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2023年  第21卷  第8期

专家论坛
体医结合项目的经济学评价现况分析
谭硕源, 蔡睿安, 彭德荣, 石建伟
2023, 21(8): 1267-1270. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003099
208 24
摘要:
《“健康中国2030”规划纲要》明确提出,要“推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式”,伴随国家政策层面对体医结合的大力推进,我国各地日益重视体医结合项目的有关实践。虽然体医结合项目已逐渐开始落实,但囿于客观经济学评价的缺失,致使医保支撑证据不足,可推广性大为受限。本文系统回顾了国内外已有体医结合项目应用于疾病治疗及健康维护相关目的的经济学评价案例,发现评价项目主要针对有氧运动、抗阻训练、太极拳、足球、组合运动(有氧、力量、平衡性、柔韧性训练)等基础运动项目,并且当前体医结合项目的经济学评价以成本-效果分析为主,多以质量调整生命年和特定疾病的临床指标为健康产出,剖析得到我国当前体医结合项目的经济学评价研究瓶颈, 包括:缺乏针对同一研究目的,相同视角下成本核算、健康产出指标的统一规范;尚未对体医结合项目的干预时长和研究时限进行统一;缺乏对项目运动强度的科学性评估;以质量调整生命年为健康产出的核算方法存在一定程度的应用受限等。综合当前我国体医结合项目现况及上述问题,提出相关建议:在进行体医结合项目的经济学评价时,应加强真实世界多元化数据的收集,利用健康信息大数据改良经济学模型,并强化其在体医结合项目评价中的应用。
专题/系统性红斑狼疮研究
51例晚发型系统性红斑狼疮的临床特点及诊治要点分析
刘郑宇, 徐亮
2023, 21(8): 1271-1274. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003100
179 28
摘要:
  目的  对比晚发型系统性红斑狼疮(LSLE)与中青年型系统性红斑狼疮(ASLE)的流行病学、临床表现、实验室检查及治疗方案,探究LSLE的临床特征及诊治特点。  方法  收集2017年9月—2022年6月于皖南医学院第一附属医院初诊初治的170例系统性红斑狼疮(SLE)患者的病历资料并进行回顾性分析。以患者发病时年龄分为2组:≥50岁为LSLE组(51例);<50岁为ASLE组(119例)。  结果  与ASLE组比较,LSLE组发病至确诊时间显著延长[3.0(1.0,12.0)月vs. 1.0(0.5,5.0)月,Z=-3.391, P=0.001],LSLE患者确诊时合并一种以上疾病比例显著增多;发热、皮疹及光过敏症状显著减少;合并干燥综合征占比显著增多;白细胞计数减少、低补体血症发生率显著降低,抗ds-DNA抗体、抗sm抗体阳性率显著降低;SLEDAI-2000及BILAG-2004评分显著减低。LSLE组完成疾病活动评估后糖皮质激素最大平均使用剂量及糖皮质激素使用比率显著降低;免疫抑制剂使用率、使用免疫抑制剂种类显著降低,霉酚酸酯、环磷酰胺、甲氨蝶呤使用率显著减少, 以上差异均有统计学意义(均P<0.05)。  结论  相比于ASLE,LSLE患者典型SLE临床表现较少,起病至确诊时间长,病情相对较轻,治疗使用糖皮质激素剂量低及免疫抑制剂种类较少。
99锝-亚甲基二膦酸盐治疗系统性红斑狼疮合并股骨头坏死的临床研究
段聪聪, 沈梦佳, 侯传云, 江超, 谢长好, 王涛
2023, 21(8): 1275-1278. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003101
183 18
摘要:
  目的  探究99锝-亚甲基二膦酸盐(99Tc-MDP)治疗系统性红斑狼疮(SLE)合并股骨头坏死(ONFH)的有效性及安全性。  方法  选取2021年6月—2022年9月蚌埠医学院第一附属医院确诊为SLE合并ONFH(坏死组)及SLE不合并ONFH(对照组)患者共60例。其中坏死组(30例),根据有无使用99Tc-MDP分为常规组(15例)和联合组(15例),对照组为30例;采用ELISA测定联合组与常规组患者治疗1个小疗程前后及对照组血浆骨保护素(OPG)、骨桥蛋白(OPN)浓度并进行比较分析,对联合组及常规组在1个大疗程治疗结束后进行随访,比较患者Harris评分、影像学变化及有无不良反应。  结果  3组治疗前基线资料差异无统计学意义。1个小疗程治疗后:联合组患者治疗后血浆OPG水平较治疗前OPG水平升高、OPN水平较治疗前降低,差异有统计学意义。1个大疗程治疗后:(1)髋关节功能Harris评分联合组较常规组增加,联合组治疗后较治疗前明显增加,差异有统计学意义;常规组治疗后Harris评分较治疗前差异无统计学意义。(2)99Tc-MDP治疗后影像学评价结果较治疗前无明显进展。(3)3组患者均未出现严重不良反应。  结论  99Tc-MDP在常规用药基础上治疗SLE合并ONFH临床效果良好,且具有较高的安全性。
达标治疗策略下系统性红斑狼疮中应用糖皮质激素的理念和发展
高岱, 张卓莉
2023, 21(8): 1279-1283. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003102
187 18
摘要:
糖皮质激素(简称激素)主要通过两种途径发挥作用:基因组途径和非基因组途径,前者是口服激素的主要效应通路,后者在泼尼松剂量达到100 mg/d时被激活。激素一直被认为是系统性红斑狼疮(SLE)治疗领域的“双刃剑”:一方面发挥快速而强大的抗炎及免疫抑制作用,另一方面其长期蓄积导致了大量不可逆性器官损伤的出现。迄今为止,由于缺乏更为安全有效的治疗手段,激素仍然是SLE疾病管理中最为重要的一线药物。近年研究显示,激素剂量的长期累积和减量困难,已经成为实现SLE达标治疗的首要阻碍因素。目前研究证据显示,更长的疾病稳定时间、更稳定的疾病活动状态以及更优的维持治疗方案,是实现激素顺利减停的关键。激素冲击可以激活非基因组效应途径,一方面在快速诱导疾病缓解的同时并不明显增加副作用,另一方面为口服激素起始剂量的降低和快速减量创造条件。羟氯喹、免疫抑制剂、小分子靶向药物、生物制剂等药物,也能够在一定程度上帮助激素减量。此外,包括选择性激素受体激动剂在内的新药研发,也许可以在未来发挥更为重要的作用。因此,如何实现SLE患者激素的顺利减量直至最终停用,同时维持疾病的稳定控制,日益成为风湿病学者探讨的焦点话题,需要更多高质量的循证医学证据。
全科医学论著
江西婺源高血压患者体重指数和腰高比与高尿酸血症的关联性研究
陈浩, 吴谦, 章如山, 邹剑飞, 王瑞, 唐根富
2023, 21(8): 1284-1286. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003103
225 12
摘要:
  目的  探究体重指数(BMI)和腰高比(waist-height ratio, WHtR)对高血压患者罹患高尿酸血症(hyperuricemia, HUA)的影响,为早期预防高血压合并HUA提供依据。  方法  2022年7—8月采用多阶段抽样的方法抽取婺源县5个乡镇,共纳入1 522例高血压患者进行现场问卷调查,体格检查以及生化指标检测。将研究对象按照是否患有HUA分为病例组和对照组,采用logistic回归分析BMI与WHtR和HUA的关系,并采用受试者工作特征曲线进行评价。  结果  1 522例高血压患者年龄为(63.99±8.80)岁,本研究共检出HUA患者600例(39.4%)。多因素logistic回归结果显示,超重(24≤BMI<28)、肥胖(BMI≥28)、中心性肥胖(WHtR≥0.5)均为高血压患者HUA患病的重要危险因素,OR值分别为1.828(95% CI:1.444~2.314)、2.955(95% CI:2.052~4.257)、2.105(95% CI:1.629~2.720)。BMI和WHtR曲线下面积分别为0.599(95% CI:0.570~0.628)和0.583(95% CI:0.554~0.612)。  结论  超重、肥胖、中心性肥胖促进HUA在高血压人群中的发生,当地高血压管理机构应重视高血压患者BMI和WHtR的评估和干预。
皖北地区高血压合并急性冠脉综合征患者临床特征、危险分层及临床预后相关性分析
蒋南, 包炳蔚, 丁丝雨, 季春斐, 钱少环, 王洪巨, 李妙男
2023, 21(8): 1287-1290. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003104
201 9
摘要:
