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2022年  第20卷  第1期

专家论坛
新形势下我国公共卫生学科建设的趋势与思考
施瑾欢, 王慧
2022, 20(1): 1-5. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002262
152 21
摘要:
公共卫生体系是国家安全的重要组成部分,而公共卫生学科则是国家公共卫生体系的基础。加强公共卫生学科建设,是培养高素质公共卫生人才队伍、提升公共卫生服务水平和应对区域内突发公共卫生事件能力,进而加强国家安全治理的关键。近年来,我国公共卫生学科建设呈现由专业化向融合化、人才培养由学术型向应用型、专业准入由自由化向规范化、科研评价由论文型向综合评价型等转变趋势,新冠肺炎疫情常态化防控的新形势又对我国公共卫生学科建设提出新要求。参考和借鉴美国、欧洲及亚洲其他国家在公共卫生学科建设上的经验,结合我国实践,探索公共卫生学科发展的中国模式。建议赋予高校学科设置更大的弹性和自主性,促进多学科与医药卫生学科深度交叉融合;提高公共卫生应用型人才培养层次和规模,加强专业教育和精英教育,为国家公共卫生服务体系提供强有力的人才支撑;建立健全学科评估标准,构建人才培养资质准入、公共卫生教育认证标准、学科认证评估等方面标准,为我国公共卫生实践成效打好根基;通过重塑学科发展价值观、优化科研组织体制机制、改革科研评价指标体系,引导学科建设方向,实现学科发展服务于社会的目的。
全科医学讲堂—“国外全科医学介绍”
英国全科医学的发展历程(待续)
RodgerCharlton, 刘曼玲, 谢宛玲, 姚弥
2022, 20(1): 6-7.
133 16
摘要:
本文介绍了英国全科医疗发展演变的历史背景,同时对所使用的大部分术语进行了解释,还详细介绍了英国国家医疗服务体系(national health service,NHS)的形成过程,培训1名全科医生需要多长时间,以及培养时间自1948年以来不断延长的情况。本文描述了通过年度评估对全科医生进行重新认证的情况,以及近40年来全科医学领域所发生的主要变化和这些变化是如何伴随技术改进而产生的。本文还列举了家访的重要性,以及通过延长全科医生看病的时间应对咨询情况复杂性增加的问题。另外,还讨论了全科医生作为商业合伙人和独立承包人的情况,以及全科医疗诊所对经理人的需求现状。
全科医学论著
老年胃癌患者血清中miR-483-5p表达水平及其临床意义
顾挺, 刘晓庆, 曹凤, 张峰波
2022, 20(1): 8-10, 124. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002263
171 23
摘要:
  目的  探讨老年胃癌患者血清miR-483-5p相对表达水平及其临床意义。  方法  纳入2017年1月1日—2019年1月1日于新疆医科大学第一附属医院就诊的65例老年胃癌患者及40例健康者作为研究对象。采用RT-PCR法检测并比较2组血清中miR-483-5p相对表达水平的差异及其与临床特征之间的关系。血清miR-483-5p相对表达水平的影响因素采用logistic回归分析,利用ROC曲线分析血清miR-483-5p相对表达水平在诊断老年胃癌中的临床效能。  结果  老年胃癌患者血清中miR-483-5p相对表达水平(0.654±0.025)显著高于对照组(0.243±0.023,P < 0.001)。侵犯层次(OR=4.123)、TNM分期(OR=3.548)、淋巴结转移(OR=4.015)均是老年胃癌患者血清miR-483-5p相对表达水平升高的危险因素。血清miR-483-5p相对表达水平诊断老年胃癌的曲线下面积为0.937(95% CI: 0.848~0.966),当截断值为0.812时,诊断灵敏度和特异度分别为91.2%和95.3%。  结论  老年胃癌患者血清miR-483-5p相对表达水平显著升高,其表达水平与胃癌的临床特征密切相关,可作为筛查胃癌的一项生物学标志物。
极高水平高密度脂蛋白胆固醇患者的临床特征分析
孙璐璠, 贾大林
2022, 20(1): 11-13, 79. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002264
118 21
摘要:
  目的  在高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平极度升高会增加心血管死亡的背景下,分析具有HDL-C极高水平的心血管患者的临床特征,为探索HDL-C与心血管疾病的关系及进一步知晓HDL的代谢机制提供依据。  方法  回顾分析2019年全年在中国医科大学附属第一医院心血管内科就诊并行血脂检测的成年患者信息。将HDL-C≥2.59 mmol/L(100 mg/dL)定义为极高水平HDL-C,评价此类人群性别、年龄、就诊方式与其他患者的区别,比较这些患者与年龄性别相匹配的同期健康体检人群血脂结果间的差异。  结果  在所有分析的20 655例患者中,极高水平HDL-C的患者比率仅为0.16%,以女性及门诊患者为主,年龄为(60.21±10.27)岁,高于HDL-C正常水平患者。极高水平HDL-C患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)水平分别为(6.22±0.95)mmol/L、(0.82±0.36)mmol/L、(3.05±0.75)mmol/L和(3.30±0.80)mmol/L。与年龄性别相匹配的健康人群比较,其TC及HDL-C/TC比值均增高(均P < 0.001)、TG降低(P < 0.001),LDL-C(P=0.756)及非HDL-C(P=0.058)水平相当,而且这个结果与性别无关。  结论  具有极高水平HDL-C的患者以女性及门诊患者为主,年龄偏大。与年龄性别相匹配的健康人群比较,其TG水平偏低,且LDL-C及非HDL-C水平无明显差异,提示此类人群心血管死亡风险增加可能与LDL-C、TG、载脂蛋白B(apoB)不相关。
安徽多中心前瞻性心力衰竭队列基线分析
陈康玉, 严激
2022, 20(1): 14-17, 98. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002265
87 4
摘要:
  目的  心力衰竭是常见的心血管疾病之一,其患病率逐年上升,本研究旨在了解安徽地区住院心力衰竭患者的流行病学特点。  方法  本研究为前瞻性队列研究,入选2016年12月—2018年10月间因心力衰竭住院的患者,安徽地区16家医疗机构通过病例报告表,收集患者住院期间的临床资料,包括人口学特征、合并症、实验室检查、辅助检查、药物应用和住院期间事件发生情况。  结果  共入组2 794例患者,平均年龄为68岁,以男性(60.5%)和NYHA Ⅲ级(50.3%)的患者为主,高血压病(51.5%)、冠心病(45.5%)和心房扑动或颤动(35.6%)位列合并症的前3位,射血分数保留和降低的心力衰竭患者比例分别为43.1%和39.0%。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂/血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂的使用率分别为65.6%、64.1%和89.4%。平均住院天数为9 d,射血分数降低心力衰竭组住院天数长于射血分数保留心力衰竭组(P=0.005)。患者院内死亡率为1.8%,不同心衰类型间住院死亡率差异无统计学意义。  结论  安徽地区住院心力衰竭患者的人群特征与全国类似,规范化药物使用率有提高,但与指南仍存在差距。
Stanford A型主动脉夹层手术死亡风险因素分析
李艳丽, 高晴云, 冯俊波, 张成鑫, 葛圣林
2022, 20(1): 18-21, 103. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002266
61 8
摘要:
  目的  收集Stanford A型夹层患者围术期的临床资料以分析探讨夹层术后死亡的独立风险因素。  方法  收集2012年1月—2020年1月安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科收治共68例Stanford A型主动脉夹层手术患者的围手术期资料,根据患者预后分为术后存活组(50例)和术后死亡组(18例)。收集患者临床资料,对于术前、术中和术后资料进行t2检验,经检验分析差异有统计学意义的术前和术中资料再行logistic多因素回归分析明确夹层手术死亡的风险因素。  结果  2组患者术前临床资料的单因素分析可见,左心射血分数(LVEF) < 50%、术前低血压、术前心包积液、术前神经症状、累及冠脉和累及主动脉瓣的对比差异有统计学意义(均P<0.05)。术中资料分析中,术中乳酸、超滤、尿量以及并行辅助时间的对比差异有统计学意义(均P<0.05)。上述差异有统计学意义指标的二分类logistic回归分析中可见,术前LVEF < 50%(OR=33.163,P=0.037)和并行辅助时间(OR=1.248,P=0.004)差异有统计学意义。术后资料的风险因素分析中,拔管时间、二次手术、二次插管、苏醒时间、连续肾脏替代治疗、术后乳酸、ICU监护时间差异有统计学意义(均P < 0.05)。  结论  术前LVEF < 50%和并行辅助时间是A型主动脉夹层术后患者死亡的风险因素。
黄连素靶向调控TLR4信号通路对恶性黑色素瘤生物学行为的影响及机制研究
王泳超, 郑增光
2022, 20(1): 22-26, 53. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002267
