中华全科医学

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邵译莹, 莫颖宁, 焦奥南, 薛思杨

2021, 19(10): 1615-1618. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002125

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470 12

摘要:
全科医生队伍是我国基层医疗服务体系建设的核心与基石，是基本医疗和公共卫生服务的中坚力量，加强全科医生队伍建设是提升基层医疗服务水平，进而推进落实分级诊疗政策的关键。中医药是我国传统文化的瑰宝, 其诊疗理念与全科医学有诸多相通之处，发展中医全科医学，加强中医全科医学人才队伍建设，对于丰富全科医生以及家庭医生签约服务形式、降低医疗费用、提升基层医疗服务效率以及推进分级诊疗制度落实具有重要意义。本文概述了加强中医全科医生队伍建设的必要性与可行性，分析了中医全科医学在基层医疗服务中的优势及中医全科医生队伍建设存在的问题与障碍，然后分别从中医全科医学人才培养系统的内部和外部2个角度提出对策建议。建议在系统内部通过加强中医全科医学的学科建设与师资队伍建设，完善中医类别全科医师规范化培养体系和继续教育体系的方式健全中医全科医学人才培养体系；在系统外部通过完善保障政策、加强信息化建设、构建激励机制以及加强宣传教育等方面，给中医全科医学人才队伍建设提供良好的支撑环境，提升中医全科医生的岗位吸引力，推动构建中西医结合的中国特色全科医生队伍，为提升基层医疗服务能力、缓和医患供需矛盾、构建高效的医疗服务体系提供建议。

急性中毒救治基本原则及常见急性中毒的救治

吴广福, 吴晓飞

2021, 19(10): 1619-1620.

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173 30

摘要:

心肌细胞来源NCoR1对小鼠心肌梗死损伤的保护作用

秦子涵, 陈颖敏, 卜军

2021, 19(10): 1621-1625,1653. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002126

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摘要:
目的探究心肌细胞来源的核受体辅抑制因子1(NCoR1)对小鼠心肌梗死损伤发挥的作用。方法构建心肌细胞NCoR1特异性敲除小鼠并根据不同手术处理分为假手术野生型组、假手术基因敲除组、心肌梗死野生型组和心肌梗死基因敲除组，每组各50只小鼠。统计各组小鼠在心肌梗死28 d的生存率和心功能水平；通过病理染色判断梗死面积与纤维化程度；测定小鼠血清心肌酶[磷酸肌酸激酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)]及炎症指标[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)]水平。结果与野生型小鼠相比，基因敲除组小鼠存活率更低，左心室射血分数[(30.39±5.13)% vs. (9.46±2.10)%]和左心室缩短分数[(14.62±2.69)% vs. (4.26±0.96)%]均明显下降，而左室容积[(101.50±14.07)μL vs. (197.50±22.41)μL]明显升高(均P＜0.05)；小动物PET/CT提示心肌梗死后野生型小鼠对¹⁸F-FDG的摄取量更高[(2.74±0.06)MBq vs. (1.60±0.03)MBq]，梗死程度[(36.22±0.86)% vs. (47.17±1.27)%]和纤维化程度[(32.70±0.85)% vs. (46.38±1.31)%]更低(均P＜0.05)；血清学指标显示敲除小鼠心肌损伤更重且炎症水平更高(均P＜0.05)。结论心肌细胞中NCoR1在小鼠心肌梗死中发挥重要的保护作用。

脂蛋白相关磷脂酶A2与颈动脉粥样硬化病变程度的相关性研究

来佳成, 韩永生

2021, 19(10): 1626-1628,1705. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002127