  目的  分析皖北地区高血压合并急性冠脉综合征(ACS)患者临床特征、危险分层,探讨高血压合并ACS患者高危因素,指导临床工作。  方法  选取皖北地区2018年10月—2019年7月于蚌埠医学院第一附属医院行冠状动脉造影确诊的ACS患者426例,根据是否合并高血压分为高血压合并ACS组(HBP组,252例)和非高血压合并ACS组(NHBP组,174例)。平均随访15个月,记录ACS组患者术后主要不良心血管事件。采用单因素分析筛选指标纳入二元logistic回归进行独立危险因素分析。  结果  与NHBP组患者相比,HBP组患者年龄、尿酸、肌酐、甘油三酯水平较高;早发冠心病比例较低;三支病变比例更高,Gensini评分更高(P<0.05)。二元logistic回归显示,年龄增大(OR=1.163,95% CI:1.085~1.247,P < 0.01)、男性(OR=2.615,95% CI:1.192~5.737,P=0.016)、早发冠心病(OR=7.775,95% CI:1.772~34.113,P=0.007)、高TG(OR=1.337,95% CI:1.104~1.619,P=0.003)是高血压合并ACS患者的独立危险因素(P < 0.05)。  结论  年龄增大、男性、早发冠心病、高TG等因素与高血压合并ACS患者密切相关,指导临床工作中加强筛查及干预。
高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者轻度认知功能障碍的临床特点分析
席婷, 姚晓光, 汪迎春, 姚灵, 李南方
2023, 21(8): 1291-1294. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003105
133 15
摘要:
  目的  探讨高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者轻度认知功能障碍(MCI)的临床特点及相关风险因素。  方法  连续选取2021年4—10月在新疆维吾尔自治区人民医院高血压专科住院患者120例,所有患者均完善整夜多导睡眠监测、24小时动态血压及蒙特利尔认知评估量表(MoCA),MoCA评分 < 26定义为MCI。比较认知正常组(39例)与MCI组(81例)睡眠参数、动态血压水平等特点,并探讨MCI相关风险因素。  结果  总体人群中MCI检出率为67.5%(81/120);与认知功能正常组相比,MCI组夜间最低氧饱和度[81.0(77.0,85.0)% vs. 86.0(79.0,88.0)%]下降,呼吸暂停低通气指数[20.1(15.3,31.6)次/h vs. 6.7(2.6,26.1)次/h]、血氧饱和度 < 90%的时间[27.2(5.3,80.4) min vs. 6.9(0.4,79.1)min]升高,在视空间/执行功能[3(2, 3)分vs. 4(3, 5)分]、注意力[5(5, 6)分vs. 6(6, 6)分]、延迟回忆[2(1, 3)分vs. 3(3, 4)分]、抽象思维[1(0, 1)分vs. 2(1, 2)分]认知领域明显减低(均P < 0.05)。多元logistic回归显示,夜间最低氧饱和度是影响该人群发生MCI的独立危险因素。  结论  高血压合并OSAS患者MCI检出率高,夜间最低氧饱和度低是该人群MCI患病率高的危险因素。
卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼对晚期肝癌患者健康相关生活质量的影响
汪蕊, 陈宇佛, 张甜甜, 刘杨, 张珊珊, 李玉梅
2023, 21(8): 1295-1298. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003106
197 9
摘要:
  目的  分析卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼在晚期肝癌(HCC)一线治疗中的疗效及对患者生活质量的影响。  方法  收集2020年1月—2022年6月在蚌埠医学院第一附属医院接受卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼(31例)和阿帕替尼单药(23例)一线治疗晚期HCC患者的临床资料和患者报告结局(EORTC QLQ-C30和HCC18)。分析2组治疗疗效以及对患者生活质量的影响。  结果  联合组较单药组客观缓解率(22.58% vs. 8.69%,χ2=0.969,P=0.325)和疾病控制率(70.97% vs. 56.52%,χ2=1.208,P=0.271)提高,但差异无统计学意义。联合组中位无疾病进展生存时间(mPFS)较单药组(5.60个月vs. 3.50个月, P=0.002)延长。基线2组C30和HCC18各维度得分相似。4周期后联合组C30情绪(t=2.093,P=0.041)和认知功能(U=193.000,P=0.003)评分高于单药组,恶心呕吐(U=252.500, P=0.039)和食欲丧失(U=244.000, P=0.031)较单药组轻。HCC18躯体改变(U=250.000, P=0.044)和发热(U=237.500, P=0.026)较单药组轻。  结论  卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼一线治疗晚期HCC患者,提高疗效的同时可改善患者健康相关生活质量。
院内心搏骤停患者自主循环恢复影响因素分析
梁顺达, 方芳, 丁智颖, 李星星, 何苗, 黄嘉琳, 张泓
2023, 21(8): 1299-1303. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003107
189 11
摘要:
  目的  探讨院内心搏骤停(IHCA)患者心肺复苏后影响自主循环恢复(ROSC)的相关因素,以提高复苏的成功率。  方法  回顾性分析2019年11月—2020年11月期间安徽医科大学第一附属医院急诊科、重症医学科、呼吸内科等科室收治的423例IHCA患者资料。根据是否恢复自主循环分成ROSC组(109例)和复苏无效组(314例),采用单因素分析IHCA患者ROSC的影响因素,再将单因素分析中P<0.05的因素纳入二元非条件logistic回归分析。  结果  单因素分析结果显示,与复苏无效组比较,ROSC组包括长期居住地(城镇/农村)、心搏骤停发生季节、心电图表现早期复极综合征、严重创伤史、恶性肿瘤史、院内首诊科室、病程中有无入住ICU、院内发生心搏骤停所在科室、首次检测心律、心肺复苏期间是否实施气管插管、是否除颤、心肺复苏持续时间、是否应用肾上腺素、应用肾上腺素总剂量等多项因素,均有统计学意义(P < 0.05)。Logistic回归分析示:有无入住ICU(P < 0.001)、是否开放气道(P=0.007)、心肺复苏持续时间(P < 0.001)、肾上腺素总剂量(P < 0.001)是IHCA患者ROSC的独立影响因素。  结论  入住ICU、心搏骤停前已有气道开放措施、心肺复苏持续时间、肾上腺素总剂量可影响IHCA患者ROSC。
合肥某三甲医院4 311例体检人群血清25-羟维生素D水平与相关因素的分析
高晓蔓, 何建乐, 许夕海, 陈逸青, 肖融, 邓大同
2023, 21(8): 1304-1307. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003108
159 14
摘要:
  目的  利用安徽医科大学第一附属医院体检中心数据研究血清25-羟维生素D[25(OH)D]浓度与季节、性别、年龄等因素的关系,为临床合理补充维生素D提供参考。  方法  选取2017年4月—2022年6月(缺少2020年4、5、6三个月数据)4 311例(>20岁)体检者信息。采用Spearman相关系数进行每月平均血清25(OH)D浓度与每月的平均气温,日照时长,紫外线强度大小的相关性分析,计算25(OH)D充足[25(OH)D≥75 nmol/L]、25(OH)D不足[50 nmol/L≤25(OH)D<75 nmol/L]、25(OH)D缺乏[25(OH)D<50 nmol/L]的检出率。  结果  体检者血清25(OH)D的平均水平为59.7 nmol/L,整体25(OH)D充足率为22.5%,不足率为38.6%,缺乏率为38.9%;女性体内血清25(OH)D中位数浓度低于男性;血清25(OH)D浓度在5年间呈季节性变化,差异有统计学意义(P<0.05)。冬春季节人群体内25(OH)D中位数浓度比夏秋季节低;超过60岁人群体内平均25(OH)D的浓度、充足率均高于其他2个年龄段。  结论  体检人群血清25(OH)D浓度与季节变化、性别、年龄等因素有关。应根据不同季节和年龄段补充维生素D,预防骨质疏松、病理性骨折等疾病的发生。
急性盆腔炎性疾病患者的致病微生物研究及药物治疗分析
罗惠, 叶国柳, 晋茂生
2023, 21(8): 1308-1311. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003109
132 8
摘要:
  目的  分析急性盆腔炎性疾病患者的致病微生物的特点、种类,抗生素的治疗情况以及致病微生物的耐药情况,希望可以帮助患者找到更合适的治疗方案。  方法  回顾性分析2019年1月—2021年1月于蚌埠医学院第一附属医院妇科就诊的100例患者的资料,基于分析结果,研究致病微生物的耐药情况。  结果  患者的致病因素包括不规则阴道出血、流产等;患者多出现发烧、腹痛、白带增多等症状。致病微生物中大肠杆菌与表皮葡萄球菌最为常见;患者均静脉应用抗生素治疗,患者在使用第三代头孢治疗后,体温以及白细胞恢复正常的时间更短(P < 0.05)。药敏实验表明青霉素类耐药率为56.3%,头孢类耐药率为23.8%;患者在应用致病微生物敏感和耐药的抗生素治疗时血液中白细胞数量比较差异有统计学意义(P < 0.05)。多次抗生素传代处理致病微生物实验结果表明致病微生物对不同种抗生素产生耐药性的时间有一定的差异,传代培养结束,抗生素抑制90%的致病微生物生长浓度提高至64倍。  结论  急性盆腔炎性疾病致病微生物种类较多,其中占主导地位的是大肠杆菌与表皮葡萄球菌;三代头孢治疗效果优于二代头孢;喹诺酮类和氨基糖甙类抗生素的耐药性更低,可作为临床用药的首选。致病微生物耐药产生的速度较快,具体的抗生素选取应参考细菌培养、药敏实验、临床医生的经验进行综合判断。
