中华全科医学

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罗瑶, 邓学学, 徐晓茹, 方荣华

2021, 19(12): 1979-1982. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002216

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1705 261

摘要:
人口老龄化已成为一个重大的世界性社会问题。我国65岁以上老年人口超过2.54亿，老年慢性病患病率及共病率高，导致其生活质量下降，致残率、死亡率增高和医疗费用支出的明显增长，给家庭和社会带来沉重的负担。目前基于物联网、大数据、人工智能等新技术已在医疗行业应用，传统的慢性病管理受到挑战。发展智慧医疗是医疗卫生改革的战略需要，也是行业革新的必然趋势，正逐渐成为疾病诊断和风险预测的源动力。开发准确有效的早期诊断及筛检技术，建立完善的疾病普查制度和风险评估、预警体系等是慢性病防治的关键点。国外已开发了乳腺癌、肺癌、糖尿病等疾病风险评估模型，但这些模型并不完全适合中国人群开展疾病风险评估及测量，因此有必要构建符合中国人群自身特点的疾病风险评估模型。如何突破传统的慢性病管理模式，构建精准医疗决策的解决方案成为医疗界共同关注的科学问题。在慢性病管理的实践中，多重慢性病危险因素分级及分层是核心难题。基于大数据云平台，利用机器学习技术进行医疗数据挖掘，形成老年慢性病干预评估的指标评价体系，从而实现创新性的老年慢性病管理模式。该模式将突破老年慢性病管理的难点和瓶颈，促使慢性病的预防/干预关口前移，实现精准管理。

慢性肾脏病患者功能评估及康复服务规范

慢性肾脏病患者功能评估及康复服务规范中国康复医学会肾脏病康复专业委员会, 中关村肾病血液净化创新技术联盟肾康复专业委员会, 中国医师协会康复医师分会肾康复专业委员会

2021, 19(12): 1983-1988. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002217

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787 62

摘要:
慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者伴随着肾功能下降，会出现不同程度的功能障碍，大大增加了CKD患者不良预后的风险，给患者家庭和社会带来沉重的经济压力和护理负担。解决CKD患者功能障碍的主要策略就是实施肾脏病康复计划(renal rehabilitation program，RRP)，使CKD患者达到最佳的职业潜能、功能状态及生活质量(quality of life，QOL)。然而，我国CKD患者的RRP起步相对较晚，肾内科医护人员康复治疗专业知识不足，多数CKD管理中心并未对患者提供必要的RRP，目前尚缺乏统一的CKD患者功能评估和康复训练服务规范。本规范有利于指导CKD管理中心开展RRP，并能帮助已经开展RRP的中心进一步规范RRP的实施。

发热诊断的临床思路与急诊处理

吴晓飞

2021, 19(12): 1989-1990.

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296 61

摘要:

26例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎治疗效果分析

王卫涛, 赵金康, 马兴

2021, 19(12): 1991-1994. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002218

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230 23

摘要:
目的通过分析比较26例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者经关节镜下滑膜切除治疗前后关节功能变化、关节疼痛改善情况，评价关节镜治疗在膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者中的治疗价值，同时评价联合局部方式治疗对于患者治疗效果的影响。方法回顾分析2008年1月—2019年12月于空军军医大学西京医院入院行膝关节镜下滑膜切除手术，术中改变及术后病理明确诊断为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的患者26例，其中15例患者单纯行膝关节镜手术治疗，11例患者术后进行病变关节局部放射治疗。术后患者随访88.6(3~132)个月。分别记录患者关节镜手术治疗前及末次随访时关节疼痛评分(VAS评分)及膝关节功能评分(Lysholm评分)，统计分析关节镜治疗前后VAS评分、Lysholm评分变化。通过患者关节肿痛情况及MRI评估结果判定患者是否复发，并比较单纯关节镜治疗及术后联合局部放射治疗2组间复发有无差异。结果 26例患者术后均进行随访，术后病理提示均提示符合色素沉着绒毛结节性滑膜炎。26例患者VAS评分由术前的(4.60±0.88)分降低至末次随访时的(1.35±0.82)分(P＜0.001)；Lysholm评分由(41.00±7.45)分升高至(80.27±4.53)分(P＜0.001)。单纯行关节镜治疗组术后复发比例为26.67%，关节镜联合术后局部放疗术后复发比例为9.09%，2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论关节镜下滑膜切除治疗能有效减轻膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者的疼痛，改善膝关节功能, 术后联合局部放射治疗，具有更优的治疗效果。

68例EGFR突变型肺腺癌脑转移患者早期颅脑放疗对比延迟放疗疗效分析

钱晶, 何泽来, 田校源, 景齐骏, 李红伟

2021, 19(12): 1995-1998, 2027. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002219

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410 8

摘要:
目的探讨早期放疗与延迟放疗对EGFR突变型肺腺癌合并脑转移患者的疗效和影响因素。方法收集2016年1月1日—2020年12月31日就诊于蚌埠医学院第一附属医院的68例EGFR突变型肺腺癌脑转移患者的资料。根据脑放疗时机将患者分为2组，早期放疗组48例：脑部放疗同步表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)；延迟放疗组20例：先行EGFR-TKIs治疗，脑部病灶进展后行颅脑放疗。评估2组患者颅内无进展生存时间(iPFS)和总生存时间(OS)，同时行预后影响因素分析。结果所有患者的中位OS为26个月。早期放疗组比延迟放疗组的iPFS有延长趋势，1年、2年、3年iPFS率分别为91.3%、73.5%、61.3%和74.3%、60.8%、30.4%(P=0.078)；早期放疗组比延迟放疗组的OS也呈延长趋势，1年、2年、3年的OS率分别为81.6%、51.5%、51.5%和65.0%、51.2%、20.5%，但差异均无统计学意义(P=0.321)。多因素分析显示Lung-mol GPA评分高(2.5~4.0分)的患者OS明显优于评分低(0~2.0分)的患者(P＜0.001)；ECOG评分低与更好的iPFS相关(P=0.010)。结论 EGFR突变型脑转移患者的早期颅脑放疗对比延迟放疗，iPFS和OS有延长趋势，但差异无统计学意义。ECOG评分和Lung-mol GPA评分分别为iPFS和OS的独立预后因素。

睡眠前后呼出气一氧化氮水平变化与OSAHS严重程度关系的临床研究

王文娟, 黄礼年, 许启霞, 夏雪梅, 芮艳, 庞颖颖, 庞青

2021, 19(12): 1999-2002, 2092. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002220

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254 12

摘要:
目的初步探讨睡眠前后呼出气一氧化氮(eNO)水平变化在评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)疾病严重程度中的价值。方法选取2018年11月—2019年10月在蚌埠医学院第一附属医院确诊为OSAHS的患者48例为OSA组，招募62例健康者为对照组。比较2组睡眠前后eNO水平(包括FnNO、FeNO及CaNO)。分析OSA组睡眠前后eNO差值与呼吸暂停低通气指数(AHI)之间的相关性。结果 OSA组睡前FnNO为(468.78±117.19)μg/L、睡后FnNO为(479.21±130.57)μg/L，高于对照组[(371.52±130.21)μg/L、(379.10±129.65)μg/L，均P < 0.05]；OSA组睡前FeNO为(23.10±15.19)μg/L、睡后FeNO为(24.92±14.94)μg/L，高于对照组[(17.71±7.01)μg/L、(18.03±6.63)μg/L，均P < 0.05]。OSA组睡前CaNO水平略低于对照组，差异无统计学意义；OSA组睡后CaNO[(2.88±1.41)μg/L]低于对照组[(4.07±1.86)μg/L，P < 0.05]。2组睡眠前后的FnNO、FeNO水平变化差异均无统计学意义，OSA组睡后CaNO[(2.88±1.41)μg/L]低于睡前[(3.86±1.40)μg/L，P < 0.05]。Spearman相关性分析提示OSA组中CaNO睡眠前后的变化差值(△CaNO)与AHI呈正相关(r=0.384，P=0.008)。依据AHI进行分层后提示，重度OSAHS患者睡后CaNO水平显著降低。结论与睡前比较，轻中度OSAHS患者睡后CaNO水平下降不明显，而重度患者下降较为明显，且△CaNO与AHI显著相关，提示CaNO可以评估OSAHS严重程度。

MTP18在口腔鳞癌细胞迁移与侵袭中的作用

漆昱君, 李洁, 李琳, 陈梦, 刘建平

2021, 19(12): 2003-2007. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002221

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304 4

摘要:
目的探讨线粒体蛋白18(mitochondrial protein 18，MTP18)在口腔鳞癌转移中的调控作用。方法 (1) 采用生物信息分析44例正常口腔黏膜与520例口腔鳞癌组织中MTP18的表达。(2)siRNA干涉MTP18表达后，用qRT-PCR与Western blotting实验检测干涉效果，用划痕与Transwell实验检测对细胞迁移与侵袭能力的影响。(3)siRNA下调MTP18表达后，用qRT-PCR实验分析对细胞上皮间质转化的影响。结果 (1) 口腔鳞癌中MTP18表达显著上调(P＜0.001)，尤其在高级别与淋巴转移的肿瘤组织中。(2)siRNA显著下调了MTP18表达(P＜0.001)。干涉MTP18可显著抑制口腔鳞癌SCC9细胞的迁移(siCtrl vs.siMTP18#1 vs. siMTP18#2为1.00±0.07 vs. 0.43±0.04 vs. 0.44±0.03，F=102.241, P＜0.001)与侵袭(siCtrl vs. siMTP18#1 vs. siMTP18#2为1.00±0.07 vs. 0.43±0.04 vs. 0.44±0.03，F=97.017, P＜0.001)。(3)干涉MTP18上调了上皮细胞标志分子的表达(P＜0.001)，而下调了间质细胞标志分子的表达(P＜0.001)。结论 MTP18通过诱导上皮间质转化促进口腔鳞癌细胞的迁移与侵袭。

