中华全科医学

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吴慧, 翁惠芬, 刘宝, 赵燕萍

2023, 21(9): 1449-1452. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003143

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275 26

摘要:
目的应用基层卫生信息化评估指标体系对上海市M区基层医疗卫生机构的卫生信息化水平现状进行评估并考察指标体系的可行性和稳健性，为基层卫生信息化发展提供参考。方法前期通过文献研究、专家咨询已构建形成一套完整的基层卫生信息化水平评估指标体系。针对研究对象不同程度的卫生信息化发展水平，选取上海市M区3家卫生信息化水平不同的社区卫生服务中心(C1、C2、C3)，收集指标体系相关数据，应用综合评估模型、加权TOPSIS、加权秩和比(RSR)3种方法对评估结果进行分析。其中，综合评估模型总分较高的卫生信息化发展较好；TOPSIS法评价对象与最优方案越接近的卫生信息化发展越好；RSR法其值越大则说明评价对象越优。结果上海市M区3家社区卫生服务中心(C1、C2、C3)卫生信息化水平存在一定的差异，其综合得分分别为81.997、73.080、82.142分，加权TOPSIS法从好到差的顺序是C3、C1、C2，加权RSR法结果显示C3为上档，C1和C2均为中档。3种方法评估结果呈正相关(P < 0.05)，具有较好的一致性。结论指标体系的实证应用结果显示研究所基于的基层卫生信息化水平评估指标体系具有可行性和稳健性。

单中心71例嫌色性肾细胞癌的临床诊治与分析

李玉, 项平, 孔令全, 黄涛

2023, 21(9): 1453-1456. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003144

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436 32

摘要:
目的探讨嫌色性肾细胞癌(chRCC)的临床特征、病理学特点、手术疗效及预后，提高对该病的诊治水平。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院2015年6月—2023年3月收治的71例chRCC患者的临床及随访资料，总结临床经验。同时比较肾部分切除(PN)组与根治性肾切除(RN)组围手术期各项指标。结果 71例chRCC患者PN 26例，RN 45例。肿瘤T分期T1a 24例，T1b 31例，T2a 12例，T2b 4例。CT主要表现为肾脏等密度或稍低密度实性占位，动脉期呈轻、中度强化，强化程度低于肾实质，呈缓慢升高状态，静脉期及延迟期强化程度缓慢减退。65例CD117染色61例阳性，1例弱阳性；69例CK7染色62例阳性，1例弱阳性；60例Vimentin染色54例阴性；44例胶体铁染色33例阳性，8例弱阳性；70例Ki-67均呈阳性，中位Ki-67值为4.5%。PN组与RN组的年龄、术前肌酐清除率(Ccr)、术中出血量、术后血红蛋白下降值、术后白蛋白下降值、引流管留置时间、术后住院时间差异无统计学意义(均P＞0.05)。PN组术后Ccr显著优于RN组，且PN组肿瘤最大径、T分期均低于RN组(均P＜0.05)。68例患者成功随访，至随访结束，均为无瘤存活状态。结论 chRCC是一种少见、恶性度低、侵袭性低的肾细胞癌亚型，预后良好。其具有独特的CT影像学表现，常规病理和免疫组化能够确诊。PN在肾功能保护方面优于RN，PN是治疗T1期chRCC安全有效的手术方式。

腹腔镜保留肾单位手术后急性肾损伤的危险因素分析及临床意义

吴颖, 张跃, 钱伟伟, 孙欣, 马嘉兴, 于德新, 张涛

2023, 21(9): 1457-1460. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003145

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264 24

摘要:
目的分析肾脏肿瘤患者行腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)后发生急性肾损伤(AKI)的相关危险因素。方法回顾性分析2010年1月—2022年9月在安徽医科大学第二附属医院泌尿外科接受LNSS治疗的442例肾脏患者的临床资料。AKI的诊断标准采用2012年KDIGO指南。根据患者术后是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。统计2组患者的一般资料、术前血尿生物标志物数据、肾动脉阻断时间、肿瘤最大径、术后病理结果、RENAL评分等临床资料。采用logistic回归分析术后发生AKI的相关危险因素。结果术后发生AKI的患者有129例，发生率为29.2%(129/442)，其中AKIⅠ期115例(89.2%)，Ⅱ期12例(9.3%)，Ⅲ期2例(1.5%)。单因素分析结果显示，2组患者体重指数(BMI，P=0.018)、术前合并冠心病(P=0.042)、血清胱抑素C(CysC，P=0.004)、肾动脉阻断时间(P=0.006)、手术时间(P < 0.001)、肿瘤最大径(P=0.003)、RENAL评分(P < 0.001)比较，差异有统计学意义(均P＜0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，术前合并冠心病(P=0.042)、血清CysC高(P=0.013)、手术时间长(P=0.004)和RENAL评分高(P < 0.001)是术后AKI的独立危险因素。结论 LNSS术后发生AKI的相关危险因素有BMI、术前合并冠心病、血清CysC、肾动脉阻断时间、手术时间、肿瘤最大径、RENAL评分。对于合并以上危险因素的肾脏肿瘤患者，LNSS术前需格外关注并制定应对策略。

腹腔镜下肾部分切除术联合改良肾动脉灌注技术治疗复杂性肾肿瘤的疗效分析

王金行, 郭园园, 孙巍, 高五岳, 刘建民, 刘贝贝

2023, 21(9): 1461-1465. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003146

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179 12

摘要:
目的探讨改良肾动脉低温灌注技术辅助腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗复杂性肾肿瘤的安全性、可行性及近期疗效。方法选取蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科于2021年10月—2022年10月期间行LPN治疗的50例复杂性肾肿瘤患者，其中行LPN联合改良肾动脉低温灌注作为研究组(20例)，未联合改良肾动脉低温灌注作为对照组(30例)。比较2组手术相关指标、肾功能指标及并发症发生情况。对肿瘤旁肾脏正常组织切片进行HE染色，观察镜下组织缺血缺氧变化。结果与对照组比较，研究组肾功能指标术后总GFR下降值、患侧GFR下降值低于对照组[(8.81±2.50)mL/min vs. (14.48±2.90)mL/min，(9.37±2.50)mL/min vs. (14.38±1.80)mL/min，均P＜0.05]；研究组术中肾脏温度、术中出血量明显低于对照组[(21.18±2.34)℃ vs. (32.48±1.13)℃、(105.00±30.17)mL vs. (141.30±57.00)mL，均P＜0.05]；镜下组织HE染色评分研究组低于对照组[(2.98±0.66)分vs. (4.07±0.66)分，P＜0.05]。2组冷灌注/肾动脉阻断时间、体温、手术时间、术后住院时间等比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。结论 LPN联合改良肾动脉灌注在治疗复杂性肾肿瘤中可以降低出血量，减轻炎症反应，保护肾功能。

急性肺栓塞患者的长期预后因素分析

王杭, 许启霞, 李小晴, 王悦悦

2023, 21(9): 1466-1469. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003147

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244 22

摘要:
目的分析不同病情急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)患者的临床资料、实验室检查，探讨APE患者发生不良事件的影响因素，以进行合理治疗改善预后。方法选取2012年5月—2019年6月期间蚌埠医学院第一附属医院单中心入组国家“十二五”“十三五”注册登记研究的APE患者202例，其中191例患者完成至少6个月的随访，146例患者完成36个月随访，随访结局事件为全因死亡率。使用单因素及多因素回归分析研究临床资料及实验室指标对患者长期预后的影响。结果 191例患者在确诊后6个月时随访：存活164例，死亡27例。多因素Cox回归分析显示：基础病为恶性肿瘤或慢性心肺疾病对APE 6个月的预后(短期预后)有显著影响(均P < 0.05)。有146例患者完成36个月的随访，存活111例，累计死亡35例。多因素Cox回归分析显示：合并恶性肿瘤、慢性心肺疾病、低血清白蛋白水平对患者36个月的预后有显著影响。APE长期预后的独立危险因素包括: 合并恶性肿瘤、合并慢性心肺疾病、低血清白蛋白水平。结论合并恶性肿瘤、合并慢性心肺疾病、低血清白蛋白水平是APE患者长期预后的独立危险因素。合并恶性肿瘤、慢性心肺疾病无论是长期预后还是短期预后均较差，低血清白蛋白水平是APE患者长期预后的不良因素。

多病共存与急性心肌梗死患者远期心力衰竭的相关性研究

陈芷倩, 叶鑫瑛, 钱焱, 龚开政, 赵培

2023, 21(9): 1470-1473. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003148

