燕, 刘凯, 杜苑苑, 熊勃超, 梁磊, 骆嵩, 屈洪党

2023, 21(7): 1093-1096. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003057

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210 18

摘要:
目的探讨急性脑梗死(ACI)患者血清miR-184的表达水平与病情严重程度、梗死灶体积大小与炎性因子的相关性。方法纳入蚌埠医学院第一附属医院神经内科2021年1—12月住院的ACI患者74例, 健康体检者41例, 采用qPCR、ELISA法检测2组血清miR-184、IL-6、TNF-α、CRP表达水平并进行比较，应用Spearman相关分析研究ACI患者miR-184水平与病情严重程度及与炎性因子的相关性。结果与对照组比较，ACI组miR-184水平降低(P < 0.001), IL-6、TNF-α和CRP水平升高(均P < 0.05), 且梗死灶体积越大，NHISS评分越高，miR-184水平越低。Spearman相关性分析结果显示：ACI患者血清miR-184水平与病情严重程度、梗死灶体积呈负相关关系(r_s=-0.641、-0.620，均P < 0.05)，ACI患者血清miR-184水平与炎性因子IL-6、TNF-α、CRP水平也具有相关性(r_s=-0.560、-0.389、-0.565，均P < 0.05)。结论 miR-184与脑梗死病情严重程度、梗死灶体积及炎性因子具有相关性，miR-184可以作为诊断ACI及评估病情严重程度的血清学标志物。

依达拉奉右莰醇联合替罗非班对急性脑梗死患者脑血流动力学及氧化应激的影响

黄良通, 徐灵燕

2023, 21(7): 1097-1100. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003058

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235 12

摘要:
目的近年来急性脑梗死发病率逐年升高，为寻找更多治疗急性脑梗死的有效方法，本研究将依达拉奉右莰醇联合替罗非班应用于急性脑梗死患者的治疗中，探究其对脑血流动力学及氧化应激的影响。方法纳入2021年1月—2022年12月在丽水市中心医院就诊的220例急性脑梗死患者作为研究对象，并根据治疗方法分为A组(108例)和B组(112例)。A组给予替罗非班及常规治疗，B组在A组的基础上给予依达拉奉右莰醇治疗。比较2组临床疗效、不良反应和治疗前后脑血流动力学、氧化应激及血清炎性因子指标。结果治疗后，2组患者美国国立卫生研究院卒中量表评分明显低于治疗前，且B组明显低于A组[(3.44±0.53)分vs. (3.67±0.77)分，t=2.589, P=0.010]。治疗后，2组患者阻力指数、丙二醛、去甲肾上腺素、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白水平明显低于治疗前，且B组明显低于A组(均P＜0.05)；2组患者最大血流速度、平均血流速度、超氧化物歧化酶水平明显高于治疗前，且B组明显高于A组(均P < 0.05)。2组患者牙龈出血、胃肠道反应、头晕头痛、颅内出血发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论依达拉奉右莰醇联合替罗非班在急性脑梗死患者中疗效较佳，具有改善脑血流动力学、氧化应激、炎症反应的作用，且对不良反应无明显影响。

胰岛淀粉样多肽治疗阿尔茨海默病小鼠的circRNA和mRNA表达谱分析

李小雄, 李金平, 黄洁, 马晶晶, 侯明亮, 马琳秋, 王从过, 周华东

2023, 21(7): 1101-1104. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003059

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198 6

摘要:
目的探究胰岛淀粉样多肽(IAPP)治疗阿尔茨海默病(AD)小鼠的脑组织环状RNA(circRNA)和信使RNA(mRNA)表达谱变化及分子机制。方法将6只APP/PS1小鼠按随机数字表法随机分为IAPP干预组和参照组，每组3只。干预组小鼠腹腔注射0.5 μmol/L的IAPP(200 μg/kg), 参照组小鼠注射相同剂量的磷酸缓冲盐溶液。使用基因芯片技术检测2组小鼠之间差异表达的circRNAs和mRNAs，通过qRT-PCR对芯片结果进行验证，并对差异表达的mRNAs进行GO和KEGG通路分析。结果按照差异倍数的绝对值(|FC|)≥1.5且P < 0.05的筛选标准, IAPP干预组与参照组之间有899个差异表达circRNAs，343个上调和556个下调，差异表达mRNAs有2 257个，1 310个上调和947个下调。qRT-PCR验证结果均与芯片结果一致。GO分析显示，差异表达mRNAs主要富集于G蛋白偶联受体、细胞代谢等生物功能；KEGG通路分析显示，差异表达mRNAs主要与柠檬酸循环、蛋白酶体、IL-17和趋化因子信号通路等相关。结论腹腔注射IAPP后AD小鼠脑组织中circRNAs和mRNAs表达谱发生显著变化，提示这些差异表达的circRNAs和mRNAs可能是IAPP治疗AD小鼠的关键机制。

环磷酰胺联合糖皮质激素治疗不同血尿程度IgA肾病的疗效分析

苏吉俐, 周晓霜, 范秀照, 郝慧强, 田双双, 惠董娜, 韩秀涛

2023, 21(7): 1105-1108. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003060

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311 8

摘要:
目的通过分析环磷酰胺(CTX)联合糖皮质激素(GS)治疗不同血尿程度IgA肾病(IgAN)患者的疗效，以期为IgAN的治疗提供参考。方法回顾性分析2015年1月—2021年12月于山西省人民医院确诊并接受CTX联合GS治疗的原发性IgAN患者的临床资料。根据治疗前血尿严重程度将纳入的患者分为2组：轻度血尿组[尿红细胞计数(URBC)＜30/高倍视野(HPF)]、重度血尿组[URBC≥30/HPF]。比较2组患者治疗前和治疗后1、3、6个月时的肾功能变化。主要结局：蛋白尿缓解率、估算肾小球滤过率(eGFR)斜率；次要结局：血肌酐(Scr)、eGFR、尿素氮(BUN)及不良反应。结果共纳入132例患者，轻度血尿组95例，重度血尿组37例。治疗后, 重度血尿组各随访节点蛋白尿缓解率和eGFR斜率均高于轻度血尿组，组间比较差异有统计学意义(均P＜0.05)。重度血尿组Scr呈下降趋势，轻度血尿组呈上升趋势，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2组eGFR均呈先降后升趋势。重度血尿组eGFR变化较明显，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2组BUN均呈先升后降趋势，重度血尿组BUN在各随访节点均较轻度血尿组低，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 CTX联合GS对于重度血尿组IgAN患者疗效较好，治疗前血尿程度可能是IgAN患者治疗决策的潜在依据。

KLHL7在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义

黄庭, 贡会源, 唐震, 李伟, 张雷, 李小军, 高雄

2023, 21(7): 1109-1112. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003061

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246 17

摘要:
目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)组织及癌旁组织中Kelch样家族成员7(KLHL7)的表达情况与NSCLC患者预后的相关性。方法运用TIMER、UALCAN数据库分析KLHL7在NSCLC组织和癌旁组织中的表达差异；并通过Kaplan-Meier plotter网站分析KLHL7表达水平对NSCLC患者预后的影响。选取2014年1月—2016年12月于蚌埠医学院第一附属医院接受手术治疗的96例NSCLC患者，采用免疫组化的方法检测NSCLC组织及癌旁组织中KLHL7的表达水平。结果通过生物信息学分析发现KLHL7在NSCLC组织中表达明显升高并提示预后不良。免疫组化结果显示KLHL7蛋白在NSCLC组织中的表达阳性率明显高于癌旁组织(57.3% vs.3.1%, P < 0.001)。KLHL7高表达与肿瘤直径>3 cm、肿瘤细胞低分化、淋巴结转移、高TNM分期显著相关(均P < 0.05)。K-M生存分析结果表明，肿瘤直径、肿瘤细胞分化程度、淋巴结转移、TNM分期和KLHL7表达水平均为影响NSCLC患者的预后因素(均P < 0.05)。多因素分析结果显示，肿瘤细胞低分化、淋巴结转移、高TNM分期和KLHL7高表达为影响NSCLC患者术后生存时间的独立危险因素(均P < 0.05)。结论 KLHL7在NSCLC组织中高表达且与肿瘤进展相关，是影响NSCLC患者预后的独立危险因素，对预后评估具有一定的临床价值。

经颅磁刺激评估带状疱疹后遗神经痛患者皮层兴奋性变化的研究

杨一玲, 黎月娥, 张俊峰, 张赟

2023, 21(7): 1113-1116. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003062

