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2017年  第15卷  第5期

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专家论坛
海上丝绸之路沿线国家中医药科教概况
潘沙沙, 张思容, 苗青, 罗玫, 谭丽虹, 彭立生
2017, 15(5): 729-732,798. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.001
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198 2
摘要:
目的 了解21世纪海上丝绸之路沿线国家的中医药科教概况,探讨海上丝绸之路沿线国家中医药科教所面临的问题。 方法 通过在世界中医药科技信息专题服务网搜集信息,并应用计算机检索近几年中国知网数据库、万方数据库有关介绍沿线国家中医药科教概况的相关文献,最后进行整理分析。 结果 海上丝绸之路沿线国家中医药科教发展水平参差不齐,东南亚、非洲、欧洲、南太平洋岛国发展较快,尤以东南亚发展普及,中医学院和学术组织众多,并与中国学习交流密切;非洲发展迅速,中非双方积极开展各种交流合作项目;欧洲发展日渐成熟,由于历史等原因,中医药的迅速发展是近几十年开始,中医药科教水平发展伴随着中医药在欧洲的认可程度提高而提高;太平洋岛国发展创立先锋,在澳大利亚可攻读本科学位,科教水平发展较快;南亚、西亚则发展较缓慢,主要原因是南亚和西亚众多国家重视发展自身的传统医学。 结论 沿线各国中医药科教发展水平主要体现在模式和机构发展不平衡上,中医药科教发展水平需进一步提高。
全科医学讲堂
糖尿病心脏病变的诊断与处理
吴淑馨, 杨晓晖
2017, 15(5): 733-734.
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80 5
摘要:
糖尿病性心脏病是指在糖尿病的糖、脂肪等代谢紊乱基础上发生的心脏大血管、微血管、心肌及植物神经紊乱病变,包括糖尿病性冠心病、糖尿病性心肌病、糖尿病自主神经紊乱等,临床表现可从无症状至严重心律不齐、急性心肌梗死、心衰甚至猝死等。糖尿病心脏病变是糖尿病最常见的并发症之一,有着较高的致残致死率,动脉粥样硬化占糖尿病病死率的80%,而糖尿病的住院患者中75%有心血管疾病。
全科医学论著
强化呼吸训练在老年卒中后吞咽障碍康复中的应用效果分析
詹燕, 江力, 叶习红, 肖承承, 王珊珊, 雷德宝, 颜起文, 荀雅晶, 高源, 翟宏宇, 张雪, 刘佩军
2017, 15(5): 735-737. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.002
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171 3
摘要:
目的 探讨强化呼吸训练对老年卒中伴吞咽障碍患者吞咽功能及肺功能的影响。 方法 收集2012年1月-2015年2月襄阳市中心医院康复医学科住院的老年卒中合并吞咽障碍患者70例,采用随机数字表法分为对照组(n=35)和实验组(n=35)。对照组进行吞咽功能康复训练,实验组进行吞咽功能康复训练基础上,同时进行强化呼吸训练,1次/d,6次/周,共治疗4周。于治疗前、治疗4周后采用洼田饮水试验分别对2组患者吞咽功能进行评定分级,同时测定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及呼气峰值流速(PEF)评定肺功能。 结果 治疗后,2组患者的洼田饮水试验与组内治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),且2组患者治疗有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组患者FVC、FEV1及PEF较治疗前均有一定程度的改善(P<0.05),且实验组改善程度较对照组显著,组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。 结论 强化呼吸训练结合吞咽功能训练能明显改善老年卒中后吞咽障碍患者的呼吸功能,随着呼吸功能的改善,吞咽功能改善的有效率明显提高,且方法及操作简便可行,值得在临床进一步推广。
手术导航系统在下颌骨修复重建术中的疗效研究
徐旭, 朱慧勇, 李志勇, 黄旭, 赵文权, 游嘉, 王慧明, 刘建华
2017, 15(5): 738-741. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.003
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199 2
摘要:
目的 应用手术导航系统辅助下颌骨缺损修复重建,与单纯使用CAD/CAM导板技术对比,评价导航技术疗效。 方法 选择已行下颌骨肿瘤切除同期修复重建的患者22例,术中采用实时导航系统BrainLab+CAD/CAM导板辅助自体移植骨关键部位定位的病例10例(A组);术中单独采用CAD/CAM导板辅助关键部位定位的病例12例(B组),2组均术前行计算机辅助设计、术中行模型外科技术处理。术后均予颌面部三维CT复查,与术前设计三维CT比对,选择下颌角点(A)和髁状突外极点(C)作为下颌骨重建外形的关键标志点,利用Geomagic studio 12.0软件测量两标志点在术前设计与术后完成的三维位置的直线距离(AL、CL),并进行统计学分析;术后6个月复查随访,对颜面部对称性进行手术效果比较。 结果 2组均顺利完成手术,两个标志点的距离偏差为:A组AL为(1.86±0.20) mm,CL为(1.63±0.24) mm;B组AL为(3.75±1.14) mm,CL为(2.96±0.85) mm。2组AL、CL测量值分别进行独立样本t检验比较,差异具有统计学意义(P<0.05);关键标志点就位A组较B组精确,A组术后面型对称性较B组好。 结论 术中采用手术导航系统比单纯使用CAD/CAM导板更能提高下颌骨修复重建的手术精确度和疗效,恢复面部对称性。
唇红瓣及口轮匝肌功能性修复在先天性单侧唇裂整复中的应用
沈嬿, 李光早, 徐静
2017, 15(5): 742-744. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.004
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253 0
摘要:
目的 在Millard法设计的基础上加以改进,利用唇红瓣及口轮匝肌功能性修复,探讨唇红瓣及口轮匝肌功能性修复在先天性单侧唇裂整复中的应用。 方法 2010年9月-2015年12月,对76例先天性单侧唇裂患儿采用口轮匝肌脱套式解剖、功能性修复、鼻孔基底重建及唇红瓣修复唇的方法进行整复。在上唇组织上用Millard法设计,改变"4""7"定点方法,灵活运用,有效地下降患唇的高度,达到上唇组织的解剖性复位。红唇处修复引用Noordhooff的"红线"概念,用唇红瓣相嵌,使唇红整齐,外形饱满;功能上利用口轮匝肌脱套式解剖,重新构建鼻底及上唇口轮匝肌的连续性,以期达到功能性恢复。 结果 76例患儿均一期愈合。术后随访57例,随访时间3个月~2年6个月。54例患儿于静态时,上唇形态恢复满意,唇线对合整齐,两侧唇峰等高、对称,唇珠饱满,患侧人中嵴明显,且与健侧相对应,上唇疤痕不明显。动态时,无明显因肌肉运动而出现的上唇的牵拉、变形以及局部凹陷。3例出现上唇疤痕增生,局部皮肤稍红、硬,略凸出皮肤表面,患侧唇高略短于健侧,在动态时出现患侧红唇的轻度凹陷。 结论 改进的Millard法可有效地降低患唇,合并使用唇红瓣和口轮匝肌功能性修复,使先天性单侧唇裂的整复无论在解剖上还是功能上均达到满意效果,并且设计简单、灵活,值得推广。
选择性单入路多粘度骨水泥后凸成形治疗骨质疏松性椎体骨折后凸侧凸畸形的研究
顾晓晖, 毕擎, 李涯松, 张喆, 吕军
2017, 15(5): 745-747,766. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.005
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217 0
摘要:
目的 探讨选择性单侧入路椎体后凸成形、灌注由高到低多重粘度骨水泥治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)后凸伴侧凸畸形的可行性和临床疗效。 方法 回顾性分析2013年6月-2015年10月,收治16例17椎OVCF,术前CT及X线片证实椎体前方伴侧方压缩,脊柱呈后凸伴侧凸畸形,选择椎体压缩明显的凹侧行单侧入路穿刺后凸成形术,扩张球囊复位伤椎的前方和侧方压缩,灌注由高到低梯度粘度骨水泥强化椎体。记录透视曝光次数和手术时间;比较术前、术后脊柱后凸畸形Cobb's角、侧凸畸形Cobb's角、伤椎高度、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)比较手术前后骨折相关疼痛,Owestry功能障碍指数(owestry disability index,ODI)评估日常活动。 结果 本组手术时间25~43 min,平均29.6 min;透视次数13~21次,平均18.6次;术后脊柱后凸及侧凸畸形Cobb's角、伤椎前部、中部高度与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分与ODI评分手术前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。未发现症状性骨水泥渗漏、神经损伤等并发症。 结论 OVCF后凸侧凸畸形是选择性单侧入路椎体后凸成形术的良好适应证,能够精准复位固定伤椎,多粘度骨水泥强化伤椎可减少渗漏,手术简便有效,放射曝光少。
改良超声引导下桡动脉穿刺置管技术在ICU休克患者中的临床研究
李秀燕, 方桂珍, 王兰芳, 郑春美, 王灵聪, 杨丹华
2017, 15(5): 748-751,837. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.006
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205 0
摘要:
目的 观察先平面外定位再平面内引导的超声技术在ICU休克患者行桡动脉穿刺置管中的指导效果,明确此应用对穿刺置管安全性的影响。 方法 将106例ICU休克患者随机分为平面内超声组(对照组)和改良超声技术组(试验组)。2组均采用静脉持续镇痛镇静。平面内组采用平面内超声引导技术行桡动脉穿刺置管;改良组采用先平面外定位再平面内引导的方法行桡动脉穿刺置管。记录并比较2组的一次穿刺成功率、穿刺失败率(穿刺3次未成功)、穿刺时间、并发症发生情况,以确定先平面外定位再平面内引导的超声技术在ICU休克患者行桡动脉穿刺置管中的指导作用。 结果 ①改良组一次穿刺置管成功率为81.3%,平面内组为40.4%,改良组高于平面内组(P<0.05)。②改良组穿刺置管时间为(8.38±6.10) s,平面内组为(24.07±21.38) s,改良组短于平面内组(P<0.01)。③改良组血肿和穿刺口渗血发生率分别为2.1%和4.2%,平面内组分别为14.9%和10.6%,并发症发生率改良组小于平面内组(P<0.05)。 结论 对ICU休克患者采用先平面外定位再平面内引导的方法行桡动脉穿刺置管一次穿刺成功率高,穿刺时间短,并发症发生率低。
儿童恶性心律失常70例临床分析
熊梅, 陈名武
2017, 15(5): 752-754,795. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.007
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176 1
摘要:
目的 探讨儿童不同恶性心律失常的构成比、伴发疾病、药物治疗效果。 方法 回顾性分析2012年1月-2016年12月安徽省立医院儿科诊断的70例恶性心律失常儿童的临床资料。依据不同恶性心律失常及不同伴发疾病统一的诊断标准,分析不同心律失常构成比及伴发疾病。分析不同恶性心律失常年龄分布特征。按照治疗结局,将其分为难治性心律失常组与非难治性心律失常组,运用确切概率法分析不同种类心律失常发生难治性心律失常的概率。 结果 70例恶性心律失常患儿中,男45例,女25例,心房扑动5例,房性心动过速12例,房颤合并房性心动过速1例,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞及Ⅲ度房室传导阻滞12例,室上性心动过速40例。不同心律失常各年龄段均有分布,房间隔膨出瘤全部见于新生儿。不同心律失常伴发疾病不相同:室上性心动过速发作多与呼吸道感染相关,房性心动过速多合并心脏明显扩大,心房扑动部分合并房间隔膨出瘤,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞及Ⅲ度房室传导阻滞多与心肌炎发生相关。室上性心动过速发生难治性心律失常的概率明显小于房性心动过速及传导阻滞(P<0.01)。心房扑动发生难治性心律失常概率与房性心动过速及传导阻滞组差异无统计学意义(P=0.10)。 结论 不同种类恶性心律失常构成比、伴发疾病不同,室上性心动过速药物治疗效果明显优于房性心动过速及房室传导阻滞。
