中华全科医学

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姜春燕, 郑加麟, 童曾翰, 祝墡珠

2017, 15(10): 1639-1641. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.001

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摘要:
目的实地了解美国全科医生规范化培训项目，为我国的全科医生培养提供参考。方法赴美国内布拉斯加大学医学中心(University of nebraska medical center,UNMC)参加全科医学师资培训，实地接触了解美国全科医生的规范化培训项目。结果美国全科医生的规范化培训项目发展比较成熟，培训效果较好，以下几点令人印象深刻：①培训项目设计严谨实用，确保经过培训的全科医生能够为居民提供安全、高质量、综合性、连续性的医疗照护。美国全科医生规范化培训项目专业设置全面，重视在社区诊所的培训和解决社区常见健康问题的能力，强调对临床实用技能的掌握，充分体现全科医学综合性、连续性的特点，不断强化全科医生的全科意识。②美国的全科医生以诊所服务、医院服务和护理院服务为主导，服务内容涵盖预防、保健、治疗、康复、健康教育等多个方面，并对慢性病患者和康复期患者进行持续追踪管理，真正实现为个人和家庭提供全面、连续的健康和医疗照顾。③注重医患沟通、提高人文修养是全科医生的必备技能，沟通技巧和人文关怀贯穿美国全科医生培训全过程和临床实践。以上几点可为我国的全科医生培养提供参考借鉴。结论标准化、规范化的住院医师培训项目是美国全科医生培养的基石，是美国高质量初级医疗卫生保健服务的关键。

糖尿病的中医特色疗法

杨婷, 杨晓晖

2017, 15(10): 1642-1643.

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91 2

摘要:

髓样分化因子88及Toll样受体4对新疆地区乳腺癌预后的影响

马方婧, 杨磊, 王海燕, 郭丽英, 崔文丽

2017, 15(10): 1644-1648. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.002

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234 0

摘要:
目的目前乳腺癌仍然是全球女性死亡的主要原因之一，肿瘤的远处转移是乳腺癌患者规范化治疗后的首要致死原因。本研究通过分析乳腺癌患者的预后与固有免疫应答物髓样分化因子88(myeloid differentiation primary response 88,MyD88)和Toll样受体4(toll-like receptor 4，TLR4)的关系以确定对乳腺癌预后的影响。方法本研究分析了2005—2007年新疆医科大学第一附属医院乳腺外科200例乳腺浸润性导管癌患者的临床、病理资料，并且对总生存期(overall survival，OS)以及无病生存期(disease free survival，DFS)进行了分析。结果 153名(76.50%)患者是无复发转移的，47名(23.50%)为复发或者转移的患者。MyD88和TLR4之间是有着显著的相关性(P<0.001)。高表达MyD88和TLR4的患者更容易发生死亡及复发/转移事件(P<0.05)。低表达MyD88及TLR4较二者均高表达的患者表现出更长时间的DFS及OS (log-rank test，P<0.05)。低表达MyD88及TLR4的较二者任一高表达的患者表现出更长时间的DFS及OS (log-rank test，P<0.001)。在多因素分析中，MyD88的高表达是DFS的独立不良预后因素(adjusted HR为3.322;95%CI:1.663～6.631;P=0.001)，同样预示着较低的OS (adjusted HR为4.500;95%CI:1.544～13.098;P=0.005)。结论 TLR4-MyD88信号通路的活化或者MyD88的活化将会预示着乳腺癌患者不良的预后，二者将会成为乳腺癌新的生物调节治疗的新靶点。

老年股骨粗隆间骨折患者围手术期失血分析及输血时机探讨

赵小林, 梁智林, 佟训哲, 王博, 杜骁, 杨波, 高茂龙

2017, 15(10): 1649-1651,1690. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.003

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摘要:
目的评价老年股骨粗隆间骨折患者手术治疗前后红细胞比容(HCT)、血红蛋白(HGB)、隐性失血量等的变化。方法回顾分析北京老年医院2013年1月—2015年12月收治的老年股骨粗隆间骨折患者的病例资料，利用EpiData建立数据库，根据Gross方程来计算隐性失血量，手术前后HCT、HGB指标的变化情况采用t检验。结果依据纳入标准，33例病例进入数据库。手术平均出血量为91.52 ml。33例病例术前HCT均值为33.34±4.79，术后第3天最低(26.53±4.49)，此后有回升趋势。33例病例隐性失血量术后第3天最多(790.25 ml)，占总失血量比例也最高(92.10%)，此后开始减少。输血组和未输血组的HCT术前与术后第1、3、5、7天比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。输血组HCT术前和术后第3、5、7天与未输血组比较，差异无统计学意义；输血组HCT术后第1天和未输血组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。输血组HGB术前与术后第1、3天比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)；术前与术后第5、7天比较，差异无统计学意义。未输血组HGB术前与术后第1、3、5、7天比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。输血组HGB术前、术后第1天与未输血组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，输血组HGB术后第3、5、7天与未输血组比较，差异无统计学意义。结论老年股骨粗隆间骨折患者隐形失血量大于手术记录出血量，在临床工作中应当密切监测患者HGB、HCT变化值，尤其术后3～5 d最为重要，估算出隐性失血量及围手术期失血量并给予相应治疗。

依达拉奉对大鼠小胶质细胞缺血再灌注损伤保护作用的研究

黄丁丁, 翁浩, 刘荣, 徐志勇, 刘海健, 赵卫卫

2017, 15(10): 1652-1654. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.004

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摘要:
目的观察依达拉奉对离体培养大鼠小胶质细胞缺血再灌损伤后炎症因子表达的影响，以及Janus激酶2/信号传导子和转录激活子3(JAK2/STAT3)信号通路是否参与依达拉奉的神经保护。方法离体培养Sprague-Dawley乳鼠小胶质细胞，将细胞接种于细胞培养板随机分为3组(n_i=20)：正常对照组(C组)常规培养；谷氨酸组(Glu组)给予含有1 mmol/L的Glu的培养基孵育30 min建立小胶质细胞缺血再灌损伤模型；依达拉奉组(Eda组)于细胞建立损伤模型后换成含有100 μmol/L的Eda培养基孵育24 h；Glu损伤后24 h通过CCK-8测细胞存活率，Real-Time PCR检测JAK2、STAT3的mRNA水平；用ELASA法测定TNF-α和IL-2的变化；用流式细胞仪测细胞凋亡率。结果与C组比较，Glu组细胞存活率降低，JAK2和STAT3的mRNA表达增加，细胞上清液的TNF-α和IL-2浓度增加，细胞凋亡率增加(P＜0.05)；与Glu组比较,Eda组细胞存活率增加，JAK2和STAT3的mRNA表达减少，细胞上清液中TNF-α和IL-2浓度降低，细胞凋亡率下降(P＜0.05)。结论依达拉奉减少了大鼠小胶质细胞缺血再灌注损伤后TNF-α和IL-2表达，JAK2/STAT3信号通路部分参与了炎症因子的表达。

转移抑素抑制人鼻咽癌高转移能力细胞株SUNE-1-5-8F转移侵袭能力的研究

景齐骏, 江浩, 项平, 刘浩

2017, 15(10): 1655-1658,1721. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.005

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256 0

摘要:
目的研究并探讨转移抑素(metastin)对人鼻咽癌高转移能力细胞株SUNE-1-5-8F转移侵袭能力的影响。方法 ①采用Transwell体外侵袭趋化实验技术，在不同浓度(10² nM、10³ nM、10⁴ nM)转移抑素干预前后计数转移及侵袭细胞数，探究其对SUNE-1-5-8F细胞转移能力和侵袭能力的影响。②采用BALB/c-nu裸鼠肺转移模型，40只裸鼠随机平均分为转移抑素组及对照组，2组均右侧腋窝下注射2×10⁶/ml SUNE-1-5-8F细胞悬液，其中转移抑素组于第2天按1.17 mg/kg腹腔注射转移抑素，研究其对裸鼠移植瘤的抑瘤率、转移抑制率和生命延长率的影响；采用免疫组化法研究肺转移灶kisspeptin指标表达情况。结果 ①Transwell实验中转移抑素对于SUNE-1-5-8F细胞的转移能力及侵袭能力均具有抑制作用(P<0.05)，且其抑制能力与转移抑素浓度呈正相关(P<0.05)。②裸鼠实验中转移抑素对抑瘤率无明显影响(P>0.05)，但可以降低肺转移数，提升转移抑制率(P<0.05)，且进一步提高了小鼠的生命延长率(P<0.05)。免疫组化示转移抑素组kisspeptin较对照组高表达。结论 ①Transwel实验中转移抑素能够抑制人鼻咽癌高转移能力细胞株SUNE-1-5-8F的转移侵袭能力，且转移抑素浓度与其抑制能力呈正相关。②裸鼠实验中转移抑素能够降低肺转移率，延长裸鼠生命，但与腋下移植瘤的增殖无显著相关性。

新疆哈萨克族单纯高血压病患者钾通道和CaN/NFAT信号通路的变化

王凌鹏, 陈彦宇, 张源明, 梁平, 罗健

2017, 15(10): 1659-1661,1717. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.006

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224 0

摘要:
目的大量研究表明高血压病是一种炎症性疾病，本课题组前期研究从淋巴细胞钾通道水平初步揭示高血压可能是一种炎症性疾病，但具体机制不清。故本研究通过研究新疆哈萨克族单纯高血压病患者外周血淋巴细胞CaN/NFAT信号通路发生的变化，拟揭示钾通道参与高血压病发生发展的具体机制。方法选取2014年2月—2014年11月首诊在新疆医科大学第一附属医院心脏中心的单纯高血压病未使用药物降压治疗的新疆哈萨克族患者。采集静脉血，采用ELISA技术检测hsCRP，根据hsCRP水平将研究对象分为3组：高hsCRP高血压组、低hsCRP高血压组和正常血压对照组，每组各50例。采集外周血分离淋巴细胞。采用Real-time PCR定量技术、Western blot技术检测Kv1.3、TNF-α基因和蛋白表达水平，CaN、NFAT活性。结果高hsCRP高血压组和低hsCRP高血压组Kv1.3、TNF-α mRNA、蛋白表达水平及其CaN/NFAT活性高于正常血压对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。高hsCRP高血压组Kv1.3、TNF-α mRNA、蛋白表达水平及其CaN/NFAT活性表达水平高于低hsCRP高血压组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论新疆哈萨克族单纯高血压病患者CaN/NFAT信号通路活性增加，钾通道可能通过CaN/NFAT信号通路参与高血压病的发生发展。

乳腺癌组织中Thr157磷酸化p27^kip1的表达及临床意义

郭志琴, 吕青山, 邬万新, 王振, 袁琳娜, 陆丽慧, 温晓伟, 姚明

2017, 15(10): 1662-1665. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.007

