中华全科医学

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吴爽, 席彪

2023, 21(12): 1995-1999. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003275

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398 39

摘要:
继续医学教育是医学教育体系的重要组成部分，全科医生继续医学教育对提升全科医生岗位胜任力、提高基层医疗服务水平发挥着日益重要的作用。当前我国全科医生继续教育处于探索完善阶段，全科医生继续医学教育仍面临诸多问题，其中执行难和执行效果存在偏差是深入推进全科医生继续医学教育的制约因素。本研究在了解全科医生继续医学教育政策发展历程和推行现状的基础上，以史密斯模型的理论框架为指导，从政策本身、政策执行机构、政策目标群体及政策执行环境多角度对全科医生继续医学教育政策执行困境予以分析。研究发现，我国全科医生继续医学教育政策系统性不足、政策方案与需求脱节；执行机构间协同管理不畅，执行过程监督考核缺乏，全科师资的数量质量不足；全科医生的培训需求存在差异，参与积极性不足以及各地区经济差异、居民认可度低和全科医生职业认同感不高的经济、社会政策环境等方面均为阻滞政策执行的重要因素。基于此，建议从完善政策框架设计、明确执行机构职责和加强执行能力、提升目标群体参与认同感与积极性、优化全科继续医学教育政策的执行环境等主要方面着手突破继续医学教育政策执行的制约因素，探索我国全科医生继续医学教育可持续发展的优化路径。

孤独感和社会支持在农村乳腺癌幸存者病耻感与社交回避间的中介调节作用

姜梦凡, 王万霞, 高瑾, 杨柳, 钱静, 李金芝

2023, 21(12): 2000-2004. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003276

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267 25

摘要:
目的探讨农村乳腺癌幸存者病耻感与社交回避之间的关系，分析社会支持的调节作用，为促进社会融合提供理论支撑。方法采用便利抽样选取2021年11月—2022年6月蚌埠市2所三甲医院260例农村乳腺癌幸存者为研究对象，采用社会影响量表(SIS)、孤独感量表(UCLA-8)、领悟社会支持量表(PSSS)、社交回避量表对其进行问卷调查，运用Pearson相关性分析及SPSS Process程序进行调节中介检验。结果 (1) 农村乳腺癌幸存者病耻感、孤独感、社交回避和社会支持得分分别为(63.06±7.33)分、(18.54±4.31)分、(7.48±3.54)分、(58.86±8.78)分；病耻感与孤独感和社交回避呈正相关关系(r=0.563、0.543，均P＜0.001)，孤独感与社交回避呈正相关关系(r=0.536，P＜0.001)。(2)孤独感在病耻感与社交回避间起部分中介作用，中介效应占35%。(3)领悟社会支持在病耻感和孤独感间起调节作用(t=2.533，P=0.012)，且随着社会支持的升高病耻感对孤独感的影响逐渐降低。结论病耻感增加了患者不良社交体验，并通过孤独感产生间接影响；而农村患者社会支持相对局限，对减轻孤独感有意义，但不足以调节社交行为。医护人员可以从降低病耻感和孤独感的角度出发，并结合患者情感、认知、生活环境等多方因素制定有效的干预指导措施，促进其社会融合。

基于基因组学视角的乳腺癌化疗耐药机制研究进展

蔡凌翼, 陈涛, 张晓琳, 李哲媛, 张牛霖, 孔令奇, 史尚莹, 张菁桠, 杜福泉, 郝晶

2023, 21(12): 2005-2008. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003277

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402 40

摘要:
乳腺癌(BC)于2020年首次成为全球患病率最高的癌症，是女性常见的癌症之一。乳腺癌作为一种生长迅速的浸润性癌症，严重威胁全球女性的健康。目前，乳腺癌的主要治疗手段为化学治疗，然而伴随着相关药物(主要包括紫杉醇、蒽环类和铂类)的使用，由于膜转运体、凋亡诱导与自噬诱导的化学抗性、DNA损伤修复能力增强、肿瘤微环境等因素出现了多药耐药问题。多药耐药(MDR)是导致乳腺癌患者预后差的重要原因之一。因此探索多药耐药相关的分子机制，找到对应的耐药关键基因一直是临床研究热点之一。已有很多研究表明，ATP结合盒转运蛋白(本文重点论述ABCB1、ABCC与ABCG2)、谷胱甘肽-S-转肽酶(GST-π)、拓扑异构酶Ⅱ(TOPO Ⅱ)、长非编码RNA(LncRNA)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(CASP3)等基因与乳腺癌化疗耐药密切相关。本研究对乳腺癌化疗耐药基因相关的文献进行回顾和系统综述，并且基于现有耐药机制的相关研究，探讨应对乳腺癌化疗耐药的有效策略，为今后化疗耐药靶向治疗的研究提供一定的参考。

超声造影联合剪切波弹性成像评估乳腺癌分子亚型的临床价值

毕伟培, 石彦, 王玲玲, 张晖, 崔振

2023, 21(12): 2009-2013. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003278

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218 10

摘要:
目的探讨超声造影联合剪切波弹性成像定性以及定量分析参数与乳腺癌不同分子分型之间的关系。方法收集2022年10月—2023年7月期间行乳房X光检查和/或常规超声检查中发现可疑恶性病变的患者并经蚌埠医学院第一附属医院病理科病理证实为浸润性乳腺癌并获取免疫组化结果的患者52例，依据病理结果分为3组乳腺癌分型：管腔型(26例)、HER-2型(17例)以及三阴型(9例)。观察这些患者的超声造影及弹性成像特征并采用超声造影软件对乳腺癌病灶进行时间-强度曲线分析，分析不同分子分型乳腺癌超声造影特征及弹性成像定量参数。结果不同亚型乳腺癌患者在组织学分级和淋巴结转移方面差异有统计学意义(均P < 0.05)。HER-2阳性表达的乳腺癌病灶更易出现快速增强的增强模式(n=15, 88.2%，P < 0.05)以及高增强的增强特征(n=14, 82.4%，P < 0.05)，HER-2亚型乳腺癌患者超声弹性成像Emax值及造影定量参数PI均明显高于管腔型及三阴型[(170.32±53.35)kPa vs.(119.26±36.95)kPa vs.(155.80±73.59)kPa，P=0.006；(25.22±5.79)dB vs.(20.82±4.80)dB vs.(24.51±6.75)dB，P=0.030]。结论超声造影增强特征及灌注参数联合剪切波弹性成像定量参数与不同分子亚型乳腺癌之间具有相关性，因此超声定性及定量分析参数可以作为较客观准确的检测手段，为乳腺癌临床诊断、个体化治疗以及预后分析等提供参考依据。

经耳内镜鼓室成形术治疗鼓膜大穿孔的疗效分析

董健菲, 戴艳红, 陈杰, 周函, 高下, 陆玲

2023, 21(12): 2014-2017. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003279

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294 19

摘要:
目的探讨耳内镜下外耳道皮瓣-鼓环-残余鼓膜360°全掀内置法行鼓室成形术治疗鼓膜大穿孔的临床效果，并介绍临床手术要点和技巧。方法选择2019年7月—2021年12月在南京鼓楼医院接受鼓室成形术的鼓膜大穿孔患者30例(30耳)，根据手术方式分组，其中观察组15例(15耳)接受耳内镜下外耳道皮瓣-鼓环-残余鼓膜360°全掀起后经内置法行鼓室成形术，对照组15例(15耳)接受耳内镜下常规外耳道后壁皮瓣-鼓环-残余鼓膜270°掀起后经内置法行鼓室成形术。术后随访6个月，比较2组手术时间、出血量、鼓膜愈合情况、术后听力改善情况。结果观察组和对照组手术时间分别为(108.33±8.28)min和(111.00±12.96)min，差异无统计学意义；手术出血量分别为(13.00±3.00)mL和(12.07±3.31)mL，差异无统计学意义。观察组术后随访6个月时鼓膜修补成功率为100.00%(15/15)，对照组修补成功率为86.67%(13/15)。观察组听力改善12例(80.00%)，对照组听力改善9例(60.00%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论与耳内镜下常规外耳道后壁皮瓣-鼓环-残余鼓膜270°掀起后经内置法行鼓室成形术相比，耳内镜下外耳道皮瓣-鼓环-残余鼓膜360°全掀起后经内置法行鼓室成形术在治疗鼓膜大穿孔中不仅同样具有手术时间短的优势，还可以提高患者的鼓膜修补成功率和术后听力。

CD13在胃癌中的表达与临床病理参数的关系及其对远期预后的预测价值

张朝阳, 杨子, 李洪涛, 张文静, 赵萌, 王娟, 左芦根, 张小凤

2023, 21(12): 2018-2021. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003280

