中华全科医学

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朱婷, 黄亚芳, 相彤, 吴浩

2024, 22(3): 357-360. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003402

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348 24

摘要:
数字疗法作为由高质量软件程序驱动、有效且安全的新兴干预手段，正逐渐应用于基层临床实践。认知行为治疗(CBT)是心理治疗领域应用最广泛的经典方法，也是诸多数字疗法产品中的关键核心技术。传统CBT干预技术的实施通常存在治疗场所及专业人员不足的局限，无法普及到更广泛的目标人群。借助数字疗法，将CBT技术融入相应设计模块，可突破上述局限。目前CBT-数字疗法产品在基层慢性病防治领域主要应用在患者生活方式干预及以人为中心的照顾方面，其在常见慢性病健康监测及预防、疾病治疗和优化药物治疗效果方面的应用尚存在较大的开发空间。作为引领基层医疗服务质量高效推进、满足主动健康科技发展的重要支撑，CBT-数字疗法获得了政策环境大力的支持、新兴科技的全面赋能以及慢性病患者自我健康管理意愿的带动，迎来了关键发展机遇。同时，CBT-数字疗法未来还存在一些亟待突破和完善的关键点。今后需注重符合监管需要的临床数据的积累，基于患者慢性病数据、利用算法技术，进一步精准定位患者的个性化需求，以拓宽CBT-数字疗法慢性病管理适应证。同时，需进一步完善数字疗法相关监管法规，制定与数字疗法产品相适应的审批制度，并完善CBT-数字疗法产品数据的安全性、隐私保护、医保支付政策等方面的行业标准。

桥本甲状腺炎病证结合诊疗指南

中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会, 《桥本甲状腺炎病证结合诊疗指南》编写组

2024, 22(3): 361-367. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003403

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408 63

摘要:
《桥本甲状腺炎病证结合诊疗指南》由中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会组织全国中医内分泌重点专科临床专家和西医内分泌学专家共同编写。本指南以病证结合诊疗为原则，基于循证医学证据采用共识会议法形成推荐意见。本指南内容涉及桥本甲状腺炎的病证结合诊断、病证结合治疗、病证结合康复及病证结合三级预防。本指南的制订旨在为我国桥本甲状腺炎的规范诊疗提供参考，提高桥本甲状腺炎的诊治水平。

循环肿瘤DNA在结直肠癌中的应用

伍龙, 吴欢, 黄飞, 李晓云, 甄运寰, 李海洋

2024, 22(3): 368-371. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003404

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130 11

摘要:
结直肠癌是我国常见的癌症类型之一，也是世界第二大死因。随着诊断技术的发展和包括手术和化疗在内的治疗方法的进步，其预后得到了极大的改善，但是仍有一定比例的患者在接受根治性治疗后出现复发。循环肿瘤DNA(ctDNA)是来自肿瘤细胞的循环游离DNA(cfDNA)片段，是一种新型的生物标志物，可以用于监测结直肠癌患者的放化疗效果和术后复发情况。与传统的生物标志物相比，ctDNA具有更高的特异度和灵敏度，并且可以在患者的血清中稳定存在。通过检测ctDNA的水平可以对患者的病情进行更加准确的评估，并根据检测结果制定更加个性化的治疗方案。在结直肠癌的诊疗过程中，ctDNA具有较高的特异度和灵敏度，通过检测患者的血清ctDNA水平，可以较早期判断患者是否可能患有结直肠癌。同时，通过比较患者治疗前后的血清ctDNA水平变化，可以评估患者的治疗效果。在结直肠癌的随访中，ctDNA同样具有很高的特异度和灵敏度，通过检测患者的血清ctDNA水平，可以有效地判断患者的复发情况。若患者血清ctDNA水平持续升高，则表明患者可能出现了复发，需要及时进行进一步的检查和干预。总之，ctDNA是一种新型的生物标志物，具有较高的特异度和灵敏度，可以用于监测结直肠癌患者的放化疗效果和术后复发情况，目前被认为是液体活检中的新型生物标志物之一，可作为放化疗效果评估、术后复发监测等的生物标志物。本文综述了ctDNA的特征及其在结直肠癌诊断、治疗和随访中的应用。

c-MYC表达在结肠癌淋巴结转移风险预测模型中的价值

汪宇, 陈芳芳, 王超, 郭涵, 王苏杭, 刘牧林

2024, 22(3): 372-375. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003405

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96 7

摘要:
目的研究细胞-骨髓细胞瘤病病毒癌基因(c-MYC)表达等病理因素与结肠癌淋巴结转移风险的相关性，构建风险预测模型，评估其预测价值。方法收集2020年1月—2022年12月于蚌埠医科大学第一附属医院行结肠癌根治术的304例患者的病历资料，将所有患者按分层随机法分为模型组和验证组，各152例。分析淋巴结转移的影响因素，确定淋巴结转移的风险变量，作为预测模型输入节点，通过人工智能系统深度学习后分析结肠癌淋巴结转移的特点，并检测模型的有效性。结果单因素分析显示，不同中性粒细胞与淋巴细胞比值、c-MYC、肿瘤形态、脉管癌栓、肿瘤长径、肿瘤分化程度结肠癌患者的淋巴结转移率差异有统计学意义。进一步行多因素分析发现，中性粒细胞与淋巴细胞比值、c-MYC、肿瘤形态、脉管癌栓、肿瘤长径、肿瘤分化程度是影响结肠癌淋巴结转移的相关风险变量。根据预测模型绘制ROC曲线，结果显示，验证组的AUC为0.745(95% CI：0.712~0.803)，模型组的AUC为0.832(95% CI：0.796~0.875)，提示风险预测模型能有效预测结肠癌患者的淋巴结转移风险。结论中性粒细胞与淋巴细胞比值、c-MYC、肿瘤形态、脉管癌栓、肿瘤长径、肿瘤分化程度是影响结肠癌淋巴结转移的相关风险变量。本研究构建的风险预测模型能够较为准确地识别出结肠癌患者的淋巴结转移风险，具有临床应用前景。

circPRKCI和miR-545在结直肠癌中的表达及相关性研究

刘景华, 王海玲, 赵阳, 马剑锋

2024, 22(3): 376-379. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003406

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92 9

摘要:
目的探讨结直肠癌组织环状RNA PRKCI(circPRKCI)、微小RNA-545(miR-545)的表达及其对预后的影响。方法收集2013年3月—2018年4月在郑州市第七人民医院行手术切除治疗的102例结直肠癌患者的癌组织和癌旁组织标本，分析circPRKCI、miR-545的表达与结直肠癌患者临床病理参数及预后的关系。结果与癌旁组织相比，circPRKCI在结直肠癌组织中的表达显著上调(1.47±0.69 vs. 0.82±0.42, t=8.644, P＜0.05)，miR-545在结直肠癌组织中的表达显著下调(0.86±0.55 vs. 1.60±0.66, t=8.908, P＜0.05)。有淋巴结转移、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期患者circPRKCI表达升高, miR-545表达下降(P < 0.05)。circPRKCI高表达、miR-545低表达患者的预后较差(P＜0.05)，circPRKCI和miR-545是结直肠癌患者预后不良的独立影响因素，两者表达呈负相关关系。结论 circPRKCI、miR-545与结直肠癌患者的不良病理参数和预后相关，circPRKCI可能调控miR-545参与结直肠癌的进展。

基于“里昂共识”对胃食管反流病阻抗-pH监测参数的分析和比较

张静, 王智凤, 柯美云, 方秀才, 李晓青, 章家常, 舒柯, 孙晓红

2024, 22(3): 380-383. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003407

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195 4

摘要:
目的对胃食管反流病(GERD)患者食管pH和阻抗-pH监测反流参数的结果按照“里昂共识”标准进行回顾性分析，并比较传统DeMeester评分(DMS)和酸暴露时间(AET)参数。方法选取2008年1月—2022年12月北京协和医院胃肠动力中心接受24 h食管pH监测或阻抗-pH监测的GERD患者共1 023例，分别采用DMS和AET标准对检测结果进行重新分析及比较。结果 (1) 根据“里昂共识”AET标准，AET的灵敏度为94.7%，特异度为99.0%，DMS的灵敏度为98.1%，特异度为97.2%，DMS较AET灵敏度高，而AET的特异度高于DMS。2种方法监测结果比较具有高度的一致性(P < 0.05)。(2)在AET 4%~6%的105例患者中，DMS阳性和DMS阴性2组间酸反流次数、>5 min次数、最长酸反流时间和卧位pH＜4的百分比(卧位%)比较差异有统计学意义，提示有必要对AET以外的参数进行考量和分析。(3)105例AET 4%~6%的患者中，有超过50%的患者仍不能确定是否存在病理性反流。结论 “里昂共识”AET标准和DMS标准具有较好的一致性，均能对食管酸暴露提供有力的支持证据，AET的灵敏度低于DMS，而特异度高于DMS。如果将AET>4%定为酸反流阳性，则可提高AET的灵敏度。