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摘要:
目的研究乳腺癌组织中第157位苏氨酸磷酸化p27^kip1(P-p27Thr157)的表达情况，探讨其表达与乳腺癌发生发展的关系。方法回顾性收集2004年1月—2005年12月于嘉兴市第一医院行手术切除的111例乳腺癌组织标本以及距肿瘤边缘5 cm以上的癌旁组织，并收集8对新鲜乳腺癌和相应癌旁正常组织标本用于蛋白提取。分别采用免疫组织化学EnVision二步法和蛋白质印迹法检测乳腺癌及相应癌旁正常组织中P-p27Thr157的表达情况；分析其与乳腺癌临床病理特征的关系。结果免疫组织化学和蛋白质印迹结果均显示，P-p27Thr157在乳腺癌组织中的阳性表达显著高于其在癌旁正常组织中的表达，本组乳腺癌组织中P-p27Thr157阳性表达率为87.4%(97/111)，高表达者64例(57.7%)，低表达者47例(42.3%)，而癌旁组织中阳性表达率为9.9%(11/111)，2组之间差异有统计学意义(P<0.05)；P-p27Thr157表达与肿瘤大小、淋巴结转移情况和TNM分期有关(均P<0.01)；P-p27Thr157高表达患者的总生存率低于低表达患者，差异有统计学意义(P<0.05)；P-p27Thr157与增殖指标Ki-67表达呈正相关(r=0.528，P<0.05)，与p27表达呈负相关(r=-0.458，P<0.05)。结论乳腺癌组织中p27Thr157异常磷酸化可能参与了乳腺癌的发生、发展过程。检测Thr157磷酸化p27对乳腺癌的临床诊断及预后判断具有一定的参考价值。

超声乳化白内障摘除术与小切口白内障摘除术对角膜内皮细胞影响的对比研究

李宁, 王剑锋, 卜京丽, 李娟

2017, 15(10): 1666-1668,1703. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.008

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220 1

摘要:
目的通过观察超声乳化白内障摘除手术和小切口白内障摘除术对角膜内皮细胞的数量和形态学(变异系数、六角形细胞比例)以及中央角膜厚度的变化，分析两种手术方式对角膜内皮细胞的安全性。方法分析2015年1—12月就诊于蚌埠医学院第一附属医院的共200例白内障患者，分为2组，所有患者均接受6周的随访。超声乳化组患者100例，接受超声乳化白内障手术；小切口组患者100例，接受小切口白内障摘除术。对比2组患者术前、术后各时期中央角膜厚度、内皮细胞密度、变异系数及六角形细胞比例变化情况。结果术前、术后6周2组患者中央角膜厚度变化比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后1周，小切口组患者中央角膜厚度变化与超声乳化组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后各时期，2组患者内皮细胞密度变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者各时期角膜内皮细胞面积变异系数及六角形细胞比例变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论 2种手术方式均会造成不同程度的角膜内皮细胞丢失，但两者对角膜内皮细胞功能和形态学的影响无显著差异。而术前详细的检查，术中精细、熟练的操作以及术后精心的观察治疗，是减少白内障患者角膜内皮细胞丢失的关键。

术前放化疗合并腔镜手术近期疗效敏感的食管癌患者不同预后结局原因分析

孔敏, 陈保富, 王春国, 马德华, 叶敏华, 周超, 王教辰, 叶中瑞, 朱成楚

2017, 15(10): 1669-1671,1734. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.009

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208 0

摘要:
目的探讨术前放化疗合并腔镜手术近期疗效敏感的食管癌患者不同预后结局的原因。方法选取浙江省台州医院2011年6月—2014年6月术前放化疗合并腔镜手术治疗的符合纳入条件的中晚期食管癌患者21例。本组患者治疗前分期为ⅡB～ⅢA期，术前化疗采取NP方案静脉注射(长春瑞滨针25 mg/m²，d_{1、8、22、29}及顺铂针25 mg/m²，d_{1～4、22～25})，同期采用40 Gy/20 F常规分割放疗。放化疗后约7周施行胸腹腔镜联合下食管癌根治术。21例患者均为近期疗效敏感：原发灶病理缓解、腔镜手术实施顺利、术后无重大并发症发生并随访资料完整的病例。将年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤长度、治疗前临床分期、术前放化疗方案完成情况、术前放化疗至手术时间、手术持续时间、术中出血量、清扫淋巴结区域及数目、阳性淋巴结病理情况、术后住院时间等相关因素进行多因素分析。结果 21例随访时间16～60个月，平均(44.6±12.6)个月，3、5年总的生存率分别为85.21%、73.85%。多因素分析结果表明年龄、术后病理淋巴结阳性是影响本组患者不同预后的独立因素(P<0.05)。结论术前放化疗并腔镜手术治疗局部中晚期食管癌是一种有效的治疗模式，尤其是对于近期疗效敏感的患者总体预后较好，但因为肿瘤异质性和个体差异性，加之年龄、淋巴结转移等众多因素可能造成预后结局不同。

HIF-1α、Treg和Th17在非酒精性脂肪性肝病患者外周血中的表达及其临床意义

唐涛, 蔡旭华, 李伟平, 刘江

2017, 15(10): 1672-1674,1820. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.010

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146 2

摘要:
目的研究非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)患者外周血中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的表达以及T淋巴细胞中亚群Treg和Th17细胞的比例，探讨三者与非酒精性脂肪性肝病发病机制的关系。方法收集了自2015年10月—2016年4月在湖州市中心医院消化内科确诊的非酒精性脂肪性肝病患者39名，以及健康志愿者20名。采用流式细胞仪采集分析受试者CD4⁺ T淋巴细胞内CD4⁺/CD25⁺/Foxp3⁺的Treg细胞和CD4⁺/IL1-17⁺的Th17细胞的比例。使用酶联免疫吸附法测定受试者血清HIF-1α的表达情况。比较患者与健康者血清HIF-1α的表达水平以及Th17和Treg的细胞比例。同时亦比较肥胖(BMI≥28 kg/m²)与非肥胖患者(BMI<28 kg/m²)上述三项指标的差异。采用独立样本t检验和χ²检验进行统计学分析。结果非酒精性脂肪性肝病患者血清HIF-1α的表达明显高于对照组(t=11.228，P<0.001)，Th17和Treg细胞在T淋巴细胞中的比例也明显升高(t=11.313,P<0.001和t=8.737,P<0.001)并且Th17/Treg的比例也有显著提高(t=4.055，P<0.001)。非肥胖NAFLD患者的血清HIF-1α表达水平明显高于肥胖患者(t=2.035，P<0.05)，Th17和Treg占比也有所升高(t=2.066,P<0.05和t=2.089，P<0.05)，但Th17/Treg比值差异无统计学意义(t=0.048，P>0.05)。结论非酒精性脂肪性肝病患者外周血中的HIF-1α表达较高，Th17/Treg平衡也出现失衡。HIF-1α和Th17/Treg平衡都可能参与了非酒精性脂肪性肝病的发生和发展，且与胰岛素抵抗存在一定的相互作用，为该病的治疗提供了新的潜在靶点。

CLOCK在甲状腺癌与腺瘤组织中的表达及其临床意义

刘冬良, 华明, 周峰, 韩昌, 牛万成, 李德本, 张召辉

2017, 15(10): 1675-1677,1785. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.011

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摘要:
目的甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一，甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，研究发现甲状腺良、恶性肿瘤在形成过程中存在多种基因表达的差异。本研究拟探讨生物节律基因(circadian locomotor output cycles kaput，CLOCK)在甲状腺癌与腺瘤组织中的表达及其临床意义。方法系统收集2012年3月—2015年3月在徐州医科大学附属淮海医院普外科手术切除的甲状腺癌标本74例及甲状腺腺瘤标本55例，应用免疫组化方法检测CLOCK表达水平，并分析其与临床病理特征的关系。结果甲状腺癌、甲状腺腺瘤组织中CLOCK的阳性表达率分别为68.9%(51/74)和32.7%(18/55)，两者差异有统计学意义(P<0.001)。甲状腺癌组织CLOCK表达量为4.2±3.8，甲状腺腺瘤组织CLOCK表达量为2.1±2.0，差异有统计学意义(P<0.001)。CLOCK在有淋巴结转移的癌组织中阳性表达率明显高于无淋巴结转移的癌组织(P=0.012)，且CLOCK阳性表达率随肿瘤体积增大而提高(P=0.028)，而且CLOCK阳性表达率随TNM分期的提高而提高(P=0.023)。结论 CLOCK表达上调不仅参与甲状腺癌的形成过程，而且在肿瘤的侵袭、转移等演进过程中发挥着重要作用。

TNF-α、Pro-BNP在脓毒症心功能障碍中的作用

刘炳炜, 胡炜, 胡伟航, 朱英, 王剑荣, 曾小康

2017, 15(10): 1678-1680,1811. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.012

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171 0

摘要:
目的脓毒症一旦出现心功能障碍死亡率高，所以早期诊断有重大的临床意义，本文探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、B型脑钠肽前体(Pro-BNP)在脓毒症心功能障碍中的作用。方法选择2015年8月—2016年10月收住杭州市第一人民医院的脓毒症心功能障碍患者50例入院后24 h检查心脏超声，根据左室射血分数(LVEF)分为LVEF＞40%组和LVEF≤40%组,根据预后分为存活组和死亡组，检测TNF-α浓度、Pro-BNP浓度、心肌肌钙蛋白I (TNI)水平；记录急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分，测量左室收缩末期内径(LVSD)，分析TNF-α、Pro-BNP与APACHEⅡ评分及LVEF的相关性，用ROC曲线分析TNF-α、Pro-BNP对于心功能障碍诊断的特异性和敏感性。结果 LVEF＞40%组TNF-α、Pro-BNP、APACHEⅡ评分均小于LVEF≤40%组，差异有统计学意义；存活组TNF-α、TNI小于死亡组，2组Pro-BNP、LVSD比较P<0.01；存活组的LVEF (40.03±1.50)高于死亡组(38.76±2.86)，但差异无统计学意义。TNF-α、Pro-BNP与APACHEⅡ评分存在相关性(r=0.88，P<0.05；r=0.70，P<0.05)，TNF-α、Pro-BNP与LVEF呈负相关(r=-0.76,P<0.05；r=-0.79,P<0.05)，TNF-α的ROC曲线下面积0.772，Pro-BNP的ROC曲线下面积0.771。结论脓毒症心功能障碍患者TNF-α、Pro-BNP升高，TNF-α、Pro-BNP升高提示预后不良。

急性脑梗死患者外周血Th17、Treg及Th17/Treg的变化及临床意义研究

任青青, 钱伟东

2017, 15(10): 1681-1683,1710. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.013