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229 25

摘要:
目的分析丙氨酰(膜)氨肽酶(CD13)在胃癌组织中的表达情况及与临床病理参数间的关系，并评估其对患者远期预后的预判价值。方法纳入2015年1月—2018年1月于蚌埠医学院第一附属医院接受胃癌根治术的患者117例，利用免疫组化法分析CD13在胃癌组织中的表达情况，并评估其与临床病理参数间的关系及对患者术后5年生存率的预测价值。结果胃癌组织中CD13表达量显著高于癌旁组织(P＜0.001)。以CD13相对表达量中位数(4.25)为界，将患者分为CD13高表达组(59例)和低表达组(58例)。CD13高表达组CEA≥5 μg/L、存在脉管浸润、T分期3~4期、N分期2~3期及病理分级3~4级的患者比例显著高于低表达组(均P＜0.05)；KM生存曲线分析显示，CD13高表达组术后5年生存率显著低于低表达组(P＜0.001)；KM分析及Cox多因素分析显示，CD13高表达(HR=2.125，95% CI：1.256~3.595)是胃癌患者术后5年生存率的独立危险因素。ROC曲线分析显示，以CD13相对表达量4.22为截点值，预测胃癌患者术后5年死亡的灵敏度为75.71%，特异度为93.62%，准确度为0.881(P＜0.001)。结论 CD13在胃癌组织中高表达与临床病理参数有关，是患者术后5年生存率的独立危险因素，并对预后评估有一定的预测价值。

LMR、PNI与多发性骨髓瘤患者化疗反应及预后的关系

陈小双, 高正杰, 高攀科, 邢瑞, 韩效林, 李敬东

2023, 21(12): 2022-2026. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003281

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228 15

摘要:
目的探讨淋巴细胞单核细胞比值(LMR)和预后营养指数(PNI)对多发性骨髓瘤(MM)患者化疗反应及预后的影响。方法选取2016年3月—2022年5月新乡医学院第一附属医院收治的MM患者243例。收集化疗前1周患者的实验室检查指标，计算LMR和PNI，并根据中位数分为低PNI组(＜47.2，121例)和高PNI组(≥47.2，122例)，低LMR组(＜5.85，120例)和高LMR组(≥5.85，123例)。比较不同分组患者的临床资料、化疗疗效和预后差异，并对接受硼替佐米的患者进行亚组分析。结果高PNI组和低PNI组的化疗疗效差异无统计学意义(P>0.05)，低LMR组和高LMR组的化疗疗效差异无统计学意义(P>0.05)。经过1~92个月随访，110例患者死亡，133例存活。低PNI组的中位总生存期(OS)较高PNI组缩短(31个月vs. 39个月，χ²=4.130，P＜0.05)，低LMR组的中位总生存期(OS)较高LMR组缩短(31个月vs. 41个月，χ²=10.308，P＜0.01)。在接受以硼替佐米为基础的化疗方案的136患者中，低PNI组中位OS与高PNI组差异无统计学意义(30个月vs. 36个月，χ²=2.814，P＞0.05)；低LMR组的中位OS较高LMR组缩短(30个月vs.未达到，χ²=7.618，P＜0.05)。Cox回归分析结果显示，低PNI和低LMR是患者OS的独立危险因素。结论 PNI和LMR可作为MM患者简单可靠的预后指标，可早期识别高危患者，但无法预测患者的化疗疗效。

内镜下胶圈套扎联合泡沫硬化剂注射术治疗Ⅱ~Ⅲ度混合痔内痔部分的临床研究

殷开红, 程银梦, 张韬, 柯希权, 徐峰, 赵昌东

2023, 21(12): 2027-2030. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003282

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183 13

摘要:
目的探讨内镜下胶圈套扎术(ERBL)联合泡沫硬化剂注射术(FS)治疗Ⅱ~Ⅲ度混合痔内痔部分的临床疗效及安全性。方法回顾性纳入2020年9月—2022年5月连云港市第二人民医院消化内科、胃肠外科行混合痔治疗的患者62例，根据手术方式不同，将接受ERBL联合FS的30例患者纳入治疗组，将仅接受传统外科外剥内扎术的32例患者纳入对照组。比较2组患者手术时间、住院时间、住院费用、术后并发症和临床疗效。随访6个月，评价其临床效果与安全性。结果 2组患者均顺利完成手术。治疗组手术时间、住院时间、住院费用均少于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。术后6个月，治疗组患者术后尿潴留、肛周红肿、肛门坠胀、排便困难均低于对照组(均P＜0.05)。治疗组术后24 h VAS评分低于对照组(U=252.000，P＜0.001)。术后1周出血情况治疗组低于对照组(U=192.500，P＜0.001)。术后6个月，治疗组治愈25例，有效4例，无效或复发1例，对照组治愈19例，有效7例，无效或复发6例，2组疗效比较差异有统计学意义(U=355.500，P=0.028)。结论 ERBL联合FS治疗Ⅱ~Ⅲ度混合痔的内痔部分安全有效，并发症少，治愈率高，值得临床推广。

全身免疫炎症指数对HER2阴性晚期胃癌患者一线化疗疗效及生存结局的预测价值

周阳阳, 刘静, 朱叶青, 杨燕, 周争光, 王明喜

2023, 21(12): 2031-2035. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003283

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203 11

摘要:
目的探讨全身免疫炎症指数(SII)与晚期胃癌患者一线化疗疗效及预后的相关性。方法回顾性收集2017年2月—2021年6月于蚌埠医学院第一附属医院肿瘤内科接受一线化疗的90例HER2阴性晚期胃癌患者的病理资料，根据基线血常规化验结果计算SII值。分别采用受试者工作特征曲线和X-tile软件选取SII治疗疗效和预后的最佳临界值，根据临界值将晚期胃癌患者分为高、低SII组，分析HER2阴性晚期胃癌患者基线SII与其临床病理特征、一线化疗疗效、无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)的关系。结果共纳入90例HER2阴性晚期胃癌患者，高、低SII组患者的客观缓解率分别为3.45%(1/29)和19.67%(12/61)，疾病控制率分别为41.38%(12/29)和77.05%(47/61)。基线SII越低，患者化疗疗效越好(χ²=11.075，P=0.001)。低SII组患者的PFS显著长于高SII组(4.57个月 vs. 2.13个月，P<0.001)，低SII组患者的OS亦显著长于高SII组(9.83个月 vs. 3.97个月，P<0.001)。单因素和多因素Cox分析结果显示，基线SII水平是HER2阴性晚期胃癌患者一线治疗PFS和OS的独立影响因素。结论基线SII水平有预测HER2阴性晚期胃癌患者一线化疗疗效和生存结局的潜在价值，高SII与疗效差和不良预后有关。

造血干细胞输注不良反应发生现状及影响因素分析

程芳, 沈王芳, 黄馨睿, 张耀虹, 毛小培

2023, 21(12): 2036-2039. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003284

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247 13

摘要:
目的调查造血干细胞输注不良反应发生现状及其影响因素, 为构建造血干细胞安全输注方案提供依据。方法选择2017年1月—2022年7月在浙江省某三级甲等医院骨髓移植中心行造血干细胞移植的389例血液病患者作为调查对象，使用一般资料调查表和不良反应调查表收集相关资料。结果本研究389例接受造血干细胞输注患者的不良反应发生率为31.11%(121/389)，其中异体移植患者不良反应反生率为34.04%(97/285)，自体移植患者不良反应发生率为23.08%(24/104)；不良反应事件中心血管系统发生率最高(89次，占所有不良反应事件的52.35%)。单因素分析结果显示，年龄、性别、移植类型、干细胞来源、供受体人类白细胞抗原配型相合度、CD34⁺细胞数、输注速率是造血干细胞输注不良反应发生的影响因素(均P < 0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，年龄大(OR=1.121，P＜0.001)、干细胞来源(骨髓干细胞，OR=2.836，P=0.007)、供受体人类白细胞抗原配型不全相合(OR=0.110，P＜0.001)、干细胞输注速率快(OR=2.107，P＜0.001)是造血干细胞输注不良反应发生的独立危险因素。结论造血干细胞输注不良反应发生率较高，年龄大、骨髓干细胞输注、供受体人类白细胞抗原配型不全相合、干细胞输注速率是其影响因素，应给予预防性干预措施，以降低造血干细胞输注不良反应的发生率。

SFRP1对头颈鳞状细胞癌增殖和侵袭的影响及其机制研究

杨中玉, 李薇, 朱光正, 赵文懿, 徐静

2023, 21(12): 2040-2044. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003285