胃癌患者SFRP1、SFRP2、SDC-2甲基化与病理特征的相关性分析

黄一波, 王国平, 王奕, 莫文魁

2021, 19(12): 2008-2011. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002222

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228 4

摘要:
目的分析胃癌患者分泌型卷曲相关蛋白1(SFRP1)、SFRP2及多能体蛋白聚糖-2(SDC-2)基因甲基化与胃癌临床病理特征的相关性。方法收集浙江中医药大学附属二院在2017年5月—2019年4月收治的接受胃癌根治术的100例患者，检测胃癌组织中SFRP1、SFRP2及SDC-2基因甲基化状态；分析上述基因甲基化率在不同临床病理特征的胃癌组织中的差异。结果癌肿组织中SDC-2、SFRP1、SFRP2基因甲基化率、肿瘤直径、浸润深度、淋巴结转移及分化程度存在不同程度的差异(均P < 0.05)；多因素logistic回归分析显示，SDC-2甲基化(OR=0.384)是影响癌肿大小的独立保护因素(P < 0.05)；SFRP2甲基化(OR=5.991)是影响肿瘤浸润深度的独立危险因素，SDC-2甲基化(OR=0.171)是影响肿瘤浸润深度的独立保护因素(均P < 0.05)；SFRP1甲基化(OR=4.614)是影响肿瘤淋巴结转移的独立危险因素，SDC-2甲基化(OR=0.345)是抑制肿瘤淋巴结转移的独立保护性因素(均P < 0.05)；SFRP1甲基化(OR=11.667)、SFRP2甲基化(OR=23.333)是影响肿瘤分化程度的独立危险因素(均P < 0.05)。结论 SFRP1、SFRP2及SDC-2基因甲基化状态与胃癌患者临床病理特征存在高度相关性，SFRP1、SFRP2基因的甲基化可能是促进肿瘤增长、迁移、低分化的相关因素。

miR-34a通过靶向FOXM1对鼻咽癌细胞增殖和上皮间质转化的影响

葛思辰, 蒋成义

2021, 19(12): 2012-2015,2023. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002223

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256 8

摘要:
目的研究miR-34a通过靶向FOXM1对鼻咽癌细胞增殖、侵袭和迁移的影响，并从上皮间质转化方向研究侵袭和迁移的机制。方法体外培养人鼻咽癌细胞HNE-1、CNE-2Z，每株细胞分3组，即空白对照组(control组)、阴性对照组(miR-34a nc组)和过表达miR-34a组(miR-34a mimics组)。荧光定量PCR检测转染后各组细胞miR-34a表达水平。生物信息软件预测miR-34a和FOXM1的靶向关系，荧光定量PCR和Western blotting分析靶向关系。上调miR-34a后，CCK-8法测细胞增殖能力，Transwell、实验测细胞迁移、侵袭能力，Western blotting法测上皮间质转化相关蛋白E-cadherin、Vimentin相对表达水平。结果生物信息软件预测miR-34a和FOXM1可能存在靶向关系。在HNE-1、CNE-2Z细胞中，与control组和miR-34a nc组比较，miR-34a mimics组FOXM1的表达下调(HNE-1：0.570±0.041、1.127±0.129、1.125±0.145，F=23.672, P=0.001；CNE-2Z：0.689±0.114、1.966±0.164、1.924±0.087，F=99.599, P＜0.001)，增殖、迁移和侵袭能力被显著抑制(P < 0.01)，E-cadherin表达上调，Vimentin表达下调(P < 0.01)。Control组和miR-34a nc组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 miR-34q通过靶向FOXM1抑制鼻咽癌细胞的增殖、侵袭和迁移，其机制与抑制上皮间质转化有关。

不稳定股骨粗隆间骨折PFNA-Ⅱ术后效果的影响因素分析

蒋臻, 郑明军, 赵小波, 鲍涛, 李城女

2021, 19(12): 2016-2019, 2101. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002224

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216 3

摘要:
目的探讨不稳定股骨粗隆间骨折PFNA-Ⅱ术后效果的影响因素。方法选取2016年1月—2019年1月于浙江省人民医院淳安分院行PFNA-Ⅱ的不稳定股骨粗隆间骨折患者63例，术后随访1年，根据术后髋关节Harris功能评分，分为优良组(Harris评分≥80分)和不良组(Harris评分＜80分)，对比2组患者一般资料及手术相关指标的差异，并行多因素logistic回归分析。结果随访过程中有1例患者失访，剩余62例患者末次随访时，42例Harris评分≥80分列为优良组，其余20例Harris评分＜80分列为不良组，术后髋关节功能不良率为32.26%(20/62)；比较2组BMI(25.31±4.63 vs. 27.96±4.72)、骨质疏松比例(47.62% vs. 85.00%)、尖顶距[(24.43±1.65)mm vs. (26.84±2.18)mm]、外侧壁分型(Ⅰ~Ⅲ型，分别为61.90%、33.33%、4.76% vs. 30.00%、40.00%、30.00%)、外侧壁厚度[(2.43±0.39)mm vs. (2.05±0.31)mm]，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；多因素logistic回归分析结果显示：尖顶距、外侧壁分型、外侧壁厚度(均P＜0.05)可能是PFNA-Ⅱ术后髋关节功能的独立影响因素。结论尖顶距大、外侧壁完整性差及外侧壁薄是不稳定股骨粗隆间骨折PFNA-Ⅱ术后髋关节功能不良的独立危险因素。

脓毒症相关凝血功能障碍患者发病及预后危险因素分析

秦苏徽, 顿士娟

2021, 19(12): 2020-2023. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002225

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267 23

摘要:
目的通过分析脓毒症相关凝血功能障碍(sepsis-associated coagulopathy，SAC)发病及影响预后的危险因素，为临床上预防脓毒症凝血功能障碍的发生、改善预后提供思路。方法收集蚌埠医学院第一附属医院重症医学科2020年1月—2021年6月收治的57例脓毒症患者，根据是否符合脓毒症相关凝血功能障碍诊断标准，将患者分成对照组(诊断脓毒症但凝血功能尚正常者，36例)和观察组(符合脓毒症凝血功能障碍诊断者，21例)，死亡组(11例)和存活组(46例)。收集研究对象的一般资料、血清降钙素原(procalcitonin, PCT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)，通过比较临床资料分析脓毒症凝血病发病及预后的危险因素。结果观察组与对照组年龄和性别比较差异无统计学意义(均P>0.05)，观察组血清PCT、APTT水平明显高于对照组[33.46(23.11, 63.25) ng/mL vs. 6.85(2.35, 8.77) ng/mL; 37.40(32.15, 45.15) s vs. 29.50(25.75, 33.50) s]，FIB水平明显低于对照组[(2.90±0.95)g/L vs. (5.01±1.08)g/L]，差异有统计学意义(均P < 0.05)。死亡组和存活组相比，年龄、性别和APTT差异无统计学意义(均P>0.05)，死亡组血清PCT水平明显升高[44.73(7.48, 63.90) ng/mL vs. 7.78(3.56, 14.86) ng/mL]，FIB水平明显低于存活组[(3.28±1.45)g/L vs. (4.46±1.37)g/L]，差异有统计学意义(均P < 0.05)；多元logistic回归分析提示，PCT升高(OR=1.275，95% CI：1.049~1.550)、FIB下降(OR=0.124，95% CI：0.023~0.676)是SAC发病的危险因素，PCT升高(OR=0.918，95% CI：0.859~0.981)是SAC预后的危险因素(均P < 0.05)。结论在临床中，当血清PCT水平升高、FIB水平降低时需警惕SAC的发生，对于确诊SAC的患者PCT水平的持续升高可能提示不良预后。

微种植钉联合横腭杆支抗对安氏Ⅱ类高角患者磨牙垂直向、牙弓宽度及后牙颊倾度的影响

马涛, 张睿, 冯哲, 田炳欣

2021, 19(12): 2024-2027. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002226

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196 6

摘要:
目的比较微螺钉种植体支抗系统(MAS)联合横腭杆支抗(TPA)对安氏Ⅱ类高角患者的治疗效果。方法选取2014年6月—2015年6月邢台医学高等专科学校第二附属医院收治的安氏Ⅱ类高角患者40例，根据随机数字表法分为MAS组和MAS联合TPA组，每组各20例。采用X线头颅定位侧位片测量矫治前后磨牙垂直向距离，使用电子游标卡尺测量矫治前后的石膏模型上下颌牙弓横向宽度，对2组患者矫治前后采用锥形束CT(CBCT)测量分析第一磨牙颊倾度。比较2组患者磨牙垂直向距离、牙弓宽度以及后牙颊倾度的变化情况。结果经矫治后MAS联合TPA组的磨牙垂直向距离(L6-MP、LI-MP、U6M-SV、U6-PP和UI-PP)和MAS组(均P>0.05)，牙弓宽度各指标(U33、U55、U66、L33、L55、L66)和MAS组比较差异有统计学意义(均P < 0.05)。MAS联合TPA组的磨牙旋转角度、磨牙颊向移动距显著高于MAS组[(2.23±0.45)°vs. (1.06±0.24)°; (1.23±0.08)mm vs. (0.15±0.01)mm]，但磨牙位移显著低于MAS组[(3.13±0.66)mm vs. (5.21±0.82)mm，均P＜0.05]。结论 MAS联合TPA可有效降低磨牙垂直向的变化，促进牙弓宽度的增加，改善颊倾度，其对于安氏Ⅱ类高角患者的矫治效果显著优于MAS，值得临床推广。