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274 19

摘要:
目的分析急性心肌梗死(AMI)患者远期心力衰竭(HF)的发生情况，并探讨多病共存(MCC)与其相关性。方法选择2016年1月—2018年12月在扬州大学附属医院心内科住院的AMI患者355例，根据结局分为心衰组(149例)和非心衰组(206例)，中位随访时间为43.0个月。回顾性分析2组患者的基线资料；使用Kaplan-Meier分析和Cox回归分析评估MCC在AMI患者远期HF发生中的作用；运用Cochran-Armitage检验分析共存疾病数与AMI患者远期HF发生率的关系。结果 (1) 心衰组患者年龄更大，左心室射血分数更低，GRACE评分及MCC占比更高。心衰组MCC发生率为非心衰组的1.6倍；(2)年龄(HR=1.024，95% CI: 1.003~1.045)、低左室射血分数(HR=0.963，95% CI: 0.946~0.980)、GRACE评分(HR=1.011，95% CI: 1.004~1.018)及MCC(HR=1.517，95% CI: 1.073~2.146)是AMI患者远期HF的独立影响因素；(3)MCC患者AMI后远期HF的发生率明显高于非MCC患者(P＜0.05)；(4)AMI患者远期HF发生率与共存疾病数呈正相关关系(P＜0.05)。结论 MCC是AMI患者远期HF的独立危险因素，对AMI患者远期HF的发生具有预测价值，且远期HF发生率随共存疾病数的增加而增高。

基于ChIP-seq技术分析心肌成纤维细胞中KDM5A调控的下游靶基因网络

魏婷, 亓先杰, 张旭, 王亚涛, 姜亦瑶, 施超

2023, 21(9): 1474-1477. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003149

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214 12

摘要:
目的探讨KDM5A调控心肌成纤维细胞生物学功能的潜在机制。方法获取2019年1月—2020年3月于蚌埠医学院第一附属医院心脏外科就诊的扩张型心肌病患者的心室肌组织。分离培养心肌纤维化患者的心肌成纤维细胞，采用染色质免疫共沉降测序(ChIP-seq)对细胞中KDM5A富集的DNA序列进行分析，对筛选出的差异基因进行基因本体论(GO)分析和京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。结果 KDM5A的结合峰在基因启动子区、内含子区和外显子区所占的比例分别为14.59%、44.14%和1.84%。其中，≤1 kb、＞1~2 kb和＞2~3 kb的启动子区比例分别为5.91%、4.56%和4.12%。KDM5A结合在第一内含子区和其他内含子区的比例分别为12.19%和31.95%。KDM5A结合峰相对于转录起始位点(TSS)的分布主要集中在-3~3 kb，在TSS坐标-1.0 kb和2.5 kb处的reads计数频率最大。利用Homer软件分别识别出KDM5A结合的motif保守序列包括FOXE1、PB、ZNF460等20个。GO功能注释分析提示，与KDM5A结合的基因涉及细胞形态发生的调控、轴突发育、神经元投射发育的调节、细胞质膜蛋白复合物、阳离子通道、肌动蛋白骨架、金属离子跨膜转运蛋白活性、阳离子跨膜转运蛋白活性、GTP酶结合等。KEGG信号通路富集结果显示，KDM5A相关基因显著富集在磷脂酶D信号通路、胆碱能突触、钙信号通路、Wnt信号通路、生长激素的合成、分泌和作用、胰岛素分泌、ErbB信号通路、Rap1信号通路等通路。结论 KDM5A通过调节基因的转录表达，调控信号通路表达，进而影响心肌成纤维细胞功能，参与心肌纤维化的发生与发展。

结直肠癌患者久坐行为现状及影响因素研究

朱纯静, 陈鸟鸟, 汪少艳, 麻祥微, 滕洋洋, 黄朝玲

2023, 21(9): 1478-1481. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003150

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247 19

摘要:
目的了解结直肠癌患者久坐行为现状及影响因素，为制定针对性的干预措施提供参考。方法采取便利抽样法，对温州市两所三甲医院2020年12月—2022年12月收治的201例结直肠癌患者进行问卷调查，使用研究团队自行设计的一般资料问卷、中文版国际体力活动问卷(international physical activity questionnaire, IPAQ)、社会支持评定量表(social support rate scale, SSRS)、埃德蒙顿症状评估量表(Edmonton symptom assessment scale, ESAS)对患者的一般资料特征、久坐行为、社会支持和身心症状进行调查。结果本研究共调查217例结直肠癌患者，共回收有效问卷201份，结果显示结直肠癌患者每天久坐行为时间为(8.69±2.40)h。单因素分析结果显示不同性别、职业状态、文化程度、家庭月收入、居住方式、TNM分期、是否造口的结直肠癌患者的久坐行为得分比较差异有统计学意义(均P < 0.05)。多元回归分析结果显示，文化程度、造口、疲乏、抑郁和社会支持是患者久坐行为的影响因素(均P < 0.05)。结论结直肠癌患者久坐行为时间处于高等水平，低文化水平、有造口、疲乏、抑郁和低水平社会支持的患者更容易产生久坐行为，未来可以结合认知行为疗法和远程可穿戴设备等方式制定针对性的干预措施，进而减少患者久坐行为。

单孔胸腔镜下Ⅰ期非小细胞肺癌根治术中模块化系统性淋巴结清扫的应用研究

贡会源, 杏福宝, 李晨, 李小军, 耿阳, 陈鹏飞

2023, 21(9): 1482-1486. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003151

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214 5

摘要:
目的探索在单孔胸腔镜非小细胞肺癌根治术中如何对系统性淋巴结清扫流程进行优化，并评估其临床应用效果及安全性。方法选取2020年10月—2022年10月期间在蚌埠医学院第一附属医院胸外科行单孔胸腔镜非小细胞肺癌根治术的100例患者为研究对象，将其按不同的淋巴结清扫方式分为研究组和对照组，每组各50例。研究组术中采用模块化流程进行系统性淋巴结清扫，对照组术中采用常规流程行系统性淋巴结清扫。评估指标包括纵隔淋巴结清扫数目、手术时间、术中出血量、术后引流量、胸引管留置时间及术后住院时间等，对比2种淋巴结清扫流程在单孔胸腔镜肺癌根治术中的应用效果。结果研究组纵隔淋巴结清扫数目[(7.6±0.9)个]明显优于对照组患者[(7.2±1.0)个]，差异有统计学意义(P < 0.05)。研究组的手术时间[(103.8±9.9)min]明显短于对照组[(121.4±9.3)min]，术中出血量[(77.5±9.2)mL]、术后引流量[(268.1±16.4)mL]、胸引管留置时间[(3.4±0.9)d]及术后住院时间[(4.0±1.0)d]均少于对照组[(84.9±11.8)mL、(304.9±18.3)mL、(4.8±1.1)d、(5.4±1.1)d]，差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论在单孔胸腔镜非小细胞肺癌根治术中采用模块化流程行系统性淋巴结清扫，可以缩短手术时间，减少术后引流量及胸引管留置时间，有助于患者快速康复，安全性良好，值得临床推广应用。

牙支持式导板联合导航技术在下颌骨骨折治疗中的应用

洪虓, 展昭均, 陈永锋, 廖圣恺, 周晶

2023, 21(9): 1487-1490. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003152

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299 7

摘要:
目的对比2种下颌骨骨折切开复位内固定的方法，探讨牙支持式导板联合导航技术的应用价值。方法选取2022年1—6月蚌埠医学院第一附属医院口腔科收治的下颌骨骨折患者60例，排除全身多发伤，按照随机数字表分为A、B 2组，各30例。手术前和手术后1周摄取颌面部三维CT和口腔全景片，所有手术均由1名主任医师主刀完成，数据分析及导航软件为AccuNavi-A 2.1。A组选择牙支持式导板联合导航引导下的切开复位内固定术，B组选择传统的切开复位内固定术。完成手术后将术后和术前模拟复位的颌面部三维CT图像拟合，测量2个图像骨段之间的最大和平均偏差距离，术后3个月复查，评价2种方法的治疗效果。结果 2组手术顺利完成，术后伤口愈合良好，面部外形、咬合关系恢复正常，无并发症出现。术前模拟设计和术后骨段的重建图像拟合后，A组最大偏差距离为(1.47±0.18)mm，平均偏差距离为(1.09±0.12)mm。B组最大偏差距离为(3.05±0.40)mm，平均偏差距离为(2.57±0.28)mm。B组的最大偏差值和平均偏差值大于A组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。术后3个月2组患者功能及外形评价优良。结论相较于传统切开复位内固定术，牙支持式导板联合导航技术引导下的下颌骨骨折切开复位内固定术可缩短手术时间，提高手术的精确性，临床治疗效果良好，有推广价值。

血清超敏C反应蛋白与老年人非酒精性脂肪肝的相关性

陈长喜, 杜娟, 宋健, 张丞, 李梦婷, 李红亮

2023, 21(9): 1491-1494. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003153