脓毒症患者肠内喂养不耐受风险预测模型构建

杨羚, 张莉, 彭虎, 辜新, 于湘友

2024, 22(3): 384-388. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003408

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146 10

摘要:
目的探讨脓毒症患者肠内喂养不耐受(EFI)的危险因素，了解脓毒症患者EFI的发生情况。构建脓毒症患者发生EFI的风险预测模型，便于高危人群的筛查，以防控EFI的发生。方法采用方便抽样法选取2022年1月—2023年6月新疆某三级甲等医院重症医学科收治的行肠内营养治疗的脓毒症患者作为研究对象，以患者是否发生EFI分为喂养耐受组和喂养不耐受组，对患者的一般资料、临床资料、喂养不耐受相关资料进行单因素分析，应用LASSO回归解决各变量间的共线性问题，将LASSO回归分析结果中的变量纳入logistic回归分析，得出脓毒症患者发生EFI的危险因素，并基于此构建脓毒症患者EFI风险预测模型，绘制列线图、ROC曲线、决策曲线、校准曲线，对预测模型的诊断效能进行评价及验证。结果共纳入199例行肠内营养治疗的脓毒症患者，其中不耐受组93例，耐受组106例，EFI发生率为46.7%。多因素分析显示序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分、营养风险筛查2002(NRS-2002)评分、镇痛剂、ICU住院时间是脓毒症患者发生EFI的独立影响因素。ROC曲线分析显示，脓毒症患者发生EFI的曲线下面积为0.885(95% CI：0.833~0.933)，最大约登指数为0.689，敏感度为0.849，特异度为0.839。结论 SOFA评分、NRS-2002评分、镇痛剂、ICU住院时间是脓毒症患者发生EFI的影响因素，基于此构建的风险预测模型，经验证后发现该模型可较准确地预测脓毒症患者发生EFI的风险，有助于临床医护人员对患者进行科学、个体化的肠内营养治疗。

安徽省首例成人活体肝移植的医护一体化管理

张玲, 胡静荣, 余孝俊, 赵红川, 耿小平

2024, 22(3): 389-392. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003409

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151 6

摘要:
目的总结安徽省首例成人成功活体肝移植的康复管理经验。方法 2021年12月安徽医科大学第一附属医院器官移植肝胆胰外科成立医护移植专科小组，对肝移植供体、受体移植评估期、围手术期、居家管理期3个阶段实施医护一体化精准管理。移植评估期从解剖学、生理学和社会心理学3个方面进行医护一体化的综合评估与干预，尤其在活体肝移植中需获得二级伦理委员会审批同意手术，做好肝移植供体和受体两方面的整体评估方可进行手术，为手术成功奠定基础；围手术期除外科围手术期常规措施外，从术前准备、免疫抑制药物精细化管理、移植器官功能监测、保护性隔离与感染防控、优化快速康复管理策略5个方面进行全面细致化的治疗与护理，是供体、受体顺利康复的关键；居家管理期医护协作通过各种干预提升受者的自我管理效能水平，促使患者采取健康行为，运用血药浓度监测法、药片计数法以及问卷调查法追踪肝移植受体居家期间服药依从性，并优化术后复查流程。结果肝移植供体、受体手术顺利，肝移植供体于术后第11天康复出院，肝移植受体于术后第18天康复出院，肝移植供体、受体血生化指标提示肝功能良好，免疫抑制剂血药浓度维持在理想水平，肝移植供体残肝和肝移植受体供肝均增生满意。居家管理期间密切随访，术后8个月供体、受体均恢复良好。结论成人活体肝移植手术需要医护团队密切合作，以严谨的态度、高质量的管理，实施精准的诊疗护理措施，从而获得供体、受体双方的满意恢复。

新型体脂指标对云南彝族人群代谢综合征的预测价值研究

郭妮, 姬燕梅, 蒙妮, 李吉胜, 贺仙钰, 刀梦瑶, 金醒昉

2024, 22(3): 393-397. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003410

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171 19

摘要:
目的对比新型体脂指标与传统体脂指标对云南彝族代谢综合征(MS)患病风险的预测价值。方法 2018年11月—2023年9月期间通过随机整群抽样选取云南3个彝族聚居地居民共508名作为研究对象，收集传统体脂指标腰围、臀围、BMI、腰高比(WHtR)及相关化验指标，计算新型体脂指标中国内脏脂肪指数(CVAI)、内脏脂肪指数(VAI)、脂质蓄积指数(LAP)，进行统计分析。结果云南彝族人群代谢综合征的患病率约为20.01%(102/508)。Spearman相关性分析显示MS与各体脂指标均有相关性。ROC曲线分析显示，各体脂指标的曲线下面积均>0.7，其中CVAI的AUC最大(AUC=0.872)；CVAI、VAI、LAP最佳截断值分别为120.20、2.02、56.36；在不同性别亚组及体质量亚组中，新型体脂指标的预测价值均优于传统指标。根据ROC曲线的最佳截断值定义分组为C0组(CVAI＜120.20)、C1组(CVAI≥120.20)，V0组(VAI＜2.02)、V1组(VAI≥2.02)，L0组(LAP＜56.36)、L1组(LAP≥56.36)；多因素logistic回归分析显示，C1组发生MS的风险为C0组的8.484倍；V1组发生MS的风险为V0组的13.602倍；C1组发生MS的风险为C0组的4.916倍。结论新型体脂指标预测云南彝族人群MS具有一定的优势，但在相关血脂指标缺失时，传统指标也有一定的价值；当新型体脂指标超过最佳截断值时，MS的患病风险将显著升高。

开滦研究人群全血铁与高尿酸血症的关联性研究

王洁蕊, 朱保杰, 王丽, 石慧婧, 崔刘福, 舒荣, 宋海澄, 徐爱刚, 张艳淑

2024, 22(3): 398-401. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003411

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86 5

摘要:
目的探讨开滦研究人群全血铁与高尿酸血症的关联，为早期预防高尿酸血症提供依据。方法采用横断面研究，研究对象选自2017年8月—2018年5月在林西医院、马家沟医院、荆各庄医院参加健康体检且完成全血铁检测的开滦集团在职和离退休职工，其中符合入选标准的研究对象共3 579人。按血尿酸水平分为正常血尿酸组(2 983例)和高尿酸血症组(596例)，采用多因素logistic回归模型分析全血铁(按照三分位分为Q1~Q3三个亚层)与高尿酸血症的关联，并分析不同年龄对全血铁与高尿酸血症关联的影响。结果高尿酸血症组全血铁[(464.73±104.05)mg/L]显著高于正常血尿酸组[(420.96±109.60)mg/L]，差异有统计学意义(P < 0.001)。多因素logistic回归分析显示，在调整其他混杂因素后，与全血铁Q1组相比，全血铁Q3组发生高尿酸血症的OR值(95% CI)为1.989(1.487~2.661)。在 < 60岁的研究对象中，与全血铁Q1组相比，全血铁Q3组发生高尿酸血症的OR值(95%CI)为2.304(1.539~3.450)；而在≥60岁的研究对象中，与全血铁Q1组相比，全血铁Q3组发生高尿酸血症的OR值(95% CI)为1.269(0.818~1.969)。在敏感性分析中，与全血铁Q1组相比，全血铁Q3组发生高尿酸血症的OR值(95% CI)为2.018(1.499~2.716)。结论较高的全血铁水平与高尿酸血症风险增加相关，且在年龄 < 60岁的人群中有显著关联。