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169 1

摘要:
目的观察急性脑梗死(ACI)患者外周血辅助性T细胞17(Th17)和调节性T细胞(Treg)表达及其比值(Th17/Treg)的变化，并探讨临床意义。方法 72例ACI患者，48例同期健康体检者为正常对照组，采用流式细胞术检测各组外周血中Th17及Treg占CD4⁺ T细胞比例。ACI患者按照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)分为轻型组、中型组和重型组3种不同神经功能缺损程度，根据Pullicino公式分为小梗死灶组、中梗死灶组、大梗死灶组3种不同梗死灶类型。同时分析Th17、Treg比例及Th17/Treg比值分别与NIHSS评分、梗死灶体积的相关性。结果 ACI组患者Th17比例(7.26%±1.92%)、Th17/Treg比值(2.38±1.80)均显著高于与对照组(2.86%±0.65%,P＜0.05；0.35±0.07,P＜0.05)，Treg比例(4.29%±1.82%)显著低于对照组(8.03%±1.10%，P＜0.05)。ACI患者Th17比例和Th17/Treg比值及Treg比例在不同神经功能缺损程度和不同梗死灶类型中差异均有统计学意义(均P<0.05)。Th17/Treg比值分别与NIHSS评分、梗死灶体积呈正相关(r=0.865，0.672，P＜0.05)。结论 ACI患者外周血Th17、Treg比例和Th17/Treg比值与急性脑梗死的严重程度密切相关，同时监测Th17/Treg比值的变化对评估患者的疾病进展具有一定临床参考意义。

不同麻醉方式应用于急腹症合并脓毒性休克患者的临床效果比较

王俊, 郑君刚, 阮薏蒙, 卢子会, 黄长顺, 周海东

2017, 15(10): 1684-1686,1772. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.014

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85 1

摘要:
目的分析并探讨全身麻醉与全身麻醉合并硬膜外阻滞麻醉对临床急腹症合并脓毒性休克患者的临床效果。方法回顾性分析2012年7月—2015年6月宁波市第一医院急腹症合并脓毒性休克患者175例，其中85例患者在全身麻醉的基础上合并硬膜外阻滞麻醉，比较2组患者临床手术麻醉前后MAP、HR、SPO₂指标的差异及术后恶心呕吐、躁动、呼吸抑制、疼痛等不良反应的发生率。结果在临床麻醉之前，2组患者的血液动力学指标差异无统计学意义，在临床手术麻醉诱导期、插管时、拔管时及拔管后，观察组患者的中心动脉压与心率显著低于对照组患者，观察组患者术后恶心呕吐、呼吸抑制及疼痛的发生率显著低于对照组患者，差异具有统计学意义。全身麻醉的基础上进行硬膜外阻滞麻醉是急腹症合并脓毒性休克患者手术之后临床阵痛情况发生的保护因素(OR=0.200,95%CI:0.098～0.408,P<0.01)。结论急腹症合并脓毒性休克患者在临床手术过程中，在全身麻醉的基础上增加硬膜外阻滞麻醉可以有效地改善患者在麻醉过程中的血氧饱和度、心率及平均动脉压，并可以明显降低患者术后恶心、呕吐等不良反应的发生率，对维护患者健康、减少患者痛苦、提高患者治愈率有着重要的作用。

溶栓联合抗凝治疗下肢深静脉血栓合并次大面积肺栓塞患者的近期疗效观察

郭治宇

2017, 15(10): 1687-1690. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.015

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110 1

摘要:
目的研究尿激酶溶栓联合抗凝在治疗下肢深静脉血栓(DVT)合并次大面积肺栓塞患者中的近期疗效。方法选取2012年10月—2015年10月金华市中心医院收治的下肢DVT合并次大面积肺栓塞患者108例，按照随机数表法分为对照组(54例)与观察组(54例)，对照组行常规低分子肝素及华法林抗凝处理，观察组在常规抗凝基础上联合尿激酶溶栓处理，观察2组患者治疗后咳嗽、胸痛、呼吸困难缓解情况、双下肢周径差及疗效差异；比较治疗前后患者国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、血小板(PLT)、动脉血氧分压(PO₂)及凝血指标PT、APTT、TT等，并进行统计学分析。结果治疗后2组患者双下肢周径差治明显小于治疗前(P＜0.05);治疗后观察组周径差与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组下肢DVT疗效总效率(92.59%)明显高于对照组(75.93%)(P＜0.05)；肺栓塞疗效总有效率观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；2组患者D-二聚体均有所下降，且观察组较对照组下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；在INR、FIB、PLT、PO₂比较上2组差异不明显(P＞0.05)；2组患者治疗后，PT、APTT、TT时间均低于治疗前(P＜0.05)；观察组PT、APTT、TT时间较对照组下降更为显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论尿激酶溶栓联合抗凝治疗下肢血栓合并次大面积肺栓塞患者中的近期疗效显著，值得在临床上推广运用。

重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解症73例临床分析

叶瑜剑, 祝逸平, 许爱娥

2017, 15(10): 1691-1693,1794. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.016

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236 2

摘要:
目的分析重症多形红斑(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)的致病因素、临床特征及治疗与转归，为其临床防治提供依据。方法回顾性分析杭州市第三人民医院收治的73例SJS和TEN患者的临床资料，其中34例采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合静脉用人丙种球蛋白针(A组)，39例采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合血液透析进行治疗(B组)；对其一般资料、致病因素、临床特征、实验室检查结果及治疗与转归进行总结。结果 58例患者有明确病因，其中57例为药物所致，占98.3%；致敏药物以别嘌呤醇和卡马西平为主，分别占34.5%、24.1%。SJS和TEN患者的常见临床特征为体温升高、电解质紊乱、白细胞、肝酶、尿素氮升高，发生率均在30%以上，也有部分伴有血糖升高者，发生率为20.5%；总病原菌检出率91.8%，其中皮肤病原菌检出率最高，占83.6%，菌种主要是金黄色葡萄球菌，占61.6%。A、B两组退热时间、住院时间、死亡率差异无统计学意义(P>0.05)，A组费用较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论本地区近2年引起SJS和TEN的常见药物为别嘌呤醇和卡马西平，在对症治疗的基础上，糖皮质激素联合静脉用人丙种球蛋白针或糖皮质激素联合血液透析均能取得较好疗效。

继发性和原发性良性发作性位置性眩晕残余头晕症状的比较

胡进, 傅伟达, 尤克, 陆霞

2017, 15(10): 1694-1696. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.017

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163 1

摘要:
目的本研究通过收集继发性良性发作性位置性眩晕(BPPV)患者和原发性BPPV患者的临床资料，分析两者之间的残余头晕的发生率、持续时间及眩晕障碍量表(DHI)分数的情况，从而更好地指导继发性良性发作位置性眩晕的临床治疗。方法收集2012年5月—2015年12月在嘉兴市第一医院神经内科门诊及住院的确诊为BPPV并行耳石复位术成功复位的196名患者，根据BPPV的病因，将患者分为继发性BPPV组(73例)和原发性BPPV组(123例)，比较2组之间的性别、年龄、复位前病程、残余头晕的发生率、持续时间及DHI分数。结果性别、复位前病程和年龄在2组间的差异无统计学意义(P>0.05)。继发性BPPV组相比原发性BPPV组的残余头晕症状发生率更高(65.75% vs.49.59%，P<0.05)，继发性BPPV组比原发性BPPV组有更长的残余头晕持续时间[(11.54±4.15) d vs.(9.21±4.54) d，P<0.05]，且继发性BPPV组相比原发性BPPV组的DHI分数更高(18.44±6.67 vs.14.79±6.00，P<0.05)。结论继发性BPPV组较原发性BPPV组残余头晕的发生率更高，持续时间更长，且DHI分数更高，在临床工作中，我们应更重视继发性BPPV患者的治疗，尽早干预残余头晕症状，改善BPPV患者生活质量。

曲美他嗪联合远端缺血预处理对行PCI治疗的老年缺血性心脏病患者心肌损伤及预后的影响

王品晓, 张云霞, 孙腾飞, 乔建洪

2017, 15(10): 1697-1699. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.018

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154 0

摘要:
目的探讨曲美他嗪联合远端缺血预处理对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年缺血性心脏病患者心肌损伤及预后的影响。方法选取2016年1月—2016年9月于温州市中医院及温州医科大学附属第二医院行PCI的老年缺血性心脏病患者96例，随机对照表法分为观察组和对照组，各48例。2组患者均行抗血小板等常规药物治疗，对照组在此基础上加用曲美他嗪进行治疗，观察组在此基础上，联合应用曲美他嗪和远端缺血预处理。观察2组患者治疗前及治疗24 h后心肌损伤指标肌钙蛋白I (cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)变化及随访6个月不良心血管事件的发生情况。结果与治疗前相比，2组患者治疗24 h后心肌损伤指标cTnI、CK-MB均明显升高(P<0.05)，但对照组cTnI、CK-MB升高更显著(P<0.05)；随访6个月，观察组再发心绞痛者2例，再发心绞痛发生率为4.17%，心肌梗死0例，死亡0例，对照组再发心绞痛者10例，再发心绞痛发生率为20.83%，心肌梗死者5例，心肌梗死发生率为10.42%，死亡0例。观察组再发心绞痛发生率、心肌梗死发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论曲美他嗪联合远端缺血预处理应用于行PCI治疗的老年缺血性心脏病患者中，可明显降低cTnI、CK-MB水平，减少心肌损伤及不良心血管事件的发生。

不同剂量秋水仙碱治疗痛风性关节炎患者的临床效果比较

陆世凯

2017, 15(10): 1700-1703. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.019

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114 1

摘要:
目的探讨不同剂量秋水仙碱治疗痛风性关节炎的临床效果。方法选择温州市中西医结合医院2015年3月—2016年6月收治的98例患者随机分为A组(33例)、B组(33例)和对照组(32例)。对照组给予美洛昔康治疗，A组在对照组的基础上给予小剂量秋水仙碱治疗，B组在对照组的基础上给予常规剂量秋水仙碱治疗。观察比较3组临床疗效，疼痛缓解时间、发作次数、复发次数，血尿酸、红细胞沉降率、C反应蛋白水平及不良反应。结果 A组临床有效率为96.97%，B组为90.91%，二者均显著高于对照组的78.13%(χ²=10.664，P=0.005)；且A组与对照组间总有效率差异存在统计学意义(Z=-3.631，P<0.001)。3组关节炎疼痛缓解时间、发作次数及复发次数比较差异均存在统计学意义(F=9.281，P<0.001；F=4.372，P=0.016；F=6.714，P=0.002)；A、B两组均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后，3组红细胞沉降率及C反应蛋白水平均显著下降(P<0.05)，A、B两组显著低于对照组(P<0.05)；3组间血尿酸水平差异未见统计学意义(P>0.05)。A组不良反应发生率为21.21%，对照组为12.50%，二者均显著低于B组的54.55%(χ²=15.461，P<0.001)；且A、B两组，B组与对照组间不良反应发生率差异存在统计学意义(χ²=7.791，P=0.005；χ²=12.827，P<0.001)。结论小剂量秋水仙碱治疗痛风性关节炎临床效果显著，可有效缩短疼痛缓解时间及复发次数，降低红细胞沉降率，安全性高，值得推广。