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179 9

摘要:
目的通过研究分泌型卷曲相关蛋白1(SFRP1)对头颈鳞状细胞癌(HNSC)增殖、迁移的影响及机制，观测头颈鳞状细胞癌在体外的生物学活动，对治疗头颈鳞状细胞癌提出新的治疗方案。方法使用生物信息学分析SFRP1在肿瘤中的表达水平及与肿瘤侵袭和增殖的相关性，研究头颈鳞状细胞癌与SFRP1的关系。将头颈鳞状细胞癌细胞SCL-1利用转染敲低SFRP1的表达量，使用干扰SFRP1组(small interfering RNA)和对照组(si-NC)进行CCK-8实验分析、划痕实验分析和Transwell实验分析，分别检测细胞增殖、迁移情况。通过Western blotting实验检测SCL-1细胞中Wnt/β-catenin信号转导通路及C-myc、cyclinD1的表达水平。结果与对照组头颈鳞状癌细胞相比，皮肤癌细胞SFRP1蛋白表达量降低(P < 0.01)；对照组头颈鳞状细胞癌组在24 h迁移面积比为0.602±0.019，而空白组为0.419±0.053、对照组为0.435±0.009，si-SFRP1组迁移能力明显高于对照组和空白组(P < 0.01)；在Transwell实验中，24 h后si-SFRP1组侵袭的细胞数为(723.333±2.048)个，而空白组为(332.002±9.930)个、对照组为(343.332±32.504)个，si-SFRP1组侵袭能力明显高于对照组和空白组(P < 0.01)；SCL-1中敲低SFRP1通过Wnt/β-catenin及下游C-myc、cyclinD1表达水平升高(P < 0.01)。通过生物信息学数据统计分析，发现敲低SFRP1蛋白，可促进头颈鳞状细胞癌的增殖，对临床分析有一定的指导作用。结论 SFRP1在头颈鳞状细胞癌细胞内低表达，同时通过Wnt/β-catenin信号转导通路促进细胞的增殖和迁移能力。

TCF3调控linc00152在伯基特淋巴瘤中发挥致癌作用的功能和机制研究

魏小芳, 陈巧琳, 冯友繁, 伏媛, 刘菲, 张雯洁, 陈阳, 赵阳阳, 黄秀娟, 张启科

2023, 21(12): 2045-2048. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003286

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172 9

摘要:
目的探讨TCF3通过linc00152调控Daudi和Raji细胞增殖和凋亡中的功能和机制。方法采用实时定量聚合酶链反应(qPCR)检测linc00152的干扰效率；利用CCK8、Western blotting和流式细胞术检测linc00152对Daudi和Raji细胞增殖和凋亡的影响；ChIP-PCR检测TCF3与linc00152的启动子区结合；qPCR和Western blotting检测TCF3的干扰效率；qPCR检测TCF3对linc00152表达水平的影响。结果在Daudi和Raji细胞中siRNA能成功干扰linc00152的表达；CCK8结果显示，干扰linc00152能抑制Daudi和Raji细胞增殖，Western blotting和流式结果显示干扰linc00152能促进细胞凋亡(Daudi: 35.30±2.84 vs. 6.95±0.82; Raji: 33.17±2.18 vs. 6.47±0.38)；ChIP-PCR结果显示，TCF3能与linc00152的启动子结合；qPCR和Western blotting结果显示，TCF3的mRNA和蛋白水平均能被siRNA成功干扰；在Daudi和Raji细胞中，si-TCF3能降低linc00152的表达量(Daudi: 0.509±0.048 vs. 0.906± 0.146;Raji: 0.502±0.052 vs. 0.966±0.103)。结论 linc00152能促进Daudi和Raji细胞增殖，抑制细胞凋亡，可能与TCF3对linc00152的调控有关。

巨细胞病毒感染对婴儿百日咳病情的影响

陈乐园, 王要, 何丽婷, 潘家华, 张兰

2023, 21(12): 2049-2052. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003287

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184 7

摘要:
目的探讨巨细胞病毒(CMV)感染对百日咳患儿的临床表现、病程以及病情严重程度的影响。方法回顾性分析2015年4月—2019年12月中国科学技术大学附属第一医院儿科病房收治的241例百日咳患儿的临床资料，根据是否合并CMV感染分为观察组(合并CMV感染，80例)和对照组(未合并CMV感染，161例)。采集患儿的临床资料，包括性别、年龄、入院前发病时间、咳嗽接触史、接种疫苗史、鼻塞、流涕、打喷嚏、夜间咳嗽、痉挛性咳嗽、咳嗽后呕吐、咳嗽后面红、喘息、气促、呼吸暂停、发热、肺部啰音、肺炎、住院时间、咳嗽症状持续时间、白细胞总数值、肝功能、胸部X线正位片及胸部CT。分析比较2组患儿的上述指标。结果观察组患儿的气促发生率明显高于对照组[3.75%(3/80) vs. 0, P=0.036]，且观察组患儿的咳嗽症状持续时间[8.50(6.00, 11.00)d vs. 7.00(4.00, 9.00)d, Z=-3.632, P < 0.001]和住院时间[11.00(8.00, 13.00)d vs. 8.00(6.00, 10.00)d, Z=-5.026, P < 0.001]均明显长于对照组。2组临床表现和体征包括鼻塞、流涕、打喷嚏、夜间咳嗽、痉挛性咳嗽、咳嗽后呕吐、咳嗽后面红、喘息、呼吸暂停、发热、肺部啰音及肺炎，差异均无统计学意义(均P＞0.05)；2组白细胞总数值、肝功能及影像学表现比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论 CMV感染可在一定程度上加重患儿病情严重程度和延长婴儿百日咳的病程。

慢性牙周炎患者心理健康与治疗依从性的相关分析

吴园园, 王慧敏, 何阮慧, 朱叶素

2023, 21(12): 2053-2056. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003288

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223 14

摘要:
目的分析慢性牙周炎患者心理健康与治疗依从性的现状，并分析两者的相关性。方法采用便利抽样法选取2019年10月—2022年10月温州医科大学附属口腔医院牙周科就诊的慢性牙周炎患者86例为研究对象进行回顾性研究，另按2∶1比例选取同期该院口腔检查健康者43例为对照组，比较2组心理状况(SCL-90评分)的差异。根据Frankl依从量表评估得分将研究组患者分为依从性良好组(39例)、依从性一般组(33例)、依从性差组(14例)，采用多元logistic回归分析研究影响因素，并使用线性回归方程分析依从性与心理状况的相关性。结果研究组SCL-90评分各因子得分[(8.45±2.59)分、(6.98±1.33)分、(8.94±2.45)分、(8.26±1.70)分、(5.08±0.96)分、(4.79±0.98)分、(8.97±2.23)分、(4.83±1.04)分、(4.79±1.06)分、(6.34±1.63)分]均高于对照组[(1.02±0.33)分、(1.08±0.37)分、(1.01±0.34)分、(0.72±0.21)分、(0.62±0.08)分、(0.20±0.05)分、(1.07±0.26)分、(0.36±0.08)分、(0.62±0.09)分、(0.88±0.20))分，均P < 0.05]。多元logistic回归分析显示，初中及以下文化程度、SCL-90各因子得分低均为依从性的危险因素(均P < 0.05)。线性相关分析显示，SCL-90评分各因子得分与依从性显著相关(均P < 0.05)。结论慢性牙周炎患者易存在心理问题，且患者心理状态与治疗依从性密切相关。

显微镜下微创松解联合术后口服坚骨胶囊治疗肘管综合征的效果研究

高星, 孟玉凤, 王伟, 李世英, 张桐桐

2023, 21(12): 2057-2059. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003289

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185 9

摘要:
目的探讨口服坚骨胶囊在肘管综合征患者显微镜下微创松解术后中的应用效果，旨在对该疾病治疗研究提供借鉴。方法选择2022年1月—2023年4月河北省沧州中西医结合医院收治的肘管综合征患者94例，采用随机数字表法分为观察组(47例)和对照组(47例)。2组均行尺神经前置手术，对照组采用显微镜下微创松解术治疗，观察组联合术后口服坚骨胶囊治疗，2组均完成4周治疗，比较2组治疗有效率、尺神经传导速度、潜伏期、波幅、白细胞介素-1(IL-1)、神经生长因子(NGF)、运动、感觉功能及视觉模拟疼痛(VAS)评分。结果观察组有效率为95.74%(45/47), 高于对照组[82.98%(39/47), χ²=4.029，P=0.045]。干预4周后，观察组尺神经传导速度、波幅及NGF水平高于对照组(均P < 0.05)；潜伏期及IL-1水平低于对照组(均P < 0.05)。2组干预4周后运动和感觉功能改善，疼痛得到缓解；观察组拇食指握力[(3.73±0.56)kg vs. (2.85±0.45)kg]和示中指握力[(5.78±0.94)kg vs. (4.64±0.87)kg]高于对照组(均P < 0.05)；上肢功能障碍测定量表[(26.95±4.19)分vs. (36.39±5.51)分]及VAS评分[(1.03±0.43)分vs. (3.26±0.52)分]低于对照组(均P < 0.05)。结论显微镜下微创松解联合术后口服坚骨胶囊能提高肘管综合征的治疗有效率，有助于改善尺神经传导速度、IL-1及NGF水平，提高患者运动和感觉功能，减轻患者疼痛，值得推广应用。