阿帕替尼联合用药二线治疗晚期胃癌的疗效观察

卢常青, 胡婷, 苏方, 汪子书

2024, 22(3): 402-406. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003412

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128 4

摘要:
目的回顾性分析阿帕替尼单药、联合化疗或免疫二线治疗晚期胃癌的疗效及不良反应，探讨影响疗效的因素。方法选择2015年1月—2020年12月蚌埠医科大学第一附属医院收治的经一线化疗失败的145例晚期胃癌患者，按照用药方案分为阿帕替尼单药组(36例)、联合化疗组(94例)、联合免疫组(15例)。采用Kaplan-Meier法比较3种方案二线治疗晚期胃癌的疗效，应用Cox回归模型分析影响疗效的因素。结果在晚期胃癌二线治疗中, 联合化疗与联合免疫组的中位无进展生存期(mPFS)及中位总生存期(mOS)显著高于阿帕替尼单药组(mPFS，8.3个月vs. 3.6个月，P < 0.001；8.4个月vs. 3.6个月，P=0.003；mOS，11.0个月vs. 7.5个月，P < 0.001；14.0个月vs. 7.5个月，P < 0.001)。3种治疗方案的客观缓解率(ORR)依次为5.56%、18.09%、26.67%(P=0.097)，疾病控制率(DCR)依次为19.44%、37.23%、33.33%(P=0.151)，差异均无统计学意义。3种治疗方案中，Ⅲ~Ⅳ级不良反应发生率依次为22.2%(8/36)、19.1%(18/94)、26.7%(4/15)，差异无统计学意义(P=0.863)。晚期胃癌患者ECOG评分、有无腹膜转移及是否联合用药与患者的无进展生存期相关，差异均有统计学意义(P < 0.001)。结论在晚期胃癌二线治疗中，阿帕替尼联合化疗或免疫可以带来更好的疗效，且安全性可靠。

73例原发性心脏肿瘤的外科治疗与疗效分析

刘坦, 余云生, 黄浩岳, 叶文学, 华菲, 陈一欢, 范红友, 冀振春

2024, 22(3): 406-409. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003413

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100 4

摘要:
目的总结73例原发性心脏肿瘤的外科治疗经验，提高心脏肿瘤的诊治水平。方法回顾性分析2018年1月—2022年11月在苏州大学附属第一医院心脏大血管外科手术治疗的73例心脏肿瘤患者，收集患者一般临床资料，分析其术前临床表现、术中手术入路的选择、肿瘤的位置及占比、术后肿瘤病理和预后。结果患者中30例表现为充血性心力衰竭，占比41.1%；合并栓塞史18例，占比24.7%；有2例表现为发热或全身症状，占比0.03%；8例合并心律失常，占比11.0%；无临床症状表现者15例，占比20.5%。本组患者黏液瘤63例(86.3%)，非黏液瘤性良性肿瘤8例(11.0%)，恶性肿瘤2例(2.7%)；来源于左心房者最多见，位于左心房者53例，右心房4例，左心室4例，右室流出道1例，左右心房2例，左房左室1例，累及二尖瓣4例，累及三尖瓣1例，位于肺静脉1例，位于下腔静脉1例，位于心包腔1例。全组患者有1例围手术期死亡，余患者无手术相关死亡。随访6个月~5年，平均随访34个月，失访1例，原发性心脏良性肿瘤患者无复发，2例恶性肿瘤患者分别于3个月、6个月死亡。结论原发性心脏肿瘤缺乏特征性临床表现，黏液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，外科手术切除是有效的治疗手段。

IL-6预测多发性骨髓瘤患者化疗期间发生肺部感染的临床效能

张灵秀, 杨翠, 张媛, 杨满, 黄琰, 刘宪凯, 吴隼

2024, 22(3): 410-413. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003414

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87 5

摘要:
目的探讨多发性骨髓瘤(MM)患者血清中IL-6表达与肺部感染的相关性。方法纳入2021年1月—2022年8月就诊于新乡医学院第一附属医院血液内科的160例MM患者(MM组)和40例健康体检者(对照组)作为研究对象。根据MM患者化疗期间是否发生肺部感染分为感染组(65例)和未感染组(95例)，并对肺部感染患者呼吸道分泌物进行细菌培养和鉴定。分析MM患者化疗期间发生肺部感染的危险因素，采用ROC曲线分析血清中IL-6表达水平预测MM患者化疗期间发生肺部感染的临床效能。结果与对照组比较，MM组血清中IL-6表达水平升高[(76.45±6.59)mg/mL vs. (34.23±4.34)mg/mL，t=38.449，P < 0.001]。感染组分泌物中共检测出78株病原菌，其中革兰阳性菌占52.56%(41/78)，革兰阴性菌占43.59%(34/78)，真菌占3.85%(3/78)。Durie-Salmon分期、国际标准分期、合并粒细胞缺乏症和IL-6均为MM患者化疗期间发生肺部感染的影响因素。血清中IL-6预测MM患者化疗期间发生肺部感染的AUC为0.924，诊断灵敏度和特异度分别为89.35%和93.22%。结论 MM患者血清中IL-6表达水平升高，化疗前血清中IL-6可作为预测MM患者化疗期间发生肺部感染的一项血清学标志物。

葡萄糖在目标范围内时间和糖尿病足的相关性研究

吴道爱, 金国玺, 时照明, 吴晨辰, 孙卫华, 陈丽

2024, 22(3): 414-417. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003415

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111 8

摘要:
目的探讨目标范围内时间(TIR)等血糖波动指标和糖尿病足(DF)的相关性。方法选取2020年1—12月在蚌埠医科大学第一附属医院内分泌科佩戴瞬感动态血糖监测的163例2型糖尿病(T2DM)住院患者为研究对象。按有无DF分为DF组(26例)和非DF组(NDF，137例)；DF组再按Wagner分级分为Wagner 3级组(17例)和Wagner 4级组(9例)。所有患者行眼底照相和感觉阈值(VPT)测定，监测目标范围内时间(TIR)、高于目标范围时间(TAR)、低于目标范围时间(TBR)、葡萄糖变异系数(CV)和平均血糖波动幅度(MAGE)，比较上述指标的差异。结果 DF组和NDF组TIR[(35.19±10.94)% vs.(44.79±10.60)%]，CV[36.65(29.45, 38.75)% vs. 29.90(24.60, 34.80)%]、TAR[(61.46±12.21)% vs.(54.01±11.22)%]、TBR[1.00(0.00, 5.75)% vs. 0.00(0.00, 1.00)%]、眼底照相阳性比例(19/26 vs. 96/137)和VPT异常比例(25/26 vs. 45/137)比较差异均有统计学意义。Wagner 3级和4级组CRP和VPT异常比例高于NDF组，TIR低于NDF组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。多因素logistic回归分析显示，CRP(OR=1.024, P=0.011)、眼底照相(OR=0.113，P=0.013)、VPT(OR=31.803，P=0.042)是DF的独立影响因素。结论 DF患者易合并DM视网膜病变和神经病变，感染是其独立危险因素；低TIR、高CV提示血糖控制差且波动，可能与DF发生有关。

circ0006152/miR-557/Wnt3a信号轴在非小细胞肺癌A549细胞发生发展中的机制

王近瑜, 李国平

2024, 22(3): 418-423. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003416

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137 6

摘要:
目的环状RNA(circRNA)与非小细胞肺癌发生发展有关，本研究旨在探讨circ0006152/miR-557/Wnt3a信号轴在非小细胞肺癌A549细胞发生发展中的机制。方法取对数生长期A549细胞进行分组和转染，采用随机数字法分为对照组(常规培育)、si-NC组(转染si-NC)、si-circ0006152组(转染si-circ0006152)、miR-NC组(转染miR-NC)、miR-557 mimics组(转染miR-557 mimics)和si-circ0006152+miR-557 inhibitors组(转染miR-557 inhibitors的同时进行si-circ0006152转染)，检测A549细胞增殖抑制率、凋亡、侵袭和Wnt3a、β-catenin蛋白表达。结果与si-NC组比较，si-circ0006152组的A549细胞增殖抑制率和凋亡率明显升高, 侵袭数量显著降低(P < 0.001);与miR-NC组比较，miR-557 mimics组的A549细胞增殖抑制率[(48.42±5.73)% vs. (4.27±0.19)%]、凋亡率[(45.38±5.96)% vs. (8.94±2.11)%]显著增加，细胞侵袭数量[(55.42±8.65)个vs. (167.42±19.53)个]明显降低(P＜0.001)；与si-circ0006152组比较，si-circ0006152+miR-557 inhibitors组中细胞增殖抑制率、凋亡率显著降低, 细胞侵袭数量明显增加(P < 0.05)，si-circ0006152+miR-557 inhibitors组中Wnt3a和β-catenin蛋白的表达显著升高(P＜0.05)。结论沉默circ000615可以通过调节miR-557/Wnt3a信号轴降低非小细胞肺癌细胞的恶性程度。