脑小血管病轻度抑郁与脑内红核铁含量相关性研究
李华, 杨华, 范雪怡, 梁骊, 钱海蓉
2023, 21(8): 1312-1314. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003110
151 4
摘要:
  目的  探究脑小血管病(CSVD)轻度抑郁与红核铁含量之间的关系,评估脑小血管病红核改变对抑郁的预测价值。  方法  收集2021年5月1日—2022年4月30日就诊于解放军总医院神经内科轻度抑郁CSVD患者41例(试验组)和非抑郁CSVD患者40例(对照组),采用老年抑郁量表(GDS)评定被试者抑郁水平。所有受试者均进行颅脑磁共振磁敏感加权成像扫描,由2名医师测量2组CSVD患者红核感兴趣区(ROI)SWI信号强度值,分析2组CSVD患者红核含铁量,进而探讨轻度抑郁与红核铁含量的相关性。  结果  轻度抑郁CSVD组患者左侧红核ROI信号强度值(189.36±27.55)较对照组左侧红核ROI信号强度值(213.32±34.33)明显降低(P=0.001);轻度抑郁CSVD组患者平均红核ROI信号强度值(193.06±26.33)较对照组患者平均红核ROI信号强度值(211.64±33.53)明显降低(P=0.007);轻度抑郁CSVD组右侧红核ROI信号强度值较对照组无明显变化;Pearson相关性分析发现平均红核ROI信号强度值、左侧红核ROI信号强度值均与抑郁呈负相关关系。  结论  脑小血管病轻度抑郁与脑内红核含铁量具有相关性,脑内红核铁含量对脑小血管病轻度抑郁有一定的预测价值。
四维CT在肺部肿瘤内靶区勾画方法中的差异性研究
张梦雨, 段诗苗, 吴烨, 郭子文, 李伟, 江浩
2023, 21(8): 1315-1318. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003111
140 10
摘要:
  目的  基于不同部位的肺部肿瘤患者四维CT(4DCT)图像,比较采用哪种靶区勾画方法更高效。  方法  选择2019年10月—2021年12月于蚌埠医学院第一附属医院行4DCT模拟定位扫描的130例肺部肿瘤患者。医生在4DCT的10个时相进行大体肿瘤体积(GTV)靶区勾画,融合得到IGTV10;基于最大密度投影(MIP)、平均密度投影(AIP)、4DCT的0%和50%时相图像勾画得到IGTVMIP、IGTVAIP、IGTV2。从体积和质心位移对上述靶区勾画方法进行差异对比。  结果  肺上叶组IGTVMIP、IGTVAIP、IGTV2对IGTV10比值分别为1.00、0.98、0.99(P=0.143, < 0.001, < 0.001),肺中下叶组比值分别为0.99、0.96、0.98 (P=0.603, < 0.001, < 0.001)。肺上叶组IGTV10与IGTVMIP相互包含度差异无统计学意义(P>0.05),IGTV10与IGTVAIP、IGTV2相互包含度差异有统计学意义(均P < 0.05),肺中下叶组IGTV10与IGTVMIP、IGTVAIP、IGTV2相互包含度差异有统计学意义(均P < 0.05)。  结论  10个时相融合的图像所包含的运动信息明显大于AIP图像和0%+50%时相融合的图像,但接近于MIP图像,在使用MIP图像勾画靶区时也要考虑肿瘤所在位置。
肾嗜酸细胞腺瘤的临床诊疗特点
王少承, 薛胜, 黄小雨, 张广宇, 周文生
2023, 21(8): 1319-1321. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003112
129 6
摘要:
  目的  为更好地对肾嗜酸细胞腺瘤进行诊疗,总结肾嗜酸细胞腺瘤的临床特点,研究利用辅助检查手段提高肾嗜酸细胞腺瘤的诊治率。  方法  回顾性分析2009年6月—2021年12月在蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科就诊的31例肾嗜酸细胞腺瘤患者的临床资料,其中包括临床症状、辅助检查、影像学资料、治疗方法、病理检查及随访情况等。  结果  本组31例患者占同期肾肿瘤患者2.35%(31/1 321),因体检发现肾占位入院的患者20例,其余表现为腰部不适7例,间歇性肉眼血尿2例,发热2例。肾恶性肿瘤和肾嗜酸细胞腺瘤平扫期、皮质期、肾盂期、相对皮质期和相对肾盂期的CT值差异均有统计学意义(均P<0.05)。7例辅助检查报告考虑为肾嗜酸细胞腺瘤。肾嗜酸细胞腺瘤行保留肾单位手术12例,肾癌根治术19例。术后经病理检查均确诊为肾嗜酸细胞腺瘤。免疫组化分析显示EMA、E-cadherin、CD117等高表达。共随访31例患者,21例预后良好,患者均存活,生存时间最长达12年,4例因为非肿瘤原因或其他肿瘤性死亡,有6例患者失访。  结论  利用CT值变化结合实验室检查以及穿刺活检和免疫组化结果对于明确术前嗜酸细胞腺瘤诊断有积极意义,治疗上建议根据肿瘤性质及大小决定保留肾单位手术。该病预后良好,但仍需积极复检。
全科临床研究
咽鼓管功能对突发性感音神经性聋患者内镜下鼓室内注射效果的预测价值
王昌阳, 慈军, 管骅
2023, 21(8): 1322-1325. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003113
146 5
摘要:
  目的  通过检测突发性感音神经性聋患者咽鼓管功能,评估其对内镜下鼓室内注射效果的预测价值。  方法  选取2021年2月—2022年8月于浙江省中西医结合医院接受内镜下鼓室内注射的突发性感音神经性聋患者115例,根据治疗2周后纯音听阈检测结果分为有效组(听力提高≥15 dB)和无效组(听力提高 < 15 dB)。采用多因素logistic回归分析影响突发性感音神经性聋患者内镜下鼓室内注射效果的相关因素,绘制ROC曲线分析咽鼓管功能对内镜下鼓室内注射效果的预测价值。  结果  治疗2周后,81例听力较治疗前提高≥15 dB为有效组,其余34例听力提高 < 15 dB为无效组。无效组年龄、受损频率听阈、咽鼓管功能评分水平较有效组高(P < 0.05);多因素logistic回归分析显示:年龄(OR=1.056,95% CI:1.022~1.155)、受损频率听阈(OR=1.042,95% CI:1.006~1.079)、咽鼓管功能评分(OR=4.412,95% CI:2.247~8.666)为内镜下鼓室内注射效果的影响因素(P < 0.05)。ROC曲线显示,咽鼓管功能评分预测内镜下鼓室内注射效果的AUC为0.812(95% CI:0.728~0.879),显著高于年龄[0.665(95% CI:0.571~0.750)]、受损频率听阈[0.667(95% CI:0.573~0.752),P < 0.05]。  结论  咽鼓管功能对突发性感音神经性聋患者内镜下鼓室内注射效果预测价值相对较高。
老年椎体压缩性骨折术后认知功能障碍的危险因素分析
周森, 金晓伟, 张归帆, 蒋毅
2023, 21(8): 1326-1328. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003114
146 7
摘要:
  目的  分析老年椎体压缩性骨折患者发生术后认知功能障碍(POCD)的影响因素,为临床制定预防策略提供参考。  方法  选择2018年1月—2022年12月温州市中西医结合医院进行手术治疗的167例骨质疏松椎体压缩性骨折老年患者,收集患者临床资料,采用单因素与多因素logistic回归分析研究老年椎体压缩性骨折患者术后认知功能障碍的危险因素。  结果  167例患者中39例发生术后认知功能障碍,发生率为23.35%。单因素分析显示,术后发生认知功能障碍与未发生认知功能障碍患者的年龄、饮酒史、术后是否感染、围手术期是否镇痛、术后是否有其他并发症、麻醉方式、手术时间、术中额叶平均脑氧饱和度、术前焦虑评分等比较差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄≥65岁(OR=3.347,P=0.007)、术后镇痛(OR=2.286,P=0.043)、全身麻醉(OR=3.920,P=0.005)、手术时间≥120 min(OR=3.418,P<0.001)是患者发生术后认知功能障碍的独立危险因素。  结论  年龄大、术后镇痛、麻醉方式为全身麻醉、手术时间较长是骨质疏松椎体压缩性骨折老年患者发生术后认知功能障碍的危险因素,可有针对性地进行早期临床干预,防治老年患者术后认知功能障碍。
液相芯片检测细胞因子对急性有机磷农药中毒患者预后的预测价值
余莉婷, 徐勋宏, 蒋文明, 余勇苗
2023, 21(8): 1329-1331. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003115
141 4
摘要:
  目的  通过液相芯片技术检测血清细胞因子,探讨血清细胞因子对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者预后的预测价值。  方法  选取2019年4月—2022年6月浙江省人民医院淳安分院收治的80例中重度AOPP患者作为研究对象,采用液相芯片技术检测相关血清细胞因子,根据预后情况分为存活组(61例)和死亡组(19例)。对比2组一般资料、血清细胞因子水平,绘制ROC曲线评价相关影响因素对预后的预测效能。  结果  死亡组APACHE Ⅱ评分[(27.89±4.00)分]较存活组[(21.50±2.90)分]高(P < 0.05);死亡组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、涎液化糖链抗原-6(KL-6)、转化生长因子-β(TGF-β)、心肌钙蛋白I(cTnI)较存活组高(P < 0.05);ROC曲线显示,cTnI、IL-6、KL-6、TNF-α、TGF-β预后预测的AUC分别为0.805(95% CI:0.702~0.885)、0.755(95% CI:0.656~0.844)、0.682(95% CI:0.569~0.782)、0.751(95% CI:0.642~0.841)、0.716(95% CI:0.604~0.811),与APACHE Ⅱ评分的AUC[0.890(95% CI:0.800~0.949)]对比差异无统计意义(P>0.05)。  结论  液相芯片是一种检测多种细胞因子的有效方法,采用该技术检测的TNF-α、IL-6、KL-6、cTnI、TGF-β1细胞因子对AOPP预后的预测价值高。
慢病防治研究
阿尔茨海默病患者家庭照料者益处发现与虐待倾向的相关性分析
潘建波, 谢渭根, 成灵英, 唐志仙, 潘逸群
2023, 21(8): 1332-1334. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003116
199 6
摘要:
  目的  探讨阿尔茨海默病患者家庭照料者益处发现水平与虐待倾向之间的相关性。  方法  采用中文版益处发现评定量表(benefit finding scale,BFS)和中文版虐待老年人评估量表(the caregiver abuse screen for the elderly,CASE)对绍兴市第七人民医院2020年3月—2021年10月120名阿尔茨海默病患者家庭照料者进行益处发现与虐待倾向水平调查,采用Spearman相关系数分析阿尔茨海默病患者家庭照料者益处发现水平与虐待倾向之间的相关性。  结果  阿尔茨海默病家庭照料者益处发现总得分为(36.58±3.27)分,总均分为(1.95±0.30)分。照料者虐待倾向得分为0~8分,平均分为(4.72±1.33)分,得分≤2分的22人(占18.33%),得分≥3分的98人(占81.67%)。Spearman相关系数分析显示阿尔茨海默病家庭照料者益处发现水平与虐待倾向得分存在显著负相关关系(r=-0.594,P < 0.05)。  结论  阿尔茨海默病患者家庭照料者益处发现处于较低水平,虐待倾向普遍存在。照料者益处发现水平越低,发生虐待行为的可能就越大。护理人员应采取有效措施提高阿尔茨海默病家庭照料者的益处发现水平,有助于改善其心理状况,减少虐待发生。
妇幼卫生研究
硬膜外间歇脉冲注入技术在肥胖产妇分娩镇痛中对爆发痛的抑制和母婴安全的影响
蒋嫣, 柯善高, 王芬, 吴媛, 吴焘, 周取升, 王美云, 聂鑫, 周涛
2023, 21(8): 1335-1338. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003117
136 3
摘要:
  目的  通过观察肥胖产妇腰硬联合分娩镇痛中应用硬膜外间歇脉冲注入技术(PIEB)后的分娩疼痛、爆发痛发生率、分娩相关情况,探讨PIEB在肥胖产妇腰硬联合分娩镇痛中的有效性与安全性。  方法  选择2020年4月—2021年8月铜陵市妇幼保健院临产足月单胎初产妇100例,采用随机数字法分为PIEB组和连续硬膜外输注(CEI)组,每组50例。比较2组分娩镇痛前后不同时间点的VAS评分、爆发痛情况、镇痛药用量、产程和分娩相关情况、不良反应和产妇满意度。  结果  最终PIEB组44例,CEI组42例纳入研究。VAS评分的组间、各时点间比较、组别与时间的交互作用均有统计学意义(均P < 0.05)。PIEB组爆发痛发生率较CEI组低[27.3%(12/44) vs. 50.0%(21/42)],首发时间延迟[(281.27±77.88)min vs. (201.20±48.26)min],患者自控镇痛(PCA)按压次数减少[(1.46±0.65)次vs. (2.29±1.15)次],PCA>1次占比更低[15.9%(7/44) vs. 38.1%(16/42)],单位时间麻药用量较少[(8.32±1.60) mg/h vs. (9.12±2.01) mg/h],侧切发生率更低[13.6%(6/44) vs. 33.3%(14/42)],但使用缩宫素例数增多[52.3%(23/44) vs. 30.9%(13/42)],差异均有统计学意义(均P < 0.05)。  结论  PIEB用于肥胖产妇腰硬联合分娩镇痛可减少爆发痛,延迟爆发痛出现时间,减少麻药用量,母婴安全性高。
加味寿胎丸治疗多囊卵巢综合征合并复发性流产临床效果及对血栓前状态的影响
王世帅, 叶利群, 单丽华, 吴淋淋
2023, 21(8): 1339-1342. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003118
248 9
摘要:
  目的  分析加味寿胎丸治疗多囊卵巢综合征合并复发性流产患者的临床疗效,及对患者血栓前状态的影响,为临床治疗提供依据。  方法  选取2019年7月—2021年6月宁波市中医院收治的150例多囊卵巢综合征合并复发性流产患者组作为研究对象,采用随机数表法分为A组(低分子肝素钙注射液治疗)、B组(加味寿胎丸治疗)及C组(加味寿胎丸联合低分子肝素钙注射液治疗),每组50例。比较各组患者治疗前后中医症候评分、内分泌指标、凝血-纤溶指标、抗心磷脂抗体及子宫动脉血流动力学状态变化。  结果  治疗后,C组患者中医症候评分为4.00(1.46,8.00)分,明显低于A组的10.00(3.75,11.25)分及B组的11.21(4.60,12.18)分,P < 0.05;C组血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕激素(P)、雌二醇(E2)均高于B组和A组(均P < 0.05);C组活化部分凝血活酶时间(APTT)及抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)均高于B组及A组,纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)均低于B组及A组(均P < 0.05);C组患者抗心磷脂抗体阳性率为10.0%(5/50),低于A组的28.0%(14/50)及B组的28.0%(14/50),P < 0.05。  结论  加味寿胎丸联合低分子肝素钙注射液治疗多囊卵巢综合征合并复发性流产能有效改善患者血浆黏度、凝血、纤溶系统及子宫动脉血流动力学状态,值得临床应用。
海口市5岁以下儿童贫血率既往变化及未来趋势预测研究
黄丽红, 施慧玲, 林尧, 符丽英, 刘颖, 施良孙, 邹斌君
2023, 21(8): 1343-1346. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003119
192 3
摘要:
  目的  分析海口市0~5岁儿童贫血现状,并对未来5年海口市0~5岁儿童贫血患病率进行预测,为促进和改善海口市儿童生长发育提供基础数据。  方法  本文采用Joinpoint回归模型分析2014—2021年海口市以及各区0~5岁儿童贫血患病率变化趋势;采用GM(1, 1)灰色预测模型对海口市0~5岁儿童贫血患病率进行预测。  结果  2014—2021海口市0~5岁儿童贫血患病率在3.95%(3 317/83 955,2015年)到9.99%(8 723/87 341,2019年)之间,年度变化百分比(annual percent change,APC)在2014—2019年为23.0(95% CI:6.9~41.6,P=0.018),在2019年形成拐点,2019—2021年贫血APC为-12.3(95% CI:-47.4~46.2,P=0.474),总体呈先明显上升后下降(差异无统计学意义)趋势。具体到各区的儿童情况,秀英区和琼山区贫血率均先增长后趋于平稳;龙华区贫血率逐年增长;美兰区贫血率未显示出有明显变化趋势。GM(1, 1)模型预测结果显示,未来5年(2022—2026年)海口市0~5岁儿童贫血患病率约为10.28%、11.22%、12.21%、13.24%、14.32%。  结论  海口市0~5岁儿童贫血率在既往年份和未来变化趋势上均呈明显增长,各区呈现不同的变化趋势,需要引起相关部门的警惕,并联合政府、卫生健康委员会以及各有关医疗保健机构等多个部门共同制定相关干预措施,减少儿童贫血率的发生。
早产儿母亲育儿支持现状及影响因素分析
项旦丹, 曹雪宏, 余海英, 张静, 林小清
