中华全科医学

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董恩宏, 卜佳, 赵芳, 魏俊璟, 王丽萍, 鲍勇

2016, 14(10): 1607-1610,1679. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.001

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126 2

摘要:
目的对上海市各级医疗机构的健康管理类人才需求现状进行调研分析。方法采取多阶段PPS抽样调查法对全市100家机构进行问卷调查。结果 ①在岗基本情况：人才学历分布是以“本科为主”最高比例(68.33%)，相关在岗人数以“1～2名”占最高比例(53.8%)；相关岗位前3位专业分别是“临床医学”(64.4%)、“护理”(33.8%)、“卫生管理”(22.2%)。②人才要求：学历要求前3位分别是“本科为主”(53.3%)、“根据需要录用不同学历”(38.9%)、“录用大专”(15.6%)；证书要求前3位分别是“大学英语四六级证书”(84.4%)、“岗位职业资格证书”(68.9%)、“计算机类证书”(31.1%)；最看重的要素前3位分别是“专业技能”(100.0%)、“性格随和，有亲和力”(84.4%)、“学习成绩”(46.7%)。③人才培养需求：未来可设岗位前3位分别为“健康管理师”(84.4%)、“医疗秘书”(68.9%)、“医疗保险管理”(15.6%)；需具备的职业能力前3位分别为“健康评估等”(92.2%)、“信息化建设与应用”(84.4%)、“医疗保险基础管理”(68.9%)；未来3年内对健康管理专业人才需求量是“5～6名”占最高比例(61.5%)。结论建议在培养规模、专业定位、核心技能培养方面立足创新，优化上海市健康管理类本科专业人才培养质量。

儿童社区获得性重症肺炎的诊断与治疗

李丹, 潘家华

2016, 14(10): 1611-1612.

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127 0

摘要:

胸交感神经调制对原发性手汗症患者术后心率变异性的影响

费勇, 邓甲甲, 谢可越, 张利, 倪华栋, 过建国, 许世杰, 姚明, 黄冰

2016, 14(10): 1613-1615,1785. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.002

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182 4

摘要:
目的观察原发性手汗症患者行胸交感神经调制手术前后心率变异性(HRV)的变化，评估胸交感神经调制术对患者心脏自主神经功能的影响。方法选择2015年1~11月在浙江省嘉兴市第一医院接受胸交感神经调制术的原发性手汗症患者28例(P组)和门诊同期健康体检者22例(C组)。P组患者均在CT引导下经皮T_3~4椎间隙穿刺，直至针尖抵达第4肋骨小头上缘。注入含造影剂碘海醇的1%利多卡因2 ml，患者双手小指末梢灌注指数(PI)上升5倍以上和双手手掌温度上升3℃以上，即于20 min后每侧注入含造影剂碘海醇的无水乙醇2.5 ml。P组分别于术前(T0)、术后10 min (T1)、24 h (T2)时刻,C组在T0时刻检测HRV的低频功率(LF)、高频功率(HF)、总功率频段(TP)、LF的标准化值(LFnu)、HF的标准化值(HFnu)和低频/高频(LF/HF)并进行对比分析。结果 28例患者T1时刻双手末梢灌注指数上升了(7.79±0.85)倍，双手温度平均上升了(5.03±0.85)℃，且双手多汗症状完全消失。电话随访结果显示，所有患者疗效均能持续3个月以上，术后无严重并发症发生。与P组T0时刻比较，T1、T2时刻和C组T0时刻TP、HF、HFnu升高，LF、LFnu、LF/HF降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；C组T0时刻与P组T1、T2时刻各指标比较无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论胸交感神经调制可安全、有效的治疗原发性手汗症，并可降低患者术后交感神经系统的张力，增高迷走神经系统的张力，改善自主神经系统的平衡。

A型肉毒毒素连续注射和单次注射矫正咬肌肥大的效果比较

潘盛盛, 倪彬婷, 李力群

2016, 14(10): 1616-1618,1685. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.003

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218 0

摘要:
目的研究A型肉毒素注射方式对治疗咬肌肥大效果的影响。方法选取2012年12月—2014年12月温州医科大学附属第一医院收治的单纯性咬肌肥大患者36例，其中15例为单次注射组，21例为连续注射组，分别于注射后1、3、6、9、12、18个月测量并比较2组患者的咬肌厚度变化。结果 2组患者分别经A型肉毒素连续注射与单次注射后，其咬肌厚度变化趋势存在差别，差异具有统计学意义(F=38.91，P＜0.001)；单次注射组治疗前咬肌厚度为(14.80±0.18) mm，治疗后1、3、6、9、12、18个月，咬肌厚度分别为(11.21±0.18) mm、(10.54±0.19) mm、(9.62±0.18) mm、(10.21±0.22) mm、(12.63±0.18) mm、(13.79±0.35) mm，咬肌厚度与治疗前相比，差别均具有统计学意义(F值分别为955.59、1 503.4、2 239.03、1 183.99、384.87、70.39，均P＜0.001)；连续注射组治疗前咬肌厚度为(14.93±0.18) mm，治疗后1、3、6、9、12、18个月后，咬肌厚度分别为(11.41±0.16) mm、(10.62±0.18) mm、(10.00±0.18) mm、(9.50±0.25) mm、(9.33±0.25) mm、(10.44±0.24) mm，咬肌厚度与治疗前相比，差亦均具有统计学意义(F值分别为2 184.58、3 724.88、1 610.48、3 105.48、3 665.60、1 948.86，均P＜0.001)。结论连续注射A型肉毒素18个月内治疗单纯性咬肌肥厚效果优于单次注射。

组蛋白去乙酰化酶3表达与胃癌的临床相关性研究

许力, 黄晓旭, 夏亚斌, 韩真, 胡凯峰

2016, 14(10): 1619-1622,1695. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.004

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131 2

摘要:
目的研究组蛋白去乙酰化酶3(HDAC3)表达与胃癌发生、发展和预后的相关性。方法选择一款含111例胃癌病例样本且携带随访信息的胃癌组织芯片，采用免疫组织化学方法检测HDAC3蛋白的表达，采用SPSS 20.0统计学软件分析实验数据和胃癌样本临床指标及预后的相关性。结果 HDAC3特异性地表达在胃癌样本的细胞核，其在胃癌组织中的表达阳性率显著高于癌旁组织(P=0.001)。临床指标相关性分析发现：HDAC3表达和胃癌病人的T分期、N分期、M分期、临床分期等临床指标均分别呈正相关，差异有统计学意义(均r＞0.2，均P＜0.05)。随后的生存分析也证实：HDAC3高表达的胃癌患者的预后显著更差(6.3% vs.22.0%，P=0.029)；另外，年龄、肿瘤大小、病理分级、T分期、N分期和临床分期等指标也分别和胃癌患者的预后呈显著负相关，差异有统计学意义(均P＜0.05)。将上述7个预后相关指标纳入COX多因素回归分析，结果显示：只有T分期是胃癌的独立预后因子(P=0.043)，HDAC3等其他指标都不是胃癌的独立预后因子(均P＞0.05)。结论 HDAC3高表达的胃癌细胞可能具有更强的侵袭和迁移能力，更容易向周围和远处组织器官侵润和转移，并因此降低了胃癌患者的生存期；也可能上述促癌过程受到其他基因和信号网络的调控，而HDAC3在其中未能起到主导作用。

益气养阴方影响Lewis肺癌移植小鼠肿瘤生长的实验研究

杨国良, 胡丹丹

2016, 14(10): 1623-1625,1788. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.005

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175 1

摘要:
目的通过对Lewis肺癌移植鼠肿瘤生长及肿瘤组织中Notch信号表达、CD4⁺CD25⁺ Treg细胞变化的观察，探讨益气养阴方干预肺癌的量效关系及机制。方法将肺癌移植小鼠随机分为4组，模型组只行造模；中药组按小鼠体重按不同剂量灌胃给药分为等效剂量组、大剂量组；化疗组以CTX腹腔注射化疗。记录各组小鼠瘤体大小，观察期满后留取标本行Notch信号表达检测。结果 ①肿瘤相对体积(RTV)及肿瘤相对抑制率：大剂量组RTV低于其他3组(P＜0.01),化疗组RTV低于等效剂量组(P＜0.05)；大剂量组肿瘤抑制率较其他3组高(P＜0.05)。②肿瘤组织中Notch信号通路表达及CD4⁺CD25⁺ Treg细胞：等效剂量组Notch1 mRNA表达及CD4⁺CD25⁺ Treg细胞高于化疗组(P＜0.05);高剂量组较等效剂量组及化疗组低(P＜0.05);等效剂量组Notch3 mRNA表达与化疗组比较差异无统计学意义(P＞0.05);高剂量组较等效剂量组及化疗组Notch3 mRNA表达量降低(P＜0.05);等效剂量组、高剂量组、化疗组Jagged1 mRNA及Hesl mRNA表达均较模型组降低(P＜0.05),等效剂量组与化疗组Jagged1 mRNA及Hesl mRNA表达量降低(P＞0.05);高剂量组较等效剂量组及化疗组Jagged1 mRNA及Hesl mRNA表达量降低(P＜0.05)。结论益气养阴方剂有抑制Lewis肺癌移植小鼠肿瘤生长的作用，此种作用与益气养阴方剂的药物用量之间存在量效关系，且此种关系提示较大剂量的益气养阴方用量可能更有利于抑制Lewis肺癌细胞生长，而这种抑制作用与益气养阴方剂调控肿瘤组织中Notch1信号通路及CD4⁺CD25⁺ Treg细胞有关。

雌激素受体1基因多态性与青少年特发性脊柱侧凸相关性Meta分析

李朝顶, 许杰, 王喜安, 时超

2016, 14(10): 1626-1628,1761. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.006

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214 0

摘要:
目的评价雌激素受体1(ESR1) rs9340799(Xbal)、rs2234693(PvuⅡ)基因多态性与青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的相关性。方法计算机检索PubMed、万方医学网、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、维普全文数据库等，按照纳入标准收集ESR1基因多态性与青少年特发性脊柱侧凸相关性的病例对照研究数据，末次检索时间为2015年7月23日。采用Stata 12.0软件进行Meta分析，对研究数据的OR值进行合并，并对发表偏倚进行评估。结果根据纳入和剔除标准，共4篇文献符合要求，有关ESR1 rs9340799文献4篇，有关rs2234693文献3篇。ESR1 rs9340799基因多态性与AIS关联性研究中，等位基因模型(G vs.A)、显性模型(GG+AG vs.AA)、隐性模型(GG vs.AG+AA)的OR值分别为1.08(0.83～1.21)、1.06(0.91～1.24)、1.08(0.63～1.83)，差异均无统计学意义。ESR1 rs2234693基因多态性与AIS关联性研究中，等位基因模型(C vs.T)、显性模型(CC+TC vs.TT)、隐性模型(CC vs.TC+TT)的OR值分别为1.08(0.92～1.26)、1.07(0.85～1.35)、1.14(0.85～1.54)，差异均无统计学意义。结论结果表明，目前相关研究尚不能证明ESR1 rs9340799及rs2234693基因多态性与AIS有关。

