中华全科医学

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汤鸣秋, 石建伟, 周良, 巩昕, 孙朝珺, 周鹰

2024, 22(6): 903-906. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003531

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208 29

摘要:
目的分析上海市嘉定区冠心病患者多病共存现状与模式，为冠心病多病共存精准管理提供理论依据和数据支撑。方法收集上海市嘉定区全部医疗机构2020年12月—2021年12月的192 060例冠心病患者的诊疗数据，分析其多病共存现状，通过Apriori算法进行关联规则分析，挖掘关键共病病种，通过2-STEP聚类法，探索主要疾病的共病模式。结果 192 060例冠心病患者中有166 969人存在多病共存(86.94%)。女性共病占比(98 802人，87.18%)略高于男性(68 167人，86.59%，χ²=695.555，P＜0.001)。随年龄递增共病占比显著增加，18~60岁组、61~75岁组和75岁以上组分别为18 017人(73.46%)、87 180人(86.94%)和61 772人(91.85%)，Z=-13.704，P＜0.001。多病共存以2~4种为主，高血压(支持度为71.59%)和慢性胃肠炎(支持度为49.96%)为主要共病病种。聚类分析发现5种典型共病模式：诱发因素共病、合并症共病、心血管-代谢共病、循环系统共病和多系统混合共病。结论冠心病具有高共病比例、共病人群差异化、共病病种高集中度和共病模式典型等特征，提示应根据这些典型特征，在主动健康、多重用药、延缓病程等方面研制差异化防控策略。

《EAU泌尿系统感染指南(2023)》要点解读

刘长生, 徐志杰

2024, 22(6): 907-914. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003532

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668 33

摘要:
泌尿系统感染是临床上常见的感染性疾病，特别是女性人群发病率较高，但目前其临床诊断、分类及治疗尚无统一标准，国内内科学、外科学教科书相关内容也存在不一致。2023年3月，欧洲泌尿外科协会(EAU)更新了泌尿及男性生殖系统感染指南。相较于2022版指南，2023版指南在复发性尿路感染预防、围手术期抗生素预防、前列腺活检等方面内容进行了重要补充，新增了泌尿生殖系统结核的内容。本文通过对新版指南中尿路感染相关内容进行解读，为全科医生在尿路感染的诊断、治疗及规范管理方面提供循证指导。

多学科协作联合情境模拟教学在全科医师规范化培训教学中的应用

叶晨静, 王佳玉, 史霆, 张弦, 童建菁, 龚艳春, 阎骅, 张晨莉

2024, 22(6): 915-918. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003533

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200 14

摘要:
目的探索多学科协作联合情境模拟教学在全科医师规范化培训教学中的应用效果，以改善临床教学质量。方法将情境模拟教学引入全科医师规培教学，将上海交通大学医学院附属瑞金医院临床医学院2022学年在培的全科住院医师共45人采用简单随机分组分成实验组和对照组，实验组学员(23名)接受常规教学培训结合情境模拟教学，对照组学员(22名)接受常规教学培训，比较2组学员的年终考核成绩，观察情境模拟教学在全科医师规培中的教学效果。结果理论考试中实验组成绩平均值(80.22±4.10)略高于对照组学员(79.73±3.28)，但差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组OSCE考试中，病史采集成绩(81.22±4.09)与医患沟通成绩(81.39±9.06)则分别明显优于常规教学组的病史采集成绩(78.45±3.78)与医患沟通成绩(72.14±7.27)，2组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。实验组对教学满意度优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。同时实验组学习积极性、参与性明显提高。结论在全科医师规培教学中，采用多学科协作联合情境模拟教学方法，能有效提升接受规培学员的学习主动性，有助于提高医患沟通能力及临床应变能力，且学员对教学的满意度更高，值得在全科规培教学中进行推广。

国家命题对全科医师住培结业临床实践能力考核质量提升的分析

赵文宣, 袁胜, 刘莎, 汤小燕, 金雅磊, 马春薇

2024, 22(6): 919-921. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003534

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94 8

摘要:
目的 2023年在全科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核中首次采取全国统一命题的考试方式，该命题方式对住院医师临床实践能力水平的考核效果如何，对于住培考核质量提升的影响如何，尚无研究。本文旨在比较国家命题与省级命题方式对全科住院医师规范化培训结业临床实践能力的评估效果，分析国家命题对考核质量提升的促进作用，提出可靠建议。方法收集2022年、2023年湖北省全科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核成绩，对考试难度进行分析，并通过问卷收集考生及考官对不同命题方式的建议与反馈。结果 2023年(98.88%)与2022年(98.38%)考核通过率比较差异无统计学意义。2023年基本技能操作考站平均分(19.00±2.34)低于2022年(20.88±2.40)，2023年医患沟通考站平均分(11.78±1.44)低于2022年(13.20±1.09)，2023年总成绩平均分(79.24±6.75)低于2022年(81.86±7.29)，差异均有统计学意义(P＜0.001)。考生与考官对选择住培结业实践考核的组织形式均倾向于全国统一命题统一考核。2023年考题难度系数(0.79)较2022年(0.82)难。结论国家命题能促进全科住院医师规范化培训和考核质量的提升，更加符合目前的住培发展形势。

卡尔加里-剑桥指南联合SEGUE量表在全科医师规范化培训教学改革中的应用

敬泽慧, 刘冀, 李晓平, 杨青岩, 徐英华

2024, 22(6): 922-925. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003535

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93 6

摘要:
目的医患沟通能力作为提升全科医师岗位胜任力的重要能力之一，是全科医师规范化培训中的重要内容，本研究探讨卡尔加里-剑桥指南(C-CG)医患沟通模式在全科医师医患沟通教学中的应用效果，为提高全科医师医患沟通能力及人文素养提供借鉴。方法选取2021年5月—2023年5月在青海大学附属医院全科医学基地参加全科规培的30名规培医师，采用随机数表法分为实验组(n=15)及对照组(n=15)，对照组在临床工作期间仅接受传统医患沟通能力培训, 实验组接受卡尔加里-剑桥指南指导的医患沟通能力培训，应用医患沟通效果评价量表(SEGUE量表)分别在培训前和培训后3个月、6个月、9个月对2组医师进行医患沟通能力评估。结果 2组医师在接受医患沟通培训前，医患沟通能力得分差异均无统计学意义(P＞0.05)。培训后2组沟通技能成绩均较前呈显著上升趋势，且二者变化存在显著差异，随时间延长，在干预后3个月[(15.67±1.84)分 vs. (11.67±2.06)分]、6个月[(19.53±1.73)分 vs. (15.73±1.49)分]、9个月[(21.07±1.22)分 vs. (18.20±1.70)分]，这种差异更加明显；实验组在准备启动、信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊各维度得分均显著高于对照组(P＜0.05)。结论卡尔加里-剑桥指南医患沟通模式与传统医患沟通模式相比，在医患沟通评价的各维度，包括准备启动、信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊等方面均存在明显优势。

益智仁对力竭运动后小鼠心肌损伤的保护机制研究

温涛, 徐百超, 王加猛, 吴昊霖, 骆丁, 肖曼

2024, 22(6): 926-930. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003536

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97 7

摘要:
目的本研究旨在建立力竭运动引起的运动性心肌损伤小鼠模型，通过观察急性力竭运动后小鼠心肌损伤指标的变化，探讨益智仁预处理对力竭运动后心肌损伤的干预作用及其可能的机制。方法采用简单随机分组将小鼠分为5个实验组：对照组(Con，n=6)、益智仁组(Yz，n=6)、力竭组(EE，n=6)、力竭运动模型+益智仁低剂量组(EE+EYz，n=6)以及力竭运动模型+益智仁高剂量组(EE+HYz，n=6)，所有小鼠均接受为期6周的特定运动干预与药物喂养，随后处死并收集小鼠心肌损伤相关生物标志物数据。结果在力竭次数方面，EE+HYz组和EE+EYz组相较于EE组差异有统计学意义(P＜0.05)。在体重变化方面，EE+HYz组、Con组与Yz组，以及EE+HYz组与EE组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。EE+HYz组的TNF-α水平与EE组相比显著降低(P＜0.05)；5组心肌型肌红蛋白(MYO)比较差异有统计学意义(P＜0.05)；其他4组与EE组心肌型肌酸激酶(CK-MB)比较差异有统计学意义(P＜0.001)。结论益智仁具有显著的抗疲劳、抗炎症及对心肌损伤的保护作用。通过抑制力竭运动引起的心肌CK-MB和MYO活性的升高，益智仁降低了心肌损伤的程度。这些发现揭露了益智仁在心脏保护方面的潜在抗氧化作用，并可能成为预防和治疗运动相关心肌损伤的一个重要机制。此外，这些结果为开发心肌损伤干预和治疗药物提供了新的研究思路。