睡眠质量和焦虑抑郁在腹部手术患者术前疼痛灾难化与术后早期疼痛中的作用

姚国美, 姚红瑛, 沈云霞, 曹丽英, 金超杰

2023, 21(12): 2060-2063. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003290

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191 7

摘要:
目的探讨腹部手术患者睡眠质量和焦虑抑郁在术前疼痛灾难化与术后早期疼痛中的中介作用，为制定减轻术后早期疼痛的干预方案提供依据。方法选取浙江大学医学院附属第二医院临平院区2021年1月—2022年1月行腹部手术的患者206例，采用疼痛灾难化量表(PCS)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、视觉模拟评分(VAS)进行评估，采用Pearson相关性分析研究腹部手术患者睡眠质量和焦虑抑郁在术前疼痛灾难化和术后早期疼痛间的相关性，并进行中介效应检验。结果共发放206份问卷，回收192例有效问卷，问卷回收率为93.20%，其中男性104例，女性88例，年龄为(54.95±7.89)岁。Pearson相关分析显示：术前疼痛灾难化与术后早期疼痛、焦虑抑郁、睡眠质量呈正相关关系(r=0.813、0.745、0.792，均P < 0.001)，术后早期疼痛与焦虑抑郁、睡眠质量呈正相关关系(r=0.834、0.842，均P < 0.001)。Bootstrap法结果显示：3条路径中介效应值为0.106，总中介效应占总效应的62.35%，其中路径1(术前疼痛灾难化→焦虑抑郁→术后早期疼痛)相对中介占比31.76%，路径2(术前疼痛灾难化→睡眠质量→术后早期疼痛)相对中介占比15.29%，路径3(术前疼痛灾难化→焦虑抑郁→睡眠质量→术后早期疼痛)相对占比为15.29%。结论术前疼痛灾难化与腹部手术患者早期疼痛有关，睡眠质量和焦虑抑郁可影响术前疼痛灾难化和术后早期疼痛。

基于CiteSpace的中医药治疗糖尿病心肌病可视化分析

赵琦瑶, 李皎月, 温雅璐, 袁如月, 张晔, 胡超越, 张力, 杨晓晖

2023, 21(12): 2064-2067. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003291

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247 22

摘要:
目的通过CiteSpace软件分析近30年中医药治疗糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy，DCM)相关文献，梳理该领域研究现状、研究热点及发展趋势，以期为后续的研究提供参考。方法检索中国知网从建库至2022年12月中医药治疗DCM的有关文献，利用CiteSpace 6.1.R6软件对文献发文量、作者、机构、关键词、突现词进行可视化分析。结果共检索出608篇文献，按照纳入排除标准筛选后最终纳入548篇文献。本领域相关研究的发文量总体呈上升趋势，共出现35名核心作者，并形成了多个成员数目不等的作者合作团队。发文量排名前10位的机构累计发表文献共152篇(27.7%)，按发文量排名前3位分别为黑龙江中医药大学、中国中医科学院、山东中医药大学。分析后得到315个关键词、10个关键词聚类团及16个突现词。关键词共现图显示动物实验、氧化应激、细胞凋亡研究频次较高；关键词聚类涉及丹参饮、生脉饮、炙甘草汤等成方及葛根素、黄芪、灵芝多糖等有效中药成分对DCM的疗效观察及深层机制；突现词分析显示氧化应激、自噬、凋亡、炎症为近年热点研究方向。结论通过知识图谱直观地呈现出中医药治疗糖尿病心肌病的研究现状，我国研究热点为单味中药及提取物、中药复方对DCM的效应机制研究，研究者可重点挖掘氧化应激、炎症、自噬、凋亡在中医药治疗DCM中的作用。

精准健康管理视角下高血压健康干预知识图谱的构建

高雅, 陈宁, 袁玲, 陈红, 谭硕源, 何懿蓓, 吴清昱, 侯宏攀, 王朝昕, 石建伟

2023, 21(12): 2068-2073. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003292

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497 50

摘要:
目的基层卫生服务机构高血压健康管理压力重大，亟须切实有效的辅助工具。为此，本研究构建高血压健康干预知识图谱，为开展精准健康干预提供参考。方法检索高血压相关临床指南和专家共识，得到中文指南5部、中文专家共识3部、英文指南9部。以指南和专家共识中高血压患者人群健康干预相关内容作为知识源，整理形成健康干预条目清单，提炼出关键元素作为知识图谱的首批实体，构建涵盖3个年龄段(儿童青少年、成年人、老年人)、多种并存疾病及特殊类型高血压、4个健康干预模块(营养、运动、心理、睡眠)的本体框架。再基于本体框架，遵循实体和属性元素的提取原则，对健康干预条目清单进行知识抽取，人工标注填充三元组形成数据层。经过知识融合，使用Neo4j图数据库储存、展示三元组，最终生成知识图谱，为不同类型的高血压患者提供相应的健康干预方案。结果本研究构建的高血压健康干预知识图谱将指南和专家共识中的文本内容进行了可视化，具有患者人群精细化及干预方案具体化的特点，可以辅助家庭医生进行长期健康干预，推动实现便捷性和精准性更强的患者健康管理。结论高血压健康干预知识图谱为家庭医生获取健康干预方案提供了有效路径，可为社区实践提供有效指导。

子痫前期孕妇子宫动脉SD、THBS1与凝血功能障碍的相关性

张霞, 徐晓敏

2023, 21(12): 2074-2076. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003293

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208 8

摘要:
目的通过测定子痫前期孕妇子宫动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速(SD)、血小板凝血酶蛋白1(THBS1)、凝血指标变化，探究其相关性，为子痫前期的治疗提供一定的帮助。方法随机选取2020年3月1日—2022年5月31日舟山市妇女儿童医院产科诊治的60例子痫前期孕产妇作为研究对象，根据病情严重程度分为轻度组(25例)及重度组(35例)，选取健康孕产妇60例为对照组。检测子宫动脉SD、THBS1及凝血功能指标水平，分析子宫动脉SD、THBS1与凝血功能间的关系及患者凝血功能障碍的影响因素。结果随着病情的加重，患者SD、D-二聚体(D-D)水平明显升高，THBS1水平明显降低，凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)明显缩短(均P < 0.05)。Pearson分析显示，SD与PT(r=-0.627，P=0.014)、TT(r=-0.412，P=0.023)呈负相关关系，与D-D(r=0.556，P=0.030)呈正相关关系；THBS1与PT(r=0.833，P=0.001)、TT(r=0.680，P=0.008)呈正相关关系，与D-D(r=-0.324，P=0.037)呈负相关关系。Logistic分析显示，SD升高及D-D升高为子痫前期患者发生凝血功能障碍的独立危险因素，THBS1升高、PT延长、TT延长为独立保护因素(均P＜0.05)。结论子痫前期孕妇存在子宫动脉SD、THBS1及凝血功能异常，且上述指标间存在相关关系，有望成为评估患者凝血功能障碍的指标。

儿童传染性单核细胞增多症并发肺炎的影响因素分析及列线图模型的建立

杨幸幸, 单鸣凤, 孟慧

2023, 21(12): 2077-2080. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003294

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171 11

摘要:
目的构建预测儿童传染性单核细胞增多症(IM)并发肺炎的列线图模型，为儿童IM患者的肺炎筛查提供工具，并评价此模型的区分度与一致性。方法选取2020年1月—2022年1月南京医科大学附属儿童医院收治的272例IM儿童为研究对象，根据是否并发肺炎分为并发肺炎组与未并发肺炎组，比较并发肺炎组与未并发肺炎组的差异；采用logistic回归模型分析儿童IM患者并发肺炎的危险因素，根据所得危险因素采用R软件构建列线图预测模型。结果 272例患儿并发肺炎40例，未发生肺炎232例，肺炎发生率为14.71%(40/272)；与未并发肺炎组相比，并发肺炎组患儿热程、住院时间增长，脾大小增大，PCT、CRP水平升高(均P＜0.05)，预防性使用抗生素比例下降(P＜0.05)；二元logistic回归分析显示，热程长、脾大小增大是儿童IM患者发生肺炎的独立危险因素，预防性使用抗生素是儿童IM患者发生肺炎的保护因素。校准曲线显示斜率接近1。Hosmer-Lemeshow值显示χ²=8.022，P=0.431，提示构建的预测儿童IM患者肺炎发生的列线图模型一致性较好。结论儿童IM患者热程长短、脾大小、是否预防性使用抗生素因素是并发肺炎的影响因素，以此构建的列线图模型可用于预测IM患儿并发肺炎的风险程度。

多功能可反光观察接产凳在助产士助产工作中的临床应用

夏红霞, 徐玉莹, 雷霞

2023, 21(12): 2081-2085. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003295