hsa-miR-145-5p在胰腺癌中的表达及生物信息学分析
杨立涛, 俞鹏飞, 戴丐国, 杜义安
2017, 15(5): 755-758. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.008
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225 2
摘要:
目的 研究hsa-miR-145-5p在胰腺癌患者及正常人血浆中的表达模式,探究hsa-miR-145-5p作为胰腺癌诊断标记物的可行性。进一步阐明其在胰腺癌的发生发展过程中可能的调控机制。 方法 采用生物信息学方法进行hsa-miR-145-5p的靶基因预测及功能分析,选择miRanda、TargetScan和RNAhybrid三种软件预测hsa-miR-145-5p的靶基因并结合现有数据库筛选有实验数据支持的靶基因,进一步进行GO功能富集分析,KEGG Pathway富集分析和蛋白互作分析,研究靶基因功能。qPCR验证胰腺癌患者及正常对照组血浆中hsa-miR-145-5p表达。 结果 hsa-miR-145-5p序列在各物种间高度保守;预测其靶基因共得到8 679个,且有实验数据支持靶基因有1 408个;有实验数据支持的靶基因GO富集分析主要显著富集于胞内运输、基因表达调控、细胞内信号传导、细胞生长调控、能量代谢等生物学过程和功能上(FDR<0.01)。KEGG Pathway富集分析靶基因显著富集于p53信号通路、ErbB信号通路、MAPK信号通路、慢性骨髓白血病、膀胱癌、胶质瘤、前列腺癌、胰腺癌等(P<0.01),表明hsa-miR-145-5p在胰腺癌中有重要的调控作用。相较于正常组,患病组hsa-miR-145-5p表达下调。 结论 hsa-miR-145-5p调控多个肿瘤发生相关的基因,在胰腺癌发生相关的生物学过程中具有重要的调控功能,为胰腺癌miRNA标记物的研究提供了线索。
不育症精液细菌感染分布特点及其对精液常规质量参数的影响
夏晴晴, 魏任雄, 崔云, 张晓霞, 周俊
2017, 15(5): 759-762. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.009
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218 0
摘要:
目的 通过对男性不育症患者精液细菌培养,精液常规分析,了解男性不育症患者精液细菌感染率、菌种分布、细菌的耐药率以及细菌感染对精液常规各主要参数的影响。 方法 对来浙江中医药大学附属宁波中医院男科门诊就诊的325例不育症患者的精液进行细菌培养、鉴定及药敏分析,并采用北京伟力计算机辅助精子分析系统对精液进行常规分析,以了解精液细菌感染分布以及对精液常规各主要质量参数的影响。 结果 325例男性不育症精液分离出127株细菌,感染率为39.1%,其中G+球菌占59.9%,以葡萄球菌为主。G-杆菌占22.0%,以大肠埃希菌为主。药敏分析发现,葡萄球菌对头孢菌素类、大环内酯类耐药率较高;大肠埃希菌对氨苄西林和复方新诺明耐药率较高。精液细菌各感染组与正常男性对照组对精子浓度、存活率、前向运动比率以及液化时间这四个质量参数进行比较,淋病奈瑟菌组的精子浓度较其他感染组显著降低(P<0.01);金黄色葡萄球菌组和大肠埃希菌组的精子存活率较其他感染组显著降低(P<0.01);金黄色葡萄球菌组、大肠埃希菌组和淋病奈瑟菌组的精子前向运动比率与其他感染组比较差异有统计学意义(P<0.01);大肠埃希菌组的液化时间较其他感染组延长(P<0.05)。 结论 男性不育症精液细菌培养以G+球菌分离率较高,超过大肠埃希菌的分离率;各主要感染组中凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌以及淋病奈瑟菌对精液常规各主要参数的影响各有特点,需加以关注。
CYP2C19基因多态性与云南汉族人群冠心病的相关性研究
王晓焕, 傅薇, 张云坤, 曹鸿鹍
2017, 15(5): 763-766. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.010
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155 0
摘要:
目的 冠心病(CHD)是一种致死率高,严重危害人类健康的疾病,我国该病发病率呈现上升趋势。遗传因素可增加冠心病风险。CYP2C19基因编码蛋白为细胞色素P450超家族成员之一,是人体重要的药物代谢酶。本研究旨在探讨CYP2C19基因多态性与中国云南汉族人群冠心病(CHD)的相关性。 方法 采用Sequenom MassARRAY®飞行质谱方法对云南省第二人民医院2012年9月-2015年9月根据知情同意原则收集的198例正常人(对照组)和514例冠心病患者(冠心病组)CYP2C19基因rs4986893、rs4244285、rs4917623三个单核苷多态(SNP)位点进行基因分型,Logistic回归法分析该基因多态性与冠心病的相关性。 结果 正常对照组和冠心病组3个位点的基因型和等位基因分布差异无统计学意义(P>0.05),Logistic回归分析校正年龄、性别、体重指数等,显示rs4986893位点携带A等位基因者患冠心病的风险增加[显性模 AA/AG vs.GG:OR 1.07,95%CI (1.00~1.14),P=0.036]。 结论 CYP2C19基因多态性可增加云南汉族人群冠心病发生风险,但仍需大样本人群进一步研究。
侵袭性垂体腺瘤患者瘤组织中HIF-1α、VEGF和MMP-9表达水平及临床意义
金建祥, 谷驰
2017, 15(5): 767-769,910. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.011
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144 0
摘要:
目的 检测侵袭性垂体腺瘤患者瘤组织中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达水平,探讨这些因子对临床治疗的意义,旨在为临床治疗提供理论依据。 方法 选取宁波市鄞州人民医院于2013年2月-2016年2月收集的经手术切除的垂体腺瘤组织标本58例,根据病理检测结果将标本分成侵袭组(34例)与非侵袭组(24例)。采用免疫组化Envision二步法检测所有标本中HIF-1α、VEGF和MMP-9蛋白表达情况,并采用SPSS软件对数据进行统计学处理。 结果 侵袭组患者HIF-1α的强阳性表达率及总阳性表达率[47.1%(16/34)、91.2%(31/34)]明显高于非侵袭组[12.5%(3/24)、45.8%(11/24)],P<0.05;侵袭组患者VEGF的强阳性表达率及总阳性表达率[58.8%(20/34)、94.1%(32/34)]明显高于非侵袭组[16.7%(4/24)、58.3%(14/24)](P<0.05);侵袭组患者MMP-9的强阳性表达率及总阳性表达率[55.9%(19/34)、85.3%(29/34)]明显高于非侵袭组[8.3%(2/34)、41.7%(10/24)],P<0.05;经Pearson相关性分析,侵袭组患者HIF-1α与VEGF呈正相关(r=0.940,P<0.05);HIF-1α与MMP-9呈正相关(r=0.412,P<0.05);VEGF与MMP-9呈正相关(r=0.783,P<0.05);非侵袭组患者中三者之间无相关性。 结论 在侵袭性垂体腺癌患者体内HIF-1α、VEGF和MMP-9蛋白表达水平明显升高,其表达可反应患者肿瘤的发生、发展情况,为临床诊断提供相应的依据,并且研究结果提示3种蛋白之间还存在相互促进关系。
全科临床研究
血压调控联合完全机械通气对重症颅脑损伤开颅术患者预后的影响
陈碧新, 许兆军
2017, 15(5): 770-772. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.012
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106 1
摘要:
目的 采用血压调控联合完全机械通气治疗重症颅脑损伤开颅术后患者,观察术后脑氧摄取率(CERO2),随访3个月内好转率与病死率。 方法 选择神经外科2013年7月-2015年6月重症颅脑损伤开颅术后患者54例,采用随机数字表法分为观察组28例和对照组26例。对照组采用ICU常规治疗;观察组采用ICU常规治疗合并血压调控及完全机械通气。比较2组患者一般情况,术前、术毕即刻、24、48、72小时CERO2变化情况,随访3个月或终点事件(死亡)情况,比较2组预后。 结果 2组患者一般情况中,观察组呼吸机使用时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后24、48、72小时CERO2较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05),提示该治疗方法对术后降低CERO2有一定效果。观察组好转率53.57%,病死率3.57%;对照组好转率15.38%,病死率30.77%,观察组好转率高于对照组,病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 重症颅脑损伤患者开颅术后血压调控联合完全机械通气可降低CERO2,改善患者预后。治疗过程中需要注意呼吸机相关医院感染的防治,确保治疗效果。
Beclin1和p62在结肠癌组织中的表达及临床意义
赵坚培, 戴晓宇, 谢阳阳
2017, 15(5): 773-775,826. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.013
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123 1
摘要:
目的 探讨Beclin1和p62在结肠癌组织中和正常结肠黏膜的表达差异以及临床意义。 方法 采用免疫组织化学法对42例结肠患者癌组织以及正常黏膜组织中Beclin1以及p62的阳性表达率进行检测。比较不同病理资料中Beclin1以及p62的表达差异,并随访5年生存率,Cox回归分析影响结肠癌患者死亡的危险因素。运用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。 结果 Beclin1在正常肠黏膜中表达阳性率高于癌组织,另外在T1~T2期中的阳性表达率高于T3~T4期的阳性率,以上差异有统计学意义(P<0.05)。p62蛋白在癌组织中表达升高,在正常组织中表达降低,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示,对于结肠癌的患者,p62是患者死亡的危险因素,联合使用p62以及Beclin1是预测结肠癌预后的良好指标。 结论 结肠癌患者的自噬活性降低,Beclin1与CEA的表达水平以及肿瘤的浸润深度有关,联合应用Beclin1以及p62可以较好地预测结肠癌患者的预后。
肾上腺皮质癌患者行根治性切除术的预后研究
戴国平, 刘庆, 吴惠玲, 徐挺
2017, 15(5): 776-778. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.014
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190 1
摘要:
目的 分析探讨肾上腺皮质癌(adrenocortical carcinomas,ACC)患者行根治性切除术后的长期生存率及相关影响因素,为临床判别患者死亡风险增高因素提供参考。 方法 回顾分析金华市人民医院2005年1月-2010年1月期间经病理活检确认为ACC并行根治性肾上腺切除术的18例ACC患者临床资料,应用Cox比例风险模型行单因素分析,采用Kaplan-Meier法计算患者生存率,采用log-rank法进行生存率的比较,分析患者长期预后及影响预后的因素。 结果 本组患者的中位年龄为48岁(23~67岁)。18例患者的中位随访时间是75个月(3~165个月),患者的3年、5年及10年生存率分别为55.5%、44.4%和16.7%。中位生存时间为46个月(1~158个月)。单因素分析显示肿瘤浸润程度及淋巴结转移与长期预后有关(P=0.02、0.01);此外,患者的3年、5年及10年无瘤生存率分别为55.5%、33.3%和33.3%。单因素分析显示,肿瘤浸润程度及淋巴结转移亦与无瘤生存周期有关(P<0.01、P=0.03)。 结论 根治性切除术可为ACC提供治愈的机会,肿瘤浸润程度及淋巴结转移是影响ACC患者预后的重要因素。