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288 14

摘要:
目的探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)与老年人非酒精性脂肪肝(NAFLD)间的关系，为防治NAFLD提供依据。方法调查2013年3—11月符合研究条件的2 124名年龄60岁及以上宁波市镇海区某石化企业退休员工，测量腰围、血压、体重指数、空腹血糖、尿酸、血脂谱、肝功能、hs-CRP和腹部B超结果。按hs-CRP水平的四分位数分为Q1组为≤0.4 mg/L(n=667)，Q2组为>0.4 mg/L~≤0.7 mg/L(n=437)，Q3组为>0.7 mg/L~≤1.4 mg/L(n=515)，Q4组为>1.4 mg/L(n=505)，NAFLD患病危险因素采用logistic回归分析。结果老年人NAFLD的患病率为25.8%(548/2 124)；随着年龄的增长，患病率逐渐降低差异有统计学意义(P＜0.05)，Q1、Q2、Q3、Q4组的NAFLD患病率为13.2%(88/667)、24.5%(107/437)、32.6%(168/515)、36.6%(185/505)，患病率逐渐增高，差异有统计学意义(χ²=99.246，P＜0.001)；多因素logistic回归分析显示升高的血清hs-CRP是老年人患NAFLD的危险因素，未校正相关因素前Q2、Q3、Q4分组的NAFLD患病风险分别是Q1的2.133、3.185、3.804倍，校正相关因素后分别是Q1组的1.554、1.828、1.895倍。结论升高的血清hs-CRP是老年人NAFLD患病的独立危险因素。

某综合性医院铜绿假单胞菌感染特点及耐药变迁

王丽, 崔琢, 郭普, 张向君, 朱敬蕊

2023, 21(9): 1495-1497. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003154

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205 6

摘要:
目的研究医院铜绿假单胞菌感染的临床分布特点及耐药性变迁，为医院感染防控和合理使用抗菌药物提供依据。方法通过检索电子病历系统和医院感染实时监测系统调查病例资料，查阅2019年1月—2021年12月某综合性医院住院患者的铜绿假单胞菌感染分布和耐药情况，应用Whonet 5.6软件和SPSS 25.0统计学软件对相关资料进行统计学分析。结果 2019—2021年该院住院患者中共检出非重复铜绿假单胞菌1 106株，以重症监护病房检出率最高(25.68%)，其次是急诊科(9.22%)和呼吸内科(8.23%)。在送检的各类标本中呼吸道标本的检出率占63.02%，其次是脓液(9.40%)、尿液标本(3.44%)。检出的铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物出现不同程度耐药，其中耐药率最高的是环丙沙星(37.79%)，耐药率最低的是阿米卡星(18.90%)。连续3年对亚胺培南、环丙沙星的耐药率均超过30%。对头孢吡肟、氨曲南、妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星的耐药率呈下降趋势，3年间耐药率差异均有统计学意义(均P < 0.05)。3年间左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率波动差异有统计学意义(P < 0.05)。结论该医院铜绿假单胞菌感染主要分布在重症监护病房，以呼吸道感染为主，3年间对临床常用抗菌药物耐药率呈现不同的趋势变化，耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌菌株依然是临床关注的重点之一。在今后临床工作中需要持续监测铜绿假单胞菌流行情况和耐药性变迁，以提供有效的感染防控依据。

多维度心脏康复模式对急性心肌梗死PCI术后患者预后及Lp-PLA₂的影响

胡业梅, 邵胜胜, 张雅文, 汤慧, 李君, 商卓

2023, 21(9): 1498-1502. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003155

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181 9

摘要:
目的探讨多维度心脏康复模式对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)术后心功能、生活质量及血浆脂蛋白相关磷脂酶A₂(Lp-PLA₂)的影响。方法选取2021年1—10月于蚌埠市第二人民医院行PCI治疗的AMI患者234例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各117例，对照组进行一般心脏康复模式干预，观察组行多维度心脏康复模式干预。比较2组患者干预前、干预6个月及12个月后的心功能，包括左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6MWD)、不良心血管事件(MACE)、简明健康调查量表(SF-36)评分、健康问卷-9项(PHQ-9)评分及Lp-PLA₂水平。结果干预6个月及12个月后，2组患者的LVEF、6MWD等均高于干预前，且观察组各指标均显著优于对照组(均P＜0.05)。2组患者的SF-36评分均高于干预前，PHQ-9评分均低于干预前，且观察组相比对照组差异有统计学意义(均P＜0.05)。干预12个月后观察组Lp-PLA₂水平显著低于对照组(282.54±21.82 vs. 318.66±12.89, t=243.340，P＜0.001)。结论 AMI患者PCI术后多维度心脏康复模式能够降低血管粥样硬化斑块破裂的风险，有效改善其心功能，降低不良心血管事件发生率，提高生活质量。

去骨瓣减压术后患者颅内感染风险预测模型的构建及验证

杨辰杰, 陈蕙, 郭淳锋, 周晨辉

2023, 21(9): 1503-1507. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003156

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358 9

摘要:
目的分析去骨瓣减压术(decompressive craniectomy，DC)后患者颅内感染的风险因素，构建DC患者颅内感染的风险预测模型，并开展模型的内部及外部验证。方法回顾性分析2020年1月—2021年9月某三级甲等医院神经外科发生颅内感染的61例DC患者纳入感染组，按照1:2比例选择同一科室、年龄相近未发生颅内感染的DC患者122例纳入非感染组进行病例对照研究，采用单因素分析和多因素logistic回归分析法，应用R软件建立列线图模型并进行内部验证。选取2019年1—12月接受DC患者61例临床资料对模型进行外部验证。结果建模组患者的发生颅内感染率为33.3%(61/183)。Logistic回归分析显示：手术时间(OR=1.006, P=0.039)、血肿大小(OR=1.037, P=0.004)、ICU入住时间(OR=1.092, P=0.004)、脑出血(OR=16.128, P=0.019)、创伤性脑损伤(OR=18.100, P=0.028)、脑肿瘤(OR=44.286, P=0.003)是DC患者颅内感染的独立危险因素。据此建立列线图模型，模型的AUC为0.863(95% CI：0.760~0.967)，外部验证结果显示模型的AUC为0.933(95% CI：0.862~1.000)。结论 DC患者的手术时间越长、血肿越大、ICU入住时间越长、有脑出血史、创伤性脑损伤史、脑肿瘤史发生颅内感染的风险越高。本研究构建的DC患者颅内感染预测模型具有良好的准确度，有一定的临床应用价值。

卢帕他定联合LED-LLLT黄光治疗面部激素依赖性皮炎的疗效及安全性

闫妍, 孙伟, 赵联, 杨春生

2023, 21(9): 1508-1511. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003157

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348 12

摘要:
目的目前面部激素依赖性皮炎的治疗效果有限且短期复发率高，本研究探讨卢帕他定联合LED黄光治疗的疗效及安全性，以期寻找有效、安全的治疗方法。方法选取2018年10月—2021年9月于淮北矿工总医院治疗的96例面部激素依赖性皮炎患者，根据随机数字表将患者分为研究组与对照组，每组各48例。对照组给予LED-LLLT黄光照射15 min/次，隔天1次；研究组在黄光治疗基础上联合卢帕他定片10 mg，1次/d；疗程均为4周。治疗结束后比较2组治疗总有效率、主观症状及客观症状改善情况、皮肤病生活质量、不良反应及1个月后的复发率等。结果治疗4周后，研究组面部激素依赖性皮炎患者的治疗总有效率为87.23%(41/47)，明显高于对照组的67.39%(31/46, P=0.022)；研究组主客观症状总积分[7.0(4.0, 10.0)分]低于对照组[9.5(6.0, 14.0)分, Z=-2.751，P=0.006]；研究组DLQI总评分[(8.00±1.96)分]低于对照组[(9.89±2.18)分，P＜0.001]；2组总不良反应发生率分别为10.64%(5/47)、8.70%(4/46)，差异无统计学意义(P=0.751)；治疗结束后1个月，研究组复发率为7.32%(3/41)，低于对照组的25.81%(8/31, P=0.031)。结论卢帕他定联合LED黄光治疗较单独LED黄光治疗可提高治疗效果，降低短期复发率，且具有良好的安全性。

DCE-MRI参数结合CA199、CA125、HE4鉴别BOT与Ⅰ期EOC的可行性研究

李兴武, 叶国柳

2023, 21(9): 1512-1515. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003158