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253 8

摘要:
目的探索脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein phospholipase A2, Lp-PLA2)与颈动脉粥样硬化病变程度的相关性及临床意义。方法选取2019年10月—2020年4月安徽省立医院收住行Lp-PLA2检测和颈动脉评估的227例患者，按照颈动脉粥样硬化程度分为3组，无明显颈动脉狭窄为对照组(58例)，颈动脉狭窄＜50%为颈动脉粥样硬化组(119例)，颈动脉狭窄≥50%为颈动脉狭窄组(50例)；按照有无新发心血管事件分为无新发事件组(154例)和新发事件组(73例)。检测Lp-PLA2及其他常规入院检验，分析各指标与颈动脉粥样硬化程度的关系，采用多元线性回归模型分析颈动脉粥样硬化病变的相关因素。结果与对照组Lp-PLA2[(89.29±41.15)ng/mL]相比，颈动脉粥样硬化组[(103.92±37.90)ng/mL]与颈动脉狭窄组[(121.96±41.27)ng/mL]Lp-PLA2明显升高(均P＜0.05)；新发事件组Lp-PLA2[(114.93±36.50)ng/mL]显著高于无新发事件组[(98.76±42.47)ng/mL，P＜0.05]。多元线性回归分析结果表明，Lp-PLA2是颈动脉粥样硬化的独立影响因素。结论 Lp-PLA2与颈动脉粥样硬化病变程度具有相关性，且随着颈动脉粥样硬化程度的加深，血清Lp-PLA2浓度同步升高。

CO₂点阵激光与行为训练治疗女性膀胱过度活动症的对比研究

马瀚博, 吴丝雨, 童晓文, 李怀芳

2021, 19(10): 1629-1632. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002128

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242 3

摘要:
目的探讨与行为训练治疗相比使用CO₂点阵激光治疗女性膀胱过度活动症(overactive bladder, OAB)的疗效及安全性。方法选取2018年8月1日—2020年1月30日就诊于上海市同济医院妇科的女性OAB患者共60例，采用随机数字表分为CO₂点阵激光治疗组(观察组)与行为训练治疗组(对照组)，各30例。治疗1个月及3个月后分别进行随访，以膀胱过度活动症症状评分(OABSS)、尿急症状评分、24 h排尿次数、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)及尿动力学等指标评估治疗效果。结果治疗3个月后，观察组的治疗效果明显优于对照组。观察组和对照组的OABSS、尿急症状评分、24 h排尿次数分别为(1.87±0.81)分和(5.61±1.62)分、(1.04±0.27)分和(1.64±1.17)分、(6.41±1.28)次和(10.07±3.21)次，差异有统计学意义(均P < 0.05)。2组的PISQ-12问卷总分、情感因素、生理因素评分分别为(47.75±5.16)分和(35.97±5.65)分、(21.68±2.43)分和(14.96±3.76)分、(21.05±2.52)分和(15.45±4.43)分，差异有统计学意义(均P < 0.001)，伴侣因素比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2组患者治疗后均无尿路症状加重等不良反应发生。结论相比于行为训练治疗方式，CO₂点阵激光治疗女性OAB具有较好的疗效及安全性，并且能明显提高患者性生活质量，值得在临床中推广应用。

大脑中动脉M2段急性闭塞机械取栓疗效分析

朱余友, 王黎, 刘天龙, 张超, 宋建龙, 王朋, 孙文, 胡伟, 王国平

2021, 19(10): 1633-1636,1649. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002129

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249 3

摘要:
目的探讨大脑中动脉M2段急性闭塞机械取栓治疗的疗效和安全性。方法回顾性收集2019年9月—2020年10月中国科学技术大学附属第一医院大脑中动脉M2段闭塞进行机械取栓的急性脑梗死患者20例。患者中男性8例，女性12例；年龄为32~84(62.5±14.4)岁；入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(14±3)分；术前ASPECTS评分为8.0(7.0，9.0)分；病因分型采用TOAST分型，其中大动脉粥样硬化型2例，心源性栓塞10例，其他原因5例，不明原因3例；机械取栓前静脉溶栓6例，其中5例使用重组组织型纤溶酶原激活剂，1例使用尿激酶；优势M2患者14例；分析其手术方式、血管再通、颅内出血情况，并分析术后90 d预后。mTICI分级2b~3级为血管成功再通；mRS评分0~2分为临床预后良好。结果 20例患者平均发病到股动脉穿刺时间为200~582 min，中位时间为370(277，483)min，发病到再通时间为(481.3±121.4)min；6例患者仅使用支架取栓，8例患者仅使用直接抽吸取栓，6例患者使用支架联合抽吸技术取栓，取栓次数为2(1，2)次；成功再通率为95.0%(19/20)，4例患者发生颅内出血，其中2例为症状性颅内出血。90 d随访，20例患者中死亡1例，预后良好患者13例(65.0%)。单因素分析显示，联合静脉溶栓、不合并sICH与90 d良好预后相关。结论对大脑中动脉M2段闭塞急性缺血性卒中患者行机械取栓治疗具有安全性和有效性，联合静脉溶栓、不合并sICH与90 d良好预后相关。