后腹腔镜联合电切镜治疗肾盂肿瘤的效果与安全性分析
袁耀宇, 刘世雄, 张鑫圣, 章祖招, 张文刚, 王慧, 林棋, 何剑
2017, 15(5): 779-781. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.015
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118 0
摘要:
目的 对比后腹腔镜联合电切镜与传统开放手术治疗肾盂肿瘤的效果与安全性。 方法 按照手术方法不同,将2008年1月-2016年1月间台州市中心医院行手术的102例肾盂肿瘤患者分成观察组与对照组,观察组采用后腹腔镜联合电切治疗,对照组采用传统开放手术治疗。分别比较2组的术中出血量、手术时间、术后肛门恢复通气时间、术后留置引流管时间、术后首次下床活动、住院时间等各项指标,观察2组的术后并发症。术后随访,包括病史、尿液分析、肝肾功能、彩超、胸部X线片、膀胱镜等内容,观察1年内的转移和复发情况(发现膀胱癌情况)。对数据进行统计学分析,进而分析后腹腔镜联合电切镜术治疗肾盂肿瘤的效果与安全性。 结果 观察组的术中出血量、手术时间、术后肛门恢复通气时间、术后留置引流管时间、术后首次下床活动、住院时间明显短于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症率为4.41%,显著低于对照组的20.59%(P<0.05);术后随访1年,2组患者的肿瘤局部复发率、皮肤切口转移率以及远处肿瘤转移率差异没有统计学意义(P>0.05)。 结论 腹腔镜联合电切镜治疗肾盂肿瘤有效地减少了手术创伤,促进了术后恢复,降低了并发症的发生率。
屈髋屈膝功能锻炼对微创治疗腰椎间盘突出症患者疼痛相关因子水平的影响
俞国成, 刘国强, 许海波, 童海江
2017, 15(5): 782-784,886. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.016
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摘要:
目的 探讨屈髋屈膝功能锻炼对手术治疗腰椎间盘突出症患者疼痛相关因子水平的影响。 方法 选取绍兴第二医院骨科2010年3月-2015年3月收治的294例腰椎间盘突出症患者,按照随机数字表法分为观察组及对照组,各147例。均实施椎间盘手术治疗[经椎间孔椎体间融合(TLIF),部分后路椎间融合术(PLIF)],术后指导直腿抬高功能锻炼、腰背肌功能锻炼。观察组在此基础上加以屈髋屈膝功能锻炼。比较2组患者治疗前后疼痛情况、疼痛相关因子水平等指标。 结果 2组患者术后1、7、14 d的视觉模拟评分法(VAS)评分、血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平均显著降低,观察组术后7 d VAS评分、疼痛相关因子水平显著低于对照组(P<0.05);2组患者术前、术后1、14 d VAS评分、疼痛相关因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后1、7、14 d JOA评分均显著升高,观察组术后7 d、术后14 d JOA评分均显著高于对照组(P<0.05);2组患者术前、术后1 d JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后3个月总有效率为85.0%,显著高于对照组的66.7%(P<0.05)。 结论 屈髋屈膝功能锻炼能够降低腰椎间盘突出症患者术后水肿高峰期疼痛,降低患者疼痛相关因子水平,对改善其预后具有重要意义,值得临床推广。
腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣对手指软组织缺损的治疗效果
吕建敏, 林传甫, 朱孜冠
2017, 15(5): 785-788. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.017
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摘要:
目的 探讨腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣对手指软组织缺损的治疗效果。 方法 选择2013年10月-2015年10月瑞安市人民医院(温州医科大学附属三院)手外科收治的80例手指软组织缺损患者,根据随机数字表,将患者随机分成2组。对照组患者(38例)给予指背筋膜皮瓣治疗,观察组(42例)给予腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣治疗方法。对患者随访1个月、6个月,观察手指外观、皮瓣成活率、手指功能。 结果 术后1个月,观察组手指外观与功能评分分别为(16.5±2.7)分和(15.8±3.4)分,高于对照组的(12.8±2.4)分和(13.6±3.2)分,P<0.05;术后6个月,手指外观与功能评分分别为(18.5±2.4)分和(18.7±3.3)分,高于对照组评分和1个月时评分,P<0.05;随访6个月时,观察组优良率为97.6%(41/42),高于对照组的优良率81.5%(31/38),P<0.05;观察组手指感觉、血液循环、恢复工作情况评分[(33.5±4.2)分、(26.4±4.3)分和(34.5±4.8)分]均高于对照组[(22.3±3.8)分、(16.9±4.5)分和(28.9±4.9)分],P<0.05。 结论 腕掌侧桡动脉掌浅支游离皮瓣更为适合手指软组织缺损的修复,改善软组织缺损手指外观,恢复手指功能,具有良好的应用前景。
慢病防治研究
前列地尔对糖尿病下肢血管病变患者炎症因子和氧化应激的影响
费扬, 余少初, 孙丽琴, 袁春钢, 周文静
2017, 15(5): 789-791,819. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.018
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摘要:
目的 糖尿病血管并发症和炎症因子及氧化应激的关系密切,本文探讨前列地尔治疗对糖尿病下肢血管病变患者炎症因子和氧化应激的影响。 方法 选择杭州市富阳区第一人民医院内分泌科2014年7月-2016年6月收治的糖尿病下肢血管病变患者140例,根据随机数字法分为治疗组和对照组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予前列地尔治疗。比较2组患者治疗前后踝肱比值、临床症状评分、细胞因子和氧化应激水平指标。 结果 治疗前,2组踝肱比值、临床症状评分、细胞因子和氧化应激水平指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组踝肱比值、超氧化物歧化酶高于对照组(P<0.05),临床症状评分、8异前列腺素F2α、氧化低密度脂蛋白低于对照组(P<0.05),2组白细胞介素-10、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后比较,治疗组治疗后踝肱比值、超氧化物歧化酶高于治疗前(P<0.05),临床症状评分、8异前列腺素F2α、氧化低密度脂蛋白低于治疗前(P<0.05),白细胞介素-10、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α治疗后和治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗后上述指标与治疗前差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 前列地尔能够改善糖尿病下肢血管病变的临床症状和下肢血流,降低患者体内氧化应激反应,但对体内炎性细胞因子影响不明显。
木丹颗粒联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究
常辰, 李艳
2017, 15(5): 792-795. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.019
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摘要:
目的 探讨木丹颗粒联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。 方法 采用随机数字法将98例2015年6月-2016年2月间武警浙江省消防总队医院收治的糖尿病周围神经病变(DPN)患者随机分为2组,每组49例。对照组给予甲钴胺,观察组在对照组的基础上加用木丹颗粒。治疗前后,检测患者血液生化指标[血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、全血高切粘度(HBV)、全血低切粘度(LBV)]、临床症状积分(肢体麻木和刺痛感、肢端温度感觉障碍、肢端反射灵敏度和肢体无力感)、神经传导速度[正中神经、腓总神经和胫前神经的运动传导速度(MNCV)和感觉传导速度(SNCV)],并统计2组的临床治疗效果。 结果 治疗后2组TC、TG、HBV及LBV水平均明显降低(P<0.05),且观察组TC、TG、HBV及LBV水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组肢体麻木和刺痛感、肢端温度感觉障碍、肢端反射灵敏度、肢体无力感水平均明显降低(P<0.05),且观察组肢体麻木和刺痛感、肢端温度感觉障碍、肢端反射灵敏度、肢体无力感水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组正中神经、腓总神经、胫前神经的MNCV和SNCV水平均较前明显加快(P<0.05),且观察组正中神经、腓总神经、胫前神经的MNCV和SNCV水平明显快于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率为89.8%,显著高于对照组的73.5%(P<0.05)。 结论 木丹颗粒联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变,可以显著改善患者的临床症状,治疗效果满意。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对老年COPD患者糖脂代谢的影响
羊文娟
2017, 15(5): 796-798. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.020
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摘要:
目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者的血糖和血脂代谢的水平及意义。 方法 选取2011年1月 -2015年12月间杭州市第三人民医院呼吸内科住院确诊为COPD的患者100人,其中包括COPD合并OSAS组45例(轻度OSAS组15例,中度OSAS组18例,重度OSAS组12例),无合并OSAS患者55例。对比分析COPD组和COPD合并OSAS组患者血脂及血糖水平,并分析其与呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)的相关性,进而探讨OSAS对老年COPD的影响。 结果 COPD合并OSAS组患者的BMI(身体质量指数)、LDL(低密度脂蛋白)水平均明显高于COPD组,而COPD合并OSAS组患者的HDL(高密度脂蛋白)水平显著低于COPD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。FPG(空腹血糖)、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)、HbA1C(糖化血红蛋白)、LDL、AHI在OSAS轻、中、重各组间差异有统计学意义(P<0.05)。另外,COPD合并OSAS患者的AHI和BMI、LDL、FPG、HOMA-IR呈显著性正相关(P<0.05)。 结论 OSAS增加了COPD患者血脂水平和糖尿病的风险,可能与增加胰岛素抵抗和LDL水平有关。
激素内镜下咽鼓管注入和鼓膜穿刺注入对慢性分泌性中耳炎患者近期疗效、气导听阈及复发率的影响
盛迎涛, 孟繁杰, 王平
2017, 15(5): 799-801. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.021
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摘要:
目的 观察内镜下咽鼓管注入激素和鼓膜穿刺注入激素对慢性分泌性中耳炎患者的近期疗效、气导听阈及复发率的影响。 方法 选取2014年1月-2016年1月于杭州师范大学附属萧山第一医院耳鼻喉科门诊治疗的88例慢性分泌性中耳炎患者作为研究对象。按照随机数表法分为咽鼓管注入组和鼓膜穿刺注入组,每组各44例。鼓膜穿刺注入组局麻后于监视器监控下进行鼓膜穿刺,吸净积液并注入激素;咽鼓管注入组在鼻内镜下做咽鼓管吹张,局麻后经空气压缩泵雾化布地奈德给药,雾气经咽鼓管入鼓室,2组患者治疗时间为15 d。于2组患者治疗前1~2 d、治疗后15 d测听力水平,测试250、500、1 000、2 000、4 000 Hz气导听阈,比较2组患者的近期疗效、气导听阈及复发率。 结果 2组患者在年龄、病程、症状体征、纯音测、声阻抗等方面差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月2组患者治疗的总有效率分别为90.9%与93.2%,差异无统计学意义(P>0.05),但咽鼓管注入组在治愈与有效两方面均较鼓膜穿刺注入组差异有统计学意义(P<0.05)。2组在复发率上差异并无统计学意义(P>0.05)。2组患者在250、500、1 000、2 000、4 000 Hz气导听阈治疗后均较治疗前有所降低(P<0.05),但2组患者间差异并无统计学意义(P>0.05)。 结论 内镜下咽鼓管注入激素和鼓膜穿刺注入激素治疗慢性分泌性中耳炎患者疗效明显,咽鼓管注入激素治愈率更高,两者复发率相当,均能降低患者的气导听阈。
COPD患者诱导痰Th17相关细胞因子与BODE指数和GOLD分级的相关性
凌燕君
2017, 15(5): 802-804. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.022
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185 0
摘要:
目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者诱导痰Th17细胞相关细胞因子水平及其与BODE指数和GOLD分级的相关性。 方法 选取53例急性加重期COPD患者为研究对象,同期入院体检的40例健康志愿者为对照组,分别于治疗前(AE-COPD组)和治疗后稳定期(S-COPD组)取痰诱导液,采用ELISA试剂盒测定Th17相关细胞因子IL-23、IL-1β、IL-17A及IL-17F水平,并分析其与患者BODE指数和GOLD分级的相关性。 结果 AE-COPD组和S-COPD组IL-23、IL-1β、IL-17A、IL-17F水平显著高于对照组(P<0.05),且AE-COPD组IL-23、IL-1β、IL-17A、IL-17F水平显著高于S-COPD组(P<0.05)。AE-COPD组BODE指数和GOLD分级均显著高于S-COPD组(P<0.05)。相关分析结果显示急性期IL-23、IL-1β、IL-17A、IL-17F水平与BODE指数和GOLD分级呈正相关性(P<0.05),稳定期IL-17A、IL-17F水平与BODE指数和GOLD分级呈正相关性(P<0.05)。 结论 IL-23、IL-1β、IL-17A、IL-17F均参与了COPD的发生和发展,急性期各指标水平与BODE指数和GOLD分级呈正相关性。
依那普利联用叶酸治疗H型高血压的临床疗效及对血管内皮功能的影响
陈慧, 徐群威
2017, 15(5): 805-807,867. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.023
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131 1
摘要:
目的 分析与探讨采用依那普利联合叶酸治疗H型高血压患者的疗效,并研究其对患者血管内皮功能的影响。 方法 选取2014年10月-2015年10月收治的170例H型高血压患者,按照随机数字法随机分为观察组和对照组,每组85例,对照组给予马来酸依那普利片进行治疗,观察组在对照组基础上给予叶酸片进行治疗,比较2组治疗前及治疗24周后动态血压、同型半胱氨酸(Hcy)、血浆可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、颈动脉内中膜厚度(IMT)、血管内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)的变化情况。 结果 治疗后2组24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、24hSBPV、24hDBPV、dSBPV、dDBPV、nSBPV、nDBPV均下降(P<0.05),观察组下降明显(P<0.05)。治疗后观察组Hcy[(7.4±2.9)μmol/L]、sICAM-1[(342.4±39.5)μg/L]、NO[(78.4±9.1)μmol/L]、ET-1[(53.4±9.6)ng/L]以及IMT[(1.0±0.6) mm]明显优于对照组[Hcy(9.2±3.0)μmol/L、sICAM-1(366.5±39.5)μg/L、NO(75.3±8.0)μmol/L、ET-1(57.4±9.8)ng/L以及IMT(1.3±0.6) mm],差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 依那普利联用叶酸治疗更有利于改善H型高血压患者的血压及血压变异性,延缓动脉粥样硬化进程,改善血管内皮细胞功能,值得临床推广。
妇幼卫生研究
紫杉醇脂质体与传统紫杉醇联合卡铂治疗卵巢癌的疗效及不良反应的对比分析
张富斌, 崔李宁, 徐科君
2017, 15(5): 808-810. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.024
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183 1
摘要:
目的 对比分析紫杉醇脂质体与传统紫杉醇联合卡铂治疗卵巢癌的疗效及不良反应。 方法 将92例晚期卵巢癌患者按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组46例。研究组采用紫杉醇脂质体联合卡铂进行化疗;对照组采用传统紫杉醇联合卡铂进行化疗。对比2组治疗后临床疗效及治疗过程中不良反应发生情况。 结果 研究组总有效率为76.09%,对照组为69.57%,2组疗效对比差异无统计学意义(P>0.05);2组白细胞减少、血小板降低、血红蛋白减少、肾功能异常、腹泻、脱发、厌食的发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组肌肉关节痛(4.35%)、呼吸困难(2.17%)、恶心呕吐(13.04%)、面部潮红(13.04%)、周围神经毒性(8.70%)、皮疹(4.35%)的发生率显著低于对照组(21.74%、15.22%、34.78%、36.96%、28.26%、19.57%),差异有统计学意义(χ2=6.133、4.929、5.974、7.015、5.845、5.060,P<0.05)。 结论 紫杉醇脂质体与传统紫杉醇联合卡铂治疗卵巢癌的疗效相当,但紫杉醇脂质体的不良反应发生率显著低于传统紫杉醇。
哮喘患儿外周血淋巴细胞亚群和CD4+ T细胞亚群的变化情况
陈阵, 王恩洁, 管敏昌
2017, 15(5): 811-813. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.025
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178 1
摘要:
目的 小儿哮喘的发生发展受免疫系统的影响,本文探讨哮喘患儿外周血淋巴细胞亚群和CD4+T细胞亚群的变化情况,探讨其临床意义。 方法 选择2013年1月-2015年12月哮喘患儿80例作为哮喘组,健康体检儿童80例作为对照组。测定外周血淋巴细胞亚群和CD4+T细胞亚群含量。 结果 哮喘组CD3+、CD4+、CD19+、CD4+/CD8+[(62.13±11.24)%、(32.97±6.57)%、(24.35±11.21)%、(1.66±0.31)%]高于对照组[(71.16±12.64)%、(37.68±7.12)%、(13.87±8.46)%、(1.43±0.28)%,P<0.05],哮喘组CD8+[(19.87±4.21)%]低于对照组[(26.37±4.65)%。P<0.05]。哮喘组Th2、Th17、Treg、Th17/Treg[(4.42±2.14)%、(1.71±0.97)%、(7.65±1.35)%、(0.22±0.05)%]均高于对照组[(1.96±1.25)%、(0.89±0.42)%、(5.91±1.28)%、(0.15±0.03)%,P<0.05],哮喘组Th1/Th2[(1.31±1.32)]低于对照组[(2.70±1.47),P<0.05],2组Th1比较差异无统计学意义(P>0.05)。哮喘组淋巴细胞[(36.57±13.24)%]低于对照组[(59.64±15.47)%,P<0.05],哮喘组单核细胞[(12.17±4.21)%]高于对照组[(3.68±1.74)%,P<0.05],2组白细胞和中性粒细胞比较差异无统计学意义(P>0.05)。淋巴细胞与Th1、Th2、Th17呈负相关(P<0.05),单核细胞与CD3+、CD4+、CD19+呈负相关(P<0.05),与CD8+呈正相关(P<0.05)。 结论 哮喘患儿存在淋巴细胞亚群和CD4+T细胞亚群异常,外周血淋巴细胞亚群和CD4+T细胞亚群含量可用于哮喘患儿免疫功能判断。
丙种球蛋白无反应型川崎病的临床特点和治疗分析
陈妙月, 吴素玲, 薛功寿
2017, 15(5): 814-816. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.026
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摘要:
目的 探讨丙种球蛋白无反应型川崎病(Kawasaki disease,KD)的临床特点和治疗,为其预防和治疗提供参考。 方法 回顾性分析2013年2月-2015年2月杭州市儿童医院收治的158例川崎病患儿临床资料。首次用药有效者为敏感组,无效者为无反应组。对比分析2组患儿的临床表现、实验室检查、心血管并发症、预后等资料以及无反应组的再次治疗情况。 结果 丙种球蛋白治疗后,敏感者132例(83.54%),无反应者26例(16.46%)。无反应组患儿冠脉损害发生率显著高于敏感组(61.54%比9.09%);临床表现中无反应组患儿颈部淋巴结肿大、皮疹发病率显著高于敏感组(84.62%比64.39%,88.46%比65.15%);无反应组实验室检查中血小板计数(platelet,PLT)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)和肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme MB,CK-MB)显著高于敏感组,血红蛋白(hemoglobin,Hgb)显著低于敏感组,差异有统计学意义(P<0.05)。无反应组26例患儿追加丙种球蛋白治疗、糖皮质激素治疗后热退。随访1年,2组患儿恢复良好。 结论 丙种球蛋白无反应型KD发生率较高,且更易发生冠状动脉损害。颈部触痛性淋巴结肿大(直径>2 cm)、皮疹,血沉、谷丙转氨酶、血小板计数显著升高,血红蛋白降低可能是丙种球蛋白无反应型KD的危险因素。
地塞米松辅助治疗小儿大叶性肺炎的临床疗效及对炎症因子、血沉的影响
廖笑玲, 吴亮
2017, 15(5): 817-819. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.027
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摘要:
目的 小儿大叶性肺炎的病死率较高,因此探索有效的治疗方案十分重要,本研究旨在探讨地塞米松辅助治疗小儿大叶性肺炎的临床疗效及对炎症因子、血沉的影响。 方法 选取2015年6月-2016年8月于瑞安人民医院进行治疗的大叶性肺炎患儿96例,随机对照表法分为观察组和对照组,各48例。对照组采取抗感染退热、去咳平喘等常规治疗,观察组在对照组的基础上加用地塞米松,剂量为0.2 mg/kg,1次/d,2组患儿均治疗7 d。观察2组临床疗效、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)及血沉变化情况并进行比较。 结果 观察组治疗后总有效率为93.75%(45/48),对照组治疗总有效率为70.83%(34/48),观察组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=8.649,P<0.05);观察组临床症状消失时间(包括发热持续时间、咳嗽缓解时间及肺部啰音消失时间)、住院时间均明显少于对照组(t=-7.743、-8.073、-8.241、-4.112,P<0.05);2组治疗后炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8及血沉水平均较治疗前显著降低(t观察组=18.552、17.574、15.788、11.718,t对照组=10.500、11.085、11.979、6.315,P<0.05),且观察组降低更显著(t=-13.250、-9.223、-9.161、-7.975,P<0.05)。 结论 地塞米松辅助治疗小儿大叶性肺炎疗效确切,可明显降低炎症反应及血沉,可明显缓解患者临床症状,缩短住院时间。