来氟米特、甲泼尼龙联合恩替卡韦在乙肝病毒相关性肾炎治疗中的应用

陈峥, 刘磊, 张燕, 陈卫东, 郭亚玲

2016, 14(10): 1629-1631. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.007

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146 0

摘要:
目的应用来氟米特、甲泼尼龙联合恩替卡韦治疗乙肝病毒相关性肾炎(HBV-GN)，对比单独应用恩替卡韦抗病毒治疗，探讨来氟米特、甲泼尼龙联合恩替卡韦治疗乙肝病毒相关性肾炎(HBV-GN)的效果及安全性。方法选择2014年1月—2015年12月间37例住院HBV-GN患者，均经肾穿刺活检确诊，其中21例治疗组应用来氟米特、甲泼尼龙联合恩替卡韦治疗，16例对照组仅恩替卡韦抗病毒治疗。治疗3个月、6个月后比较2组患者尿蛋白减少情况、谷丙转氨酶(ALT)指标以及HBV-DNA复制水平。结果治疗3个月后，治疗组患者尿蛋白(1.76±1.20) g/24 h，显著优于对照组(2.70±1.50) g/24 h，(P＜0.05)，治疗6个月后，治疗组患者尿蛋白(1.61±0.90) g/24 h，显著优于对照组(2.34±1.20) g/24 h，差异有统计学意义(P＜0.05)，ALT (17.0±6.3) U/L与对照组(19.7±4.0) U/L相比差异无统计学意义(P＞0.05)，3个月抗病毒治疗后监测2组患者HBV-DNA水平均在正常范围；ALT (19.0±4.7) U/L与对照组(18.3±4.4) U/L相比差异无统计学意义(P＞0.05)，2组HBV-DNA水平均在正常范围。结论乙肝病毒相关性肾炎的治疗目前临床上并无统一意见，患者常因尿蛋白难以得到控制而在数年内进展至终末期肾病，患者生活质量的明显下降甚至危及生命，而且对国家医疗保险造成了沉重负担。来氟米特、甲泼尼龙联合恩替卡韦在HBV-GN治疗中的效果以及安全性目前仍不明确，通过本次研究，希望为HBV-GN诊治思路提供依据。

埃索美拉唑治疗非甾体类抗炎药物所致消化性溃疡出血的研究

郑盛, 杨涓, 唐映梅, 杨晋辉

2016, 14(10): 1632-1634,1635. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.008

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156 0

摘要:
目的比较埃索美拉唑为主的联合用药方案治疗非甾体类抗炎药物(NSAIDs)导致的消化性溃疡并发出血的临床疗效及相关的不良反应。方法选择2012年1月—2015年6月云南省第三人民医院消化内科收治的496例因服用NSAIDs并经急诊胃镜检查证实为消化性溃疡并发出血的患者作为研究对象，所有患者按照随机表法分为2组：埃索美拉唑治疗组280例(应用埃索美拉唑针剂联合白眉蛇毒血凝酶粉针剂及口服或鼻饲冻干粉血凝酶治疗)，奥美拉唑治疗组216例(应用奥美拉唑针剂联合白眉蛇毒血凝酶粉针剂及口服或鼻饲冻干粉血凝酶治疗)。比较2组的临床疗效、临床症状消失时间以及不良反应发生率。结果 2组临床总有效率分别为97.85%、88.88%。埃索美拉唑治疗组显著高于奥美拉唑治疗组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；2组临床症状平均消失时间分别为(3.2±1.5) d、(4.8±1.3) d，埃索美拉唑治疗组时间明显短于奥美拉唑治疗组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论埃索美拉唑联合白眉蛇毒血凝酶、冻干血凝酶粉治疗NSAIDs致消化性溃疡出血的临床疗效优于奥美拉唑联合用药方案，止血效果明确，可有效地缓解患者病情，并缩短患者入住重症监护病房(ICU)的时间，是较理想的急诊救治处置措施。

下肢缺血性疾病228例治疗分析

尹孝亮, 高涌, 陈世远, 聂中林, 唐文波

2016, 14(10): 1635-1637,1650. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.009

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142 0

摘要:
目的探讨下肢动脉缺血性疾病的临床发病情况及治疗措施。方法回顾性分析血管外科2014年1月—2015年7月期间共收治228例下肢动脉缺血性疾病患者的临床资料，治疗上根据疾病缓急、病变部位及特点选择个体化治疗方案，包括药物治疗，股、腘动脉切开Fogarty球囊导管取栓术，股、腘动脉顺行置管溶栓术，病变段动脉球囊扩张或支架植入术，取自体大隐静脉或人工血管行动脉旁路移植术，截肢术，多种治疗手段相结合的复合式手术等。结果急性下肢动脉缺血患者共87例，急性下肢动脉栓塞患者48例，急性下肢动脉血栓形成患者39例，经治疗有效79例(90.8%)，无效8例(9.2%)，截肢7例(8.0%)，死亡1例(1.2%)；慢性下肢动脉缺血患者共141例，下肢动脉硬化闭塞症患者105例，下肢血栓闭塞性脉管炎患者36例，经治疗有效127例(90.1%)，无效14例(9.9%)，截肢12例(8.5%)，死亡2例(1.4%)。结论下肢动脉缺血性疾病的发病率越来越高，若治疗不及时致残、致死率较高，治疗下肢缺血性疾病，为了降低致残、致死率，应根据疾病缓急、病变部位及特点结合患者自身状况综合考虑选择药物、腔内成形、开放手术或多种治疗手段相结合的治疗方式。

前列腺素E2对CD4⁺CD25⁺调节性T细胞免疫功能影响的实验研究

汤鲁明, 王林霞, 潘小东, 孙来芳

2016, 14(10): 1638-1640,1768. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.010

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123 1

摘要:
目的探讨前列腺素E2对CD4⁺CD25⁺调节性T细胞免疫功能的影响。方法分离正常BALB/c小鼠脾脏CD4⁺CD25⁺ Treg，利用固相包被抗CD3和加入可溶性CD28辅助活化，予以PGE2刺激。根据刺激剂量不同，分成对照组、A (7 μmol/L)、B (14 μmol/L)、C (28 μmol/L)组，观察PGE2对Treg的增殖、IL-10、IL-2分泌和Foxp3表达的影响。结果 PGE2刺激12 h，3组细胞较对照组增殖反应差异均无统计学意义(P＞0.05)；B、C组IL-2表达显著降低(P＜0.05)，而Foxp3表达明显升高(P＜0.05)；C组IL-10分泌升高(P＜0.05)；刺激24 h，B、C组细胞增殖反应较对照组显著增强(P＜0.05)；A、B、C组IL-2分泌均下降(P＜0.05)，而Foxp3表达均升高(P＜0.05)；C组IL-10分泌升高(P＜0.05)；刺激72 h，3组增殖反应、IL-10以及Foxp3表达均显著升高(P＜0.05)，而IL-2分泌下降(P＜0.05)。结论 PGE2能直接增强CD4⁺CD25⁺ Treg的免疫抑制功能，从而可能进一步对效应T细胞免疫功能产生影响。

沉默PARP-1对卵巢癌上皮细胞耐药性及肿瘤相关生物学行为的影响

成莉, 邢辉, 周敏

2016, 14(10): 1641-1643,1702. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.011

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174 1

摘要:
目的研究探讨沉默聚腺苷酸二磷酸核糖聚合酶(PARP-1)后，卵巢癌上皮细胞对顺铂药物的敏感性及相关生物学行为的变化。方法以人卵巢癌细胞株A2780为研究对象，采用小RNA干扰技术，沉默PARP-1的表达后，采用Western blot实验、RT-PCR实验、MTT实验等观察PARP-1蛋白、mRNA的表达及细胞存活率的变化趋势，采用方差分析进行比较。结果 PARP1小RNA干扰序列(PARP1-siRNA)转染组PARP-1 mRNA表达量明显低于A2780组和阴性对照组接种转染组(NC-siRNA)，3组PARP-1 mRNA表达量分别为(45.22±3.99)%、(24.13±5.24)%、(46.28±6.19)%(P＜0.05)；PARP1-siRNA转染组PARP-1蛋白表达IOD值明显低于A2780组和NC-siRNA转染组(P＜0.05)；与0 μmol/L相比，5 μmol/L和10 μmol/L组的PARP-1蛋白表达IOD值明显降低(P＜0.05)；随着顺铂浓度的增高，PARP1-siRNA转染组的细胞存活率下降的速度最快。结论 PARP1-siRNA转染明显下调人卵巢癌细胞株A2780的PARP-1表达后，该细胞对顺铂药物的敏感性增强，细胞的存活率明显下降。

唑来膦酸影响单个核细胞向破骨细胞分化及RANK表达的研究

吴骁伟, 李少晗, 曹文娟

2016, 14(10): 1644-1646,1782. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.012

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165 1

摘要:
目的研究唑来膦酸(zoledronate,ZLN)对破骨细胞分化及相关信号分子组织蛋白酶K (capthsin K)、细胞核因子κB受体活化因子(receptor activator of nuclear factor kappa-B,RANK)表达的影响，初步探讨唑来膦酸对破骨细胞分化的影响和机制。方法采用核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand,RANKL)诱导小鼠单核巨噬细胞株RAW264.7向破骨细胞分化。在诱导开始时即分成2组：G1组为空白对照组，采用50 ng/ml RANKL诱导；G2组为实验组，从诱导开始就加入1×10^-6 mol/L唑来膦酸处理，诱导4 d后收获并进行抗酒石酸磷酸酶(TRAP)染色观察、计算破骨细胞数量并检测TRAP酶活性；采用Real-Time PCR和Western Blot分析组织蛋白酶K、RANK的表达水平。结果唑来膦酸组生成的TRAP阳性的破骨样细胞较对照组少且核的数目也较少，唑来膦酸组较对照组破骨细胞生成的数目下降[(62.0±10.2)%,P＜0.05]；唑来膦酸组TRAP活性较对照组下降[(31.0±4.1)%,P＜0.05]；唑来膦酸组的组织蛋白酶K、RANK基因表达较对照组分别下降[(78.0±4.2)%、(49.0±1.9)%,P＜0.05]。结论唑来膦酸通过抑制破骨前体细胞RANK的表达来抑制体外破骨细胞分化。