循环肿瘤细胞检测在食管胃交界腺癌患者中的临床价值

马国军, 李阳, 付建华, 杨大伟

2024, 22(3): 424-428. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003417

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71 3

摘要:
目的研究外周血循环肿瘤细胞(CTCs)计数与食管胃交界腺癌(AEG)患者临床特征和总生存期(OS)的关系，探讨CTCs检测在AEG患者中的临床应用价值。方法回顾性分析聊城市人民医院2016年7月—2020年6月收治的154例AEG患者的临床资料，患者治疗前1周均采用阴性富集-荧光原位杂交技术行CTCs检测，分析CTCs计数与患者临床特征及OS的关系。结果在早期(Ⅰ~Ⅱ期)AEG患者中，CTCs阳性率为57.1%(32/56)，癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)19-9、CA72-4的阳性率分别为19.6%(11/56)、1.8%(1/56)、12.5%(7/56)。不同CTCs计数AEG患者脉管内瘤栓(χ²=45.262，P < 0.001)、TNM分期(χ²=14.304，P < 0.001)、淋巴结转移(χ²=5.158，P=0.023)差异均有统计学意义。Log-rank单因素分析提示，CTCs≥2(χ²=12.486，P < 0.001)以及CTCs≥3(χ²=45.344，P < 0.001)与AEG患者OS相关。Cox多因素分析显示，CTCs≥3(HR=2.459，95% CI：1.472~4.107，P=0.001)是AEG患者OS的独立危险因素。结论阴性富集-荧光原位杂交技术检测CTCs可作为早期AEG患者的辅助诊断指标，与AEG患者的病理分期以及肿瘤复发转移相关，CTCs≥3可作为AEG患者预后不良的独立危险因素，具有一定的临床应用价值。

肝移植术后代谢病患者标准化非药物管理方案的构建及应用

沈琛, 李丽莎, 傅建英, 徐萍, 李娟

2024, 22(3): 428-432. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003418

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69 3

摘要:
目的基于德尔菲专家函询法构建肝移植术后代谢病患者标准化非药物管理方案，分析应用效果。方法选取2021年5月—2023年3月宁波市医疗中心李惠利医院收治的69例肝移植术后代谢病患者为研究对象，根据不同干预方式分为研究组(34例)与对照组(35例)，研究组行肝移植术后代谢病患者标准化非药物管理，对照组进行常规护理管理，对比观察2组患者干预前及干预3、6个月后血糖、血压、血尿酸、血脂、BMI水平。结果 2组患者空腹血糖、收缩压、舒张压、血尿酸、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇、BMI水平均随时间的延长逐渐降低(P＜0.001)，且除BMI外均存在交互作用(P < 0.05)；干预3、6个月，研究组患者空腹血糖[(7.20±1.23)mmol/L vs. (7.92±1.56)mmol/L、(6.82±1.09)mmol/L vs. (7.51±1.35)mmol/L, t=2.125、2.332, P=0.037、0.023]、收缩压、舒张压、血尿酸、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇、BMI水平均低于对照组(P＜0.05)。结论建立肝移植术后代谢病患者标准化非药物管理方案，指导患者健康饮食、合理运动、改变不良生活习惯、提升心理健康状态，有利于纠正代谢紊乱。

不同浓度异丙肾上腺素对兔灌注模型中肾盂压力的影响

周先明, 夏伟, 黄俊, 董平, 朱天昌, 汪逢成, 朱锐, 殷通, 黄后宝

2024, 22(3): 433-436. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003419

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103 4

摘要:
目的采用不同浓度异丙肾上腺素对兔肾脏进行灌注，监测其对兔肾盂压力和生命体征的影响，以探索最佳灌注浓度。方法将60只新西兰雄性大白兔采用随机抽签方法分成A、B、C、D四组，每组15只，其中A组、B组、C组为实验组，D组为对照组，实验组分别使用浓度为1.0、0.9、0.8 μg/mL的异丙肾上腺素溶液进行肾盂灌注，D组使用生理盐水进行肾盂灌注。记录灌注0、4、8、16、25 min时各组大白兔的肾盂压、平均动脉压、心率及血药浓度。结果 3只大白兔因麻醉过深死亡，在A组、B组及D组各1只，得出57只有效实验数据。4组大白兔肾盂灌注后，肾盂压均升高，实验组与对照组比较，差异有统计学意义(P < 0.05);A、B、C三组灌注至4 min后各组肾盂压力开始下降，D组灌注后肾盂压持续升高，在4、8、16、25 min时4组肾盂压力差异有统计学意义(P < 0.05);在16、25 min时，A、B、C三组间差异有统计学意义(P < 0.05)。实验组大白兔肾盂灌注4 min时，平均动脉压、心率、血药浓度数值均高于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论异丙肾上腺素作为灌注液灌注兔肾脏时可降低肾盂压力，浓度为1.0 μg/mL时降低肾盂压力更明显，但影响兔的血压和心率，而在1.0 μg/mL以下均为安全浓度。

青少年原发性干燥综合征患者角膜神经纤维变化与干眼的相关性研究

金霞, 王莹, 吴晓兰, 郭晓红, 桂孟芳, 张晓瑾

2024, 22(3): 437-439. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003420

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61 5

摘要:
目的应用角膜共焦激光显微镜分析青少年原发性干燥综合征患者的角膜神经纤维的变化，探讨其与干眼之间的相关性。方法选取2020年1月—2022年5月宁波市眼科医院收治的青少年原发性干燥综合征患者的78只左眼为观察组，再选择同期体检的78只健康者左眼作为对照组，入选人员均进行了眼表疾病指数(OSDI)、泪膜破裂试验、泪液分泌试验等指标的检查(均一致)，排除了其他原因导致干眼的可能性，比较2组活体共焦光纤显微镜相关指数和OSDI评分。采用Pearson检验分析原发性干燥综合征患者角膜神经纤维变化与干眼的相关性。结果观察组的神经纤维直径为(2.12±0.58)μm, 低于对照组的(3.21±0.45)μm，观察组的神经纤维珠数量、朗格汉斯细胞密度、OSDI评分分别为(7.25±2.15)个/100 μm、(636.05±38.15)个/100 μm、(45.23±5.21)分, 均高于对照组的(2.85±1.36)个/100 μm、(13.85±4.02)个/100 μm、(11.23±3.21)分(P＜0.05)。Pearson相关性分析显示，原发性干燥综合征患者OSDI评分与神经纤维直径呈负相关关系(r=-0.432，P < 0.05)，与神经纤维珠数量、朗格汉斯细胞密度呈正相关关系(r=0.562、0.515，P < 0.05)。结论青少年原发性干燥综合征患者干眼与神经纤维直径、神经纤维珠数量、朗格汉斯细胞密度具有相关性，以上指标可作为临床诊断治疗原发性干燥综合征的提示因素。

cTnI、NT-proBNP、CA-125在老年慢性心力衰竭肺部感染诊断中的价值

姚尧, 陆宁, 陈建国

2024, 22(3): 440-442. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003421

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92 7

摘要:
目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端前体脑利钠肽(NT-proBNP)、糖类抗原-125(CA-125)在老年慢性心力衰竭肺部感染诊断中的价值。方法选取芜湖市第一人民医院2020年1月—2023年6月收治的40例老年慢性心力衰竭肺部感染患者作为合并肺部感染组，同期40例老年单纯心力衰竭患者作为单纯心力衰竭组，同期40例老年健康体检者作为对照组。比较3组研究对象以及合并肺部感染组不同心功能分级血清cTnI、NT-proBNP、CA-125水平; ROC曲线分析合并肺部感染组血清cTnI、NT-proBNP、CA-125单独及联合检测的诊断效能。结果合并肺部感染组血清cTnI、NT-proBNP、CA-125均高于单纯心力衰竭组和对照组，单纯心力衰竭组高于对照组(P < 0.05);合并肺部感染组心功能Ⅳ级患者血清cTnI、NT-proBNP、CA-125均高于Ⅲ级和Ⅱ级，Ⅲ级高于Ⅱ级(P < 0.05);血清cTnI、NT-proBNP、CA-125单独及联合检测诊断老年慢性心力衰竭肺部感染的AUC值为0.935、0.977、0.996、1.000(P < 0.05)。结论老年慢性心力衰竭肺部感染患者血清cTnI、NT-proBNP、CA-125异常升高，三者联合检测可提高疾病诊断效能。