不同海拔世居藏族膝骨关节炎患者足底压力特征研究

娄本敬, 次旺, 强巴旦增, 严华韬, 尊珠, 谢露, 边巴

2024, 22(6): 931-935. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003537

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86 8

摘要:
目的分析不同海拔患者足底压力变化，为高原世居藏族膝骨关节炎患者提供足底压力变化的量化依据。方法选取2023年3—8月西藏自治区第二人民医院进行全膝关节置换的膝骨关节炎患者94例，依据患者长期居住地进行海拔分类，海拔3 000~3 700 m为29例，3 701~4 500 m为38例，4 501~5 500 m为27例。使用LorAn足底压力测试系统进行静态站立和动态行走分析，运用Spearman分析方法分析不同海拔梯度与足底压力之间的相关性。结果患者置换侧与未置换侧拇趾(T1)、足内侧(MH)、足外侧(LH)区域差异有统计学意义(P＜0.05)；患者静态指标、置换侧与未置换侧足轴角、骨盆旋转度、步行速度及患者关节评分在不同海拔间差异有统计学意义(P＜0.05)；患者静态站立与动态行走指标与海拔高度呈负相关关系(P＜0.05)；患者关节评分与海拔高度呈正相关(P＜0.05)；患者足底T1和第4跖骨(M4)区域足底压强峰值以及第5跖骨(M5)区域受力时间比与海拔高度呈负相关关系(r=-0.287、-0.282、-0.252，P＜0.05)；患者BMI与足中部和后足部压强峰值呈正相关(r=0.330、0.238、0.226，P＜0.05)。结论足底压强峰值的变化可作为监测不同海拔世居藏族膝骨关节发生指标；高海拔地区世居藏族膝骨关节炎患者平衡能力较特高海拔患者差。

肝癌细胞来源的外泌体对其增殖、凋亡及自噬的生物学行为影响

高洁, 李江艳, 黄桦, 张伦军, 邓蓉

2024, 22(6): 936-939. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003538

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76 10

摘要:
目的外泌体在肝癌的发生发展中发挥重要作用，本研究旨在探讨HepG₂肝癌细胞增殖、凋亡及自噬与外泌体释放的影响及相关机制。方法通过超速离心法提取HepG₂细胞外泌体，采用透射电镜、纳米颗粒跟踪、Western blotting分析HepG₂细胞中外泌体形态、径粒分布及标志蛋白表达；将外泌体与HepG₂细胞共同培养以后，采用CCK-8检测HepG₂细胞增殖变化、流式细胞术检测HepG₂细胞凋亡率，Western blotting检测凋亡相关蛋白(Bax、Bcl-2)和自噬相关蛋白(LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、p62、Beclin-1)表达。结果提取的HepG₂细胞外泌体形态符合外泌体特征，直径在30~150 nm之间，标志蛋白Alix和CD63表达明显。CCK-8结果显示，24 h外泌体组与对照组吸光度相比差异无统计学意义(P＞0.05)，48 h及72 h外泌体组吸光度均高于对照组(P＜0.05)。流式细胞术检测结果显示，对照组细胞凋亡率为(14.96±0.28)%，外泌体组细胞凋亡率为(11.16±0.50)%，细胞凋亡率下降(t=11.485，P＜0.001)。Western blotting结果显示，与对照组比较，外泌体组凋亡相关蛋白Bcl-2表达上调(P＜0.01)、Bax表达下调(P＜0.01)，自噬相关蛋白LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ表达上调(P＜0.01)、Beclin-1表达上调(P＜0.05)、p62表达下调(P＜0.01)。结论 HepG₂细胞来源的外泌体可以促进细胞增殖，通过诱导自噬上调而抑制细胞凋亡。

无托槽隐形矫治器用于牙周炎伴有错

畸形的矫治效果及对患者牙周健康的影响

艺璇, 葛化冰, 曹钰

2024, 22(6): 940-942. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003539

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82 5

摘要:
目的探讨在牙周炎伴有错

畸形患者中应用无托槽隐形矫治器的效果及安全性，并分析对患者牙周健康、炎症的影响，以期为该病临床治疗提供参考。方法选取2021年1月—2022年12月首都医科大学附属北京口腔医院收治的200例牙周炎伴有错

畸形患者，按正畸方式分为对照组(94例，直丝弓矫治器治疗)与研究组(106例，无托槽隐形矫治器治疗)，比较2组矫治效果。结果研究组总有效率为95.28%(101/106)，与对照组[92.55%(87/94)]比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2组牙齿平整时间和咬合打开时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。研究组治疗后临床附着丧失(CAL)、牙龈沟探测深度(PD)、牙龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)分别为(3.26±1.05)mm、(2.44±0.61)mm、1.21±0.31、1.56±0.41、0.65±0.17，对照组分别为(3.81±1.19)mm、(2.83±0.49)mm、1.75±0.49、2.51±0.50、1.12±0.25，研究组均低于对照组(P＜0.05)。研究组治疗后白介素-8(IL-8)、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均低于对照组(P＜0.05)。研究组并发症总发生率为5.66%(6/106)，对照组为15.96%(15/94)，研究组并发症总发生率低于对照组(χ²=5.621，P=0.018)。结论无托槽隐形矫治器用于牙周炎伴有错

畸形的矫治效果确切，可改善患者牙周健康。

低温等离子髓核消融术与内镜下颈椎间盘髓核摘除术治疗颈椎病的疗效对比

胡军, 王梓, 郭雨雨, 韩刘虎, 陈立洋, 王立奎

2024, 22(6): 943-946. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003540

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85 5

摘要:
目的探讨经皮颈椎低温等离子髓核消融术(PCN)与后路经皮内镜下颈椎间盘髓核摘除术(PPECD)治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法选取安徽医科大学第一附属医院疼痛科2019年5月—2021年6月治疗的67例包容型单节段颈椎间盘软性突出患者，根据手术方法分为PPECD组(35例)和PCN组(32例)。于术前、术后多个时间点分别通过VAS评分评价疼痛变化情况，颈椎功能障碍指数(NDI)评估颈椎功能恢复情况；术后1年随访，采用改良的MacNab标准评估手术疗效。结果 2组患者均顺利完成手术，且术后随访记录完整。2组患者术前一般资料比较差异无统计学意义。PCN组手术时间[(42.0±6.4)min]明显短于PPECD组[(94.7±6.3)min，P＜0.001]。与术前相比，2组患者术后各时间点疼痛评分和颈椎功能障碍指数均显著改善(P＜0.05)。根据MacNab标准，PPECD组患者治疗优良率(82.9%，29/35)高于PCN组(75.0%，24/32)，但差异无统计学意义(P＞0.05)。2组患者均未观察到严重的术后并发症。结论就手术耐受较差的患者而言，PCN可成为包容型单节段颈椎间盘软性突出的神经根型颈椎病患者行PPECD治疗的良好替代方案。

淋巴结比率对接受手术治疗的89例ⅢC1p期宫颈癌患者的预后价值

杨波, 张庆松, 王蓓蓓, 倪芳芳, 张颖, 韩淑琪

2024, 22(6): 947-950. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003541

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93 6

摘要:
目的探讨淋巴结比率(LNR) 对2018年国际妇产科联盟(FIGO) ⅢC1p期宫颈癌患者的预后影响。方法纳入2014年1月—2017年12月蚌埠医学院第一附属医院妇瘤科收治的89例淋巴结阳性宫颈癌患者，均接受了根治性子宫切除术以及系统性盆腔联合或不联合腹主动脉旁淋巴结切除术。所有患者术后均接受同步放化疗。LNR定义为阳性淋巴结与移除的淋巴结总数的比率。根据LNR将患者分为2组：LNR＜0.06(42例)和LNR≥0.06(47例)。LNR的预后价值通过log-rank检验和多变量Cox回归模型进行评估。结果中位随访时间为44.6个月(范围为6~115个月)，整个队列的5年无病生存(DFS)率为61.6%，5年总生存(OS)率为69.7%。LNR＜0.06和LNR≥0.06的5年DFS率分别为65.4%和54.2%(P=0.027)。此外，LNR＜0.06和LNR≥0.06的5年OS率分别为82.8%和59.6%(P=0.003)。在多变量分析中，LNR≥0.06与较差的DFS(HR=2.040，95% CI：1.130~3.870，P=0.013)和OS(HR=1.940，95% CI：1.020~3.780，P=0.038)有相关性。结论 LNR≥0.06可能是ⅢC1p期宫颈癌患者DFS和OS下降的独立预后因素。