乙肝相关慢加急性肝衰竭患者临床短期预后因素的分析

黄敏, 李冬冬, 刘传苗

2021, 19(12): 2028-2030. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002227

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211 7

摘要:
目的探讨终末期肝病模型(MELD)评分、总胆红素、白蛋白、国际标准化比值、凝血酶原活动度与乙肝相关的慢加急性肝衰竭(ACLF)患者短期预后的关系。方法收集2018年1月—2020年12月蚌埠医学院第一附属医院感染性疾病科住院的乙肝相关ACLF患者124例，收集患者肝功能、凝血功能等相关指标数据，注意患者是否行人工肝治疗，并进行MELD评分。根据患者入院后90 d是否存活，分为存活组(68例)和死亡组(56例)。分别比较2组患者的MELD评分、总胆红素、白蛋白、国际标准化比值、凝血酶原活动度、年龄，使用logistic回归分析研究各项指标与HBV-ACLF患者预后的关系。结果存活组患者的MELD评分、国际标准化比值、总胆红素、年龄分别为(22.66±4.69)分、1.72±0.42、(281.09±94.21)μmol/L、(40.54±7.39)岁，均显著低于死亡组[(31.38±5.39)分、2.64±0.61、(360.54±130.97)μmol/L、(45.73±12.72)岁]，差异均有统计学意义(均P＜0.05)；存活组患者白蛋白、凝血酶原活动度分别为(31.21±3.83)g/L、(35.95±11.82)%，均显著高于死亡组患者[(28.43±4.46)g/L、(29.54±12.10)%]，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。Logistic回归分析显示，MELD评分高、高水平TBil、高水平INR、年龄大是ACLF患者的独立危险因素，高水平Alb、高水平PTA是ACLF患者的保护因素。结论 MELD评分、总胆红素、白蛋白、国际标准化比值、凝血酶原活动度均可作为预测ACLF患者短期预后的相关指标。

KLF13上调对骨肉瘤细胞侵袭、迁移及p-AKT表达的影响

潘寒松, 郭昌军, 梁一民, 梁剑伟, 李祥

2021, 19(12): 2031-2034, 2097. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002228

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248 2

摘要:
目的研究Kruppel样因子13(KLF13)对骨肉瘤细胞(MG-63)侵袭、迁移的影响及该过程中p-AKT蛋白表达变化。方法将MG-63细胞按照随机数字表法分为对照组、NC组和LV-KLF13-OE组；显微镜观察KLF13慢病毒颗粒转染情况；实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测KLF13 mRNA表达情况；蛋白免疫印迹法检测KLF13、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶B(AKT)及磷酸化水平、E-钙黏蛋白(E-cadherin)和膜棕榈糖基化蛋白2(MPP-2)的蛋白表达情况；细胞计数试剂盒8(CCK-8)法检测细胞增殖情况；划痕实验检测迁移能力；小室法(Transwell)检测侵袭能力。结果 MG-63细胞转染效率>75%；与对照组和NC组相比，LV-KLF13-OE组细胞KLF13 mRNA和蛋白、E-cadherin蛋白表达升高(F=1 544.143、588.000、235.391，均P＜0.001)，MPP-2蛋白表达水平降低(F=260.053，P＜0.001)；LV-KLF13-OE组细胞划痕愈合率[(20.07±8.18)%]、侵袭数量[(89.29±15.04)个]、p-AKT蛋白表达(0.21±0.02)水平低于对照组[(71.61±6.02)%、(221.33±20.09)个、1.12±0.12]和NC组[(74.93±7.21)%、(212.69±25.47)个、1.09±0.08，F=109.781、76.815、226.896, 均P＜0.001]。结论 KLF13过表达可能通过下调p-AKT水平，抑制人骨肉瘤细胞迁移和侵袭。

糖化血红蛋白与急性脑桥梗死患者预后的关系

张铁林, 李瑞, 吴舒梅

2021, 19(12): 2035-2037,2087. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002229

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237 6

摘要:
目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)与急性脑桥梗死患者预后的关系。方法分析2016年5月—2018年4月合肥市第八人民医院神经内科的85例急性脑桥梗死患者既往糖尿病史、入院后空腹血糖、HbA1c等因素与患者90 d随访时的改良Rankin评分(mRS)、日常生活自理能力(ADL)评分的关系。结果 HbA1c与脑桥梗死患者90 d预后良好(mRS＜3分)相关(OR=0.234，95% CI：0.073~0.784，P=0.014)；HbA1c≥6.1%(OR=0.404，95% CI：0.138~1.188，P=0.100)、糖尿病史(OR=0.556，95% CI：0.197~1.565，P=0.266)、空腹血糖≥7.0 mmol/L(OR=0.516，95% CI：0.179~1.488，P=0.221)与患者90 d随访时日常生活自理能力(ADL＞60分)不相关。HbA1c相比较糖尿病史及空腹血糖具有更高的AUC值(mRS＜3分，AUC=0.725，95% CI：0.615~0.835，P=0.001；ADL＞60分，AUC=0.682，95% CI：0.556~0.808，P=0.016)。结论相比于糖尿病史及空腹血糖等因素，HbA1c在评价急性脑桥梗死患者预后方面可能更具有优势。

脾氨肽口服液治疗变应性鼻炎的疗效及对T淋巴细胞亚群免疫平衡的影响

冯波, 张伟炜, 郑启, 何勇

2021, 19(12): 2038-2040,2044. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002230

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646 13

摘要:
目的探究脾氨肽口服液用于变应性鼻炎治疗的临床效果，并分析其对患者血清T淋巴细胞亚群的影响。方法选取2018年4月—2019年5月宁波大学医学院附属医院收治的变应性鼻炎患者93例，采用随机数字表法分为脾氨肽组(46例)与常规组(47例)，对比2组临床疗效、T淋巴细胞亚群、免疫功能及生活质量。结果脾氨肽组总有效率高于常规组(P=0.031)；治疗后，脾氨肽组CD3⁺[(70.33±6.89)%]、CD4⁺[(39.28±4.31)%]及CD4⁺/CD8⁺(1.64±0.39)均高于常规组[(59.46±7.26)%、(36.04±4.76)%、1.35±0.43，均P＜0.001]，CD8⁺[(24.12±2.38)%]低于常规组[(26.34±2.11)%，P＜0.001]；治疗后脾氨肽组血清白介素-2[(75.52±10.48)pg/mL]、γ-干扰素[(85.56±6.24)pg/mL]高于常规组[(69.27±8.53)pg/mL、(68.81±7.07)pg/mL]，白介素-4[(115.58±34.45)pg/mL]、白介素-5[(625.64±114.28)pg/mL]水平低于常规组[(168.37±40.22)pg/mL、(837.57±117.49)pg/mL，均P＜0.001]；治疗后脾氨肽组鼻结膜炎生活质量评分低于常规组(P＜0.001)。结论脾氨肽口服液可提高变应性鼻炎疗效，发挥免疫调节作用，减轻机体变态反应与临床症状。

双重血浆吸附治疗急性百草枯中毒的效果观察

兰薇, 秦曙光, 刘建芳, 郭静仪, 吕敏清

2021, 19(12): 2041-2044. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002231

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285 6

摘要:
目的探讨双重血浆分子吸附系统(dual plasma molecular adsorption system，DPMAS)对百草枯中毒患者疗效的影响。方法选择2017年3月—2019年8月广州市第十二人民医院收治的急性百草枯中毒患者79例，根据治疗方式差异分为对照组(32例)与观察组(47例)。对照组采取常规治疗，观察组采取常规治疗联合DPMAS技术治疗。比较2组患者的百草枯清除率、存活率与存活时间，以及外周血中百草枯水平、胆红素、丙二醛水平，治疗前后患者的肝肾功能及心肌酶指标水平。结果观察组百草枯清除率为(68.45±2.56)%，高于对照组的(52.60±2.04)%(P < 0.05)；观察组T2[(4.70±1.95)mg/L]、T3[(3.19±1.82)mg/L]、T4[(0.83±0.78)mg/L]血清百草枯水平低于对照组[(6.92±1.37)mg/L、(5.57±0.09)mg/L、(3.52±1.22)mg/L，均P < 0.05]；观察组存活率为78.72%、平均存活时间为(21.69±6.05)d，优于对照组[28.13%、(10.12±3.85)d，均P < 0.05]；治疗后，2组患者外周血中胆红素、丙二醛的浓度均明显降低，组间比较，观察组低于对照组(均P < 0.05)；治疗后，2组患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶同工酶、血肌酐等指标均较治疗前降低(均P < 0.05)，观察组减低程度高于对照组(均P < 0.05)。结论 DPMAS技术能快速清除急性百草枯中毒患者血液中百草枯含量，降低胆红素、丙二醛水平，减轻炎症反应及心肌损伤，改善免疫及肝肾功能，延长患者生存时间，提高生存率。