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247 6

摘要:
目的明确诊断卵巢交界性肿瘤(BOT)、Ⅰ期上皮性卵巢癌(EOC)，对临床选择治疗方式有关键意义。本研究以动态增强磁共振(DCE-MRI)参数结合糖类抗原199(CA199)、CA125、(HE4)人附睾蛋白4鉴别诊断BOT与Ⅰ期EOC，分析其临床应用的可行性。方法收集2018年1月—2022年4月阜阳市肿瘤医院收治BOT患者95例(BOT组)，Ⅰ期EOC患者62例(EOC组)。对比2组DCE-MRI征象、定量参数及CA199、CA125、HE4表达水平，并分析不同检查对BOT与Ⅰ期EOC的诊断效果。结果 2组常规形态学比较差异无统计学意义(均P＞0.05)；EOC组达峰时间(TTP)值低于BOT组，对比剂最大浓度(Cmax)、AUC、最大线性斜率(MS)值均高于BOT组(均P＜0.05)。EOC组CA125、HE4、CA199表达水平均高于BOT组(均P＜0.05)。ROC曲线结果显示：DCE-MRI参数(TTP、Cmax、AUC、MS)和CA199、CA125、HE4对BOT与Ⅰ期EOC鉴别曲线下面积(AUC)分别为0.789、0.682、0.799、0.786、0.792、0.789、0.816，联合诊断的AUC值为0.956，高于四者单独诊断(P＜0.05)，联合诊断灵敏度、特异度分别为97.60%、94.80%。结论 BOT与Ⅰ期EOC在DCE-MRI参数及CA199、CA125、HE4表达水平中存在差异，DCE-MRI联合血清学指标对两者鉴别诊断可行性高。

可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗直径2~3 cm上尿路结石的临床研究

吴小将, 田文俊, 郑达闻, 郑枫

2023, 21(9): 1516-1519. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003159

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306 15

摘要:
目的探索将可弯曲负压吸引鞘与输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)相结合用于治疗直径2~3 cm上尿路结石的临床效果和安全性，以期拓展FURL的适用范围。方法选择2019年3月—2022年9月浦江县人民医院收治的168例上尿路结石(直径2~3 cm)患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组(84例)和对照组(84例)，研究组实施可弯曲负压吸引鞘联合FURL，对照组实施经皮肾镜取石术(PCNL)。记录患者手术指标，统计结石清除率，检测手术前后血清炎症因子、应激反应因子和肾功能指标水平，随访术后并发症情况。结果研究组手术时长、尿液转清时间、首次下床时间和住院时间[(64.75±5.62)min、(2.53±0.36)d、(1.81±0.32)d、(7.25±0.86)d]均短于对照组[(73.84±5.93)min、(3.29±0.41)d、(2.47±0.39)d、(9.48±1.07)d，均P＜0.05]。2组结石清除率[94.05%(79/84) vs. 97.62%(82/84)]差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组术后3 d血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)]、应激反应因子[去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)]和肾功能指标[尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿酸(UA)、胱抑素C(Cys-C)]均低于对照组(均P＜0.05)。研究组术后并发症总体发生率低于对照组(P＜0.05)。结论可弯曲负压吸引鞘联合FURL用于治疗直径2~3 cm的上尿路结石，在有效清除结石的基础上，可以缩短手术时间，促进患者术后快速康复，减少医源性创伤，缓解炎症及应激反应，减少术后并发症。

血清铜、诱导型一氧化氮合酶与急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损及预后的相关性研究

王洒, 余昊

2023, 21(9): 1520-1522. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003160

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158 4

摘要:
目的分析血清铜、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)水平与急性缺血性脑卒中(AIS)患者神经功能损伤及其预后的关系，为临床治疗AIS提供参考依据。方法选取2020年1月—2022年12月温岭市第一人民医院神经内科收治的118例AIS患者作为观察对象，依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，将AIS患者分为轻度组(35例)、中度组(47例)及重度组(36例)；依据改良Rankin量表(mRS)评分，将AIS患者分为预后良好组(83例)及预后不良组(35例)；选取同期100名健康体检者作为对照组。检测并比较各组血清铜、iNOS水平，并分析其与NIHSS、mRS评分的相关性。结果相较于对照组，观察组血清铜[(1 436.35±128.53)μg/L vs. (1 076.64±98.41)μg/L]、iNOS[(29.78±3.04)U/mL vs. (15.43±2.26)U/mL]水平明显升高(均P＜0.001)；相较于AIS患者轻度组，中度组和重度组患者血清铜、iNOS水平呈升高趋势(均P＜0.05)；相较于预后良好组，预后不良组患者血清铜[(1 468.63±136.81)μg/L vs. (1 046.83±115.65)μg/L]、iNOS[(32.94±3.15)U/mL vs. (20.74±3.23)U/mL]水平明显增高(均P＜0.001)。经Pearson相关性分析，AIS患者血清铜、iNOS水平与NIHSS评分、mRS评分呈正相关关系(均P＜0.05)。结论 AIS患者血清铜、iNOS水平越高，AIS患者神经功能缺损越严重，预后越差，检测上述指标可为临床诊治AIS提供一定的参考，评估AIS患者预后。

高脂血症患者运动干预指标体系的构建

黄志扬, 李然, 戴曼婷

2023, 21(9): 1523-1527. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003161

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209 13

摘要:
目的构建高脂血症患者运动干预指标体系作为量化决策工具, 辅助社区医生或运动指导人员等在制定运动处方前根据高脂血症患者需求做出精准化判断, 确定运动干预目标。方法基于Pubmed、Web of science、The Cochrane Library、CNKI、万方等数据库检索的运动干预高脂血症的RCT研究, 提取结局指标构建指标池, 并设计专家咨询表。2021年9月-2022年1月对16名运动人体科学、运动康复、运动医学、循证医学、内分泌或者心血管内科领域以及慢性病中医药防治学领域的部分专家实施两轮德尔菲法咨询, 进行各级指标的论证与筛选。根据专家对各指标的赋分, 运用层次分析法确立指标的权重、检验各级指标逻辑一致性, 最终形成高脂血症患者运动干预指标体系。结果两轮专家问卷调查的专家积极系数为100.00%、93.75%, 各项指标的权威系数分别为0.838、0.897, 协调系数分别为0.216、0.229, χ²检验P < 0.001。根据专家意见的汇总和论证, 确定4项一级指标, 24项二级指标, 55项三级指标。为方便使用, 将高脂血症患者运动干预指标体系根据评估内容制作为《一般信息调查表》《体质测量信息表》《医学检查信息表》。结论本研究构建的高脂血症患者运动干预指标体系结构完整、科学性强, 为社区医生或运动指导人员等给高脂血症患者制定运动处方前的系统性评估提供量化决策工具, 提升了运动干预的针对性和适用范围。

基于助推理论的健康管理方案在慢性病患者中的应用

章汝, 葛孟华, 陈烨君, 王爱芳, 阮国栋

2023, 21(9): 1528-1531. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003162

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231 14

摘要:
目的探讨基于助推理论的健康管理方案在慢性病患者中的应用效果, 分析其对患者健康行为、健康素养、自我监测能力及服务满意度情况的影响。方法采用便利抽样法选取2020年7月-2023年1月绍兴第二医院收治的200例慢性病患者作为研究对象, 根据随机数字表法将其分为对照组(100例)和观察组(100例)。对照组采用常规健康管理, 观察组在对照组基础上采用基于助推理论的健康管理方案。比较2组患者干预前后健康行为、健康素养、自我监测能力及服务满意度。结果干预前, 2组患者健康行为、健康素养及自我监测能力评分比较差异无统计学意义(均P>0.05);干预后, 观察组患者健康促进生活方式量表总分为(117.51±3.89)分, 高于对照组[(101.27±3.44)分, P < 0.05];干预后, 观察组患者健康素养水平高于对照组(P < 0.05);干预后, 观察组患者疾病自我监测能力得分为(8.87±0.64)分, 高于对照组[(7.33±1.26)分, P < 0.05];观察组服务满意度高于对照组(P < 0.05)。结论基于助推理论的健康管理方案能明显提高慢性病患者健康行为及健康素养, 有利于提高患者自我监测能力及服务满意度, 值得临床应用。

基于复合体质视角的成都地区育龄女性自然流产特征及风险因素分析

陈苇, 刘杨春, 周从容, 赖繁, 李晓红, 罗尔丹

2023, 21(9): 1532-1536. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003163

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237 4

摘要:
目的了解自然流产(spontaneous abortion, SA)患者的复合体质特点, 探索育龄女性发生SA的风险因素, 为SA的预防提供参考。方法收集2016年1月-2021年12月在成都市妇女儿童中心医院中医科就诊的育龄女性妊娠和中医体质信息, 辨识复合体质。采用单因素分析比较SA患者与非SA人群的主体质和兼夹体质的差异, 构建logistic回归模型探索SA的风险因素。结果纳入2 878例育龄女性信息, 其中759例具有SA史, 平均年龄32.34岁, 平和质仅占11.86%, 少于非SA人群(χ²=4.059, P=0.044)。SA患者主体质为特禀质的比例多于非SA人群(χ²=8.542, P=0.003), 且复合体质中含气虚质(χ²=5.113, P=0.024)和阳虚质(χ²=5.724, P=0.017)比例均高于非SA人群。SA患者偏颇体质存在聚集性。年龄增长、阳虚体质和特禀体质均是SA发生的风险因素。结论 SA患者复合体质中气虚质和阳虚质的比例高于非SA人群, 且阳虚、气郁和气虚质显示出聚集性, 年龄、阳虚质和特禀质是SA的风险因素, 提示临床实践中对于有备孕需求的阳虚质和特禀质女性应及早进行体质调整, 预防自然流产。