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158 7

摘要:
目的比较国外引进接产凳和我科多功能可反光观察接产凳进行坐式分娩在临床中的效果。方法选择2022年7—12月于杭州市第一人民医院产科分娩的130例低危初产妇为研究对象，依据使用的坐式分娩凳的不同将运用国外引进接产凳坐式分娩的65例产妇设为对照组，运用杭州市第一人民医院产科多功能可反光观察接产凳坐式分娩的65例产妇设为观察组。比较2组产妇的会阴裂伤程度、会阴侧切率、会阴水肿及会阴疼痛程度、第二产程用时、分娩后2 h出血量、分娩方式、分娩后新生儿窒息或新生儿死亡的发生情况、产妇的舒适度以及子宫复旧情况、产褥病率和产后住院时间。结果观察组产妇会阴裂伤程度、会阴侧切率明显低于对照组，同时观察组第二产程所用时间明显短于对照组[(33.43±11.26)min vs. (63.56±11.58)min]，分娩后2 h出血量少于对照组[(234.42±37.68)mL vs. (265.67±37.99)mL]，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。观察组新生儿窒息发生率为6.15%(4/65)，明显低于对照组的18.46%(12/65)，同时观察组产妇子宫复旧情况优于对照组，产褥病发生率低于对照组且产后住院时间较对照组短，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。结论与国外引进接产凳坐式分娩相比，运用多功能可反光观察接产凳坐式分娩具有保护会阴，减轻会阴疼痛，缩短产程和产后住院时间，促进产妇舒适分娩的优势。

瘦素水平在肥胖儿童胰岛素抵抗与非酒精性脂肪肝间的中介效应

白敏, 黄烈平, 朱蓓, 吴金华, 吴琼, 洪开听, 虞优娜

2023, 21(12): 2086-2088. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003296

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262 8

摘要:
目的小儿非酒精性脂肪肝(NAFLD)是儿童中最常见的慢性肝病，其患病率随着超重和肥胖率的增加而上升，瘦素是第一个被分离和鉴定的脂肪因子，本研究探讨瘦素水平在肥胖儿童胰岛素抵抗与NAFLD间的中介作用。方法将舟山市妇女儿童医院2022年1月—2023年3月收治的肥胖儿童80例作为研究对象，根据是否存在NAFLD分为NAFLD组(32例)和非NAFLD组(48例)。收集所有研究对象一般资料、体格资料、胰岛素抵抗指数、瘦素水平及肝功能等，同时采用Pearson相关分析上述变量间的相关性；采用中介效应分析瘦素水平在肥胖儿童胰岛素抵抗与非酒精性脂肪肝间的作用。结果 NAFLD组稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、瘦素、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肝内脂肪(IHL)水平均较非NAFLD组高(均P < 0.05)；Pearson相关性分析显示：HOMA-IR与瘦素、IHL具有较强的正相关关系(r=0.573，P < 0.001；r=0.577，P < 0.001)；瘦素与肝内脂肪IHL具有较强的正相关关系(r=0.557，P < 0.001)；中介效应分析显示：HOMA-IR作为直接效应占总效应的56.48%(0.340)，脂肪因子作为中介效应占总效应的43.52%(0.262)。结论肥胖儿童的胰岛素抵抗与非酒精性脂肪肝有关，这种关系可由脂肪因子介导。

MemTrax在线工具在社区老年糖尿病认知功能筛查中的应用价值

朱文奎, 刘炜, 徐群, 钱雅慧, 俆绮

2023, 21(12): 2089-2092. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003297

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256 7

摘要:
目的探讨运用在线记忆认知评估系统MemTrax(MTX)对社区老年糖尿病认知功能筛查的意义，为临床推广提供依据。方法于2022年9—10月选取上海市某社区家庭医生签约服务对象中纳入糖尿病慢病管理的老年糖尿病患者89例及非糖尿病患者62例为研究对象，收集所有研究对象的一般临床资料，同时采集静脉血检测空腹血糖(FPG)、血肌酐、血清尿素氮、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白，运用MTX在线工具测定正确率和反应时间。采用Spearman相关分析研究MTX正确率、反应时间与FPG、糖化血红蛋白、糖尿病病程的相关性，采用多因素logistic回归分析探究MTX正确率结果异常的影响因素。结果老年糖尿病组和对照组MTX正确率分别为78%(72%，82%)、82%(78%，88%)。Spearman相关分析显示，MTX正确率与FPG、糖化血红蛋白、糖尿病病程呈负相关关系，相关系数分别为-0.301、-0.393、-0.291。多因素logistic回归分析结果显示，年龄和糖尿病为MTX正确率异常的影响因素，OR值分别为0.902(95% CI为0.830~0.980)、3.523(95% CI为1.681~7.383)。结论糖尿病相关指标与MTX正确率密切相关，糖尿病为MTX正确率异常的影响因素，运用MTX正确率对社区老年糖尿病认知功能筛查有一定的价值。

基于IMB结构方程模型的功能社区职业女性抑郁影响因素及对策研究

高静, 蒋良华, 倪爽, 吴慧超

2023, 21(12): 2093-2096. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003298

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168 11

摘要:
目的探究影响功能社区的职业女性抑郁的因素，并建立对策以优化和提升职业女性对抑郁的自我管理水平。方法在文献查阅和专家咨询的基础上设计调研问卷，填写问卷起止时间为2021年5月1日00:00—6月21日24:00。使用“问卷星”在线问卷在微信客户端进行点对点推送，获得调研对象同意后进行填写。在“问卷星”客户端后台进行数据整理和清洗工作。使用SPSS 24.0统计学软件进行数据录入和统计学分析。对基本情况进行描述性统计分析，分类资料比较采用χ²检验，影响因素分析使用线性回归分析模型。使用AMOS软件建立信息-动机-行为技巧(information motivation behavioral skills model，IMB)模型的结构方程。结果共计调研1 128份问卷，其中1 044份为有效问卷，总体问卷有效率为92.55%。调研对象中存在轻度抑郁情绪者451人，存在重度抑郁情绪者11人。多因素分析显示，年龄、学历、社会支持(社会动机因素)、工作满意(个人动机因素)和自我效能(行为技巧因素)是影响功能社区职业女性抑郁情绪的主要因素(均P＜0.05)。建立结构方程模型显示: 信息因素对抑郁情绪管理的自我效能有正向影响, 动机因素对行为技巧有正向影响，行为技巧对SDS得分有正向影响，自我效能在信息因素、动机因素对抑郁情绪的产生的影响过程中, 起部分中介作用(均P<0.05)。结论应加强对职业人群抑郁情绪的科普，增强职业女性的社会支持、提高职业满意度，提高职业女性管理抑郁情绪的自我效能感，从而减少抑郁情绪的发生。

自助式正念干预对抑郁症患者病耻感及心理弹性的影响

毕洪生, 代佳利, 孙大伟

2023, 21(12): 2097-2100. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003299

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157 12

摘要:
目的抑郁症患者具有较高的病耻感及较低的心理弹性。正念干预是减轻抑郁症患者病耻感，提升其心理弹性的有效方式之一，本研究采用自助式正念课程进行干预，探讨其对抑郁症患者正念水平、病耻感及心理弹性的影响。方法选取2022年1—11月就诊于大庆市第三医院门诊的抑郁症患者为研究对象。以随机数字表法将招募的142例抑郁症患者分为对照组(71例)和实验组(71例)，对照组给予常规药物治疗，实验组在常规药物治疗的基础上给予自助式正念干预。由于各种原因，实验组脱落15例，对照组脱落11例，最后完成实验的总人数为116例，实验组56例，对照组60例。于干预前及干预8周后用五因素正念度量表(FFMQ)、抑郁症病耻感量表(DSS)、心理韧性量表(CD-RISC)进行评估。结果干预后，实验组FFMQ量表总得分[(112.80±15.86)分]高于对照组[(98.97±15.42)分]，CD-RISC量表总得分[(54.52±10.46)分]高于对照组[(47.23±9.71)分]，而DSS量表总得分[(43.84±10.95)分]低于对照组[(48.28±11.00)分]，差异均有统计学意义(t=4.764、3.889、2.179，均P＜0.05)。实验组干预后FFMQ量表总得分、CD-RISC量表总得分均高于干预前，而DSS量表总得分低于干预前，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论自助式正念干预能有效提升抑郁症患者正念水平及心理弹性，减轻其病耻感。

激励式健康教育联合中医适宜技术在剖宫产术产妇中的护理效果

严艳燕, 黄刘燕, 陈丽芳, 赵艺, 程慧芳

2023, 21(12): 2101-2105. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003300