纤维蛋白原/白蛋白比值预测冠状动脉慢性完全闭塞病变侧支循环形成及预后的价值

王同, 王丰云, 张倩倩, 王培研, 汤建民

2021, 19(10): 1637-1641. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002130

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293 5

摘要:
目的探讨入院纤维蛋白原与白蛋白比值(fibrinogen to albumin ratio，FAR)预测冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion，CTO)侧支循环形成及预后的价值。方法选取2017年10月—2019年4月在郑州大学第二附属医院择期行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术且至少1支主要冠状动脉CTO的冠心病患者126例。依据Cohen-Rentrop法将CTO患者分为侧支循环不良组(72例)和良好组(54例)。应用多因素logistic回归筛选评价CTO患者侧支循环形成的影响因素，采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线评价FAR预测CTO患者侧支循环形成的价值，以随访1年内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events, MACE)发生率评价患者预后。结果侧支循环良好组患者FAR和高敏C反应蛋白水平均低于不良组(均P＜0.001)。多因素logistic回归分析显示，FAR、高敏C反应蛋白与CTO患者侧支循环形成良好呈独立负相关。ROC曲线显示，入院FAR水平预测CTO患者侧支循环形成良好的曲线下面积为0.832(95% CI：0.755~0.893，P＜0.001)，诊断临界值为9.62，敏感度为85.19%, 特异度为77.78%。结论入院FAR水平对CTO患者侧支循环形成良好有一定的预测价值。较低FAR患者侧支循环形成更好，MACE事件发生率低，预后越好。

右房黏液瘤的外科治疗体会及近中期临床疗效观察

刘言一, 李鑫, 葛圣林

2021, 19(10): 1642-1645,1665. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002131

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191 4

摘要:
目的探讨右房黏液瘤患者的临床特点及预后，总结外科治疗经验。方法自2008年1月—2018年12月共12例右房黏液瘤患者于安徽医科大学第一附属医院行浅低温体外循环下右房黏液瘤切除术，男性6例，女性6例，年龄为18~75(54.17±16.75)岁。其中正中开胸心脏停跳下手术11例，达芬奇机器人辅助心脏不停跳手术1例。回顾性分析其临床资料，总结右房黏液瘤在全部心脏黏液瘤中的比率、术前临床特征、手术技巧、瘤蒂附着部位、术后近中期疗效。结果右房黏液瘤占全部心脏黏液瘤的10.53%，瘤蒂最常见的附着部位是房间隔；全组12例手术均成功完成，手术时间为130~255(180.25±40.53)min，体外循环时间为30~72(49.17±14.33)min，中位升主动脉阻断时间为20.00(18.00~42.00)min，无围术期死亡，围术期全组患者均未出现低心排综合征、呼吸功能不全、急性肾功能不全、脑血管意外、恶性心律失常、肺栓塞等严重并发症。对9例(75.00%)患者随访12~109(44.56±30.59)个月，无死亡病例及肿瘤复发，心功能均恢复至Ⅰ~Ⅱ级(NYHA分级)。结论右房黏液瘤临床少见，一经确诊即应尽早手术，手术成功的关键在于体外循环的顺利建立以及彻底的心腔探查，外科治疗近中期疗效满意，远期预后有待进一步随访。