依达拉奉联合托拉塞米对急性脑出血患者氧化应激、炎症因子、微循环及血液流变学的影响

温秀梅

2017, 15(10): 1704-1706. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.020

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108 1

摘要:
目的探讨依达拉奉联合托拉塞米对急性脑出血患者氧化应激、炎症因子、微循环及血液流变学的影响。方法采用随机数字法将132例急性脑出血患者随机分为2组，每组66例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用依达拉奉与托拉塞米。治疗后，比较2组患者氧化应激超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)及过氧化氢酶(CAT)、炎症因子采用酶联免疫吸附法测定C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及白介素-2(IL-2)、微循环采用全自动血凝分析仪测定纤维蛋白原血(Fib)、血小板计数(PLT)、血小板聚集率(PAG)及血液流变学全血粘度高切、全血粘度中切、全血粘度低切、红细胞压积、红细胞聚集指数的变化。结果治疗后，2组SOD、GSH-Px、CAT水平明显升高(P<0.05)，且观察组各水平显著大于对照组(P<0.05)。治疗后，2组炎症因子CRP、TNF-α水平明显降低(P<0.05)，且观察组各水平显著低于对照组(P<0.05)；2组抗炎因子IL-2升高(P<0.05)，且观察组水平显著高于对照组(P<0.05)。2组Fib、PLT、PAG水平明显降低(P<0.05)，且观察组各水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗后，2组全血粘度高切、全血粘度中切、全血粘度低切、红细胞压积、红细胞聚集指数水平明显下降(P<0.05)，且观察组各水平显著低于对照组(P<0.05)。结论依达拉奉联合托拉塞米可有效改善急性脑出血患者的氧化应激反应、炎症反应及血液流变学，促进血液微循环的循环速度。

瑞芬太尼复合麻醉对结肠癌腹腔镜手术患者细胞因子、氧化应激及T淋巴细胞亚群的影响

王钱荣, 徐恒艺, 何唤钟, 高斌

2017, 15(10): 1707-1710. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.021

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146 1

摘要:
目的探讨瑞芬太尼复合麻醉对结肠癌腹腔镜手术术后患者IL-8及氧化应激的影响。方法选取2014年1月—2016年7月湖州市中心医院普通外科收治的拟行结肠癌腹腔镜手术的患者162例，按随机数字表法分组，对照组81例采用芬太尼复合麻醉，研究组81例采用瑞芬太尼复合麻醉，比较2组间术后恢复指标、手术前后血清细胞因子水平、氧化应激指标、T淋巴细胞亚群水平及不良反应发生情况。结果手术后研究组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、导管拔除时间、定向力恢复时间均显著低于对照组(P<0.05)。术后2组血清IL-8、IL-10、IL-6、CRP、TNF-α水平显著升高，研究组IL-8、IL-6、CRP、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)，IL-10水平显著高于对照组(P<0.05)。术后2组SOD、GSH、CAT水平显著降低(P<0.05)，研究组SOD、GSH、CAT水平显著高于对照组(P<0.05)；术后2组MDA水平显著升高(P<0.05)，研究组MDA水平显著低于对照组(P<0.05)。术后2组CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平显著降低(P<0.05)，研究组CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平显著高于对照组(P<0.05)。研究组恶心呕吐、寒战、躁动、呛咳、心动过速不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合麻醉能明显降低结肠癌腹腔镜手术术后患者血清IL-8等细胞因子水平，减轻氧化应激反应，对细胞免疫功能的影响较小，可明显缩短苏醒时间、导管拔除时间，镇痛效果好并且具有较高安全性。

慢性阻塞性肺疾病患者同型半胱氨酸及血脂水平分析

胡萍, 王娟, 张运剑

2017, 15(10): 1711-1713,1751. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.022

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109 0

摘要:
目的研究同型半胱氨酸(Hcy)在不同分期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的变化及其与血脂的相关性，探讨Hcy在COPD中的可能致病作用。方法以2015年1月—2016年6月于北京积水潭医院呼吸内科住院的COPD急性加重期患者77例、同期门诊就诊的稳定期COPD患者61例和门诊健康查体者353例为研究对象，抽取静脉血检测Hcy、血脂、血清肌酐(sCr)、尿酸(UA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)，比较各组以上指标的变化，并分析Hcy和血脂的相关性。结果 COPD急性加重期、稳定期和健康对照组3组之间年龄、性别构成差异均无统计学意义。COPD患者无论急性加重期还是稳定期Hcy、hs-CRP水平均高于健康对照组(均P<0.05),并且COPD急性加重期Hcy、hs-CRP水平高于稳定期(均P<0.05)。COPD急性加重期TG、TC较稳定期、健康对照组均下降(均P<0.05)，LDL-C也明显下降(P<0.001)；COPD稳定期LDL-C与健康对照组相比下降(P<0.05)，但TG、TC水平差异无统计学意义(均P>0.05)。COPD急性加重期sCr较健康对照组升高(P<0.01)。相关性分析显示COPD无论急性加重期还是稳定期Hcy水平与血脂、sCr、UA、hs-CRP均无明显相关。结论 COPD急性加重期Hcy水平明显升高。COPD患者易合并心血管疾病、代谢综合征可能是Hcy升高的结果。

阿仑膦酸钠联合胰岛素治疗糖尿病骨质疏松疗效研究

叶丛丛, 姜辉, 潘丽琴

2017, 15(10): 1714-1717. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.023

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156 0

摘要:
目的探讨阿仑膦酸钠联合胰岛素治疗2型糖尿病(diabetic mellitus,DM)骨质疏松(osteoporosis，OP)疗效及其作用机制。方法选择2015年3月—2016年3月间温州市人民医院收治的DM合并OP患者94例，经随机数表法将94例患者分为观察组及对照组各47例，所有患者在入院后均常规治疗，给予对照组患者二甲双胍联合胰岛素治疗，给予观察组患者阿仑膦酸钠联合胰岛素治疗，评价2组患者临床疗效，检测血清中糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、血钙(Ca)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b (TRAP-5b)、骨钙素(BGP)、骨特异性碱性磷酸酶(BAP)水平。经DPX-LBMD双能x线测量仪测定股骨颈、Wards三角、大转子的骨密度(BMD)。结果观察组总有效率为89.36%，高于对照组的72.34%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组BAP、TRAP-5b、BGP水平优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；治疗后观察组股骨颈、Wards三角、大转子的BMD高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论采用阿仑膦酸钠联合胰岛素对DM合并OP治疗可有效提高骨密度水平，疗效显著，安全性高，值得推广。

阿尔茨海默病患者血清铜蓝蛋白水平的变化

林勇, 沈建根, 李国荣, 张晓玲, 濮正平, 金卫东, 王莲娥, 黄满丽

2017, 15(10): 1718-1721. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.024

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209 4

摘要:
目的探讨阿尔茨海默病(AD)患者血清铜蓝蛋白(CER)水平的变化及其意义。方法本试验共筛查AD患者1 086例，最终收集AD患者125例，根据临床痴呆评定量表(CDR)，将AD患者分为3组，即轻度AD组28例，中度AD组42例，重度AD组55例，选取健康对照组40例，测定所有受试对象的空腹血清CER值，比较各组患者血清CER水平的差异，探讨AD患者血清CER水平变化的规律，分析痴呆严重程度与血清CER水平的相关性。结果中、重度AD组血清CER水平与健康组比较明显降低，差异有统计学意义(0.17±0.48 vs.0.24±0.54；0.15±0.41 vs.0.24±0.54)，血清CER水平与简易智力状态检查(MMSE)评分存在正相关性(r=0.473,P=0.014)；痴呆程度与血清CER浓度具有交互作用，当AD患者处于中度痴呆且血清CER浓度接近于0.17时，患者简明精神病评定量表(BPRS)得分最高。结论 AD患者存在血清CER浓度异常，血清CER浓度异常可能与AD发病有关，AD患者血清CER水平变化与认知功能损害程度呈正相关，血清CER水平越低，AD患者认知功能损害越严重；AD患者血清CER与认知功能损害严重程度、精神行为症状之间存在交互关系。

促红细胞生成素治疗肿瘤相关性慢性贫血患者的疗效

唐小万, 雷金华, 李建华, 章展, 黄辉, 涂传发, 王友群

2017, 15(10): 1722-1724. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.025

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124 0

摘要:
目的观察促红细胞生成素治疗肿瘤相关性慢性贫血患者的疗效，探讨其临床价值。方法选择台州市第一人民医院于2012年2月—2016年2月收治的80例肿瘤相关性慢性贫血患者入选本研究，均符合诊断标准，无明显药物禁忌，按照随机数字表随机分为2组，每组40例。对照组在常规治疗基础上采用静脉滴注蔗糖铁治疗，观察组在常规治疗基础上给予皮下注射促红细胞生成素治疗，比较2组血液指标变化、KPS评分疗效、血液学指标疗效和不良反应。结果治疗后，观察组血各液学指标改善情况明显优于照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；2组患者治疗后KPS量表评分疗效总有效率观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组有效率为95.0%，对照组有效率为47.5%，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总不良反应发生为12.50%，显著低于对照组37.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论促红细胞生成素治疗肿瘤相关性贫血疗效确切，不良反应相对较少，值得临床推广应用。

清热散结联合泮托拉唑钠及枸橼酸莫沙必利治疗慢性咽炎并胃食管反流的疗效观察

章伟敏, 唐世雄, 王耀文, 包卫亮

2017, 15(10): 1725-1727. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.026

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211 0

摘要:
目的探讨清热散结联合泮托拉唑钠胶囊、枸橼酸莫沙必利对慢性咽炎并胃食管反流患者肠胃激素和气道炎症的影响。方法将2015年12月—2016年12月间在宁波市第一医院就诊的252例慢性咽炎并胃食管反流患者按随机数字法分为2组，每组126例。对照组给予枸橼酸莫沙必利片与泮托拉唑钠胶囊，观察组在对照组的基础上给予清热散结胶囊。治疗后，比较2组症状(反酸、烧心、腹痛、嗳气、咽喉异物感)积分、肠胃激素[血清胃泌素(GAS)、血浆胃动素(MTL)]、气道炎症[一氧化氮(NO)、内皮素-1(EP-1)]、临床疗效。结果治疗后，2组各症状指标均明显降低(P<0.05)；且观察组各指标水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗后，2组GAS、MTL水平显著升高(均P<0.05)；且观察组GAS、MTL水平显著高于对照组(均P<0.05)。治疗后，2组NO、EP-1水平显著降低(均P<0.05)；且观察组NO、EP-1水平显著低于对照组(均P<0.05)。观察组总有效率为89.68%，明显高于对照组的75.40%。2组不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论清热散结联合泮托拉唑钠胶囊及枸橼酸莫沙必利可有效改善慢性咽炎并胃食管反流患者肠胃激素和气道炎症，缓解临床症状，治疗效果满意。