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316 18

摘要:
目的采用经颅磁刺激技术(TMS)探讨带状疱疹后遗神经痛患者(PHN)和健康人大脑运动皮层兴奋和抑制性的差异及其与症状严重程度的关系。方法选取2022年8月—2023年3月在广东药科大学附属第一医院门诊部就诊的PHN患者30例，另选取年龄、性别匹配的健康人30名设为对照组，采用单脉冲和成对脉冲TMS检测双侧运动皮层兴奋抑制性，检测指标包括静息运动阈值(RMT)，最佳刺激点运动诱发电位(MEPs)的平均波幅，皮质静息期(SP)；采用了3种不同的刺激强度(CS=70%/80%/90%AMT)，间隔时间为2 ms观察皮质内抑制(SICI)以及刺激间隔为12 ms皮质内易化(SICF)指标。采用病程、视觉模拟评分量表(VAS)评估PHN病情程度。结果 PHN患侧支配区运动皮层RMT测量值(60.91±5.52)高于健康对照组(55.25±5.05, P < 0.05)，而2组受试者双侧运动皮层的最佳刺激点MEPs平均波幅、SP、SICF比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。刺激强度为70%AMT条件下，PHN组患侧支配区运动皮层SICI测量值(0.81±0.09)高于健康对照组(0.73±0.08, P < 0.05)。相关性分析发现，PHN组患侧支配区皮层SICI测量值与病程呈正相关关系(r=0.323, P < 0.05)。结论 PHN患者患侧支配区运动皮层兴奋性减弱，患侧支配区皮层抑制功能受损，受损程度与病程存在相关性。

敲低EPHA2通过mTOR磷酸化调控膀胱癌细胞自噬和生物学行为

张永琪, 邹震海, 吴梦琦, 刘贝贝, 郭园园, 刘建民

2023, 21(7): 1117-1120. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003063

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308 4

摘要:
目的探究Si-EPHA2通过靶向mTOR自噬通路干扰膀胱癌细胞生物学行为的分子机制。方法通过Western blotting实验和qRT-PCR实验检测EPHA2在膀胱癌组织和癌旁组织以及膀胱癌细胞(T24)和正常尿路上皮细胞(SV-HUC-1)中的表达水平。通过siRNA转染敲低膀胱癌T24细胞中EPHA2的表达，构成一个抑制EPHA2表达的膀胱癌细胞实验模型，将细胞分成si-NC的空白对照组和si-EPHA2实验组。通过CCK-8实验检测膀胱癌细胞增殖的变化，Transwell实验检测膀胱癌细胞迁移和侵袭的变化，流式细胞学实验检测膀胱癌细胞凋亡的变化；通过Western blotting实验检测敲低EPHA2表达后膀胱癌mTOR磷酸化水平及自噬标记物LC3的表达；在敲低EPHA2表达的T24细胞基础上继续敲低TSC1，检测膀胱癌细胞生物学改变。结果 EPHA2在膀胱癌组织和细胞中表现出较高的表达水平(P＜0.05)；敲低EPHA2降低了mTOR磷酸化水平，自噬水平增加(P＜0.05)；敲低EPHA2显著抑制了膀胱癌细胞的增殖、迁移和侵袭能力(P＜0.05)，促进细胞凋亡(P＜0.05)；在敲低EPHA2表达的基础上，敲低TSC1促进mTOR磷酸化可部分逆转Si-EPHA2对膀胱癌细胞生物学行为的影响(P＜0.05)。结论敲低EPHA2可靶向抑制膀胱癌细胞mTOR磷酸化，增强自噬，抑制膀胱癌细胞的增殖、迁移和侵袭能力，促进膀胱癌细胞凋亡。

NRS2002和PNI营养筛查方法在胃癌患者预后中的预测价值

把明勤, 陈柳, 朱小琼, 胡孔旺, 赵存喜

2023, 21(7): 1121-1124. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003064

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348 13

摘要:
目的比较营养风险筛查2002(NRS2002)和预后营养指数(PNI)两种营养筛查方法在胃癌短期预后中的预测价值。方法选取2021年4月—2022年5月安徽省肿瘤医院就诊且进行手术的381例胃癌患者，使用NRS2002和PNI进行术前营养评估，分析与胃癌患者一般临床资料及预后之间的关系；二元logistic回归分析研究营养不良的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)比较2种方法的预测价值。结果 NRS2002进行术前营养评估得出年龄、TNM分期、分化程度是预后独立影响因素；PNI进行术前营养评估得出患者营养状况与年龄、TNM分期和分化程度是预后独立影响因素。NRS2002和PNI两种营养筛选方法均得出有营养风险组术后住院时间[(11.57±3.73)d vs. (10.19±2.66)d；(11.63±3.65)d vs. (10.16±2.68)d]、住院费用[(51 078±9 204)元vs. (45 574±2 406)元；(50 796±8 992)元vs. (45 635±8 234)元)及术后并发症发生率高于无营养风险组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。NRS2002(AUC=0.73)预测效果略优于PNI(AUC=0.68)。结论 NRS2002和PNI两种营养评价方法在预测胃癌患者短期预后方面具有临床价值，且NRS2002的特异度及灵敏度高于PNI。

超声测量下腔静脉塌陷指数在评估危重症产妇麻醉前血容量中的应用

高娇娇, 李晓红, 陶静, 代文涛

2023, 21(7): 1125-1129. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003065

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264 8

摘要:
目的探讨超声测量危重症产妇下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)用于评估其麻醉前血容量的临床价值。方法选取蚌埠医学院第一附属医院2021年9月—2022年7月择期行剖宫产手术的危重症产妇90例，采用随机数字表法分为常规补液组(C组)、中心静脉压补液组(CVP组)、超声测量下腔静脉补液组(IVC组)，每组30例。记录并比较3组患者各时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、乳酸值(Lac)，手术时间、出血量、液体总入量、血管活性药使用率和腰麻后低血压发生率。记录IVC组补液前后中心静脉压(CVP)、最大下腔静脉直径(dIVCmax)和最小下腔静脉直径(dIVCmin)，计算IVC-CI并分析其与CVP的相关性。结果在麻醉后5 min(T1)、胎儿取出后(T2)、手术结束时(T3)，C组SBP、DBP、MAP值均低于CVP组和IVC组(P<0.05)；在T1时点，C组HR、乳酸值均高于CVP组和IVC组(F=11.650、7.860, P<0.05)。C组液体总入量[(740.00±156.01)mL]低于CVP组[(975.00±198.54)mL]和IVC组[(967.33±179.60)mL，F=16.711, P<0.001]。IVC组中dIVCmax、dIVCmin与CVP呈正相关关系(r=0.937、0.873, P<0.05)，IVC-CI与CVP呈负相关关系(r=-0.688, P<0.05)。结论下腔静脉塌陷指数可用于评估危重症产妇麻醉前血容量，并指导补液。

中高龄老年患者心律植入装置迟发感染经静脉拔除电极导线的临床经验

武梦威, 胡一东, 杨柳, 胡凯, 苏浩

2023, 21(7): 1130-1133. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003066

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133 4

摘要:
目的回顾分析中高龄老年患者心律植入装置迟发感染经静脉拔除电极的安全性和可行性。方法收集2015年5月—2021年5月就诊于中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)因起搏器装置术后迟发感染住院经静脉拔除电极的60例患者。依据年龄分为年轻组(< 70岁)32例、中高龄组(≥70岁)28例，收集患者基线数据、手术资料及术后并发症情况，分析2组患者经静脉拔除电极的有效性及安全性。结果入选的60例患者中，中高龄组年龄为(77.5±4.7)岁，男性患者18例(64.3%, 18/28)；年轻组患者年龄为(57.1±8.7)岁，男性患者23例(71.9%，23/32)。2组患者合并症如心房颤动[9.4%(3/32) vs. 35.7%(10/28)]、高血压[3.1% (1/32) vs. 53.6% (15/28)]、冠心病[3.1% (1/32) vs. 25.0% (7/28)]比较差异有统计学意义(均P<0.05)。2组患者并发症发生率[3.1%(1/32) vs. 7.1%(2/28)，P=0.476]及完全手术成功率[96.9%(31/32) vs. 96.4%(27/28)，P=0.923]比较差异无统计学意义。结论心律植入装置迟发感染经静脉拔除电极在中高龄老年患者中是安全的、可行的。

阴道上皮内瘤变的临床特征及治疗和预后分析

王亚飞, 王立群, 叶国柳

2023, 21(7): 1134-1137. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003067