再生育女性妊娠压力现状及其影响因素

杨柳, 杨丽娟, 钱静, 桑昆峰, 李金芝

2024, 22(3): 443-446. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003422

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63 6

摘要:
目的本研究对再生育女性妊娠压力现状其影响因素进行调查分析，为降低再生育女性妊娠压力，提高女性再生育意愿提供参考。方法采用便利抽样法，选取2022年12月—2023年6月蚌埠医科大学第一附属医院和蚌埠市第三人民医院产科门诊进行产检的320名再生育女性作为研究对象，采用一般资料调查表、妊娠压力量表、领悟社会支持量表和总体幸福感量表对研究对象进行调查。结果再生育女性妊娠压力得分为0.533(0.325, 0.808)分，社会支持得分为62.000(55.000, 72.000)分，总体幸福感得分为79.000(71.000，86.250)分。婚姻状况、现有子代性别、本次怀孕是否为高危妊娠的再生育女性妊娠压力比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。相关分析结果表明，社会支持(r=-0.338)、总体幸福感(r=-0.364)与再生育女性妊娠压力均呈负相关关系(P < 0.001)。多元回归分析显示，婚姻状况、现有子代性别、领悟社会支持和总体幸福感均是再生育女性妊娠压力的重要影响因素(P＜0.05)。结论再生育女性妊娠压力总体处于轻度压力水平，社会支持能够减轻再生育女性妊娠压力，提高再生育女性的总体幸福感。因此，社会、政府以及医护人员应采取相关措施以降低再生育女性妊娠期压力，提高女性再生育意愿，促进母婴健康。

难治性支原体肺炎患儿血清LncRNA NNT-AS1、IL-17A水平变化及临床意义

闫静, 侯艳苗, 王振华

2024, 22(3): 447-450. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003423

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111 4

摘要:
目的探讨血清LncRNA NNT-AS1、白细胞介素(IL)17A在难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿中的表达及临床应用价值。方法选取2021年2月—2022年3月张家口市妇幼保健院诊治的148例MPP患儿(MPP组)，根据是否发生RMPP分为RMPP组(48例)和非RMPP组(100例)，以同期60例择期行鞘膜积液手术的患儿为对照组。比较各组血清LncRNA NNT-AS1、IL-17A的差异。采用Pearson相关分析研究血清LncRNA NNT-AS1、IL-17A与炎性指标的相关性。采用多因素logistic回归分析研究影响RMPP发病的因素。采用受试者工作特征曲线分析LncRNA NNT-AS1、IL-17A对RMPP发病的预测价值。结果 MPP组血清LncRNA NNT-AS1、IL-17A均高于对照组(P < 0.05)。MPP组血清LncRNA NNT-AS1、IL-17A与CRP、PCT、IL-6、TNF-α均呈正相关关系(r=0.623~0.721，P＜0.001)。血清LncRNA NNT-AS1、IL-17A升高是影响RMPP发病的独立危险因素。两者联合对MPP患儿发生RMPP的曲线下面积为0.906，优于单独检测。结论 RMPP患儿血清LncRNA NNT-AS1、IL-17A水平升高，是影响RMPP发病的独立危险因素，两者联合检测有助于评估RMPP的发生。

三孩政策后孕产妇妊娠特征、分娩方式和围生儿结局的临床研究

程贤鹦, 王园园, 张朋辉, 徐丽雅

2024, 22(3): 451-454. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003424

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72 7

摘要:
目的探讨三孩政策后妊娠特征、分娩方式和围生儿结局的变化。方法收集树兰(杭州)医院三孩政策前2020年1月—2021年6月1 049例产妇(对照组)和三孩政策后2022年4月—2023年9月725例产妇(研究组)的临床资料，比较2组人群结构、妊娠合并症、产科并发症、分娩方式和围生儿结局差异。结果研究组妊娠期糖尿病(18.76%，136例)、胎盘植入(1.93%，5例)、胎儿窘迫(9.79%，71例)、妊娠合并甲状腺功能减退(12.83%，93例)发生率高于对照组[14.68%(154例)、0.76%(8例)、3.53%(37例)、8.77%(92例)]，妊娠期肝内胆汁淤积症(1.24%，9例)、妊娠合并乙型病毒性肝炎(2.07%，15例)发生率低于对照组[2.67%(28例)、3.72%(39例)，P＜0.05];研究组阴道助产率大于对照组，瘢痕子宫经阴道分娩率小于对照组(P＜0.05);研究组初产妇与二孩产妇剖宫产率小于对照组，三孩产妇剖宫产率高于对照组(P＜0.05)。研究组非医学指征剖宫率及二孩和三孩产妇非医学指征剖宫率均高于对照组，初产妇非医学指征剖宫率均低于对照组(P＜0.05);研究组产后出血、产后贫血、低蛋白血症、巨大儿、新生儿窒息发生率均高于对照组(P＜0.05)。结论三孩政策后生育的主要人群仍以初产妇、二孩产妇为主，二孩高龄产妇更多见，部分合并症/并发症和围生儿不良结局增多。

社区人群钠钾摄入量与轻度认知障碍的关系

李梅, 木拉力别克·黑扎提, 孙乐, 王中蓉, 杨志康, 李靖, 李薇, 李南方

2024, 22(3): 455-459. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003425

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67 5

摘要:
目的研究在社区人群中24小时尿钠钾排泄评估的钠钾摄入量与轻度认知功能障碍(MCI)之间的关系。方法于2019年3—6月在额敏县采用多级分层随机抽样进行横断面研究，在年龄≥35岁的561例社区人群中，使用简易认知功能状态检查问卷(MMSE)评估认知功能，按24小时尿钾、尿钠、盐摄入三分位分组，其中24小时尿钾三分位分为最低组(T1，187例)、中等组(T2, 187例)和最高组(T3, 187例)，采用多元线性回归模型分析及logistic回归模型分析研究MCI的患病风险。结果 24小时尿钾T1与T3相比MMSE总分下降[25.0(20.0, 28.0) vs. 27.0(24.0, 29.0)，P=0.009]，T3 MCI患病率明显低于T1组(9.1% vs. 24.6%，P < 0.001)。多元线性回归分析显示，24小时尿钾与MMSE呈正相关关系(β=0.027，95% CI：0.000~0.054, P=0.047)，24小时尿钠与MMSE呈负相关(β=-0.007，95% CI：-0.013~-0.001，P=0.025)。多变量logistic回归分析显示，24小时尿钾较低的T1、T2组较尿钾排泄较高的T3组均增加MCI患病风险，分别为3.222倍(95% CI: 1.577~6.562, P=0.001)和3.022倍(95% CI: 1.513~6.029, P=0.002)，24小时尿钠较高的T2相对尿钠较低的T1 MCI的风险是2.812倍(95% CI: 1.502~5.256, P=0.001)。结论较高的钠盐摄入及较低的钾盐摄入与MCI独立相关。

血清PCT、CRP和IDO水平在预测社区获得性肺炎患者预后中的临床价值

李群, 吕允相, 夏申宏, 李子广, 张永, 邵璐

2024, 22(3): 460-463. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003426

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137 6

摘要:
目的探讨社区获得性肺炎(CAP)患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和吲哚胺2, 3二氧化酶(IDO)水平的临床意义。方法研究纳入2019年10月—2021年9月蚌埠医学院第二附属医院100例诊断明确的CAP患者和符合标准的40例健康体检者。根据CURB-65评分，将CAP患者分为低危组(38例)、中危组(32例)和高危组(30例)，健康者为对照组(40例)。检测患者和健康者血清PCT、CRP和IDO水平，分析它们之间的相关性，应用血清PCT和IDO水平预测患者死亡率。结果与健康者比较，CAP患者血清中PCT、CRP、IDO水平显著升高(P < 0.001);与中危组比较，高危组CAP患者血清PCT、CRP、IDO水平显著升高(P < 0.001);低危组患者血清PCT、CRP、IDO水平显著低于中危组和高危险组(P < 0.001)。血清IDO水平与CURB-65评分呈正相关关系(r=0.750，P < 0.001);血清IDO水平与PCT、CRP水平呈正相关关系(r=0.724，P < 0.001;r=0.634，P < 0.001)。PCT联合IDO预测CAP患者28 d入住ICU率或死亡率显著升高(AUC=0.913，P < 0.05)。结论 CAP患者血清中PCT、CRP、IDO水平显著升高，血清IDO水平与CURB-65评分、血清PCT、CRP水平呈正相关关系，血清PCT联合IDO水平预测28 d入住ICU率或死亡率更准确。