假饲联合早期流质饮食对腹腔镜肝切除术后患者胃肠功能恢复的影响

朱春芳, 郑露珊, 俞世安

2021, 19(12): 2045-2047. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002232

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192 2

摘要:
目的探究假饲(咀嚼口香糖)联合早期流质饮食对腹腔镜肝切除术后患者胃肠功能的影响。方法选取2018年6月—2019年12月在金华市中心医院普外科接受腹腔镜肝切除手术的患者112例，按随机数字表法分为咀嚼组(36例)、对照组(38例)和空白组(38例)。咀嚼组：麻醉清醒后予以咀嚼口香糖(1次/2 h，每次2~3片，术后6 h流质饮食，3~5次/d)；对照组：术后6 h予以流质饮食，3~5次/d；空白组：术后6 h进饮温开水，肛门排气后，给予流质食物。比较3组患者肠鸣音恢复、首次肛门排气、排便时间、血清胃动素、胃泌素水平及术后胃肠道症状。结果咀嚼组肠鸣音恢复、首次排气、排便时间[(9.76±1.59)h、(20.57±2.31)h、(56.82±8.27)h]均早于对照组[(11.08±1.96)h、(26.64±2.77)h、(64.33±10.39)h]及空白组[(15.26±2.09)h、(30.05±3.85)h、(72.94±11.67)h]，差异均有统计学意义(t=3.171、10.207、3.428；12.688、12.756、6.822，均P＜0.05);术后第1天咀嚼组患者胃动素和胃泌素水平均高于对照组和空白组(均P＜0.05);咀嚼组患者术后恶心和呕吐发生率低于对照组和空白组(均P＜0.05)。结论假饲联合早期流质饮食能够加快腹腔镜肝切除术患者胃肠功能的恢复。

血浆Aβ1-40及血脂与炎性指标在阿尔茨海默病患者中的表达及意义

李伟英, 林青, 傅攀

2021, 19(12): 2048-2050, 2118. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002233

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260 5

摘要:
目的探讨血浆β淀粉样蛋白1-40(Aβ1-40)、血脂及炎性指标在老年阿尔茨海默病患者中的表达及临床意义。方法选择2017年6月—2019年10月台州市第一人民医院接诊的老年阿尔茨海默病患者93例作为观察组，依据ADAS-Cog表分组：53例轻度(ADAS-Cog评分＜20分)，40例中重度(ADAS-Cog评分≥20分)。另选择同期于本院行健康体检的50例正常老年人作为对照组，通过酶联免疫吸附试验检测血浆Aβ1-40、炎性指标[白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]表达，并经全自动生化分析仪检测血脂[三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)]表达。结果观察组患者血浆Aβ1-40、IL-1β、IL-6、TNF-α表达均比对照组高[(109.37±8.52)pg/mL vs. (93.48±7.23)pg/mL、(49.53±6.09)pg/mL vs. (30.51±7.46)pg/mL、(170.87±12.71)pg/mL vs. (75.15±8.27)pg/mL、(65.93±5.72)pg/mL vs. (36.70±5.24)pg/mL，均P < 0.05]；2组HDL水平对比差异无统计学意义(均P＞0.05)；观察组患者血脂TG、TC、LDL水平均比对照组高(均P＜0.05)；中重度组患者血浆Aβ1-40、IL-1β、IL-6、TNF-α表达水平均比轻度组高(均P＜0.05)；轻度组、中重度组血脂指标TG、HDL、TC、LDL水平对比差异无统计学意义(均P＞0.05)。结论血浆Aβ1-40、血脂及炎性因子表达与老年阿尔茨海默病病情严重程度密切相关，可为临床评估老年阿尔茨海默病病情进展提供参考依据。

血小板裂解液用于老年腰椎间盘突出症椎体融合术的临床疗效

麻光喜, 张骏, 杨益宇, 王宇

2021, 19(12): 2051-2054. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002234

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211 3

摘要:
目的评价血小板裂解液用于老年腰椎间盘突出症椎体融合术后治疗的临床疗效。方法以2018年4月—2020年4月于温州市中西医结合医院就诊并接受治疗的140例微创经椎间孔腰椎椎间融合术老年患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各70例。2组均实施微创经椎间孔腰椎椎间融合术，研究组在此基础上予以血小板裂解液椎间孔隙注射。记录患者手术指标，评价手术前后疼痛反应[视觉模拟评分(VAS)评分]及腰椎功能水平[腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)评分]，比较术后12个月患者腰椎影像学指标，观察术后并发症情况。结果研究组患者手术时间[(182.41±17.28)min]显著长于对照组[(167.86±15.49)min, t=5.219，P＜0.001]，而术中出血量[(218.64±19.53)mL]及住院时间[(6.59±0.71)d]与对照组[(221.57±19.06)mL、(6.41±0.69)d]差异均无统计学意义(t=0.896、1.514，P=0.372、0.132)；研究组术后3、6、9、12个月VAS评分和ODI评分均显著低于对照组(均P＜0.001)；术后12个月，2组腰椎间融合率(98.57% vs. 94.28%)差异无统计学意义(χ²=0.830，P=0.362)，而研究组椎骨融合层数[(4.68±0.52)层]和腰椎间隙高度[(11.62±1.12)mm]均显著高于对照组[(2.91±0.34)层、(10.53±1.04)mm，t=23.873、5.891，均P＜0.001]；2组术后12个月内均未出现并发症。结论血小板裂解液腰椎间孔隙注射可有效缓解老年腰椎间盘突出症椎体融合术后疼痛反应，改善腰椎功能恢复水平，提高腰椎间组织愈合程度和稳定性，且安全性高。

270例老年慢性肾脏病患者膳食结构及营养状况分析

张静, 黄佩佩, 张兰珍, 金领微

2021, 19(12): 2055-2057. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002235

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379 11

摘要:
目的了解老年慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者的膳食结构和营养状况，为指导老年慢性肾脏病患者合理膳食提供依据。方法以2020年7—12月在温州医科大学附属第二医院住院接受治疗的270例CKD患者为研究对象，采用一般资料调查表、营养风险筛查表、食物频率问卷对CKD患者的膳食结构及营养状况进行调查，比较营养不良风险者和营养良好者的人体测量、生化检查结果及膳食结构。结果 270例老年肾脏病患者存在营养不良风险者65例，占24.07%；营养良好者205例，占75.93%。营养不良风险者CKD分期2期的构成、体质指数正常的构成、上臂围、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白、前白蛋白均低于营养良好者，差异有统计学意义(χ²=6.943、9.360；t=4.313、2.742、3.458、3.204，均P＜0.05)。营养不良风险者膳食中谷薯、水果、蔬菜、鱼虾类食物摄入不足构成均高于营养良好者，差异有统计学意义(Z=3.912、5.750、4.055、4.474，均P＜0.01)。结论老年慢性肾脏病患者的营养不良风险率较高，临床上应加强老年慢性肾脏病患者的膳食指导和健康教育，改善患者的营养状况。

结核病化疗药物吡嗪酰胺致高尿酸血症的危险因素研究

蒲强红, 李佳萌, 李凡敏, 袁术生

2021, 19(12): 2058-2060, 2152. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002236

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192 1

摘要:
目的评估结核病化疗药吡嗪酰胺致高尿酸血症的可能危险因素。方法纳入2016年7月—2020年12月期间乐山市人民医院感染性疾病科与呼吸内科确诊结核病的患者共98例，化疗强化期使用HRZE四联方案，根据强化期血尿酸水平分为高尿酸血症组(81例)与正常血尿酸组(17例)，收集年龄、性别、体重指数、吸烟史、饮酒史与慢性疾病史(糖尿病、高血压或冠心病)等资料，测定尿酸转运体URAT1与GLUT9基因多态性。结果高尿酸血症组与正常血尿酸组患者年龄、性别(男/女：50/31 vs. 8/9)、体重指数、吸烟史、饮酒史、慢性疾病史(糖尿病、高血压或冠心病：7/74 vs. 3/14)等指标比较差异无统计学意义(均P>0.05)。高尿酸血症组与正常血尿酸组肝肾功能生化指标ALT、白蛋白、总胆红素与血肌酐水平[(55.1±10.9)μmol/L vs. (58.2±12.6)μmol/L]差异无统计学意义(均P>0.05)。高尿酸血症组与正常血尿酸组URAT1基因多态性rs7932775(T1309C)、rs475688、rs3825016(C258T)的基因型比较差异无统计学意义(均P>0.05)，2组间GLUT9基因多态性rs3733591(R265H)、rs1014290的基因型差异亦无统计学意义(均P>0.05)。结论年龄、性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、慢性疾病史(糖尿病、高血压或冠心病)、肝肾功能与URAT1、GLUT9基因多态性似乎不是结核病化疗药吡嗪酰胺致高尿酸血症的危险因素。

注意缺陷多动障碍合并肥胖患儿肠道菌群特点观察

周国岭, 张勋, 廖文静, 刘艳, 俞蓉蓉

2021, 19(12): 2061-2064. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002237