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379 11

摘要:
目的研究阴道上皮内瘤变(VAIN)的一般临床特征及治疗方法和预后情况。方法回顾性收集2019年1月—2022年2月就诊于蚌埠医学院第一附属医院的168例经组织学确诊的VAIN患者的临床资料，比较不同筛查方法对诊断VAIN的敏感度，以及经过治疗后病变的消退情况。结果患者年龄为(49.52±11.63)岁，其中45岁及以上115例(68.5%)，57.1%的患者已绝经，细胞学、HPV、阴道镜及细胞学联合HPV的筛查敏感度分别为61.5%、92.4%、84.6%及95.0%，HPV筛查的总体敏感度显著高于细胞学检查(P=0.001)。子宫切除术后患者的细胞学检查敏感度与未行子宫切除患者的细胞学筛查敏感度差异无统计学意义(P=0.718)。阴道镜检查的病理符合率较细胞学检查高(P=0.001)。VAIN病变级别与合并宫颈病变的级别间存在正相关趋势(r=0.162，P=0.036)。HPV16是VAIN感染率最高的基因型。随访到的97例患者经过治疗后，病变降级和病变消退者共83例(85.6%)，其中2例患者病变消退后再次复发，经再次治疗后均好转，共有5例患者(5.2%)病变进展，其中1例VAIN 3患者进展为阴道癌，VAIN患者的预后可能与年龄相关。结论细胞学、HPV及阴道镜检查仍可作为VAIN的诊断程序, 经过积极治疗随访，大部分患者病变消退，预后良好。

沙库巴曲缬沙坦对高血压左心室肥厚的临床疗效研究

张婷婷, 葛慧娟, 庄晓赛, 任磊, 宁彬

2023, 21(7): 1138-1142. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003068

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272 13

摘要:
目的探讨沙库巴曲缬沙坦对高血压合并左心室肥厚的逆转作用。方法选取2021年2—8月于阜阳市人民医院心血管内科就诊的门诊及住院的90例高血压左心室肥厚患者，其中男性56例，女性34例，按随机数字表法随机分为3组，分别为沙库巴曲缬沙坦组(A组)、贝那普利组(B组)、缬沙坦组(C组)，每组30例，随访12个月，比较3组室间隔厚度(IVST)、左室舒张末期后壁厚度(LVPWd)、左心室质量指数(LVMI)等左心室肥厚指标、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)等左室重构及功能指标、血压控制达标率等临床疗效、不良反应及并发症发生情况。结果治疗后，3组患者IVST、LVPWd、LVMI等左心室肥厚指标和LVEDD、LVEF等左室重构及功能指标均有明显改善(均P<0.05)，其中A组IVST、LVPWd、LVMI、LVEDD、LVEF指标分别为10.00(10.00, 11.00)mm、10.00(9.25, 10.75)mm、81.38(71.03, 99.34)g/m²、43.00(41.00, 47.75)mm、64.00%(60.00%，67.00%)，较其他2组改善效果显著, 变化幅度差异有统计学意义(P<0.05)。3组血压控制达标率分别为：A组86.67%、B组56.67%、C组53.33%，与B、C组比较，A组血压达标率明显增高，差异有统计学意义(均P<0.05)。3组不良反应及并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦可逆转高血压左心室肥厚，改善心室重构及患者预后，降压效果明显，安全性良好。

反复种植失败患者外周血miR-145水平变化及对纤溶酶原激活物抑制因子-1的影响

杜丹, 杨帆, 贺平, 陈慧, 赵燕, 王静, 刘海鹏, 彭姝明

2023, 21(7): 1143-1146. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003069

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205 4

摘要:
目的探讨反复种植失败患者取卵前、胚胎移植前血清miR-145水平变化及对纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)的影响。方法选取2021年1月—2022年6月湖南省郴州市第一人民医院生殖医学中心胚胎反复种植失败(RIF)患者71例为观察组，妊娠成功者551例为对照组。分析miR-145与PAI-1相关性、miR-145与RIF的独立关系，miR-145对RIF的评估价值。结果取卵前、胚胎移植前观察组血清miR-145[(1.09±0.13)ng/mL vs.(0.98±0.14)ng/mL，F=8.419，P=0.004；(1.19±0.16)ng/mL vs.(1.01±0.18)ng/mL，F=58.184，P＜0.001]、PAI-1[(21.36±6.28)ng/mL vs.(15.09±7.16)ng/mL，F=6.463，P=0.017；(25.36±6.18)ng/mL vs.(17.32±6.99)ng/mL，F=78.536，P＜0.001]水平高于对照组；观察组取卵前、胚胎移植前miR-145与PAI-1均呈正相关关系(r=0.725，P＜0.001；r=0.671，P＜0.001)；取卵前、胚胎移植前miR-145均与RIF独立相关(P＜0.05)；取卵前、胚胎移植前miR-145评估RIF的AUC值分别为0.690、0.774。结论 RIF不孕症患者miR-145呈异常高表达，其可能通过靶向调节PAI-1表达降低子宫内膜容受性，参与RIF的发生过程。

自拟疏风解毒方联合卡泊三醇软膏治疗银屑病的疗效及对免疫功能的影响

丁蓉, 黄巧玲, 陈志伟, 潘倩雄

2023, 21(7): 1147-1149. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003070

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251 4

摘要:
目的观察自拟疏风解毒方联合卡泊三醇软膏治疗银屑病的效果及对患者免疫功能的影响，为临床治疗银屑病提供参考。方法选取2019年2月—2022年11月瑞安市中医医院诊治的60例银屑病患者，应用随机数字表法分成2组，每组30例。对照组给予局部涂抹卡泊三醇乳膏+窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射干预，观察组在对照组基础上，口服自拟疏风解毒方治疗。2组治疗疗程均为8周。通过银屑病皮损面积与严重程度指数(PASI)评分评估临床效果，并对比2组患者治疗前后的中医证候积分、免疫功能(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺)水平变化和安全性。结果治疗后，观察组总有效率为96.67%(29/30)，明显高于对照组的73.33%(22/30), χ²=4.706, P=0.030；治疗后，观察组瘙痒剧烈、点状出血、皮疹增多积分均低于对照组(均P＜0.01)；治疗后，观察组PASI评分均低于对照组(均P＜0.01)；治疗后，观察组患者外周血CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平均高于对照组[(52.86±6.13)% vs. (45.48±5.57)%，(53.42±5.76)% vs. (48.19±5.24)%，1.90±0.35 vs. 1.62±0.39，t=4.880、3.679、2.927, 均P＜0.01]；而CD8⁺低于对照组[(28.25±5.35)% vs. (31.43±5.07)%，t=2.363, P=0.011]。结论自拟疏风解毒方联合卡泊三醇软膏治疗银屑病疗效显著，可有效降低PASI评分及中医证候积分，其机制可能与调节患者免疫功能有关，且安全性好。

安罗替尼三线治疗晚期卵巢癌的疗效

李成彪, 顾刚寿

2023, 21(7): 1150-1152. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003071

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323 6

摘要:
目的以安罗替尼作为晚期卵巢癌三线治疗药物，观察其在临床中的治疗效果及毒副反应，评价该治疗方式的临床价值。方法选择2020年5月1日—2022年4月30日就诊于武威市人民医院的晚期卵巢癌患者60例。采用随机数表法将患者分为对照组(30例)和治疗组(30例)，治疗组使用安罗替尼三线治疗，对照组仅给予最佳支持治疗，比较2组患者的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、生活质量(KPS评分)及无进展生存期(PFS)，并观察使用安罗替尼治疗的毒副反应，评价使用安罗替尼的有效性和安全性。结果治疗组患者ORR与DCR分别为26.7%(8/30)、86.7%(26/30)；对照组患者ORR与DCR分别为0、23.3%(7/30)，2组患者ORR、DCR比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)。治疗后，治疗组患者KPS评分为(82.17±9.56)分，显著高于对照组的(75.18±9.15)分，差异有统计学意义(t=2.893, P=0.005)。治疗组部分患者用药期间出现恶心呕吐、胃肠胀气、腹泻、疲乏、高血压及食欲减退等毒副反应，但均可耐受，未影响治疗。结论安罗替尼三线治疗晚期卵巢癌，近期临床疗效较好，安全性较高。

2型糖尿病患者衰弱与自我效能的关系及影响因素分析

张瑛, 郑静, 管玉香, 许娟, 王超

2023, 21(7): 1153-1156. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003072