2023, 21(8): 1347-1350. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003120
204 5
摘要:
  目的  本研究从早产儿母亲角度出发,旨在了解其育儿支持现状并探讨影响育儿支持水平的相关因素,以期为早产儿母亲育儿支持管理策略的制定提供参考依据。  方法  采用便利抽样的方法,于2022年8—12月选取温州市2所三甲医院202名早产儿母亲作为研究对象。采用一般情况调查表、婴儿母亲育儿支持问卷、角色适应问卷及育儿胜任感量表的自我效能分量表进行问卷调查。  结果  早产儿母亲育儿支持标准分为4分,其中,育儿困难感维度5分,家庭支持维度3分,自身情况维度4分,丈夫情况维度3分,婴儿情况维度4分;早产儿母亲产次、家庭居住地、受教育程度在育儿支持得分之间差异有统计学意义(均P<0.05);早产儿母亲育儿支持与自我效能、角色适应及各维度均呈负相关关系(r=-0.169~-0.541, 均P<0.05);多元逐步回归分析显示,自我效能、受教育程度、角色适应的婴儿日常生活照顾能力及产妇母亲角色幸福感维度、产次进入回归方程,解释总变异的34.7%。  结论  早产儿母亲育儿支持水平有待提高,医护工作者应注重对低自我效能感、低学历、低角色适应初产妇的育儿支持水平的关注,采取个性化干预措施,提高其育儿支持水平,为早产儿提供更好的家庭护理。
社区卫生研究
新疆基层全科医生岗位胜任力现况调查及影响因素分析
沙玛·木拉提, 陈红, 迪丽菲亚·地力夏提, 徐培兰
2023, 21(8): 1351-1355. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003121
166 8
摘要:
  目的  了解新疆基层全科医生岗位胜任力现况并分析影响因素,为强化新疆基层全科医生岗位胜任力提供理论参考。  方法  采用问卷调查法于2022年4—6月在新疆地区随机抽取645名在职基层全科医生以自评方式考察岗位胜任力情况,采用χ2检验、t检验和方差分析对全科医生岗位胜任力自评结果进行分析,用线性回归分析法探讨岗位胜任力的影响因素。共发放658份问卷,筛除缺陷卷后共收回645份有效问卷,回收率为98.02%。  结果  不同地区全科医生年龄、学历、职称、工作年限、所在机构类别差异有统计学意义(均P < 0.05);新疆基层全科医生岗位胜任力自评总均分为(51.09±15.24)分,处于中等水平;昌吉州全科医生岗位胜任力较好得分最高[(55.15±16.53)分],其次是塔城地区[(54.11±16.53)分];不同性别(P < 0.001)、不同学历(P=0.028)、不同工作年限(P=0.007)、不同类别医疗机构(P=0.027)的全科医生岗位胜任力自评得分差异有统计学意义;新疆基层全科医生岗位胜任力受性别和所在机构类别的影响(P < 0.01)。  结论  新疆基层全科医生岗位胜任力还有很大的提升空间,留住现有人才扩充全科医生队伍,基于区情同质化发展基层医疗机构,改善执业环境,开展针对性的培训重点提升全科医生的人文执业能力,强化基本医疗和公共卫生服务能力。
6分钟步行试验在稳定性冠心病患者社区心脏康复中的应用
杨玲, 杜雪平
2023, 21(8): 1356-1359. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003122
109 7
摘要:
  目的  通过分析稳定性冠心病患者运动康复前后6分钟步行距离(6MWD)变化,评估运动康复效果。  方法  2021年6月—2022年6月从月坛社区卫生服务中心规范管理的、75岁以下稳定性冠心病患者中招募试验组和对照组各50例,试验组采用功率自行车进行运动康复,每例受试者蹬功率自行车总计30次,每次20 min,每周3~5次,对照组为散步等低强度运动,每次30~60 min,每周3~5次。观察指标为干预前后的6MWD,采用χ2检验对试验组和对照组干预前后效果进行评价。  结果  按6MWD对应的心肺功能分级,“≤300 m”为“1~2级”,“≥301 m”为“3~4级”。试验组和对照组干预后心肺功能分级比较,差异有统计学意义(χ2=21.951,P < 0.001)。将试验组、对照组干预前后6MWD增长(Δ6MWD)分组为“ < 54 m”和“≥54 m”,试验组、对照组Δ6MWD分级比较,差异有统计学意义(χ2=96.078,P < 0.001)。  结论  稳定性冠心病患者使用功率自行车运动康复后6MWD增加,心肺功能分级提高,可为今后冠心病患者社区心脏康复提供重要参考。
健康促进与健康教育
基于格林模式的健康教育在健康体检幽门螺杆菌感染人群中的应用
史丽妙, 胡剑浩, 赵奇江, 蒋颖, 许文芳, 陈晶
2023, 21(8): 1360-1364. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003123
215 14
摘要:
  目的  本研究以格林模式为框架,分析其在健康体检幽门螺杆菌感染患者中的健康教育效果,为临床宣教提供新思路。  方法  采用便利抽样法,选取2019年6月—2022年12月在绍兴文理学院附属医院健康体检中幽门螺杆菌感染的200例体检人员作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组(100例)和观察组(100例)。对照组采取常规健康教育,观察组在对照组基础上采用基于格林模式的健康教育。比较2组接受治疗率及根除率、用药依从性、幽门螺杆菌感染知识掌握情况及健康行为评分,并统计2组健康教育满意度。  结果  观察组接受治疗率为93.0%(93/100),对照组为78.0%(78/100),2组比较差异有统计学意义(P < 0.05),观察组根除率及用药依从良好率分别为82.8%(77/93)、94.6%(88/93),均高于对照组[61.5%(48/78)、82.1%(64/78),均P < 0.05];干预后,观察组知识掌握情况各项评分及总分均高于对照组(均P < 0.05);观察组健康行为总分为(108.32±4.12)分,高于对照组[(100.09±5.88)分,P < 0.05];观察组宣教满意度高于对照组(P < 0.05)。  结论  基于格林模式的健康教育能促进幽门螺杆菌感染人群接受治疗并提高了根除率,有利于提高患者幽门螺杆菌感染知识掌握情况及健康行为,值得临床应用。
诊断技术研究
超声引导下腰方肌阻滞改善肝肿瘤消融术后疼痛的应用价值
李亮, 冯新嫄, 殷俊, 周仲松, 张超学
2023, 21(8): 1365-1369. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003124
156 7
摘要:
  目的  探讨术前超声引导下腰方肌阻滞对肝肿瘤微波消融术后的镇痛效果。  方法  采用回顾性队列研究,收集2017年1月—2020年12月于安徽医科大学第一附属医院行超声引导下肝脏肿瘤微波消融术的患者190例,其中40例术前行超声引导下腰方肌阻滞术联合全身麻醉(研究组),余150例术前仅行全身麻醉(对照组)。通过倾向性评分分析法,比较2组患者与术后疼痛相关的基线数据进行评分并1∶ 1匹配,产生研究组及对照组,比较2组患者术后VAS疼痛评分,40项恢复质量评分量表(QoR40)术后恢复评分及术后疼痛治疗情况。  结果  通过倾向性评分匹配分析,共40名患者完成匹配进入对照组。匹配后实验组与对照组之间基线数据差异无统计学意义。单因素回归分析筛选与术后疼痛相关的因素后纳入多因素回归分析,腰方肌阻滞与术后疼痛呈负相关关系。2组QoR40术后恢复评分比较[(171.85±10.14)分vs.(167.45±10.59)分],差异无统计学意义(t=-1.884,P=0.065)。匹配对照组术后需治疗疼痛例数较研究组增多,但2组差异无统计学意义(P=0.057)。  结论  相比单纯全身麻醉,术前腰方肌阻滞联合全身麻醉可有效缓解肝脏微波消融术后疼痛。
经阴道二维超声联合三维能量多普勒对绝经后女性子宫内膜病变的鉴别价值
陈仙秋, 金纬纬
2023, 21(8): 1370-1373. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003125
200 4
摘要:
  目的  分析二维超声联合三维能量多普勒对绝经后女性子宫内膜病变的鉴别价值。  方法  选择2019年5月—2022年5月温州市中西医结合医院妇科就诊的214例绝经后子宫内膜病变患者作为研究对象。按照病理检查结果分为良性病变组(109例)、不典型增生组(68例)、子宫内膜癌组(37例)。所有研究对象均行阴道超声检查,获取子宫内膜厚度、二维血流分级、三维能力多普勒血流参数。  结果  良性病变组、不典型增生组、子宫内膜癌组子宫内膜逐渐增厚(F=15.392,P<0.001),血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流指数(VFI)逐渐升高(均P<0.001),血流2、3级构成比逐渐升高(Z=5.994, P<0.001)。患者BMI、子宫内膜厚度、血流3级、VFI是子宫内膜病变升级的危险因素(OR=2.555、1.941、1.858、2.450,均P<0.05)。子宫内膜厚度、血流3级对子宫内膜良性病变与不典型增生具有鉴别价值(AUC=0.770、0.811, P<0.05)。VFI对子宫内膜良性病变与不典型增生、不典型增生与子宫内膜癌具有鉴别价值(AUC=0.793、0.859,P<0.001)。在子宫内膜厚度>7.6 cm、血流3级及VFI>11中,满足1项、2项、3项与病理诊断符合率为61.5%、70.7%、90.8%。  结论  子宫内膜厚度、血流分级联合VFI对绝经后女性子宫内膜病变类型具有较好的鉴别价值。