脉管癌栓阳性与阴性的结直肠癌患者预后差异比较

黄清, 朱海波, 周恩呈, 董米连, 杨磊磊, 方承锋, 陈建辉, 麦一峰

2016, 14(10): 1647-1650. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.013

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332 5

摘要:
目的比较结直肠癌手术切除标本中的脉管癌栓阳性患者与阴性患者预后差异。方法回顾性分析2005～2010年温州医科大学附属台州医院胃肠外科手术治疗的结直肠癌患者临床病理资料,用单因素分析探讨脉管癌栓和临床病理资料的关系。对可能影响患者生存的因素进行单因素和Cox多因素模型分析，分析可能影响结直肠癌预后的因素。Kaplan-Meie生存分析阳性脉管癌栓和结直肠癌患者生存预后关系。结果单因素方差分析发现：癌栓的发生率与肿瘤分化程度(P=0.01)，淋巴结转移(P＜0.001)，TNM分期(P＜0.001)关系密切，癌栓的发生同样和结直肠癌患者的生存率(P＜0.001)有密切关系。Cox多危险因素回归分析发现：癌栓(P=0.001)，淋巴结转移(P=0.025)，TNM分期(P＜0.001)可以作为结直肠癌患者的独立预后危险因素；从Kaplan-Meie生存分析中发现：脉管癌栓阴性的患者的生存率明显高于存在脉管癌栓阳性的患者(P＜0.001)。结论脉管癌栓与淋巴结的转移关系密切，脉管癌栓阳性明显影响患者的生存预后，并且脉管癌栓可以作为结直肠癌患者的独立预后因素；因此我们认为针对此类高危患者，临床上应采取更积极更具有针对性的治疗来提高患者的生存质量和延长患者的生存时间。

后腹腔镜与开放肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效比较

葛学凯, 周文生

2016, 14(10): 1651-1653. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.014

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191 1

摘要:
目的比较后腹腔镜与开放肾癌根治术这两种常见术式在治疗局限性肾癌的临床疗效及安全性。方法收集蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科2013年2月—2014年2月间收治的局限性肾癌病例79例，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期，其中后腹腔镜组42例，男性28例，女性14例，左肾癌14例,右肾癌28例。开放手术组37例,男性25例,女性12例,左肾癌13例,右肾癌24例。观察比较2组患者的一般资料、手术时间、手术中出血量、术后血液实验室指标变化、住院时间等。通过检测外周静脉血获取实验室指标，数据采用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料均用x±s表示，采用两个独立样本的t检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。结果 2组患者在基本情况、肿瘤的最大直径、肿瘤位置等方面并无差异，术后第3天比较实验室指标肌酐及尿素氮差异也无统计学意义(P＞0.05)。而2组在手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院天数、术后下床时间、术后第3天白细胞及C反应蛋白差异有统计学意义(P＜0.05)。术后随访周期12～24个月，2组均未出现肿瘤复发、切口种植及远处转移。结论在治疗局限性肾癌，后腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术相比，具有创伤小、恢复快、出血少、减少手术时间及降低术后并发症等优势。

皮瓣厚薄不同对根治性乳癌术后疗效及并发症的影响

张年庆, 张松, 魏军, 王岗

2016, 14(10): 1654-1656. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.015

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182 0

摘要:
目的乳腺癌根治手术的过程中，近年来采用了许多皮瓣游离方法，在皮瓣厚薄方面也有不同的探讨，大家力图使得手术做得彻底、干净，往往担心厚皮瓣可能造成肿瘤残留，影响术后的局部区域复发及远处转移率，而忽视乳腺癌术后的并发症。本文进一步探讨皮瓣厚薄不同对根治性乳癌术后疗效及并发症的影响。方法采取随机分组的方法，将收治的准备行根治性手术的乳癌患者随机分成薄皮瓣手术组、中厚皮瓣手术组进行对照研究。2组患者除了在手术过程中采用不同的皮瓣游离方法即厚薄不同外，其余相同。结果薄皮瓣游离组87例中，局部区域复发5例，复发率5.7%；5年生存62例，5年生存率71.3%；皮瓣坏死17例，严重坏死的6例；发生局部区域积液39例，出现区域积液的持续时间延迟的22例。中厚皮瓣游离组99例中，局部区域复发6例，复发率6.1%；5年生存75例，5年生存率75.8%；皮瓣坏死4，严重坏死的1例；发生局部区域积液21例，出现区域积液的持续时间延迟的6例。2组远处转移及局部区域复发率差异无统计学意义，而皮瓣的局部坏死率以及局部区域积液发生率、区域积液的持续时间差异均有统计学意义，P＜0.05。结论皮瓣厚薄不同对根治性乳癌术后远处转移及局部区域复发率无明显影响，中厚皮瓣能有效降低皮瓣的局部坏死率以及局部区域积液发生率，缩短区域积液的持续时间。

损伤控制性肋骨接骨板手术在创伤性连枷胸中的应用价值

陈勇杰, 张德锋, 易宏, 刘川, 夏丽琼, 朱建艇, 姚旭辉, 李子龙

2016, 14(10): 1657-1659. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.016

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103 4

摘要:
目的探讨损伤控制性手术在创伤性连枷胸中的应用价值。方法收集2015年5月—2016年4月收集余姚市人民医院创伤性连枷胸患者60例，采用随机数字表法，将患者分为实验组(30例)和对照组(30例)，其中实验组采用损伤控制性肋骨接骨板治疗，对照组采用肋骨固定带固定。主要观察指标为临床干预指标、主要并发症和临床预后。结果与对照组比较，实验组患者镇痛药物使用时间显著缩短[(2.41±1.43) d vs.(4.21±2.61) d,P=0.012]；抗生素使用时间显著缩短[(3.24±2.93) d vs.(6.32±2.43) d,P=0.008]；术后机械通气时间明显缩短[(2.82±0.79) d vs.(5.21±1.33) d，P=0.028]；肺不张发生率显著减少(3.33% vs.23.33%,P=0.023)；住院时间显著缩短[(18.32±7.43) d vs.(26.43±11.93) d,P=0.002]。2组患者机械通气率、胸腔闭式引流率、胸腔闭式引流时间、肺部感染率和急性呼吸窘迫综合症等差异无统计学意义(P＞0.05)。研究期间，无患者死亡。结论损伤控制性肋骨接骨板手术显著改善创伤性连枷胸患者临床预后并缩短了患者的整体住院时间。

画钟实验和图片记忆测试在识别老年认知功能障碍中的临床应用

曹岩菁, 林萍, 金牡丹, 郑凤鸣, 李鹏, 梁丽贞

2016, 14(10): 1660-1662. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.017

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168 0

摘要:
目的比较风景图片记忆测试(SPMT)与画钟实验(CDT)、读钟实验(CRT)对筛查轻度认知障碍(MCI)、早期及中晚期阿尔茨海默病(AD)患者的临床意义。方法 182受试者中，经简易智力状态检查量表(MMSE)筛查，45例(24.73%)为MCI患者，38例(20.89%)为早期AD患者，25例(13.74%)为中重度AD患者，74例(29.38%)为健康者。受试者被分为正常健康组、轻度认知功能障碍组、早期AD组及中晚期AD组，共计4组。所有受试者均给予MMSE、CDT、CRT及SPMT测试。结果 SPMT在区分MCI患者的敏感性及特异性分别为76.25%、79.83%，CDT分别为41.06%、77.65%，CRT分别为36.03、57.80%，三者之间差异有统计学意义(P＜0.05)。SPMT在区分早期AD患者的敏感性及特异性为82.33%、86.44%，CDT分别为72.0%、79.83%，CRT分别为49.23%、85.62%，三者间差异无统计学意义(P＞0.05)。SPMT在区分中晚期AD患者的敏感性及特异性为77.85%、84.29%，CDT分别为77.14%、77.85%，CRT分别为54.30%、59.90%，三者之间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 SPMT可以作为一个诊断轻度认知功能障碍的有效工具,值得临床推广。

保留部分近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术36例效果观察

徐刚, 虞力航, 潘寿华, 阎家骏

2016, 14(10): 1663-1665. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.018

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136 0

摘要:
目的观察保留部分近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术对早期尿失禁的影响，探讨其临床应用价值。方法选择绍兴市人民医院于2013年6月—2015年3月收治的72例前列腺癌患者，均符合手术指证，按照配对分组法分为2组，每组36例，对照组采用非保留部分近端前列腺部尿道的前列腺癌根治术，观察组采取保留部分近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术治疗，分离前列腺尖部及尿道交界处，术者于前列腺尖部使用小纱布分离玻璃球剥离出0.5～1.0 cm长的尿道。2组患者术后均行抗感染治疗。72例患者均随访12个月。比较2组早期尿失禁的发生情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间及导尿管留置时间分别为(145.2±42.7) min、(415.2±91.2) ml、(11.2±2.2) d及(15.3±2.6) d，与对照组(139.8±35.8) min、(398.5±98.6) ml、(10.9±1.9) d及(14.5±2.5) d比较差异均无统计学意义，均P＞0.05。观察组术后1、3、6个月达到完全尿控率分别为19例(52.8%)、31例(86.1%)、32例(88.9%)，均显著高于对照组的8例(22.2%)、16例(44.4%)、25例(69.4%)，P＜0.05。观察组术后1、3、6个月ICIQ-SF评分均显著低于对照组，P＜0.05。结论保留部分近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术患者早期尿控效果更佳，具有重要的临床价值。

颅脑损伤术后患者并发创伤性脑梗死的预防及风险因素分析

倪晓伟, 孔来法, 黄明伟

2016, 14(10): 1666-1668. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.019

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138 0

摘要:
目的探讨颅脑损伤术后患者并发创伤性脑梗死(TCI)的风险因素，为其预防和治疗提供参考。方法收集金华市中心医院2011年1月—2014年1月神经外科收治的颅脑损伤患者277例，所有患者均行开颅手术，根据术后是否并发有创伤性脑梗死，将患者分为观察组26例、对照组251例，应用单因素分析2组患者的年龄、性别、BMI、是否合并高血压、冠心病、入院时高血糖、有无合并伤、有无脑梗死病史、手术方式、颅脑损伤类型、脑梗死类型、GCS评分、是否合并脑疝及是否合并恶性脑水肿，并进一步应用多因素非条件Logistic回归分析颅脑损伤术后患者并发创伤性脑梗死的风险因素。结果共有26例患者术后并发脑梗死，发生率为9.4%，术前高血糖、硬膜下血肿、行大骨瓣减压术、GCS小于8分、合并脑疝及恶性脑肿胀与颅脑损伤术后发生相关(P＜0.05)，应用Logistic回归分析颅脑损伤术后发生创伤性脑梗死风险的多因素分析结果显示，患者术前高血糖、GCS小于8分、合并脑疝及合并恶性脑肿胀可增加颅脑损伤术后发生创伤性脑梗死的风险(P＜0.05)。结论术前高血糖、GCS小于8分、合并脑疝及合并恶性脑肿胀可增加颅脑损伤术后发生TCI的独立风险因素，在颅脑损伤后的TCI防治中应加强干预。