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174 5

摘要:
目的将激励式健康教育联合中医适宜技术应用于剖宫产术产妇中，探讨护理效果。方法选取2019年1月—2021年12月浙江省丽水市中医院产检的150例剖宫产孕妇，根据临床护理开展时间段分为对照组(60例，2019年1月—2020年6月开展激励式健康教育)和观察组(90例，2020年7月—2021年12月开展激励式健康教育联合中医适宜技术)。比较2组分娩结局、康复情况、疼痛情况、情绪管理、母婴并发症发生情况。结果 2组产后2 h出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后排气时间短于对照组[(1.92±0.64)d vs. (2.93±0.80)d]，而新生儿Apgar评分高于对照组[(9.03±1.69)分vs. (7.75±1.70)分]，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。观察组及对照组产妇术后不同时点VAS评分水平均较干预前下降(均P < 0.05)，且观察组在术后1、3、5 d时VAS评分均低于对照组(均P < 0.01)。干预后，观察组健康知识水平、自我护理技能高于对照组，差异有统计学意义(均P < 0.05)，而自我概念、自护责任感差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组产褥期感染率、产后尿潴留率、缺乳率、新生儿黄疸率、新生儿肺炎率均低于对照组，差异有统计学意义(均P < 0.05)。结论对剖宫产产妇应用激励式教育联合中医适宜技术，可提升产妇自我管理能力，消除负面情绪，改善母婴结局，减少并发症。

影像组学联合T₁CE对Ⅱ、Ⅲ级胶质瘤IDH-1突变状态的预测价值

赵沙沙, 辛永康, 张凯, 王英, 刘锦琳, 杨洋, 王文

2023, 21(12): 2106-2110. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003301

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225 9

摘要:
目的探讨T₁加权对比增强成像(T₁-weighted contrast-enhanced image, T₁CE)的影像组学特征及临床相关参数预测Ⅱ、Ⅲ级胶质瘤的异柠檬酸脱氢酶-1(isocitrate dehydrogenase-1, IDH-1)基因突变的诊断效能。方法选择空军军医大学第二附属医院2017年1月—2019年7月间经手术病理证实的135例患者Ⅱ、Ⅲ级胶质瘤的MRI资料(IDH-1野生型组51例，IDH-1突变型组84例)。利用ITK-SNAP在T₁CE上手动绘制全肿瘤强化部分的感兴趣体积(volume of interest, VOI)，使用A.K.软件从VOI中提取1 044个影像组学特征。采用随机森林(random forest, RF)算法和5折交叉验证法验证影像组学模型以预测Ⅱ、Ⅲ级胶质瘤IDH-1突变的诊断效能。结果发病部位和结节状/环形强化在IDH-1突变型与IDH-1野生型组间差异有统计学意义(均P < 0.05)，2组间的其他MRI形态学特征差异无统计学意义。影像组学模型的ROC曲线下面积为0.794，灵敏度为61.4%，特异度为76.7%，准确性为70.9%。在RF分类器特征选择之后，选取前30个最优特征对IDH-1突变进行预测，与采用所有组学特征的效能相当，并且明显降低了冗余信息。结论影像组学联合T1CE能有效预测Ⅱ、Ⅲ级胶质瘤的IDH-1突变状态。RF分类器模型在预测IDH-1突变方面具有潜力，将有可能为胶质瘤患者早期诊断和个体化治疗方案提供影像学依据。

多普勒超声、CT及MRI在子宫内膜癌患者术前分期诊断中的效果观察

潘雪葵, 朱玲, 单华英, 陆艳

2023, 21(12): 2111-2113. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003302

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210 8

摘要:
目的探讨多普勒超声、CT及MRI在子宫内膜癌患者术前分期诊断中的应用价值，为临床诊断方法更新提供佐证依据。方法选取湖州市妇幼保健院2019年12月—2021年12月收治的98例经术后病理检查确诊为子宫内膜癌的患者为研究对象，所有患者术前均行多普勒超声、CT及MRI检查，收集3种检查报告结果，分析比较3种检查对术前分期的诊断效果。结果术后病理检查显示，98例患者均为内膜样腺瘤，其中Ⅰ期61例，Ⅱ期6例，Ⅲ期21例，Ⅳ期10例；98例患者术前多普勒超声、CT及MRI检查诊断分期分别为Ⅰ期38例、56例、60例，Ⅱ期5例、3例、4例，Ⅲ期15例、15例、18例，Ⅳ期8例、5例、8例；将术后病理检查结果作为金标准，术前多普勒超声、CT及MRI检查诊断子宫内膜癌患者术前分期的准确率分别为67.35%(66/98)、80.61%(79/98)、91.84%(90/98)；ROC曲线分析显示3种术前检查对分期的诊断均具有较高的临床价值(AUC值分别为0.582、0.653、0.676，均P＜0.05), 其中MRI术前诊断分期的临床价值最高。结论多普勒超声、CT及MRI均可作为子宫内膜癌患者术前分期诊断的影像学检查方法，能够为临床医师诊断提供有力的依据，且MRI术前诊断分期的准确率高于多普勒超声和CT，在临床条件允许的情况下可以优先选择。

FAM134B介导的内质网自噬及其与疾病的关系

张艺, 魏娜

2023, 21(12): 2114-2118. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003303

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516 16

摘要:
自噬能够降解损伤衰老的细胞器以及异常的蛋白质，能够给机体的生命活动提供部分所需的能量及原料。自噬主要分为4个阶段，包括自噬前体、自噬小体、自噬溶酶体的形成以及溶酶体水解酶降解自噬体内所包裹的大分子物质的过程，依赖溶酶体降解系统进行。在细胞内，内质网是最大的细胞器，蛋白质在内质网合成和加工，钙离子贮存在内质网中；蛋白质折叠错误、钙离子平衡失调会导致内质网功能紊乱，激活内质网自噬。自噬能够维持细胞稳态，选择性自噬和非选择性自噬是根据降解底物特异性的有无分成的2种自噬类型。内质网自噬是选择性自噬众多类型中的一种，是由内质网受体介导的自噬。序列相似性家族134成员B(FAM134B)是最先在哺乳动物中发现的且已被鉴定的内质网自噬受体，其介导的内质网自噬参与了众多疾病的发展进程。FAM134B通过LC3相互作用域和网状同源结构域诱导内质网膜弯曲碎片化，便于运输到溶酶体，促进内质网降解。适度的内质网自噬肃清破损的内质网，恢复内质网内稳态；而当内质网自噬过度时就会诱导细胞启动凋亡程序。一般情况下，机体低水平的自噬对于细胞的存活是有益的，而应激状态下的过度自噬或自噬功能障碍则对机体有害。本文介绍了自噬、内质网结构及其功能、内质网自噬以及FAM134B如何介导内质网自噬，并通过梳理相关文献，阐述了FAM134B介导的内质网自噬与神经系统疾病、消化系统疾病、心血管疾病、感染性疾病之间的联系，表明通过调控FAM134B的表达在一定程度上能够控制内质网自噬，从而影响疾病的进展。

cGAS-STING通路在肾脏疾病中的研究进展

韩振元, 王晓燕

2023, 21(12): 2119-2123. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003304

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375 17

摘要:
环鸟苷酸腺苷酸合成酶-干扰素基因刺激因子(cyclic guanosine monophosphate-adenosine monophosphate synthase-stimulator of interferon genes，cGAS-STING)信号通路作为先天免疫系统的重要组成部分，通过激活干扰素调节因子3或核因子-κB，促进Ⅰ型干扰素和炎性因子分泌介导免疫反应，在炎症、感染、细胞稳态、肥胖及器官纤维化发生发展中发挥着重要作用。同时，临床和基础医学研究者日益重视起cGAS-STING通路在肾脏常见疾病中的作用。研究表明，在急性肾损伤中，cGAS-STING通路的激活可以加剧炎症反应；而在慢性肾脏病中，其异常激活与肾脏纤维化的发生和发展密切相关。此外，cGAS-STING通路在肾癌中也发挥着重要的作用。因此，cGAS-STING通路可能成为治疗相关肾脏疾病的新靶点。然而，目前对于cGAS-STING通路在肾脏疾病中的具体作用机制和治疗潜力还需要进一步的研究。为了给临床医生和研究者提供新的思路，本文回顾了近年来cGAS-STING通路在常见肾脏疾病如急性肾损伤、慢性肾脏病、肾癌等方面的研究进展，并强调了该通路作为针对急性肾损伤有效治疗靶点的意义，为肾脏疾病的治疗提供新的视角和方法。

麻醉护士角色压力现状与干预策略研究进展

马舒宁, 张安平, 王晶, 凌陶, 陈本祯

2023, 21(12): 2124-2127. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003305