医学综述
脂代谢对主动脉疾病发生发展及预后的影响
王宇航, 沈振亚
2023, 21(8): 1374-1378. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003126
145 7
摘要:
以主动脉瘤和主动脉夹层为代表的主动脉疾病作为一类高发病率和高死亡率的疾病受到广泛重视,其缺乏有效的早期预警标志,同时,手术治疗死亡率也较高。主动脉疾病的发病机制尚未完全明确。目前,主动脉疾病已被证实与高血压、动脉粥样硬化、性别、遗传变异、炎症等各种改变主动脉壁受力的因素相关。随着经济社会的发展,以高脂血症为代表的血脂代谢异常在世界范围内的发病率日益增加。血脂异常增加动脉粥样硬化和血管功能障碍的风险,并最终导致冠心病、脑卒中等各类心脑血管疾病的发生。目前发现高脂血症对主动脉疾病的发生发展存在不良影响,更好地了解脂代谢紊乱和主动脉疾病之间的关系有助于临床上对主动脉疾病的预防和诊治。同时,各种调脂药物可以通过不同脂质代谢位点对血脂进行有效控制,调脂药物已在各类心脑血管疾病的预防和临床治疗中起到重要作用。控制血脂和改善动脉粥样硬化对主动脉疾病的发生有较好的预防效果。本文总结了近年关于临床血脂指标、高脂血症与主动脉疾病的发生、发展和预后之间的关系,并探讨脂代谢紊乱及调脂药物对主动脉疾病影响的细胞和分子通路以及其潜在应用前景。
血管性痴呆相关生物标志物的应用价值及针刺干预方案研究进展
孙婧妍, 吴臣, 于国强, 于晓红, 杨添淞
2023, 21(8): 1379-1382. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003127
207 8
摘要:
血管性痴呆(VD)是由脑血管疾病所致脑供血减少导致的进行性认知障碍性综合征,其发病率仅次于阿尔茨海默病(AD)。我国VD的患病率为1.1%~3.0%,患者人数在全球患痴呆人数中高达20%。患者会产生记忆的缺失、认知功能障碍等症状,以至于丧失生活自理能力,给其家庭及社会带来极大负担。随着人口老龄化以及患者数量增多、治疗费用的增高,如何应对以上因素导致的VD已成为世界面对的公共卫生问题。目前其发病机制尚不明确,还没有非常有效的治疗手段。作为唯一可以预防的痴呆类型,如何防治VD,成为临床研究的重点和难点。生物标志物可以体现病情治疗过程中的某种特征,相关生物标志物对于VD的早期诊断、发病机制、指导治疗策略、预后评估等方面具有重要作用。长期服用西药会产生耐药性、依赖性等多种不良反应,因此许多研究在传统中医理论的基础上,将针刺与中药方剂、西医药物相结合,根据患者个人体质、基本病情选穴配方,旨在改善患者病情,均取得了良好的临床效果。本文从中国期刊全文数据库(CNKI)检索了近5年关于VD针灸研究的相关文献,发现许多与VD相关的生物标志物,按照其分子类别进行分类,从其对VD诊疗的应用价值,以其为靶点的针刺干预作用以及特殊针刺方法这3个方面进行归纳评述,为VD的治疗及研究提供一定的思路。
遗传风险评分在预测2型糖尿病中的进展
曹慧颖, 冯磊, 唐灵通, 刘艳枚, 毕千叶, 骆贝贝, 师瑞, 章艳碧
2023, 21(8): 1383-1387. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003128
189 16
摘要:
据报道,全球20~79岁的糖尿病患者约5.37亿,约有670万成年人死于糖尿病或糖尿病并发症。而我国已成为世界上糖尿病患者人数最多的国家。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是环境和遗传因素共同作用的结果,近年来T2DM发病率持续上升,预防和控制T2DM的发生发展变得十分重要。为解决这一现状,T2DM研究团队进行了T2DM风险预测模型的建立,目前纳入T2DM预测模型中的机制大多是脂代谢、胰岛功能、糖代谢、饮食习惯等,基本为传统危险因素,导致国内外T2DM预测模型存在“同质化现象”,现存的模型在不同人群中的预测效果不理想,迫切需要新思路新方法加入。随着人类基因组计划的完成,易感基因与传统危险因子联合应用建立T2DM预测模型的研究越来越多,因此本文拟将易感基因与传统危险因子联合应用,建立纳入新机制的T2DM预测模型,将“先天性”遗传因素和“后天性”生理生化指标整合起来,旨在精准预测T2DM,同时遗传因素采用遗传风险评分(gene risk score,GRS)表示,探索GRS如何应用到预测模型中也是本文的目的之一。本文通过检索国内外文献进行了2型糖尿病遗传风险评分计算、遗传风险评分与传统临床危险因素联合应用预测2型糖尿病以及遗传风险评分如何应用这几个方面的综述,为今后2型糖尿病预测模型的完善提供思路和依据。
多病共存患者认知功能的管理现状
韩悦, 杨振华, 韩庆烽, 肖卫忠
2023, 21(8): 1388-1392. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003129
178 15
摘要:
随着人口老龄化的不断加剧,多病共存的问题日渐严重,而多病共存也成为影响认知功能的重要原因,甚至两者互为相关,若不进行综合管理,很容易形成双向的恶性循环。多病共存与认知功能障碍相互作用的机制尚不明确,可能与加速衰老及其过程中的慢性炎症和氧化应激有关,因此还需要更多基础研究来阐明这些观点。在多病共存的基础上,存在多重用药、潜在不恰当用药、药物与药物之间的相互作用以及药物对认知功能的影响等问题是全科医生必须面对的公共卫生问题,加强对多病共存患者认知功能的筛查、评估,并积极地采取干预措施,包括非药物、药物治疗、精神心理和康复等综合的管理措施,必将避免或减少多病共存患者认知功能障碍的发生、延缓认知功能障碍的进展。遗憾的是目前对多病共存患者认知功能的管理主要沿用以往认知功能障碍的评估和治疗,没有考虑多病共存在其中的影响,因此建立健全多病共存患者认知功能的管理指南亟待解决。随着分级诊疗制度的不断完善,全科医护人员必将担负起多病共存患者认知功能管理的重担,在提高自身能力的同时必须加强对此类患者的初步筛查、评估、干预、再评估、再干预,真正体现全科医生对多病共存的连续性管理。
预防/保健 中医/康复
超声引导下肩袖间隙与痛点注射消炎镇痛混合液治疗肩袖损伤的效果比较
单玲玲, 徐琼, 王鹏飞, 张丽, 杜信, 杜奋飞
2023, 21(8): 1393-1396. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003130
144 7
摘要:
  目的  肩关节注射疗法作为肩袖损伤的主要治疗手段,可分为超声引导下肩袖间隙与传统痛点注射治疗,本研究主要比较二者的效果差异。  方法  选取2020年4月—2022年10月在东阳市人民医院接受肩关节注射治疗的92例肩袖损伤患者,采用随机数字表法分为超声引导注射组(46例)和传统痛点注射组(46例),分别在超声引导下肩袖间隙、依据传统痛点注射法进行消炎镇痛混合液注射,均每2周1次,持续注射3次。比较2组治疗前后视觉模拟疼痛(VAS)评分、血清C-反应蛋白(CRP)、肩关节Constant-Murley评分、需口服镇痛药物及皮下瘀斑发生率。  结果  2组治疗2、4、6周VAS评分和血清CRP水平均低于治疗前(均P<0.05),且超声引导注射组上述时间点VAS评分和血清CRP水平均显著低于传统痛点注射组(均P<0.05)。2组治疗2、4、6周肩关节Constant-Murley评分均高于治疗前(均P<0.05),且超声引导注射组治疗4、6周肩关节Constant-Murley评分明显高于传统痛点注射组(均P<0.05)。超声引导注射组口服镇痛药物占21.74%(10/46)低于传统痛点注射组的41.30%(19/46,P<0.05);组间皮下瘀斑发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。  结论  超声引导下肩袖间隙与痛点注射消炎镇痛混合液治疗肩袖损伤均有较好的效果,但前者在减轻肩袖疼痛、下调血清CRP水平、改善肩关节功能和减少口服镇痛药物方面有明显优势。
经筋结点恢刺法配合中药熏蒸治疗脑卒中后肩手综合征患者的临床研究
郑琦, 高霞, 柴杰, 洪锋
2023, 21(8): 1397-1401. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003131
124 3
摘要:
  目的  脑卒中后肩手综合征(SHS)可导致肢体功能障碍,常规药物治疗和功能锻炼的长期疗效欠佳,本研究使用经筋结点恢刺法联合中药熏蒸治疗SHS,探讨其临床效果。  方法  选取2020年5月—2021年7月在亳州市人民医院就诊的80例脑卒中后SHS患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组40例和对照组40例。对照组予以常规治疗、肩手关节功能锻炼和中药熏蒸治疗,试验组在对照组基础上予以经筋结点恢刺法治疗。比较2组治疗前后疼痛视觉模拟(VAS)评分、Fugl-Meyer运动功能(FMA)评分、肩关节活动度、血流动力学指标、中医证候积分及治疗后总有效率。  结果  治疗后,试验组VAS评分为(2.87±0.65)分,明显低于对照组的(3.51±0.84)分(t=3.811,P<0.001),试验组FMA评分为(54.28±6.17)分,显著高于对照组的(49.36±7.58)分(t=3.184, P=0.002),试验组肩关节上举活动度为(40.72±3.16)°,显著大于对照组[(36.85±4.73)°,t=4.303, P<0.001],试验组肩关节外展活动度为(70.16±4.28)°,显著大于对照组[(66.59±5.34)°, t=3.299, P=0.002];试验组治疗后高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度及中医证候积分均明显低于对照组(均P<0.05);试验组临床治疗总有效率为90.00%(36/40),显著高于对照组的67.50%(27/40, χ2=6.050,P=0.014)。  结论  经筋结点恢刺法配合中药熏蒸治疗脑卒中后SHS,不仅能有效缓解其疼痛症状,还可以改善肢体与关节的活动功能以及血流动力学,疗效显著。
全科医学教育研究
重庆市全科医师转岗培训效果及影响因素
许扬, 贾贺勋, 邓靖之, 杨文, 邓辉胜
2023, 21(8): 1402-1406. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003132
173 12
摘要:
  目的  分析重庆市全科医学教育中心全科医师转岗培训学员结业考核成绩及学员反馈意见,为改进转岗培训方案和制定培训策略提供建议。  方法  以2021年在重庆医科大学附属第一医院全科医学教育中心参加考核的220例全科医生转岗培训学员为研究对象, 采用标准的结业考核方案对学员的临床能力进行评价, 并采用电子问卷收集学员对转岗培训的反馈意见,采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析。  结果  学员的技能考核即病史采集、体格检查、心肺复苏、临床思维、慢病管理以及理论考核的中位成绩分别为80.0(71.3, 80.0)分、80.0(70.0, 90.0)分、89.0(84.0,92.0)分、67.0(58.3,71.0)分、65.0(60.0,70.0)分及58.0(55.0,62.0)分,通过率分别为96.8%、89.5%、99.5%、74.5%、80.0%及40.9%,差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素线性回归显示,性别、年龄、学历和工作年限对总成绩影响差异有统计学意义(均P<0.05)。在理论培训方面,学员提出希望能够增加理论培训课时, 并且希望培训内容更好地结合临床实践、满足基层实际需求等;而在临床实践方面,学员希望增加临床实践培训、科室轮转时间以及基层实践等。  结论  学员病史采集、体格检查及心肺复苏能力良好,理论水平、慢病管理及临床思维能力稍差,全科学员综合能力的个体差异较大。
PBL联合CBL在本科生肺癌临床见习带教中的应用研究
刘静, 刘杨, 李玉梅, 石默晗, 王明喜, 周争光, 杨燕
2023, 21(8): 1407-1410. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003133
184 20
摘要:
  目的  探讨基于问题的教学法(problem-based learning,PBL)联合基于案例的教学法(case-based learning,CBL)在本科生肺癌临床见习带教中的应用价值。  方法  选择2021年3月—2022年6月在蚌埠医学院第一附属医院肿瘤内科见习的临床医学本科生64名,采用随机数字表法分成观察组和对照组,每组各32名。观察组采用PBL联合CBL带教模式,对照组采用基于授课的教学法带教。见习结束后,通过理论知识、临床实践考核和问卷调查进行教学评估。  结果  观察组学生理论知识[(86.81±6.01)分]、病例分析[(82.69±7.35)分]、病例书写[(84.69±6.27)分]和总成绩[(84.94±4.08)分]均高于对照组[(82.81±6.42)分、(76.75±7.27)分、(79.34±6.25)分、(79.95±4.02)分],差异有统计学意义(均P<0.05)。在自我评价问卷方面,观察组学生在激发学习兴趣、提高自学能力、加强理论知识掌握、提高临床思维能力、提高临床实践能力、提高分析和解决问题能力6个方面均优于对照组(均P<0.05)。满意度调查显示,观察组学生对总体教学、教学方法和带教教师更满意(均P<0.05)。  结论  在肺癌见习带教中,PBL联合CBL可改善临床见习效果,促进肿瘤学教学水平的提升。
医学综合研究
老年人孤独研究中文文献计量与可视化分析
曹成霖, 郑信, 曹文文, 秦侠, 胡志, 白忠良
2023, 21(8): 1411-1415. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003134
160 10
摘要:
  目的  分析我国老年孤独的研究现状和发展趋势,以期为相关研究提供有参考价值的信息。  方法  研究团队在中国知网数据库、维普信息资源系统、万方数据库构建检索式筛选老年孤独的相关文献,检索时间跨度均为建库至2022年12月31日。采用NoteExpress和CiteSpace软件进行文献计量与可视化计量分析。  结果  共纳入相关文献403篇,发文量总体呈波动上升趋势。纳入分析的文献中有147篇(36.48%)文献获得了基金支持。研究单位多为医学院校且机构及作者间合作网较为分散、联系密度低。目前研究主要围绕老年孤独的影响因素、作用机制等内容展开,关于测量工具的研究较为缺乏。老年孤独的研究热点和前沿主要集中于特定老年群体的孤独状况、老年孤独的影响因素与干预措施、孤独的作用机制与不良结局。  结论  目前老年孤独领域的研究仍处于发展阶段,虽取得了一定的研究成果, 但尚存薄弱环节。未来,应当加大政府扶持力度,加强机构间合作交流,引入新理论新视角,深化研究内容,促进老年孤独领域研究的发展。
基于范围综述的社区居民使用“健康档案式”APP的坚持度指标分析
谢沛杰, 梁晓晴, 范冠华
2023, 21(8): 1416-1420. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003135
114 2
摘要:
  目的  对评估社区居民使用“健康档案式”APP的坚持度指标的相关文献,进行范围综述(scoping review),为进一步分析社区居民的相关坚持度提供参考。  方法  对PubMed、中国生物医学文献数据库(CBM)进行文献检索与采集。对纳入研究进行资料提取,包括研究基本信息、用于衡量坚持度的指标、相关分级标准等,对相关资料进行描述性分析。  结果  共纳入19篇文献。常用于评估坚持度的指标有:登录次数、使用时长、使用频率、使用天数、使用功能数量、应用保留率等;可归纳为5类:(1)使用频次(14/19, 73.7%);(2)使用时长(6/19, 31.6%);(3)使用广度(9/19, 47.4%);(4)使用深度(4/19, 21.1%);(5)保留率(9/19, 47.4%),各类指标均在一定维度上反映了用户的实际使用情况。  结论  “使用频次”是受关注度最高的类别,进一步的研究可更多关注“使用时长”和“使用深度”两类指标;根据疾病种类及研究设计,合理选择坚持度指标评估,能够客观反映用户对应用程序的使用情况,对使用“健康档案式”APP进行健康管理是否有效提供了相应的证据;建议研究者同时采用多种类别指标对用户坚持度进行评估,以减少因指标量较单一或不适合带来的干预与偏移。
山西省订单定向医学生履约期满基层就业意愿及其影响因素调查
侯莎莎, 安亚男, 李靖, 刘浩, 段朝霞
2023, 21(8): 1421-1424. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003136
149 10
摘要:
  目的  分析山西省农村订单定向在校医学生对于相关政策的了解程度、毕业后履约期满后继续服务基层意愿及其影响因素等,以期为我国订单定向医学生的培养和使用路径提供理论依据。  方法  2021年7—9月,采取整群抽样,针对山西医科大学和长治医学院2所院校参加农村订单定向医学生培养的1 200名学生,利用问卷星进行线上问卷调查,得到有效问卷1 054份,所得数据使用SPSS 26.0统计学软件进行统计分析。  结果  45.45%(479/1 054)的在校生对订单定向生相关政策程度处于不太了解及以下水平,59.77%(630/1 054)的在校生表示履约完成后会进一步服务基层,影响订单定向生履约完成后是否有意愿继续留在基层医疗卫生机构就业的因素有:学生所在的年级(P=0.004),对临床医学(全科方向)的了解程度(P<0.001),是否知晓本专业的就业方向(P<0.001)等。  结论  山西省订单定向在校医学生相关政策知晓率尚需进一步提升,毕业后主动履约意愿不强烈,履约完成后继续服务基层的意愿不强烈。相关行政管理部门应加强有关政策宣传和解读;培养高校应以需求为导向,开展具有全科特色的医学教育;各相关部门应加强沟通合作。