50 3
摘要:
  目的  探讨黄连素对恶性黑色素瘤Toll样受体4(TLR4)信号通路的调节作用,评估其对脂多糖(LPS)诱导的恶性黑色素瘤A375细胞增殖、迁移、凋亡的影响,为防治恶性黑色素瘤提供新的药物(黄连素)治疗依据。  方法  采用Western blotting法检测不同浓度黄连素对A375细胞TLR4、核因子κB(NF-κB)表达的干预作用。实验分组:A组为对照组;B组为LPS组;C组为TAK-242组;D组为LPS+TAK-242组;E组为LPS+TAK-242+80 μmol/L黄连素组;F组为LPS+TAK-242+120 μmol/L黄连素组。采用CCK-8、Transwell、流式细胞术检测黄连素靶向TLR4对A375增殖、迁移、凋亡的作用;采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测每组细胞上清中白介素-10(IL-10)和转化生长因子β(TGF-β)表达的影响。  结果  黄连素浓度升高,TLR4、NF-κB蛋白表达量下调越明显(均P<0.05)。与A组比较,B组增殖、迁移能力增强,凋亡无差异;C组增殖、迁移能力减弱,凋亡增加;D组增殖、迁移能力相较B组减弱,相较C组增强;与D组比较,E、F组增殖、迁移能力减弱,凋亡增加。黄连素在高浓度时细胞的增殖、迁移能力减弱更明显(均P<0.05)。B组IL-10与TGF-β的表达水平增加(均P<0.05);C组IL-10的表达水平降低,TGF-β的表达无显著变化;D组IL-10相较B组降低,相较C组增加;F组IL-10和TGF-β的表达水平显著降低(均P<0.05)。  结论  黄连素通过抑制TLR4/NF-κB信号通路抑制LPS诱导的恶性黑色素瘤细胞增殖、迁移,促进其凋亡。黄连素或可作为治疗恶性黑色素瘤的药物。
盆腔短程姑息放疗在晚期直肠癌中的疗效观察
丁叔波, 周真珍, 李明, 胡望远
2022, 20(1): 27-30. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002268
25 0
摘要:
  目的  评估盆腔短程姑息放疗在合并局部症状晚期直肠癌中的疗效及安全性,为晚期直肠癌姑息放疗提供治疗策略。  方法  选取2016年5月—2020年4月就诊于浙江大学医学院附属金华医院共51例晚期直肠癌患者为研究对象。年龄为43~74岁,中位年龄为61岁;男性28例,女性23例;51例患者中合并疼痛、出血、肠梗阻比例分别为66.7%(34/51)、68.6%(35/51)、39.2%(20/51);51例患者均进行盆腔5 Gy×5F短程放疗。采用0~3分症状评分法,比较患者治疗前后疼痛、出血、肠梗阻症状评分变化,评估短程放疗毒副反应及症状持续缓解时间。  结果  51例患者疼痛完全缓解率为61.8%(21/34),部分缓解率为29.4%(10/34);直肠出血完全缓解率为74.3%(26/35),部分缓解率为20.0%(7/35);肠梗阻完全缓解率为55.0%(11/20),部分缓解率为35.0%(7/20)。整体症状完全缓解率为21.6%,部分缓解率为43.1%,盆腔放疗毒副反应轻微。疼痛、出血、梗阻的中位有效持续时间分别为6.5个月、8.9个月及3.8个月,5例初始无法切除及8例潜在可切除晚期患者进行了根治性手术切除。1例梗阻初始评分为2分的患者在放疗后5.5个月进行了肠造口术。总体1年、2年、3年的生存率分别为86.3%(44/51)、62.7%(32/51)、45.1%(23/51)。  结论  盆腔5 Gy×5F短程放疗对有合并症的晚期直肠癌具有良好的姑息减症作用,部分肠梗阻患者避免了肠造口术,提高了晚期直肠癌进行根治性手术率,对晚期直肠癌转化治疗有重要的意义。
2种不同覆盖范围全瓷高嵌体对根管治疗后磨牙缺损修复的疗效评价
于健, 徐国超, 肖佳灵
2022, 20(1): 31-34. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002269
37 0
摘要:
  目的  比较根管治疗后2种不同面覆盖范围全瓷高嵌体修复磨牙的临床效果。  方法  选择2016年12月—2017年12月间在浙江医院口腔科行根管治疗后选择铸瓷高嵌体修复的92例患者的105颗磨牙为研究对象。通过掷硬币随机分为部分面覆盖组和全面覆盖组。按修复治疗完成顺序,在高嵌体粘接完成后的6、12、18、24个月进行为期2年的定期随访,参照改良USPHS标准进行修复体临床评估。比较组内和组间随时间推移评价项目优秀率的差异,均采用广义线性混合效应模型进行分析;比较同一时间点同一评价项目优秀率组间差异,采用χ2检验进行。  结果  组内比较中,AC组牙龈健康状况优秀率逐渐下降且差异有统计学意义(P<0.05);PC组修复体完整度、修复体边缘密合性、牙体完整度和继发龋优秀率逐渐下降且差异有统计学意义(均P<0.05)。组间随时间比较中,AC组和PC组在24个月时,牙体完整度和继发龋优秀率差异有统计学意义(均P<0.05)。其余评价项目同时间点组间两两比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。  结论  全面覆盖高嵌体综合表现良好,是根管治疗后轻、中度磨牙缺损修复的良好选择。期待全面覆盖高嵌体相比部分牙合面覆盖高嵌体修复根管治疗后磨牙缺损在长期临床使用过程中会有更好的表现。
线粒体动力相关蛋白DRP1对肝癌细胞糖代谢的调控作用研究
耿西林, 张颖, 李浩, 张煜, 常虎林
2022, 20(1): 35-38. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002270
49 3
摘要:
  目的  探讨线粒体动力相关蛋白1(dynamic-related protein 1, DRP1)在肝癌细胞糖代谢重编程中的作用。  方法  (1) siRNA下调肝癌细胞SNU-739中DRP1表达后,检测对肝癌细胞葡萄糖摄取与乳酸产生的影响,以明确DRP1对肝癌细胞糖酵解的调控作用。(2)siRNA下调肝癌细胞SNU-739中DRP1表达后,检测对肝癌细胞氧耗速率与ATP产生的影响,以明确DRP1对肝癌细胞氧化磷酸化的调控作用。(3)siRNA下调肝癌细胞SNU-739中DRP1表达后,利用质谱检测对糖酵解与线粒体三羧酸循环代谢产物的影响。  结果  (1) 下调DRP1可显著抑制肝癌SNU-739细胞的葡萄糖摄取(siCtrl:si-DRP1#1:si-DRP1#2=1.000±0.069:0.417±0.032:0.400±0.040;F=141.400,P<0.001)与乳酸产生(siCtrl:si-DRP1#1:si-DRP1#2=1.000±0.050:0.327±0.040:0.310±0.036;F=256.700,P<0.001)。(2)下调DRP1可激活肝癌SNU-739细胞的氧耗速率(siCtrl:si-DRP1#1:si-DRP1#2=1.000±0.069:1.623±0.081:1.591±0.046;F=81.720,P<0.001)与ATP产生(siCtrl:si-DRP1#1:si-DRP1#2= 1.000±0.062:1.813±0.093:1.850±0.070;F=119.200,P<0.001)。(3)下调DRP1后,肝癌SNU-739细胞中糖酵解中间产物葡萄糖、丙酮酸与乳酸的水平均显著降低(均P<0.001),而三羧酸循环关键产物柠檬酸、延胡索酸与苹果酸的水平均显著升高(均P<0.001)。  结论  线粒体动力相关蛋白DRP1通过激活糖酵解并抑制氧化磷酸化而促进肝癌细胞的糖代谢重编程。
单机位机器人辅助腹腔镜下肾盂癌根治术治疗肾盂肿瘤的效果观察
魏海彬, 缪嘉, 张琦, 钱麟, 李恩惠, 许晓波, 吕佳, 刘锋, 祁小龙, 张大宏
2022, 20(1): 39-42, 71. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002271
38 1
摘要:
  目的  评估单机位机器人辅助腹腔镜下肾盂癌根治术治疗肾盂肿瘤的临床疗效及安全性。  方法  回顾性分析2014年9月—2018年9月浙江省人民医院收治的42例肾盂肿瘤患者病例资料。其中男性27例,女性15例,均采用达芬奇机器人Si系统辅助腹腔镜下肾盂癌根治术。观察孔位于腹正中线患侧旁开6~8 cm平脐位置,1号臂、2号臂分别于旁开线上观察孔两侧,距观察孔8 cm,在观察孔径线呈对称分布。记录手术时间、术中估计出血量、术后并发症等情况。所有患者随访12~48个月,记录肿瘤复发情况。  结果  所有手术均一次顺利完成,均未中转普通腹腔镜或开放手术。术中估计出血量为90(50,260)mL,手术时间为140(100,205)min,术后住院时间为8(6,12)d。术后病理均证实肾盂恶性肿瘤,临床病理分级Ⅰ级患者16例,Ⅱ级17例,Ⅲ级4例,Ⅳ级5例。15例患者(35.7%)进行淋巴结清扫,清扫淋巴结中位数为14(4,24)枚,有5例患者淋巴结阳性。术后并发症发生率:Clavien 2级发生率为9.5%(2例患者需输血,另2例肺部感染,需行抗感染治疗);Clavien 3级并发症的发生率为4.8%(2例患者因胸腔积液行穿刺闭式引流)。并发症的发生率总体较低。术后中位随访时间为16.5个月。随访期内有3例患者膀胱内肿瘤种植复发,而行经尿道膀胱肿瘤电切术。  结论  单机位机器人辅助腹腔镜肾盂癌根治术是治疗肾盂肿瘤一种安全有效的微创手术方法,具有操作空间大、上下兼顾、操作便利等优点。
基于时钟基因启动子区甲基化的胃癌患者预后预测模型的建立与验证
黄一波, 牛英群, 黄国强, 胡如英