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241 13

摘要:
麻醉护士作为特殊的专科护士群体，其发展受到国内外广泛关注。研究表明，麻醉护士因人员配比不足、工作特性及职责岗位差异化明显等问题，角色压力较大。加之文献调研发现，麻醉护士角色压力的相关因素研究多为单因变量或单模型解释，多变量因果关系的检验性研究缺乏，实证性应对策略少见，以至于角色压力对麻醉护士工作与自身造成的影响并未得到有效缓解。在欧美等发达国家，麻醉护士具有独立执业权和高权威性，教育体系与实践标准均已规范。研究显示，麻醉护士的低专业技术与权威性导致了高水平角色压力的产生。在我国，麻醉护士虽然实践范围跨度大，但大都不具备管理及技术权限，工作多为术前宣教、麻醉药品器械准备、跟踪随访等助手性质工作，技术与权威性低，虽已有医院做了麻醉护士全身麻醉技术使用的探索实施，但也明确表示了对麻醉护士的执业限制。本文总结了导致麻醉护士角色压力的相关因素，包括麻醉护士情绪智力、职业倦怠、离职倾向、工作满意度等，并从麻醉护士的角色压力现状、评估工具、相关因素和干预策略方面阐述了目前国内外麻醉护士角色压力的研究进展，对现有角色压力的干预方法进行了展望，为探寻适合国内麻醉护士的压力干预方案提供参考。

四川省11~13岁儿童龋齿与体重指数、腰围的相关性研究

孙桃兰, 严鑫淼, 卢雨航, 谭馨, 王卓, 李淼晶

2023, 21(12): 2128-2132. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003306

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162 14

摘要:
目的了解四川省11~13岁儿童的龋齿患病情况和肥胖现状，并探讨龋齿与体重指数、腰围的相关性，为制定儿童肥胖和龋齿的干预策略提供参考依据。方法 2021年5月—2022年3月对四川省8个城市的5 992名11~13岁常住儿童进行问卷调查、体格检查和龋齿检查，测量身高、体重，计算体重指数，根据2014年儿童青少年发育水平的综合评价标准，将研究对象分为消瘦、正常、超重或肥胖。测量并记录腰围，根据2018年国家卫生健康委员会推荐的高腰围筛查界值判断是否为中心性肥胖。采用Spearman相关分析研究体重指数、腰围与龋失补指数的相关性，非条件logistic回归分析模型分析超重肥胖、中心性肥胖与龋齿患病的关系。结果龋齿患病率为36.75%(2 202名)、超重或肥胖率为20.64%(1 237名)、中心性肥胖率为14.85%(890名)。Spearman相关分析显示体重指数和腰围均与龋失补指数呈负相关关系(均P < 0.001)。调整混杂因素后，多因素logistic回归分析显示，与超重或肥胖的儿童相比，体重指数正常(OR=1.363，95% CI：1.187~1.565)和消瘦(OR=1.652，95% CI：1.309~2.085)儿童的龋齿患病风险更高；与中心性肥胖的儿童相比，腰围正常的儿童龋齿患病风险更高(OR=1.385，95% CI：1.186~1.618)。与既不超重肥胖又无中心性肥胖的儿童相比，单纯超重肥胖儿童的龋齿患病风险降低，超重肥胖且中心性肥胖儿童的龋齿患病风险降低。结论四川省11~13岁儿童龋齿患病率较高，应进一步加强口腔干预措施；同时发现体重指数、腰围与儿童龋病呈负相关关系，超重或肥胖、中心性肥胖降低了儿童龋齿患病的风险。

雷火灸联合盆底肌训练治疗前列腺术后尿失禁的临床观察

蔡群, 郭勤, 何克林, 钮雪康, 郭芳芳, 袁康妮

2023, 21(12): 2133-2136. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003307

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177 6

摘要:
目的比较雷火灸联合盆底肌训练和单纯盆底肌训练治疗前列腺术后尿失禁的临床效果及对患者生活质量的影响。方法选取2021年1月1日—2022年11月30日于浙江中医药大学附属第三医院门诊治疗的前列腺术后尿失禁患者66例，采用随机信封的方法分为观察组和对照组，各33例。观察组使用雷火灸结合盆底肌训练，对照组仅接受盆底肌训练。分别于治疗前后及治疗结束后8周比较2组患者中医疗效、尿失禁程度、尿失禁症状评分(ICI-Q-SF)、尿失禁生活质量评分(I-QOL)以及盆底功能。结果观察组患者的中医疗效有效率为96.97%(32/33)，高于对照组的81.82%(27/33)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后及治疗结束后8周观察组患者尿失禁程度较对照组明显减轻，差异有统计学意义(均P<0.05);治疗后及治疗结束后8周观察组ICI-Q-SF评分分别为(5.67±3.33)分、(4.15±1.12)分，低于对照组的(7.70±3.57)分、(6.52±2.50)分，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论雷火灸结合盆底肌训练与单纯的盆底肌训练均可改善前列腺术后尿失禁程度，提高患者的生活质量，联合治疗在改善患者尿失禁程度和生活质量方面优于单纯的盆底肌训练。

多学科团队协作诊疗引导下的团队教学模式在ICU临床教学中的实践探索

李祚涛, 钟志宏, 刘彦权, 郭灵, 许庆林, 王钇力

2023, 21(12): 2137-2140. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003308

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289 12

摘要:
目的分析和探讨基于多学科团队协作诊疗(MDT)引导下的团队教学模式(TBL)在ICU临床教学实践中的应用效果，为ICU临床教学改革探索新路径。方法选择2019年7月—2022年6月在赣南医学院第一附属医院重症医学科轮转的87名住院医师规范化培训学员为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(42名)及试验组(45名)。对照组采用传统住院医师床旁带教模式，试验组采用MDT引导下的TBL模式法予以临床教学。考核与比较2组教学法的实践效果，并通过《ICU轮转带教满意度调查问卷》调查教学满意度。结果试验组ICU理论考核、技能操作考核以及临床危急重症案例处置成绩均高于对照组[(88.24±3.57)分、(93.16±4.95)分、(84.09±5.12)分vs.(81.08±2.92)分、(86.43±3.31)分、(79.83±3.96)分]，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。问卷调查结果显示，试验组在ICU的学习目标及兴趣、ICU理论知识与操作技能、团队精神培养、人文关怀能力、医患沟通能力、文献检索能力、批判思维培养方面均优于对照组(均P<0.05)。结论在ICU临床教学实践中引入MDT联合TBL教学法，能切实提升年轻住院医师的专业水平与技能，在培养团队精神、提升科研素质的同时，亦有助于医患关系和谐，进而提高ICU临床教学满意度。

安徽省全科医学专硕研究生与住院医师规范化培训并轨培养实施效果及其影响因素

余海燕, 钟平, 王伟, 朱传波, 于先清, 王浩洋, 陈任, 肖锦铖

2023, 21(12): 2141-2144. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003309

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199 10

摘要:
目的研究安徽省全科医学专硕研究生与住院医师规范化培训(住培)并轨培养模式的实施效果及核心胜任力的影响因素，为提升住院医师核心胜任力及改善住培基地管理提供参考。方法研究对象包括参加安徽省2022年度业务水平测试的全科医学专业住院医师311人、2022年住培结业考核的全科医学住院医师198人及随机抽样安徽省在培二、三年级与已结业的全科医学专业住院医师参加问卷调查181人三部分。每部分按照不同身份分为专硕研究生和中央项目住院医师2组，每部分专硕研究生分别为37、28、70人，中央项目住院医师分别为274、170、111人。评价专硕研究生与住培并轨培养的实施效果，分析核心胜任力的影响因素。结果专硕研究生年度业务水平测试成绩≥P₆₀为32.43%(12/37)，中央项目住院医师成绩≥P₆₀为22.26%(61/274)，2组比较χ²=1.877，P=0.171。专硕研究生科研能力评分高于中央项目住院医师(P<0.05)。结论安徽省全科医学专硕研究生与住培并轨培养模式实施效果良好，基本实现同质化要求。科研能力是住院医师核心胜任力的重要影响因素，住培基地应注重中央项目住院医师科研能力的培养，以提升住院医师的核心胜任力。

基于新冠相关文献的中外全科医学领域科研现状对比分析

陈小垒, 邵爽, 冯郑文, 李卉, 罗琪, 朱宸立, 杜娟

2023, 21(12): 2145-2150. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003310

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153 8

摘要:
目的通过分析国内外已发表的新型冠状病毒感染(简称新冠)全科医学领域相关文献，了解目前我国全科医学领域科研现状以及与国际间的差距，从而弥补不足，为我国全科医学科研发展提供参考。方法以知网和万方为中文文献来源，以“Web of Science”为英文文献来源，通过主题检索方式检索国内外新冠全科医学领域发表的相关文献，检索时间为2020年1月1日—2022年12月31日。运用文献计量学和内容分析法对纳入的文献类型、发文机构和研究热点分别进行分析。结果共纳入127篇中文文献，222篇英文文献，国内该领域的研究机构主要集中在北京、武汉以及成都经济较发达的地区，缺乏机构间的合作。研究类型国内主要以横断面研究为主，定性研究为辅，国际主要以横断面研究为主，定性研究和队列研究为辅。国内研究主要集中在心理、教育以及人工智能方面，少数研究涉及居家防护、疫苗接种以及与医联体(医共体)相关的研究；国际研究主题主要集中在心理、远程医疗以及职业规划和教育方面，同时涉及部分新冠疫苗和“长新冠”的相关研究。结论通过新冠全科医学领域文献计量学分析可知我国全科医学领域相关研究还处于发展阶段，机构间合作较松散；同时使用的科研方法较单一；研究热点与国际研究存在一定的差异，既有共性又有自身特征。