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270 10

摘要:
目的了解2型糖尿病患者衰弱现况并分析影响衰弱的相关因素，探讨2型糖尿病患者衰弱与自我效能的关系。方法本研究为横断面研究，以2021年3—10月安徽省某三级甲等医院住院的2型糖尿病患者为研究对象，收集患者一般资料、Tilburg衰弱量表及糖尿病管理自我效能量表得分，应用SPSS 26.0统计学软件进行统计分析。结果 (1) 本研究共收集296例2型糖尿病患者，120例患者发生衰弱(衰弱组)，176例未发生衰弱(非衰弱组)，衰弱组患者衰弱得分为(7.00±1.76)分, 非衰弱组得分为(3.16±0.96)分, 2组衰弱得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)衰弱组自我效能得分为(124.81±28.42)分, 非衰弱组自我效能得分为(140.71±22.11)分，2组自我效能得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)Logistic回归分析结果显示: 女性、受教育程度低、合并慢性病数量多、自我效能得分低为2型糖尿病患者衰弱的独立危险因素(均P<0.05)。(4)Spearman相关分析结果显示: 2型糖尿病患者衰弱与自我效能得分呈负相关关系(r=-0.460，P<0.01)。结论衰弱与自我效能呈负相关关系，临床医护人员需要同时关注自我效能与衰弱状况，尽早进行综合干预，提高自我效能，延缓衰弱的发展。

慢性阻塞性肺疾病患者家庭模式肺康复依从性变异曲线研究

翟文爽, 蔡汉炯, 钱佳, 郭利琴

2023, 21(7): 1157-1160. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003073

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249 11

摘要:
目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者家庭模式肺康复依从性的变化规律，寻找影响因素，明确干预节点。方法选取2021年1—12月在浙江省中医药大学附属江南医院呼吸或急危重症科住院治疗的COPD患者82例进行前瞻性观察研究，对纳入研究的对象给予住院期间填写康复手册、建立康复档案、教导肺康复的方法、开具肺康复处方。在患者出院0~12周期间，每隔2周进行电话或现场随访，根据“COPD患者肺功能锻炼依从性量表”记录每次随访的依从性水平分值。使用SPSS 25.0统计学软件分析数据，并用MATLAB 2020软件对数据进行拟合，绘制变异曲线，寻找依从性影响因素及变化时间节点。结果 COPD患者家庭模式肺康复依从性水平普遍较低，0~4周上升，4周以后逐渐下降，第4周依从性水平最高，平均值为(34.46±5.99)分。文化程度、年龄和医疗支付方式不同的患者依从性水平差异有统计学意义(P＜0.01)；多因素回归分析显示，医疗支付方式为主要影响患者依从性的因素。结论 COPD患者家庭模式肺康复的依从性水平普遍较低，依从性变异曲线随时间变化呈先升高后下降趋势。全医保支付，选择适合家庭模式肺康复呼吸功能锻炼的器具，并在依从性水平逐渐下降的时间节点即出院后4~6周停滞徘徊区予以正确的干预，有利于提高COPD患者家庭模式肺康复依从性。

清宫前血细胞相关指标对葡萄胎恶变的预测价值

李茗薇, 吴芳, 程锦, 周萍

2023, 21(7): 1161-1164. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003074

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243 4

摘要:
目的探讨首次清宫前红细胞分布宽度(RDW)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板计数(PLT)以及中性粒细胞绝对值(N)在预测葡萄胎恶变中的临床价值。方法选取2011年1月—2021年5月于安徽理工大学第一附属医院清宫和随访的葡萄胎患者88例。根据术后血β-HCG的变化，将患者分为恶变组(76例)和未恶变组(12例)。分析2组患者首次清宫术前PLT、N、NLR和RDW，通过受试者工作曲线(ROC)计算曲线下面积(AUC)。结果 (1) 恶变组患者的年龄、孕周、Logβ-HCG、RDW、血小板分布宽度(PDW)、N和NLR高于未恶变组，而淋巴细胞绝对值(L)和PLT低于未恶变组(P<0.05)。(2)多因素logistic回归分析显示：RDW、NLR和N的升高以及PLT的降低是葡萄胎恶变的独立危险因素。(3)ROC曲线分析：当清宫前RDW=14.95，AUC为0.925；当清宫前NLR=3.84，AUC为0.946；当清宫前N=7.12×10⁹/L，AUC为0.893；当清宫前PLT=182.00×10⁹/L，AUC为0.713。(4)根据RDW、NLR、PLT和N的临界点分组，高RDW、高NLR和高N组患者的恶变率分别高于低RDW、低NLR和低N组患者，但低PLT组患者的恶变率高于高PLT组患者(P<0.05)。结论葡萄胎患者首次清宫前RDW、NLR、PLT和N在预测葡萄胎恶变中具有一定的临床指导意义。

12个月以下血小板减少症患儿感染巨细胞病毒的基因型特征分析与临床意义

刘慧, 桑旭, 王磊, 周瑞, 董淮富

2023, 21(7): 1165-1168. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003075

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319 12

摘要:
目的收集婴幼儿巨细胞病毒(CMV)相关血小板减少症病例，研究糖蛋白B、H(gB、gH)基因型与CMV相关血小板减少症之间的关系。方法选取2017年1月—2021年12月在蚌埠医学院第一附属医院治疗的CMV阳性共697例，其中血小板减低的患儿(年龄＜1岁)29例，患儿均为新发初诊患儿，无持续血小板减少＞3个月。采用巢式聚合酶链反应(nPCR)和限制性长度多态性(RFLP)对gB和gH进行基因型分析。结果 697例CMV感染患儿中，先天性感染76例，围产期感染378例，产后感染243例。其中，29例患儿被诊断为血小板减少症，发生率为4.16%。29例免疫功能良好的CMV感染伴血小板减少患儿，包括7例(9.2%)先天性感染，14例(3.7%)围产期感染和8例(3.3%)产后感染。诊断时血小板计数 < 20×10⁹/L是围产期感染CMV相关血小板减少的常见表现。其中，在先天性和围产期感染组中肝胆症状的发生率显著升高。24例使用免疫球蛋白，9例使用抗病毒药物。本研究中最普遍的CMV基因型为gB1(60.7%)和gH2(57.1%)。结论血小板减少症是先天性CMV感染的常见表现，gB1基因型的毒力较强，gH2基因型与血小板减少症关系密切。

单纯胎儿脉络丛囊肿产前诊断的必要性

孙玉秀, 唐俊湘, 王朝红, 王亚群, 王森林, 朱健生

2023, 21(7): 1169-1171. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003076

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320 22

摘要:
目的通过核型分析和染色体微阵列分析等方法，探讨单纯脉络丛囊肿(choroid plexus cyst, CPC) 产前诊断的必要性，为产前咨询提供依据。方法选取2017年1月—2022年1月在安徽省妇幼保健院就诊超声提示胎儿脉络丛囊肿，并经产前咨询后自愿接受羊水穿刺的276例孕妇，行羊水细胞G显带染色体核型分析技术和染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis，CMA)技术，按照是否合并高危因素将所有孕妇分为5组，分析各组脉络丛囊肿染色体异常发病率。结果 276例病例中共检出染色体异常18例。其中单纯脉络丛囊肿105例，染色体异常5例；脉络丛囊肿合并高龄(孕妇>35岁)45例，染色体异常4例；脉络丛囊肿合并血清学筛查高风险84例，染色体异常6例；脉络丛囊肿合并其他超声软指标的35例, 染色体异常2例；复杂性脉络丛囊肿(合并高龄、血清学筛查高风险、其他超声软指标三者中2个以上)7例，染色体异常1例，5组之间比较差异无统计学意义。另外单纯脉络丛囊肿中单侧60例，染色体异常2例；双侧45例，染色体异常3例，2组比较差异也无统计学意义。结论单纯脉络丛囊肿与合并其他高危因素的脉络丛囊肿一样也需要进行产前诊断。

自拟中药方剂联合远红外线治疗仪治疗小儿药物渗出或外渗的效果研究

李娜, 李楠, 魏学燕, 史军然, 王敬君, 周秀敏, 刘彦霞

2023, 21(7): 1172-1174. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003077

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236 6

摘要:
目的探讨自拟中药方剂联合远红外线治疗仪治疗小儿药物渗出或外渗的临床疗效及对患者血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-Px)水平的影响。方法选取2020年1月—2022年6月石家庄市妇幼保健院儿科、中医儿科收治的输液时出现局部药物渗出或外渗的126例患儿作为研究对象，采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组各63例。对照组患儿采取50%硫酸镁湿敷联合远红外线治疗仪治疗；观察组患儿采取自拟中药方剂外敷联合远红外线治疗仪治疗。观察治疗效果，对比2组视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、皮肤症状恢复时间、SOD和GSH-Px水平。结果观察组治疗显效36例、有效27例、无效0例，对照组分别为22例、28例、13例，观察组治疗效果优于对照组(Z=-3.325，P=0.001)。观察组治疗24 h后VSA评分低于对照组(P＜0.05)。观察组疼痛、炎症、红肿消退时间均短于对照组(均P＜0.05)。观察组治疗24 h后SOD和GSH-Px水平均高于对照组(均P＜0.05)。结论自拟中药方剂联合远红外线治疗仪治疗小儿药物渗出或外渗有良好的效果，其作用机制可能与其改善患儿血清SOD、GSH-Px有关。