右美托咪定复合不同麻醉深度对老年全髋关节置换术患者术后谵妄的影响

徐孟婷, 凌云志, 张景俊, 徐晖

2021, 19(10): 1646-1649. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002132

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168 6

摘要:
目的探讨分析右美托咪定复合不同麻醉深度对行全髋关节置换术的老年患者术后意识障碍及谵妄发生率的影响。方法选取2018年12月—2020年5月于蚌埠医学院第一附属医院就诊，并行全髋关节置换术的96例老年患者为研究对象，根据其脑电双频指数(BIS)不同分为3组，A组BIS值为40~49(32例)，B组BIS值为50~59(35例)，C组BIS值为60~69(29例)，观察比较3组患者术后意识障碍程度、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100β蛋白浓度及谵妄发生情况。结果术后意识障碍程度对比，术后72 h简易精神状态评价量表(MMSE)评分组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，B组术后72 h MMSE评分高于A组、C组(均P＜0.05)，A组与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后72 h NSE和血清S100β蛋白浓度组间比较差异有统计学意义(均P＜0.05)，B组术后72 h NSE和血清S100β蛋白浓度低于A、C组(均P＜0.05)，A组与C组NSE和血清S100β蛋白浓度差异无统计学意义(均P＞0.05)；3组患者术后72 h内发生谵妄分别有8例(25.00%)、1例(2.86%)、7例(24.14%)，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，B组术后谵妄发生率低于A组、C组(均P＜0.017)，A组与C组术后谵妄发生率比较差异无统计学意义(P＞0.017)。结论对进行全髋关节置换术的老年患者予以右美托咪定复合麻醉深度控制在50~59范围最佳，不仅可有效改善其NSE和血清S100β蛋白浓度，还可降低术后意识障碍程度以及谵妄的发生率。

不停跳冠脉搭桥心肌保护技术在瓣膜疾病合并冠心病手术中的应用

董桂福, 王宇航, 葛建军

2021, 19(10): 1650-1653. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002133

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239 5

摘要:
目的介绍不停跳冠脉搭桥心肌保护技术在瓣膜疾病合并冠心病手术中的应用。方法观察2017年1月—2020年7月就诊于中国科学技术大学附属第一医院心脏外科的瓣膜病合并冠心病的149例患者，应用不停跳冠脉搭桥心肌保护技术行瓣膜置换合并冠脉搭桥术的手术效果和相关并发症。对于搭桥+主动脉瓣膜/双瓣膜置换术，经左、右冠状动脉开口直接灌注+经静脉桥血管灌注，然后行心脏瓣膜置换术，缝合主动脉切口+静脉桥血管吻合。对于搭桥+二尖瓣膜置换手术，将静脉桥血管吻合至主动脉，降温阻断后，行主动脉根部灌注和二尖瓣膜置换。结果 149例手术患者中，主瓣+搭桥49例，二尖瓣+搭桥83例，双瓣+搭桥17例，单支冠脉病变需搭桥54例，2支病变55例，3支病变40例。术后住院期间死亡10例，术后有4例发生永久性脑卒中，有28例发生急性肾功能不全需透析治疗，有18例机械通气时间>24 h。结论对于冠心病合并瓣膜病的患者，在冠状动脉搭桥合并瓣膜手术中应用不停跳冠脉搭桥心肌保护技术具有操作简单、手术效果满意、术后并发症少及临床效果满意等优点。

一期手术治疗63例Cierny-Mader Ⅱ型及Ⅲ型慢性跟骨骨髓炎的单中心临床诊疗分析

朱岩, 朱杰, 周光新, 钱红波, 何志伟

2021, 19(10): 1654-1657,1684. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002134