UGT1A1基因突变与母乳性黄疸的关联性研究

尹瀚浚, 朱苏月, 蒋亚洲, 朱娟

2023, 21(9): 1537-1540. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003164

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214 8

摘要:
目的研究UGT1A1基因在汉族新生儿中的分布情况, 探索UGT1A1基因突变对新生儿发生母乳性黄疸的影响。方法采用病例对照研究设计, 选取2018年1月-2020年6月南京鼓楼医院集团宿迁医院产科109例母乳性黄疸新生儿为病例组, 另外选取同期109例健康新生儿为对照组, 收集临床资料, 采集外周血, 提取全血DNA, 通过对UGT1A1基因进行PCR扩增及测序, 分析UGT1A1基因多态性与母乳性黄疸以及非结合胆红素浓度峰值的关联。通过前瞻性随访研究, 分析不同基因型母乳性黄疸新生儿黄疸消退情况。结果病例组与对照组在性别、出生方式、出生体重、胎龄之间差异均无统计学意义(均P>0.05), UGT1A1*28 7TA/7TA、UGT1A1*63 C/T和UGT1A1*7 T/G在2组之间的频率差异无统计学意义(均P>0.05), UGT1A1*6与新生儿发生母乳性黄疸存在关联(OR=3.561, 95%CI: 2.179~5.822)。UGT1A1*6纯合突变组的血清胆红素浓度高于其他2组(P=0.001)。共随访65例母乳性黄疸新生儿黄疸消退情况, 其中55名新生儿在3个月之内完全消退, 8例UGT1A1*6 G/A突变型新生儿黄疸持续时间超过3个月。结论 UGT1A1*6突变是本地区汉族人母乳性黄疸发生的危险因素。

婴幼儿先天性心脏病术后机械通气时间延长的影响因素分析

陈元元, 张兰, 潘家华

2023, 21(9): 1541-1543. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003165

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187 2

摘要:
目的探讨影响婴幼儿先天性心脏病体外循环(CPB)心脏直视手术后机械通气时间延长(PMV)的影响因素。方法回顾性分析2018年1月-2019年7月在中国科学技术大学附属第一医院需行CPB心脏直视手术的83例先天性心脏病婴幼儿, 根据术后机械通气时间分为早期撤机组(< 24 h, 60例)和晚期撤机组(>24 h, 23例), 对可能造成PMV的影响因素进行分析比较, 包括月龄、体质量、RACHS-1分级、术前是否合并肺炎、左心室射血分数(LVEF)、术前肺动脉压力、术中CPB时间及主动脉阻断(ACC)时间、术中最低酸碱度pH、术后24 h内最高血管活性药物评分(VIS)情况。结果单因素分析显示: 月龄、体质量、术前是否合并肺炎、术前肺动脉压力、术中CPB时间及ACC时间、术后24 h内最高VIS均是婴幼儿先天性心脏病术后PMV的影响因素(均P < 0.05)。多因素logistic回归分析显示: 术中CPB时间(OR=1.128, 95%CI: 1.008~1.262, P=0.035)、术后24 h内最高VIS (OR=1.233, 95%CI: 1.023~1.485, P=0.028)是婴幼儿先天性心脏病术后PMV的独立影响因素。结论术中CPB时间长、术后24 h内最高VIS高是婴幼儿先天性心脏病术后PMV的主要影响因素。

曲普瑞林联合重组人生长激素治疗女童中枢性性早熟的临床疗效观察

宋建, 崔北勇, 诸宏伟

2023, 21(9): 1544-1546. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003166

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287 5

摘要:
目的研究曲普瑞林联合重组人生长激素治疗中枢性性早熟女童的临床效果。方法选取2018年8月-2020年8月蚌埠市第一人民医院收治的中枢性性早熟女童60例, 依据治疗方式不同, 分为单独曲普瑞林治疗组(对照组)30例和曲普瑞林联合重组人生长激素治疗组(观察组)30例, 观察2组女童治疗后性激素水平变化、胰岛素样生长因子1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP-3)变化、临床疗效、不良反应发生率。结果对照组与观察组治疗后的促卵泡生成素[(2.52±0.63) U/L vs.(2.42±0.56) U/L]、黄体生成素[(1.56±0.52) U/L vs.(1.62±0.60) U/L]、雌二醇[(10.84±2.50) ng/L vs.(12.10±3.20) ng/L]比较, 差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后, 与对照组比较, 观察组IGF-1[(345.62±39.65)μg/L)vs.(282.02±25.40)μg/L)]、IGFBP-3[(5.54±2.64) mg/L vs.(4.22±1.46) mg/L]明显升高(均P < 0.05)。治疗后, 与对照组比较, 观察组预测成年身高[(161.4±5.2) cm vs.(154.2±3.8) cm]、生长速度[(9.8±2.8) cm/年vs.(6.2±2.0) cm/年]显著增高(均P < 0.05), 但2组患儿骨龄比较差异无统计学意义[(10.3±0.5)岁vs.(10.1±0.7)岁, P>0.05]。2组患儿的不良反应轻微, 发生率不高, 通过治疗可以控制。结论曲普瑞林联合重组人生长激素治疗女童中枢性性早熟疗效明显, 对生长发育指标具有积极的意义, 值得临床应用。

北京市通州区社区卫生服务中心基本公共卫生服务绩效管理实施效果评价

巩亚楠

2023, 21(9): 1547-1551. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003167

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192 7

摘要:
目的课题组自2018年开始探索构建社区卫生服务中心内部基本公共卫生服务绩效管理体系，对其实施效果进行评价，为今后基本公共卫生服务绩效管理提供参考建议。方法通过专家研讨和德尔菲专家咨询法，确定效果评价指标；对比分析2019—2021年服务数量、质量和效果, 居民认知度、使用度、满意度和公共卫生人员绩效管理评价的指标。结果 4所中心门诊人次下降了2.2%，老年人健康管理人数、高血压、糖尿病规范化管理率和严重精神障碍患者规范化管理率分别增长了6.8%、16.9%、19.0%和2.0%，健康档案和老年人体检真实率分别提高了1.4%和8.8%，健康档案动态使用率、血压和血糖控制率分别上升了16.9%、8.2%和18.8%；居民认知度、使用度和满意度均提高，提升幅度较大的为健康教育认知度(14.4%)，预防接种使用度(15.0%)，公共卫生人员服务水平满意度(7.8%)；公共卫生人员认为工资与工作量比较匹配和非常匹配上升了12.1%，考核指标符合实际工作上升了19.8%，指标权重设置合理上升了20.0%，激励性较强增加了18.3%，改进效果明显增加了25.1%，绩效管理水平较高上升了11.0%，以上差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论经不同经济发展水平的社区卫生服务中心论证，基本公共卫生服务数量、质量和效果，居民认知度、使用度和满意度均提高, 绩效管理科学性、激励性和管理水平明显上升，说明该体系应用效果显著，具有一定的推广价值。

孕期心理健康状态与睡眠质量的纵向研究

季文佳, 饶琳, 周璇, 刘志伟, 李红

2023, 21(9): 1552-1555. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003168

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275 13

摘要:
目的探讨孕期女性心理健康状态、睡眠质量变化，分析孕期睡眠质量影响因素。方法选择2020年1月—2021年12月于上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产检的3 904例自然受孕女性为研究对象，使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(CES-D)、压力感知量表(PSS-10)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估孕早期(10~14孕周)、孕中期(20~24孕周)、孕晚期(28~32孕周)女性的心理健康状态和睡眠质量，分析睡眠质量影响因素。结果孕早期女性的焦虑、抑郁、有压力占比分别为11.83%、42.32%、71.47%，较孕中、晚期高；孕早、中、晚期睡眠质量问题占比分别为14.81%、50.59%、16.14%；线性混合模型分析显示，焦虑(B=0.548，P<0.001)、抑郁(B=0.768，P<0.001)、压力(B=0.649，P=0.002)、年龄(B=0.646，P=0.023)、大专及以上学历(B=0.699，P=0.023)、无业(B=0.429，P=0.004)、家庭收入(B=0.452，P=0.039)、孕次(B=0.608，P=0.044)、产次(B=0.606，P=0.017)是孕期女性睡眠质量问题的影响因素(均P<0.05)，随机截距模型显示随着孕期时间增加，孕期不同女性睡眠质量变化趋势相同(B=9.621，P<0.001)。结论孕期女性易出现焦虑、抑郁、压力等心理问题，且孕期心理健康与睡眠质量息息相关，妇幼专科技术人员应及时关注孕早期心理状况及孕期睡眠质量。