坦索罗辛与艾司西酞普兰联合治疗骨盆疼痛综合征焦虑抑郁共病的研究

孙景存, 张洪亮

2024, 22(3): 464-468. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003427

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92 4

摘要:
目的在慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)合并焦虑抑郁患者中，明确坦索罗辛与艾司西酞普兰联合治疗与一般治疗的差异，以期评估联合方案的临床应用潜力。方法选取2019年7月—2022年7月河北省沧州中西医结合医院泌尿外科收治的150例CPPS合并焦虑抑郁共病患者，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各75例。观察组给予坦索罗辛+艾司西酞普兰治疗，对照组给予坦索罗辛+安慰剂治疗，治疗3个月后进行有效性及安全性比较。结果观察组临床总有效率明显高于对照组[96.00%(72/75) vs. 84.00%(63/75), P＜0.05]。治疗后，观察组美国国立卫生研究院-慢性前列腺炎症状量表排尿症状、疼痛与不适评分明显降低，生活质量较前好转(P＜0.05)。与对照组比较，治疗后观察组汉密尔顿焦虑量表[(8.37±1.89)分vs. (11.85±2.67)分]、汉密尔顿抑郁量表[(6.71±1.64)分vs. (9.26±2.42)分]评分显著降低。联合用药后，观察组血清炎症因子TNF-α、IL-8均低于对照组(P＜0.05)。2组间不良反应总发生率差异无统计学意义[9.33%(7/75) vs. 12.00%(9/75)，P＞0.05]。结论坦索罗辛和艾司西酞普兰联合治疗不仅能够减轻心理症状，降低焦虑抑郁评分，还能够改善炎症水平，提升患者生活质量，用于治疗CPPS合并焦虑抑郁共病患者具备良好的安全性和有效性，值得推广应用。

接纳与承诺疗法对精神分裂症患者病耻感、自我效能及依从性的影响

杨皓, 潘宇鸿, 王双, 周广凤

2024, 22(3): 469-472. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003428

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117 5

摘要:
目的精神分裂症患者具有严重的病耻感及较低的自我效能，影响患者的依从性和疾病的康复。本研究探讨接纳与承诺疗法对精神分裂症患者病耻感、自我效能及依从性的影响，以期为减轻精神分裂症患者的病耻感，提高其自我效能及依从性提供一种有效、安全的方法。方法选取2022年10月—2023年4月就诊于哈尔滨精神专科白渔泡医院门诊的精神分裂症患者为研究对象，将招募的178例精神分裂症患者使用随机数字列表法分为对照组89例和研究组89例，对照组给予常规药物治疗，研究组在此基础上给予接纳与承诺疗法。于干预前后采用精神疾病内化病耻感量表(ISMI)、一般自我效能量表(GSES)、Morisky服药依从性量表(MMAS-8)进行评估。结果干预后，研究组ISMI评分为(61.39±9.93)分，低于对照组的(67.34±10.48)分，GSES评分为(21.01±3.63)分，高于对照组的(19.21±3.93)分，MMAS-8评分为(7.66±1.21)分，高于对照组的(6.07±1.48)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。干预后，研究组ISMI评分为(61.39±9.93)分，低于干预前的(67.24±10.34)分，GSES评分为(21.01±3.63)分，高于干预前的(19.17±3.89)分，MMAS-8评分为(7.66±1.21)分，高于干预前的(6.01±1.42)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论接纳与承诺疗法能有效减轻精神分裂症患者的病耻感，提高其自我效能及依从性。

应变式弹性成像和剪切波弹性成像联合BI-RADS对乳腺肿块性质的判断价值

严立妹, 葛宜兵, 吴正升

2024, 22(3): 473-477. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003429

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88 4

摘要:
目的探讨应变式弹性成像和剪切波弹性成像技术分别联合乳腺超声影像报告和数据系统(BI-RADS)对乳腺肿块性质良恶性的诊断价值。方法回顾性分析2021年4月—2023年3月合肥市第二人民医院收治的105例乳腺肿块患者(共105个病灶)的临床病理资料，术前接受常规超声检查、应变式弹性成像和剪切波弹性成像检查。以病理结果为金标准将病灶分为良性组(64例)和恶性组(41例)，比较2组弹性应变率比值(SR)、剪切波最大弹性模量值(Emax)，绘制ROC曲线评估BI-RADS、SR、Emax及联合诊断恶性乳腺肿块的效能。结果 105例乳腺肿块患者经病理检查显示，共41例(39.05%)恶性肿块，64例(60.95%)良性肿块。BI-RADS分类结果显示，2类10例，3类16例，4a类21例，4b类19例，4c类18例，5类21例。以4b分类及以上诊断为恶性，BI-RADS分类诊断恶性乳腺肿块的灵敏度为92.68%，特异度为68.75%。恶性组SR、Emax值均高于良性组(P＜0.05)。ROC曲线分析显示，SR、Emax诊断恶性乳腺肿块的AUC分别为0.739、0.784，最佳截断值分别为4.17%、98.21 kPa；SR+Emax联合诊断的AUC为0.861，灵敏度为70.73%，特异度为92.19%，约登指数为0.629，联合诊断效能高于单项诊断(P＜0.05)。ROC曲线分析显示，SR+BI-RADS、Emax+BI-RADS、SR+Emax+BI-RADS诊断恶性乳腺肿块的AUC分别为0.826、0.830、0.892，SR+Emax+BI-RADS诊断效能高于SR+BI-RADS、Emax+BI-RADS、BI-RADS(P＜0.05)。结论 SR+Emax+BI-RADS联合诊断能明显提高乳腺癌的诊断效能，提高了BI-RADS分类诊断的特异度。

联合检测MA、BUN、sCr、eGFR在他克莫司致移植肾早期损伤发生中的诊断价值

王浩, 赖大海, 黄帅帅, 金爱慧, 许沉龙, 岑东

2024, 22(3): 478-480. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003430

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117 11

摘要:
目的联合检测尿微量白蛋白(MA)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(sCr)和估算的肾小球滤过率(eGFR)在评估肾移植后患者因使用他克莫司(Tac)所致的移植肾功能损伤早期发现的临床价值。方法选取2015年8月—2020年7月宁波市泌尿肾病医院收治的长期使用Tac的肾移植患者54例，同一患者根据Tac持续使用的时间分为12个月组(A组)、24个月组(B组)进行比较分析，以评估MA、BUN、sCr、eGFR以及联合检测的临床价值。结果比较发现，B组MA、eGFR较A组差异均有统计学意义(P＜0.05)，但BUN、sCr组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。eGFR与MA、BUN、sCr均呈负相关关系[用药12个月组(A组)和用药24个月(B组)r值分别为-0.413、-0.538、-0.797(P＜0.01)和-0.333、-0.647、-0.738(P＜0.05)]，且与Tac持续使用时间具有相关性，在移植后早期相关性更为显著。受试者工作特征曲线显示，MA、BUN、sCr、eGFR单独检测的AUC分别为0.680、0.594、0.581、0.689，4项指标联合检测时AUC为0.839。结论 MA、BUN、sCr、eGFR四项肾功能损伤标志物联合检测对肾移植后持续使用Tac患者肾功能损伤的发生具有早期诊断价值。

AI在基层医疗慢性病管理中的应用研究进展

胡佳敏, 邱艳, 任菁菁

2024, 22(3): 481-485. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003431

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458 34

摘要:
在当前医疗卫生领域，人工智能(AI)技术的融入为提高慢性病管理效率和质量开辟了新途径。尤其在基层医疗体系中，AI的应用正逐步实现从理论到实践的跨越，助力全科医生更好地响应患者需求，提供个性化和高效率的医疗服务。在慢性病管理领域，AI的介入使得慢性病的综合管理变得更为智能化，提高了预防、诊断和治疗的准确性。在AI辅助下，全科医生的角色由单纯的诊疗执行者，转变为医疗资源的整合者和患者健康管理的指导者。AI能够依据患者的病情和需求，提供个性化的康复治疗方案；智能技术可用于持续监测患者的生命体征和病情变化，预警可能的健康风险；AI还能辅助患者改善生活习惯，如通过智能提醒和行为引导帮助患者坚持合理的饮食与运动；AI能构建地方性的健康教育知识库，普及慢病知识与管理技巧等。然而，信息技术的局限性可能导致数据处理能力和服务覆盖面的不足；需要严格遵守相关法律法规保障安全和隐私；此外，过度依赖AI技术可能忽视了医生与患者之间的人文关怀和直接交流。未来通过强化基层医疗人员对AI技术的理解和掌握，提高公众对AI技术的认知和接受度，从而推动AI技术在基层慢病管理中的深入应用，为提升全民健康水平作出积极贡献。