Creasy高危因素评分对先兆早产的预测价值

刘玮, 郎虓, 张丽君

2017, 15(10): 1728-1730. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.027

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138 0

摘要:
目的评价Creasy高危因素评分对先兆早产的预测价值，提高先兆早产的诊断率，降低早产率，提高新生儿出生质量。方法选取2016年1—6月于国际和平妇幼保健院行定期产检的孕周28～36⁺⁶周的532例孕妇作为研究对象，分别进行Creasy高危因素评分。采用χ²检验比较不同Creasy高危因素评分对先兆早产的诊断价值及保胎成功率，采用t检验比较不同孕周先兆早产和未先兆早产的Creasy高危因素评分，计算不同Creasy高危因素评分的敏感度、特异度、准确度和阳性预测值。结果 532例孕妇改良Creasy早产因素评分以9～12分所占比重最高，占34.40%(183/532)，共有127例发生先兆早产，发生率为23.87%(127/532)。Creasy早产因素评分值为12分时敏感度[88.97%(113/127)]和特异度[83.95%(340/405)]相加之和最大，此时准确度[85.15%(453/532)]和阳性预测值[63.48%(113/178)]也最高，故而将≥12分作为预测先兆早产的临界值。Creasy高危因素评分<12分的保胎成功率为85.71%(12/14)，明显高于≥12分孕妇的76.11%(86/113)，差异具有统计学意义(P<0.05)。不同孕周内28～29⁺⁶(15.24±3.22 vs.7.25±1.84,t=26.633,P<0.001)、30～31⁺⁶(16.11±3.51 vs.8.41±1.88,t=23.680,P<0.001)、32～33⁺⁶(17.21±3.38 vs.8.68±1.96,t=27.050,P<0.001)和34～36⁺⁶周(13.58±3.06 vs.6.35±1.62,t=25.529,P<0.001)的先兆早产的改良Creasy早产因素评分值均明显高于未先兆早产患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 Creasy早产因素评分值12分可作为预测先兆早产的临界分值。Creasy早产因素评分越高，先兆早产发生率越高，保胎成功率越低。

拉玛泽呼吸法配合无保护接产对产妇负性情绪及分娩结局的影响

张一梅, 雷霞, 张乐燕, 江忠仙, 肖洪鑫

2017, 15(10): 1731-1734. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.028

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111 0

摘要:
目的探讨拉玛泽呼吸法配合无保护接产技术对产妇负性情绪及分娩结局的影响,旨在为产科提高分娩质量和护理服务提供有效依据。方法将2015年1—12月在杭州市红十字会医院建卡产检、分娩的460例低危初产妇随机分为对照组和观察组各230例，对照组采用传统的保护会阴技术分娩；观察组孕28周起接受拉玛泽呼吸法学习且坚持每天练习直到临产并配合无保护会阴接产技术分娩；采取焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价2组初产妇负性情绪状况，观察并比较2组产妇的会阴裂伤、第二产程时间、产后出血量及新生儿窒息的发生情况。结果观察组初产妇分娩前12 h内SAS评分[(33.20±9.53)分]及SDS评分[(31.15±6.44)分]均低于对照组SAS评分[(64.38±5.50)分]及SDS评分[(61.89±5.09)分]，差异均有统计学意义(t=42.96、56.79；均P<0.001)；观察组会阴完整率为12.17%,Ⅱ度会阴裂伤发生率为25.65%(59/230),对照组会阴完整率为2.61%,Ⅱ度会阴裂伤发生率为39.13%(90/230),观察组会阴完整及Ⅱ度裂伤情况明显低于对照组(χ²=14.01、9.54；均P<0.05);观察组产后出血量[(225.12±46.12) ml]低于对照组产后出血量[(248.20±50.28) ml],差异有统计学意义(t=5.13,P<0.05)；观察组新生儿窒息4例(1.74%)，低于对照组的19例(8.26%)，差异有统计学意义(χ²=10.30,P<0.05)。结论采用拉玛泽呼吸法配合无保护会阴接产技术能改善初产妇负性情绪，减少会阴损伤，减少产后出血及新生儿窒息，促进自然分娩。

国产封堵器经导管介入封堵104例儿童先天性心脏病的临床分析

鞠樑, 钱炜, 李红, 李琪, 沙红, 华琦, 胡静, 胥玲

2017, 15(10): 1735-1737,1801. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.029

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摘要:
目的评价国产封堵器经导管介入封堵治疗儿童先天性心脏病的临床经验。方法选取2014年1月—2016年7月104例无锡儿童医院住院适合用介入方法封堵治疗的儿童先天性心脏病患者，男49例，女55例，年龄10个月5天～15岁，平均年龄(3.8±2.9)岁；体重8.5～68.0 kg,平均(16.25±9.3) kg。其中继发孔型房间隔缺损(ASD)54例，动脉导管未闭(PDA)21例，膜周部室间隔缺损(PVSD)26例，肌部室间隔缺损(MVSD)1例，膜周部室间隔缺损合并房间隔缺损1例，房间隔缺损合并动脉导管1例，均行国产封堵器介入治疗。房间隔缺损及室间隔缺损患儿术后口服阿司匹林3～5 mg/(kg·d)(最大量100 mg/d)，疗程6个月。同时术后24 h复查胸片、心电图、心脏彩超，室间隔缺损封堵术后行24 h动态心电图检查。术后第1、3、6、12个月予心脏超声、心电图追踪及随访，以后每年常规复查心电图、心脏彩超。结果共植入国产封堵器106个，同时植入2个封堵器患儿4例。介入封堵成功102例，2例封堵失败，封堵成功率为98.08%。严重并发症发生率为0.96%，其他并发症17例。所有患者均无心包填塞，无封堵器移位，无溶血，无血栓或气栓形成。结论国产封堵器经导管介入封堵治疗儿童先天性心脏病临床疗效肯定，严重并发症发生率低，是一种安全、有效的治疗方法。但在治疗过程中应严格把握介入治疗的适应证及禁忌证，术后坚持长期随访心电图及心脏超声。

安徽省专科护生社区职业选择影响因素的调查研究

曹健, 张秀军

2017, 15(10): 1738-1740. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.030

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摘要:
目的调查分析安徽省大中专护生社区职业选择的影响因素，为促进职业院校社区护理教育改革、指导专科护生社区就业提供参考依据。方法应用自行设计的职业院校护生社区职业选择调查问卷对1 212名大中专护生进行调查。结果在职业选择的正向影响因素中，88.78%的护生认为在社区医院工作能够更好的照顾家庭；79.04%的护生能认识到社区医疗为患者健康所系，并愿意为此奉献社区；78.38%的护生认可社区医院的工作属性。在职业选择的负向影响因素中，仅有9.08%的护生认为个人价值可以在社区卫生服务机构中实现；14.93%的护生认为福利待遇是影响社区职业选择的主要因素；25.34%的护生认为在社区工作能更好完善自身人格建设。其中，相对自由、完善人格、工作属性和职称晋升对不同学历护生社区职业选择差异有统计学意义(P＜0.05)，而实现价值、福利待遇、照顾家庭、结交朋友、健康所系和社会关系对不同学历护生社区职业选择差异无统计学意义(P＞0.05)。结论合理的收入分配以及更有效的正确价值观引导是社区吸引人才的重要方面，让初级医疗单位成为有自身特色的事业单位将有助于吸纳更多优秀的护理院校毕业生社区就业。

DNA甲基化转移酶基因与围绝经期抑郁症的关联研究

亢俊俊, 仇剑崟, 陶晶, 张岚, 毛洪京, 唐光政, 尹岩, 余正和

2017, 15(10): 1741-1743,1755. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.031

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159 0

摘要:
目的探讨DNA甲基化转移酶3B基因(DNMT3B)多态与围绝经期抑郁症疾病表型的质量性状和数量性状的关联。方法采用随机抽样法,从2009年11月—2013年1月就诊于三所综合医院妇科门诊及一所专科医院心理门诊的4 684例围绝经期妇女中,抽取403例完成一般资料的收集；采用Beck抑郁量表(BDI)和DSM-IV-TR轴I障碍用临床定式检查手册-病人版(DCID-I/P)进行抑郁障碍的筛查和诊断，入组65例抑郁症患者及匹配的122例健康对照者；共收集398例的外周静脉血,提取DNA；采用Snapshot基因分型技术对DNMT3B基因的2个标签单核苷酸序列多态性(tag SNP，单核苷酸分别为rs6141813与rs2424908)进行检测分型；采用BDI评定抑郁表型的数量性状；运用SNPStats及SHEsis软件分析DNMT3B基因与抑郁表型的质量性状和数量性状的关联。结果 2组间2个tag SNP的基因型、等位基因的频率分布差异均无统计学意义(P>0.05)；2个多态位点存在强连锁不平衡(D’＝0.98，r²＝0.62)，组成的TC单体型与BDI得分正相关(Add值=2.45,95%CI=0.14～4.75，P=0.04)。结论 DNA甲基化转移酶3B基因可能与围绝经期抑郁症疾病表型的质量性状关联不大，但可能与围绝经期抑郁症状的数量性状相关,可能是抑郁症易感的微效基因。

护理专业大学生共情能力现状及影响因素分析

李青文

2017, 15(10): 1744-1747. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.032

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177 2

摘要:
目的调查护理专业大学生共情能力现状，并分析其与人格特征的相关性及其影响因素，为有针对性地培养护生的共情能力提供依据。方法于2015年12月采用整群抽样法选取沈阳医学院本科及高职护理专业在校学生740例为研究对象，采用一般资料调查表、人际反应指针量表及大五人格量表对其进行调查，了解护理专业大学生的共情能力及其影响因素。结果本组护理专业在校生共情能力总分为(53.46±8.39)分，条目均分为(2.43±0.38)分；t检验和单因素方差分析显示，不同生源地、年级、父亲文化程度护理专业在校生的共情得分差异有统计学意义(均P<0.05)，而不同性别、层次、学生干部、独生子女、政治面貌、家庭经济、家庭组合、母亲不同文化程度护理专业在校生的共情得分差异无统计学意义(P>0.05)；本组护理专业在校生人格特质平均(136.18±10.06)分，条目均分为(3.10±0.23)分；共情各维度与人格特征各维度多数具有相关性(P<0.05)；分层回归分析显示，人格特征可独立解释共情12.0%的变异。结论护理专业大学生共情能力处于中等偏上水平，其人格特征是影响共情能力的重要因素，在学校教育中，教师应放大自身人格特质中的积极力量对护理专业在校生产生潜移默化的影响，为其以后的职业生涯做好准备。