无创呼吸机治疗急性心力衰竭的疗效观察

徐晓飞

2016, 14(10): 1669-1670. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.020

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170 3

摘要:
目的观察BiPAP无创正压通气(NIPPV)在急性左心衰竭抢救中的疗效。方法选取112例在2012年6月—2015年10月期间于滁州市第一人民医院住院治疗的急性左心衰竭患者，将其随机分为2组，治疗组(BiPAP组)58例在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上时联用BiPAP呼吸机进行无创通气治疗；对照组54例只常规抗心衰药物治疗，记录治疗前后症状、体征、血流动力学。结果对照组患者显效率为55.6%，治疗总有效率为75.9%；治疗组显效率为72.4%，治疗总有效率为96.6%；治疗组治疗总有效率、显效率均明显高于对照组(P＜0.05)。2组患者治疗前心率、呼吸、收缩压、血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压等差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后治疗组各指标均明显优于对照组(P＜0.05)。结论 BiPAP无创通气可避免气管插管或气管切开导致的并发症，提高患者舒适度，保留气道防御功能及说话和吞咽功能，不干扰患者呼吸，明显改善左心功能，是一种快速安全有效的抢救措施，值得在临床中推广。

“微信群”在急性心肌梗死无缝隙转诊行急诊PCI手术中的运用价值

朱良枫, 唐关敏, 翟昌林

2016, 14(10): 1671-1673,1676. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.021

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111 1

摘要:
目的探讨一种全新沟通方式“微信群”在急性心肌梗死患者转诊行急诊冠脉介入手术中的运用价值。方法选取2014年1月—2014年12月从基层医院转诊嘉兴市第一医院行急诊冠脉介入手术的患者作为研究对象，按转诊时是否有相关诊疗信息(病史、心电图、实验室检查等)及时上传嘉兴市第一医院“微信群”，将患者分为微信组46例和对照组40例，观察2组的急性心肌梗死标准化抢救流程的完成率及主要心血管并发症的发生率。结果微信组在心电图完成率、术前药物服用率与对照组比较，差异无统计学意义(χ²＝1.16、2.35，P＞0.05)，在术前手续完成率、急诊手术送达率、90 min内闭塞血管开通率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ²＝5.27、5.47、6.61，P＜0.05)；微信组发生主要心血管并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ²=4.45,P＜0.05)。微信组发生心脏性死亡2例，对照组发生7例，2组比较差异有统计学意义(χ²=3.94,P＜0.05)。结论 “微信群”作为一种全新的沟通方式，其快速、便捷、高效的特点可以明显提高沟通效率。在急性心肌梗死转诊行急诊冠脉介入手术过程中，可以明显缩短术前准备时间，提高转诊患者标准化抢救流程的完成率，提高抢救成功率，值得推广应用。

高血压合并冠心病与慢性炎症因子的相关性研究

罗春艳, 来春林, 邢金平, 燕蒲娟, 阮露芳

2016, 14(10): 1674-1676. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.022

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179 1

摘要:
目的检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脂蛋白相关磷脂酶A₂(LP-PLA₂)和类胰蛋白酶(TPS)在高血压患者中的变化，分析它们与高血压合并冠心病的相关性，探讨3个指标在高血压伴冠心病中的临床意义。方法选取符合纳入标准的高血压患者155例，按照是否合并冠心病分为单纯高血压组75例、高血压合并冠心病组80例，选择健康体检者48例作为对照组。采用ELISA法检测LP-PLA₂、TPS水平，比较各组间差异。应用Logistic回归分析高血压合并冠心病的危险因素和炎性指标。利用ROC曲线分析hs-CRP、LP-PLA₂、TPS诊断冠心病的临界点，分析其对高血压合并冠心病的预测价值。结果高血压合并冠心病组hs-CRP、LP-PLA₂、TPS水平较单纯高血压组、对照组明显升高(P＜0.05)。Logistic回归结果显示吸烟史、hs-CRP、LP-PLA₂、TPS是高血压合并冠心病的危险因素(P＜0.05)，hs-CRP、LP-PLA₂、TPS三者ROC曲线下面积分别为0.775、0.656、0.793。结论 hs-CRP、LP-PLA₂、TPS与高血压合并冠心病有一定的相关性。hs-CRP、LP-PLA₂、TPS是高血压合并冠心病的危险因素，LP-PLA₂、TPS对高血压合并冠心病的预测与hs-CRP相比诊断价值相当，可作为高血压合并冠心病患者临床指标，指导其临床诊疗和预后评估。

慢性肾脏病患者钙磷代谢与心血管疾病的关系分析

吴岭, 白运焕, 陈葶, 张丽, 王蕴若, 朱红, 李芬, 陈茂杰

2016, 14(10): 1677-1679. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.023

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169 2

摘要:
目的观察慢性肾脏病(CKD)患者钙磷代谢与心血管疾病的关系，探讨钙磷代谢在心脏损害中的作用,为预防CKD患者的心血管事件提供参考。方法 98例非透析患者根据K/DOQI指南分为CKD 3、CKD 4、CKD 5期，测定血钙(Ca)、血磷(Pi)、甲状旁腺素(iPTH)、β-胶原降解产物(β-CTX)、总I型胶原氨基端延长肽(TPINP)、N端骨钙素(N-MID)；彩超检查左心室舒张末内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPTW)、射血分数(EF)，二尖瓣舒张晚期血流速度(A)与二尖瓣舒张早期血流速度(E)的比值(A/E)，两类指标作相关分析。结果 ①从CKD 3期到CKD 5期β-CTX、N-MID、TP1NP、Pi和iPTH浓度水平表现升高趋势(P＜0.05)。②98例中36例(35.7%)有心肌肥厚，70例(71.4%)有舒张功能异常，27例(27.5%)有收缩功能异常。③β-CTX、N-MID、TP1NP、Pi、iPTH与心脏结构值呈正相关，与心脏收缩(EF)及舒张功能(A/E)值呈负相关。结论肾功能不全状态下钙磷代谢紊乱可能引起心脏结构及功能损害，管理钙磷代谢可减少心血管疾病的发生。

气腹腹腔镜和无气腹腹腔镜治疗异位妊娠的疗效观察

周琴, 王颖楠, 徐英姿

2016, 14(10): 1680-1682. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.024

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120 0

摘要:
目的探讨气腹腹腔镜和无气腹腹腔镜治疗异位妊娠的效果。方法选择2012年10月—2015年10月中国人民解放军第一一三医院无气腹腹腔镜治疗的输卵管妊娠患者75例和气腹腹腔镜治疗的异位妊娠患者75例作为研究对象，比较2组患者术前盆腔出血量、术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后疼痛情况、术后住院时间、住院费用、术后并发症情况以及手术前后血气分析情况。结果无气腹腹腔镜组异位妊娠患者的手术时间为(32.49±21.06) min、术后排气时间为(11.79±3.78) h、住院费用为(6 897.34±205.31)元、术后恶心呕吐和肩背部疼痛的发生率为36.0%和6.7%，均低于气腹腹腔镜组的(49.35±24.56) min、(16.52±4.34) h、(7 891.24±179.86)元、66.7%和26.7%(P＜0.05)。2组异位妊娠患者手术开始后10 min和手术结束时pH值、PO₂和SaO₂均低于手术开始前(P＜0.05)，PaCO₂高于手术开始前(P＜0.05)；无气腹腹腔镜组异位妊娠患者手术开始后10 min和手术结束时pH值、PO₂和SaO₂均高于气腹腹腔镜组(P＜0.05)，PaCO₂低于气腹腹腔镜组(P＜0.05)。结论无气腹腹腔镜治疗异位妊娠能够缩短手术时间、术后排气时间，减少住院费用，减少术后并发症的发生率，对血气分析的影响小，值得在临床中推广。

新生儿镇静水合氯醛3种不同给药方法的研究

佘雅娥, 顾月萍, 滕懿群, 何梦藻

2016, 14(10): 1683-1685. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.025

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1894 23

摘要:
目的探讨新生儿头颅CT、脑干听觉诱发电位等需入睡的检查前水合氯醛镇静的最佳方法。方法将需要检查前水合氯醛镇静的新生儿398例，随机分为口服给药98例，保留灌肠(后简称灌肠)给药150例，经口管饲(后简称口饲)给药150例。3组出生体重、日龄、病种比较差异无统计学意义。观察3组给药操作顺利情况，对各组给药顺利的新生儿进一步观察镇静效果及24 h不良反应发生情况。结果 3种不同的给药方法给药操作顺利情况差异有统计学意义(P<0.05)，其中口饲组与灌肠组比较差异有统计学意义(P<0.012 5)，口饲组与口服组比较差异有统计学意义(P<0.012 5)，而灌肠组与口服组比较差异无统计学意义(P>0.012 5)；3组给药方法镇静效果差异无统计学意义(P>0.05)；给药后24 h内不良反应中只有腹泻的不良反应发生差异有统计学意义(P<0.05)，其中灌肠组与口饲组比较差异有统计学意义(P<0.012 5)，灌肠组与口服组比较差异有统计学意义(P<0.012 5)，而口饲组与口服组差异无统计学意义(P>0.012 5)。结论新生儿检查前水合氯醛镇静，口饲给药方法优于口服及灌肠，口饲操作最顺利，患儿痛苦少，不良反应发生少，也减少护士工作量。

巨细胞病毒致儿童传染性单核细胞增多综合征81例临床分析

洪淑君, 潘静, 倪文泉, 陈冶, 潘家华, 陈名武

2016, 14(10): 1686-1688,1725. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.026