衰弱评估工具在基层医疗中的应用现状

程连, 阮金婷, 梁镭, 黄燕飞, 李强翔

2024, 22(3): 486-490. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003432

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170 10

摘要:
医学的进步使得人类的寿命不断增长，老年人群数目逐年增加，老龄化进程逐步加快，老年人机体功能逐渐衰退、应对应激能力下降，为此养老照护所需社会医疗负担日益加重。衰弱是一种常见的老年综合征，主要表现为机体生理储备能力的下降，可导致多种不良结局的发生，严重影响老年人的生活质量。随着全科医学的快速发展，基层医疗保健机构逐步成为老年患者享受健康服务的主战场，老年人被视为基层医疗机构管理的重点人群，全科医生早期识别并及时采取干预措施，积极改善老年人的功能状态，会减少因此带来的跌倒、感染、住院甚至死亡等不良事件的发生。由于衰弱的发生与发展机制尚未明确且相关研究有限，衰弱的识别与预测往往可以依靠衰弱评估工具来实现，因此选择适宜的衰弱评估工具极为重要。目前，国外对于衰弱评估工具的研究较早且较全面，在我国，基层医疗衰弱评估工具的研究处于起步阶段，尚未形成公认统一的衰弱评估工具的“金标准”。由此，本文通过回顾现有的国内外文献，对衰弱评估工具在基层医疗中的应用现状进行综述，分析各类衰弱评估工具的特点及适用场景，以期为充分发挥基层全科医生居民健康守门人的优势，延缓衰弱的发生发展，促进健康老龄化，提高老年人生活质量，减轻医疗负担，实现健康中国目标提供参考和依据。

中药穴位贴敷对全麻结肠镜检查后腹痛腹胀的缓解作用

黄晓林, 钟晓敬, 徐艳, 凌艳, 包琳君

2024, 22(3): 491-494. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003433

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90 3

摘要:
目的全麻结肠镜检查后的腹痛、腹胀现象需予以重视，本研究探讨中药穴位贴敷对腹痛、腹胀的缓解效果。方法选取2022年2月—2023年4月在温州市中西医结合医院拟进行全麻结肠镜检查的受检者共340例，采用随机数表法分为对照组和观察组各170例。对照组检查后给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予中药穴位贴敷，比较2组检查后腹痛、腹胀缓解情况、肛门首次排气时间、胃肠道症状评定量表(GSRS)评分和护理满意度。结果 2组检查后腹痛、腹胀VAS评分均呈下降趋势(P＜0.05)，观察组检查6 h、12 h的腹痛、腹胀VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组肛门首次排气时间[(17.14±5.60)min vs. (25.26±7.43)min]、检查后2 d的GSRS量表评分[(6.51±2.03)分vs. (7.72±2.25)分]均低于对照组(P＜0.05)，检查后12 h的腹痛、腹胀缓解率及护理满意度[96.75%(149/154) vs. 91.28%(136/149)]均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论全麻结肠镜检查后给予中药穴位贴敷，能有效促进腹痛、腹胀缓解和缩短肛门排气时间，提高结肠镜检查的舒适性和安全性，也有利于提高护理满意度。

超声引导下小剂量复方倍他米松注射对肩袖损伤患者肩关节功能的影响及危险因素分析

徐琼, 吴单, 杜信, 田涛涛, 张茂良, 杜奋飞

2024, 22(3): 495-499. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003434

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80 3

摘要:
目的探究超声引导下小剂量复方倍他米松注射对肩袖损伤患者肩关节功能的改善效果，并分析影响其疗效的因素，旨在为临床提升肩袖损伤患者治疗效果提供帮助。方法回顾性选择2022年1月—2023年3月于东阳市人民医院接受治疗的96例肩袖损伤患者作为研究对象。患者均接受超声引导下注射小剂量复方倍他米松治疗。比较患者不同时点疼痛水平，治疗前及治疗1个月时肩关节功能、上肢运动能力、日常生活能力。根据治疗1个月时Neer肩关节功能评分评估患者临床疗效，根据评分分为优良组、中差组。统计患者基线资料，采用二元logistic回归分析影响肩袖损伤患者超声引导下小剂量复方倍他米松注射治疗后临床疗效的因素。结果治疗1个月时，经Neer评分评估，优良率为80.21%(77/96)。治疗1个月时患者Neer评分高于治疗前(P＜0.05)；治疗后1 h、1周、1个月时VAS评分均低于治疗前(P＜0.05)；治疗1个月时患者上肢Fugl-Meyer功能评分、Barthel指数评分均高于治疗前(P＜0.05)；治疗1个月时，患者肩关节主动关节活动度均高于治疗前(P＜0.05)；二元logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、劳动强度为Ⅲ~Ⅳ级、合并糖尿病均是影响肩袖损伤患者临床疗效的危险因素(OR＞1，P＜0.05)。结论超声引导下注射小剂量倍他米松能够有效改善肩袖损伤患者肩关节功能，提升患者上肢运动及日常生活能力，同时年龄、劳动强度、合并糖尿病与患者临床疗效密切相关。

CBL联合PBL在肿瘤生物信息学教学中的应用

李明阳, 刘一雄, 范林妮, 王哲

2024, 22(3): 500-503. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003435

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212 4

摘要:
目的探讨基于案例的教学模式(CBL)联合以问题为导向的教学模式(PBL)在肿瘤生物信息学教学中的应用效果及学生对该教学模式的满意度评价。方法选取在空军军医大学进行肿瘤生物信息学课程学习的62名2020级生物医学工程专业四年制学员，采用随机数字表法分成实验组和对照组，每组各31人。实验组采用CBL联合PBL方式授课，对照组采用传统教学方式授课。在教学结束后，采用命题考试的方式进行教学效果考核，采用问卷调查方式评估学生对2种教学模式的满意度。结果经统计分析，实验组学生的选择题[(24.52±2.69)分]、简答题[(35.21±3.03)分]、论述题[(24.28±3.41)分]成绩以及总成绩[(78.15±5.89)分]均高于对照组[(21.94±3.17)分、(32.85±2.78)分、(22.31±3.89)分、(73.81±6.21)分，P＜0.05]；实验组学生在提高理论知识学习热情、提升培养临床转化思维、提高理论知识掌握程度、扩充肿瘤医学知识程度、提高解决临床问题能力、提高自主学习能力、提高文献检索效率、提高合作学习能力8个维度的课程满意度均高于对照组(P＜0.05)。结论 CBL联合PBL在肿瘤生物信息学课程教学中取得较好的效果，提高了学生的学习能力和知识掌握程度，学生对该教学模式的满意度较高。

思维导图引入PBL与CBL双轨模式在心内科规培教学中的应用效果

王晓东, 白雪蕾, 范丽勇, 李珂, 乔林赏

2024, 22(3): 504-507. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003436

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87 3

摘要:
目的探讨心内科规培教学中思维导图引入基于问题的教学(PBL)与基于案例的教学(CBL)双轨模式的应用效果。方法选取2022年1—9月在南阳市第二人民医院心内科参与住院医师规范化培训的学员65例为实验组(接受思维导图引入PBL与CBL双轨模式教学)，2021年1—12月参加培训的学员65例为对照组(接受PBL与CBL双轨模式教学，未采用思维导图引入)。闭卷考试并发放教学效果评价问卷；2组学员进行评判性思维能力评价。结果实验组学员理论考试的总分数[(79.28±7.06)分]明显高于对照组学员[(67.08±11.08)分，P<0.05]。实验组学员间交流、与教师互动、课堂气氛、学员课堂注意力、学员参与主动性、时间合理性评分均明显高于对照组(P<0.05)。实验组知识理解、知识外延、课前预习、查阅材料、学科联系、巩固复习评分均明显高于对照组(P<0.05)。实验组独立思考、主动学习、沟通能力、协作能力、解决问题能力评分均明显高于对照组(P<0.05)。实验组知识深度、带动学员思考能力、指导方法评分均明显高于对照组(P<0.05)。实验组实施思维导图引入PBL与CBL双轨模式教学后学员评判性思维能力总得分[(380.42±41.41)分]明显高于教学前[(319.65±40.22)分, t=29.715, P<0.001]。结论思维导图引入PBL与CBL双轨模式能够有效提高心内科规培的教学效果。

血液透析患者饮食行为依从性影响因素的质性研究

金玮艺, 张园, 冯春燕, 苏春燕

2024, 22(3): 508-512. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003437

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125 5

摘要:
目的血液透析患者的容量超负荷、高血压、电解质紊乱、骨矿物质代谢紊乱和营养不良等相关并发症的发生均与其饮食摄入息息相关，因此，做好透析患者的饮食和营养管理十分重要。本研究运用现象学研究方法从主观角度探讨基于健康信念模式下透析患者对饮食调整的经历和看法，通过质性研究揭示影响透析患者饮食依从性的本质原因，以期为具体化个性化地提高血液透析患者饮食依从性提供指导。方法采用目的抽样法抽取2021年11—12月在北京大学第三医院血液透析室接受治疗的28例患者作为访谈对象。采用现象学研究方法访谈收集资料，并采用定向内容分析法分析资料，提炼主题。结果共提炼出4个主题，分别为感知威胁、感知障碍、自我效能及成功经验和外部因素。感知威胁影响透析患者饮食行为依从性，尤其是感知严重性。感知障碍因素包括主观障碍和客观障碍，主观障碍与饮食建议、饮食习惯和观念、患者体验等有关，共病情况、社交和外出聚餐场合等是透析患者饮食依从性的客观障碍。自我效能及成功经验包括树立信念、自我饮食调整、饮食控制习惯养成和坚持运动。外部因素包括社会支持和其他社会因素。结论血透患者对饮食调整行为的感受和认知是十分复杂的，其饮食行为依从性受多因素影响。提高患者的感知威胁、减少障碍因素、提高自我效能和社会支持将有利于提高透析患者的饮食行为依从性。