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197 7

摘要:
目的探究注意缺陷多动障碍(ADHD)合并肥胖患儿发病过程中肠道菌群特点。方法选取2018年8月—2019年10月期间杭州市第七人民医院接诊的64例ADHD患儿作为本次研究对象，根据体重指数将其分为正常体重ADHD患儿(对照组，32例)和肥胖伴ADHD患儿(观察组，32例)，采用宏基因组测序的方法测定粪便菌群，比较2组儿童之间菌群α多样性、物种分类的相对丰度及菌数量的差异。结果观察组和对照组儿童肠道菌群α多样性差异较小(均P＞0.05)。从菌属方面来看，观察组患儿的韦荣球菌属和粪肠杆菌属丰度低于对照组，但气味杆菌属和肠球菌属丰度高于对照组(均P＜0.05)。从菌种方面来看，观察组患儿的毛螺科菌、普氏栖粪杆菌、小韦荣球菌以及活泼瘤胃球菌丰度低于对照组，木假单胞菌、粪拟杆菌以及内脏拟杆菌丰度高于对照组(均P＜0.05)。对照组患儿的直肠真杆菌菌数明显高于观察组，多形拟杆菌、双歧杆菌属以及乳酸杆菌菌数明显低于观察组(均P＜0.05)。结论 ADHD合并肥胖患儿肠道菌群发生了改变，或可为ADHD患儿治疗提供参考资料。

不同维持剂量枸橼酸咖啡因在早产儿呼吸暂停中的应用对比观察

傅旭明, 黄烈平, 韩宜姚, 王吉, 徐巧, 白敏

2021, 19(12): 2065-2067, 2076. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002238

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206 5

摘要:
目的观察不同维持剂量枸橼酸咖啡因在早产儿呼吸暂停中的应用效果。方法将舟山市妇女儿童医院2017年6月—2019年6月收治的82例呼吸暂停(AOP)早产儿按照随机数字表法分为高剂量组(41例)和低剂量组(41例)。所有患儿均根据病情需要进行抗感染、呼吸支持等措施，2组均在拔管前24 h予以枸橼酸咖啡因负荷量20 mg/(kg·d)，高剂量组维持剂量10 mg/(kg·d)，低剂量组维持剂量5 mg/(kg·d)，比较2组患儿的疗效、不良反应发生率和并发症发生率。结果与低剂量组比较，高剂量组的有效率更高(46.34% vs. 68.29%)，撤机失败率(31.71% vs. 12.20%)、呼吸暂停时间[(5.02±1.44)d vs. (2.86±1.03)d]、住院时间[(23.56±6.35)d vs. (20.75±5.97)d]均更低，差异均有统计学意义(均P < 0.05)，而2组的药物使用时间、氧疗时间、院内病死率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。2组早产儿心动过速、喂养不耐受、高血糖、电解质紊乱等发生率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。2组早产儿支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变、坏死性小肠结肠炎、颅内出血等并发症发生率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。结论相比低剂量枸橼酸咖啡因，高剂量枸橼酸咖啡因改善AOP早产儿呼吸功能效果更佳，拔管成功率更高，且未明显增加不良反应，可于临床推广应用。

创新科普模式改善社区居民骨健康认知的探讨

蒋平, 徐庆宝, 周琼, 范琳达, 段宗栓, 王潇娅, 张晨, 王韬

2021, 19(12): 2068-2071,2123. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002239

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338 8

摘要:
目的探索医学科普相声这一全新科普模式对于上海社区居民骨健康认知程度的影响。方法 2018年6月—2019年1月，采用方便抽样法从3个社区各抽取150例社区居民为研究对象，其中科普相声组150例、传统宣讲组150例、空白对照组150例。分别在基线、科普干预3个月及6个月后对3组居民进行骨健康认知评估。联合社会人口学资料，对干预前后骨健康认知进行分析。结果同基线期相比，科普相声组、传统宣讲组的骨健康认知在科普干预3个月、6个月后均有提高。其中，科普相声组的4个知识点知晓率均有显著提高(均P < 0.05)；而传统宣讲组仅2个知识点知晓率有显著提高[骨质疏松症的定义(χ²=93.329，P < 0.001)、骨质疏松症的主要特征(χ²=8.035，P=0.018)]。结论医学科普相声这种创新科普模式具有更佳的科普效果和更广泛的适用知识范围。未来精准化社区健康科普活动要特别考虑创新科普模式等因素对科普效果的影响。

社区老年衰弱与血清因子的相关性研究

秦丽, 葛立宾, 梁珍珍, 陈亮, 陈川

2021, 19(12): 2072-2076. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002240

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217 5

摘要:
目的了解社区老年衰弱情况，分析血清因子与老年衰弱的相关性，并给予社区医务人员相应的建议。方法选取2018年4—9月在上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心进行健康体检的老年人375例作为研究对象。研究者自制一般资料调查问卷；血常规、肝肾功能等指标均从本社区老年人体检数据库导出；白细胞介素6、胰岛素生长因子1等指标由合作单位上海市中医老年医学研究所负责测定。采用有序多因素logistic回归分析老年衰弱与上述血清因子水平的相关性。结果 (1) 375例老年人中，非衰弱期173例、衰弱前期188例、衰弱期14例。不同衰弱程度老年人的性别、年龄、文化程度、吸烟史、饮酒史比较，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。(2)不同衰弱程度社区老年人血清生化指标中，仅血红蛋白组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。(3)不同衰弱程度社区老年人特殊血清生化指标的胰岛素生长因子、促卵泡激素、雌二醇比较，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。(4)有序多因素logistic回归分析结果发现，血红蛋白、胰岛素生长因子、促卵泡激素、雌二醇等因子水平与衰弱发生无相关性。结论血清因子与社区老年衰弱的相关性受多种因素影响，社区全科医生应对社区老年人群早期进行衰弱的全方面综合评估。

新冠疫情隔离期间学龄期儿童情绪和行为变化的研究

仇晓艳, 王广海, 王瑜, 姜莲, 霍言言, 陈津津, 江帆

2021, 19(12): 2077-2080,2114. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002241

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247 11

摘要:
目的探索新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19) 疫情隔离期间学龄期儿童情绪和行为问题现状，为未来公共卫生事件中儿童心理干预提供指导。方法通过简单随机抽样选取上海某区4所小学按照班级进行整群抽样，对学生家长进行一般问卷调查及长处与困难量表调查。对过去6个月新冠疫情期间居家隔离的孩子及家庭的基本状况进行信息收集并对结果进行分析。结果单亲家庭儿童的情绪症状[2.50(1.00, 5.25)分]、直系家庭儿童的品行问题[2.00(1.00, 3.00)分]以及联合家庭孩子亲社会行为[8.00(7.00, 10.00)分]得分较高。疫情隔离期间学龄期儿童情绪和行为问题有所变化，与上海常模相比，发现7~9岁年龄段的女孩的行为问题得分增加(均P＜0.05)，而6~9岁年龄段的男孩多动注意不能得分是降低的(均P＜0.05)；与SH2018相比，各年龄段儿童行为问题得分增加(均P＜0.05)，而7~9岁年龄段儿童亲社会行为得分降低。结论研究发现单亲家庭、直系家庭中儿童的情绪问题，直系家庭中儿童的品行问题要多加关注。COVID-19疫情期间学龄儿童情绪和行为发生变化，未来发生类似公共卫生事件时，须对不同情绪和行为问题儿童进行分层分类干预，相关政府、社会、学校等心理援助机构等应当给予重点关心和支持。

精神分裂症患者治疗依从性的相关因素分析

穆晞园, 张晨, 王晓蓉

2021, 19(12): 2081-2083. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002242

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249 10

摘要:
目的调查并分析影响精神分裂症患者治疗依从性的相关因素，为临床制定干预措施提供参考依据。方法选取金华市第二医院精神科2019年1月—2020年12月收治的150例康复期精神分裂症患者，运用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)对其治疗依从性进行调查，将治疗依从性好者纳入研究组，将治疗依从性差者纳入对照组，比较2组一般资料的差异，运用logistic分析法分析治疗依从性的影响因素。结果 150例患者中，完全依从73例，部分依从43例，不依从34例，治疗依从性好者116例(77.33%)，治疗依从性差者34例(22.67%)；2组患者文化水平(χ²=4.005，P=0.045)、病程(t=3.505，P＜0.001)、治疗费用(t=6.179，P＜0.001)、住院时间(t=4.165，P＜0.001)、疾病知识掌握度(χ²=7.273，P=0.007)、复诊情况(χ²=4.193，P=0.041)、副反应量表(TESS)评分(t=12.592，P＜0.001)与简明精神病评定量表(BPRS)评分(t=20.250，P＜0.001)比较，差异均有统计学意义；logistic分析显示，文化水平低、TESS评分≥30分、BPRS评分＞35分是影响治疗依从性的危险因素，住院时间≥45 d、疾病知识掌握度好、定期复诊是治疗依从性的保护因素。结论影响精神分裂症患者治疗依从性的相关因素较多，其中TESS、BPRS评分越低则患者治疗依从性越高。

抑郁症患者血浆髓鞘相关蛋白和炎性因子水平的研究

何漪, 庞剑月, 刘雨佳, 邓亚洁, 刘玉霞, 李恒芬

2021, 19(12): 2084-2087. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002243