不孕不育患者宫颈解脲支原体感染情况分析及耐药监测

刘思宇, 朱艳, 张晓梅, 武蓉珍

2017, 15(10): 1748-1751. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.033

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摘要:
目的分析解脲支原体在不孕不育女性患者宫颈中感染情况及其药敏谱，为临床防治解脲支原体感染提供参考依据。方法选取2015年1—12月期间于丽水市中心医院就诊的不孕不育女性200例作为观察组，200名健康妊娠女性作为对照组，对所选取对象先行解脲支原体微生物液体培养初筛法，其中阳性者进行实时荧光定量PCR确诊实验，并用MIC法检测阳性者对9种抗生素的药敏情况。同时回顾性分析2010年1月—2015年12月期间丽水市中心医院8 571例女性患者资料，调查分析解脲支原体总体感染特征。结果 200例不孕不育组解脲支原体感染率(62.50%)明显高于可孕育组(41.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。药敏实验显示解脲支原体对多西环素、米诺环素和克拉霉素高度敏感，敏感率分别为97.60%、96.80%、93.60%；其次为交沙霉素和阿奇霉素，敏感率分别为81.60%、74.40%；而氧氟沙星和罗红霉素的耐药性强，耐药率分别为20.00%、10.40%。8 571例患者中解脲支原体检测阳性患者为4 091例，感染率为47.73%，2010—2015年解脲支原体检测阳性率呈逐年上升趋势；不同年龄段解脲支原体感染分布显示，20～29、30～39、40～49岁感染率分别为47.48%、50.07%、49.84%，高于其他年龄段，差异有统计学意义(P<0.05)。结论本地区近年来解脲支原体感染有明显上升趋势，感染女性主要集中在可生育年龄段，这些无症状的感染会影响女性受孕并参与不良妊娠结局，因此对于不孕不育的女性患者，应尽早进行解脲支原体感染的检查，并根据药敏试验合理选用抗生素进行治疗。

超声心动图及心肌酶谱检测在急性肺栓塞中的临床应用价值

孙泉, 高枫, 黄国庆, 于妲, 陈婷婷

2017, 15(10): 1752-1755. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.034

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摘要:
目的探讨超声心动图及心肌酶谱检测在急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)中的临床应用价值。方法选取2014年6月—2016年5月于杭州师范大学附属医院就诊的急性肺栓塞患者60例作为研究组。另选同期健康体检者60例作为对照组。采用超声心动图观察2组右室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)，峰值排空率(PER)和峰值充盈率(PFR)之间的差异，采用全自动生化仪检测2组血清心肌酶谱指标肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)水平差异，并观察心功能不全患者与心功能正常者肺栓塞恶化及死亡情况。结果与对照组相比，研究组患者EDV、ESV明显增大(P<0.05)，SV有所下降，但2组差异无统计学意义(P>0.05)，EF、PER、PFR明显减小(P<0.05)；研究组CK、CK-MB、LDH、AST指标水平均明显高于对照组(P<0.05)；60例急性肺栓塞患者中心功能不全者29例，心功能异常者肺栓塞相关恶化率及病死率均明显高于心功能正常者(P<0.05)。结论超声心动图有助于评价急性肺栓塞患者的右心功能，心肌酶谱检测有助于评估急性肺栓塞患者的心肌损伤情况，超声心动图及心肌酶谱检测有助于患者诊断和预后评估。

食道心房调搏对阵发性室上性心动过速诊断的价值

徐玮, 胡司淦, 黄宇理, 吴婷玉, 王本芳

2017, 15(10): 1756-1758. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.035

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摘要:
目的本研究旨在探讨食道心房调搏对阵发性室上性心动过速(PSVT)的诊断，确定其具体分型，为进一步的射频消融手术提供帮助。方法选取经食道心房调搏诱发出PSVT患者61例，测定食道导联的R-P’E、P’E-R时限,Vl导联的R-P’时限，P’波方向，和射频消融术后的结果进行比较。结果 ①射频消融术后确定的分型如下：慢-快型房室结折返性心动过速[AVNRT (S-F)]25例，快-慢型房室结折返性心动过速[AVNRT (F-S)]1例，顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT)左侧旁道24例，右侧旁道7例，双旁道1例；房性心动过速(AT)3例。②食道心房调搏发现R-P’E＜70 ms的患者均为AVNRT (S-F)，R-P’E＞80 ms的患者多为O-AVRT。R-P’E＜P’E-R的患者多为AVNRT (S-F)和O-AVRT，R-P’E＞P’E-R的患者多为AT。③左侧旁道均为V1导联R-P’＞R-P’E，右侧旁道多为V1导联R-P’＜R-P’E。④P’在Ⅰ、aVL和V1导联的方向可以对O-AVRT的旁道位置进行大致定位。结论食道心房调搏可以对PSVT大致分型，对制订合理的治疗方案，及进一步的射频消融手术都提供了帮助，具有重要的临床价值。

我国新医改下全科医生多点执业的现况与思考

赵睿, 刘峰, 朱坤

2017, 15(10): 1759-1762. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.036

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113 1

摘要:
目的为推进全科医生的合理流动，促进全科医生多点执业的实施，提出完善全科医生多点执业工作的建议和对策。方法本文通过对比国内外全科医生执业制度，并运用SWOT (优势：strengths；劣势：weaknesses；机会：opportunities；威胁：threats)分析法，对我国新医改下实施全科医生多点执业的优势、劣势、机会和威胁进行分析探讨，然后针对性的制定相应对策。结果国外大部分全科医生都可以进行自由执业，并且可以进行多点执业。多数发达国家和地区全科医生的雇佣关系是以自雇为主，我国全科医生多为事业单位雇员。全科医生多点执业的优势主要在于其可促进全科医生的合理流动，能充分调动全科医生的积极性，并有利于提升基层医院的发展和管理能力；全科医生多点执业的劣势主要是人力匮乏难支撑，医疗风险无保障和配套制度不完善。通过分析，在克服劣势、把握机会、回避威胁的基础上对全科医生多点执业的发展提出应对策略。结论通过SWOT分析法的科学分析，全科医生多点执业的优势劣势并存，建立促进全科医生多点执业的法律和制度环境，加强医院内部管理，改革医疗机构人事分配制度，消除医疗体制内的各种资源配置的不平衡，从而有效的调动全科医生多点执业的优势力量，抓住机遇，使新医改下全科医生多点执业取得显著成果。

急性髓系白血病免疫治疗方式及研究进展

林婧祎, 张宇晶, 高锦程, 洪珞珈

2017, 15(10): 1763-1767. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.037

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摘要:
急性髓系白血病(AML)是不成熟的造血细胞在骨髓内聚集、不断扩增并抑制造血的一类疾病，其核心治疗方案近30年基本保持不变，但疾病的预后及生存率仍不理想。然而，目前针对机体免疫机制的研究使得免疫治疗得到不断完善，因此免疫治疗可能成为今后治疗AML的有效方案，为该病的预后及生存率提供了新的武器。免疫治疗的执行方案包括：异基因造血干细胞移植、靶向治疗(基因工程T细胞、单克隆抗体等)等多种途径，通过不同机制杀伤肿瘤细胞。异基因造血干细胞移植作为AML最有效的治疗，通过免疫介导的移植物抗白血病效应根除白血病细胞，能有效预防AML复发。移植技术和单倍体移植模式进展使得“人人都能进行造血干细胞移植”。靶向治疗，如基因工程T细胞(嵌合抗原受体T细胞)、单克隆抗体、新型双特异性单抗，能特异性杀伤表达特殊抗原的白血病细胞而不伤害正常细胞，将成为AML免疫治疗的新策略。其他如自然杀伤细胞，结合NK细胞治疗可安全、有效降低AML复发风险，此外，增强NK细胞活性可能是今后最佳的白血病治疗方案。虽然现在仍然有部分方案尚处于研究阶段，但免疫治疗将成为今后治疗AML的重要手段。本文将对目前AML免疫治疗的研究进展及相关分子学机制进行综述。

氢气在神经损伤保护中的研究进展

张哲, 叶斌, 马辉

2017, 15(10): 1768-1772. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.038

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179 11

摘要:
氢气以往被视为惰性气体，只应用于潜水医学，并未受到其他医学学科重视。自从2007年，日本学者发现氢气可以有效地清除自由基，改善大脑的缺血再灌注损伤，自此改变了人们的认知。此后，各国科学家积极开展各种实验以研究氢气的效应。目前，氢气被证实的效应有抗氧化、抗炎、抗凋亡等，有数十种疾病模型和人类疾病用氢气治疗有效，但其治疗疾病的具体机制尚不明确。神经损伤是一种既有药物较难治愈且起效缓慢的疾病，其损伤机制包括过氧化损伤和炎症反应等，目前临床并没有有效的解决办法。越来越多的实验人员将目光转移到氢气生物学效应研究，建立了各类中枢神经损伤或者外周神经损伤模型，用于探讨氢气对神经损伤的保护作用及机制研究。目前，氢气或氢水治疗已应用于多种神经损伤模型，并被证实有保护效应，其中包括大脑的外伤性脑损伤、缺血缺氧损伤、出血后损伤和脊髓的打击伤、钳夹伤、缺血再灌注损伤、外周神经缺损损伤、视神经损伤以及自身免疫性脑脊髓炎等。本文就氢气在神经损伤保护中的研究进展作一综述。

崔云教授治疗附睾炎临证经验

陶方泽, 崔云, 周小敏, 郑军状, 张帆, 孙彦, 殷一红, 任国庆, 方跃坤, 徐文丽

2017, 15(10): 1773-1775,1790. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.039

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185 1

摘要:
目的介绍崔云教授治疗附睾炎的临证经验。方法通过采集与分析崔云教授治疗附睾炎的临床病例，结合历代名家相关论述，在充分认识病因病机的基础上，全面总结崔云教授诊治附睾炎临证经验，并举案例予以佐证。结果崔云教授认为附睾炎的发生多与先天禀赋不足、外感时邪、饮食不当、情志内伤、劳逸失度等因素有关，病位在外肾，与肝、脾、肾三脏关系密切，尤以脾为要。病性在急性期一般属实热或湿热证，慢性期本虚标实、虚实夹杂、寒热互见。脾虚失运、肾子失养是病理基础，肝郁、浊毒是主要致病因素，而湿热下注于肝肾、败精浊毒壅阻肾子是其病理关键，久病多伤阴致瘀。提出补虚健脾是根本、疏肝理气佐其治、清毒化浊贯始终、养阴化瘀莫放松的治疗方法，并在长期的临床实践中，取法于仙方活命饮，形成本病的有效验方，临证宜明辨虚实寒热、主次轻重，分期论治，选方用药而当有侧重，并配合外治法。崇尚“中和”思想在医学中的运用，遣方用药从“和”立法，临证用药以轻灵平淡为要，药性宜醇，意在顺应脾胃特性；苦辛配伍，寒温并用；气血同调，润燥兼施；还当谨守病机治以通精化浊兼以解毒消痈。结论崔云教授治疗附睾炎学术经验深刻独到，疗效卓著，值得临床推广与进一步研究。