云南省全科专业规培及实习医师心理健康状况调查分析

潘俐, 袁响林, 杨中策, 董林涛, 杨艳, 刘芬, 张婧容, 吴亚楠, 张丽华

2023, 21(9): 1556-1558. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003169

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184 7

摘要:
目的了解云南省全科医师的心理健康状况，为促进全科医师心理健康提供一定的依据。方法采用微信问卷星小程序，用症状自评量表(SCL-90)对云南省三甲医院全科规培医师及全科实习医师行问卷调查，采用SPSS 23.0统计学软件行数据分析。结果调查总人数为323人，其中全科规培医师254人(78.6%)、全科实习医师69人(21.4%), 全科规培医师和实习医师除躯体化、人际关系、偏执、敌对因子外，总均分及剩余因子分均明显高于常模(均P＜0.05)；不同性别、医师类别、学历状态以及毕业后定点服务医院级别比较差异无统计学意义(均P＞0.05), 不同年龄阶段躯体化差异有统计学意义(P＜0.05)；除去未正式参加规培的全科实习医师，按住培基地所在地分组，地市级住培基地全科医师总分及各个因子的评分均高于省级全科医师，躯体化、恐怖因子的差异有统计学意义(均P＜0.05)。全科规培、实习医师总分评分＞160分的有73人(22.6%)；依据SCL-90总均分对规培医师的自我症状程度进行评价，没有症状的206人(63.8%)，自觉有症状但并无实际影响的94人(29.1%)，自觉有症状并有一定影响的17人(5.3%)，自觉有症状并有相当程度的影响的4人(1.2%)，自觉症状的频度和强度都十分严重的2人(0.6%)。结论全科规培和实习医师存在一定的心理健康问题，可能需要对其开展有针对性的心理健康教育工作。

童年创伤、自尊、冲动/攻击性与双相障碍躁狂首发患者症状严重程度及自杀风险的相关性

赵世苗, 冯虹

2023, 21(9): 1559-1562. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003170

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257 7

摘要:
目的以相关分析的方式评估双相障碍躁狂首发患者童年创伤、自尊、冲动性/攻击性与症状严重程度及自杀风险的关系。方法选取2020年6月—2022年12月于绍兴市第七人民医院就诊的双相障碍躁狂首发患者104例，按照躁狂严重程度以及自杀倾向分组，分别比较患者童年创伤问卷评分(CTQ)、自尊评分(SES)、冲动性(BIS-11)及攻击性(AQ-CV)评分情况；并分别分析上述指标与躁狂症状和自杀风险的相关性。结果躁狂严重程度分组组间各指标比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)；自杀倾向严重程度分组组间童年创伤、冲动和攻击性指标比较差异有统计学意义(均P＜0.05)。相关分析显示，BRMS躁狂评分与CTQ问卷总分、情感忽视、情感虐待和性虐待维度评分相关系数分别为0.935、0.819、0.828和0.837；自杀行为问卷评分与BIS-11量表总分、认知冲动性、运动冲动性和无计划冲动性维度评分相关性分别为0.936、0.871、0.897和0.846；BRMS躁狂评分与攻击问卷总分呈高度相关(r=0.845)，各维度评分r值也均超过0.8。结论童年创伤会促进双相障碍首发躁狂患者的躁狂程度，该群体具有高攻击性，且其中冲动性可提高自杀倾向，应在治疗和干预中加以关注。

孕早期子宫动脉超声参数预测模型对子痫前期风险的预测价值

储华, 陆艳, 刘明松

2023, 21(9): 1563-1565. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003171

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215 7

摘要:
目的本研究为探明孕11~13周子宫动脉超声参数预测子痫前期的价值，构建了孕11~13周子宫动脉超声参数预测模型，并分析其对子痫前期风险的预测价值。方法纳入2020年5月—2022年5月湖州市妇幼保健院就诊的200例孕早期患者为研究对象，根据患者是否发生子痫前期分为发生组(100例)和未发生组(100例)，从电子病历系统中提取患者孕11~13周子宫动脉超声参数指标，建立基于孕早期子宫动脉超声参数的logistic回归预测模型，并绘制ROC曲线分析其预测子痫前期的敏感度、特异度。结果多因素logistic回归分析结果显示，高体重指数(BMI，OR=1.311，P<0.001)、高胆固醇(OR=1.673，P=0.004)、高子宫动脉搏动指数(UtA-PI，OR=1.327，P<0.001)、高阻力指数(RI，OR=1.846，P=0.036)是子痫前期发生的危险因素；ROC曲线分析显示，该模型预测子痫前期发生风险的AUC为0.762(95% CI：0.696~0.819)，敏感度为81.00%，特异度为63.00%。结论基于孕早期子宫动脉超声参数UtA-PI、RI及高BMI、胆固醇建立的预测模型可用于子痫前期的预测。

围绝经期血管舒缩症状治疗方法的研究进展

潘琦, 任菁菁

2023, 21(9): 1566-1570. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003172

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286 14

摘要:
围绝经期是指女性绝经前后的一段时期，也是卵巢功能逐渐衰退的时期。此阶段因雌激素水平降低，可出现一系列绝经相关症状，短则持续1~2年，长则持续10~20年。其中潮热盗汗是血管舒缩症状的突出表现，也是围绝经期女性前来就诊的主要原因，严重影响女性的睡眠、工作及生活。因此，如何缓解围绝经期血管舒缩症状已成为医学研究人员关注的热点。目前绝经激素替代疗法仍是公认中重度潮热女性的首要治疗措施。激素替代治疗具有严格的适应证和禁忌证，长期使用需要定期全面体检，评估受益/风险比，以保证用药安全性。但因其在心血管疾病、静脉血栓及子宫内膜癌、乳腺癌等激素依赖肿瘤方面仍存在一定的风险，激素替代治疗的接受程度并不高。近年来，关于血管舒缩症状治疗的研究越来越多，一些非激素药物如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)/选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂(SNRI)、黑升麻提取物、坤泰胶囊等，非药物治疗手段如身心疗法、针灸疗法等，也为深受血管舒缩症状困扰的女性提供更多治疗选择。本文通过查阅近年文献围绕围绝经期血管舒缩症状治疗措施包括激素药物治疗、非激素药物治疗及非药物治疗手段等方面进行归纳总结，为制定个体化临床治疗方案提供参考，以提高围绝经期女性的生活质量。

眼动追踪技术在儿童孤独症谱系障碍中的研究进展

许金波, 韩辉, 施磊, 童光磊

2023, 21(9): 1571-1575. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003173

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283 37

摘要:
孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder，ASD)是一类神经发育障碍性疾病，其核心症状是社交能力缺陷、兴趣狭隘、重复刻板样行为。眼神注视异常是ASD儿童的临床症状之一，也是早期行为学标记。ASD儿童与正常发育儿童的眼动特征存在显著差异，主要表现为对社交属性刺激的视觉注视减少或缺失，分析眼动特征能为ASD研究提供客观化指标。眼动追踪技术(eye tracking，ET)是一项客观的非侵入性检查新技术，可以直观、准确地观测视觉注视时间及时间分配，能够对ASD儿童的社会注意、局限性兴趣、情绪识别等进行更准确更敏感的测量，已成为ASD领域的研究热点。在早期识别筛查方面，ET可以了解评估ASD儿童的早期行为发育，并作为早期识别筛查的方法之一；在诊断方面，ET能将主观行为观察与客观行为指标相结合；在治疗方面，ET能辅助制订个体化干预方案；在预后分析方面，ET能作为症状严重程度的预测工具。梳理近年来ET在ASD儿童早期筛查识别、早期诊断、早期干预治疗、预后分析等方面的应用及ASD儿童眼动的神经机制等研究进展并进行综述。未来的研究应进一步探索ASD儿童眼动的神经机制，将眼动追踪技术与5G技术、虚拟技术、机器人技术结合，拓展眼动追踪技术的应用范围，为ASD的病因探寻和康复治疗提供新的思路与方法。

术后肠梗阻的研究现状与展望

钟鉴宏, 苏家勇, 马良

2023, 21(9): 1576-1580. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003174

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388 37

摘要:
术后胃肠功能恢复障碍甚至肠梗阻(postoperative ileus，POI)是腹腔手术后常见的并发症，发生率为10%左右。POI是指在手术干预后由非机械原因引起的胃肠协调运动的短暂停止，进而阻碍胃肠道内容物的有效转运或影响口服摄入的耐受，表现为腹胀、压痛、未闻及肠鸣音。POI的特征是由于非机械性原因导致的手术干预后暂时的胃肠动力抑制，影响正常饮食。POI及其导致的围手术期其他并发症降低了患者的舒适度，可延长患者术后住院时间，显著增加住院费用。POI的病因呈多样性，发病机制较复杂，主要涉及损伤部位释放炎症介质、抑制性神经反射和药理学机制。POI发生的危险因素包括老年、开放手术、手术难度大、手术时间超过3 h、术前未进行肠道处理、感染或需要输血等。POI重在预防，包括术前、术中和术后的干预措施。微创手术和多模式镇痛治疗方案可减少POI的发生。围绕预防术后POI的发生和缩短POI持续时间，近十年已有很多临床研究探索了不同的干预方法。目前快速康复外科指南推荐的方案主要有微创外科、早期肠内营养、咀嚼口香糖、术前口服泻药和阿维莫泮等，对促进患者术后胃肠功能的恢复、减少POI的发生、缩短术后住院时间等均有一定的作用。