2022, 20(1): 43-46. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002272
48 1
摘要:
  目的  建立基于时钟基因启动子区甲基化的胃癌患者预后的预测模型并验证其效能。  方法  选取2015年1月—2018年1月浙江中医药大学附属二院收治的胃癌患者459例,术后随访2年,根据复发情况分为复发组和未复发组。对比2组患者一般资料、手术相关资料、时钟基因启动子区甲基化情况,行多因素logistic回归分析研究复发的独立影响因素,使用R软件建立复发的预测模型,并验证其效能。  结果  随访过程中5例患者失访,剩余454例患者中,217例肿瘤复发列为复发组,其余237例未复发列为非复发组,胃癌复发率为47.80%(217/454)。2组分化程度、淋巴结转移、肿瘤生长方式以及per1、per2、cry1、clock时钟基因启动子区甲基化差异有统计学意义(均P < 0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,分化程度(OR=0.519,P=0.006)、淋巴结转移(OR=2.365,P<0.001)、肿瘤生长方式(OR=0.616,P=0.036)、per1(OR=24.108,P<0.001)、per2(OR=2.152,P=0.008)、cry1(OR=3.131,P<0.001)、clock(OR=1.676,P=0.024)是胃癌复发的独立影响因素。预测模型预测复发发生的一致性指数为0.906(95% CI:0.879~0.938)。  结论  分化程度、淋巴结转移、肿瘤生长方式及per1、per2、cry1、clock时钟基因启动子区甲基化作为影响因素建立的预测模型可有效预测胃癌的复发,并具有较好的应用价值。
Nd:YAG激光联合曲安奈德治疗口腔黏膜下纤维化的临床研究
史芳川, 狄春红, 贺瑞, 王进涛, 张远
2022, 20(1): 47-49,58. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002273
90 0
摘要:
  目的  采用Nd:YAG激光联合曲安奈德治疗口腔黏膜下纤维化患者,观察治疗后纤维化组织的修复、愈合及病情进展情况。  方法  选取2018年6月—2019年10月于杭州师范大学附属医院口腔科就诊的80例口腔黏膜下纤维化患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。对照组患者使用曲安奈德注射液治疗,观察组在此基础上使用Nd:YAG激光治疗,2组均持续治疗9周。2组患者治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)评分进行评价,并测量张口程度和口腔黏膜病损面积;采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清血管内皮生长因子(VEGF)、血小板反应蛋白(TSP)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平及血清IL-6、TNF-α水平。  结果  治疗后,对照组口腔黏膜病损面积为(1.47±0.62)cm2,观察组为(0.86±0.23)cm2,观察组口腔黏膜病损面积小于对照组(P < 0.05);2组患者血清VEGF均升高,观察组高于对照组[(0.75±0.19)pg/mL vs.(0.61±0.23)pg/mL, P < 0.05],而血清TSP、MMP-2、IL-6和TNF-α水平均降低,观察组低于对照组(均P < 0.05)。  结论  Nd: YAG激光联合曲安奈德可有效缓解口腔黏膜下纤维化患者口腔灼痛,抑制纤维化发展,并促进纤维化组织的修复与愈合,控制病情进一步发展。
多西环素对TGF-β1诱导肺成纤维细胞α-SMA、FN、Col Ⅰ表达的影响
杨明峰, 张斌, 杨艳英, 王艺文, 顾娟芳, 王宏智
2022, 20(1): 50-53. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002274
32 1
摘要:
  目的  研究多西环素(Doxy)对转化生长因子-β1(TGF-β1)诱导人胚肺成纤维细胞(MRC-5)向肌成纤维细胞转化的影响,探索Doxy抗肺纤维化的作用。  方法  体外培养MRC-5,采用不同浓度的Doxy(0、2.5、5.0、10.0、20.0、40.0、80.0 μg/mL)干预,72 h后采用MTT法检测细胞活性以确定Doxy浓度并进行分组。将该实验分为对照组(MRC-5)、阳性对照组(TGF-β1 10 ng/mL)、Doxy 2.5 μg/mL组、Doxy 5.0 μg/mL组、Doxy 10.0 μg/mL组、Doxy 20.0 μg/mL组,干预72 h后采用蛋白免疫印迹法(Western blotting)、细胞免疫荧光检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、纤维连接蛋白(FN)、Ⅰ型胶原(Col Ⅰ)蛋白的表达,采用实时荧光定量法(qRT-PCR)检测α-SMA、FN、Col Ⅰ mRNA相对量的表达。采用单因素方差分析进行统计分析。  结果  Doxy浓度为40.0 μg/mL及80.0 μg/mL时MRC-5细胞的活性开始出现下降,分别为0.93±0.03、0.83±0.08,且在80.0 μg/mL处理时MRC-5细胞的活性与对照组相比出现明显的抑制(P<0.05)。qRT-PCR显示阳性对照组α-SMA、FN、Col Ⅰ mRNA的相对表达均明显高于对照组(1.62±0.04 vs. 0.94±0.05,4.33±0.28 vs. 0.98±0.06,2.25±0.97 vs. 1.04±0.04,均P<0.05),而Doxy 10.0 μg/mL组、Doxy 20.0 μg/mL组α-SMA、FN、Col Ⅰ mRNA的表达较阳性对照组均明显下降(0.70±0.15、0.41±0.11 vs. 1.62±0.04;1.19±0.85、0.79±0.06 vs. 4.33±0.28;0.94±0.12、0.52±0.07 vs. 2.25±0.97,均P<0.05)。Western blotting及免疫荧光也发现了同样的变化趋势。  结论  Doxy可通过抑制TGF-β1诱导的肺成纤维细胞分化发挥抗纤维化作用。
全科临床研究
FDG-PET/CT对急性脑血管病意识障碍患者脑功能评估的价值及其危险因素分析
张超, 叶玉平, 崔可, 王锦栋, 赵辉, 宋伟俊
2022, 20(1): 54-58. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002275
22 0
摘要:
  目的  探讨氟化脱氧葡萄糖(FDG)-PET/CT对急性脑血管病意识障碍患者脑功能评估的价值,并分析患者意识恢复情况的危险因素。  方法  选取2015年12月—2020年12月浙江省台州医院收治的急性脑血管病意识障碍患者170例作为研究对象,根据出院时修订版昏迷恢复量表(CRS-R)评分将其分为意识恢复组(73例)和意识未恢复组(97例)。收集临床资料,进行FDG-PET/CT检查,并测量左右侧不同感兴趣脑区标准摄取值(SUV)。采用ROC曲线分析不同感兴趣脑区SUV对患者意识恢复情况的评估价值,采用多因素logistic回归分析影响患者意识恢复情况的危险因素。  结果  意识未恢复组患者入院时CRS-R评分及顶叶、枕叶、颞叶、额叶、丘脑、小脑、基底节SUV明显低于意识恢复组(均P<0.05),脑积水构成比明显高于意识恢复组(P<0.05)。意识未恢复组患者左右侧顶叶、枕叶、颞叶、额叶、丘脑、小脑、基底节SUV差异均无统计学意义(均P>0.05)。不同感兴趣脑区SUV联合评估急性脑血管病患者意识恢复情况的曲线下面积大于顶叶、枕叶、颞叶、额叶、丘脑、小脑、基底节SUV单独检查(均P<0.05),其敏感度为96.90%,特异度为85.10%。顶叶、枕叶、颞叶、额叶、丘脑、小脑、基底节SUV均为急性脑血管病患者意识恢复的影响因素(均P<0.05)。  结论  FDG-PET/CT检查有利于评估急性脑血管病意识障碍患者脑功能情况。
累及弓部的复杂B型主动脉夹层的外科治疗
贲晨, 陈雷, 杨大彬, 施超
2022, 20(1): 59-61,133. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002276
33 0
摘要:
  目的  对应用术中支架联合左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术治疗累及远端主动脉弓的复杂B型主动脉夹层的效果进行评估。  方法  2018年11月—2020年4月,淮北矿工总医院心胸外科对6例Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的患者施行了术中支架联合左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术,患者均为男性,平均年龄为51岁。6例患者均有高血压病史。弓部最大直径>40 mm,破口均位于远端主动脉弓,距离左锁骨下动脉开口距离 < 1.5 cm。统计体外循环时间、术中阻断时间、停循环选择性脑灌注时间、呼吸机辅助时间、围术期病死率,术后脑梗死、截瘫、二次开胸止血发生率。术后通过门诊及电话随访。分别于患者术后1周、3个月、12个月复查主动脉CT血管造影(CTA)。  结果  体外循环时间为80~207(145±37)min, 术中阻断时间平均为34.5 min,停循环选择性脑灌注时间平均为12 min。3例患者术后呼吸机辅助时间超过24 h(分别为41、44、26 h)。平均呼吸机辅助时间为16.48 h。术后均无头晕症状,神志及精神恢复良好,未出现脑梗死、截瘫、二次开胸止血,未发生围手术期死亡,患者均顺利出院。随访时间为3~18个月不等。随访期间,患者生活状况良好。术后复查主动脉CTA,支架远端水平假腔闭塞率为100.0%(6/6)。  结论  对于具有手术适应证的复杂型Stanford B型夹层患者采用外科手术,手术效果和术后近期随访结果令人满意。但本组患者例数较少,且随访时间较短,远期的临床效果仍需通过长期随访进一步判断。