股骨头坏死全髋置换术后谵妄综合征情况调查及影响因素分析
徐云云, 鲁娟, 黄聪聪, 潘孝云, 薛星河, 王谊
2023, 21(8): 1425-1428. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003137
166 4
摘要:
  目的  探究老年患者股骨头坏死全髋置换术后谵妄综合征及其影响因素,为临床制定针对性预防干预措施提供理论参考。  方法  选择2020年1月—2022年5月于温州医科大学附属第二医院骨科行全髋置换术治疗的194例老年股骨头坏死患者为观察对象,通过自制调查量表采集患者临床资料,并经意识模糊评估量表(CAM)调查患者是否发生谵妄综合征,调查谵妄综合征发生率,采用多因素logistic回归法分析老年患者股骨头坏死全髋置换术后并发谵妄综合征的影响因素。  结果  194例老年股骨头坏死患者全髋置换术后发生谵妄综合征者有26例,发生率为13.40%;有谵妄综合征组、无谵妄综合征组患者在年龄、肺部疾病、夜间睡眠障碍、营养障碍、麻醉方式、手术操作时间、术中机体出血量、术后机体VAS评分、术后血清CRP水平、术后低氧血症发生率方面对比,差异均有统计学意义(均P<0.05);多因素logistic分析显示,高龄、肺部疾病、夜间睡眠障碍、营养障碍、麻醉方式(全麻)、手术操作时间长、术中机体出血量多、术后机体VAS评分≥7分、术后血清CRP水平增高、术后低氧血症是老年股骨头坏死患者全髋置换术后谵妄综合征发生的影响因素(均P<0.05)。  结论  老年股骨头坏死患者受年龄、肺部疾病、睡眠障碍、机体营养水平等因素影响,全髋置换术后存在较高的谵妄风险,临床应提供针对性预防干预,以降低患者术后并发谵妄综合征的风险。
全科护理研究
自制防喷溅咬口在普通胃镜检查中的应用效果观察
柴先灯, 杨桂芳, 丁浩, 邹杨, 刘晓昌
2023, 21(8): 1429-1432. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003138
107 7
摘要:
  目的  普通胃镜检查过程中,患者口腔分泌物易流出或喷溅,增加交叉感染的风险,本研究旨在探讨自制防喷溅咬口在临床应用中的安全性和实用效果。  方法  将2020年10—12月于安徽医科大学第一附属医院接受普通胃镜检查的60例患者通过随机数字表法将其分为观察组(使用自制防喷溅咬口)和对照组(使用常规一次性咬口),观察2组患者检查前和检查中的血压、心率和血氧饱和度的变化,患者的口腔分泌物流出量、卫生纸上分泌物重量以及患者的满意度。  结果  2组患者检查开始后2 min的收缩压、舒张压、心率与检查开始前5 min相比均有轻微升高,检查前后患者的血氧饱和度无明显改变(均P>0.05);2组间患者的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度比较差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组90%以上的分泌物收集到手套中[(16.19±2.15)g],卫生纸上分泌物量极少[(1.85±0.31)g], 与对照组卫生纸上的分泌物量相比[(17.78±2.53)g],差异有统计学意义(P < 0.01)。观察组患者的满意度也优于对照组(93.33% vs. 73.33%,P=0.038)。  结论  在普通胃镜检查过程中,采用自制防喷溅咬口,安全实用,能有效收集检查过程中流出或喷溅出的分泌物,避免因分泌物流出或喷溅所致的交叉感染,临床实践效果显著,且能明显提高患者的满意度,值得进行深入研究和临床推广。
儿童医疗辅导对重症肺炎患儿舒适度及心理状态的影响
黄丽, 邵梦云, 朱雷禹, 诸海燕, 姚欢迎
2023, 21(8): 1433-1436. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003139
200 9
摘要:
  目的  分析儿童医疗辅导在重症肺炎患儿中的应用效果及对患儿舒适度及心理状态的影响。  方法  选取2018年3月—2022年9月绍兴市人民医院收治的100例重症肺炎患儿作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组患儿应用常规护理,观察组在对照组基础上应用儿童医疗辅导。采用儿童舒适度问卷、儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)及抑郁障碍自评量表(DSRSC)比较2组患儿干预前后舒适度、心理状态,统计2组患儿治疗依从性及家长满意度。  结果  干预后,观察组患儿舒适度总分为(8.79±0.85)分,低于对照组[(13.83±1.54)分],差异有统计学意义(P < 0.05);干预后,观察组患儿SCARED、DSRSC量表得分分别为(18.72±2.41)分、(12.37±1.64)分,均低于对照组[(21.35±3.91)分、(15.48±2.10)分],差异有统计学意义(均P < 0.05)。观察组患儿治疗依从性高于对照组(P < 0.05)。观察组患儿家长护理满意度高于对照组(P < 0.05)。  结论  儿童医疗辅导能有效提高重症肺炎患儿的舒适度,缓解患儿焦虑、抑郁情绪,提高患儿治疗依从性及家长满意度。
改良式俯卧位通气对ARDS患儿治疗的有效性和安全性系统评价
陈娟娟, 李莉, 孙琦, 张茜, 李冬梅
2023, 21(8): 1437-1440. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003140
183 4
摘要:
  目的  观察改良式俯卧位通气对儿童急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)治疗的有效性和安全性,为临床ARDS的治疗和护理提供标准化流程。  方法  采用便利抽样法,选取2020年1月—2021年12月于蚌埠医学院第一附属医院儿童重症医学科住院的50例急性呼吸窘迫综合征患儿,采用随机数字表法随机分为对照组及观察组,各25例。对照组给予传统俯卧位通气方法,观察组给予改良式俯卧位通气方法,比较2组干预前后呼吸力学指标(氧合指数、胸肺顺应性)以及血流动力学指标(心率、平均动脉压)的改善及并发症发生情况。  结果  2组俯卧位干预前呼吸力学指标以及血流动力学指标监测得分对比,差异无统计学意义(P>0.05);2组俯卧位通气后,血流动力学指标无明显改变,差异均无统计学意义(P>0.05);采取俯卧位通气后,观察组氧合指数、胸肺顺应性监测得分优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组并发症(压力性损伤,呕吐,意外脱管,颜面部水肿)的发生率为4.0%,对照组并发症发生率为48.0%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。  结论  改良式俯卧位通气策略可促进ARDS患儿呼吸运动恢复,维持患儿血液动力学稳定,且减少了传统俯卧位造成的皮肤损伤、呕吐等并发症的发生,同时因改良俯卧位给予头面部有效支撑,缓解常规俯卧位引起的面部、眼睑或结膜水肿,减少并发症的发生,值得临床推广。
全科诊疗实践
以泛耐药肺炎克雷伯菌感染为主的腹膜透析相关性腹膜炎1例
王丹, 包崑, 刘娟, 马伟忠, 王荣荣, 许晓娜, 孙纳, 秦新东
2023, 21(8): 1441-1443. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003141
150 15
摘要:
耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌腹透相关性腹膜炎较为少见,病死率可高达50%,关于泛耐药肺炎克雷伯菌的治疗尚未达成共识。本文报道1例腹膜透析相关性腹膜炎,以产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(Klebsiella pneumoniae carbapenemases, KPC)肺炎克雷伯菌感染为主,并通过文献梳理相关病例,回顾泛耐药肺炎克雷伯菌导致腹膜炎的临床特征和转归,总结其治疗经验。
绝经后女性高雄激素血症1例并文献复习
朱伊祎, 虞睿琪, 袁涛, 张化冰, 王曦, 王林杰, 伍学焱
2023, 21(8): 1444-1448. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003142
179 14
摘要:
患者女性,71岁。自绝经10年后逐渐出现多毛症、脱发、阴蒂肥大,曾多次查血总睾酮水平升高(1.55~1.79 ng/mL,正常范围为0.08~0.60 ng/mL),硫酸脱氢表雄酮不高,影像学未见肾上腺及卵巢占位,考虑到患者高龄且合并多种代谢并发症,腹腔镜探查手术风险高,试用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林治疗。32周后,患者毛发变软、脱落,监测黄体生成素从31 IU/L降至0.2 IU/L,睾酮回落至正常(0.47 ng/mL),复查影像学未见肿瘤转移或卵巢增大征象。同时,联合生活方式干预以及降脂治疗,可改善患者代谢异常、减轻心理焦虑,提高生活质量。