IL-22在类风湿关节炎相关间质性肺病中的表达及其意义

方权权, 屈梓叶, 谢京志, 宗娟, 周冬梅, 殷松楼, 殷寒秋

2024, 22(6): 951-956. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003542

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80 13

摘要:
目的观察IL-22在类风湿关节炎相关间质性肺病中(RA-ILD)的表达情况，建立动物模型探讨IL-22在肺纤维化中的作用。方法选择2021年10月—2022年10月在徐州医科大学附属医院初诊初治的类风湿关节炎合并(RA-ILD组)/未合并(RA-NILD组)间质性肺病患者各33例，同期14位健康体检者为健康对照组，采用ELISA测定3组外周血IL-22水平并比较。采用Pearson检验分析IL-22水平与肺HRCT评分的相关性；采用多因素logistic回归分析研究RA-ILD的危险因素并绘制ROC曲线。生理盐水(NS)和博来霉素(BLM)处理野生小鼠(WT)与IL-22敲基因小鼠(IL-22KO)，建模后予腹腔注射IL-22，HE和Masson染色观察肺组织病理改变，RT-qPCR、Western blotting检测纤维化标志物水平。结果 RA-NILD组IL-22水平高于RA-ILD组及健康对照组，其水平与HRCT评分呈负相关关系(r=-0.940, P＜0.05)。Logistic回归分析提示IL-22水平是RA-ILD的影响因素，IL-22联合年龄、吸烟、APCA、MCHC诊断RA-ILD的AUC为0.959(95% CI：0.916~1.000)，灵敏度为97.0%，特异度为87.9%。病理染色示BLM组小鼠肺部胶原面积较NS组增多，Szapiel ' s评分和Ashcroft评分升高，纤维化相关基因(Collagen Ⅰ、Vimentin、α-SMA)的mRNA和蛋白质表达也较NS组增高，其中IL-22KO组较WT组增高更显著(P＜0.05)。IL-22治疗后胶原沉积及纤维化基因的mRNA和蛋白表达明显减少(P＜0.05)。结论 IL-22可能对肺纤维化具有保护作用，未来可能成为潜在的治疗靶点，并可用于临床预测RA-ILD。

全腹腔镜下食管-空肠π吻合在贲门癌根治术中的近期安全性研究

张晨嵩, 潘成武, 王庆康, 王远鹏, 吴晗, 马家驰

2024, 22(6): 957-961. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003543

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113 6

摘要:
目的比较全腹腔镜下食管-空肠π式吻合与腹腔镜辅助食管-空肠Roux-en-Y吻合在贲门癌全胃切除术的近期临床疗效及安全性。方法分析2020年6月—2022年7月在蚌埠医科大学第一附属医院治疗的72例食管胃结合部腺癌患者的临床及病理资料。所有患者均行腹腔镜全胃切除+D2淋巴结清扫术，其中38例患者行全腹腔镜下贲门癌根治术+食管-空肠π吻合(全腹腔镜组)，34例患者采用腹腔镜辅助贲门癌根治术+食管-空肠Roux-en-Y吻合(腹腔镜辅助组)，分析不同术式的安全性及对应激反应的影响。结果全腹腔镜组手术时间长于腹腔镜辅助组且手术切口长度显著短于腹腔镜辅助组(P＜0.001)。全腹腔镜组术中出血量[(130.26±23.54)mL]明显低于腹腔镜组[(167.21±28.53)mL, t=6.017，P＜0.001]。全腹腔镜组术后首次排气时间明显短于腹腔镜辅助组(P=0.003)。2组术后拔除引流管时间、术后住院时间、术后并发症发生情况及手术清扫淋巴结个数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第1天和第5天全腹腔镜组患者血清CRP水平显著低于腹腔镜辅助组(P＜0.05)。结论全腹腔镜下贲门癌根治+食管-空肠π吻合的手术方式是安全的，能够减少术中出血，缩短患者恢复时间，缓解术后疼痛，减少术后并发症的发生，且对机体创伤性应激反应的影响较小。

大脑中动脉狭窄粥样硬化斑块特征对因动脉狭窄所致脑梗死的影响

师晶晶, 鲍婕妤, 张静, 蔡萌萌, 晁琳琳, 赵建华

2024, 22(6): 962-965. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003544

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114 10

摘要:
目的通过分析高分辨率磁共振血管壁成像(HRMR-VWI)和弥散加权成像(DWI)，探讨大脑中动脉(MCA)粥样硬化狭窄患者血管壁特征和梗死模式之间的关系。方法回顾性纳入2021年1月—2022年12月连续就诊于郑州大学人民医院的大脑中动脉粥样硬化性疾病导致的急性缺血性卒中患者68例。采用HRMR-VWI获取患者血管壁特征, 根据DWI将患者分为单发脑梗死组和多发脑梗死组，比较2组的动脉粥样硬化危险因素、管腔狭窄程度、斑块特征。采用logistic回归分析研究MCA粥样硬化狭窄患者血管壁特征和梗死模式之间的关系。结果 68例MCA粥样硬化狭窄患者中，多发脑梗死45例(66.18%)，单发脑梗死23例(33.82%)。2组患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、心血管疾病史、脑血管疾病史、NIHSS评分等危险因素比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。多发脑梗死组狭窄程度及斑块内出血(IPH)发生率均显著高于单发脑梗死组(狭窄程度：P=0.029；IPH：P=0.025)。2组在偏心性、斑块强化等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。在校正年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、心血管疾病史、脑血管疾病史、NIHSS评分等混杂因素后，logistic回归分析显示IPH(校正后OR=6.525，95% CI：1.108-38.442，P=0.038)是多发性脑梗死的独立预测因素。结论 IPH与多发性脑梗死独立相关。HRMR-VWI可能为不同MCA梗死模式的机制提供新的见解。

PD-1、PD-L1在铂耐药卵巢上皮性癌组织中的表达及其临床意义

翟欣影, 王丽华, 李艳华

2024, 22(6): 966-970. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003545

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76 10

摘要:
目的探讨程序性死亡受体1(PD-1)、程序性死亡受体配体1(PD-L1)在铂耐药卵巢上皮性癌患者组织中的表达情况, 分析铂耐药卵巢上皮性癌患者PD-1、PD-L1表达与临床特征及预后的关系。方法收集2018年1月—2021年6月于蚌埠医科大学第一附属医院接受手术治疗的111例卵巢癌患者组织蜡块(71例铂耐药组蜡块和40例铂敏感组蜡块)，另取10例卵巢良性组织蜡块作为对照。采用ELiVision ^TM免疫组化法检测样本中PD-1、PD-L1表达水平，分析两者表达与患者病理特征和预后的关系。结果 PD-1、PD-L1在铂敏感组和铂耐药组阳性率分别为22.5%、32.5%和42.3%、53.5%，铂耐药组中PD-1、PD-L1阳性率高于铂敏感组(P＜0.05)；PD-1、PD-L1在浆液性癌和非浆液性癌组织中阳性表达率分别为50.0%、61.5%和21.1%、31.6%，PD-1、PD-L1在手术病理分期Ⅲ~Ⅳ期和Ⅰ~Ⅱ期患者中阳性表达率分别为51.0%、63.3%和22.7%、31.8%，非浆液性、Ⅰ~Ⅱ期患者PD-1、PD-L1表达低于浆液性癌和Ⅲ~Ⅳ期患者(P＜0.05)；多因素Cox比例风险模型结果显示，PD-1阳性(HR=3.905，P=0.001)、PD-L1阳性(HR=4.581, P=0.002)、手术病理分期为Ⅲ~Ⅳ期(HR=3.948，P=0.026)是铂耐药卵巢上皮性癌患者预后的独立危险因素；生存分析显示PD-1、PD-L1阳性患者两年累积生存率明显低于其他表达情况(P＜0.05)。结论卵巢上皮性癌组织中PD-1、PD-L1高表达与耐药有关，从而导致肿瘤的恶性进展和生存时间的缩短，是患者预后不良的标志之一。