低频重复经颅刺激对原发性失眠患者的临床效果及神经内分泌的影响
倪喆, 刘露
2022, 20(1): 62-64. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002277
27 6
摘要:
  目的  探究低频重复经颅刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)对原发性失眠(Primary insomnia,PI)患者的临床效果及神经内分泌的影响,探究rTMS的作用机制,为临床推广应用提供依据。  方法  选取杭州市第七人民医院2019年7月—2020年7月收治的PI患者100例作为研究对象,按随机数字表法分成观察组(50例)及对照组(50例),对照组采用交变磁场疗法,观察组采用rTMS疗法,比较2组患者治疗前后匹茨堡睡眠质量量表(PSQI)评分,甘氨酸、谷氨酸及γ-氨基丁酸(GABA)水平。  结果  2组患者PSQI评分存在组间效应(P < 0.05),观察组治疗效果优于对照组,治疗总有效率高于观察组(96.00% vs. 74.00%,χ2=9.490, P=0.002);2组患者各神经递质水平存在组间效应(均P < 0.05),即观察组改善效果优于对照组,皆存在时间效应(P < 0.05),且分组与时间存在交互效应(P < 0.05),显示2组患者的各神经递质水平皆随时间有变化趋势,且时间因素作用效果观察组更显著。  结论  rTMS对于PI患者的治疗效果较为明显,可改善患者的睡眠状态同时调节神经内分泌水平,具有一定的临床推广应用价值。
血清降钙素原在急诊感染患者细菌感染病原学分型中的价值分析
毛小强, 陈毓, 金晶
2022, 20(1): 65-67, 75. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002278
58 8
摘要:
  目的  探究血清降钙素原(PCT)在急诊感染患者细菌感染病原学分型中的价值,为临床抗菌治疗合理用药提供参考依据。  方法  选择2016年1月—2020年6月衢州市人民医院急诊科诊治的感染患者240例,同时在体检中心选择120名健康受试者纳入研究。酶联免疫反应定量检测血清PCT浓度,通过设计诊断试验全面评价PCT在急诊感染患者细菌感染病原学分型中的价值:对照组和细菌感染者诊断试验;革兰氏染色阳性与阴性患者诊断试验。  结果  细菌感染组血清PCT浓度高于对照组水平(P < 0.05),革兰氏染色阴性组PCT浓度显著高于革兰氏染色阳性组(P < 0.05)。细菌感染组与对照组进行诊断试验结果显示:AUC曲线下面积为0.978(95% CI:0.958~0.991,P < 0.001),灵敏度为91.5%,特异度为99.4%,PCT最佳截断值为1.36 ng/mL;G+组与G-组间诊断试验结果:AUC曲线下面积为0.817(95% CI:0.757~0.868,P < 0.001),灵敏度为80.0%,特异度为97.3%,PCT最佳截断值为3.61 ng/mL。  结论  血清PCT为良好的细菌病原学分型的生物标记物,能够为急诊抗菌药物的合理使用提供参考依据。
慢病防治研究
安徽省40岁以上人群高血压患病情况及影响因素的地区差异分析
武肖肖, 张琳琳, 王旭帆, 邸东升, 冷瑞雪, 查震球
2022, 20(1): 68-71. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002279
38 6
摘要:
  目的  了解分析安徽省皖北、皖中、皖南三个地区≥40岁人群高血压患病率、意识率、控制率差异及相关危险因素,为不同地区高血压防治提供针对性意见。  方法  以长江、淮河为界,将安徽省分为皖北、皖南、皖中3个地区。采用多阶段分层整群抽样方法,通过问卷调查和体格测量对2015年安徽省≥40岁人群高血压患病、知晓、控制情况以及相关影响因素进行调查。采用χ2检验分析高血压加权患病率、意识率和控制率的地区差异,加权logistic逐步回归分析高血压危险因素,logistic逐步回归分析高血压知晓率和控制率的影响因素。  结果  共纳入2 967名≥40岁的居民。安徽省高血压总体患病率为37.7%(皖中40.1%、皖北38.6%、皖南34.3%),皖北≥60岁人群高血压患病率明显高于皖中、皖南。本次调查高血压知晓率为52.5%,控制率为18.6%,3个地区间差异有统计学意义。皖南高血压知晓率是皖中2.19倍,控制率是其3.88倍,远高于皖北(均P < 0.05)。  结论  安徽省≥40岁人群高血压患病率较高,且皖北高血压控制率远低于皖南,年龄、BMI、文化程度均是影响高血压患病率和控制率的因素。安徽省南北地区、城乡预防卫生保健水平存在较大差异。
中心静脉经皮腔内血管成形术在更换带隧道和涤纶套的透析导管中的临床应用
刘慢慢, 徐丽云, 王莎莎, 陈德君
2022, 20(1): 72-75. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002280
34 1
摘要:
  目的  探讨经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)在导管相关中心静脉病变血液透析患者再置管中的临床应用。  方法  收集2018年1月—2019年12月浙江省台州医院收治的有导管相关中心静脉病变且需要使用带隧道和涤纶套的透析导管为血管通路的10例患者临床资料。所有患者经血管造影明确中心静脉狭窄的部位、范围、程度,行PTA治疗,再置入新的带隧道和涤纶套的透析导管,随访3~6个月观察患者临床疗效。  结果  所有患者扩张后中心静脉狭窄较前明显改善,顺利置入新的带隧道和涤纶套的透析导管,未发生手术相关并发症,如心律失常、心包填塞、球囊破裂,导管穿破中心静脉进入纵隔或者胸腔,致血胸、血气胸、纵隔血肿等并发症。术后X片提示导管位置满意。术后可立即应用导管行血液透析,观察5次血流量均可达到250 mL/min。术后随访3~6个月,所有患者透析时导管血流量均可达到250 mL/min,未出现导管功能不良及感染。  结论  当患者以带隧道和涤纶套的透析导管为长期血管通路,原带隧道和涤纶套的透析导管无法继续使用时,行血管造影,若存在严重的中心静脉狭窄,行PTA治疗后更换新的带隧道和涤纶套的透析导管较为安全,成功率高,为临床上该类患者建立血管通路提供新的思路。
妇幼卫生研究
初产妇产后早期盆底功能障碍性疾病与分娩相关因素分析
王琦, 程贤鹦
2022, 20(1): 76-79. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002281
25 2
摘要:
  目的  探讨初产妇分娩相关因素对产后早期盆底功能障碍性疾病(PFD)的影响。  方法  选取浙江医院妇产科2020年3—8月就诊分娩的初产妇为研究对象,通过入选与排除标准筛选,最终入选患者167例。依据产妇产后42 d复查结果分为患有盆底功能障碍性疾病组(PFD组,85例)、未患有盆底功能障碍性疾病组(非PFD组,82例)。比较2组产妇分娩方式、分娩进程和胎儿情况。  结果  (1) PFD组患者剖宫产14例,非PFD组剖宫产29例,PFD组患者剖宫产率显著低于非PFD组(χ2=5.233,P<0.05)。PFD组产钳助产23例,非PFD组产钳助产1例,PFD组产钳助产率显著高于非PFD组(χ2=20.167,P<0.01)。(2)PFD组患者正常产程14例,非PFD组正常产程39例,PFD组患者正常产程的人数显著低于非PFD组(χ2=11.792,P<0.01)。PFD组患者第一产程和第二产程异常的例数分别为27例、21例,非PFD组患者第一产程和第二产程异常的例数分别为7例、4例,PFD组第一产程和第二产程异常的发生率显著高于非PFD组(均P<0.01)。(3)PFD组胎儿分娩时持续性枕横位39例、持续性枕后位20例,非PFD组胎儿分娩时持续性枕横位6例、持续性枕后位4例,PFD组胎儿分娩时持续性枕横位、枕后位的发生率显著高于非PFD组(均P<0.01)。(4)PFD组巨大胎儿10例,非PFD组巨大胎儿2例,PFD组巨大胎儿发生率显著高于非PFD组(χ2=5.333,P<0.05)。  结论  在分娩中应密切关注产程和胎儿情况,及时发现产程异常情况,给予针对性处理,从而预防产后早期盆底功能障碍性疾病的发生。
74例无典型皮疹的手足口病脑炎患儿临床特征分析
魏金凤, 吴素玲, 滕淑
2022, 20(1): 80-82, 128. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002282
39 0
摘要:
  目的  分析无典型皮疹的手足口病脑炎患儿临床特征,以指导临床早发现、早诊治,为手足口病的防控提供参考。  方法  收集2018年1月—2019年12月在杭州市儿童医院住院的74例确诊手足口病脑炎但无典型皮疹患儿的临床资料,包括流行病学资料、临床表现、实验室检查结果、病原学检测结果等进行回顾性分析。  结果  74例患儿发病年龄为(6.92±2.72)岁,5岁及以上占82.5%。2018年和2019年各检出42例和32例,2年间检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。检出月份均以6、7月份检出率最高,分别为2018年的35.7%(15/42)和42.9%(18/42),2019年的28.1%(9/32)和37.5%(12/32),与典型手口足病流行时间一致。患儿临床以发热、头痛、呕吐为主要表现,而无典型手、足、臀皮疹和咽峡的疱疹。其皮疹表现为稀疏、细小斑丘疹,未见疱疹,分布不典型以口周、耳颈、躯干、四肢为主,且多为单个部位,达87.8%。外周血常规及脑脊液改变符合手足口病特点,脑脊液肠道病毒通用型检测均阳性,未检出常见肠道病毒EV71和CV-A6、CV-A10、CV-A16。患儿均治愈, 未出现并发症、后遗症。  结论  手足口病流行季节需警惕以年长儿多见,发热、头痛、呕吐为主要表现,而无典型皮疹的手足口病脑炎,避免误诊漏诊。
社区卫生研究
同伴支持教育联合全科团队管理模式对社区2型糖尿病患者知信行水平的影响
高圆圆, 蔡佩芬, 梁峰, 朱锦生, 朱义平, 陆颖菲, 任天成
2022, 20(1): 83-87. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002283
57 7
摘要:
  目的  探讨同伴支持教育联合全科团队管理模式对社区2型糖尿病患者知信行水平的影响,评估该模式的应用效果。  方法  于2018年7—10月以南京市江宁区汤山、禄口、东山社区卫生服务中心的2型糖尿病患者196例作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为干预组(100例)和对照组(96例)。干预组采用同伴支持教育联合全科团队管理模式,对照组采用常规社区管理模式。模式实施1年后,比较2组患者知识、信念和态度、行为水平的差异。  结果  最终完成随访的患者,干预组95例,对照组93例。干预后,干预组患者糖尿病相关知识得分显著高于对照组(P < 0.05)。2组患者自我效能的各项得分较基线均有所上升,其中2组血糖监测、病情控制及总效能得分比较差异有统计学意义(均P < 0.05)。干预后干预组血糖管理、足部护理、遵医用药得分分别为(5.2±1.4)分、(4.5±1.9)分、(6.5±2.1)分,对照组分别为(4.2±1.8)分、(3.8±2.2)分、(5.8±1.9)分,2组比较差异有统计学意义(均P < 0.05),2组患者饮食管理、运动管理得分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。  结论  同伴支持教育联合全科团队管理模式可提高社区2型糖尿病患者相关知识水平,帮助其掌握正确的自我管理行为。
北京某区中医全科医生对“专科-全科”家医团队认可情况调查
田瑶, 李云, 周源
2022, 20(1): 88-91. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002284
25 4
摘要:
  目的  由于社区中医全科服务能力不足,基于已有经验探索新的服务模式,是中医全科医生必须面临的问题。本文旨在通过问卷调查,为“专科-全科”家医团队新模式在中医全科医生人群中开展提供理论依据。  方法  于2020年1月4—7日采取整群抽样的方法,选择北京市东城区9个社区卫生服务中心的中医全科医生138人为研究对象。设计、制定调查问卷并统一通过微信APP填写。问卷内容涉及被调查者的基本情况、对组建“专科-全科”家医团队需求、合作现状及意愿。  结果  (1) 该城区中医全科医师工作年限以5年以下、6~10年为主(41.0%、35.1%),学历以本科和硕士及以上为主(45.5%、48.5%),职称以初级、中级为主(35.8%、54.5%);(2)“专科-全科”团队模式认可情况方面(需求、合作现状及意愿),99.3%的中医全科医生表示需要专科医生支持,79.9%的人能够通过多渠道寻求专科医生的建议;71.6%的人对“专科-全科”家医团队模式前景乐观。  结论  北京市东城区中医全科医生工作年限较短,但学历、职称均较高,其全科能力可以进一步提高,“专科-全科”家医团队模式或是一种提升途径,帮助其更好地开展社区卫生工作。
健康促进与健康教育
新冠肺炎疫情期间某院住院医师规范化培训学员焦虑与抑郁水平调查分析
彭天元, 宋瑰琦, 范西真, 付玮
2022, 20(1): 92-94,108. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002285
38 7
摘要:
  目的  分析新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情下住院医师规范化培训学员(以下简称规培学员)心理行为反应,为规培学员心理健康及课程建设提供科学依据及参考。  方法  2020年2月12—19日,通过钉钉问卷,对中国科学技术大学附属第一医院规培学员进行焦虑和抑郁水平调查及相关分析(SAS、SDS)。  结果  共回收问卷529份,剔除无效或空白答卷,回收有效问卷484份(91.49%)。其中14.67%(71/484)的规培学员表现为焦虑状态,焦虑得分为(38.96±9.16)分,23.97%(116/484)的规培学员表现为抑郁状态,抑郁得分为(40.00±11.35)分。新冠肺炎疫情期间规培学员焦虑(H=5.635,P=0.018)和抑郁(H=10.029,P=0.002)的严重程度在不同性别分布差异有统计学意义,而抑郁的严重程度在不同人员类别群体中差异有统计学意义(H=10.844,P=0.004),该群体的焦虑和抑郁间有明显相关性(r=0.731,P<0.001),其严重程度的分布有显著不同(Kendall相关系数为0.433,P<0.001)。  结论  新冠肺炎疫情期间规培学员面临疫情、工作双重压力,出现焦虑、抑郁状态比例有所提高,主要分布在男生与社会人群体中。焦虑与抑郁共病也较易发生。在新冠肺炎疫情期间,医院教育处需制定切实可行的疫情防控学习,有效保障规培学员心理健康。
感觉统合训练对注意缺陷多动障碍儿童干预效果分析
张勋, 孙玉燕, 康娟, 廖文静, 周国岭
2022, 20(1): 95-98. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002286
41 5
摘要:
  目的  分析药物治疗、感觉统合训练和行为治疗对儿童注意缺陷多动障碍的治疗效果。  方法  选取杭州市第七人民医院2017年1月—2019年6月儿童心理科门诊收治的72例注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿作为研究对象;采用随机数字表法将患儿分为对照组(药物治疗+行为治疗)和观察组(感觉统合训练+行为治疗+药物治疗),每组36例。比较2组患儿干预前后Conners父母问卷、感觉统合能力评分、SNAP-4评分、韦氏儿童智力量表(C-WISC)分值,比较2组患儿家属对干预效果的满意率。  结果  干预后2组感觉统合能力各项分值均提高且观察组高于对照组(均P<0.05)。干预后2组Conners父母问卷均降低且观察组[(39.01±0.15)分]低于对照组[(41.65±0.16)分,t=72.224,P<0.001]。干预后2组SNAP-4均降低且观察组[(56.21±3.21)分]低于对照组[(62.03±3.09)分,t=7.838,P<0.001]。干预后2组C-WISC各项分值均提高且观察组高于对照组(均P<0.05)。观察组家属满意率(97.22%)高于对照组(77.78%,χ2=4.571,P=0.033)。  结论  在行为治疗、药物治疗基础上给予感觉统合训练能进一步提高患儿感觉统合能力,改善其行为,提高智力水平和家属对干预效果的满意度,值得推广。
诊断技术研究
1岁以下婴幼儿血清乙肝病毒血清标志物检测结果分析
安哲, 李思鹏, 张妮, 董炜, 孟昊, 刘海龙, 周源, 郭智, 秦瑞鸿, 朱幻歌, 宋琳岚
2022, 20(1): 99-103. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002287
24 0
摘要:
  目的  回顾性分析1周岁前婴幼儿血清乙肝病毒血清标志物检测结果及其特征。  方法  以2019年1—11月在西安交通大学第二附属医院临床实验室检测乙肝病毒血清标志物(hepatitis B virus markers,HBV-M)的815例1岁以下婴幼儿和219例新生儿母亲为研究对象。将1岁以下内婴幼儿按月龄分为3组:7~11月龄组、1~6月龄组、 < 1月龄组。HBV-M定量检测采用化学发光法,检测仪器采用美国雅培公司的Alinity化学发光免疫分析仪。所有HBsAg≥0.05 IU/mL的样本均高速离心后二次复检,并以二次复检结果作为最终结果。  结果  3组不同年龄婴幼儿的HBV-M模式种类分别是5、7、10种,3组婴幼儿的HBsAg阳性检出率分别是:0.00%、0.47%、6.66%,3组婴幼儿的抗HBs阳性检出率分别是:94.29%、84.65%、66.06%,3组婴幼儿的抗HBc阳性检出率分别是:6.67%、20.47%、27.27%;219对母子检测结果,8例HBsAg阳性母亲所生新生儿HBsAg阳性率为0.00%,76例HBV-M全阴性结果的一致率为85.53%;抗HBs、抗HBc、抗HBe的一致率分别是100.00%、95.00%、77.27%;31例HBsAg阳性婴幼儿HBV-M的主要特征:其母亲HBsAg阴性;HBsAg水平均值为0.19 IU/mL(0.05~0.54 IU/mL);抗HBc阴性;定期随访HBsAg可阴转;疫苗和新生儿黄疸可能是其假阳性的主要原因;检出时间不超过疫苗接种后10 d。  结论  7~11月龄婴幼儿HBsAg阳性率最低,抗HBs阳性率最高,表明当前疫苗预防效果良好; < 1月龄新生儿HBV-M受多种因素影响,来自母体的抗原抗体是主要的干扰因素;该年龄段HBsAg阳性主要见于1~10日龄新生儿,定期随访可阴转。