孕期微量营养素摄入与妊娠期糖尿病患者血糖控制效果的相关性研究

张长英, 陈学理, 冯云仁, 石靓, 贺媛

2023, 21(7): 1175-1178. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003078

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295 8

摘要:
目的分析孕期微量营养素摄入与妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖控制效果的相关性，为临床微量营养素的补充提供依据。方法于2020年5月—2023年1月选择新昌县人民医院定期进行产前检查的100名GDM患者及同期产检血糖正常的100名孕妇为对照组进行研究(妊娠均为27~35周)，通过问卷调查、24 h膳食回顾法获得研究对象的基本信息和膳食摄入状况。采用二元logistic回归分析研究微量营养素摄入对GDM孕妇血糖控制效果的影响。结果与对照组比较，GDM组的膳食总能量、蛋白质及脂肪摄入量分别为(2 217.65±156.09)kcal、(97.24±11.42)g、(66.23±7.83)g，均高于对照组[(2 163.44±113.24)kcal、(86.43±9.82)g、(61.77±6.33)g，均P < 0.05]；二元logistic回归分析显示，高蛋白质、高脂肪、低碳水化合物供能比是GDM孕妇血糖控制的危险因素(OR=2.462、2.533、2.126，P < 0.05)；维生素A、维生素B₁、维生素B₂、维生素B₆、维生素D、维生素E、锌、铁、铜、硒是GDM孕妇血糖控制的保护因素(OR=0.451、0.237、0.184、0.760、0.228、0.081、0.871、0.311、0.073、0.105，P < 0.05)。结论 GDM孕妇蛋白质及脂肪摄入过多、碳水化合物摄入过少。微量营养素摄入增加与GDM孕妇血糖控制较好有关，临床应重视微量营养素的补充，降低妊娠期糖尿病的发生。

基于安德森模型的老年人社区居家医养结合服务需求及影响因素分析

谭梅, 张雨婷, 张艳, 白思敏, 张敏, 陈煜

2023, 21(7): 1179-1183. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003079

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237 18

摘要:
目的了解陕西省老年人社区居家医养结合服务需求现状并分析其影响因素，以期为构建多层次居家医养结合养老服务体系提供理论依据。方法通过分层随机抽样法对陕西省36个县(区)共1 531位老年人进行问卷调查。基于安德森模型，采用χ²检验进行倾向因素、使能因素及需求因素对老年人社区居家医养结合服务需求的差异性分析；采用二元logistic回归分析研究其需求的影响因素。结果影响因素分析结果显示，倾向因素中，居住地类型(OR=1.328, 95% CI：1.059~1.667)和有无兴趣爱好(OR=1.360, 95% CI：1.083~1.708)；使能因素中，是否有医疗保险(OR=1.436, 95% CI：1.014~2.034)、是否有养老保险(OR=1.442, 95% CI：1.012~2.055)和社会支持度类型(一般支持度OR=1.320, 95% CI：1.036~1.681；高社会支持度OR=2.086，95% CI：1.406~3.096)；需求因素中，医养结合认知情况(OR=1.485, 95% CI：1.093~2.018)和慢性病种数(2种慢性病OR=1.398, 95% CI：1.021~1.914；4种及以上慢性病OR=4.173，95% CI：1.526~11.415)对老年人社区居家医养结合服务需求产生影响。结论农村老年人、拥有社会保障和高社会支持度、患多种慢性病和医养结合认知度高的老年人对社区居家医养结合服务有较高需求。社区居家医养结合服务应满足提供恰当的服务场所、内容和形式的原则，并在此基础上建立多元化、可持续的多层次健康养老服务体系。

社区中老年人群慢性直立不耐受综合征患病率及影响因素分析

李贯绯, 张逊娟, 庞猛, 李淞

2023, 21(7): 1184-1187. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003080

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167 10

摘要:
目的探讨社区中老年人群慢性直立不耐受综合征(orthostatic intolerance，OI)的患病率及相关影响因素，为制定社区OI患者干预措施提供科学依据。方法采用整群随机抽样的方法，于2021年1—9月抽取吉林省长春市3个社区卫生服务机构，对年龄≥40岁的546名户籍居民进行病史采集、直立不耐受问卷评定及卧立位血压测量，应用SPSS 26.0统计学软件对社区慢性OI患病情况进行描述性统计分析，采用多因素logistic回归模型分析影响OI患病率的相关因素。结果本研究人群OI总体患病率为15.8%(86/546)，在各亚型中，直立性低血压(OH)、体位性心动过速综合征(POTS)、直立性高血压(OHT)患病率分别为10.6%(58/546)、0.7%(4/546)、4.4%(24/546)，OH患病率明显高于其他2个亚型(χ²=56.840，P < 0.001)。按年龄分层，OI患病率随年龄增长呈上升趋势(χ²=7.919，P=0.048)，70岁以上高龄人群患病率最高(20.6%，28/136)。多因素logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、高血压、卧位收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)是慢性OI的独立危险因素。结论社区中老年人群慢性OI患病率较高，临床分型以OH为主，老年人群、伴有高血压尤其是卧位收缩压控制不良者慢性OI患病风险高，应对重点人群加强防控。

基于健康行动过程取向理论的老年肌少症患者健康管理方案的构建及应用

沙文娜, 陈美红, 宁丽, 金建芬, 傅秋燕, 章启秀

2023, 21(7): 1188-1191. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003081

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292 14

摘要:
目的构建基于健康行动过程取向理论(HAPA)的老年肌少症患者健康管理方案，并通过前瞻性、随机研究探讨应用效果。方法采用便利抽样法，于2021年10月—2022年7月选取杭州市第一人民医院老年病科100例住院的老年肌少症患者作为研究对象。按照住院时间分为对照组与观察组，每组50例。干预结束后，最终观察组45例，对照组47例。对照组采用常规护理方法，观察组采用基于HAPA的老年肌少症患者健康管理方案。采用健康行为能力自评量表、电子握力器、简易机体功能评估法、Hb和ALB评估干预效果。结果干预后，观察组患者肌肉强度、躯体功能评分及Hb和ALB值分别为(23.79±2.02)分，(9.00±0.97)分，(126.06±3.82)g/L，(34.64±2.85)g/L，对照组分别为(21.14±1.49)分，(7.47±1.39)分，(123.12±2.88)g/L，(33.12±2.88)g/L，2组差异均有统计学意义(均P＜0.05)。干预后，观察组健康行为自我效能总分和运动、健康责任得分分别为(63.80±5.05)分，(18.42±2.18)分，(15.66±2.45)分，均高于对照组得分[(60.38±6.52)分，(16.91±3.36)分，(13.85±2.83)分]，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论基于HAPA的老年肌少症患者的健康管理方案对于改善患者的肌肉强度、躯体功能、健康行为自我效能、Hb和ALB具有积极意义。

医学生手机依赖状况调查及影响因素分析

张紫瑶, 鲁巧, 刘伟豪, 陈泽良, 程弛, 昂邵佳, 江宇舟, 潘梦蝶

2023, 21(7): 1192-1196. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003082

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300 18

摘要:
目的调查高校医学生手机使用现状，探讨医学生生命意义感、应对方式和手机依赖之间的关系，分析手机依赖者存在的心理健康问题。方法使用一般资料调查表、手机依赖指数量表、简易应对方式量表、生命意义量表、学业延迟满足量表、抑郁症自我评估量表和焦虑症筛查量表等研究工具于2021年10月6日—2022年2月15日对蚌埠医学院598名学生进行问卷调查，共收回有效问卷559份。结果不同年级医学生手机依赖量表得分比较差异有统计学意义(P < 0.01)；手机数量、使用智能手机时间、每日手机使用时长、手机流量使用情况、每月支付手机费用不同的医学生手机依赖指数量表得分比较，差异有统计学意义(均P < 0.001)；相关分析结果表明，生命意义感量表总分(r=-0.160)、人生意义体验(r=-0.176)、人生意义寻求(r=-0.109)与手机依赖量表总分呈负相关关系(均P < 0.05)；多因素回归分析结果显示，消极应对(B=6.437，P < 0.001)及抑郁(B=0.568，P=0.003)能够显著影响手机依赖指数量表得分。结论医学生手机依赖现象受多种因素的影响，高年级可能是医学生手机依赖的危险因素，消极、焦虑及抑郁的情绪、生命意义感水平较低等可能会助长医学生手机依赖行为的形成，要积极关注医学生心理健康发展, 警惕手机依赖。