PBL教学法在神经内科临床实习教学中的应用

刘晓林, 陈育华, 谢静, 许文芳, 马博, 叶明, 李倩倩

2017, 15(10): 1776-1778. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.040

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173 1

摘要:
目的探讨以问题为导向的教学方法(problem-based learning，PBL)在神经内科临床实习教学中的应用价值。方法选取2015年2—11月在蚌埠医学院第一附属医院神经内科实习的临床医学本科生60名，随机分为实验组和对照组，实验组30名，男生18名，女生12名，年龄21～24岁，平均年龄为(22.2±1.51)岁；对照组30名，男生16名，女生14名，年龄21～25岁，平均年龄为(22.9±1.65)岁。2组学生年龄、性别及神经病学理论成绩比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。实验组采用PBL教学法，对照组采用传统教学法，观察2组的教学效果。结果对照组学生理论知识和实践技能考核分数分别为81.2±4.7和71.1±4.4，实验组学生理论知识和实践技能考核分数分别为89.6±3.6和81.6±4.9,均高于对照组(P<0.05)；在调查问卷中，2组学生对“学生自学能力”与“基础知识掌握”这两项内容的评价差别不大，但是在教学中有助于提高学生内科学习兴趣、知识面扩展、解决临床实际问题三个方面，实验组的评价明显高于对照组(P<0.05)。结论 PBL教学法在神经内科临床实习教学中的效果更加显著，能够提高神经内科实习医师的理论成绩和实践操作能力。

知识竞赛在耳鼻咽喉头颈外科教学中的应用

王伟, 詹晓东, 姜丽娜, 杨小迪, 强化龙, 程忠强

2017, 15(10): 1779-1781. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.041

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128 0

摘要:
目的探讨知识竞赛在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的教学效果。方法随机抽取2013级临床医学专业2个班级，并进行分组：1班(29人)常规教学，2班(29人)在常规教学的基础上引入知识竞赛。学期结束时，比较两班的耳鼻咽喉头颈外科成绩，考察学生对知识的掌握情况及对教学的满意度等情况。结果显示大多数学生对知识竞赛持赞成态度，认为知识竞赛有助于提高学习兴趣和学习主动性；有助于掌握知识及启发求知欲并能够提高探索精神；同时知识竞赛还可提高口头表达能力并有助于考试的复习；引入知识竞赛的班级耳鼻咽喉头颈外科成绩高于传统教学的班级耳鼻咽喉头颈外科成绩，差异具有显著性(P<0.05)。结论在耳鼻咽喉头颈外科教学中开展此教学模式的教师通过问卷结果认为此类竞赛具有开展持续的必要性。认为在常规教学中引入知识竞赛，能很好的帮助同学们更深入地掌握好这门课程，使学生能在轻松愉快的氛围内获取更多的知识点，对所学内容掌握的更加牢靠，既提高了学习的主动性，也促进了综合能力的提升。从而提高了学生对教学质量及教师的满意度。

无烟生活健康中国

本刊编辑部

2017, 15(10): 1781-1781.

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摘要:

神经肌肉电刺激联合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效及其对舌骨喉复合体动度的影响

刘有山

2017, 15(10): 1782-1785. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.042

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151 5

摘要:
目的探讨神经肌肉电刺激联合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效及其对舌骨喉复合体动度的影响。方法选取2016年1月—2017年1月晋中市第一人民医院的脑卒中后吞咽障碍患者56例，随机分为观察组和对照组，每组各28例。观察并比较2组患者的一般资料、洼田饮水试验结果、才藤分级、VFSS吞咽功能障碍评分及舌骨喉复合体动度。结果经治疗后，2组患者洼田饮水试验分级结果均较治疗前显著提高(P<0.05)，且观察组洼田饮水试验分级显著高于对照组(P<0.05)。经洼田饮水试验结果分析，观察组的显效率显著高于对照组(P<0.05)。2组患者治疗后才藤分级结果均较治疗前显著提高(P<0.05)，且观察组才藤分级结果显著高于对照组(P<0.05)。经才藤分级结果显示，观察组的有效率显著高于对照组有效率(P<0.05)。2组患者治疗后VFSS吞咽功能障碍评分均较治疗前显著提高(P<0.05)，且观察组VFSS吞咽功能障碍评分显著高于对照组(P<0.05)。在吞咽半流质食物时，观察组患者治疗后舌骨前移距离和舌骨上移均明显增加(P<0.05)。观察组治疗前后吞咽时甲状软骨动度比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗前、后吞咽时舌骨动度及甲状软骨动度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 NMES联合吞咽功能训练可有效改善患者脑卒中后吞咽障碍的临床症状，提高颏舌骨肌和下颌舌骨肌肌力，有效恢复吞咽功能。

对比7.5%高渗氯化钠溶液和20%甘露醇溶液降低颅内压效果的Meta分析

韩雪馨, 任佳彬, 李泽福, 于秀荣, 许红梅

2017, 15(10): 1786-1790. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.043

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169 4

摘要:
目的采用meta分析的方法系统比较7.5%高渗氯化钠溶液(hypertonic saline,HS)和甘露醇降低颅内压(intracranial pressure,ICP)的效果，以期为临床应用提供依据。方法检索自建库至2016年1月Cochrane Library、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库文献中关于7.5% HS与甘露醇降低颅内高压的随机对照试验的相关文献，同时追索纳入文献的参考文献，根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价和数据提取后，应用Revman 5.3软件对各项指标进行Meta分析。结果最终纳入10篇文献共447例患者，其中，应用7.5% HS患者226例(HS组)，应用甘露醇患者221例(甘露醇组)。Meta分析结果显示：7.5% HS在降低ICP效果方面较甘露醇更佳(P=0.020)，且7.5% HS降低ICP维持时间更长(P=0.004)。干预后CVP水平、血浆渗透压以及血清钠水平与甘露醇差异均无统计学意义。干预后MAP水平HS组低于甘露醇(P<0.001)。结论 7.5% HS和甘露醇均能有效地降低颅内高压且持续时间更长,但维持平均动脉压的效果不如甘露醇。

医学论文中常见统计学错误例析

田云鹏, 陈丽

2017, 15(10): 1791-1794. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.044

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595 92

摘要:
列举医学论文中常见的统计学问题，包括t检验的常见误用和χ²检验的常见误用。t检验的常见误用有误用t检验代替配对t检验、误用t检验代替单因素方差分析、误用t检验代替重复测量数据的方差分析，χ²检验的常见误用有误用χ²检验代替Fisher确切概率法、误用χ²检验代替秩和检验、误用χ²检验代替配对χ²检验。通过对医学论文中常见的统计学问题进行案例分析发现，统计学方法误用的主要原因有忽略统计学方法的应用前提，未能根据实际情况和统计分析的目的来正解选用统计学方法，未能充分理解研究资料是否满足参数检验的条件，不能正确判断计量资料所对应的实验设计类型。为了提高统计学应用的准确性，首先，应聘请统计学审稿专家对稿件进行质量把关；其次，编辑人员应加强自身统计学专业素养，提高统计学专业知识水平，在编辑稿件过程中加强对稿件中统计学处理的思考和把握，遇到有疑问的地方要及时翻阅统计学资料或请教相关统计学专家以求正确解决；最后，作者在进行科研设计时，要多与统计学专家交流合作，从源头上避免设计上的漏洞和偏差。从作者、编辑、审稿专家等三方提高统计学的应用能力，不仅能保证科研的科学性、可靠性和有效性，同时能减少对读者的错误信息的引导。

中医护理干预慢性肾衰竭合并肺部感染患者的疗效观察

冯勤丽, 姚明, 张小平, 彭信贤, 徐龙生

2017, 15(10): 1795-1797. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.045

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153 0

摘要:
目的观察并探讨中医护理对慢性肾衰竭合并肺部感染患者临床疗效的影响。方法选取2012年8月—2014年4月慢性肾衰竭合并肺部感染住院患者62例作为干预组，2010年7月—2012年7月慢性肾衰竭合并肺部感染患者51例作为对照组。对照组患者为一般护理模式，干预组则在对照组的基础上行中医护理，包括情志护理、饮食护理、中药灌肠护理。对2组患者肺部感染的临床治疗效果、肺部感染复发率以及患者入院1个月后肾小球滤过率(GFR)的变化值进行对比分析。实验数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ²检验。结果 2组患者临床治疗总有效率分别为56.87%、88.71%，干预组疗效优于对照组，差异有统计学意义(χ²=14.87，P＜0.001)；2组患者的肺部感染复发率分别为24.14%、7.27%，干预组复发率较低，差异有统计学意义(χ²=4.75，P=0.029)；对照组与干预组患者入院1个月后肾小球滤过率(GFR)的变化值分别为4.08±0.44、6.57±0.89，差异有统计学意义(t=19.34，P＜0.01)。结论中医护理组肺部感染的治愈总有效率升高，复发率降低，GFR上升水平明显高于对照组。由此可见，采取中医护理措施能够有效地对慢性肾衰竭合并肺部感染患者进行辅助治疗，提高患者自身免疫力，具有临床推广意义。

基于正念的音乐疗法对乳腺癌化疗患者认知功能及情绪的影响

丁越, 孙珍儿, 武伟

2017, 15(10): 1798-1801. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.046

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208 2

摘要:
目的探讨基于正念的音乐疗法(mindfulness-based music reduction,MBMT)对乳腺癌化疗患者认知功能及情绪的干预效果，为临床实践提供理论参考和实证支持。方法采用目的抽样法选取2015年1—7月杭州师范大学附属医院符合入组标准的72例术后化疗的乳腺癌患者，患者随机抽取编号(1：干预组，2：对照组)后分至干预组(正念音乐组)和对照组各36人。对照组进行常规健康教育，干预组在此基础上进行每周2次，每次30 min，共6周的团体正念音乐疗法。干预前后采用简易精神状态量表(the mini-mental state examination,MMSE)和简式心理状态剖面图(profile of mood states,POMS)对2组患者进行测评，比较2组患者认知功能和情绪的差异，评估干预效果。结果干预过程中，干预组和对照组分别流失2例和1例，最终进入统计分析的人数为69人；经t检验分析结果显示：6周干预后，干预组患者定向力、记忆力、注意力、回忆力和MMSE总分在干预前后差异有统计学意义(均P＜0.05)，干预组患者认知功能得分及各维度得分显著高于对照组；干预组TMD总分、愤怒、疲劳、精力、自尊感显著低于对照组得分，2组得分差异具有统计学意义(P＜0.05)，而紧张(P=0.247)、压抑(P=0.066)、慌乱(P=0.095)这3个维度2组得分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预组消极情绪得分显著低于对照组得分，2组得分差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论基于正念的音乐疗法能够有效改善乳腺癌化疗患者的认知功能和负性情绪。