医学综述
老年人潜在不恰当用药与衰弱危险因素之间的相关性及研究进展
杜林娜, 刘珊, 郭艳, 王敏娟
2022, 20(1): 104-108. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002288
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摘要:
我国正进入老龄化阶段,老年人药代动力学及药效学下降极易引起药物体内蓄积产生药物相关不良反应。老年人多病共存现象普遍,多重用药及潜在不恰当用药(potential inappropriate medication,PIM)使用风险较高,潜在不恰当用药目录的制定可对引起老年人不良反应的药物进行有效筛查,以此规范老年人合理用药。衰弱是老年人常见的疾病,可引起入院率升高、住院时间延长、失能、死亡等严重不良结局,是我国重大公共卫生问题之一。随着人们对于健康的需求越来越普遍,对衰弱的认知显得尤为重要。引起衰弱的危险因素较多,年龄、收入、生活方式、健康状况、营养状况、多重用药等,对危险因素的识别可更全面系统的认知衰弱,以期早期进行有效干预,延缓衰弱的发生发展、提高老年人生活质量、减轻医疗负担。目前已有诸多研究显示潜在不恰当用药与衰弱及衰弱危险因素之间存在显著相关性,我国对潜在不恰当用药关注较晚,相关研究较少,本文通过对国内外相关文献的整理就老年人身体功能、认知功能、睡眠障碍、营养不良等方面研究现状对两者之间的相关性进行综述,提高人们对潜在不恰当用药的重视程度,引起临床医生重视,注重个体化治疗及药物不良反应检测,以规范老年人合理用药,为我国衰弱的研究提供参考。
妊娠期糖尿病妇女产后转归及随访的研究进展
刘铭忆, 马秀华
2022, 20(1): 109-112,116. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002289
43 7
摘要:
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是一种在怀孕期间发现葡萄糖耐量异常的疾病,此时胰腺β细胞无法代偿逐步增加的胰岛素抵抗, 是妊娠期常见的并发症。孕期高血糖会导致母儿近期和远期不良结局。在妊娠早期可能引起畸形、死胎、流产。妊娠晚期可发生巨大儿、剖宫产、肩部难产、新生儿转儿科和新生儿低血糖等不良结果,研究还表明,GDM与孕妇长期并发症(如2型糖尿病和心血管疾病)、中枢性肥胖、高甘油三酯血症、低HDL水平和高血压有关。血糖控制显示可改善随后妊娠中GDM复发的风险。随着生活方式的转变和经济的发展,妊娠期糖尿病发病率增加,虽然国内外相关指南推荐产后随访时行血糖筛查,但各指南推荐的筛查时间和方式不统一。产后筛查存在多种障碍,医生未告知患者应产后复查血糖,妇女无法获得葡萄糖测试。目前妊娠期糖尿病妇女产后随访率低导致难以及时管理,产后血糖恢复不理想。妊娠期糖尿病孕妇在分娩后出院前完成血糖筛查、产后及时提醒、重视对患者的宣教、提高医务人员责任意识可以改善妊娠期糖尿病妇女产后随访现状,并及时提供相应的干预,改善她们未来的结局。本文就妊娠期糖尿病妇女产后转归及随访的研究进展进行综述。
预防/保健  中医/康复
间歇性鼻饲技术对重度脑外伤伴吞咽障碍患者的疗效研究
吴超, 卢爱兰, 陈巧鸽
2022, 20(1): 113-116. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002290
33 1
摘要:
  目的  观察间歇性鼻饲技术对重度脑外伤伴吞咽障碍患者的临床疗效。  方法  2017年4月—2020年3月在浙江大学医学院附属金华医院接受治疗的70例重度脑外伤伴吞咽障碍患者并按照随机数字表法分为治疗组(35例)和对照组(35例)。对照组应用持续鼻胃管留置进行营养支持治疗,治疗组应用间歇性鼻饲技术进行营养支持治疗。观察治疗前后2组吞咽功能、营养状况、睡眠质量改善情况,并比较并发症发生情况和临床疗效。  结果  治疗后治疗组洼田饮水试验结果明显优于对照组(Z=-2.684,P<0.05),体重指数及血清白蛋白(ALB)、前清蛋白(PAB)、血红蛋白(Hb)水平均明显高于对照组(t=3.431、3.530、3.143、3.155,均P<0.05),匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分低于对照组(t=7.930,P<0.05)。治疗组肺部感染和腹胀并发症发生率均低于对照组(χ2=6.437、4.590,均P<0.05)。治疗组总有效率[97.14%(34/35)]优于对照组[77.14%(27/35),χ2=4.590,P<0.05]。  结论  对重度脑外伤伴吞咽障碍患者应用间歇性鼻饲技术能明显改善吞咽功能及营养状况,提高睡眠质量,并发症发生率低,效果显著。
火针配合针刺治疗小腿斑块状银屑病的效果观察
殷文浩, 金梦祝, 戴晴
2022, 20(1): 117-120. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002291
23 1
摘要:
  目的  观察火针配合针刺治疗小腿斑块状银屑病的疗效及患者治疗前后血管内皮抑制素(ES)、血管抑制素(AS)水平的变化。  方法  选择2019年5月—2020年4月嘉兴市第一医院收治的105例小腿斑块状银屑病患者,采用随机数字表法分为常规治疗组、火针组及联合治疗组,每组35例。常规治疗组采用局部涂擦哈西奈德乳膏联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射治疗,火针组采用火针配合针刺治疗,联合治疗组同时采用上述2组的治疗方案,3组疗程均为8周。通过银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评分评价疗效,并检测治疗前及治疗4、8周血清ES、AS水平。  结果  治疗8周3组PASI评分均较治疗前下降(均P<0.05),治疗8周常规治疗组与火针组PASI评分比较差异无统计学意义(P>0.05),联合治疗组PASI评分低于常规治疗组与火针组(均P<0.05)。常规治疗组总有效率(54.29%)与火针组(60.00%)比较差异无统计学意义(P>0.05),联合治疗组总有效率(85.71%)高于常规治疗组与火针组(均P<0.05)。3组治疗后血清ES、AS水平均随时间推移呈上升趋势(均P<0.05),治疗4周联合治疗组血清ES水平高于常规治疗组与火针组(均P<0.05),治疗8周联合治疗组血清AS水平高于常规治疗组与火针组(均P<0.05)。  结论  火针配合针刺治疗小腿斑块状银屑病疗效与常规治疗相当,联合治疗可提高疗效,其作用机制可能与升高ES、AS水平,抑制血管新生有关。
揿针联合耳穴压豆在气血虚弱证膝骨关节炎患者中的应用效果分析
周雪来, 邓敦, 沈斌, 吴峰淼, 陈琼丹, 林叶艳
2022, 20(1): 121-124. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002292
34 1
摘要:
  目的  观察揿针联合耳穴压豆在轻中度气血虚弱证膝骨关节炎患者中的临床应用效果。  方法  选取温州市中医院骨科2019年3月—2020年3月收治的112例轻中度气血虚弱证膝骨关节炎患者,按照随机数字表法分为2组,且2组各脱落6例,最终2组各50例。对照组予常规康复治疗,研究组在对照组的基础上应用揿针联合耳穴压豆。观察2组治疗前后膝关节肿胀、压痛、活动度体征评分、血清C反应蛋白、西安大略和麦克马斯特骨关节炎指数(WOMAC)功能、疼痛、僵硬等指标。  结果  治疗4周后研究组膝关节肿胀[(1.43±0.32)分]、压痛[(1.01±0.13)分]、活动度评分[(1.06±0.24)分]、血清C反应蛋白[(5.32±1.68)mg/L]、WOMAC评分功能[(18.13±6.45)分]、疼痛[(7.35±2.19)分]、僵硬[(2.43±1.03)分]及总分[(26.43±9.51)分]均低于对照组[(2.68±0.75)分、(1.98±0.77)分、(2.34±0.98)分、(10.67±2.93)mg/L、(24.32±5.17)分、(14.15±4.38)分、(3.69±1.15)分、(48.19±8.43)分],差异有统计学意义(均P<0.05)。  结论  揿针联合耳穴压豆可缓解轻中度气血虚弱证膝骨关节炎患者肿胀、疼痛、关节僵硬等症状,降低血清C反应蛋白,提高膝关节功能和生活质量。
全科医学教育研究
新冠肺炎疫情期间检验专业英语线上教学的实践探索
李竟, 杨燕青, 郑晶, 郭书法
2022, 20(1): 125-128. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002293
34 5
摘要:
研究旨在通过一种优质高效的教学模式慕课,进行检验专业英语教学活动,以发现慕课模式在线专业英语教学效果以及学生反馈情况,从而保证新冠肺炎疫情期间专业英语课程教学工作的正常开展,真正做到“停课不停教”“停课不停学”。本研究采用2003年版《医学检验专业英语》教材,精选部分章节的内容,以慕课的思路和形式设计课程内容。以检验专业大三学生68人为教学和研究对象, 同时以其他专业的采用一般在线学习形式的医学专业学生72人作为对照组, 通过监控网上学习过程、学生课后测试得分状况、参与问题讨论人数、讨论发言的内容关联度及最终考试成绩, 评价慕课线上课程对提高学生检验专业英语学习的效果。经过为期10周的慕课形式专业英语在线课程学习, 大三检验专业学生在点击参与度、完成全部课程学习的学生比例、随堂测试及格人数、发言关联度及期终考试成绩优良率方面达到了较高水平。因此,慕课形式的检验专业英语教学能够极大地提高学生的学习兴趣,保持疫情期间的学习习惯,并且达到良好的学习效果。慕课作为一种新颖高效的在线教学模式,其课程设置科学合理,不受时间地点的限制,保证了学生、教师的有效互动交流,课程的开展以及疫情期间的教学体系的完整和高效,是应对疫情的优质教学手段。