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109 1

摘要:
目的探讨巨细胞病毒引起的儿童传染性单核细胞增多综合征的临床特点。方法收集2010年1月—2014年12月在安徽省立医院住院部诊断为巨细胞病毒感染引起的传染性单核细胞增多综合征患儿的临床资料及实验室检查资料，共81例，进行回顾性分析。并与同期30例EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症患儿比较分析。结果 81例巨细胞病毒引起的传染性单核增多综合征患儿(CMV组)年龄1～11岁，平均5.4岁，男女比例为1∶0.84。临床表现为：发热、淋巴结肿大、咽峡炎、肝脾大、眼睑浮肿、喘息等。CMV组热程(9.15±4.65) d，与EB病毒引起的传染性单核细胞增多症患儿(EBV组)比较，差异无统计学意义(t=0.98，P＞0.05)；住院时间(15.88±4.31) d，与EBV组比较，差异有统计学意义(t=2.49，P＜0.05)；CMV组白细胞(16.85±6.33)×10⁹/L、中性粒细胞数(4.19±2.84)×10⁹/L、淋巴细胞数(12.50±6.03)×10⁹/L，与EBV组比较，差异无统计学意义(t=1.16、1.08、1.44,P＞0.05)；CMV组血小板(260.46±80.69)×10⁹/L及异型淋巴细胞升高程度，与EBV组比较差异有统计学意义(t=7.02、3.81，P＜0.001)。CMV组异性淋巴细胞数升高程度与住院时间存在相关性(F=82.79，P＜0.05)。结论巨细胞病毒致传染性单核细胞增多综合征的首发症状以发热最常见；与EB病毒感染者比较，其肝功能损害程度较轻，异型淋巴细胞升高程度较低、恢复至正常所需时间短，且异型淋巴细胞升高程度与住院时间有关。

社区宣教对跌倒后要求急救的老年人的影响

龚勤峰, 杜斌, 许湘

2016, 14(10): 1689-1692. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.027

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134 1

摘要:
目的了解本地区老年人跌倒在老年人院前急救中所占比例及跌倒后受伤情况，探讨老年人常见病与跌倒之间的关系及社区宣教在降低老年人跌倒致创伤方面的作用。方法采用回顾性对照研究的方法，研究对象为2013年1月—2014年12月南昌市青云谱区内所有因跌倒相关问题呼救“120”的老年人，按时间段将其分为2组，对照组：2013年1月1日—12月31日；实验组：2014年1月1日—12月31日，2014年在青云谱区所辖50个社区进行了老年人跌倒危险因素及跌倒后救护相关知识的宣教，收集2组跌倒老年人院前急救病例，并对其在医院内检查、诊断、住院、手术情况继续进行追踪。结果 2014年与2013年相比，青云谱区老年人增加了0.64%，呼救“120”的老年人增加了8.45%，然而经过社区宣教，因跌倒相关问题呼救“120”的老年人减少了14.75%；2组呼救“120”时间对比，差异有统计学意义(χ²=10.444,P=0.034)，老年人跌倒至呼救“120”的时间明显提前；2组创伤人数对比，差异有统计学意义(χ²=6.162,P=0.046)，社区宣教后跌倒致颅脑伤及骨折人数显著减少，但扭伤及肌肉拉伤有所增加；2组患病情况对比，差异无统计学意义(χ²=11.15,P=0.266)，社区宣教不能改变跌倒老年人所患基础病种类；但某些疾病与跌倒关系密切。结论社区宣教可以降低跌倒致创伤率，尽早的专业救护和治疗可以减少不必要的二次损伤及合并症的发生。跌倒老年人患多有心脑血管疾病、骨关节疾病、神经疾病、糖尿病、肺部感染疾病，特别是高血压，宣教时应把这些老年人作为重点，这样社区宣教才能达到预期效果。宣教内容除跌倒高危因素外，还应有跌倒致创伤的常用救护措施，其中要包括骨折、颅脑伤、颈髓伤的救护。

社区卫生服务机构开展糖尿病同伴教育的SWOT分析

刘豆, 尹芳, 夏艾抒, 周维维, 吕琳

2016, 14(10): 1693-1695. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.028

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246 0

摘要:

实施强化心理护理对无痛人流受术者焦虑情绪及满意度的影响

顾惠芳, 顾晓铃, 蒋兰芳

2016, 14(10): 1696-1698,1706. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.029

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107 0

摘要:
目的探究强化心理护理应用于无痛人流受术者对其焦虑情绪及满意度的影响，并为这类特殊群体的优质护理积累经验。方法选取2013年2月—2015年3月无锡市妇幼保健院收治的86例无痛人流受术者，利用随机数字表法进行分组，分别设研究组和对照组，每组各43例。其中对照组开展传统护理措施，研究组则在对照组基础上实施强化心理护理，分别为术前情感疏导、个体化健康宣教、放松训练、术中情感关怀及术后心理关怀。2组受术者于术前2 h接受SAS量表测评，并记录其术中疼痛程度及护理满意度。结果研究组术前轻度焦虑14例，中度焦虑23例，重度焦虑6例，对照组轻度焦虑7例，中度焦虑21例，重度焦虑15例，研究组焦虑程度轻于对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组Ⅰ级疼痛21例，Ⅱ级疼痛8例，Ⅲ级疼痛14例，对照组Ⅰ级疼痛13例，Ⅱ级疼痛9例，Ⅲ级疼痛21例，研究组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组在术前告知、术中关怀、需求应对、服务态度、术后关怀及健康教育方面的满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论强化心理护理干预应用于无痛人流受术者，能有效减轻其焦虑情绪，且能提高机体满意度，取得较为满意的临床成效。

中文版本LEE量表预测家庭成员情感表达模式的验证性因素分析

张虹, 林李琼, 陈元生, 江琴, 林丽华

2016, 14(10): 1699-1702. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.030

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235 10

摘要:
目的 LEE (the Level of Expressed Emotion scale)量表是一款由患者评估家庭成员情感表达的自评问卷，国外已讨论过该量表的信效度并将该量表运用在临床各个领域。亚洲将LEE量表引进并结合文化背景进行修订和运用的国家目前只有新加坡和中国香港。因此本研究拟探讨使用中文版本的LEE量表对预测精神科慢性疾患家庭成员情感表达的可能性，为我国临床上使用LEE量表来预测与评估家庭成员的情感表达，从而降低家庭因素对疾病再发的影响提供依据。方法对符合本研究对象标准的130例精神障碍患者采用中文版LEE量表与家庭功能FAD量表以及简明精神病评定量表进行调查评估。通过因子分析、信度检验及相关分析比较中文版LEE量表在临床上使用的有效性。结果因子分析的结果得到因子负荷量很高的3个分量表：欠缺情感支持(LES，26项)、干涉/干预型(INTR，10项)和易怒/易激惹型(IRR，7项)。3个分量表有较高的内部一致性(LES：α系数0.92；INTR：α系数0.60；IRR：α系数0.56)，各分量表间呈显著的正相关。同时该结果中分量表的类型及项目数量和其他研究结果相比较还存在差异，因此该量表临床上使用的有效性有待进一步评估。结论本研究中使用中文版本的LEE量表中3个分量表具备预测精神科慢性疾患家庭成员情感表达的信度与效度，但部分项目内容还需要再进一步考察。

精神障碍患者家庭签约服务管理模式的实效性研究

董兰, 高强, 魏学萍, 王磊, 宋玉萍

2016, 14(10): 1703-1706. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.031

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114 1

摘要:
目的通过家庭签约服务对社区严重精神障碍患者的管理效果进行探讨，以期为社区精神卫生服务实践提供合理依据。方法应用整群随机抽样方法，选取潍坊安丘市1个乡镇卫生院和1个社区卫生服务中心辖区各100例患者为调查对象，用问卷调查法、回顾性分析法及量表评定方法，评估签约服务前后阳性和阴性症状量表(PANSS)评分、Morning Side康复状态量表(MRSS)评分、危险性分级及家属精神卫生知识知晓率4方面的差异性，应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。结果家庭签约服务2年末、1年末与签约服务前PANSS量表总分明显下降。家庭签约服务2年末、1年末与签约服务前MRSS总分、症状、行为表现因子分及依赖性因子分明显下降。家庭签约服务后1年末、2年末与签约服务前比较，危险性分级差异具有统计学意义(H＝240.33，P＜0.005)。签约服务后1年末、2年末与签约服务前比较，家属精神卫生知识知晓情况差异具有统计学意义(H=201.021，P＜0.005)。结论家庭签约服务管理模式有利于稳定患者病情和社会康复，减少患者危险性行为，提高家属精神卫生知识知晓率，是适合我国国情的社区精神卫生服务模式，值得不断完善与全面推广应用。

北京市海淀区1806名小学生肺活量体重指数分析

陈旭昕, 舒六一, 韩志海, 田光

2016, 14(10): 1707-1709,1718. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.032

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163 7

摘要:
目的肺活量体重指数是反映身体机能状况的指标之一，于2014年9~10月对北京市海淀区1 806名小学生肺活量体重指数进行计算及分析，为提高儿童青少年的健康水平提供参考。方法整群随机抽样法抽取北京海淀区1 806名小学生进行身高、体重及肺活量测量，按公式[肺活量/体重(ml/kg)]计算肺活量体重指数，采用t检验比较不同年龄组别，男、女生肺活量、肺活量体重指数，采用χ²检验比较不同年龄组别，男、女生肺活量体重指数不及格率及优秀率；按公式[体重/身高²(kg/m²)]计算体重指数(body mass index,BMI)，依据相应标准，判别轻体重、正常体重、超重与肥胖，比较不同体重组别间肺活量体重指数差异。结果共随机抽样1 806名小学生，其中男生923名，女生883名，总体上随着年龄增长，男、女生的肺活量绝对值均呈增长趋势，在同年龄组别中，除10岁年龄组外，男生肺活量均大于女生肺活量，差异有统计学意义(P＜0.05)；在6、7、9岁年龄组别中，男生的肺活量体重指数大于女生肺活量体重指数，差异有统计学意义(P＜0.05)，而在8、10、11岁年龄组别中，男、女生间的肺活量体重指数差异无统计学意义(P＞0.05)；女生的不及格比率要高于男生(8.4% vs.5.1%，P＜0.05)，而男、女生的优秀检出率比较(11.5% vs.13.4%)，差异无统计学意义(P＞0.05)；肺活量体重指数与BMI指数呈负相关，随BMI指数的增大肺活量指数显著降低。结论轻体重组和正体重组身体机能优于超重和肥胖组，提示超重及肥胖一定程度影响了体质健康发展，肺活量体重指数呈现随体重增长而下降的趋势。

老年脑卒中后卧床患者下肢深静脉血栓发生的影响因素调查

鲁敏晔

2016, 14(10): 1710-1712. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.033