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290 4

摘要:
目的慢性跟骨骨髓炎致病因素多，分型复杂，治疗具有挑战性。本研究回顾性分析Cierny-Mader Ⅱ型及Ⅲ型慢性跟骨骨髓炎的临床特点，并探究采用一期手术的临床疗效和影响肢体功能的相关因素。方法回顾性分析东部战区总医院2005年1月—2018年12月收治的63例Cierny-Mader Ⅱ型及Ⅲ型慢性跟骨骨髓炎患者，其中男性55例，女性8例; 年龄6~68岁，中位年龄为39(23，57)岁。Cierny-Mader分型：Ⅱ型32例，Ⅲ型31例。32例Ⅱ型患者单纯采取一期病灶清除，18例Ⅲ型患者采取病灶清除后植入自体骨，13例Ⅲ型患者采取病灶清除后抗生素骨水泥填塞。采用AOFAS-AH评分量表对患肢术后功能评估。结果 63例患者均获随访，随访时间12~68个月。8例患者复发，其中32例Ⅱ型患者中5例复发; 采自体髂骨植入的18例Ⅲ型患者中2例复发; 采取抗生素骨水泥填塞的13例Ⅲ型患者中1例复发。63例患者术前AOFAS评分为(63.4±7.6)分，术后AOFAS评分为(84.8±7.4)分。统计分析后发现术前肢体功能与Cierny-Mader分型(P < 0.001)及跟骨骨髓炎的病因(P=0.005)有关，术后AOFAS评分与患者年龄(P=0.018)及病因(P=0.035)相关。结论一期手术治疗周期短，疗效良好，是治疗Cierny-Mader Ⅱ型及Ⅲ型慢性跟骨骨髓炎的有效手段。

长链非编码RNA BCYRN1对SKOV3细胞恶性生物学行为的影响

李喜梅, 林丽, 毛郁蕾, 陈新宵, 冯泽蛟, 廖海红

2021, 19(10): 1658-1661,1728. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002135

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188 1

摘要:
目的探讨长链非编码RNA brain cytoplasmic RNA 1在卵巢癌组织中的表达及对SKOV3细胞恶性生物学行为的影响。方法选取温州市中心医院2017年3月—2019年3月收治的32例卵巢癌患者癌组织及其相应的癌旁组织标本，正常卵巢上皮细胞系IOSE和卵巢癌细胞系(SKOV3、HO8910、A2780)购自美国ATCC; 癌组织和癌细胞中BCYRN1的水平采用实时荧光定量法(qRT-PCR)检测; 采用BCYRN1高表达质粒和低表达质粒及其相应的对照物转染SKOV3细胞，分别构建BCYRN1高表达和低表达的细胞系; 采用BrdU法检测细胞的增殖; 采用划痕愈合实验检测细胞的迁移; 采用Transwell法检测细胞的侵袭。结果 BCYRN1在卵巢癌组织中的表达(5.64±1.02)高于在癌旁组织中的表达(2.12±0.65);BCYRN1在卵巢癌细胞中的水平为SKOV3(2.25±0.78)、HO8910(2.85±0.78)、A27809(3.12±1.01)，显著高于IOSE(1.01±0.12);BCYRN1高表达能够促进SKOV3细胞的增殖、迁移和侵袭。结论 BCYRN1在卵巢癌中表达上调，其作为促癌基因促进卵巢癌的进展。

鸡胸合并哈氏沟凹陷的个体化治疗

祝宝丰, 段贤伦, 钟稳稳, 孙迪文, 李旭

2021, 19(10): 1662-1665. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002136

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269 4

摘要:
目的探讨微创胸骨沉降术联合Nuss术治疗鸡胸合并哈氏沟凹陷的可行性。方法收集2015年6月—2020年8月安徽省儿童医院胸外科收治鸡胸合并哈氏沟凹陷行微创胸骨沉降术联合Nuss术的个体化治疗患儿的临床资料，包括：Haller指数、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、家属满意度等，对这些资料进行描述分析。结果本研究共收集45例鸡胸合并哈氏沟凹陷患儿临床资料，其中男43例，女2例，年龄为8~18(12.98±1.80)岁，体重为23.00~68.50(44.58±8.60)kg，测量Haller指数为1.69~2.27(2.12±0.15)。所有患儿均顺利完成手术，手术时间为107~208(181.89±32.61)min，术中出血量为5~20(10.58±2.58)mL，术后家属对患儿胸廓外观改善的满意率在95%以上，无严重手术并发症，其中1例患者切口感染，定期换药后逐渐愈合。术后1、4、12、24个月定期复查，其中22例已取出内固定支架，取出支架后1个月~1年随访，无复发表现。结论微创胸骨沉降术联合Nuss术的个体化方案，适用于治疗鸡胸合并哈氏沟凹陷患儿，不仅能最大限度地改善胸壁外观，而且可以增加胸腔容积，值得推广应用。