全科医学生的专业认同感现状及其影响因素分析
李嵘, 吴戈, 冯巩, 汪洋
2022, 20(1): 129-133. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002294
28 7
摘要:
  目的  了解全科医学专业农村免费订单定向学生(以下简称定向生)和全科医学专业非定向学生(以下简称非定向生)的专业认同感现状及其影响因素。  方法  编制面向全科医学生的专业认同感调查问卷,问卷包括4个维度: 专业认知、专业情感、专业学习行为、专业匹配。选取西北地区某医学类地方高校,通过校园一卡通大数据系统,分阶段分层次随机抽取大一至大五年级定向生和非定向生602人为研究对象,进行全科医学专业认同感的问卷调查;运用描述性统计分析、t检验、相关性分析、二分类logistic回归分析数据。  结果  有效问卷602份,专业认同感总均分为(3.52±0.55)分, 其中518人(86.05%)专业认同感较高。专业认知、专业情感、专业学习行为、专业匹配的总均分分别为(3.51±0.72)分、(3.24±0.81)分、(3.78±0.58)分、(3.55±0.66)分。单因素分析发现,定向与非定向、不同年龄阶段、年级、定向地区、高考分数、生源地、专业选择咨询方式的学生专业认同感差异有统计学意义(均P<0.05);二分类logistic回归分析显示,低年级及入学前经过专业选择咨询的学生,其专业认同感显著高于高年级和未经专业选择咨询的学生(均P<0.05)。  结论  该校全科医学专业学生,其专业认同感目前总体处于较高水平,定向与非定向、不同年级和是否进行过专业选择咨询,是影响专业认同感的3个主要因素。建议应重视学生青少年时期的心理素质教育;分层次分阶段进行政策解读和就业指导;设立专业的全科医学咨询或宣传团队,从全科医疗体系队伍建设的根源上解决实际问题,坚定资源供给侧方向,提升学生的专业认同感。
全科医师规范化培训中医患沟通现状调查
彭涛, 汤镇海, 邹川, 徐棱岚, 张婧怡, 袁辉, 申化林, 戴宏勋
2022, 20(1): 134-137,168. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002295
28 3
摘要:
  目的  调查参加全科医师规范化培训学员的医患沟通水平,为医患沟通培训体系构建提供参考依据。  方法  采用标准化病人(standardized patient,SP)模式进行接诊,于2019年12月27日对成都市第五人民医院全科医学科103名规培医师使用医患沟通技能评价量表(SEGUE)进行现场观察打分,评估其医患沟通能力。  结果  SEGUE量表总得分为4~22(13.5±4.8)分,准备阶段(2.7±1.2)分;信息收集阶段(5.5±2.1)分;信息给予阶段(2.5±1.1)分;理解患者阶段(2.3±1.1)分;结束问诊阶段(0.7±0.2)分;其中高年级规培医师SEGUE量表评分高于低年级(P<0.05)。全科规培医师在以下沟通项目得分率低:保护患者隐私(29.1%)、让患者讲述对其疾病发展和(或)健康问题过程的看法(26.2%)、了解疾病对其生活的影响(35.0%)、核实所获得的信息(34.0%)、鼓励患者提问、核实患者是否理解(22.3%);认同患者为疾病所付出的努力、改变及其遇到的困难(17.5%);询问患者是否还有其他的问题需要探讨(22.3%)。  结论  全科规培医师的临床沟通技能水平有待进一步提高,亟须构建一套有效的全科规培医师医患沟通培训课程。
浅谈医学专业英语学习在内分泌教学中的体会
吴道爱, 时照明, 金国玺
2022, 20(1): 138-140. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002296
22 4
摘要:
英语是沟通世界的常用桥梁工具之一。随着社会的不断进步,国内外学术交流的增加,以及进一步深造学习时,专业英语的学习都显得非常重要。就医学而言,专业英语被广泛应用于医学和护理领域的信息交流,具有单词量大、单词长且难记、专业性强等特征。目前在医学院校学生大学期间的英语学习中,大多数院校以基础英语为主,未能和医学专业密切联系起来,专业化程度较弱。现阶段就全国大部分院校而言,专业英语普遍重视不够,处于薄弱状态。即使是开设过专业英语的院校,其授课模式也相对不固定,还缺乏专业的授课教材和授课老师,针对这些问题,其解决方法都处在积极探索中,本校也不例外。笔者通过日常内分泌教学中发现医学专业英语很少使用,基本上是不用时不学,学时则来不及,此外大部分医学专业英语的获取靠课下自学或借助于多媒体或翻译软件。目前本校不够重视医学专业英语,大学阶段英语学习也是以公共英语为主,尚未开设专业英语课程学习,缺少专业英语学习教材,也缺乏专业的医学英语授课老师。本文就现阶段本校医学专业英语存在的问题,提出相应的解决办法,以期能寻找出一套适合于本校学生的医学专业英语学习方法,希望对本校老师和学生们的医学专业英语水平提高有所帮助。
医学综合研究
结直肠癌中差异性表达的外泌体lncRNA功能富集及通路分析
曾薇, 刘翼, 李文婷, 朱金峰
2022, 20(1): 141-143, 164. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002297
53 1
摘要:
  目的  通过探讨差异性表达的外泌体lncRNA及其调控的信号通路在结直肠癌发生、发展中的作用,以期为结直肠癌的诊断和治疗提供新的靶点。  方法  使用R软件线性回归模型软件包limma包进行差异表达分析,根据筛选阈值得到显著差异表达的lncRNA和mRNA;通过计算差异表达lncRNA与mRNA皮尔逊相关性系数,获得其之间协同表达关系,通过相关系数筛选存在正向协同表达的lncRNA-mRNA关系对;分别对lncRNA的协同表达mRNA进行GO功能和KEGG通路富集分析,以间接预测lncRNA的功能。  结果  在32例健康志愿者和12例结直肠癌患者中筛选出差异性表达的外泌体lncRNA共202个、mRNA共1 014个。验证出差异性表达的lncRNA-mRNA关系对10个。对lncRNA协同表达的mRNA进行功能富集显示,差异性表达的外泌体lncRNA可能与B细胞受体信号通路、NF-κB信号通路、JAK-STAT信号通路、抗原处理与呈递信号通路和NOD样受体信号通路活化密切相关。  结论  深入探索外泌体lncRNA在结直肠癌中的差异性表达、功能富集及通路活化,有助于为结直肠癌的治疗提供新思路,为诊断提供新靶点。
安徽省公立医院护士医用防护用品知识现状调查
符敏, 胡少华, 王婷, 陈永惠, 张先翠, 孙立琴, 梁玉华, 付琴, 谢润月, 岳燕红
2022, 20(1): 144-147. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002298
36 2
摘要:
  目的  了解安徽省公立医院护士对医用防护用品知识掌握现状,分析其薄弱项和影响因素,为开展进一步的培训工作提供依据。  方法  根据国家卫健委文件和文献综述结果自行设计调查问卷,采用方便抽样法通过问卷星对56家安徽省公立医院6 586名护士进行调查,并采用多元线性回归法分析护士医用防护知识的影响因素。  结果  最终收到有效问卷6 502份。知识总分为(54.42±5.73)分,条目回答正确率为40.31%~99.71%。单因素分析显示不同最高学历、医院等级、科室、是否参与过传染病救治、是否在新冠肺炎一线工作、是否接受过防护用品知识培训的护士得分差异有统计学意义(均P < 0.05)。多元线性回归分析显示:最高学历、是否参与过传染病救治、是否在新冠肺炎一线工作、是否接受过防护用品知识培训是知识得分的影响因素(均P < 0.05)。  结论  防护用品适用范围和摘除流程是安徽省公立医院护士个人防护知识的薄弱项。本科及以上学历、参与过传染病救治、在新冠肺炎一线工作、接受过防护用品知识培训的护士知识得分较高。管理者除了理论知识培训外,可以通过情景模拟、操作演示等技能培训方法提高护士职业防护技能。
结直肠癌化疗患者癌症复发恐惧现状及影响因素分析
陈思思, 姚海欣, 陈瑜
2022, 20(1): 148-151. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002299
57 3
摘要:
  目的  了解结直肠癌化疗患者癌症复发恐惧现状及影响因素,为制定干预措施提供理论依据。  方法  采用便利抽样法选取2020年7—12月在温州医科大学附属第一医院化疗的219例结直肠癌患者为研究对象。采用一般资料调查问卷、癌症复发恐惧量表、创伤后成长量表、家庭坚韧力量表进行问卷调查。采用SPSS 23.0统计学软件进行t检验、方差分析、Pearson相关分析和多元线性回归分析。  结果  结直肠癌化疗患者癌症复发恐惧得分为(101.11±18.92)分,创伤后成长得分为(60.70±9.13)分,家庭坚韧力得分为(56.49±7.82)分。不同年龄、学历、家庭人均收入、术后时间、疾病分期、并发症的结直肠癌化疗患者癌症复发恐惧得分差异均有统计学意义(均P < 0.05)。Pearson相关分析结果显示,结直肠癌化疗患者创伤后成长、家庭坚韧力得分均与癌症复发恐惧得分呈负相关(r值分别为-0.325, -0.328),差异有统计学意义(均P < 0.01)。多元线性回归分析结果显示,疾病分期、家庭坚韧力、创伤后成长、学历与患者癌症复发恐惧相关(β值分别为0.380、-0.232、-0.190、-0.216,均P < 0.05)。  结论  结直肠癌化疗患者癌症复发恐惧水平较高,应针对患者的疾病分期、家庭坚韧力、创伤后成长及学历情况采取相应的干预措施,缓解患者的癌症复发恐惧,提高患者的生活质量。