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300 2

摘要:
目的比较首发未服药和复发性抑郁症患者外周血浆髓鞘相关蛋白及炎性因子与健康人群的差异。方法纳入2019年3月—2020年5月于郑州大学第一附属医院精神医学科就诊的抑郁症患者80例，其中首次发病未服药抑郁症患者40例为首发组，复发抑郁症患者40例为复发组，同期38例健康志愿者为对照组。采用酶联免疫吸附实验测定所有受试者的外周血浆髓鞘碱性蛋白(MBP)、髓鞘相关糖蛋白(MAG)、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)评估抑郁程度。结果复发组、首发组、对照组的MBP[(2.32±0.95)ng/mL、(1.92±0.91)ng/mL、(1.40±0.76)ng/mL]和TNF-α[(8.49±5.45)ng/mL、(6.30±4.71)ng/mL、(4.90±4.18)ng/mL]组间差异有统计学意义(F=10.824、5.510，均P＜0.05)；复发组高于首发组(t_MBP=4.646，P＜0.05；t_TNF-α=3.285，P＜0.05)，复发组高于对照组(t_MBP=2.069，P＜0.05；t_TNF-α=2.034，P＜0.05)，首发组MBP高于对照组(t=2.603，P＜0.05)。髓鞘相关蛋白及炎性因子与HAMD-24评分无相关性(均P＞0.05)。结论外周血浆的MBP有望作为判断抑郁症预后及神经髓鞘病理损伤严重程度的重要指标，TNF-α可能与抑郁症的复发有关。

基于多序列MRI影像组学预测早期宫颈癌淋巴血管侵犯的研究

王海波, 崔薇, 杨玮丽

2021, 19(12): 2088-2092. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002244

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295 5

摘要:
目的探索基于多序列MRI图像的影像组学方法在预测早期宫颈癌淋巴血管侵犯(LVSI)中的临床价值。方法选取2015年1月—2020年2月宁波大学附属人民医院收治经病理证实的早期宫颈癌患者134例，分层抽样选取训练组91例，验证组43例，术前均行MRI平扫、对比增强(CE-MRI)及弥散成像(DWI)检查。在T₂WI-FS、CE-MRI及DWI序列图像上分别勾画肿瘤感兴趣区，采用LASSO回归及诺模图法提取影像组学特征并建立预测模型，训练组进行特征选择分类及模型建立，验证组对构建的预测模型进行验证，分析基于MRI各序列影像组学模型对早期宫颈癌LVSI的预测效能。结果采用LASSO回归在早期宫颈癌患者的T₂WI-FS、CE-MRI和DWI序列影像中分别提取具有预测意义的宫颈癌LVSI的影像组学特征，WavEnLH_s-4、Horzl_LngREmph在各序列中均被筛选出。通过logistics回归模型分别构建的不同序列MRI的影像组学模型对早期宫颈癌LVSI诊断效能均较高，T₂WI-FS、CE-MRI及DWI在训练组的AUC分别为0.810、0.803和0.781，在验证组的AUC分别为0.785、0.761和0.752。使用诺模图法构建的多序列MRI影像组学在训练组的AUC为0.893，在验证组的AUC为0.859。结论通过诺模图法构建的基于T₂WI-FS、CE-MRI及DWI序列影像组学模型作为一种客观的影像分析方法，对早期宫颈癌LVSI具有较高的预测效能并具有一定临床应用价值。

多层螺旋CT多参数对急性肺动脉栓塞危险分层的效果评估

朱林, 卢冉, 郭飞

2021, 19(12): 2093-2097. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002245

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203 3

摘要:
目的探讨多层螺旋CT(multi-slice spiral CT, MSCT)多参数在急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism, APE)危险分层中的诊断价值。方法纳入2019年1月—2020年10月期间蚌埠医学院第一附属医院经MSCT确诊为APE的74例患者，根据血流动力学状态、右心室功能及心肌是否损伤将患者分为高危组(18例)、中高危组(26例)及中低危组(30例)，比较各组间肺动脉阻塞指数(PAOI)及其他影像学参数、临床及实验室指标的差异，用受试者工作特征曲线评价PAOI及心血管参数对于高危和中高危组患者的预测价值，采用多元有序logistic回归分析高危或中高危组APE患者的独立危险因素。结果不同组患者在乳酸脱氢酶(LDH)、PAOI、肺动脉干最宽处直径(PTD)、PTD/同一层面升主动脉直径(AAD)、右心室短轴直径(RVD)/左心室短轴直径(LVD)和累及肺段动脉方面差异有统计学意义(均P < 0.001)。PAOI(>38.8%)评估APE高危和中高危患者的灵敏度和特异度分别为65.9%和80.0%，且PAOI值高是APE患者出现高危或中高危的独立危险因素(P < 0.001)，RVD/LVD(>1.2)、PTD/AAD(>0.9)评估APE高危及中高危患者的灵敏度和特异度分别为59.1%和93.3%、65.9%和86.7%。结论 MSCT多参数可能用来评估APE患者的严重程度及预测病情进展，指导临床治疗。

超声萤火虫联合超微血管成像技术对比X线钼靶诊断乳腺疾病的价值

冯淑, 李阳, 靳鹏, 汤晓敏, 孙医学

2021, 19(12): 2098-2101. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002246

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331 8

摘要:
目的探讨超声萤火虫成像联合超微血管成像检查对比X线钼靶检查技术在诊断乳腺良恶性疾病中的鉴别价值。方法选取2019年12月—2020年12月在蚌埠医学院第一附属医院治疗的女性乳腺疾病患者160例，其中良性病变为124例，恶性病变为36例。所有乳腺疾病患者均为单发病变，所有纳入的乳腺疾病患者均接受超声萤火虫成像联合超微血管成像检查及X线钼靶检查技术。以术后的病理结果为金标准，比较2种检查技术的诊断结果和在乳腺疾病中的诊断效能。结果 160例乳腺疾病患者，超声萤火虫成像联合超微血管成像检查诊断检出率为97.2%，X线钼靶检查诊断检出率为77.8%，2组间差异有统计学意义(P < 0.05)。超声萤火虫成像联合超微血管成像检查技术诊断特异度为95.2%(118/124)、灵敏度为97.2%(35/36)、准确度为95.6%(153/160)均高于X线钼靶检查技术[特异度78.2%(97/124)、灵敏度77.8%(28/36)、准确度78.1%(125/160)]，差异有统计学意义(χ²=15.415、4.571、21.487，均P < 0.05)。结论超声萤火虫成像联合超微血管成像检查技术诊断乳腺疾病的效能高于X线钼靶单项检查技术，有助于提高乳腺恶性肿瘤的诊断准确率。

经口气管插管患者流涎症影响因素和干预措施的研究进展

王红梅, BOSOMTWESamuel, 杜金磊, 邹晓月, 潘永良

2021, 19(12): 2102-2105. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002247

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234 10

摘要:
近年来，经口气管插管作为急危重症患者的有效救治措施之一，临床使用率达96%，随着其广泛使用并发症也日益突出，其中流涎症是经口气管插管患者临床较为常见且易被忽视的并发症之一。经文献调研发现，流涎症可造成经口气管插管患者皮肤和(或)黏膜感染、营养不良、声门下分泌物增多以及提高非计划性拔管和呼吸机相关性肺炎等事件的发生风险，是直接增加患者住院时长和医疗花费的重要因素之一。而且，研究表明经口气管插管患者流涎症的防治对预防呼吸机相关性肺炎有重要意义，但临床医护人员常忽视流涎症对呼吸机相关性肺炎的影响，对此无有效的管理措施，相关研究也较缺乏。基于多项流涎症影响因素的研究结果，本文总结出经口气管插管患者流涎症的影响因素包含唾液分泌异常、神经肌肉功能障碍、感觉障碍和医护人员认识相对不足4个方面，并根据现有流涎症的干预方法，对经口气管插管患者流涎症的防治措施进行了合理的展望，提出今后可增加对经口气管插管患者流涎症的现况调查、影响因素分析和干预措施3个方向的相关研究，为减少和预防经口气管插管患者流涎症及其并发症提供借鉴，以提高临床预防、治疗与护理的预见性和精准性及患者的住院舒适度。

近红外光谱技术在危重新生儿的应用及研究进展

接双双, 戴立英

2021, 19(12): 2106-2109. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002248

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333 13

摘要:
近红外光谱(near infrared spectrocopy, NIRS)技术是一种无创的可靠的可实时监测组织血氧饱和度的技术。对在重症监护病房中危重新生儿进行多部位脑和躯体氧饱和度监测, 能够评估危重新生儿局部组织氧合和器官灌注。本文首先简单介绍了NIRS技术的发展历史、基本原理和有效监测部位。其次, 论述了NIRS技术近年来在危重新生儿如复杂的先天性心脏病术后。新生儿缺氧缺血性脑病、呼吸暂停与心律失常、新生儿脑室周围/脑室内出血、新生儿呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、新生儿急性肾损伤、早产儿红细胞输注等的应用和发展状况, 最后简单的对NIRS技术的未来应用前景进行了讨论。NIRS技术最初主要用于新生儿脑损伤和心脏手术后脑氧饱和度的监测, 来评估大脑氧合和灌注, 早期发现新生儿脑损伤和心脏手术后相关并发症, 从而早期干预治疗。现在NIRS技术在新生儿的各个领域均有涉及, 通过监测不同部位如脑部、肾脏、肠道、肝脏的氧饱和度, 有针对性的预测相关疾病、判断疾病的严重程度和手术的可行性, 从而降低疾病的发生率和死亡率, 改善新生儿预后和生活质量。在未来, 需要在不同部位、不同年龄段的新生儿开展更多的研究, 来促进新生儿其他疾病如极低出生体重儿喂养不耐受、新生儿体外循环后低心输出量综合征等的早期诊断和治疗, 缩短新生儿喂养进程, 保护心肺功能。