原发性肺黏液腺癌的CT影像诊断

陈武, 宋彪, 王彬, 李源, 宋奇隆, 王召华, 闵旭红

2023, 21(7): 1197-1201. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003083

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407 17

摘要:
目的探讨原发性肺黏液腺癌的CT影像特征并进行总结，通过其影像特点早期诊断疾病，从而选择合适的治疗手段，以此来提高生存期。方法选取安徽省胸科医院2019年8月—2022年8月经病理证实的62例原发性肺黏液腺癌，回顾性分析其临床、影像特征及病理结果，对原发性肺黏液腺癌的结节/肿块型与实变型两种类型的影像特征作出对照，并通过影像表现结合病理及免疫组化特征进行总结。结果 62例患者发病年龄为14~80(60.5±10.5)岁，以咳白黏痰为主诉。影像结果示62例患者中结节/肿块型46例，其中纯磨玻璃结节2例(4.3%)，混杂磨玻璃结节22例(47.8%)，实性结节及肿块22例(47.8%)，发生于两肺下叶胸膜下(重力较大部位)31例(67.4%)，发生气道播散2例(4.3%)，其他常见征象有血管集束征、空泡/空洞征等。实变型16例，发生于两肺下叶胸膜下14例(87.5%)，发生气道播散9例(56.3%)，其他常见征象有空泡/空洞征、血管漂浮征、枯树枝征等。病理结果示：镜下可见丰富的黏液，内见散在异型细胞团，免疫组化示：CK7(+)43例，TTF-1(+)51例，Napsin-A(+)36例，Ki-67(≤50%)53例，CDX-2(+)18例。结论原发性肺黏液腺癌影像上大体分为结节/肿块型及实变型两类，以肺叶重力较大位置分布为主，增强后轻到中度强化，病理见散在异型细胞团周围充满黏液成分，免疫组化诊断常见CK7(+)和TTF-1(+)。

基于超微血管成像技术的血管指数定量评估肝纤维化程度的应用价值

何亚东, 孙医学, 庞青, 李冬冬, 李阳

2023, 21(7): 1202-1205. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003084

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287 6

摘要:
目的应用基于超微血管成像(SMI)技术的血管指数(SMI-VI)评估肝纤维化患者的新生血管情况，以期找到一种可重复、定量评估肝纤维化程度的新方法。方法使用SMI技术测量2020年9月—2021年8月于蚌埠医学院第一附属医院就诊的93例肝纤维化患者及25名健康人群肝包膜下血管指数，探讨血管指数与肝纤维化级别的关系，并比较轻度肝纤维化患者与健康人群的血管指数差异。绘制血管指数诊断各肝纤维化分期的ROC曲线，确定最佳截断值。结果 SMI-VI与肝纤维化级别呈正相关关系(r=0.754，P＜0.001)。轻度肝纤维化患者SMI-VI为10.40(8.28, 13.63)，高于健康人群[8.60(6.85, 10.10)], 差异有统计学意义(P＜0.05)。SMI-VI诊断显著肝纤维化、进展期肝纤维化、肝硬化的截断值分别为10.65、12.25、14.55，相应的曲线下面积分别为0.86、0.89、0.95，灵敏度分别为88%、86%、85%，特异度分别为70%、72%、90%。结论基于SMI技术的血管指数通过分析肝包膜下的血管数目，可以无创、简便地定量评估肝纤维化程度，具有重要的临床应用价值。

白细胞分化抗原36与2型糖尿病相关性的研究进展

黄倩, 刘德亮, 李惠林

2023, 21(7): 1206-1210. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003085

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265 16

摘要:
随着全球经济的飞速发展、人民生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病已成为威胁全人类生命健康的重要非传染性疾病之一，其中，2型糖尿病(T2DM)是其主要类型。目前虽然已有许多针对T2DM不同靶点的药物，但其疗效不尽如人意，且可能伴随如腹胀、恶心呕吐、体重增加、泌尿道感染等副作用。因此，寻找新的药物治疗靶点，开发新的治疗药物迫在眉睫且意义重大。胰岛素抵抗(IR)和(或)胰岛素分泌缺陷是T2DM发生、发展的重要环节，因此，寻找新的途径改善IR及调控胰岛β细胞胰岛素分泌是T2DM治疗的关键手段和重要方向。白细胞分化抗原36(CD36)是一种多功能膜蛋白受体，在机体多种细胞广泛表达，其能通过识别并结合不同的配体参与调节糖脂代谢、粘附、凋亡、炎症反应及免疫应答等多种生理和病理过程，从而参与T2DM的发生与进展。糖尿病环境下，机体主要胰岛素靶组织(包括肝脏、脂肪、骨骼肌)上高表达的CD36通过多种机制参与IR的进程，CD36还通过介导氧化应激、内质网应激、炎症反应等多种病理过程参与胰岛β细胞的分泌和死亡。此外，CD36还能通过介导脂肪感知信号传导调节脂肪偏好及摄食行为，进而参与T2DM的发生及进展过程。因此，通过调控CD36在各个组织器官的表达水平来治疗T2DM有可能成为未来治疗T2DM及相关代谢性疾病的重要途径。

可变剪接在自身免疫性疾病中的研究进展

储依然, 徐胜前

2023, 21(7): 1211-1214. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003086

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542 38

摘要:
可变剪接(alternative splicing, AS)是一种调节基因表达的一般机制，高达95%的人类基因经历了AS，这意味着这种转录后调节机制对几乎所有细胞过程都至关重要。AS的总体功能是增加从基因组表达的mRNA的多样性。AS会改变mRNA编码的蛋白质，从而产生深远的功能影响。在后生动物免疫系统的基因产物中也观察到AS，这些免疫系统已进化到能够有效识别病原体并区分“自我”和“非自我”，这可能得益于AS提供了其多样性和灵活性。人体免疫反应是一个复杂的过程，它响应许多外源性抗原，防止微生物感染，以及监测肿瘤和自身免疫性疾病的内源性成分，并且需要大量分子来支撑功能复杂的免疫活动。前mRNA的可变剪接通过产生多种转录亚型以补充与免疫反应相关的有限基因的功能，在免疫细胞发育和免疫活性调节中起重要作用。此外，多种因素已被确定为参与控制选择性剪接，RNA的异常剪接可以导致感染、免疫疾病、免疫活动的异常以及肿瘤。本文重点讨论了AS在免疫系统细胞内的调节，以及它们对免疫生物学的影响和AS与自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, RA)和系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)之间的关联。总结AS与自身免疫性疾病相关的部分最新发现，并试图找到剪接调节的共同模式，这可能会促进对自身免疫性疾病的理解，并开辟新的治疗途径。

康复分级诊疗评定量表在脑卒中患者中的信效度检验及应用价值研究

薛凯文, 吕星, 王玉龙

2023, 21(7): 1215-1219. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003087

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196 7

摘要:
目的检验康复分级诊疗评定量表A、B版的信效度及截断值，并确定更适用的版本。方法 2022年4月在深圳市四家康复机构开展研究，使用Cronbach′s α系数、组内相关系数(ICC)、Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)、Bartlett球形检验、Spearman相关系数和ROC曲线对量表进行检验。结果 A、B版量表的Cronbach′s α系数分别为0.740和0.694，ICC>0.75。A、B版量表的KMO值分别为0.659和0.660，Bartlett球形检验P＜0.01。A、B版量表与美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)相关性>0.75，而与改良Rankin量表(mRS)相关性为-0.101和-0.063。NIHSS＞20分对应A、B版量表疾病项得分为2.5分和7.5分，AUC分别为0.775(95% CI：0.677~0.855)和0.840(95% CI：0.750~0.908)。A版量表功能项对应龙氏日常生活能力评定量表(LS)床上人和社会人得分为7.5分和5分，AUC分别为0.541(95% CI：0.435~0.645)和0.575(95% CI：0.469~0.677)；B版功能项对应LS量表床上人和社会人得分为10分和5分，AUC分别为0.500(95% CI：0.395~0.606)和0.555(95% CI：0.448~0.658)。结论康复分级诊疗评定量表A、B用于脑卒中患者均具有良好的信度和效度，但功能项评定内容仍需调整。分级诊疗评定量表B更适用于评定脑卒中患者转诊需求。

上海市浦东新区5~18岁儿童与青少年夜遗尿症流行病学调查

汪张娟, 沈小钰, 殷蕾, 沙莎, 周纬, 赵醴, 龚丽霞

2023, 21(7): 1220-1223. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003088