氯米芬联合人绝经期促性腺激素对多囊卵巢综合征患者促排卵的效果分析
纵艳艳
2017, 15(5): 820-822. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.028
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摘要:
目的 研究氯米芬联合人绝经期促性腺激素(human menopausal gonadotropin,HMG)对多囊卵巢综合征妇女促排卵的临床疗效。 方法 选择2014年1月-2015年6月于浙江天台中医院妇产科门诊就诊的多囊卵巢综合征患者100例,按照随机数字法将患者分为2组,对照组和观察组各50例。2组患者均给予常规治疗,调整生活方式,补充钙剂和维生素D,口服炔雌醇环丙孕酮片3个月;有糖尿病患者同时服用二甲双胍。对照组给予氯米芬治疗,观察组在对照组基础上给予HMG。对比2组患者的排卵情况(卵巢体积、优质卵泡数和窦卵泡数目)、内分泌指标睾酮(T)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、卵泡生成素(follicle-stimulating hormone,FSH)、妊娠情况(妊娠率、流产率和多胎妊娠率)和不良反应。 结果 观察组患者卵巢体积、窦卵泡数目显著少于对照组(8.39±0.74比11.01±1.08;7.23±0.76比9.44±0.83),差异有统计学意义(P<0.01);但优质卵泡数2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者FSH、T和LH水平显著低于对照组(P<0.01)。观察组妊娠率为38.00%,显著高于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05),2组间流产率、多胎妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。2组间不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 氯米芬联合HMG对多囊卵巢综合征妇女促排卵的效果肯定。
社区卫生研究
上海市浦东城乡老年人估算肾小球滤过率及危险因素分析
陈建峰, 李莹
2017, 15(5): 823-826. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.029
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112 1
摘要:
目的 探讨城乡结合部老年人群估算肾小球滤过率(eGFR)的异常情况及其发生的危险因素,为延缓慢性肾脏病(CKD)的病程进展提供依据。 方法 采用横断面调查的方式,在2016年3-5月普查本社区60岁以上的户籍居民5 097名,收集相关体检指标,以2009年慢性肾病流行病学协作组(CKD-EPI)方程计算eGFR,并以eGFR ≤ 60 ml/(min·1.73 m2)为切点判断慢性肾脏病,应用SPSS 18.0统计软件进行统计,计算人群患病率并分析不同危险因素与疾病的关系。 结果 60岁以上老年人平均eGFR为(77.44±19.16) ml/(min·1.73 m2),同年龄段的性别间的eGFRCKD-EPI水平比较,男性的eGFRCKD-EPI平均值均低于女性,差异有统计学意义(P<0.01);CKD患病数为888人,患病率为17.42%,其eGFR均值为(49.40±9.92) ml/(min·1.73 m2)。以10岁为间隔进行分组,结果显示,随着年龄上升,eGFRCKD-EPI逐渐降低(P<0.01)。年龄、男性、高血压病和高尿酸是eGFR异常的危险因素(P<0.001)。 结论 60岁以上老年人群的CKD患病率较高,尤其是高龄老人,需要关注社区老年人的肾脏疾病和相关危险因素。
心理卫生与健康促进
血清铜、铁、锌与阿尔茨海默病性痴呆患者痴呆程度的关系探讨
江红霞, 林勇, 费玉娥, 汤晨东, 濮正平, 昌盛
2017, 15(5): 827-829,907. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.030
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146 1
摘要:
目的 探讨阿尔茨海默病性痴呆(Alzheimer's disease,AD)患者血清铜、铁、锌与其痴呆程度的关系。 方法 纳入125例AD患者及40例健康对照者,AD患者根据简明心理状况测验(mini-mental state examination,MMSE)评分分为轻度痴呆组(21~26分)、中度痴呆组(10~20分)及重度痴呆组(<10分),所有受试者均测定血清铜、铁、锌含量。 结果 与对照组及轻度痴呆组比较,中度和重度痴呆组血清铜含量的差异具有统计学意义,提示与对照组及轻度痴呆组比较,中度和重度痴呆组患者体内血清铜含量增加。与对照组比较,轻度、中度和重度痴呆组血清铁含量的差异具有统计学意义,提示与对照组比较,AD患者体内血清铁含量减少。与对照组比较,轻度、中度和重度痴呆组血清锌含量的差异具有统计学意义,提示与对照组比较,AD患者体内血清锌含量减少。相关分析提示AD患者MMSE评分与血清铜含量呈负相关,与血清锌含量呈正相关,而与血清铁含量无相关性,说明痴呆程度越重,血清铜含量越高,血清锌含量越低。 结论 AD患者体内存在着微量元素的稳态失衡,AD患者血清中有些微量元素如铜、锌等的水平与AD的痴呆程度有一定的相关性。
调查研究
广州市越秀区失独家庭养老需求分析与社区养老对策
刘文洁, 谭剑, 周梅芳
2017, 15(5): 830-833. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.031
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118 0
摘要:
目的 对广州市越秀区失独家庭的生活现状及其养老需求进行调查,为改进特殊人群社区养老模式提供理论依据和对策。 方法 对广州市越秀区4个街道中可接触的15户失独家庭,用自行设计的养老需求访谈提纲进行个案访谈,提纲内容:对象的基本需求、心理需求、社区服务需求、选择的养老方式以及接受社区服务意愿等;通过与失独家庭共同参与社区试点实施的"玫瑰家庭"项目,接触失独对象10人,观察其在活动中的表现,并评价该项目实施成效。 结果 受访对象年龄集中在53~66岁,失独时长从2~22年不等,大部分现已单身或丧偶;参与"玫瑰家庭"项目的失独对象目前大多数已退休,身体状况良好,失独时长多在3年以上。访谈结果显示,失独家庭养老需求呈现差异性,包括养老保障缺乏、社会支持不足、经济基础和社交网络均较好3种类型。 结论 失独家庭存在政策保障缺乏、社区帮扶立项缺乏和资金短缺等养老问题;失独家庭自身存在社交网络狭窄、精神支持缺乏等障碍,部分家庭面临老无所养的迫切困境。政府应加大政策补助力度,设立相关专项扶持项目;街道应根据社区人群特征和需求,与社区家庭综合服务中心(简称"家综")签订社区服务协议;家综应采取社区个性化服务方案,推广社区自助养老模式。
医学生家庭背景、学医动机与学业成绩的相关分析
肖英杰, 郑琛, 陈茂怀, 胡俊娴, 李丽萍
2017, 15(5): 834-837. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.032
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178 8
摘要:
目的 了解医学生选择学医的初始动机,揭示医学生学医动机对学业成绩的影响,为医学生的后续有效培养及医学教育提供科学依据。 方法 参考相关文献制作专门的调查问卷,选取粤东某高校在读医学生为研究对象,采用自我管理问卷的方式,调查医学生家庭背景资料及选择医学专业初始动机,对调查对象学医动机相关因素及学业成绩进行分析。 结果 不同性别医学生学医动机没有显示出差异,但是女生专业课平均成绩点数(GPA)均值高于男生,医学生学习成绩之间存在性别差异(P<0.01);不同年级之间医学生学业成绩差异具有统计学意义,年级越高,GPA均值越低(F=3.146,P<0.05);生源地差异显著影响学业成绩,农村生源医学生学业平均GPA高于其他生源地学生,差异具有统计学意义(F=2.751,P<0.05);家庭经济条件对医学生学业成绩具有统计学意义(F=6.470,P<0.01);医学生学业成绩受到多重动机影响,内在动机对医学生学业成绩具有显著影响(从小立志成为医生F=2.424,P<0.05,治病救人F=0.131,P<0.05),外在动机(选择医学有较多出国机会)对学业成绩具有显著影响(F=1.824,P<0.05),成就动机中的医生社会地位高这一选项对医学生学业成绩具有显著影响(F=0.186,P<0.05);社会风气对医学生学医动机及学业成绩的影响差异具有统计学意义(F=0.118,P<0.05)。 结论 家庭背景因素对医学生学医动机具有多方面影响,多重学医动机影响医学生学业成绩。
诊断技术研究
肝癌组织中PIVKA-Ⅱ水平及维生素K2对肝癌细胞中PIVKA-Ⅱ的影响
张毅敏, 王明丽, 单绿虎, 张剑英, 徐笑红, 夏文进
2017, 15(5): 838-840. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.033
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189 3
摘要:
目的 观察肝癌组织中维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导的蛋白质(protein induced by vitamin K absence or antagonist-Ⅱ,PIVKA-Ⅱ)表达情况及维生素K2(vitamin K2,VitK2)对肝癌细胞中PIVKA-Ⅱ的影响,探讨PIVKA-Ⅱ与肝癌的关系及可能机制。 方法 选择浙江省肿瘤医院、浙江省中山医院2012年1月-2015年12月100对手术切除的原发性肝癌组织及癌旁组织标本,采用ABC免疫组织化学法测定组织中PIVKA-Ⅱ的阳性表达情况,采用化学发光免疫分析法测定标本中PIVKA-Ⅱ水平;将HepG-2细胞和浓度为20 μM的VitK2共同培养,酶联免疫吸附(ELISA)法测定VitK2对HepG-2肝癌细胞PIVKA-Ⅱ表达的影响,MTT法测定VitK2对HepG-2肝癌细胞生长的影响,Transwell法测定VitK2对HepG-2肝癌细胞侵袭能力的影响。 结果 肝癌组织中PIVKA-Ⅱ阳性率(74.0%)高于癌旁组织中PIVKA-Ⅱ阳性表达率(25.0%,P<0.05);肝癌组织中PIVKA-Ⅱ水平(3 786.23±143.24) mAU/g高于癌旁组织中PIVKA-Ⅱ水平(167.34±21.54) mAU/g,P<0.05。对照组肝癌细胞PIVKA-Ⅱ水平为(3.43±0.04) ng/(ml·106细胞),VitK2组肝癌细胞PIVKA-Ⅱ水平为(2.57±0.02) ng/(ml·106细胞),VitK2组肝癌细胞PIVKA-Ⅱ水平明显低于对照组(P<0.05)。VitK2与HepG-2肝癌细胞共同培养,第1天、第2天、第3天、第4天、第5天、第6天时VitK2对HepG-2细胞的抑制率分别为9.2%、16.5%、26.7%、34.8%、41.2%、46.7%。VitK2与HepG-2肝癌细胞培养24 h后,VitK2对HepG-2肝癌细胞侵袭的抑制率为37.2%。 结论 肝癌组织中PIVKA-Ⅱ呈高表达,VitK2能够降低肝癌细胞中PIVKA-Ⅱ水平、抑制肝癌细胞生长、降低肝癌细胞侵袭能力。
18F-FDG SPECT符合线路显像对颈部淋巴结转移癌的诊断及预测价值
余小忠, 姜忠宇, 周勤冰, 黄中柯
2017, 15(5): 841-843. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.034
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121 0
摘要:
目的 探讨18F-FDG SPECT符合线路显像对诊断颈部淋巴结转移癌的预测价值。 方法 收集2015年11月-2016年5月浙江衢化医院就诊的46例疑似颈部淋巴结转移癌患者临床病理资料,所有入组患者分别行18F-FDG SPECT符合线路显像和常规影像学的检查,入组患者均取得病理结果,比较不同检查方法在颈部淋巴结转移癌诊断中的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值;测定入组患者病灶与正常组织的放射线基线比值(T/N比值),采用独立样本t检验分析淋巴结转移癌患者18F-FDG SPECT符合线路显像的显像特点,比较不同检查方法在其他转移灶诊断中的价值。 结果 18F-FDG SPECT符合线路显像和常规影像学检查对颈部淋巴结转移癌患者的原发灶诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为87.5%、83.3%、87.0%、97.2%、50.0%和70.0%、33.3%、65.2%、87.5%、14.3%;淋巴结转移癌患者病灶T/N平均值为7.15±3.51,非淋巴结转移癌患者病灶T/N平均值为4.26±2.37,明显低于淋巴结转移癌患者,差异有统计学意义(P<0.05);18F-FDG SPECT符合线路显像共检出转移淋巴结和其他转移灶平均数分别为10.24±3.47和1.58±1.64,常规影像学检查检出平均数分别为6.18±4.38和0.62±0.48,明显低于18F-FDG SPECT符合线路显像,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 18F-FDG SPECT符合线路显像对颈部淋巴结转移癌诊断及预测价值更高,同时还可更高效的发现其他转移灶。
超声对乙型肝炎肝硬化患者肝静脉压力梯度的评估价值
王小伟, 孙建刚
2017, 15(5): 844-846. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.035
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187 1
摘要:
目的 研究分析超声诊断对乙型肝炎肝硬化患者肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)的评估价值。 方法 收集2014年7月-2016年3月间德清县人民医院慢性乙型肝炎肝硬化患者临床资料,共96例乙型肝炎肝硬化患者纳入研究,对所有入组患者进行HVPG测定,根据HVPG水平将入组患者分为高压组(16例)、正常高值组(28例)及正常组(52例)3组。对门静脉、肝右静脉及脾静脉等进行超声检查,收集内径、流速、血流量及充血指数等血管的超声指标,采用方差分析进行组间差异比较,采用Spearman分析HVPG与超声相关指标的相关性,采用Logistic回归分析对HVPG与超声相关指标的相关性进行多因素分析,综合评估超声诊断对乙型肝炎肝硬化患者HVPG的价值。 结果 不同肝静脉压力梯度水平的患者在肝功能分级、门静脉(PV)内径、PV流速、PV血流量及PV充血指数方面差异具有统计学意义(P<0.05)。Spearman检验显示去除干扰因素后肝功能及门静脉内径和充血指数与HVPG均呈正相关(r=0.524,P<0.001;r=0.614,P<0.001;r=0.458,P<0.001),门静脉流速则与HVPG呈负相关(r=-0.378,P=0.039)。将有统计差异的指标带入Logistic回归分析显示门静脉内径和充血指数与HVPG独立相关(OR=2.397,P=0.020;OR=2.708,P=0.013)。 结论 超声指标门静脉内径和充血指数与HVPG呈独立正相关,临床可依据二者评估肝静脉压力梯度,为临床诊疗提供依据。
磁共振全身扩散加权成像在转移性肿瘤中的应用价值
章智敬, 郑文龙, 吴爱琴
2017, 15(5): 847-849. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.036
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233 1
摘要:
目的 探讨磁共振全身扩散加权成像(whole body diffusion weighted imaging,WBDWI)对转移性肿瘤检出、诊断和疗效评估的应用价值。 方法 使用GE Signa HDxt 3.0 T磁共振成像仪,对2013年5月-2016年6月在温州医科大学附属第二医院经病理证实的38例恶性肿瘤全身多发转移患者行WBDWI检查,采用双盲法由2位副主任医师对阳性病灶进行分析、诊断,在表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)图像上选取统一的病灶感兴趣区(region of interest,ROI)测量ADC值。 结果 38例转移瘤患者均进行了全身WBDWI检查,其中2例做过4次、2例做过2次。WBDWI图像上转移瘤均表现为全身多处异常信号灶,包括全身多发淋巴结肿大38例,肝脏多发异常信号灶13例、单发5例,脾脏异常信号灶3例,肾上腺肿块7例,肺部结节10例,椎体、骨盆、肱骨、肩胛骨、胸骨、肋骨等弥漫性骨髓浸润改变24例。WBDWI图像病灶表现为结节状、斑片状高信号,"类PET"翻转图像及ADC图像呈低信号。4例复查病例中,2例显示病灶减少和DWI信号强度降低,ADC值升高(疗效佳),1例病灶增多(疗效不佳),MR信号强度未见明显变化,1例病灶数目、信号强度无变化。 结论 WBDWI作为一种全身功能成像技术,对转移性肿瘤及病变范围的综合评价具有一定意义。
CysC、β2微球蛋白、肌酐、尿素氮在2型糖尿病肾病不同阶段的水平变化及诊断价值
张关亭
2017, 15(5): 850-852. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.037
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287 5
摘要:
目的 探讨血清胱抑素C(CysC)、β2微球蛋白(β2-MG)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)在2型糖尿病肾病不同阶段的水平变化及其诊断2型糖尿病肾病的价值。 方法 选择2015年1月-2016年11月间河南省中医药研究院附属医院收治的187例2型糖尿病患者,依据尿白蛋白排泄率(UAER)水平,将患者分为A组(单纯糖尿病组,UAER<30 mg/24 h)75例、B组(早期糖尿病肾病组,UAER:30~300 mg/24 h)71例、C组(临床糖尿病肾病组,UAER>300 mg/24 h)41例。并选取同期健康志愿者70例为对照组。检测4组入选者的血清CysC、β2-MG、Scr、BUN水平,并进行统计学比较。 结果 A、B、C三组的血清CysC、β2-MG、Scr、BUN水平均显著高于对照组(P<0.05);B、C两组的血清CysC、β2-MG、Scr、BUN水平均显著高于A组(P<0.05);C组的血清CysC、β2-MG、Scr、BUN水平均显著高于B组(P<0.05)。在A、B两组中CysC和β2-MG的阳性率均显著高于Scr和BUN的阳性率(P<0.05);而在C组中CysC、β2-MG、Scr和BUN的阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。CysC、β2-MG、Scr、BUN间均为正相关性(P<0.05)。 结论 血清CysC、β2-MG、Scr和BUN均可作为2型糖尿病肾病的早期诊断指标,其中CysC、β2-MG在早期诊治中的价值更高。
医学综述
STIL基因的分子生物学特征及效应
周晗, 王举
2017, 15(5): 853-856. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.038
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193 4
摘要:
STIL基因是从急性T淋巴细胞白血病基因中克隆而来,作为一种癌基因,STIL与生物体内中心体的生成、复制及细胞有丝分裂密切相关。中心粒是细胞分裂的控制中心。STIL与PLK4(一种中心粒复制相关蛋白)在细胞分裂的G1期中期组成包含有卷曲螺旋结构域(coiled-coil domain,CCD)和STAN模体(STAN motif)的复合体参与中心粒的形成、复制,调控细胞有丝分裂,并且生成中心体的数量与STIL蛋白含量成正比。进一步的研究发现,在神经系统中STIL截断突变基因(STILT)通过影响中心粒的增殖从而导致小头畸形症(MCPH)的发生,并与全前脑畸形(HPE)的发病有关。增强STIL介导的Shh信号转导通路可以降低视网膜多巴胺能细胞对神经毒素的敏感性,从而保护视网膜。经研究发现,STIL在多种肿瘤组织均有表达,并通过调节中心体的结构和数目,影响染色体不稳定性形成参与恶性肿瘤发生、发展及转移。在肺癌特别是非小细胞肺癌中STIL呈过表达状态。在胰腺癌中,STIL在Hedgehog信号通路中通过与SUFU(融合抑制蛋白)和Gli(一种锌指蛋白)相互作用导致胰腺癌的发生。本篇综述旨在探讨STIL在中心粒复制和细胞增殖方面的作用,揭示其与神经系统疾病及恶性肿瘤发生的关系及潜在机制,为疾病的预后和治疗提供新的方向。
急性胰腺炎实验动物模型的研究进展
陈杏田, 杨元生, 陈垦, 谢文瑞, 王晖
2017, 15(5): 857-860. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.039
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286 22
摘要:
人类疾病动物模型(animal model human disease)是指医学科研中构建各种模拟人类疾病病理特点和发病过程的动物。由于临床研究受到患者来源、依从性和伦理学等方面限制,通过建立动物模型,可以排除掉干扰因素的影响,从而能更加具有针对性的观察实验结果。急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是最常见的消化系统疾病之一,最常见的病因是为胆源性,其次是高脂肪饮食(过度饮食)及酒精性。急性胰腺炎有很高的患病率,而重症急性胰腺炎则有极高的病死率。多种的临床介入方法可用于治疗急性胰腺炎,但缺乏特别有效的药物治疗。急性胰腺炎的发病机制长期以来是医学界研究的一个重要课题。为了探寻急性胰腺炎的发病机制、病理生理变化及其治疗方法,研究者已经创立了多种AP动物模型诱导方法。各种活体AP动物模型能在不同的方面模拟人类AP病变过程,可根据不同的研究需要,选择合适的动物模型,选择的AP动物模型能够大量快速建模,所建模型各项检测指标结果切合实际,与现有的机制理论相符,并且建模完成后动物的死亡率低,便于相关研究的长期进行。本文就对AP动物模型构造相关研究进展进行总结和整理综述,为AP的发病机制研究和药物干预研究提供一种合适稳定的动物模型。
中医中药研究
中医综合护理干预在减少人工全膝关节置换术患者术后肿胀中的应用
洪艺
2017, 15(5): 861-863,870. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.040
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154 1
摘要:
目的 探讨中医综合护理干预在减少人工全膝关节置换术后肿胀的应用价值。 方法 选取浙江省中医院2015年2月-2016年8月收治的行人工全膝关节置换术治疗的148例患者作为研究对象,采用随机数字表将其分成2组,每组74例。对照组74例患者术后给予常规护理干预,观察组74例患者术后给予芒硝外敷、中药熏洗联合中药离子导入的中医综合护理干预,比较2组术后1、3、7 d膝关节屈曲度,术后3、7 d患侧膝周皮温,肿胀发生情况、屈曲活动时间、肿胀消失时间以及隐性失血量等情况。 结果 观察组术后1、3、7 d膝关节屈曲度均明显大于对照组(t=2.734、6.760、8.827,均P<0.01);观察组术后3、7 d患侧膝周皮温均显著低于对照组(t=4.482、4.944,均P<0.01);观察组术后患肢肿胀情况明显优于对照组(Z=-2.916,P<0.01);观察组术后屈曲活动时间、肿胀消失时间及隐性失血量均显著低于对照组(t=8.505、12.011、3.075,均P<0.01)。 结论 在人工全膝关节置换术后采取芒硝外敷、中药熏洗联合中药离子导入的中医综合护理干预可有效减少术后肿胀发生率,增加关节活动度,减少隐性失血量。
补肾疏肝方联合耳穴埋豆治疗肾虚肝郁型流产的临床研究
钱艳清, 陈舒, 孙云, 胡欣欣
2017, 15(5): 864-867. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.041
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摘要:
目的 复发性流产是育龄妇女常见多发病,中西医结合治疗优势明显,本研究通过探讨补肾疏肝方联合耳穴埋豆法治疗肾虚肝郁型复发性流产临床研究,为其治疗提供思路和方法。 方法 将100例肾虚肝郁型复发性流产保胎患者按随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例),对照组肌注黄体酮(20 mg/d),试验组加用口服补肾疏肝方(1剂/d),和耳穴埋豆(2 min/次,3次/d)。观察2组患者的临床疗效、焦虑SAS评分、症状改善情况、血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平及保胎效果,采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。 结果 观察组总有效率96.00%,对照组总有效率82.00%,秩和检验差异有统计学意义(P<0.05)。观察组焦虑SAS评分和阴道出血,腹痛、腰酸、小腹下坠感等症候积分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血清E2、P及β-HCG显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访发现观察组保胎有效率(94.00%)、成功率(90.00%)显著高于对照组(78.00%、74.00%),差异有统计学意义(χ2=5.316和4.336,P=0.021和0.037)。随SAS积分升高,患者保胎有效率、保胎成功率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 补肾疏肝方联合耳穴埋豆治疗肾虚肝郁型复发性流产临床疗效确切,可降低焦虑评分,改善临床症状,提高血清激素水平。
肩三针温针灸治疗肩周炎87例分析
周亚锋, 殷建权, 严伟
2017, 15(5): 868-870. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.042
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307 4
摘要:
目的 探讨肩三针温针灸治疗肩周炎的临床疗效及对患者疼痛和肩功能的影响。 方法 将浙江省人民医院2014年1月-2016年6月间收治的174例肩周炎患者采用随机数字法分为2组,每组87例。对照组给予肩三针针刺,观察组给予肩三针温针灸。治疗后,统计2组患者疼痛[Mcgill疼痛量表(感觉痛、情感类别、视觉疼痛评分VAS、现有疼痛强度PPI)]、肩功能[Neer评分(疼痛、功能、活动度)]及临床疗效。采用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计学分析,进而探讨肩三针温针灸治疗肩周炎的临床疗效及对患者疼痛和肩功能的影响。 结果 治疗后,2组Mcgill疼痛量表中感觉痛、情感类别、视觉疼痛评分VAS、现有疼痛强度PPI指标评分明显降低(P<0.05),且观察组Mcgill疼痛量表中感觉痛、情感类别、视觉疼痛评分VAS、现有疼痛强度PPI指标显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组Neer评分中疼痛、功能、活动度指标明显升高(P<0.05),且观察组Neer评分中疼痛、功能、活动度指标显著高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为90.8%,明显高于对照组的74.7%(P<0.05)。 结论 相比于肩三针,肩三针温针灸可有效降低肩周炎患者疼痛、提高肩功能,临床效果满意。
龙胆泻肝汤临床应用举隅
田恬, 汪超, 尹莲芳
2017, 15(5): 871-872. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.043
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158 1
摘要:
尹莲芳主任医师是全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,安徽省"国医名师",从事中医临床、教学、科研50余载,学验俱丰,在中医内科、妇科、肿瘤、皮肤病等方面造诣深厚。笔者跟随尹师学习多年,受益良多,尤感于尹师在临证辨证、选方、用药方面精巧恰当,疗效显著,患者求医索方者不绝。现将尹师应用龙胆泻肝汤临证典型案例略举如下,以飨同道。
全科医学教育研究
体验式教学在新护士临终关怀教学中的应用研究
刘小红, 晁腾飞, 贺恋秋
2017, 15(5): 873-875. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.044
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99 0
摘要:
目的 观察体验式教学法在新护士临终关怀教学中应用的效果。 方法 选取2015年9-12月华中科技大学同济医学院附属同济医院新进护士80名,将其分成常规教学组和体验式教学组。常规教学组采用传统的教学方法,即由一位具有教学资格的临床护士带教一名新护士,带教护士根据教学任务就临终患者临床典型症状、常见护理问题进行讲述和分析的方法进行教学。体验式教学组则按照体验式教学法的要求将护士分组,每个小组由护士自荐或推选出1名组长,负责组织小组成员病例收集、查阅资料、护理实施等。每组护士在经过体验式教学法培训后的临床指导老师的指导下,模仿责任护士对患者进行全方位的护理体验,护理体验中,指导老师定期组织护士分析讨论体验中存在的问题并加以改进。教学完成后,分别观察2组护士在师生交流、表达沟通、护患关系、团队合作、评判性思维、护士满意度的差异,并评估2组护士护理的患者满意度的差异。 结果 体验式教学组中有85.0%、82.5%、77.5%的护士认为体验式教学能有效提高护士自身表达沟通能力、团队合作能力、评判性思维能力,护士对教学方式的满意度明显高于对照组(P<0.05)。同时,体验式教学组患方的满意度也明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 在新护士的临终关怀教学中使用体验式关怀教学法能有效提高教学效果,并能有效提高患方满意度,值得在临床的护理带教中推广。
医学综合研究
右美托咪定对围术期脓毒症患者肠屏障功能保护作用的研究
钱幸尔, 郑旻, 王珏, 郑君刚, 黄长顺
2017, 15(5): 876-878. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.045
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112 0
摘要:
目的 比较120例围术期脓毒症患者术后5项指标变化情况及术后28天死亡率,评价右美托咪定对脓毒症患者肠屏障功能的保护作用。 方法 选择2014年3月-2015年9月在宁波市第一医院行外科手术脓毒症患者120例,按照随机数字表法将120例患者分为观察组60例,对照组60例。观察组麻醉前10分钟泵注右美托咪定(0.6 μg/kg),麻醉诱导后泵注右美托咪定[0.5 μg/(kg·h)]直至术毕前30 min,对照组泵注生理盐水。比较两组基线值,术后7 d肿瘤坏死因子α (TNF-α)、白细胞介素6 (IL-6)、血浆肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)、二胺氧化酶(TAO)和D-乳酸 (D-Lac)指标变化情况及术后28天死亡率。 结果 两组患者治疗后TNF-α、IL-6、IFABP、TAO、D-Lac 5项指标均显著低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后各项指标均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组28天内死亡率分别为11.67%和30.00%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。 结论 治疗后观察组TNF-α、IL-6、IFABP、TAO、D-Lac 5项指标下降较对照组明显,28天内死亡率较对照组低,脓毒症患者围术期给予右美托咪定对术后肠屏障功能和预后有一定保护和改善作用。
肠梗阻导管联合早期肠内营养对粘连性肠梗阻的治疗效果观察
卢勇, 郭敏慧, 毕铁男, 张锐利
2017, 15(5): 879-882. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.046
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133 1
摘要:
目的 探讨肠梗阻导管联合早期肠内营养对粘连性肠梗阻的治疗效果。 方法 收集胃肠外科2012年1月-2015年12月收治的粘连性肠梗阻患者54例。其中男性22例,女性32例;平均年龄(66.8±12.4)岁,随机分为对照组(27例)和观察组(27例),对照组患者接受常规治疗,包括胃管减压、纠正水电解质和酸碱平衡、肠外营养、生长抑素抑制消化液分泌;观察组患者在常规治疗的基础上,经胃镜辅助置入经鼻型肠梗阻导管行小肠减压,观察该导管前置水囊开始下移后即给予早期肠内营养,观察患者的营养学指标、免疫力指标、临床治疗指标及治疗效果。 结果 治疗1周后,观察组患者的血清前白蛋白、转铁蛋白、体质量均高于对照组;观察组水平CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组腹痛缓解时间、首次排便时间、首次排气时间、住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治愈数17人,好转8人,无效2人,有效率92.6%,对照组治愈8人,好转10人,无效9人,有效率66.7%%,观察组的有效率高于对照组(P<0.05)。 结论 肠梗阻导管联合早期肠内营养可以改善粘连性肠梗阻患者的营养状况,提高患者的免疫力,促进患者肠功能的早期康复,具有一定的临床应用价值。
二甲双胍通过mTOR信号通路促进结肠癌细胞凋亡的实验研究
黄仕灵
2017, 15(5): 883-886. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.047
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185 0
摘要:
目的 探讨二甲双胍对结肠癌细胞增殖以及凋亡的作用及其潜在机制。 方法 将HCT8细胞随机分为4组:对照组和二甲双胍组(5、10以及20 mM),对照组不接受任何干预措施。MTT法观察4组细胞增殖及对结肠癌细胞的抑制率,AnnexinV-FITC细胞凋亡检测试剂盒观察细胞凋亡情况,同时应用PCR以及Western-blot检测mTOR通路相关基因与蛋白的表达量。 结果 与对照组比较,不同浓度二甲双胍对HCT8均有抑制作用,并且呈剂量依赖性,20 mM二甲双胍对结肠癌HCT8细胞抑制作用最明显,与5、10 mM以及对照组差异均有统计学意义(P<0.05)。另外,随着时间的增加,二甲双胍对结肠癌HCT8的抑制作用增加,72 h后抑制率与24 h以及48 h抑制率差异均有统计学意义(P<0.05)。凋亡结果显示5、10以及20 mM二甲双胍作用于结肠癌HCT8细胞后凋亡率分别是(3.16±0.16)%、(5.12±0.39)%以及(6.11±0.15)%,均高于对照组凋亡率(1.5±0.28)%,各组之间凋亡率差异均有统计学意义(P<0.05)。二甲双胍干预后结肠癌细胞4EBP1、S6K1以及mTOR的mRNA表达量以及蛋白表达量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 二甲双胍通过抑制mTOR信号通路抑制结肠癌细胞增殖以及促进结肠癌细胞凋亡。
全科护理研究
医护一体化模式在骨科护理中的应用研究
黄勇丽, 应瑛
2017, 15(5): 887-889,904. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.048
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118 2
摘要:
目的 探讨医护一体化模式在骨科护理中的应用研究。 方法 选择2013年2月-2016年6月绍兴市人民医院收治拟行骨科手术患者120例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。2组患者均由同一组医护人员完成手术。对照组患者给予常规护理方式,观察组患者给予医护一体化护理模式。采用视觉模拟评分(VAS)评估2组患者术后不同时间点疼痛度,观察2组患者术后恢复情况及术后并发症情况,评价2组患者护理满意度。 结果 观察组患者VAS评分在术后24、48、72h均显著低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者术后下床时间、术后进食时间、住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),观察2组患者术后并发症发生率,对照组发生10例便秘、3例下肢深静脉血栓、3例肺炎、4例泌尿系感染,共20例并发症;观察组发生6例便秘、1例下肢深静脉血栓、1例肺炎、2例泌尿系感染,共10例并发症,观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者总满意度为100.00%,显著高于对照组患者的83.33%(Z=3.422,P<0.05)。 结论 采用医护一体化模式对减轻骨科患者术后疼痛,减少术后并发症,缩短术后恢复时间,提高护理满意度,因此值得临床推广应用。