畲医活血消积方对H型高血压左室肥厚的临床疗效及内质网应激的影响

潘铨, 陈礼平, 雷后兴, 王华强, 李瑞

2021, 19(12): 2110-2114. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002249

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131 1

摘要:
目的观察畲医活血消积方对H型高血压左室肥厚血瘀证患者的临床疗效及内质网应激相关性标志物的影响，并探讨其作用机制。方法选择2018年4月—2019年5月就诊于丽水市中医院的H型高血压左室肥厚血瘀证患者80例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组采用西药治疗，观察组采用西药加畲医活血消积方治疗。比较2组患者降压疗效、中医证候积分、血压、同型半胱氨酸(Hcy)、左室肥厚指标及内质网应激相关性标志物的差异，同时记录不良反应。结果观察组降压总有效率为90.0%，高于对照组的72.5%(χ²=4.021，P=0.045)。治疗后, 观察组的中医证候积分、血压、Hcy、左室舒张末期内径和左心室质量指数均低于对照组(均P＜0.05)；观察组的血清葡萄糖调节蛋白78[(6.25±1.83)ng/mL]、蛋白激酶R样内质网激酶[(15.74±1.75)ng/mL]、C/EBP同源蛋白[(8.52±0.65)ng/mL]低于对照组[(7.35±1.07)ng/mL、(16.85±1.82)ng/mL、(9.45±0.58)ng/mL，t=3.282、2.780、6.751，均P＜0.05]。2组均未见不良反应。结论畲医活血消积方治疗H型高血压左室肥厚血瘀证患者临床疗效显著，可能与该方有效调控内质网应激有关。

穴位埋线结合温针灸治疗膝骨关节炎的疗效研究

黄振, 张狄, 宋双临, 边振宇

2021, 19(12): 2115-2118. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002250

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209 8

摘要:
目的探讨穴位埋线结合温针灸治疗膝骨关节炎的疗效及对血清IL-1、IL-6、TNF-α水平的影响。方法选取2018年9月—2020年7月在杭州市第一人民医院就诊的膝骨关节炎患者120例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组给予双氯芬酸钠缓释片，观察组给予穴位埋线结合温针灸治疗，2组疗程为4周。比较2组患者视觉模拟评分(VAS)、Lysholm量表(LKSS)评分、WOMAC评分、中医临床症状评分、临床疗效、血清IL-1、IL-6、TNF-α水平。结果治疗后，观察组VAS评分[(1.36±0.17)分]、WOMAC评分[(2.72±0.34)分、(0.94±0.14)分、(15.40±2.22)分]以及LKSS评分[(76.13±8.46)分]明显优于对照组[(2.81±0.43)分、(4.31±0.52)分、(1.65±0.22)分、(20.38±2.46)分、(62.01±7.75)分，均P＜0.001]，中医临床症状评分优于对照组(均P < 0.001)。观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。治疗后，观察组患者血清IL-1[(8.21±1.25)ng/L]、IL-6[(33.61±4.46)ng/L]、TNF-α[(12.09±1.77)ng/L]改善显著优于对照组[(12.13±1.65)ng/L、(54.81±6.03)ng/L、(15.40±2.51)ng/L, 均P＜0.001]。结论穴位埋线结合温针灸治疗膝骨关节炎的疗效显著，值得在临床推广使用。

补胞汤改善肾阳虚型黄体功能不全不孕症的临床观察

徐道芬, 孙云, 胡欣欣, 高楚楚, 郑慧君

2021, 19(12): 2119-2123. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002251

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131 3

摘要:
目的探讨补胞汤对肾阳虚型黄体功能不全不孕症的改善效果及对子宫内膜血流动力学的作用，分析用药的安全性。方法选取2018年3月—2019年11月就诊于温州市中医院妇科门诊的黄体功能不全性不孕症患者80例，按随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(40例)。观察组给予补胞汤，对照组口服地屈孕酮片。连续治疗3个月经周期后观察2组患者临床疗效，采用中医肾阳虚症状积分观察患者症状改善情况，检测2组患者黄体中期血清雌二醇(E₂)、孕酮(P)水平；超声检测患者治疗前后黄体中期子宫内膜厚度、子宫动脉血流阻力指数(RI)及搏动指数(PI)；随访6个月，记录2组患者临床妊娠情况以及不良反应发生情况。结果观察组临床有效率明显高于对照组[87.50%(35/40) vs. 67.50%(27/40)，Z=4.588，P=0.032]；治疗后观察组中医肾阳虚症状积分低于对照组，黄体中期血清E₂、P水平高于对照组(t=9.046、4.507、5.143, 均P < 0.05)；观察组治疗后子宫内膜厚度高于对照组，RI、PI低于对照组(t=5.228、4.005、2.923, 均P < 0.05)；随访6个月，观察组临床妊娠率高于对照组(χ²=4.267，P=0.039)；2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P=0.999)。结论补胞汤治疗肾阳虚型黄体功能不全的不孕症患者疗效显著，能够明显改善患者黄体指标，提高妊娠率。

PBL教学法联合血管腔内模拟器在血管外科临床实习教学中的应用

唐文波, 都晓英, 高涌, 宋涛, 聂中林, 余朝文

2021, 19(12): 2124-2126, 2145. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002252

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175 8

摘要:
目的探讨以问题为基础的教学模式(problem based learning，PBL)联合血管腔内模拟器在血管外科临床医学实习生教学中开展的作用。方法选取在蚌埠医学院第一附属医院实习的2016级临床本科生100人为研究对象，按随机数字表法分为试验组与对照组，每组各50人；对照组采用传统教学模式及PPT手术演示，试验组采用PBL教学法联合血管腔内模拟器教学。带教结束后分别对2组学生进行理论知识、技能操作考核, 最后以不记名形式对2种教学模式的学习兴趣、学习能力、课堂氛围、掌握理论情况、掌握技能情况进行评价。最终通过理论考核及调查问卷比较2种教学模式的教学效果。结果试验组的考核成绩分别为(83.15±9.45)分和(84.36±7.28)分，均高于对照组的考核成绩[(75.45±7.78)分和(73.38±6.96)分]，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；问卷调查对学生学习兴趣、学习能力、课堂氛围、掌握理论及技能情况进行打分及结果分析显示：试验组学生对调查内容的评价明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，总之，试验组学生对PBL教学法联合血管腔内模拟器教学模式的调查评价均为良好。结论在血管外科临床实习教学中，采用PBL教学法联合血管腔内模拟器教学模式比传统教学更可促进学生综合能力的培养，取得了良好的教学效果，值得推广应用。

新型全程循环式营养管理在肿瘤恶病质患者中的应用研究

林友燕, 周萍, 郑美珍, 俞新燕, 温晓雪

2021, 19(12): 2127-2131. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002253

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292 7

摘要:
目的探讨新型全程循环式营养管理对肿瘤恶病质患者营养状况及生存质量的影响。方法选取2019年1月—2021年3月浙江省肿瘤医院收治的符合纳排标准的肿瘤恶病质患者100例，按随机数字法分为对照组50例和治疗组50例。对照组予常规抗肿瘤治疗，治疗组在对照组基础上实施新型全程“院内-居家-返院”循环式营养管理模式。主要管理内容包括成立多学科诊疗模式(multi disciplinary team，MDT)全程管理团队、精细化营养干预、集束化患教模式、建立家庭自我营养管理档案、多手段分层随访质控。分别比较2组患者治疗前和治疗后1、2、4周的生化营养指标、患者主观整体状态评估(patient-generated subjective global assessment, PG-SGA)及日常生活自理能力(barthel index, BI)评分。结果 2组患者治疗前和治疗后1、2、4周的生化营养指标、PG-SGA评分以及BI评分各项指标均有改善(均P＜0.05)。2组血清白蛋白比较差异无统计学意义(P=0.159)，其他各项指标治疗组均优于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.001)。结论新型循环式营养管理模式能有效改善患者营养状况，尤其是患者的生活自理能力。因此，不管患者从医院到家庭，还是家庭再到医院，循环式的全程营养管理均应被全程实施，该管理模式值得同行借鉴。

COMPASS-CAT模型对妇科恶性肿瘤相关静脉血栓形成的风险预测

谭开宇, 刘丹, 刘华云, 汤新辉

2021, 19(12): 2132-2135, 2140. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002254