395例非综合征性上颌前部多生牙病例的回顾性分析

程旭, 吴晓婷, 王银龙

2024, 22(6): 971-974. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003546

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85 6

摘要:
目的多生牙是一种因牙齿发育异常导致牙齿数目增多的常见疾病，根据是否伴有全身系统疾病可将其分为综合征性与非综合征性多生牙，前者较罕见。本文探讨非综合征性上颌前牙区多生牙临床特征、影像学表现及治疗方式，为临床诊治及科研提供参考及依据。方法选取2019年1月—2023年6月安徽医科大学附属口腔医院口腔颌面外科收治的上颌前牙区多生牙患者395例，对所有患者个人资料、临床表现、影像学检查、手术方案等进行回顾性分析，应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。结果本研究共收集上颌前牙区多生牙患者395例，多生牙551颗。男性患者293例，女性患者102例，男女比例为2.87∶1。患者年龄最小为3岁，最大为45岁。1颗多生牙比例最多，共256例，占比64.81%；患者初次就诊以替牙期最多, 共251例，占比63.54%；多生牙形状以锥型、结节型最多见，共529颗，占比96.01%；多生牙与邻牙轴向关系以倒置型数目最多，共计264颗，占比47.91%；手术以腭侧入路最多，共计292例，占比73.92%。结论非综合征性上颌前牙区多生牙临床多无症状，少数临床表现为牙阻生、牙间隙增宽等；多见于替牙期儿童，男性患者多于女性，高位阻生多生牙最常见，手术常采用腭侧入路。

滋肾活血方治疗肾虚血瘀型卵巢储备功能减退疗效分析

孙淑云, 殷一红, 叶利群

2024, 22(6): 975-978. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003547

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88 5

摘要:
目的观察分析滋肾活血方治疗肾虚血瘀型卵巢储备功能减退的临床疗效，及对卵巢功能和血流的影响，为临床治疗提供依据。方法选取2022年7月—2023年11月宁波市中医院收治的750例卵巢储备功能减退(肾虚血瘀型)患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为A组(滋肾活血方治疗)，B组(戊酸雌二醇片联合地屈孕酮片治疗)，C组(滋肾活血方+戊酸雌二醇片联合地屈孕酮片治疗)，每组250例。比较3组患者治疗效果、治疗前后血清促卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、抗米勒管激素(AMH)，窦卵泡数量(AFC)、卵巢体积(OV)以及卵巢基质血流指数的变化。结果 A组、B组、C组总有效率分别为82.0%(205/250)、64.4%(161/250)、90.8%(227/250)，C组总有效率均高于B组、A组，A组总有效率高于B组(P＜0.05)。治疗后C组FSH、LH较A组及B组显著下降，A组FSH、LH较B组显著下降(P＜0.05)；C组AMH较A组及B组显著上升，A组AMH较B组显著上升(P＜0.05)。治疗后C组AFC、OV较A组及B组显著上升，A组AFC、OV较B组显著上升(P＜0.05)。治疗后C组PSV、VI、FI较A组及B组显著上升，A组VI较B组显著上升(P＜0.05)。结论滋肾活血方治疗肾虚血瘀型卵巢储备功能减退患者能有效调节卵巢功能，改善患者卵巢血流灌注，临床疗效显著，值得临床应用。

经腹单孔腔镜联合经肛门腔镜技术治疗低位直肠癌临床疗效研究

郑九建, 王建平

2024, 22(6): 979-982. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003548

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64 5

摘要:
目的探究单孔入路腹腔镜联合经肛门腔镜全肠系膜切除术治疗低位直肠癌的短期与中期临床效果。方法选择2018年1月—2022年6月丽水市中心医院收治的低位直肠癌患者，均接受直肠前切除术和结肠肛管吻合术。对早期和中期的临床疗效进行分析，并依据标本提取方式进行比较。结果总计62例患者，手术时间为(182.6±30.5)min。22例患者需进行内括约肌切除术。所有患者均进行结肠肛管端端吻合器或手工吻合。术后(1.5±0.3)d回肠造口处首次排便。61例患者为R0切除，1例R1切除，远端切除边缘为(6.2±0.3)mm，3例患者的环形切缘呈阳性。所有病例标本病理检查显示45例完整，17例为接近完整。获得的淋巴结平均为13.5个，其中25例患者标本上的淋巴结数低于12个。35例自回肠造口处、27例经肛管进行标本提取，2种方式患者的BMI(χ²=39.388，P＜0.001)、肿瘤大小(t=4.415, P=0.020)比较，差异均有统计学意义。术后随访时间为(40.6±5.5)个月，中期结局评价研究对象的总生存率为98.4%，无病生存率为80.6%，局部控制率为95.2%。结论腹腔镜联合经肛门腔镜技术治疗低位直肠癌可取得较为理想的短中期临床疗效，能够通过较小的创口实现充分的肿瘤切除和较低的并发症发生率。

血清中LncRNA NEAT1和SP1与帕金森病患者H-Y分级的相关性及诊断意义

刘越存, 刘清霞, 刘琦

2024, 22(6): 983-986. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003549

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61 7

摘要:
目的探讨帕金森病(PD)患者血清中长链非编码RNA核旁斑组装转录本1(LncRNA NEAT1)和特异性蛋白1(SP1)的表达水平与疾病严重程度的关系。方法选取2020年11月—2022年1月东莞市滨海湾中心医院收治的80例PD患者(PD组)，根据修订版Hoehn-Yahr(H-Y)分级分为轻度PD亚组26例、中度PD亚组31例、重度PD亚组23例，选取同期57名体检健康者作为对照组。比较各组血清LncRNA NEAT1、SP1 mRNA表达差异及与H-Y分级的相关性，采用ROC曲线分析两者表达对PD的诊断价值。结果 PD组血清LncRNA NEAT1、SP1 mRNA表达高于对照组(t=6.887、6.303，P＜0.001)。轻度、中度、重度PD亚组血清LncRNA NEAT1、SP1 mRNA表达依次升高(F=66.803、H=59.259，P＜0.001)。PD患者血清LncRNA NEAT1、SP1 mRNA表达与H-Y分级呈正相关关系(r_s=0.790、0.840，P＜0.001)，两者单独与联合诊断PD的曲线下面积分别为0.787、0.784、0.858，灵敏度分别为58.75%、51.25%、70.00%，特异度分别为91.23%、96.49%、89.47%。结论 PD患者血清LncRNA NEAT1、SP1 mRNA表达升高与病情进展密切相关，LncRNA NEAT1、SP1的表达水平对PD具有一定的诊断价值，且联合诊断价值更高。

养心汤加减联合管式耳针治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭的临床研究

吴咚咚, 刘旭英, 于国强, 滕金艳, 谭曾德, 周亚滨, 张明明

2024, 22(6): 987-990. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003550

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81 6

摘要:
目的观察养心汤加减联合管式耳针对慢性心力衰竭(CHF)患者的心功能、活动耐力、中医证候、临床疗效的影响，探讨养心汤加减联合管式耳针改善CHF患者心功能、活动耐力、中医证候的作用机制。方法选择2021年1—12月期间就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院心内科门诊，气虚血瘀型CHF患者100例，采用随机单盲方案将100例CHF患者分为观察组与对照组，最终完成实验的观察组48例，对照组47例。2组患者均给予基础治疗，对照组给予基础治疗+常规西医治疗方案，观察组给予基础治疗+常规西医治疗方案+养心汤加减联合管氏耳针治疗方案。观察2组患者治疗前后中医证候、心脏功能、活动耐力、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平及心脏彩超变化，比较2组患者临床疗效。结果治疗后观察组中医证候积分、NT-proBNP水平、Lee氏心衰计分显著低于对照组，活动耐力较对照组显著提升(P＜0.05)；观察组左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室心肌质量指数(LVMI)、室间隔厚度(IVST)较对照组显著下降，LVEF显著升高(P＜0.05)；观察组总有效率为93.8%(45/48)，显著优于对照组的总有效率78.7%(37/47)，P＜0.05。结论养心汤加减联合管式耳针能显著提升CHF患者临床疗效，可有效改善CHF患者中医症候活动耐力以及心功能，提高CHF患者LVEF，降低CHF患者LVEDD、LVESD、LVMI、IVST及NT-proBNP水平。