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125 2

摘要:
目的探讨老年脑卒中后卧床患者下肢深静脉血栓发生影响因素，为实施预防性干预措施提供参考。方法采用回顾性分析方法对2014年1月—2015年7月在浙江省人民医院诊治的448例老年脑卒中后卧床患者的临床资料进行分析，采用单因素分析和多因素logistic回归分析影响下肢深静脉血栓发生的高危因素。结果 448例老年脑卒中后卧床患者中有25例发生下肢深静脉血栓，发生率为5.58%；单因素分析显示：脱水剂使用、静脉炎、合并高血压、合并糖尿病、高脂血症、感染、肿瘤、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(D-D)、CD62p、CD63、纤溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)、血小板聚集等是老年患者脑卒中后深静脉血栓发生的危险因素(P＜0.05);Logistic回归分析显示，脱水剂使用、静脉炎、合并高血压、感染、肿瘤、hs-CRP升高、D-D升高、CD62p升高、CD63升高、PAI-1升高、血小板聚集升高等是老年患者脑卒中后下肢深静脉血栓发生的独立因素(P＜0.05)。结论脱水剂使用、静脉炎、合并高血压、感染、肿瘤、hs-CRP升高、D-D升高、CD62p升高、CD63升高、PAI-1升高、血小板聚集升高等是脑卒中后卧床患者下肢深静脉血栓发生的影响因素，应采取针对性的干预措施，以减少深静脉血栓发生率。

安徽省农村居民对基层医疗服务信任度及其影响因素调查

王海娈, 张金霞, 蔡晓珊, 杨少田, 胡传琪, 胡传来

2016, 14(10): 1713-1715,1722. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.034

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137 1

摘要:
目的调查分析安徽省农村居民对基层医疗服务现状的信任程度及其影响因素，为构建分级医疗服务体系和基层医疗卫生资源配置提供参考依据。方法调查问卷通过来自农村、区域分布广泛的本校农村订单定向免费医学生，于2015年利用寒假返乡机会、随机调查其家庭周围的约10户村民，共收集有效问卷739份，分析指标为就诊满意度和对当地基层医疗服务提供者信任程度及其相关因素。结果农村居民感觉到就诊不方便者占54.13%，认为在就诊过程中存在至少1项“不方便”者高达74.70%。其中，“不方便”主要是“候诊时间和候诊秩序(38.29%)” “医生的形象、态度和水平(35.86%)” “收费的合理性和适宜性(33.42%)”等。多因素Logistic回归分析显示，农村居民对医疗机构提供者信任程度不仅与调查对象年龄、性别等生理因素有关，而且与婚姻状况、文化程度、家庭人口数、住房面积大小和对居住环境满意程度有关，提示社会、经济和行为因素间接地影响了农村居民对基层医疗服务现状的信任程度。结论农村居民对基层医疗提供的医疗服务满意度和信任度均不高，造成这种现象不仅与医疗卫生服务的提供能力直接相关，而且与农村社会经济发展、文明生活方式及和谐社会环境等系统工程建设间接地相关。

血清铁蛋白检测在2型糖尿病患者中的应用价值

吴秀继, 姚敏, 何启军, 余玲玲

2016, 14(10): 1716-1718. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.035

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166 1

摘要:
目的探讨血清铁蛋白(SF)检测在2型糖尿病(T2DM)患者中的应用价值。方法选取2013年2月—2015年10月在海口市人民医院内分泌科就诊治疗的T2DM患者(T2DM组)120例，根据糖化血红蛋白(HbA1c)水平分为：疗效良好组(A组)53例和疗效差组(B组)67例，同时选取正常健康人员(NC组)60例，测定血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白(TRF)、HbA1c、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与胰岛β细胞功能(HOMA β-cell)，比较T2DM组与NC组、A组与B组上述指标的变化，并分析其相关性。结果与NC组比较，T2DM组FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR、SF均升高(P＜0.05)，而HOMA β-cell降低(P＜0.05)；与A组比较，B组SF及HOMA-IR均升高(P＜0.05)，而HOMA β-cell降低(P＜0.05)；T2DM患者SF与HbA1c呈正相关(r=0.584，P＜0.05)、与HOMA-IR呈正相关(r=0.451，P＜0.05)、与HOMA β-cell呈负相关(r=-0.468，P＜0.05)。结论 T2DM患者体内铁代谢紊乱，铁超载可能加重胰岛素抵抗及β细胞的损坏；SF可能是影响其疗效的重要因素，SF高者血糖难控制。

疱疹性口炎与疱疹性咽峡炎的病原学检测

夏蝉, 余坚, 金龙腾, 温正旺, 陈益平

2016, 14(10): 1719-1722. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.036

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163 2

摘要:
目的研究临床诊断疱疹性口炎与疱疹性咽峡炎病例的病原学特点，并进行比较。方法选择2015年3月1日—8月31日临床诊断为疱疹性口炎病例60例和疱疹性咽峡炎50例纳入本次研究，胶体金法检测EV71、CoxA16两种肠道病毒，ELISA法检测疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型，RT-PCR法检测肠道病毒5’-UTR基因片段、EV71 VP1及CoxA16 VP1基因片段，PCR法检测疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型糖蛋白基因片段，比较2种疾病病原学的差异。结果疱疹性口炎病原学PCR结果显示：疱疹病毒检测阳性例数38例，肠道病毒检测阳性例数18例，另有4例未明确病原；IgM结果显示：疱疹病毒阳性例数35例，肠道病毒阳性例数11例。疱疹性咽峡炎病原学PCR结果显示：疱疹病毒检测阳性例数2例，肠道病毒检测阳性例数38例；IgM结果显示：疱疹病毒阳性例数2例，肠道病毒阳性例数35例。临床诊断为疱疹性口炎与疱疹性咽峡炎的病例，部分病原学结果存在交互。结论疱疹性口炎和疱疹性咽峡炎的临床诊断可能存在一定的混淆，通过ELISA法和胶体金法，可快速确定病原，而PCR检测方法在部分难以明确病原的病例可进一步检验。

孕妇妊娠早期优生优育相关病原体的检测分析及意义

万言珍, 张福华, 代玉龙

2016, 14(10): 1723-1725. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.037

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130 0

摘要:
目的分析青岛地区妊娠早期孕妇乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒和TORCH的感染情况，以指导临床加强对育龄夫妇的宣传教育工作，做好优生优育。方法收集2013年1月—2014年12月青岛市妇女儿童医院产科门诊收治的建卡妊娠早期孕妇的血清，采用ELISA方法检测血清标本中的HBV (HBsAg,HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)、HCV (HCV-cAg、HCV-Ab)、HIV[HIV (1/2)-Ab]和TP (TP-Ab)血清标志物，采用电化学发光法检测TORCH-IgM。采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料之间的比较采用χ²检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。结果青岛地区妊娠早期孕妇的HBsAg阳性率为3.961%(650/16 411)，HCV-Ab阳性率0.055%(9/16 411)，HIV-Ab阳性率为0.000%(0/16 411)，TP-Ab阳性率为0.585%(96/16 411)，TORCH-IgM总阳性率为9.194%(202/2 197)。高龄孕妇TP感染率为1.684%(26/1 544)，显著高于适龄孕妇的0.471%(70/14 867，χ²=33.34，P＜0.01)，同样高龄孕妇TORCH感染率为13.333%(30/225)，显著高于适龄孕妇的8.722%(172/1 972，χ²=4.61，P＜0.05)，而且HBsAg、CMV-IgM和HSV (1/2)-IgM阳性率存在季节差异(HBsAg：χ²=10.52，P＜0.05；CMV-IgM：χ²=14.11，P＜0.01；HSV (1/2)-IgM：χ²=25.34，P＜0.01)。结论青岛地区妊娠早期孕妇存在优生优育相关感染性病原体感染的现象，应加强对育龄夫妇的宣传教育，做好孕前和孕期乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒和TORCH的筛查工作，提高优生优育。

ROC曲线评价血清同型半胱氨酸在消化道肿瘤诊断中的价值

张财富

2016, 14(10): 1726-1728. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.038

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88 0

摘要:
目的评价血清同型半胱氨酸(Hcy)在消化系统肿瘤诊断中的临床价值。方法收集160例消化系统肿瘤患者作为肿瘤组，另选取同时期的50例健康体检正常人群作为对照组。对2组人员抽取空腹静脉血，进行Hcy检测。最后绘制受试者工作特征曲线(ROC)，进行相关分析。结果 160例肿瘤组患者的血清Hcy为(18.26±7.07)μmol/L；50例对照组的血清Hcy为(10.29±3.69)μmol/L，肿瘤组与对照组的血清Hcy比较，差异有统计学意义(t=10.494,P=0.000)。肿瘤组的高Hcy血症发生率也明显高于对照组(χ²=33.107,P=0.000)。另外，肿瘤患者男性的Hcy值显著高于女性(t=5.192,P=0.000)。肿瘤患者ROC曲线的AUC为0.839,95%CI为0.760～0.918,P=0.000，最佳临界值为12.71 μmol/L，灵敏度为73.80%，特异度为88.00%。其中肝癌组的AUC为0.919，灵敏度为85.00%，特异度为88.00%。结论消化道肿瘤患者血清Hcy升高明显，将Hcy作为肿瘤标志物用于消化道肿瘤的诊断，特别是肝癌的诊断具有一定的临床价值。

护理临床路径在儿童哮喘管理中的应用

高国贞, 郭妙兰, 王少玲, 温李滔, 曾利婷, 邵霞

2016, 14(10): 1729-1732. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.039

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117 0

摘要:

脂联素与脊柱关节炎的研究进展

方曦, 陈琳洁, 谢长好, 范晓云

2016, 14(10): 1732-1735. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.040

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69 0

摘要:

UHC慢病管理新模式的研究进展

林木, 贺加

2016, 14(10): 1735-1738. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.041

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63 0

摘要:

国内标准化病人在诊断学教学中的应用现状与展望

梁冰, 李苗, 胡丙清

2016, 14(10): 1739-1741. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.042

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83 0

摘要:

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎病毒感染的研究进展

吴取梅, 赵久法

2016, 14(10): 1742-1744. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.043

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66 0

摘要:

针灸结合康复训练治疗中风后偏瘫的临床研究

徐磊, 华启海, 阎兴洲, 江勇, 王敏

2016, 14(10): 1745-1747. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.044

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204 1

摘要:
目的观察针灸结合康复训练对中风后偏瘫患者康复的疗效，为中风偏瘫患者的康复提供更好的治疗方法。方法选取中风偏瘫患者53例,所有病例均来源于蚌埠医学院第一附属医院康复医学科、神经内科、急诊内科的住院患者。患者基本资料经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。按入院先后顺序随机分为治疗组、对照组；治疗组25例，对照组28例。其中治疗组采用针灸结合康复训练的方法，对照组采用单纯康复治疗，2组均每日治疗1次，10次为1个疗程，共计治疗4个疗程。治疗前、治疗后采用运动功能(四肢简化Fugl-Meyer评分，简称FMA评分)及日常生活活动能力[ADL量表(Barthel指数)]进行评定。选择统计软件SPSS 19.0对研究数据进行统计与处理。结果治疗4个疗程后，治疗组的FMA评分和ADL评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组与对照组的FMA评分和ADL评分在组内与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论针灸、康复训练均对中风偏瘫患者的康复有效，提高了患者的运动功能和日常生活活动能力，而针灸结合康复训练较单纯的康复训练更有效，能更好地帮助患者重返社会。