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264 11

摘要:
目的探讨COMPASS-CAT模型以及新模型对妇科恶性肿瘤相关静脉血栓形成的风险预测价值。方法纳入2015年1月—2020年6月在湖南省肿瘤医院住院治疗并发静脉血栓栓塞症(VTE)的妇科恶性肿瘤患者161例，根据时间配对1 ∶ 2抽取对照组322例。收集2组患者临床资料，分析妇科恶性肿瘤相关VTE的危险因素，构建新模型并绘制受试者工作特征(ROC)曲线，与原COMPASS-CAT模型进行比较。结果 2组患者在年龄、肿瘤分期、高血压、高血脂、糖尿病、绝经状态、VTE既往史、输血史、中心静脉导管、化学治疗、血小板计数和D-2聚体的比较，差异有统计学意义(均P < 0.05)；多因素分析显示处于绝经状态、有输血史、接受化学治疗和D-2聚体≥0.55 μg/mL均为妇科恶性肿瘤相关VTE的独立危险因素(均P < 0.05)。新模型的灵敏度为75.8%，特异度为67.7%，约登指数为0.435。2种模型的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.698(95% CI：0.647~0.750)和0.768(95% CI：0.723~0.813)，与COMPASS-CAT模型比较，新模型AUC面积增加0.07(P < 0.001)。结论构建的新COMPASS-CAT血栓风险评估模型对妇科恶性肿瘤相关VTE形成的风险预测水平较高，提高了识别血栓发生高风险患者的准确性。

创伤性脊髓损伤患者婚姻满意度与创伤后成长的关系研究

黄睿睿, 刘安诺, 李伦兰, 祁金梅

2021, 19(12): 2136-2140. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002255

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511 6

摘要:
目的探讨自我效能和心理弹性在创伤性脊髓损伤患者婚姻满意度与创伤后成长间的中介作用。方法采用便利抽样法，选取2019年8月—2020年8月安徽医科大学第一附属医院康复科住院的创伤性脊髓损伤患者188名为研究对象。采用一般资料调查表、Olson婚姻质量问卷、一般自我效能感量表、心理弹性量、中文版创伤后成长问卷表进行问卷调查。结果 Pearson相关分析显示：创伤后成长与婚姻满意度(r=0.667，P＜0.01)、自我效能(r=0.658，P＜0.01)、心理弹性(r=0.674，P＜0.01)均呈正相关；中介效应检验结果得出：婚姻满意度可直接预测创伤后成长，效应值0.293，占总效应的35.57%；自我效能(效应值0.220)和心理弹性(效应值0.186)在婚姻满意度与创伤后成长间均具有独立中介作用，分别占总效应的26.77%和22.57%；自我效能和心理弹性在婚姻满意度与创伤后成长间具有链式中介作用，效应值0.124，占总效应的15.09%。结论创伤性脊髓损伤患者婚姻满意度与创伤后成长的关系不仅受自我效能和心理弹性的独立中介作用影响，也受自我效能和心理弹性的链式中介作用影响。

基本医疗保健服务六项基本临床原则

李健, 刘莹莹, 朴慧烘, 袁同玲, 吴江

2021, 19(12): 2141-2145. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002256

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254 6

摘要:
目的基本医疗保健(primary care)是发达国家的全科医疗临床服务，其基本原则应该建立，本研究的目的就是建立基本医疗保健的临床服务原则。方法利用多种数据库，使用关键字“基本医疗保健(primary care)”“基本医疗保健服务(primary care practice)”“基本卫生医疗保健(primary health care)”“全科医学(general practice)”“家庭医学(family medicine)”结合“原则(principle)”“理念(ideal)”“描述(description)”“特点(characteristic)”和“特色(feature)”搜索文献，共筛选出54篇符合要求的文献，总结基本医疗保健的基本临床原则。结果基本医疗保健服务的六项临床基本原则如下。(1)整体性：包括整体性、全人关怀、生物-心理-社会模式、横向临床思维、克服碎片化专科服务。(2)整合性：包括补充医学，协调医疗，整体整合医学(HIM)的结合。(3)连续性：连续的临床医患关系、无缝服务、随时随地的全程医疗服务。(4)预防性：包括未分化性疾病诊治、健康咨询、无症状疾病筛查和免疫接种。(5)以患者为中心：包括尊重个人的需求和价值，以人为本的医疗保健和实践PCMH。(6)规范化：循证医学应用，遵循临床指南，应用临床路径。结论基本医疗保健服务的六项基本临床原则是全科医疗服务的脊梁，推荐用于全科医疗临床实践学科知识的构建。

基于加速康复外科理念的术前护理干预模式在老年腰椎管狭窄症手术患者中的应用研究

张杨西贝, 柏彬, 马杰, 周平辉

2021, 19(12): 2146-2148, 2157. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002257

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摘要:
目的研究基于加速康复外科理念的术前护理干预对老年腰椎管狭窄症患者睡眠质量、焦虑情绪及术后并发症的影响。方法选取蚌埠医学院第一附属医院2017年7月—2019年6月因腰椎管狭窄症行腰椎手术的102例65岁以上患者，按随机数字表法分为对照组(51例)与观察组(51例)。对照组实施医院骨科常规护理，观察组实施基于加速康复外科理念的术前护理干预措施。比较2组患者护理干预前后睡眠质量、焦虑情绪、术后并发症及护理满意度的差异。结果干预前2组患者一般资料、焦虑情绪及睡眠质量比较差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后，观察组匹兹堡睡眠质量指数量表得分为(6.20±1.60)分，对照组得分为(13.35±2.27)分，组间差异有统计学意义(t=18.402，P < 0.001)；观察组焦虑自评量表得分为(38.42±8.99)分，对照组得分为(44.63±8.92)分，组间差异有统计学意义(t=3.505，P=0.001)；观察组术后并发症发生率(5.88%)低于对照组(19.61%，χ²=4.320，P=0.038)；观察组护理总满意率为96.08%，对照组为80.39%，组间差异有统计学意义(χ²=15.389，P < 0.001)。结论基于加速康复外科理念的术前护理干预模式应用于老年腰椎管狭窄症疾病中，能有效提高患者睡眠质量，改善患者焦虑情绪，降低术后并发症发生率，同时能提升患者对医疗服务及质量的满意度。

小细胞肺癌患者放化疗过程中并发低钠血症的临床特点及护理管理

牛芳, 杨希, 沈小英, 顾玉炎, 谢淑萍, 谢玲女

2021, 19(12): 2149-2152. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002258

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206 4

摘要:
目的分析小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)患者放化疗过程中并发低钠血症的临床特点，探索护理管理对策，为临床提供借鉴。方法选取浙江省肿瘤医院2017年9月—2019年12月收治的87例SCLC患者为研究对象，回顾性收集患者的一般临床资料和不同治疗阶段的血钠值，分析SCLC患者放化疗过程中并发低钠血症的临床特点，探索护理管理对策。结果 87例SCLC患者中并发低钠血症35例(40.23%)。初次治疗时、化疗2周期后、放疗开始时及放疗结束、末次治疗后低钠血症的发生率分别为6.90%、5.96%、13.16%、15.19%、23.52%。轻度、中度、重度低钠血症发生率分别为46.99%、11.48%、6.26%，低钠血症的总发生率为64.73%。35例SCLC患者中并发低钠血症的临床表现为食欲减退15例(42.86%)，恶心/呕吐9例(25.71%)，头晕6例(17.14%)，乏力20例(57.14%)，精神行为异常2例(5.71%)，症状隐匿7例(20.00%)。结论 SCLC患者放化疗过程中并发低钠血症的发生率较高，且可发生在不同治疗阶段，临床表现为多种形式，在SCLC围放化疗期应注意低钠血症的观察和护理。

术前体验式护理联合麻醉苏醒护理对减轻HoLEP术患者全麻苏醒期躁动的效果分析

蒋秀娟, 王宇, 杨方兰

2021, 19(12): 2153-2157. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002259

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摘要:
目的探讨术前体验式护理联合麻醉苏醒护理对减轻经尿道前列腺钬激光剜除(HoLEP)术患者全麻苏醒期躁动的临床效果。方法纳入三六三医院2018年11月—2019年11月实施HoLEP术的患者108例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各54例，观察组采用术前体验式护理联合麻醉苏醒护理，对照组采用传统护理。比较2组患者进入麻醉复苏室30 min时心率、血压、躁动发生率、非计划再次手术率、术后1 d尿道舒适度及护理满意度。结果观察组进入麻醉复苏室30min时心率[(78.41±6.23) 次/min vs. (89.35±7.91)次/min, t=7.613, P=0.018]、血压[收缩压(132.17±11.36) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) vs. (148.56±10.25) mm Hg, t=10.385, P=0.013；舒张压(86.34±7.83) mm Hg vs. (98.62±10.16) mm Hg, t=8.352, P=0.016]与对照组相比较，差异有统计学意义(均P＜0.05)。观察组全麻苏醒期躁动发生率(12.96%)明显低于对照组(35.19%，P=0.025)。观察组非计划再次手术率(1.85%)低于对照组(5.56%，P=0.219)。观察组术后1 d尿道舒适度(85.19%)显著高于对照组(70.37%，P=0.031)。观察组护理满意度(96.30%)明显高于对照组(87.04%，P=0.047)。结论对于无留置尿管病史需全麻行HoLEP术患者，术前体验式护理联合麻醉苏醒护理能减轻全麻苏醒期躁动，减缓尿道不适感，提高护理满意度，值得推广应用。

以周围神经病变为首发症状的神经系统副肿瘤综合征1例报道并文献复习

孙江, 王兴臣, 姬琳, 王开达

2021, 19(12): 2158-2159. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002260

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180 16

摘要:

腹腔镜子宫肌瘤切除术肌层注射垂体后叶素致心跳骤停1例报道

刘军超, 滕娜, 王筱茜, 秦培娟

2021, 19(12): 2160-2161. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002261

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224 13

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2021年第19卷第12期

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