老年慢性心力衰竭住院患者衰弱影响因素及风险预测模型构建研究

谭杰, 陈曼曼, 陈凌云, 黄宇理

2024, 22(6): 991-994. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003551

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131 7

摘要:
目的探讨老年慢性心力衰竭住院患者衰弱影响因素，构建衰弱风险预测模型，为预防和减少衰弱提供临床参考依据。方法采用便利抽样法选择2022年3月—2023年3月阜阳市第五人民医院心血管科住院的198例老年慢性心力衰竭患者作为研究对象，根据是否发生衰弱分成衰弱组及非衰弱组。采用二元logistic回归分析衰弱的影响因素，通过Hosmer-Lemeshow检验和ROC曲线分别检测模型拟合优度和预测效果。结果老年慢性心力衰竭住院患者衰弱发生率为32.32%(64/198)，疲劳为最主要症状(51.01%, 101/198)。年龄(OR=1.101，P=0.007)、NYHA心功能分级(OR=2.550，P=0.011)、病程(OR=2.210，P=0.014)、睡眠状态(OR=2.215，P=0.010)、N末端脑钠肽前体(OR=1.003，P < 0.001)、左心室射血分数(OR=0.910，P < 0.001)及自我管理水平(OR=0.229，P < 0.001)均是衰弱发生的影响因素。回归模型有较好的拟合优度(χ²=2.915，P=0.940)，AUC为0.913(P < 0.001，95% CI：0.870~0.956)，灵敏度为89.1%，特异度为81.3%。结论老年慢性心力衰竭住院患者衰弱发生率较高，临床应重视高龄、心功能差、病程长、睡眠质量差及自我管理能力低的患者。该研究构建的老年慢性心力衰竭住院患者衰弱风险预测模型效果较好，可为患者衰弱风险评估及干预提供参考依据。

注意缺陷多动障碍患儿父母照护体验的质性研究

孙巧枝, 陈长英, 李红, 张洁, 王俊霞, 王盼盼, 徐海莉

2024, 22(6): 995-999. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003552

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95 6

摘要:
目的从注意缺陷多动障碍患儿父母的视角进行访谈，通过探究父母在对这类患儿健康照护过程中的真实体验，为注意缺陷多动障碍患儿多维度、全方位干预方案的构建提供依据。方法运用质性研究中的现象学研究方法，采用目的抽样法，选取2022年4—8月在郑州大学第一附属医院儿科门诊就诊的20名注意缺陷多动障碍患儿的父亲或母亲进行半结构式访谈，样本量以资料饱和为准。基于文献回顾、课题组讨论、预访谈，拟订访谈提纲。对访谈过程录音，运用Nvivo1 2软件整理访谈资料，并采用Colaizzi 7步分析法对资料进行分析、提炼主题。结果注意缺陷多动障碍患儿父母照护体验可以归纳为5个主题：(1)症状管理困难(多种症状并存，管理难度大；父母缺乏症状管理技巧)。(2)照顾负担重(主观负担；客观负担)。(3)心理压力大(焦虑、抑郁；疾病不确定感；对孩子成长的担忧)。(4)错误认知(注意缺陷多动障碍会自愈；错误归因)。(5)多元需求(医务人员的专业指导；对家庭、学校及社会支持的渴望)。结论注意缺陷多动障碍患儿父母在照护期间存在多方面的问题和需求，医护人员应开展针对性的专业指导，重视其身心感受，给予情感支持，构建“医-家-校”三方联动的注意缺陷多动障碍患儿支持体系，以适应注意缺陷多动障碍患儿防治的需求。

个体化预测支气管哮喘患儿并发过敏性鼻炎风险的列线图模型建立及验证

商胜利, 姚雅君, 陈明, 徐淑芳

2024, 22(6): 1000-1004. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003553

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63 4

摘要:
目的分析支气管哮喘患儿并发过敏性鼻炎的影响因素，并构建个体化预测列线图模型。方法选取2019年7月—2022年11月唐山市第三医院收治的358例支气管哮喘患儿为研究对象，采用单因素及多因素logistic回归分析研究影响支气管哮喘患儿并发过敏性鼻炎的危险因素；利用R软件构建列线图模型，并通过校准曲线验证列线图模型的一致性，最后通过受试者工作特征曲线的曲线下面积评估模型预测价值及区分度。结果 358例支气管哮喘患儿并发过敏性鼻炎者108例，发生率为30.17%；单因素分析结果显示，支气管哮喘患儿并发过敏性鼻炎组的家庭人员抽烟、早期使用抗生素、白介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)与未并发过敏性鼻炎组比较差异有统计学意义(P < 0.05)；早期使用抗生素、IL-8、CRP、WBC均为支气管哮喘患儿并发过敏性鼻炎的影响因素(P＜0.05)；列线图模型预测支气管哮喘患儿并发过敏性鼻炎的校准曲线斜率接近1，且Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ²=3.107，P=0.927，一致性较好。结论本研究基于早期使用抗生素、IL-8、CRP、WBC四种危险因素构建预测支气管哮喘患儿并发过敏性鼻炎风险的列线图模型，区分度及一致性相对较好，可为临床上制定针对性的干预措施提供参考。

母婴皮肤接触时长对妊娠糖尿病产妇新生儿血糖及母乳喂养的影响

李晓芬, 徐萌艳, 徐捷, 吴清清

2024, 22(6): 1005-1007. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003554

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65 3

摘要:
目的探讨延长母婴皮肤接触持续时间对改善妊娠糖尿病(GDM)产妇新生儿血糖水平、维持体温稳定性及促进母乳喂养的效果。方法选取2023年2—4月在杭州市妇产科医院自然分娩的90例妊娠糖尿病产妇足月分娩新生儿为研究对象，采用随机数字表法分为观察组(45例，新生儿出生后母婴皮肤接触持续90 min)和对照组(45例，母婴皮肤接触持续30 min)。比较2组新生儿出生即刻、出生30 min、90 min、2 h时的体温、血糖水平及母乳喂养情况。结果观察组新生儿出生90 min、2 h时体温均高于对照组(P＜0.05)；观察组新生儿出生90 min、2 h时血糖值均高于对照组(P＜0.05)；观察组出生2 h低血糖发生率为2.22%(1/45)，低于对照组的15.56(7/45)，但差异无统计学意义(χ²=3.430，P＞0.05)。观察组新生儿首次母乳喂养成功率、吸吮持续时间及母乳喂养量表得分均高于对照组(P＜0.05)。结论妊娠糖尿病产妇新生儿出生后给予持续90 min的母婴皮肤接触有利于维持新生儿血糖和体温的稳定，促进纯母乳喂养。

新型智慧化管理模式在心房颤动患者社区随访管理中的效果评价

闫珊, 沈慧, 顾智淳, 潘忙忙, 王新华, 叶奥星

2024, 22(6): 1008-1012. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003555

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72 4

摘要:
目的探讨对心房颤动(简称“房颤”)患者开展基于互联网+医联体的新型智慧化管理模式的建设，分析其对社区房颤患者的管理效果，科学规范管理房颤患者。方法于花木社区卫生服务中心选取2021年5月—2022年5月“仁济-花木”房颤医联体现有房颤患者60例为研究对象，采用随机数字法分为对照组和观察组各30例，对照组进行常规随访管理，观察组在常规随访基础上增加智慧化随访管理。比较2组不良事件发生率，采用房颤患者生活质量量表(AFEQT)、医院焦虑抑郁自评量表(HADs，包括焦虑评分A值、抑郁评分D值)、Morisky服药依从性量表(MMAS-8)对管理效果进行评价。结果随访12个月时，观察组与对照组AFEQT评分(Z=-2.972)、HADs评分(Z_A值=-5.255，Z_D值=-5.105)、MMAS-8评分(Z=-5.353)比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。2组缺血性卒中/短暂性脑缺血发作率、小出血事件发生率、心血管原因住院或二三级医院就诊率、术后复发率差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论新型智慧化管理模式有利于改善房颤患者生活质量，提高用药依从性，减少焦虑抑郁。