运用综合指数法和秩和比法评价分析医疗质量

丁壮壮, 谢秋娟

2016, 14(10): 1748-1750,1757. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.045

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110 1

摘要:
目的通过对某军队医院2008～2015年医疗质量各项指标进行综合评价与分析，以期发现医疗质量的变化并从整体上把握医疗质量水平的变化趋势，为持续改进医疗质量、提高服务能力提供依据。方法通过文献资料分析，选取门急诊人次、出院人次、手术例数、床位使用率、床位周转次数、出院者平均住院日、入出院诊断符合率、治愈好转率、抢救成功率、住院均次费用、药品比例等11项医疗指标组成评价体系，运用综合指数法对该院近8年的医疗质量进行综合评价，利用秩和比法(RSR)分档法对医疗质量的发展情况进行分档。结果 2008～2015年医疗质量综合指数不断上升，2015年和2014年的综合指数是分别是2008年的1.96倍和2.05倍，依据RSR值的排序与分档结果看，2008～2010年医疗质量偏低，2014～2015年医疗质量较好，其余年份医疗质量处于中等水平。结论该院在2008～2015年医疗质量不断提升，在保证医疗质量和医疗安全的前提下，通过多种形式或途径减轻医务人员的工作负荷、提高医疗效率、提升技术含量，优化质量效益，不断提升医院的综合实力。RSR法和综合指数法综合考虑了医疗评价指标的重要性，能科学、客观地反映医院医疗质量，提高分析效能,使评价更为科学合理。

多轮多模块分级法在腹腔镜模拟培训中的应用

白成瑞, 王炳强, 郭艾, 李亚东, 高银光, 吴鸿伟, 宋建宁, 赵宁

2016, 14(10): 1751-1754. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.046

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342 2

摘要:
目的在应用腹腔镜模拟手术技能培训系统对不同层次学员进行腹腔镜微创手术技能培训的过程中，采用多轮多模块分级训练法针对不同学员进行分层训练，本研究即探讨多轮多模块分级训练法的实际训练效果，并进行经验总结。方法本研究所采用腹腔镜手术操作模拟培训设备包括贝德思达医学训练模拟器和Simbionix手术模拟训练系统2个部分。培训分为多轮进行，每轮又分为基础模块(第1模块)、中级模块(第2模块)、高级模块(第3模块)。受训学员从第1轮第1模块开始培训。经过一定学时(6学时)的培训后接受考核，通过考核可晋级进入更高一级模块培训，未能进入下一模块的学员则继续第2轮相同模块培训，通过考核后方可进入第2轮更高一级模块培训。依此类推，如果第2轮仍没有成功晋级，则继续进行第3轮相同模块的培训。每轮培训3个模块全部通过为培训合格。培训合格学员最后再次经过专家点评后结业。结果全部参训人数55人，培训分为3轮进行，受训学员从第1轮第1模块开始培训。经过每人6学时的培训后接受考核，28人通过考核晋级进入第1轮第2模块培训，未晋级者则继续第2轮第1模块培训。16人通过考核后进入第1轮第3模块培训，没有晋级学员继续第2轮第2模块培训直至晋级。第1轮培训16人(学时不限)3个模块全部通过，培训合格。培训合格学员最后再次经过专家点评后结业。第2、3轮培训依此类推，通过3轮多模块分级训练法55位学员全部培训合格。不同临床经验的学员经过培训后均能够熟练掌握在模拟操作设备上的基本手术操作技能，其中70%以上的学员可以逐步向临床过渡。结论在应用腹腔镜模拟手术培训中采用多轮多模块分级训练法对学员进行培训，可以使不同临床经验学员的腹腔镜基本手术操作技能都有大幅提高，为学员真正走向临床打下坚实基础。

广东省粤东地区全科医生岗位培训现状分析与对策

林恺, 邱卫黎, 郑晓华

2016, 14(10): 1755-1757. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.047

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158 2

摘要:
目的探讨广东省粤东地区全科医生现状及岗位培训需求，为落实全科医生培训制度及稳定基层卫生人才队伍提供科学的实证依据。方法整群抽取2014年广东省粤东地区第4期全科医生岗位培训学员110名，应用问卷调查法，了解该组全科医生的基本情况、工作现状、对岗位培训的认知以及目前执业环境和岗位培训需求等，并对调查结果进行统计和分析。结果本组学员的学历职称偏低：大专以下学历占72.73%；初级职称医生占90.90%，其中助理医生占55.45%。学员中95.45%没有接受过全科医学教育培训，37.27%认为培训是因为工作需要。对基层执业环境不满意主要包括:工作条件、工作环境、职称晋升和培训支持，分别占60.00%、42.70%、28.18%和20.90%。专业知识与技能掌握不足主要包括：健康档案管理、辅助检查、妇儿保健、心理治疗、营养健康、康复技术以及伦理和社会问题等，分别占82.73%、83.64%、80.00%、84.55%、85.45%、84.55%和82.73%。结论基层全科医生的学历职称偏低、执业环境较差、对岗位培训认知偏差以及专业能力不足等问题较为明显，提示政府部门需进一步加强政策导向，建立健全具有我国特色的全科医生培养长效机制，要合理优化全科医生的执业环境，为基层卫生人才提供获得成就感的职业发展空间，用激励政策留住人才、吸引人才。

医护一体化护理方式联合患者自我效能训练对复治肺结核患者焦虑抑郁及生存质量的影响

朱丽雅, 苏菲菲, 李利敏, 池琼

2016, 14(10): 1758-1761. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.048

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115 5

摘要:
目的探讨医护一体化护理方式联合患者自我效能训练对复治肺结核患者焦虑抑郁及生存质量的影响。方法选择温州市中心医院2010年1月—2014年1月收治的复治肺结核患者120例，随机分为对照组和观察组，各60例。所有患者均采用标准化复治肺结核治疗方案，治疗时长为12个月。同时2组患者均给予医护一体化护理方式，观察组患者在此基础上实行自我效能训练。采用焦虑评分(SAS)量表及抑郁评分(SDS)量表对2组患者护理前后抑郁及焦虑状态进行评价，采用生存质量评估量表(WHOQOL-BREF)观察2组患者护理前后生存质量评分变化，结束治疗及护理后随访1年，观察2组患者再咳血情况、复发率。结果护理后，2组患者SAS及SDS评分较护理前均有所下降，且观察组患者SAS及SDS评分下降程度高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。护理后，2组患者各维度评分较护理前均有所上升，且观察组患者上升程度高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，观察组再咳血例数、再咳血量以及一年复发率等均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论结合自我效能管理的患者在心理方面、生活质量方面及治疗依从性方面均较单纯给予医护一体化护理患者有显著改善，因此值得临床推广应用。

术后强化护理预防下肢骨折老年患者便秘及下肢静脉血栓发生的研究

吴苗苗, 施谧, 胡飞虹, 郑玲玲, 单霞霞, 范琰琰, 吴娇臻

2016, 14(10): 1762-1765. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.049

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133 3

摘要:
目的探讨术后强化护理干预对下肢骨折老年患者便秘及下肢静脉血栓发生率的影响。方法将温州医科大学附属第二医院2015年7—12月收治的80例下肢骨折老年患者为观察组，实施强化护理。选取2015年1—6月收治的80例下肢骨折老年患者为对照组，实施常规护理。比较2组术后便秘、下肢静脉血栓的发生情况以及生活质量。结果观察组的腹胀、粪便形状、自发排便以及排便费力评分分别为1.62±0.34、1.60±0.43、1.27±0.45、1.21±0.36，均低于对照组的2.02±0.33、1.92±0.31、1.92±0.32、1.76±0.38，排便时间为(15.29±3.47) min，短于对照组的(23.21±4.19) min，便秘的发生率为10.0%，低于对照组的25.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组下肢深静脉流速为(25.53±3.47) cm/s，大于对照组的(20.14±2.51) cm/s，DVT的检出率为2.5%，低于对照组的11.3%，静脉血栓的直径的(0.23±0.19) cm，小于对照组的(0.42±0.12) cm，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的术后在躯体疼痛、精力、情感职能、生理功能等生活质量方面的评分分别为72.41±15.75、71.85±10.62、76.13±12.51、80.13±12.53，均高于对照组的64.52±11.31、63.21±10.35、64.05±12.10、69.52±12.69，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论术后强化护理干预能够减少下肢骨折患者便秘及下肢静脉血栓的发生率，改善患者的术后生活质量。

水胶体透明敷料在神经外科中心静脉导管固定中的应用

杨玉玲, 木冬妹, 李平, 朱华美, 李婵祺

2016, 14(10): 1766-1768. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.050

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205 0

摘要:
目的探讨水胶体透明敷料护理锁骨下静脉置管(subclavian vein catheterization,SVC)的效果、费用和工作量。方法以160例符合条件的锁骨下静脉置管的患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，2组分别应用3M HP Tegaderm^TM敷料、水胶体透明敷料固定导管。观察置管并发症、换药总费用和换药工作量。连续变量之间的比较采用t检验，分类变量之间的比较采用χ²检验。结果实验组感染[6.8%(5/74) vs.17.7%(14/79)，χ²=4.224，P=0.040]、皮肤过敏[1.4%(1/74) vs.8.9%(7/79)，χ²=4.248，P=0.037]、脱管[2.7%(2/74) vs.11.4%(9/79)，χ²=4.231，P=0.040]和非计划性拔管[5.4%(4/74) vs.15.2%(12/79)，χ²=3.906，P=0.048]发生率均显著低于对照组。与对照组相比，实验组平均换药间隔时间较长[(5.9±1.1) d vs.(4.8±1.0) d，t=2.217，P=0.025]，换药工作量较低[(41.4±7.0) min vs.(50.6±9.8) min，t=2.078，P=0.039]，单次换药时间[(13.8±2.3) min vs.(13.5±2.5) min，t=0.223，P=0.894]、换药总费用[(140.4±40.2)元vs.(143.6±37.6)元，t=0.257，P=0.851]差异无统计学意义。结论水胶体透明敷料能够更好地维护经锁骨下静脉置管，减少护理工作量，不增加费用，值得在神经外科护理工作中推广应用。

临床护士不良事件风险感知调查及影响因素分析

毛秋云, 祁芬, 赵伯莲, 张伟

2016, 14(10): 1769-1771. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.051