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176 6

摘要:
目的对上海市浦东新区5~18周岁儿童与青少年夜遗尿症进行流行病学调查及分析，探讨儿童夜遗尿症患病情况及其相关因素，为临床防治提供依据。方法采用横断面调查研究方法，于2017年4月20日—2017年5月12日对上海市浦东新区12所学校5~18周岁儿童与青少年家长进行问卷调查，并根据遗尿严重程度分为遗尿组和3个月内有过遗尿现象组，比较2组相关因素的差异。结果共发放2 711份问卷，收集2 627份问卷，问卷回收率为96.90%，本次研究发现在5~18周岁儿童与青少年中遗尿症患病率为1.26%(33/2 627)，男性患病率为1.77%(24/1 358)，女性患病率为0.71%(9/1 269)，男性患病率高于女性(P=0.015)，部分遗尿症伴随着年龄增长会逐渐改善；33.3%(11/33)的遗尿症儿童及青少年中有家族史，25.7%(29/113)3个月内发生过遗尿现象的孩子有家族史，遗尿症与遗传有明显的相关性。遗尿对儿童及家庭成员的情绪和生活质量有影响，并随着遗尿严重程度而不同，差异有统计学意义(P < 0.05)。家长因遗尿而责备或打骂儿童的发生率较高。遗尿儿童普遍存在睡前多饮。结论医护应注重对遗尿患儿和家长的情绪疏导，从心理指导和行为治疗等多方面进行防治。

基于扎根理论探讨全科医生专长化培训方案的优化

孟佳, 郭萌, 王君颖, 姜礼红

2023, 21(7): 1224-1228. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003089

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159 11

摘要:
目的通过扎根理论视角，全面探索全科医生专长化培训方案的影响因素，为专长化培训方案的优化实施提供实证支持。方法对哈尔滨医科大学附属第二医院全科住培基地已完成专长化培训的14名学员进行半结构式访谈，基于程序化扎根理论研究方法，对访谈原始资料进行开放式编码、轴心式编码和选择式编码，最终构建相关理论模型。结果在开放式编码过程中，形成171个编码号、17个初始概念及6个范畴；通过轴心式编码总结出3个主范畴；最终选择式编码得出“全科医生专长化培养方案优化”这一核心范畴，并从3个维度进行理论模型构建。结论增强全科医生专长化培养的内向驱动力，满足其“全”加“专”综合素质提升的刚性需求，并注重培训过程中的兴趣驱动元素，为方案的优化实施提供坚实基础; 形成以专科带教教师为主导、全科教师为桥梁、各部门积极配合的协同管理模式，同时制定严格的考核管理标准，为确保专长化培训方案的高效实施提供有力的保障; 不断提高带教教师的带教意识，注重师资遴选及人员配置，使教学水平逐步提升是方案优化实施的核心因素。

五阶梯线上线下融合教学模式在《全科医学概论》课程教学中的应用效果

王长虹, 白志峰, 陈利巧, 宋香全, 付华, 魏双平, 李卫明

2023, 21(7): 1229-1233. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003090

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137 10

摘要:
目的探索“学、说、做、用、思”五阶梯线上线下融合教学模式在《全科医学概论》课程教学中的应用效果，为高职高专院校的《全科医学概论》授课提供借鉴。方法采用整群抽样方法，抽取2020级临床专业1甲班(61人)和1乙班(60人)学生作为研究对象，1甲班(对照组)采用传统教学模式，1乙班(研究组)采用五阶梯线上线下融合教学模式。课程结束后采用调查问卷、职教云平台的过程数据和期末考试，比较2组学生对教学效果的评价、过程评价及考试评价。结果研究组学生更喜欢全科医学概论的授课方式、认为该教学模式在培养自学能力、激发学习兴趣、培养团队合作能力方面较对照组学生好(均P＜0.05)，71.7%(43/60)的学生认为五阶梯线上线下融合教学模式对学习有促进作用。职教云平台显示研究组学生平均视频观看率为91.7%，高于对照组学生平均视频观看率的77.0%(χ²=4.883，P=0.027)，研究组学生平均课后练习完成率为98.3%，也高于对照组学生的86.9%(χ²=4.215，P=0.040)。研究组学生期末考试成绩优于对照组(P＜0.05)。结论五阶梯线上线下融合教学模式能够培养学生的自主学习能力，激发学习兴趣，增强团队合作能力，促进学生学习，提高学生的理论知识和应用能力，是高职高专学生学习《全科医学概论》课程的有效授课模式。

河南省医院知识协同创新的空间关联网络结构特征研究

姬瑞瑞, 吕本艳, 任文杰

2023, 21(7): 1234-1237. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003091

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161 3

摘要:
目的研究河南省城市群医院知识协同创新的空间关联网络，为促进河南省医院创新协作、医药卫生科技创新和医疗产业的高质量发展提供决策参考。方法利用社会网络分析法构建河南省城市群医院知识协同创新区域网络，分析网络结构特征以及各城市在创新协作区域网络中的所处位置及其变化情况。结果 2010—2020年河南省医院论文合作频次逐渐增加，郑州市居于首位，河南省城市群医院知识协同创新强度增大，郑州市占据绝对的核心地位；河南省城市群医院知识协同创新网络整体特征中，网络关系数由162增至204，网络规模呈现扩大趋势，表明河南省城市群医院知识协同创新区域网络逐渐完善，网络密度均较低，在0.12左右，网络效率在0.5左右，且近3年较低，说明网络结构稳定性以及节点城市间的创新联系有待加强。2010—2020年核心边缘结构分析结果显示郑州的核心度最高，均在0.9以上，新乡的核心度较高，在0.1左右，其他城市的核心度基本均 < 0.1，郑州和新乡属于核心区域，其他城市属于边缘区域，河南省城市群医院知识协同创新区域网络的核心-边缘结构特征明显，存在两极化现象，基尼系数在0.7左右，表明创新协作区域网络差距悬殊较大，具有高度不均衡性。结论河南省医疗领域的协同创新水平有待提升，各个城市间医药卫生科技创新的均衡性需强化。

高血压患者报告结局得分的常模构建

王涵, 唐顺定, 邓丽, 张雯, 张晓磬

2023, 21(7): 1238-1242. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003092

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204 8

摘要:
目的构建高血压患者报告结局的划界常模，为社区快速判断高血压患者报告结局状态提供依据。方法 2020年4—6月，随机抽取云南省2市4县中确诊且为单一用药的社区高血压患者，填写“高血压患者报告结局调查问卷”并计算“PROISCD-HY(V1.0)”量表得分，将人群作聚类分析后，以聚类结果作为人群划分依据，建立高血压患者报告结局得分的划界常模。结果此次调查最终收回487份单一用药的高血压患者报告结局调查问卷，经两步聚类法进行聚类分析，将调查对象按年龄和性别分为4类，即：男性≥65岁114例、18~64岁89例，女性≥65岁160例、18~64岁124例。4类人群除“精神/信仰”领域差异无统计学意义外，其余领域差异均有统计学意义(均P＜0.05)，聚类划分合理。以0.5s为间距，(x±s)和(x±0.5s)为界点构建高血压患者报告结局的划界常模，分为5种状态：[0, x-s)非常差，[x-s，x-0.5s)差，[x-0.5s，x+0.5s)一般，[x+0.5s，x+s)好，[x+s，100)非常好。最终量表总分的划界常模为：[0, 66.23)，[66.23, 70.01)，[70.01, 77.56)，[77.56, 81.33)，[81.33, 100)。其中，18~64岁男性量表总分划界常模为：[0, 70.08)，[70.08, 73.50)，[73.50, 80.34)，[80.34, 83.76)，[83.76, 100)；18~64岁女性为：[0, 68.19)，[68.19, 72.08)，[72.08, 79.85)，[79.85, 83.73)，[83.73, 100)；≥65岁男性量表总分划界常模为：[0, 65.73)，[65.73, 69.43)，[69.43, 76.81)，[76.81, 80.51)，[80.51, 100)；≥65岁女性为：[0, 64.15)，[64.15, 67.49)，[67.49, 74.17)，[74.17, 77.51)，[77.51, 100)。结论此次研究构建了高血压患者报告结局得分划界常模，为后续的高血压患者报告研究提供了数据支持和评价的参考标准。

CPT2在肾透明细胞癌中的表达及临床意义

高幸福, 关翰, 闫瑞莲, 凌能勇, 罗文豪, 汪盛

2023, 21(7): 1243-1247. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003093