全科医生与药师协作状况评估问卷的跨文化调适与信效度检验

李万超, 蔡松涛, 严明, 陆益婷, 邓志玲, 卢盼攀, 李海昕, 徐志杰

2024, 22(6): 1013-1017. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003556

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73 5

摘要:
目的全科医生与药师的协作是影响患者医疗质量的重要因素。全科医生对与药师协作的态度及协作频率评估问卷(ATCI-GP和FICI-GP)是分别用于评估全科医生对协作的态度和参与协作频率的科学工具，但该问卷尚未经过汉化。本研究将ATCI-GP与FICI-GP分别经过跨文化调适成为中文版问卷，并检验中文版问卷的信度和效度，旨在为评估全科医生与药师协作状况提供研究工具。方法本研究遵循跨文化调适指南和Brislin翻译原则，将ATCI-GP和FICI-GP跨文化调适为中文版问卷C-ATCI-GP、C-FICI-GP。采用方便抽样法，于2022年11月—2023年2月选取深圳市、杭州市、西安市、长沙市和北京市的25家基层卫生机构的全科医生进行调查，以分析该问卷的信度和效度。结果共回收问卷346份，其中有效问卷320份。C-ATCI-GP的整体Cronbach's α系数为0.958，C-FICI-G的整体Cronbach’s α系数为0.967。两份问卷所有条目的|CR值|均＞3.000(P＜0.001)，各条目得分与量表总分的相关系数＞0.300(P＜0.001)。C-ATCI-GP的内容效度指数(S-CVI)为0.876。C-FICI-GP的内容效度指数(S-CVI)为0.882。结构效度分析显示，C-ATCI-GP共提取出2个公因子，累计方差贡献率达到了72.546%；C-FICI-GP共提取出1个公因子，方差贡献率为77.713%。结论经过本研究跨文化调适的C-ATCI-GP和C-FICI-GP具有良好的信度和效度，可作为国内研究者评估全科医生对与药师协作的态度与频率状况的可靠调查工具。

基于Kolb理论的教育模式对复发精神分裂症照顾者照顾负担与心理一致感的影响

徐玥, 茅丽利, 张芬

2024, 22(6): 1018-1021. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003557

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56 3

摘要:
目的分析基于Kolb理论的教育模式在复发精神分裂症照顾者中的应用效果，探讨其对照顾者照顾负担与心理一致感的影响。方法采用便利抽样法，选取2021年6月—2023年6月湖州市第三人民医院收治的110例复发精神分裂症患者及其照顾者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组(55例)和观察组(55例)。对照组应用传统教育指导方法，观察组在对照组基础上应用基于Kolb理论的教育模式。分析2组患者照顾者干预前后照顾负担、心理一致感及焦虑、抑郁情绪水平。结果干预后，2组照顾者照顾负担(CBI)量表各维度得分及总分均下降，且观察组总分低于对照组[(37.81±3.92)分vs. (39.73±5.32)分, P < 0.05]。干预后，观察组心理一致感量表(SOC-13)得分为(83.22±2.17)分，高于对照组[(78.73±4.52)分，P < 0.05]，观察组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分分别为(42.75±4.82)分、(40.26±4.81)分，明显低于对照组[(48.99±5.13)分、(46.78±5.30)分，P < 0.05]。结论基于Kolb理论的教育模式能减轻复发精神分裂症患者照顾者照顾负担及焦虑、抑郁不良情绪，提高其心理一致感，在复发精神分裂症患者疾病康复中起到积极作用。

健康成人在1.5T心脏磁共振扫描下的T₁、T₂及ECV正常值的测定

马丽, 吴月, 段炼, 包梦圆, 吴永顺, 邢艳

2024, 22(6): 1022-1027. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003558

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71 4

摘要:
目的本研究旨在勾画正常成人心肌，分析T₁、T₂及细胞外间质容积分数(ECV)的范围，并建立适用于新疆地区的心血管磁共振成像(CMR)参数定量技术参考值。方法收集并分析2023年3—9月在新疆医科大学第一附属医院接受CMR检查的122名健康成人。采用Cvi软件进行心肌勾画，分析心功能参数、T₁、T₂及ECV值在不同性别、年龄及民族之间的差异。结果整体心肌的T₁平均值为(1 090±74)ms，T₂平均值为(53.0±1.7)ms，ECV平均值为(28.3±3.3)%。女性T₁值[(1 121±78)ms vs.(1 065±61)ms, P＜0.05]、T₂值[(53.3±1.4)ms vs. (52.7±1.9)ms, P＜0.05]和ECV值[(29.1±2.9)% vs. (27.7±3.5)%, P＜0.001]高于男性。随着年龄的增长，T₁和ECV值也增高，但差异无统计学意义，基底段T₂值在不同年龄组间差异有统计学意义，整体人群的T₁和T₂值与年龄存在相关性，T₂值的年龄与性别为男性有相关性，T₁和ECV值与年龄无相关性。在民族差异性分析中，少数民族的T₁值明显高于汉族，但T₂和ECV值在组间比较中差异无统计学意义。结论在本研究中，健康成人心肌的T₁、T₂及ECV值在年龄、性别及民族中差异有统计学意义。使用CMR参数定量技术时，有必要对年龄、性别及民族进行校正，有助于临床医师根据本地区参考值更加准确地诊断心脏疾病，确定疾病进展。

微血流成像对类风湿性关节炎患者艾拉莫德治疗反应性的预测价值

曾鸽, 龙军, 蒋俊杰, 蔡慧, 李巧凤

2024, 22(6): 1028-1032. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003559

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68 3

摘要:
目的类风湿性关节炎(RA)患者对艾拉莫德的治疗反应与患者预后显著相关，早期识别对艾拉莫德治疗不应答的患者并及时调整治疗方案，对改善预后具有重要意义。基于此，本研究将微血流成像应用于艾拉莫德治疗的RA患者中，并探讨其对RA患者艾拉莫德治疗反应性的预测价值。方法纳入湖州市第三人民医院2022年1月—2023年1月接受艾拉莫德治疗的139例RA患者，根据治疗反应将患者分为应答组(88例)和无应答组(51例)。收集患者治疗前微血流成像资料，采用多因素logistic回归分析筛选RA艾拉莫德治疗不应答的影响因素，构建预测模型，并分析模型预测价值。结果多因素logistic回归分析显示，动脉阻力指数(OR=0.362)、血流分级0级(OR=0.440)、Ⅰ级(OR=0.314)、Ⅱ级(OR=0.120)、红细胞沉降率(ESR，OR=1.117)、疾病活动指数(DAS，OR=1.367)、晨僵时间(OR=1.159)均是RA艾拉莫德治疗不应答的影响因素(P < 0.05)。基于上述5项指标构建的预测模型预测RA患者对艾拉莫德治疗不应答的C-index为0.816，AUC为0.816(95% CI: 0.808~0.938)。结论动脉阻力指数、血流分级、ESR、DAS、晨僵时间是RA患者艾拉莫德治疗反应的影响因素，基于此构建的预测模型可用于RA患者艾拉莫德治疗不应答发生风险的预测。

氧化三甲胺与心房颤动相关的研究进展

陈先慧, 马玉兰

2024, 22(6): 1033-1037. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003560

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80 6

摘要:
肠道菌群是一个复杂的群落，它与宿主的动态功能相互作用，适当的肠道微生物群结构和代谢物功能对于维持体内平衡至关重要。近些年，大量研究证明肠道菌群及其衍生代谢物影响着心血管疾病的发生发展，其中就包括心律失常，而心房颤动是最常见的心律失常之一。氧化三甲胺(TMAO)是目前研究最多的肠道菌群衍生代谢物之一，研究发现TMAO与心房颤动的发生发展密切相关。很多流行病学研究表明，TMAO在心房颤动的发生、发展及预后中发挥作用。TMAO通过促进多种心血管危险因素的发生来增加心房颤动易感性。此外，TMAO还可通过激发炎症反应、致使心脏纤维化与心房焦亡来促进心房结构的重构，其水平升高还可增加心房电生理不稳定性，引发异位活动致电生理重构，亦可直接或间接激活自主神经系统引起神经重塑而诱发心房颤动。另外，TMAO水平升高可诱导血小板高反应性，从而促进动脉血栓形成提高心房颤动血栓栓塞发生率，并且与消融术后心房颤动复发也明显相关。研究发现，TMAO在心房颤动防治方面有着一定的潜在价值。在饮食习惯上可以通过减少摄入生成三甲胺的膳食前体从而减少循环中TMAO水平、通过某些药物增加TMAO从肾脏的排泄以及直接服用益生元、益生菌或通过粪便菌群移植的方法调节肠道菌群构成，进而改变肠道菌群衍生代谢物水平。本文根据相关文献的研究结果从上述方面进行综述，以期为今后的相关研究提供一定的理论依据。