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128 5

摘要:
目的调查临床护士不良事件风险感知现状及其影响因素，探讨提高临床护士不良事件风险感知水平的应对措施。方法使用自行设计的一般资料调查问卷、临床护士不良事件风险感知结构维度量表，采用现场问卷调查的方式，于2015年4—8月对泰安市10所二、三级医院917名临床护士进行调查，分析影响临床护士不良事件风险感知的相关因素。收集数据主要运用SPSS 19.0和AMOS 17.0统计软件对各指标做统计描述分析。结果利用项目分析和探索性因素分析最终确定20个条目3个因子的模型；探索性和验证性因素分析证实，临床护士不良事件风险感知包括3个维度，分别为患者照护风险、系统流程风险和护士操作风险。临床护士不良事件风险感知得分为(16.48±3.79)分。各维度得分由高到低依次为：护士操作风险、系统流程风险和患者照护风险。影响临床护士不良事件风险感知的因素有工作年限、科室和医院级别。结论临床护士不良事件风险感知水平有待提高，护理管理者要注重提高护士不良事件风险感知能力；加强对二级医院临床护士系统与流程安全风险意识宣教；积极改善妇产科、门急诊等科室护士风险感知能力；通过主动上报不良事件与案例分析学习，更好地提高患者安全管理水平，减少不良事件的发生。

循证护理在心脏直视术后中心静脉导管相关性感染中的应用观察

钟海宁, 李俊凤, 张爱丽

2016, 14(10): 1772-1774. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.052

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117 0

摘要:
目的探讨系统性护理干预对行心脏直视术后中心静脉导管相关性感染的影响，为降低感染率提供护理经验。方法将2014年1月—2015年6月中国人民解放军海军总医院心脏中心心脏直视术后置中心静脉导管患者206例随机分为2组，观察组和对照组各103例，对照组给予常规护理措施，观察组通过检索相关文献找出中心静脉导管相关性感染与护理相关的问题，根据中心静脉导管相关感染的危险因素(高龄、长时间置管、无菌操作不严格、置管维护质量、静脉置管途径等)，将以上护理问题结合患者的个体差异制订护理措施，在围手术期予以实施。观察2组中心静脉导管置管后导管穿刺部位感染、中心静脉导管相关性血流感染及发生时间，局部渗血、导管脱出、导管阻塞等不良反应的发生率。结果观察组与对照组患者穿刺点感染发生率分别为5.82%和18.44%(6例和19例)，2组差异有统计学意义(P＜0.01)；中心静脉导管相关性血流感染的发生率分别为2.91%和11.65%(3例和12例)，2组差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组与对照组置管后导管堵塞、脱出、局部渗血的发生率分别为3.89%、5.82%、2.91%和13.59%、16.50%、9.70%，2组差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论心脏直视术后中心静脉导管的循证护理干预可明显降低中心静脉导管相关性感染及减少不良情况的发生，值得在相关护理工作中借鉴。

盐酸罗哌卡因与芬太尼混合液复合全麻应用于甲状腺手术的疗效观察

胡先保, 郑翔, 金希彪

2016, 14(10): 1775-1777. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.053

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54 0

摘要:
目的研究盐酸罗哌卡因与芬太尼混合液复合全麻对甲状腺手术的疗效。方法选取临海市第一人民医院2012年11月—2015年11月普外科收治的单侧甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿择期行甲状腺次全切治疗患者152例，A1组(76例)行气管全身麻醉，术后行格拉斯琼和芬太尼联合用药镇痛治疗;A2组(76例)行气管插管全麻、颈浅丛阻滞麻醉，局麻药为10 ml 0.75%盐酸罗哌卡因及芬太尼1 μg/kg。结果 A1组在切开皮肤时、切开皮肤后20 min、手术后闭合切口、拔管时、拔管后10 min、15 min的平均动脉压、心率显著高于A2组(P＜0.05)；A1组在切开皮肤时、切开皮肤后20 min、手术后闭合切口的芬太尼和丙泊酚的输注速度显著低于A2组(P＜0.05)；A1组在手术结束即刻和术后3、5、10 h的VAS评分均明显高于A2组(P＜0.05)；A1组患者的睁眼时间、拔管时间和呼唤回应时间明显多于A2组(P＜0.05)。结论甲状腺手术治疗采用气管插管全麻、颈浅丛阻滞麻醉(局麻药10 ml 0.75%盐酸罗哌卡因及芬太尼1 μg/kg)，可有效稳定患者术中平均动脉压和心率，芬太尼注入速度较单纯全麻小，并且术后患者意识恢复更快、镇痛效果好，持续时间长，不良反应少，适合临床广泛应用。

直肠癌手术医源性输尿管损伤5例原因分析及对策

葛思堂, 王金, 骆杰, 张宗兵, 李仕青

2016, 14(10): 1778-1780. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.054

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137 0

摘要:
目的探讨直肠癌手术引起医源性输尿管损伤的原因，提出有效的诊断及治疗措施。方法对2012年10月—2014年10月期间在蚌埠医学院第一附属医院进行直肠癌根治术的620例患者的临床资料进行回顾性分析，统计术中发生输尿管损伤的例数及损伤部位，分析原因，总结经验，减少此类事故的发生。结果 620例直肠癌手术患者中，引起输尿管损伤的有5例，损伤部位左侧4例，右侧1例，输尿管损伤均位于盆段；其中2例为术中发现，1例为输尿管切断，立即施行输尿管端端吻合，1例为输尿管切开，行输尿管无创口缝合术，2例均留置双J管；3例是术后发现，行静脉尿路造影(IVU)确诊，1例确诊后自动转院治疗，2例试行输尿管镜下双J管置入失败后，手术行输尿管无创口缝合术，并留置双J管。所有患者经修复治疗后，输尿管吻合情况良好，经6～8个月的随访，没有出现由于输尿管狭窄、漏尿、肾盂扩张或肾功能严重损害等相关并发症。结论直肠癌患者手术前，需认真充分准备，熟悉输尿管的解剖结构，选择合适的手术方式,术中规范化操作，注意保护输尿管，这是预防医源性输尿管损伤的关键；一旦发生输尿管损伤，需及时明确诊断，并根据具体的损伤原因及损伤程度进行修复，以防发生更加严重的并发症。

乌司他丁与连续性血液净化联用对急性呼吸窘迫综合征的临床实效性探究

金晓倩, 程晓妹, 林苗, 李琳, 路长

2016, 14(10): 1780-1782. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.055

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47 0

摘要:
目的探讨乌司他丁(Ulinastatin,UTI)联合连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的有效性。方法选择自2014年2月—2015年12月在杭州市第三人民医院治疗的ARDS患者96例，按照随机数字法分为观察组和对照组各48例，对照组在常规治疗的基础上加用CBP治疗，而观察组在对照组基础上给予UTI治疗。治疗前后检测2组血pH、动脉血样分压(PaO₂)、动脉二氧化碳分压(PaCO₂)、白介素-6(IL-6)和TNF-α水平以及APACHE Ⅱ评分、机械通气时间和住院时间等指标。结果治疗后，观察组PaO₂、PaCO₂明显高于对照组(P＜0.05)；观察组IL-6和TNF-α分别为(41.2±3.8) pg/ml、(54.6±5.2) pg/ml，对照组为(47.5±6.4) pg/ml、(76.8±8.4) pg/ml，观察组IL-6和TNF-α水平均明显低于对照组(P＜0.05)；观察组APACHE Ⅱ评分、机械通气时间和住院时间明显低于对照组(P＜0.05)。结论 UTI联合CBP治疗能显著改善ARDS患者的血气指标，改善临床检测指标。

79例股骨下端创伤合并慢性骨髓炎患者的外科治疗

边俊

2016, 14(10): 1783-1785. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.056

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95 0

摘要:
目的观察股骨下端创伤合并慢性骨髓炎患者经不同手术术式治疗的临床效果，以探讨最佳外科治疗方案。方法选择绍兴市中医院收治的79例股骨下端创伤合并慢性骨髓炎患者，分别经清创抗生素骨水泥填充手术治疗(34例，为填充手术组)，或清创持续冲洗负压封闭引流的手术治疗(45例，为封闭引流手术组)。对全部患者的临床资料进行回顾性分析，比较不同术式的临床效果和患者的预后情况。结果 2组术后6个月疗效差异无统计学意义(Z=-1.780，P=0.075)；填充手术组慢性骨髓炎的治疗总有效率为82.22%，封闭引流手术组为64.71%；2组在治疗后6个月总有效率(χ²=8.08，P=0.004)、菌培养阳性率(χ²=17.46，P=0.00)、平均住院时间(t=14.19，P=0.01)差异均有统计学意义(P＜0.05)。2组在治疗后6个月复发率的差异无统计学意义(χ²=0.10，P=0.75)。持续随访1.5年，结果填充手术组中9例(20.0%)经皮瓣转移术治疗以覆盖皮损区，封闭引流手术组中为16例(47.05%)。2组如上经皮瓣转移术治疗的患者比例差异具有统计学意义(χ²=16.42，P=0.001)。结论 VSD敷料联合万古霉素链珠植入封闭引流术是对慢性骨髓炎患者的有效治疗方法。

妊娠期糖尿病孕妇血清和脐血RBP4与胎儿体重的关系

董金华, 薛丽丽

2016, 14(10): 1786-1788. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.10.057

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83 0

摘要:
目的探讨妊娠晚期孕妇血清及脐血视黄醇结合蛋白4(retinol binding protein 4,RBP4)与妊娠期糖尿病及胎儿体重的关系。方法选择2014年1—12月在嘉兴市妇幼保健院产科分娩的妊娠期糖尿病孕妇40例为妊娠期糖尿病组，糖耐量正常孕妇40例为对照组。行酶联免疫吸附法(ELISA)检测孕妇血清及脐血中RBP4水平，采用酶法检测总胆固醇及甘油三酯水平，并记录新生儿出生体重。运用SPSS 17.0统计学软件对结果进行统计分析。结果 ①妊娠期糖尿病组血清及脐血RBP4水平均高于正常组，2组相比差异有统计学意义(P＜0.01)；与血清RBP4水平相比新生儿脐血RBP4水平明显降低，比较差异有统计学意义(P＜0.01)；②与正常组相比，GDM组血甘油三酯升高，比较差异有统计学意义(P＜0.01)；GDM组胎儿体重高于正常组，差异有统计学意义(P＜0.01)；③妊娠妇女血清RBP4水平与血甘油三酯呈正相关(r=0.489,P＜0.01)；脐血RBP4水平与新生儿出生体重呈正相关(r=0.327,P＜0.05)，血清RBP4水平与脐血RBP4水平无关(r=0.185,P＞0.05)。结论妊娠期糖尿病时血清及脐血RBP4水平上升，且与胎儿体重正相关，提示RBP4与妊娠期糖尿病密切相关，但具体机制有待进一步研究。

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2016年第14卷第10期

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