新冠感染疫情局部暴发期间定点医院联合感控部工作体系构建与实践

范珊红, 薛宏, 许文, 戈伟, 沈丽, 董育, 付婷, 贺真, 耿捷

2023, 21(12): 2151-2155. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003311

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175 8

摘要:
目的探索新型冠状病毒感染(简称新冠感染)疫情局部暴发时定点医院联合感控部工作体系及运行机制，为应急状态下感染防控工作有效开展提供理论和实践参考。方法面对定点医院医务人员感染风险大、医疗队同质化管理不托底等困难，建立以国家感控专家为顾问和技术指导，省级感控专家担任主任，医疗队感控专业人员为成员的“联合感控部”，构建高效有力的指挥体系、科学周密的防控体系、人人参与的屏障体系。人人参与的屏障体系，提高各医疗队对感控工作的认可度和参与度，推动感控质量持续提升。结果定点医院累计救治新冠感染确诊患者985人，感控工作安全托底，无医疗安全事件及医务人员院内感染等问题发生。全院医务人员手卫生依从率从52.30%提高到98.89%，清洁消毒合格率由43.59%提高到99.25%，脱卸防护用品问题率由23.70%下降到0，患者手卫生知晓率从73.21%提高到100.00%。结论通过应急实战形成了一盘棋领导、多主体协作、层级化落实的定点医院感控管理模式，实现了多支医疗队感控管理同质化运行，保障了患者医疗救治高效有序实施。

基于多学科协作的创伤性老年髋部骨折诊疗与护理模式的实施和效果评价

熊飞, 邵小平, 芮碧宇

2023, 21(12): 2156-2159. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003312

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145 7

摘要:
目的探讨基于多学科协作的创伤性老年髋部骨折诊疗与护理模式的应用效果，分析其对患者住院期间手术相关指标、术后并发症发生率及护理满意度的影响。方法回顾性分析2022年9月—2023年4月在上海交通大学医学院附属第六人民医院接受髋关节手术的228例患者。根据救治和护理流程分为观察组(105例)和对照组(123例)。对照组采用常规流程，观察组在急诊科设置创伤性老年髋部骨折一站式病房，通过开通绿色通道和多学科综合会诊，优化诊疗和护理流程。比较2组患者手术相关指标、术后并发症发生率及患者满意度。结果与对照组比较，观察组术前等待时间[(1.62±0.35) vs.(2.70±0.52)d]、术后下床时间[(1.68±0.36) vs.(2.37±0.52)d]、住院时间[(5.62±1.76) vs.(8.27±2.52)d]明显缩短，术后入住ICU比例(2.86% vs. 9.76%)及30 d再入院率(2.86% vs.9.76%)明显降低(均P < 0.05)。与对照组比较，观察组术后肺部感染(2.86% vs. 9.76%)、切口感染(4.76% vs.13.01%)、下肢深静脉血栓发生率(8.57% vs.17.89%)均显著降低(均P < 0.05)。观察组总护理满意度为99.05%，明显高于对照组的91.87%(P < 0.05)。结论基于多学科协作的创伤性老年髋骨折诊疗与护理模式可使患者尽早实施手术治疗，缩短住院时间，减少围手术期并发症，改善患者护理满意度。

治疗性沟通联合常规护理对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠质量和心理状况的影响

王海燕, 朱亚珍, 潘友让, 余小定, 陶科伟

2023, 21(12): 2160-2164. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003313

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171 6

摘要:
目的观察常规护理联合治疗性沟通干预在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者中的临床应用效果，分析该方案对患者睡眠质量和心理状况的影响。方法选取绍兴市第七人民医院心身障碍科2021年5月—2023年5月收治的OSAS患者82例，以随机数字表将患者分为2组，各41例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上加用治疗性沟通。评估患者干预前后心理状况、应对能力、健康行为和睡眠质量。结果干预后，观察组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分明显低于对照组(均P < 0.05)；简易应对方式量表积极应对维度评分明显高于对照组(P < 0.05)，消极应对维度评分明显低于对照组(P < 0.05)；观察组健康促进生活方式量表-ⅡR总分明显高于对照组(P < 0.05)；观察组快速眼球运动睡眠(REM)、非快速眼球运动睡眠(NREM)2~3期比例为(15.13±2.87)%、(48.82±6.32)%、(13.52±3.42)%，明显高于对照组的(13.07±2.73)%、(45.24±7.67)%、(11.03±2.51)%(t=3.330、2.307、3.758，均P < 0.05)，微觉醒次数、NREM 1期比例为(14.52±4.32)次、(16.53±3.24)%，明显低于对照组的(17.16±4.53)次、(19.76±4.15)%(t=2.701、3.928，均P < 0.05)。结论对OSAS患者给予治疗性沟通联合常规护理干预能有效缓解患者的不良情绪，转变应对方式和帮助其树立健康行为，并有助于改善其睡眠质量。

基于加速康复外科理念的护理模式结合耳穴埋豆在老年髋部骨折围手术期中的应用

杨嫦, 骆国钢, 周敏捷

2023, 21(12): 2165-2168. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003314

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230 8

摘要:
目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的护理模式结合耳穴埋豆对老年髋部骨折患者术后疼痛、负性情绪和睡眠质量的影响。方法选取2022年11月—2023年5月温州市中西医结合医院收治的200例老年髋部骨折手术患者，采用随机数字表法将其随机分为对照组(100例)和观察组(100例)。对照组实施基于ERAS理念的围手术期常规护理，观察组在此基础上给予耳穴埋豆干预。比较2组疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、疼痛介质[前列腺素E2(PGE2)、β-内啡肽(β-EP)]、焦虑情况[焦虑自评量表(SAS)]以及睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]。结果观察组术后24 h、48 h和72 h VAS疼痛评分低于对照组(均P＜0.05)；观察组术后24 h、48 h和72 h PGE2和β-EP水平低于对照组(均P＜0.05)；观察组干预后SAS评分为(33.45±4.78)分，低于对照组的(38.90±6.09)分(t=7.040, P＜0.05)；观察组干预后PSQI评分为(9.10±1.23)分，低于对照组的(12.45±3.02)分(t=10.273, P＜0.05)。结论基于ERAS理念的护理模式结合耳穴埋豆可有效缓解老年髋部骨折患者术后疼痛，消除焦虑情绪，提高睡眠质量，对患者早日康复有积极的意义。

乌司奴单抗治疗狭窄型克罗恩病1例报道及文献回顾

邵晓晓, 史睿昕, 方晔, 王伟中, 蒋益

2023, 21(12): 2169-2172. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003315

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298 26

摘要:
克罗恩病(Crohn's disease, CD)是一种病因不明的慢性肉芽肿性疾病，可累及从口腔至肛门消化道的任何部位。CD常伴有多种并发症，如肠腔狭窄、肠瘘、脓肿、穿孔等，其中肠腔狭窄是最常见的并发症，但目前临床上尚缺乏根治CD肠腔狭窄的有效方法。近期研究发现乌司奴单抗(ustekinumab, UST)可以通过抑制IL-12和IL-23介导的细胞信号传导、激活和下游炎性细胞因子产生，从而减轻CD患者肠道慢性炎症相关性狭窄。本文对温州医科大学附属第二医院收治的1例CD合并肠腔狭窄的患者采用UST治疗并取得了良好的治疗效果，现报道如下并作相关文献回顾。

新生儿门体分流2例报道并文献复习

徐嘉欣, 戴立英, 张健, 王娟, 刘瑜

2023, 21(12): 2173-2176. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003316

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225 14

摘要:
增加临床医生对先天性门体分流(CPSS)的认识，重视患儿病史细节，达到尽早发现、制定个性化治疗方案的目的。回顾分析近10年在安徽省儿童医院就诊并治疗的2例新生儿CPSS临床资料，并以“先天性门体分流”“先天性门静脉分流”“新生儿”“Congenital portosystemic shunts”“Abernethy syndrome”“Infants”“Case report”为关键词检索2010年1月1日—2022年12月31日发表在中国知网、万方数据库、维普网数据库、PubMed、GeenMedical、Web of Science的中英文文献，通过去重、删除资料不全文献，共纳入相关文献10篇，共118例患者，进行文献复习。分析其临床表现、相关合并症、治疗及预后，以增强临床医师对先天性门静脉分流的认识，提高对该病的诊断和管理能力。

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2023年第21卷第12期

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