中医体质与血脂、尿酸、体重指数等的相关性研究

郑美鸿, 张斌, 李东彩, 梁绮君, 董承煊, 潘智斌, 关锦图, 徐光镇, 刘继洪

2023, 21(9): 1581-1584. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003175

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338 14

摘要:
目的探讨中医体质与血脂、体重指数、尿酸、脂肪含量的相关性，分析影响血脂异常发生的危险因素。方法选取2019年1月—2020年12月在佛山市中医院体检的1 061例人群进行横断面回顾性研究，运用SPSS 24.0统计学软件分析不同体质者的血脂、尿酸、体重指数和脂肪含量的相关性以及血脂异常和超重/肥胖发生率，采用二元logistic回归分析方法分析血脂异常发生的危险因素。结果 1 061例体检人群中，平和质300例(28.28%)，偏颇体质761例(71.73%)，其中，偏颇体质中痰湿质202例(19.04%)，阳虚质172例(16.21%)，气虚质136例(12.82%)；男性痰湿质占比高于女性，女性气郁质、阴虚质和血瘀质占比高于男性(均P＜0.05)；偏颇质者TC、LDL-C、BMI高于平和质者(均P＜0.05)；与平和质相比较，痰湿质者TG、LDL-C、BMI偏高，HDL-C偏低，湿热质者LDL-C、BMI、脂肪含量偏高，气郁质者BMI偏低(均P＜0.05)；痰湿质和湿热质者超重/肥胖发生率高于平和质者(均P＜0.05)；男性患血脂异常的风险是女性的2.521倍，尿酸偏高者患血脂异常的风险是尿酸正常者的1.808倍，脂肪含量、BMI水平与血脂异常呈正相关关系(均P＜0.05)。结论性别为男性，高UA、高BMI和脂肪含量偏高是影响血脂异常发生的危险因素，纠正偏颇体质和控制体重有助于减少血脂异常和超重/肥胖的发生。

温针隔姜灸联合“醒脑开窍”针刺法治疗脑卒中后尿失禁的随机对照研究

利小华, 王凌燕, 颜俊华, 方艳, 诸葛乐君, 金敏娟

2023, 21(9): 1585-1589. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003176

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185 10

摘要:
目的尿失禁是脑卒中后常见的后遗症，本研究采用温针隔姜灸联合“醒脑开窍”针刺法治疗脑卒中后尿失禁，旨在寻找更有效治疗脑卒中后尿失禁的方法。方法选择2021年1月—2022年6月在浙江中医药大学附属金华中医院就诊的45例采用温针隔姜灸联合“醒脑开窍”针刺法治疗的脑卒中尿失禁患者作为观察组，再同期纳入45例采用“醒脑开窍”针刺法治疗的脑卒中尿失禁患者作为对照组。比较2组临床疗效、不良事件及治疗前后各项评分的变化。结果观察组临床总有效率明显高于对照组；治疗2周、4周及1个月、3个月时，观察组国际尿失禁咨询委员会问卷简表评分(14.52±3.16，10.49±3.20，9.24±2.47，7.63±2.34 vs. 14.68±3.41，12.23±2.66，11.50±1.97，10.33±2.62)、夜间尿失禁程度分级评分(3.71±1.23，3.06±1.28，2.26±0.87，2.59±0.73 vs. 4.54±1.66，4.13±1.85，3.41±0.96，3.29±0.87)、膀胱残余尿量水平明显低于对照组，最大逼尿肌压、最大尿流率、最大膀胱容量、单次尿量水平明显高于对照组(均P < 0.05)。结论温针隔姜灸联合“醒脑开窍”针刺法治疗脑卒中后尿失禁可有效改善排尿功能，降低尿失禁及夜间尿失禁程度，且安全性较好。

3D打印技术在神经外科护理实习教学中的应用

张芳, 洪文明

2023, 21(9): 1590-1592. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003177

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268 8

摘要:
目的在神经外科护理实习中，利用3D打印技术对护理学生进行临床实习带教，以期探究该教学方法在护理实习中的带教效果，为该技术在医学教学中的应用打下一定的基础。方法选取2021年1月—2022年10月在安徽医科大学第一附属医院神经外科实习的护理本科生116人。采用随机数字法将学员随机分为实验组(3D技术教学组)和对照组(传统教学组)，每组各58人。对所有学生均采用随堂提问测验、实践操作考试、出科理论测验以及学生问卷等方式进行考核，并统计分析其测验成绩及问卷结果。结果实验组学生成绩[随堂测验(93.2±4.7)分、实践操作(89.6±4.6)分、理论考试(91.5±4.9)分、综合平均考试成绩(91.4±4.7)分]均高于对照组[(84.5±4.9)分、(80.5±4.7)分、(83.8±5.2)分、(82.9±4.9)分，均P<.001]。实验组在教学吸引力、学习主观能动性、知识理解力、理论知识掌握度、技能操作水平、发散思维、教学满意度等问卷项目的评分[(9.2±0.7)分、(8.4±1.2)分、(9.3±0.7)分、(8.9±0.9)分、(9.2±0.8)分、(9.2±0.7)分、(9.4±0.5)分]均高于对照组[(6.8±0.9)分、(6.8±0.6)分、(8.3±0.9)分、(7.2±0.9)分、(7.2±0.8)分、(8.2±0.4)分、(7.8±1.1)分，均P<0.001]。结论在神经外科护理实习教学中，3D技术可显著提高教学效率和学生实习效果，且学员对其整体教学评价较高，这为神经外科护理教学提供了新的方向。

超声可视化血管穿刺技术在血管外科临床教学中的应用

王孝高, 马强, 官泽宇, 聂中林, 陈世远, 卢冉, 余朝文

2023, 21(9): 1593-1595. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003178

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283 14

摘要:
目的本研究通过探索超声可视化血管穿刺技术在血管穿刺技术临床教学中的应用，以期提高血管穿刺的教学效果。方法选择2021年4月—2022年4月于蚌埠医学院医院第一附属医院血管外科进行实践教学的本科实习医生、规培医生70人作为研究对象。先对其进行常规的入科宣教及血管穿刺技术的培训，再使用随机数字表法将其分为应用超声可视化血管穿刺技术进行血管穿刺教学组(观察组，35人)、常规血管穿刺技术教学组(对照组，35人)。分析比较2组学生血管穿刺完成的时间、穿刺成功率、发生并发症情况等，评估教学效果。结果 2组学生均成功完成血管穿刺操作，观察组学生自局麻开始穿刺针进入目标血管的时间、血管穿刺完成的总时间、并发症发生率均少于对照组[(14.06±1.98) min vs. (17.84±2.07) min；(23.51±3.49) min vs. (28.64±2.94) min；5.71%(2/35) vs. 25.71%(9/35)]，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论超声可视化血管穿刺技术在血管外科血管穿刺临床教学中的应用效果良好，相较传统的穿刺教学方法效率更高、并发症发生少、教学效果更好、安全性更高，值得在血管穿刺教学中广泛应用。

空气污染物对合肥市心律失常患者住院风险影响的时间序列研究

张倩茹, 朱纪荣, 朱美, 葛建军, 李宝珠

2023, 21(9): 1596-1600. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003179

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202 5

摘要:
目的探讨合肥市空气污染物暴露对心律失常每日住院人数的影响，为制定适当的干预措施提供科学依据。方法收集2015—2020年期间合肥市每日日平均温度、日平均湿度等气象数据，空气污染物数据和心律失常患者住院人数数据。采用时间序列的分布滞后非线性模型分析2015—2020年合肥市空气污染物对人群发病住院人数的累积效应和滞后效应，并进行亚组分析。结果在控制长期趋势和混杂因素后，本研究显示，PM_2.5、PM₁₀、NO₂和CO对心律失常发病住院人数均有影响；在分组中，PM_2.5、PM₁₀和CO对女性患者、年龄＜65岁患者住院人数有影响，且均存在滞后效应，NO₂对男性患者住院人数有影响且存在滞后性。PM₁₀浓度每升高10 μg/m³，对心律失常住院人数的影响在当天差异有统计学意义，且效应值最大(RR=1.021，95% CI：1.004~1.038)；PM_2.5浓度每升高10 μg/m³, 对心律失常住院人数的影响累积至第1天差异有统计学意义，且累积效应值达最大(RR=1.025，95% CI：1.011~1.041)；NO₂和CO浓度每升高10 μg/m³，对心律失常住院人数的影响均累积至第2天差异有统计学意义，且累积效应值达最大(RR=1.111，95% CI: 1.010~1.223；RR=1.248，95% CI: 1.065~1.462)；SO₂和O₃对心律失常住院人数的影响差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论合肥市空气污染物(PM_2.5、PM₁₀、NO₂、CO)浓度升高可导致居民心律失常发病住院风险增加。