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361 13

摘要:
目的探讨肉碱棕榈酰转移酶2(CPT2)在肾透明细胞癌(ccRCC)中的差异化表达以及与临床预后的相关性，为ccRCC的诊治提供新的生物治疗靶点和理论依据。方法首先筛选肿瘤基因组图谱(TCGA)数据，从中获得目的基因CPT2。随后利用R软件分析该基因的差异化表达结果。通过R软件对TCGA下载的临床数据及预后情况进行分析，并绘制可视化图表。利用免疫组化研究该基因在ccRCC组织及癌旁组织中的差异化表达，以及与临床数据的相关性。结果利用R软件对TCGA数据库样本分析得出：CPT2在癌旁组织的表达高于癌组织(P < 0.05)。不同年龄及N分期的患者CPT2表达的差异无统计学意义(均P>0.05)，不同性别、T分期、M分期、临床分期、病理分级及总生存期的患者CPT2表达的差异有统计学意义(均P < 0.05)。免疫组化结果表明：CPT2在癌旁组织中的表达率(100.0%，16/16)高于ccRCC组织(39.7%，23/58，P < 0.001)。不同临床分期患者CPT2比较差异有统计学意义(P < 0.05)，不同性别、T分期、病理分级、M分期、年龄患者CPT2比较差异无统计学意义(均P>0.05)。CPT2的KEGG通路主要为脂肪细胞因子信号通路、胰高血糖素信号通路、脂肪酸降解、脂肪酸代谢、过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)信号通路等。结论 CPT2在肾透明细胞癌中可能是一个抑癌基因，这也许可以作为肾透明细胞癌早期筛查及治疗的潜在生物靶点，为肾透明细胞癌的预防与治疗带来新的方案和方向。

视频化手指操对冠状动脉介入治疗患者术后肢体症状及睡眠质量的影响

周静, 李妙男, 赵娜, 王冬梅, 谢影, 王教术, 曹家玉

2023, 21(7): 1248-1250. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003094

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285 25

摘要:
目的探讨视频化手指操对冠状动脉介入治疗术后患者的影响。方法选取2020年6月—2020年12月于蚌埠医学院第一附属医院心血管内科住院且行冠状动脉介入治疗的83例冠心病患者作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组(42例)和对照组(41例)。对照组患者给予冠状动脉介入治疗术后常规的肢体康复锻炼指导的护理模式，指导患者做术侧手部握拳-松展运动；观察组患者给予冠状动脉介入治疗术后视频化手指操康复锻炼指导的护理模式，手术前1 d，责任护士通过317护网络平台把录制好视频的手指操推送患者或家属，然后再进行一对一面对面的手指操锻炼指导，手术前1 d指导患者练习手指操，手术当天回病房30 min后，指导患者开始做七步手指操，非睡眠时间每小时做1次，7个步骤各循环做10~20次，每次3~5 min，直至去除止血器。结果术后2 h术侧手掌肿胀程度，观察组患者手掌肿胀(20.70±1.74)cm，对照组为(21.49±1.73)cm；术后4 h观察组患者手掌肿胀(20.63±1.67)cm，对照组为(21.37±1.71)cm，差异有统计学意义(P < 0.05)；观察组患者在术后1、2、4、12 h术侧肢体疼痛均低于对照组，2组术后2 h术侧肢体疼痛比较差异有统计学意义(P < 0.05)；观察组患者术后24、48 h睡眠质量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论视频化手指操可以减轻经桡动脉路径行冠状动脉介入治疗患者术后术侧手掌肿胀程度及肢体疼痛，利于术后肢体恢复。

曼彻斯特疼痛管理模式在胸部肿瘤患者中的应用效果

胡晓青, 应华娟, 任佳维, 阮国栋

2023, 21(7): 1251-1254. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003095

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381 22

摘要:
目的分析曼彻斯特疼痛管理模式对胸部肿瘤患者疼痛程度的影响，为临床疼痛管理提供依据。方法采用便利抽样法，选取2021年2月—2022年10月绍兴第二医院收治的120例胸部肿瘤手术患者，采用随机数字表法分为对照组(60例)和观察组(60例)。对照组给予常规疼痛管理，观察组使用曼彻斯特疼痛管理模式。比较2组患者手术前后的疼痛及心理状态，首次下床活动时间、住院时间、住院期间睡眠时间及疼痛控制满意度。结果术后第1、3、7天，观察组患者疼痛评分[(6.03±0.37)分、(4.53±0.34)分、(3.19±0.16)分]均低于对照组[(6.82±0.42)分、(5.45±0.33)分、(4.20±0.28)分，均P＜0.05]；术后7 d，观察组焦虑、抑郁及恐惧评分均低于对照组(均P＜0.05)。观察组首次下床活动时间[(28.17±3.42)h]及住院时间[(11.73±1.26)d]短于对照组[(31.13±4.16)h、(13.12±2.14)d，均P＜0.05]，住院期间睡眠时间[(7.07±0.83)h]长于对照组[(6.31±1.24)h，P＜0.05]。观察组疼痛控制满意度[(8.44±0.47)分]高于对照组[(7.15±0.62)分，P＜0.05]。结论曼彻斯特疼痛管理模式能减轻胸部肿瘤患者术后疼痛，缓解负性情绪，缩短住院时间，提高疼痛控制满意度。

过敏性紫癜患儿自我感受负担的影响因素分析

年红艳, 杨从艳, 徐兵

2023, 21(7): 1255-1258. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003096

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221 5

摘要:
目的调查过敏性紫癜患儿的自我感受负担状况，分析家庭关怀度、心理韧性与自我感受负担的关系，探讨自我感受负担的影响因素。方法选取2018年7月—2021年6月蚌埠市第一人民医院小儿科收治的133例过敏性紫癜患儿作为研究对象，采用家庭关怀度量表(APGAR)、慢性病儿童韧性量表(CICRS)和自我感受负担量表(SPBS)对患儿及家属进行调查。自我感受负担的单因素分析应用成组t检验或方差分析，家庭关怀度、心理韧性及自我感受负担相关分析采用Pearson相关分析，自我感受负担的影响因素采用多元线性回归分析。结果患儿SPBS总分为(31.06±8.18)分，自我感受负担位于中度负担水平。不同年龄、性格特征、家庭收入、主要照顾者角色、病程、住院次数和是否伴有肾脏损伤的患儿SPBS评分比较，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；家庭关怀度、心理韧性和自我感受负担各维度评分及总分均呈负相关关系(均P < 0.01)。住院次数、是否合并肾脏损伤、家庭关怀度和心理韧性是过敏性紫癜患儿自我感受负担的影响因素(均P < 0.05)。结论过敏性紫癜患儿存在不同程度自我感受负担，家庭关怀、心理韧性与自我感受负担有一定的关联。护理人员应重视家庭情感干预，开展心理行为疏导，改善患儿自我感受负担。

Stanford A型主动脉夹层并发急性ST段抬高型心肌梗死1例

王保国, 王琳, 刘元, 刘经纬, 张尉华

2023, 21(7): 1259-1262. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003097

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252 10

摘要:
Stanford A型主动脉夹层是由于升主动脉内膜破裂导致中层形成血肿的严重心血管急症。当夹层累及冠状动脉开口时可能并发急性心肌梗死，显著增加了患者急性期死亡风险。本文报道1例老年女性患者，心电图示急性下壁、正后壁心肌梗死，冠状动脉造影示右冠状动脉病变，行冠脉支架植入术。术后患者仍有持续性后背痛，胸腹主动脉CT血管造影示Stanford A型主动脉夹层，诊断为Stanford A型主动脉夹层累及右冠状动脉，并发急性下壁、正后壁心肌梗死。本文结合文献分析主动脉夹层累及冠状动脉的影像学特点，以提高临床医生对这种特殊类型冠脉病变导致急性心肌梗死的诊断意识。

外阴鳞状细胞癌根治性放疗后完全缓解1例

杨晓婷, 蔡梅, 李楠

2023, 21(7): 1263-1266. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003098

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摘要:
患者女，80岁，外阴不适2年，发现双侧大阴唇斑块、溃疡3月余。组织病理活检：表皮不规则增生，并向真皮内浸润，形成鳞状细胞团块，可见核异型性，真皮浅层可见淋巴细胞浸润。免疫组织化学染色：PD-L1 CPS=80。高危型HPV核酸分型提示：HPV16阳性(+)。诊断：外阴低分化角化型鳞状细胞癌。患者皮损面积巨大，经根治性放疗后效果极为显著，皮损完全消退，症状基本缓解，达到肿瘤根治的标准，无须进一步手术或免疫靶向治疗。随访期间未见明显放疗相关副作用及肿瘤复发。

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2023年第21卷第7期

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