重返工作岗位肺癌患者工作生活质量现状及影响因素分析

戴建娟, 王薇, 颜波儿, 伍冬冬, 袁旭晶, 陈志军, 章燕飞

2024, 22(3): 513-516. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003438

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66 11

摘要:
目的探讨重返工作岗位肺癌患者工作生活质量的现状，并分析其影响因素，为护理管理者制定针对性干预措施提供理论依据。方法采用横断面研究，便利选取于2022年10月—2023年10月于舟山医院心胸外科就诊的157例已重返工作岗位的肺癌患者为研究对象，使用一般情况调查问卷、癌症患者工作生活质量量表、心理适应量表及重返工作准备度量表进行问卷调查。结果重返工作岗位肺癌患者工作生活质量得分为(75.36±10.01)分, 各维度得分中，工作的意义维度得分最高，工作环境的氛围得分次之，健康状况带来的问题得分最低；单因素分析中，性别、受教育水平、工作性质及重返工作时长在重返工作岗位肺癌患者工作生活质量得分间的差异有统计学意义(P＜0.05)；Pearson相关分析显示，重返工作岗位肺癌患者工作生活质量与心理适应、重返工作准备度总分及各维度得分均呈正相关关系(P＜0.05)；在多元逐步回归分析中，重返工作准备度、心理适应、重返工作时长及受教育水平进入回归方程，共解释总变异的36.3%。结论重返工作岗位肺癌患者的工作生活质量水平有待提高，重返工作准备度、心理适应、重返工作时长及受教育水平能够对肺癌患者的工作生活质量产生影响，护理管理者可尽早采取积极应对措施，开展个性化的延续护理措施。

手术患者压力性损伤预防管理循证护理实践方案的构建

宋辉, 王悦, 郑晨

2024, 22(3): 517-521. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003439

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86 6

摘要:
目的基于循证构建手术患者压力性损伤预防管理的方案，为手术室临床护理与管理的同质化、规范化发展提供参考。方法成立研究小组，以循证护理为理论指导，检索国内外近5年与手术患者术中压力性损伤有关文献，采用AGREEⅡ、AMSTAR2(2014版)、JBI证据分级标准进行质量评价及证据分级，提取证据并拟定术中获得性压力性损伤防护策略初稿，采用德尔菲法对20名专家进行2轮函询，对策略条目进行修改，确定方案终稿。结果检索筛选出10篇文献，其中临床指南2篇、临床决策2篇、专家共识1篇、证据总结5篇；提取28条最佳证据，初步形成手术患者压力性损伤预防和管理的最佳证据，包含教育培训、风险评估、术前预防、术中预防、术后评价、质量改进的链式整体管理策略。2轮专家会议专家参与率均为100%，所有专家均对方案具体内容发表了相关意见和建议，2轮专家函询积极系数均为100%，专家权威系数0.92，各条目重要性分别为0.392和0.420(P＜0.01)，可操作性Kendall's W系数为0.322和0.366(P＜0.01)。最终构建的预防管理方案包括质量管理、术前管理、术间管理、术后管理4个一级条目，11个二级条目，25个三级条目。结论基于循证护理理论构建的手术患者压力性损伤预防管理方案科学、可靠，具有较强的临床应用价值，可为手术室压力性损伤同质化预防管理奠定基础。

三甲医院护士循证护理实践知信行现状及影响因素研究

邢思思, 段晓侠, 袁玥, 陈玲玲

2024, 22(3): 522-525. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003440

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90 4

摘要:
目的探索三级甲等综合医院的临床护士循证护理实践知识技能、态度和行为的能力水平现况及其影响因素。方法采用便利抽样方式，于2023年3月选取蚌埠市3所三级甲等综合医院的251名临床护士为研究对象，采用一般资料调查表、循证实践知信行量表对其开展问卷调查，分析循证护理实践知信行现状并探讨相关影响因素。结果 251名三级甲等综合医院临床护士的循证实践知信行总分为(105.24±20.98)分，条目均分为(4.38±0.87)分，知识技能维度总分为(55.61±11.22)分、均分为(4.27±0.86)分，实践态度维度总分为(22.80±5.15)分、均分为(4.56±1.03)分，实践行为维度总分为(26.82±7.05)分、均分为(4.47±1.17)分。其中，实践态度的均分最高、知识技能的均分最低。单因素分析显示，年龄、职称、工作年限、计算机技能、专科技术水平、职业态度、循证护理知晓程度、循证护理培训经历、循证实践经历、实施个性化护理的能力、循证护理临床实用性均是临床护士循证实践知信行总分的影响因素(P＜0.05)。多元线性回归分析显示，计算机技能、职业态度、循证护理知晓程度、循证实践经历、实施个性化护理的能力均是蚌埠市三级甲等综合医院临床护士循证护理实践知信行水平的影响因素(P＜0.05)。结论三级甲等综合医院的临床护士循证护理实践知信行水平仍有待提高，管理者应根据各种影响因素制定并开展针对性的培训方案，进一步提高医疗护理服务水平。

维奈克拉联合阿扎胞苷治疗原发性骨髓纤维化转急性巨核细胞白血病1例并文献复习

魏小芳, 冯友繁, 丁国胜, 伏媛, 陈阳, 张启科

2024, 22(3): 526-529. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003441

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131 4

摘要:
本文回顾性分析甘肃省人民医院1例应用维奈克拉联合阿扎胞苷治疗的原发性骨髓纤维化转化的急性单核细胞白血病老年患者的临床资料，并复习相关文献。本例患者系72岁, 男性，诊断原发性骨髓纤维化经芦可替尼治疗2年后转化为急性单核细胞白血病，遂给予维奈克拉联合阿扎胞苷治疗。患者第1疗程后部分缓解，临床症状改善明显。第2疗程后，患者完全缓解，流式微小残留病灶阴性，但持续粒细胞缺乏状态长达45 d，最终因感染死亡。

雷公藤多苷治疗糖尿病肾病1例及抗炎抗纤维化疗效分析

李温柳, 邢春燕, 李勤, 赵咏莉, 何春玲, 王李卓, 高家林

2024, 22(3): 530-533. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003442

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78 4

摘要:
糖尿病肾脏疾病(DN)是最令人担忧的糖尿病慢性微血管并发症之一，也是终末期肾病(ESRD)的主要原因。对DN患者积极干预，完善饮食、运动、血糖、血压等基础治疗的情况下，肾脏特异性药物对DN患者仍有良好获益。特别是中国传统医学药物，在现代医药工艺下形成中成药物，以雷公藤多苷(GTW)、百令胶囊等为代表。临床上合理选择和使用中成药物是DN治疗的重要方法之一。本文报道1例GTW治疗DN患者，以进一步提高临床医师对该病和GTW的认识。

STAT1基因功能获得性突变致慢性皮肤黏膜念珠菌病继发噬血细胞性淋巴组织细胞增多症1例

阮培森, 郑耀, 陈赫赫

2024, 22(3): 534-538. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003443

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130 13

摘要:
慢性皮肤黏膜念珠菌病的疾病特征为指甲、皮肤、口腔和生殖道黏膜的反复或持续白色念珠菌感染，本病临床较少见。本病例患儿主要表现为反复口腔念珠菌病、低体重、生长迟缓，入院查体提示肝、脾、淋巴结肿大，化验提示血三系偏低、低纤维蛋白原血症、高甘油三酯血症、高铁蛋白、NK细胞活性低，骨髓涂片提示噬血性细胞可见，静脉血宏基因组二代测序、血培养、骨髓培养均提示白色念珠菌感染。患儿全外显子测序发现STAT1基因杂合错义变异c.1154C>T(p.Thr385Met)，为自发变异。诊断为STAT1基因功能获得性突变致慢性皮肤黏膜念珠菌病继发噬血细胞性淋巴组织细胞增多症。先后予卡泊芬净、氟康唑抗感染治疗，住院治疗5周后出院，随访1年余未见复发及后遗症。

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2024年第22卷第3期

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