泛耐药肺炎克雷伯菌毒力和耐药性分析
茅国峰, 周洁, 吕黎
2022, 20(1): 152-156. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002300
39 4
摘要:
  目的  明确2株不同来源泛耐药肺炎克雷伯菌耐药基因、毒力因子及同源性。  方法  2株泛耐药菌均于2019年1月从2位绍兴市人民医院住院患者的尿液中分离得到,采用微量肉汤稀释法对菌株进行最低抑菌浓度(MIC)检测,EDTA和PBA协同试验筛查碳青霉烯酶表型。通过三代测序平台进行基因组测序并对耐药基因和毒力因子筛选,对测序结果进行拼接、组装以及注释等。多位点序列分型(MLST)技术对菌株进行基因分型。  结果  除了替加环素和多黏菌素,2株菌对包括碳青霉烯类在内的大部分抗菌药物均耐药,EDTA和PBA协同试验提示可能携带碳青霉烯酶。2株菌均携带有1个染色体及2个质粒,染色体基因相差1 192 bp,质粒基因数量完全相同。检测到SHV-28、DHA-18、NMC、SPM、AIM等β内酰胺类耐药基因,AcrA-AcrB-TolC等外排系统及OmpK35和OmpK36外膜蛋白缺失,毒力因子包括铁摄取系统、菌毛、荚膜、内毒素、二元调控系统等。MLST分型均为ST15。  结论  β内酰胺类耐药基因合并外膜蛋白丢失是细菌对碳青霉烯类耐药的主要原因,首次在本地区肺炎克雷伯菌中检测到NMC、SPM、AIM β内酰胺类耐药基因。院内可能存在泛耐药肺炎克雷伯菌克隆传播。
唐山市超重和肥胖儿童尿酸水平与心血管危险因素关系分析
李丹, 孙国华, 陈新春, 寇永妹
2022, 20(1): 157-160. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002301
39 3
摘要:
  目的  了解唐山市超重、肥胖儿童尿酸水平与心血管危险因素间的关系,为预防高尿酸血症、降低心血管疾病罹患风险提供理论依据。  方法  以2018—2019年唐山市学龄儿童体检筛查出的560例超重、肥胖儿童为研究对象,测量身高、体重、腰围、血压(BP),计算体重指数;检测尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。以性别分层,采用偏相关分析、logistic回归分析UA与心血管危险因素间的关系。  结果  (1) 男、女生高尿酸血症检出率分别为36.50%、26.26%(P < 0.05);(2)随UA水平增高,男生SBP、DBP升高、HDL-C下降,女生SBP、FPG、TC、TG、LDL-C升高、HDL-C下降,组间差异有统计学意义(均P < 0.05);(3)男生UA水平与HDL-C负相关(r=-0.154,P < 0.05)、与TG、SBP正相关(r=0.141、0.238,均P < 0.05),女生UA水平与HDL-C负相关(r=-0.700,P < 0.05)、与LDL-C、TG正相关(r=0.615、0.341,均P < 0.05);(4)男生高尿酸血症的影响因素为年龄、低HDL-C血症、空腹血糖异常、超重/肥胖;女生高尿酸血症的影响因素为年龄、高TC血症、低HDL-C血症、高TG血症、超重/肥胖、高血压。  结论  唐山地区超重、肥胖儿童UA水平与心血管危险因素相关;应定期监测超重、肥胖儿童尿酸水平变化。
全科护理研究
护际间横向暴力行为对临床护士团结度的影响
柯炎琼, 吴淑敏, 朱慧彬, 颜雷雷, 金倩倩
2022, 20(1): 161-164. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002302
26 2
摘要:
  目的  调查临床护士团结度和护际间横向暴力行为现状,并分析护际间横向暴力行为对临床护士团结度的影响。  方法  通过便利抽样方法于2020年5—7月调查温州医科大学附属第二医院478名在职护士,分别运用护士间横向暴力调查问卷和护士间团结度量表,调查护际间横向暴力行为及护士间团结度的情况,并探讨两者间的关系。  结果  共填写问卷478份,有效问卷472份,有效回收率98.7%。护际间横向暴力行为总分为(71.23±2.16)分,临床护士间团结度总分为(57.56±1.23)分。单因素分析显示,临床护士工作团结度总分在工龄、职称和是否有编制方面的差异有统计学意义(均P < 0.05)。相关分析显示,护际间横向暴力行为总分及各维度得分与护士间团结度总分及其各维度均呈负相关关系(均P < 0.05),分层回归分析显示,工龄和职称影响护士间团结度的17.6%的变异量;控制人口学特征后,显性暴力和隐性暴力可以解释护士间工作团结度38.2%的变异量。  结论  护际间横向暴力行为普遍存在,护士间团结度尚可,工作时间久、职称高的护士临床护理团结度比年资浅、职称低的护士更高。护际间横向暴力是降低临床护士间团结度的不利因素,年轻护士可能是关系横向暴力行为对临床护理团结度影响的关键环节,尤其表现在情感团结方面。
感染防控体系构建对创伤性骨折患者围术期院内感染的预防价值研究
周葱聪, 林楚君, 洪静
2022, 20(1): 165-168. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002303
17 0
摘要:
  目的  感染为创伤性骨折常见的并发症,严重者会危及生命,对创伤性骨折患者院内感染进行有效预防具有必要性,通过探讨构建感染防控体系的价值,为临床预防院内感染提供指导。  方法  以随机样本抽样法,在温州医科大学附属第二医院(2019年7月—2020年9月)收治的创伤性骨折患者中,收集88例,以随机数字表法分为对照组(常规干预)、观察组(构建感染防控体系),比较2组患者院内感染发生率、炎性因子指标、骨折愈合情况、并发症发生率。  结果  观察组院内感染发生率(2.27%)明显低于对照组(18.18%),差异有统计学意义(P < 0.05)。干预前,2组患者CRP、IL-1β、TNF-α水平比较差异无统计学意义(均P > 0.05);干预后,观察组CRP[(7.89±1.40)mg/L]、IL-1β[(20.08±3.11)pg/mL]、TNF-α[(7.89±1.20)pg/mL]水平均低于对照组[(11.01±1.42)mg/L、(25.11±3.34)pg/mL、(12.01±1.40)pg/mL,均P < 0.05]。观察组临床愈合率(93.18%)、骨折愈合率(100.00%)均高于对照组(77.27%、81.82%,均P < 0.05)。观察组并发症发生率(4.55%)低于对照组(20.45%),差异有统计学意义(P < 0.05)。  结论  感染防控体系构建应用效果显著,可有效降低创伤性骨折术后并发症发生率,改善炎症指标与骨折愈合情况。
协同康复护理干预对慢性心力衰竭患者自护能力和生活质量的影响
祖东亮, 张双, 王楠
2022, 20(1): 169-171. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002304
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摘要:
  目的  协同康复护理干预模式用于慢性心力衰竭(简称“心衰”)患者后对其自我护理能力和生活质量的影响分析。  方法  将秦皇岛市第一医院2018年11月—2020年7月期间收治的120例慢性心衰患者纳入研究,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组患者实施心内科常规护理措施,观察组患者在对照组基础上行协同康复护理干预模式,干预周期12周,应用自我护理指数量表(SCHFI)及明尼苏达心衰患者生活质量量表(MLHFQ)对2组患者干预前后自护能力和生活质量进行评定,随访半年,对再入院率进行比较。  结果  干预结束后,干预组患者自我护理能力各维度得分显著高于对照组(t维持=9.363,P < 0.001;t管理=11.896,P < 0.001;t信心=7.453,P < 0.001;),生活质量总分及各维度得分显著低于对照组(t总分=-4.152,P < 0.001;t躯体=-4.025,P < 0.001;t情绪=-2.929,P=0.004;t其他=-2.680,P=0.009),差异有统计学意义(均P < 0.05);随访半年,观察组患者再入院率为8.33%(5/60),对照组为31.67%(19/60),观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=10.208,P=0.001)。  结论  协同康复护理干预模式应用于慢性心衰患者,可有效改善患者自我护理能力和生活质量,降低再入院率,具有较好的临床推广应用前景。
全科诊疗实践
新生儿慢性肉芽肿病合并真菌感染1例报道及文献复习
李斌, 杜琨, 赵玫, 赵培丽
2022, 20(1): 172-174. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002305
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