骨质疏松症与菌群的相关性及机制研究进展

牟亚朋, 庄向华, 宋玉文, 许沛晨, 娄能俊, 陈诗鸿

2024, 22(6): 1038-1042. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003561

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148 8

摘要:
骨质疏松症(osteoporosis，OP)患病率不断升高，若其并发脆性骨折严重影响患者生活质量，已成为重要的公共健康问题。已有的研究结果显示，OP与菌群失调有密切联系，菌群失调参与多种全身性疾病，越来越引起人们的重视。肠道菌群、口腔菌群作为人体菌群重要组成部分，可以引起多种生理、病理改变。本文综述菌群与OP相关基础研究、临床研究，总结肠道菌群和口腔菌群在OP中的发病机制和表征菌群变化，关注具体菌种、菌属的作用。菌群主要通过介导激素作用、产生特定代谢物、诱导免疫细胞分化以及炎症因子水平改变影响OP发病相关通路。不同菌属参与疾病发病过程呈现不同作用，肠道菌群中乳酸杆菌属、双歧杆菌属、梭菌属等具有保护作用，沙雷氏菌属等是危险因素; 口腔菌群中TM7、乳酸杆菌属可能具有保护作用，放线菌、福赛斯坦纳菌可能通过炎症反应促进骨吸收。此外，部分菌属具有维持菌群平衡的作用。本文对OP与菌群的联系、相互作用机制进行回顾总结，以期为OP治疗提供思路与参考。

轻度认知障碍的生物学标志物研究进展

高松, 张敏, 陆媛

2024, 22(6): 1043-1046. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003562

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122 7

摘要:
轻度认知障碍(MCI)是介于正常衰老和痴呆之间的一种临床过渡状态，被认为是阿尔茨海默病(AD)的临床前阶段。由于阿尔茨海默病病程的不可逆性，且目前临床上尚无可改善病情或延缓疾病进程的有效疗法，因此，MCI的早期发现、早期诊断、早期干预治疗对降低AD的发病率、延缓进展至关重要。对于生物标志物的研究，一方面可以为揭示疾病的病理机制提供依据，另一方面可以为疾病的早期筛查和诊断提供客观证据支持。本文通过对MCI的生物标志物进行综述, 以期为后续MCI确切病理机制的研究、有效治疗方案的探索以及病情客观临床指标的确定提供依据和帮助。本文分别从脑脊液、血液、遗传学等方面对MCI生物标志物的研究进展进行综述，重点对生物标志物(尤其是淀粉样蛋白、磷酸化tau蛋白)在脑脊液以及血液中的研究进展进行分析讨论。不同来源途径的生物学标志物研究各有优缺点，MCI血液生物标志物优势明显，临床转化意义大，具有较好的研究前景。生物标志物的标准化、规范化仍是目前MCI研究领域所需努力的一大方向。

盆底超声评估浮针疗法联合揿针穴位埋针治疗压力性尿失禁患者的效果分析

王世帅, 徐秋栋, 陈凤娜

2024, 22(6): 1047-1050. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003563

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64 3

摘要:
目的分析浮针疗法联合揿针穴位埋针治疗压力性尿失禁患者的临床疗效，探讨经会阴盆底超声评估其疗效的临床价值。方法选取2022年9月—2023年11月宁波市中医院治疗的110例压力性尿失禁患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组(55例)和实验组(55例)。对照组患者应用生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗，实验组应用浮针疗法联合揿针穴位埋针治疗。观察2组患者静息状态下及最大Valsalva动作时超声参数，包括：静息状态下膀胱颈位置、逼尿肌厚度(DWT)、膀胱尿道后角(RVA)及尿道倾斜角(UTA)，最大Valsalva动作时膀胱颈移动度(BND)、RVA、尿道旋转角(URA)，统计尿道内口漏斗发生率。结果治疗后，2组患者静息状态下膀胱颈位置及DWT、RVA比较差异均无统计学意义(P>0.05)；实验组UTA高于对照组(P < 0.05)。治疗后，2组患者最大Valsalva动作时，其BND均明显降低(P < 0.05)，且实验组低于对照组(P＜0.05)；2组RVA和URA比较差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组患者尿道内口漏斗发生率为87.27%(48/55)，显著低于对照组的100.00%(55/55)，差异有统计学意义(χ²=5.492，P=0.019)。结论压力性尿失禁患者采用浮针疗法联合揿针穴位埋针治疗疗效更佳，更有利于降低尿道内口漏斗发生率，且经会阴盆底超声对其康复效果的评估具有一定临床参考价值。

不同灸法对胃肠道肿瘤化疗患者癌因性疲乏的影响

朱小燕, 胡颖颖

2024, 22(6): 1051-1054. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003564

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99 3

摘要:
目的比较不同艾灸方法对胃肠道肿瘤患者化疗中癌因性疲乏的影响，为提高胃肠道肿瘤辅助治疗效果提供依据。方法选取2021年1月—2023年4月在浙江中医药大学附属金华中医院行术后化疗的胃肠道恶性肿瘤患者108例，根据随机数字表法分为常规组、传统组和灸温组各36例。比较3组干预前后癌症疲乏程度、生活质量及血常规。结果干预后，传统组和温灸组癌因性疲乏量表各维度(情感、躯体、认知)评分及量表总分均明显低于常规组(P＜0.05)；干预后，传统组QLQ-C30量表各评分(身体、角色、情感、认知、社会、整体生活质量、疲乏感、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、睡眠障碍、食欲减退、便秘、腹泻、经济困难感知)均明显优于常规组，且灸温组均明显优于传统组(P＜0.05)；干预后，传统组红细胞和血小板计数分别为(4.98±1.63)×10¹²/L、(141.96±27.85)×10⁹/L，灸温组分别为(5.65±0.74)×10¹²/L、(149.75±26.89)×10⁹/L，均明显高于常规组的(4.15±1.52)×10¹²/L、(133.76±25.77)×10⁹/L(F=4.255、8.175，均P＜0.05)。结论艾灸法能有效缓解胃肠道肿瘤患者化疗期间癌因性疲乏症状，改善血常规水平，提高生活质量，灸温在41~42 ℃更有利于提高艾灸疗效。

仿真模拟结合PBL整合式教学在心电图临床技能教学中的应用

廖品亮, 张志辉, 李华康, 张煜, 崔元廷

2024, 22(6): 1055-1058. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003565

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76 7

摘要:
目的探讨使用仿真模拟结合以问题为基础的学习(PBL)整合式教学在五年制本科学员中的心电图临床技能教学效果。方法以2023年3月在陆军军医大学第一附属医院参加《临床技能学》心电图章节培训的2019级五年制临床医学专业的138名大四学员为研究对象，按随机抽签的方法分为观察组、仿真组和对照组，每组各46人。观察组采用仿真模拟结合PBL整合式教学，仿真组仅采用仿真教学工具结合传统以讲座为基础的学习(LBL)教学，对照组使用标准化病人(SP)结合传统LBL方法教学。课程结束后，通过心电图技能操作考核、心电图判图、问卷调查形式对3种教学效果进行评价。结果 3组间技能操作考核成绩差异无统计学意义，但观察组的心电图判图成绩显著高于仿真组和对照组[(91.54±3.73)分、(87.78±5.41)分、(86.06±5.25)分]，差异有统计学意义(F=15.290，P < 0.001)。问卷结果显示，观察组学员的主动学习兴趣达标率高于对照组，差异有统计学意义(95.65% vs.78.26%，P < 0.05)。学员对教学方法满意率方面，观察组均高于仿真组和对照组，差异有统计学意义(97.83% vs.82.61%, P < 0.05；97.83% vs.80.43%，P < 0.05)。结论相较于基于SP和仿真模拟工具的传统LPL教学方法，仿真模拟结合PBL整合式教学法提高了心电图临床技能教学质量，同时有助于提升医学生对心电图技能学习的兴趣和教学满意度。