基于CiteSpace的我国社区中医药研究现状的可视化分析

杨林霞, 张爱莲, 张永康, 岳鸾依, 范钰, 田琦琪

2023, 21(9): 1601-1606. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003180

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332 13

摘要:
目的社区中医药的发展是社区卫生服务能力提升的重要组成部分，同时也是完善社区卫生服务体系的重要一步，社区中医药的发展值得被关注。通过梳理我国社区中医药的发展历程和研究现状，为今后的研究提供参考。方法选取中国知网、万方数据库自建库至2021年11月30日我国社区中医药领域发表的相关文献为数据来源，借助CiteSpace软件并联合使用Excel对相关文献的作者、发文机构、关键词进行统计和分析。结果共纳入有效文献记录731条，其中期刊论文占比最高。我国社区中医药研究领域的文献数量总体呈波动上升趋势，出现明显的阶段性发展。知识图谱的可视化分析结果显示，我国社区中医药研究领域核心作者团队尚未形成；发文量排名前3的机构分别为南京中医药大学、北京中医药大学、广州中医药大学；高频关键词有中医药服务、中医药适宜技术、影响因素、社区居民、调查等词，最强突现词包括中医药健康管理、糖尿病、高血压、健康教育等词。结论目前我国社区中医药还有很大的发展空间。通过交流合作、完善制度建设、构建评价指标体系、培养中医药人才、传播中医药文化、加强社区中医药参与疫情防控等措施促进社区中医药发展更进一步。未来社区养老可能成为新的研究热点。

少数民族地区农村经济困难老年人失能现状多因素分析

黄婧琳, 周倩, 李惠菊, 丁军洲, 胡正军, 曾波

2023, 21(9): 1607-1611. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003181

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262 7

摘要:
目的分析甘肃省临夏回族自治州60岁以上经济困难老年人自理能力现状。方法使用多阶段分层抽样，2021年12月—2022年5月于该地区康乐县调查3 724名老年人，根据《老年人能力评估规范(征求意见稿)》，使用多分类无序logistic回归分析探究自理能力的影响因素。结果能力完好44人(1.2%)，轻度失能2 316人(64.0%)，中度失能828人(22.8%)，中重度失能320人(8.8%)，重度失能116人(3.2%)；性别、民族、宗教信仰、婚姻状况、疾病诊断、肥胖程度、年龄段、跌倒、噎食、压疮、关节活动度、伤口情况、牙齿缺损松动、吞咽困难、清理呼吸道无效、能力等级变更依据对老年人能力最终等级有影响(均P＜0.05)；多分类无序logistic回归分析显示, 婚姻状况(重度失能: OR=0.269, 95% CI：0.091~0.793)、疾病诊断(重度失能: OR=0.283, 95% CI：0.125~0.643)、肥胖程度(重度失能: OR=5.867, 95% CI：1.443~23.862)、年龄段(重度失能: OR=6.036, 95% CI：2.488~14.643)、关节活动度(重度失能: OR=17.337, 95% CI：5.067~59.320)、牙齿缺损松动(重度失能: OR=3.678, 95% CI：1.487~9.096)、压疮(重度失能: OR=43.535, 95% CI：1.273~1 488.906)是老年人能力最终等级的影响因素。结论甘肃省临夏回族自治州60岁以上经济困难老年人失能率达98.8%，对其养老服务与健康需求应高度重视。

浙江省40~69岁女性睡眠时间现况及其影响因素研究

林冬冬, 王飞雪, 凌若兰, 胡凯灵, 邱建飞, 宁玉梅

2023, 21(9): 1612-1616. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003182

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193 8

摘要:
目的探讨浙江省40~69岁女性睡眠时间现况及其影响因素。方法以多阶段分层整群随机抽样法调查浙江省6 717名40~69岁妇女的睡眠情况，采用EpiData 3.1软件建立研究对象的信息数据库，采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析。睡眠时间的影响因素分析采用多重线性回归模型。结果浙江省40~69岁女性睡眠时间为(6.93±1.33)h，中位时间为7 h，随着年龄增加，睡眠时间减少(P＜0.001)；绝经女性睡眠时间[(6.76±1.42)h]明显低于未绝经女性[(7.12±1.19)h]，差异有统计学意义(P＜0.001)，且随着绝经相关症状分级(Kupperman评分等级)增加，睡眠时间减少(P＜0.001)；文化程度、户口性质、家庭月收入与睡眠时间相关，差异均有统计学意义(均P＜0.05)；不同饮茶者的睡眠时间差异有统计学意义(P＜0.05)；精神压抑者的睡眠时间明显少于无精神压抑者，差异有统计学意义(P＜0.001)。多重线性回归模型结果显示，年龄、绝经状态、户口性质以及精神压抑状态是睡眠时间的独立影响因素(均P＜0.05)，其中精神压抑状态是最大的影响因素，其次是年龄、绝经状态、户口性质。结论 (1) 浙江省40~69岁女性睡眠时间普遍较短；(2)年龄、绝经状态、户口性质以及精神压抑状态是睡眠时间的独立影响因素；(3)在独立影响因素中精神状态是可干预因素，建议采取相应措施干预女性的精神压抑状态，进而改善睡眠情况，提高生活质量。

E-Coach模式结合动态血糖管理对重症糖尿病患者外周血糖脂水平的影响

陈瑜, 王琼, 邢红叶

2023, 21(9): 1617-1620. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003183

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243 5

摘要:
目的分析E-Coach模式结合动态血糖管理对重症糖尿病患者外周血糖脂水平的影响，为临床提供更适合的血糖管理方法。方法采用便利抽样法，选取2022年3月—2023年3月宁波市第二医院重症医学科收治的100例重症糖尿病患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组应用传统血糖管理，观察组在对照组基础上应用E-Coach模式结合动态血糖管理。观察2组患者干预前后外周血空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)指标，以及治疗依从性及护理满意度。结果干预后，观察组外周血FBG、2hPG及HbA1c水平均低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)；干预后，观察组外周血TG、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)；观察组患者治疗依从性为90%(45/50)，高于对照组的74%(37/50)，且观察组患者护理满意度为92%(46/50)，高于对照组的76%(38/50)，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论 E-Coach模式结合动态血糖管理相较于常规护理更有利于改善ICU糖尿病患者外周血糖脂水平，有助于提高患者的治疗依从性及护理满意度。

前列腺癌根治术后并发尿路感染的危险因素及PDCA护理策略分析

王海艳, 洪丽娟, 王声兴, 许思怡, 梁培育

2023, 21(9): 1621-1624. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003184

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295 12

摘要:
目的基于logistic回归模型研究前列腺癌根治术(RP)术后并发尿路感染的危险因素及计划-执行-检查-处理(PDCA)循环管理模式的护理策略，为RP患者术后护理提供参考。方法选取2019年4月—2023年1月于海南医学院第一附属医院行RP手术治疗的284例前列腺癌患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各142例。术后对照组接受常规护理，观察组加用PDCA护理模式，比较2组术后尿路感染的发生情况，分析RP术后发生尿路感染的影响因素。结果与对照组比较，观察组干预措施执行率较高(均P＜0.05)，尿路感染发生率较低[2.82%(4/142) vs. 13.38%(19/142), P＜0.05]。单因素分析和多因素logistic回归分析发现，年龄(≥65岁)、合并糖尿病、手术时间(≥90 min)、术后尿导管留置时间(≥5 d)是RP患者术后并发尿路感染的独立危险因素，护理方案(PDCA循环管理)是RP术后并发尿路感染的保护因素。结论护理方案(PDCA循环管理)为前列腺癌根治术后并发尿路感染的保护因素，将PDCA循环管理模式应用于RP患者有助于提升护理措施执行力，降低术后尿路感染风险。

系统性红斑狼疮合并MRSA感染性关节炎结局报告1例并文献复习

赵福雨, 刘英, 魏志良, 伦雪萍, 李作强, 李慧

2023, 21(9): 1625-1630. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003185

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362 20

摘要:
该文回顾性分析1例系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)合并反复关节耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA)感染患者逾10年的临床诊疗资料，检索相关病例报道并进行文献复习，以期警惕SLE患者合并感染性关节炎，及时调整SLE的基础病治疗方案，从而提高对该病的认识，避免延误治疗。

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2023年第21卷第9期

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