自我护理在食管癌放化疗患者中的应用价值
郑香琴
2017, 15(5): 890-892. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.049
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89 1
摘要:
目的 探讨自我护理在接受放化疗的食管癌患者中的应用效果评价。 方法 选取2015年3月-2016年8月杭州市肿瘤医院放疗科收治的食管癌患者80例,随机将其分为对照组和实验组各40例。对照组接受常规护理,实验组在常规护理的基础上给予自我护理指导。比较2组患者干预前后的自我护理(ESCA)评分、生活质量(EORTCQLQ-C30)评分和不良反应。所有数据采用SPSS 19.0统计软件分析,P<0.05为差异有统计学意义。 结果 ESCA量表中,经干预后实验组的自我概念、自我护理技能、健康知识水平、总分分别为(17.7±3.8)分、(18.7±4.4)分、(46.0±11.7)分、(114.6±22.7)分,均显著高于对照组的(14.1±3.8)分、(11.6±4.2)分、(34.2±10.5)分、(85.5±20.5)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。EORTCQLQ-C30量表中,干预后实验组的躯体功能、情绪功能、认知功能、总健康状况均较干预前显著增加(P<0.05),干预后2组的全部指标的差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应率为10.0%,显著低于对照组的32.5%(χ2=6.050,P<0.05)。 结论 对食管癌放疗患者实施自我护理指导可增强患者自我护理能力,提高生活质量,具有重要的临床价值。
后巩膜加固术治疗病理性近视术后院内感染的控制及护理
林雯雯, 叶成富
2017, 15(5): 893-895. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.050
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164 0
摘要:
目的 观察院内感染控制在预防病理性近视患者后巩膜加固术术后院内感染中的应用效果。 方法 选择在温州医科大学附属眼视光医院行后巩膜加固术的病理性近视患者126例,按照住院时间将患者分为对照组(2015年1-6月,65例)和观察组(2015年9月-2016年2月,61例),对照组接受常规护理,观察组在常规护理基础上增加院内感染控制护理干预,统计2组患者术后感染、护理投诉的发生情况,出院前采用纽卡斯尔病人对护理服务满意度量表调查患者对护理工作的满意度;采用SPSS 19.0统计学软件对统计数据进行分析,P<0.05为差异具有统计学意义。 结果 观察组有1例术后感染患者,1例护理投诉事件;对照组有7例术后感染患者,8例护理投诉事件;观察组患者术后感染及护理投诉例数均明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.055、3.911,均P<0.05)。观察组患者对护理工作的满意度为(72.8±2.1)分,对照组为(67.2±3.3)分,观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义(t'=11.435,P<0.05)。 结论 在常规护理基础上增加院内感染控制护理干预后,患者院内感染率降低,护理投诉事件减少,护理满意度也得到了提高。
品管圈活动在头颈部肿瘤患者放疗后放射性皮炎中的应用
徐国英
2017, 15(5): 896-898. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.051
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135 0
摘要:
目的 探讨实施品管圈活动对头颈部肿瘤患者放疗后放射性皮炎的干预效果,探索有效的解决途径。 方法 以入院病例号为编号,根据随机数字表,将2013年10月-2015年10月入科治疗的160例头颈部肿瘤放疗患者随机分成2组,每组80例。对照组放疗后按照常规护理方法护理;观察组患者放疗后按照品管圈活动进行护理。比较护理后患者放射性皮炎的发生情况。采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。 结果 观察组0度皮炎人数为34例(42.5%),高于对照组的22例(27.5%);中断放疗的人数为4例(5.0%),低于对照组的13例(16.3%),差异有统计学意义(P<0.05);放射性皮肤反应的时间为(10.4±2.3)d,显著长于对照组的(6.5±1.5)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度为97.5%(78/80),显著高于对照组的80.0%(64/80),差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 实施品管圈活动进行头颈部肿瘤放疗患者护理可有效降低放射性皮炎的发生几率,改善患者放疗后生活质量。
延续护理对毁损性手外伤患者术后康复质量的影响
郭梅, 王水飞
2017, 15(5): 899-901. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.052
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111 2
摘要:
目的 探讨延续护理对于毁损性手外伤患者康复质量的影响,为毁损性手外伤康复提供护理方向,为临床提供帮助。 方法 选取舟山市中医院2013年11月-2014年6月收治的毁损性手外伤患者158例作为研究对象,通过完全随机法,将患者分为观察组和对照组各79例,观察组于患者出院后进行居家延续护理,对照组于出院后进行常规电话回访,制定满意度量表,并对2组患者出院后1年的移植成活率、患者对皮瓣外观、患指残存功能的满意度以及患者的抑郁情况进行比较分析,进而探讨延续护理对于毁损性手外伤患者康复质量的影响。 结果 观察组成活率为87.34%,明显高于对照组的56.96%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度为98.73%,明显高于对照组的44.30%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者以无抑郁的患者为主,总分为(49.08±12.25)分;对照组患者多数存在中度抑郁情况,总分为(67.37±8.23)分,2组比较差异存在统计学意义(P<0.05)。 结论 延续护理具有提高断指再造或者移植成活率、患者满意度佳、情绪稳定、抑郁情绪明显减少等优点,有助于恢复患者的正常工作及生活情况。
全科诊疗实践
纳美芬对老年患者全麻术后认知功能障碍的临床疗效分析
邓迎丰, 黄建平, 龚钦, 李波
2017, 15(5): 902-904. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.053
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80 0
摘要:
目的 盐酸纳美芬通过竞争性拮抗各类阿片受体,拮抗麻醉镇痛药的不良反应,逆转中枢神经系统损伤,本研究旨在探讨盐酸纳美芬改善老年患者全麻术后认知功能障碍的临床疗效。 方法 将不同病因行全麻的老年患者55例根据随机数字表法分为对照组和治疗组,其中对照组29例,治疗组26例,对照组给予常规处理,包括术后预防性抗生素的应用,引流管引流,适当应用镇痛药等,治疗组在此基础上给予盐酸纳美芬0.25 μg/kg加入100 ml生理盐水中,静脉缓慢滴注,用药疗程为7 d;对照组注射同等量的生理盐水,观察2组患者全麻术后的认知功能,比较简易智力状态测试(MMSE)、NSE测定、S-100β含量。 结果 2组患者手术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组第1、3天的MMSE评分显著高于对照组(P<0.05),对照组患者第1、3、7天的NSE和S-100β的浓度均显著高于治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05),即对照组患者全麻术后认知功能障碍的发生率高于治疗组。 结论 纳美芬作为阿片类药物抑制剂,可减轻术后患者的脑血管痉挛,增加脑血流灌注,同时可控制患者术后脑损伤时的炎性反应,减轻脑水肿,此外纳美芬还可保护脑神经元,逆转脑损伤,降低老年患者出现全麻术后认知功能障碍的发生率。
CEA、CA19-9水平与晚期结直肠癌化疗预后的关系
俞雷来
2017, 15(5): 905-907. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.054
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129 0
摘要:
目的 探讨癌胚抗原(CEA)、糖类多肽抗原19-9(CA19-9)水平与晚期结直肠癌化疗预后的关系。 方法 选取2012年6月-2015年5月于嵊州市中医院进行治疗的晚期结直肠癌患者78例,均采取XELOX化疗,3周为一周期,共化疗3~6个周期。随访时间8~35个月。测定化疗前、后CEA、CA19-9水平,并分析影响预后的影响因素。 结果 随访结束时,有19例患者存活,生存率为24.36%,中位生存时间为20个月;晚期结直肠癌患者不同病理分化程度的生存率差异存在统计学意义(Z=22.158,P<0.05);化疗前CEA水平正常的患者中位生存时间为33.80个月,化疗前升高但化疗后下降 ≥ 25%的患者中位生存时间为21.25个月,化疗前升高但化疗后下降<25%的患者中位生存时间为17.99个月,三者之间生存时间差异存在统计学意义(χ2=10.020,P<0.05);化疗前CA19-9水平正常的患者中位生存时间为32.60个月,化疗前升高但化疗后下降 ≥ 25%的患者中位生存时间为19.90个月,化疗前升高但化疗后下降<25%的患者中位生存时间为18.31个月,三者之间生存时间差异存在统计学意义(χ2=6.245,P<0.05);COX多因素回归结果显示,CEA水平、分化程度为晚期结直肠癌患者预后的独立影响因素。 结论 CEA、CA19-9水平可预测预后情况,病理分化程度、CEA水平可作为预测预后的独立因素。
布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉在高龄骨科患者手术中的应用
邹筱萌, 李和
2017, 15(5): 908-910. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.05.055
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91 0
摘要:
目的 高龄骨科患者对手术麻醉的耐受性低,不仅要求良好的麻醉效果,也对安全性提出更高要求,本文针对布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉在高龄骨科患者手术中的效果予以探讨,旨在为临床麻醉工作提供参考。 方法 将120例行手术治疗的骨科高龄高危患者采用随机数字表法分为2组,每组60例。对照组行硬膜外麻醉,观察组采取浓度为0.25%的布比卡因溶液2~3 ml予以等比重液腰-硬联合麻醉。手术中注意记录并对比2组的血流动力学、麻醉效果和并发症情况。对数据进行统计学分析,进而探讨布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉的效果。 结果 与T1点比较,对照组T2~T4点HR显著增大(P<0.05),SBP、DBP水平显著降低(P<0.05);观察组T2~T4点HR显著低于对照组(P<0.05),SBP、DBP水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组麻醉优良率、肌松满意率分别为60例(100%)、57例(95.00%),均高于对照组(P<0.05)。观察组麻醉起效时间、不良反应率、辅助镇痛药使用率、认知功能障碍率均较对照组低(P<0.05)。 结论 对高龄骨科患者予以手术治疗时,可采取布比卡因等比重液腰硬联合麻醉方式,在确保麻醉效果的同时还可维持血液动力学稳定,减轻患者痛苦,安全可靠。

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