1990—2019年中国缺血性脑卒中发病和死亡趋势及年龄-时期-队列模型分析

王前友, 赵博轩, 王文安

2024, 22(6): 1059-1063. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003566

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105 3

摘要:
目的分析1990—2019年中国缺血性脑卒中发病、死亡趋势，并探索年龄、时期和队列对缺血性脑卒中发病、死亡风险的影响。方法本研究中中国缺血性脑卒中发病和死因数据来源于全球疾病负担数据库，采用联结点回归模型和年龄-时期-队列(APC)模型分别分析缺血性脑卒中发病率和死亡率的趋势及影响缺血性脑卒中发病和死亡风险的年龄效应、时期效应和队列效应。采用的软件为Jointpoint软件和Stata软件。结果 1990—2019年期间中国缺血性脑卒中的发病率和死亡率均呈现上升趋势，年平均变化百分比分别为3.5%(95% CI：3.5%~3.6%)和2.8%(95% CI：2.5%~3.1%)。APC模型提示缺血性脑卒中的发病和死亡风险均随年龄的增长而增加，随着年份的推移而增加，较晚出生的队列，其发病和死亡风险均低于之前出生的队列。结论 1990—2019年中国缺血性脑卒中总体发病和死亡率呈逐年上升趋势，年龄大、生活时代越近、出生越早的人群缺血性脑卒中发病和死亡风险越高，应重点加强特殊人群的预防，降低该病的疾病负担。

全膝关节置换术后屈曲体位维持时间对Hb和ROM、VAS指标的影响

翁惠英, 沈丹丹, 沈佳敏, 丁丽英

2024, 22(6): 1064-1067. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003567

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73 3

摘要:
目的探讨全膝关节置换术(TKA)患者术后屈曲体位维持时间对Hb和ROM、VAS的影响，并分析体位维持时间对患者术后并发症的影响。方法选择2023年3—11月湖州市第一人民医院收治的110例TKA患者作为研究对象。TKA患者术后均行屈曲体位管理，根据体位维持时间分组，分为6 h组、24 h组、48 h组。比较3组术后7 d时肿胀程度、皮下瘀斑面积；比较3组术后失血量；比较3组术后膝关节活动度及疼痛水平。结果 48 h组术后3 d、5 d Hb水平高于6 h组、24 h组(P＜0.05)；48 h组5 d、7 d ROM高于6 h组、24 h组，VAS评分低于6 h组、24 h组(P＜0.05)；双变量相关性Tau-b(K)分析结果显示，屈曲体位维持时间与Hb、ROM呈正相关关系(r=0.519、0.491，P＜0.001)，屈曲体位维持时间与VAS呈负相关关系(r=-0.494，P＜0.001)；3组并发症发生率[48 h组：5.41%(2/37)；24 h组：8.11%(3/37)；6 h组：13.89%(5/36)]比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论屈曲体位维持48 h可促进TKA患者术后膝关节功能恢复，降低失血量，缓解术后疼痛，同时体位维持时间还与Hb、ROM及VAS呈正相关关系。

低温手足套联合“五防”教育在预防紫杉类药物相关周围神经病变中的应用

徐令婕, 饶维维, 柳静, 韩越越, 杨燕

2024, 22(6): 1068-1072. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003568

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63 5

摘要:
目的探讨非药物干预在预防紫杉类药物相关周围神经病变中的应用效果。方法选取蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科住院且接受紫杉类药物化疗的252例患者作为研究对象，将2022年7—12月的125例患者作为对照组，2023年1—6月的127例患者作为观察组。对照组采用肿瘤内科化疗护理常规，观察组采用低温手足套联合“五防”教育。比较2组患者周围神经病变的症状体验、患者日常生活质量和居家安全不良事件情况。结果观察组手指/手麻木、脚趾/脚麻木、脚趾/脚刺痛、手指/手或脚趾/脚不舒服、肌肉或关节痛的发生率、症状严重程度及症状困扰程度均低于对照组(P＜0.05)；观察组影响握持小物品[38.58%(49/127)]、睡眠[46.46%(59/127)]、写字[55.91%(71/127)]、做平时的家务[62.99%(80/127)]的率均低于对照组[52.00%(65/125)、61.60%(77/125)、69.60%(87/125)、82.40%(103/125), P＜0.05]；观察组居家跌倒[5.51%(7/127)]和磕碰[7.87%(10/127)]发生率低于对照组[16.00%(20/125)和18.40%(23/125), P＜0.05]。结论采用低温手足套联合“五防”教育可有效减少紫杉类药物相关周围神经病变发生，改善患者症状体验和日常生活质量，防止居家安全不良事件的发生。

清醒患者俯卧位通气护理质量评价指标的构建

刘鹏婷, 张学

2024, 22(6): 1073-1076. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003569

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85 4

摘要:
目的构建清醒患者俯卧位通气护理质量评价指标，为评价清醒患者俯卧位通气护理质量提供一定的理论参考依据。方法以“结构-过程-结果”三维质量结构模型为指导，通过文献分析法、半结构化访谈法，经课题组分析，逐步形成清醒患者俯卧位通气护理质量评价指标条目，2022年11月—2023年1月采用目的抽样法，对25名分别来自山西、陕西、河南5所三甲医院具有呼吸、急危重症等相关经验的护理以及公共卫生领域的专家进行2轮德尔菲专家函询，经统计学处理，根据指标的重要性得分和变异系数，最终确立清醒患者俯卧位通气护理质量评价指标。结果 2轮专家函询咨询问卷回收率均为100%，专家权威系数为0.960，2轮肯德尔和谐系数为0.136、0.160(P＜0.01)，最终形成的评价指标包含3项一级指标、9项二级指标、51项三级指标三项指标。结论本研究构建的清醒患者俯卧位通气护理质量评价指标具有较高可靠性、科学性和实用性，指标权重设置合理，可为护理管理者评价临床护士实施清醒患者俯卧位通气的护理质量提供理论参考依据，也可以为全面提升临床护士实施清醒患者俯卧位通气护理质量提供操作指引和决策依据。

JAG1基因c.439C>T无义变异致新生儿Ⅰ型Alagille综合征1例

刘松, 程锐

2024, 22(6): 1077-1080. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003570

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81 8

摘要:
对1例疑似Alagille综合征的新生儿进行临床和遗传学分析，以明确致病原因。收集患儿临床资料并提取外周血DNA，利用目标基因捕获技术进行相关基因变异检测，Sanger测序验证变异来源。患儿以胆汁淤积、先天性心脏疾病和蝴蝶状椎骨为主要临床表现。基因测序显示患儿JAG1基因存在自发性c.439C>T(p.Q147X)杂合变异，该变异为无义变异，致编码JAG1蛋白的多肽链合成提前终止，依据美国医学遗传学与基因组学学会(American College of Medical Genetics and Genomics, ACMG)指南判定为致病性变异(PVS1+PS2+PS4+PM2_Supporting)。该新生儿为JAG1基因变异导致的Ⅰ型Alagille综合征，为后期诊疗或遗传咨询提供了参考依据。

双侧肾动脉狭窄致难治性高血压1例并文献复习

李文涛, 刘川, 相彤, 曹若瑾, 吴浩

2024, 22(6): 1081-1084. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003571

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95 9

摘要:
由双侧肾动脉狭窄(RAS)所致的难治性高血压，发病率较低，临床诊治较为困难。首都医科大学宣武医院全科医学科收治1例48岁男性患者，近期出现严重的高血压病史。考虑患者的年龄及高血压的严重程度，笔者筛查了继发性高血压的常见原因，进一步行腹主动脉CT血管成像，提示双侧肾动脉开口处中-重度狭窄，为双侧肾动脉狭窄导致的难治性高血压。联合血管外科分期实施双侧肾动脉支架植入术，术后随访患者血压逐渐控制稳定。本文对该患者具体诊治经过进行回顾性分析，并复习相关文献。

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2024年第22卷第6期

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