综合性护理干预对股骨近端髓内钉内固定术治疗老年股骨转子间骨折患者术后髋关节功能的影响分析

葛君, 杨克侠, 官建中

2017, 15(10): 1802-1804. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.047

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159 0

摘要:
目的探讨综合性护理干预对股骨近端髓内钉内固定术治疗老年股骨转子间骨折患者术后髋关节功能的影响，为临床疾病康复指导提供可靠依据。方法选取2015年5月—2016年5月于蚌埠医学院第一附属医院就诊并同意参与本次研究的老年股骨转子间骨折患者98例，均进行股骨近端髓内钉内固定术，按随机数字表法分为2组，对照组49例，开展常规护理干预，包括术前检查、用药指导、合理饮食等；观察组49例，开展综合护理干预，包括术前准备工作、心理护理、术后病情观察、并发症预防、疼痛护理、肢体功能锻炼等，采用Harris评分标准对2组患者术后髋关节功能恢复情况进行评定，比较2组术后并发症发生情况，同时设计问卷调查表，对患者护理满意度进行评定，组间术后髋关节功能恢复情况比较采用t检验，组间术后并发症采用χ²检验，组间护理满意度采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果观察组治疗后Harris评分为(86.81±10.62)分，高于对照组[(72.32±7.43)分]，差异有统计学意义(t=7.826，P<0.05)；观察组术后并发症发生率为4.08%，低于对照组的18.37%，差异有统计学意义(χ²=5.018，P<0.05)；观察组护理满意度为97.96%，高于对照组的75.51%，差异有统计学意义(Hc=3.501,P<0.05)。结论对老年转子间骨折患者开展股骨近端髓内钉内固定术的同时，配合综合护理干预措施的开展，可促进患者髋关节功能恢复，同时可降低术后并发症发生率，提高护理质量，具有良好的应用效果。

恩度联合同期放化疗治疗不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌不良反应的观察与护理

沈佳琴, 邵秋月, 叶英俊, 王谨, 马红莲, 徐裕金, 胡晓, 陈明, 谢淑萍

2017, 15(10): 1805-1807. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.048

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162 1

摘要:
目的观察重组人血管内皮抑制素(商品名恩度)联合放化疗治疗不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌的不良反应，为新模式治疗提供理论依据。方法将2013年11月—2015年1月浙江省肿瘤医院符合研究入组标准的23例不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌患者，在治疗的第1、3、5、7周接受恩度(每天7.5 mg/m²)持续泵注5 d；第2周开始接受6～7周的三维适形或适形调强放疗60～66 Gy/30～33 Fr；放疗同期依托泊苷50 mg/m² d_1～5，d_29～33，加顺铂50 mg/m² d_{1、8、29、36}。根据CTCAE 3.0评估患者治疗不良反应的发生情况。期间做好放化疗护理，并对不良反应进行有效的护理干预。结果 23例患者均完成治疗及疗效评价。放疗剂量＜60、60～66 Gy分别为3、20例。主要不良反应Ⅲ、Ⅳ级中性粒细胞减少14例(60.9%)，Ⅲ、Ⅳ级贫血4例(17.4%)，Ⅲ、Ⅳ级血小板减少8例(34.8%)。Ⅲ级恶心/呕吐2例(8.7%)，Ⅰ级放射性肺炎1例(4.3%)，Ⅲ级放射性食管炎1例(4.3%),低血压6例(26.1%),心律失常1例(4.3%),无出血及治疗相关死亡事件发生。结论恩度泵注给药提高了患者的依从性，联合同期放化疗不可切除Ⅲ期NSCLC近期疗效和耐受性良好，治疗期间做好全方面的护理干预，可以减轻患者的不良反应、提高患者依从性，改善患者的生活质量。

肿瘤化疗间歇期PICC规范维护情况及影响因素研究

潘恋俊, 刘爱霞, 张素丽

2017, 15(10): 1808-1811. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.049

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174 0

摘要:
目的探讨肿瘤化疗间歇期经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)，规范维护率及影响因素，为采取预防干预措施提高PICC规范维护率提供参考。方法采用便利抽样法抽取2014年4月—2015年8月金华市4家市级医院120例间歇期PICC带管出院的肿瘤化疗患者作为研究对象，患者置管后均建立PICC维护记录，治疗间歇期携带、完善维护记录，统一问卷调查了解维护情况和并发症情况，统计分析患者间歇期PICC规范维护率和不规范事项，对研究组患者采用单因素和多因素法分析PICC规范维护的影响因素。结果患者PICC规范维护率较低，规范维护率52.50%(63/120)，不规范维护包括PICC个案不完善(7.50%)、自我观察和专业检查缺失(15.83%)、敷贴和封管固管方式不正确(10.00%)、PICC定期维护和消毒不及时(25.83%)、出现严重并发症和非正常拔管(18.33%)，单因素分析，年龄、合并T2DM、置管时间、体温、D-二聚体组间差异有统计学意义(均P<0.05)，多因素分析显示，年龄(OR=3.467，95%CI：1.755~6.453)、是否合并T2DM (OR=5.225，95%CI：2.612~10.774)、体温(OR=2.596，95%CI：1.387~5.895)、D-二聚体(OR=7.515，95%CI：2.369~19.454)是独立的影响因素。结论肿瘤化疗间歇期PICC规范维护率较低，高龄、合并T2DM、发热、D-二聚体升高可能是PICC不规范维护的危险因素，应针对性地开展预防干预提高PICC规范维护率。

肺切除术后急性呼吸衰竭的危险因素及护理对策

王春芬, 李季, 谢婵婵, 陈亚丽, 张超

2017, 15(10): 1812-1814. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.050

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141 0

摘要:
目的探讨肺切除术后急性呼吸衰竭(ARF)的危险因素及护理策略。方法选择2015年4月—2016年2月间杭州师范大学附属医院收治的88例肺切除术患者，依据患者术后是否发生急性呼吸衰竭，将患者分为呼吸衰竭组和无呼吸衰竭组。收集2组患者的基本资料，包括：患者一般资料(性别、年龄、吸烟指数、心血管病史)、术前肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)]、手术方式(部分肺切除、全肺切除)、补液量(术中补液量、术后当天补液量)，采用单因素和Logistic回归分析对收集的数据资料进行分析。结果患者肺切除术后急性呼吸衰竭的发生率为31.8%。单因素和Logistic回归分析发现年龄、吸烟指数、心血管病史、FVC<1.8 L、FEV1<1.5 L、FEV1/FVC<70%、手术方式、术中补液量、术后当天补液量是肺切除患者术后发生急性呼吸衰竭的危险因素。结论肺切除患者术后易发生急性呼吸衰竭，年龄、吸烟指数、心血管病史、FVC<1.8 L、FEV1<1.5 L、FEV1/FVC<70%、手术方式、术中补液量、术后当天补液量是肺切除患者术后发生急性呼吸衰竭的危险因素，临床工作中要重视发生ARF的危险因素，做好预防和治疗工作。

护患合作品管圈活动促进胃癌患者术后胃肠功能恢复的效果观察

韩博

2017, 15(10): 1815-1817. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.051

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141 1

摘要:
目的手术在早期胃癌的治疗中占主导地位，但是术后很多患者发生不同程度的胃肠功能障碍；品管圈活动是指同一个工作场所的人自主集合形成小的活动团体，现场管理方式轻松愉快，团体成员会自发主动地参与现场管理活动，能提高护理质量。本文探讨护患合作品管圈活动促进胃癌患者术后胃肠功能恢复的效果。方法选择2011年8月—2015年2月于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院进行胃癌根治性手术后的140例患者，根据完全随机方法分为治疗组与对照组各70例，对照组给予常规干预，治疗组在对照组干预的基础上给予护患合作品管圈活动干预，2组护理观察周期为2周。结果研究发现护理后对照组的总有效率为78.6%，治疗组为92.9%，对比分析显示治疗组的疗效显著优于对照组(P<0.05)。治疗组的术后肛门排气时间和排便时间分别为(87.24±13.98) h和(80.01±15.90) h，都明显低于对照组的(103.98±18.13) h和(92.76±11.99) h，差异有统计学意义(P<0.05)。2组护理后的血清胃动素含量分别为(173.87±12.76) pg/ml和(137.39±13.11) pg/ml，都明显高于护理前的(95.33±10.39) pg/ml和(95.10±11.32) pg/ml，差异有统计学意义(P<0.05)，同时组间对比差异也有统计学意义(P<0.05)。结论护患合作品管圈活动在胃癌患者术后的应用能促进胃动素的分泌，有利于胃肠功能的恢复，从而提高总体康复疗效，值得推广应用。

膝骨性关节炎临床分期与膝关节角的关系研究

芦丹, 汪亚群, 俞杭平, 董黎强

2017, 15(10): 1818-1820. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.10.052

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82 4

摘要:
目的探讨膝骨性关节炎(KOA)临床分期与膝关节角的关系,为膝骨性关节炎患者的病情及预后提供依据。方法选取2016年1月—2016年12月于浙江省立同德医院就诊的KOA患者264例，依据Kellgren-Lawrence分级将其分为0期组50例，Ⅰ期组75例，Ⅱ期组44例，Ⅲ期组54例，Ⅳ期组41例。测量5组各膝关节角，并探讨临床分期与膝关节角的关系。结果 5组胫骨平台角、胫骨上角、胫股角、关节间隙角、股骨髁干角、股骨下角间差异均存在统计学意义(P<0.05)；Spearman等级相关分析显示，临床分期与胫骨平台角、股骨髁干角呈负相关(r=-0.578、-0.264，P<0.05)，与胫骨上角、胫股角、关节间隙角、股骨下角呈正相关(r=0.733、0.505、0.976、0.416，P<0.05)；有序多分类回归分析显示，胫骨平台角、关节间隙角为临床分期的独立影响因素(β=-3.864、7.430，P<0.05)。结论膝骨性关节炎临床分期胫骨平台角、胫骨上角、胫股角、关节间隙角、股骨髁干角、股骨下角间存在相关性，且胫骨平台角、关节间隙角为临床分期的独立影响因素。

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2017年第15卷第10期

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