新预测模型AULTS评分对缺血性脑卒中的预测价值

王娅, 周厚援, 罗志强, 孟定强, 郑颖颖

2021, 19(10): 1666-1668,1696. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002137

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280 6

摘要:
目的本研究旨在建立新的预测模型，为脑卒中发病风险的评估提供新的方法。方法选择2012—2017年于重庆铜梁区中医院神经内科临床诊断为脑卒中和同时期住院或门诊体检的非脑卒中患者为研究对象。SPSS 22.0统计学软件和R语言用来进行数据分析和模型构建，根据ROC曲线下面积排序，筛选构建模型所用的变量，模型的构建采用R语言进行，并用列线图来呈现。结果单因素分析显示缺血性脑卒中组和对照组饮酒、尿酸、血脂和收缩压差异有统计学意义(均P < 0.05)。通过ROC曲线下面积排序进入最终模型的变量为年龄(AUC=0.737)、尿酸(AUC=0.567)、甘油三酯(AUC=0.537)、低密度脂蛋白胆固醇(AUC=0.541)、收缩压(AUC=0.615)，预测模型对脑卒中的预测价值的ROC曲线下面积为0.789(95% CI：0.765~0.814, P < 0.001)。根据模型预测积分构建新型列线图，按照模型预测可能性积分四分位，位于Q1发生脑卒中的概率为18.3%，Q2发生脑卒中的概率为40.3%，Q3发生脑卒中的概率为60.0%，Q4发生脑卒中的概率为82.7%。结论本研究显示新型风险预测模型对脑卒中有良好的预测价值，值得推广应用。

团体认知行为治疗对青少年双相抑郁患者抑郁症状、应对方式及家庭功能的影响

杨艳

2021, 19(10): 1669-1672,1692. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002138

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204 6

摘要:
目的探讨团体认知行为治疗(group cognitive behavioral therapy, G-CBT)对青少年双相抑郁患者临床特征、应对方式及家庭功能的作用。方法选择2019年1月—2021年1月在杭州市第七人民医院住院治疗的80名青少年双相抑郁患者，采用随机数字表法分为研究组(药物治疗联合G-CBT组)和对照组(药物治疗组)，治疗8周后，研究组34例及对照组35例患者完成治疗。治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简易应对方式问卷(SCSQ)、家庭功能评定量表(FAD)评估2组患者抑郁症状、应对方式及家庭功能。结果治疗后，2组HAMD评分研究组[(10.941±3.302)分，对照组(14.742±4.293)分]均较治疗前[(25.676±2.371)分，(26.057±2.900)分]下降，治疗后研究组HAMD评分低于对照组; 在应对方式上，2组积极应对分[(1.904±0.248)分，(1.793±0.345)分]均较治疗前[(1.541±0.300)分，(1.588±0.330)分]升高，消极应对分[(1.398±0.366)分，(1.589±0.411)分]较治疗前[(1.783±0.398)分，(1.789±0.062)分]下降，治疗后研究组消极应对低于对照组; 在家庭功能上，研究组沟通、角色、行为控制、总的功能较治疗前降低，治疗后研究组在沟通、角色较对照组降低，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论 G-CBT可加强药物对青少年双相抑郁患者症状的疗效，改善应对方式及家庭功能中沟通、角色、行为控制及总的功能。

结直肠癌肠造口患者体力活动现状与影响因素分析

周雪丹, 周海洋

2021, 19(10): 1673-1676. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002139

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321 4

摘要:
目的分析结直肠癌肠造口患者的体力活动现状，并探讨影响肠造口患者体力活动的影响因素。方法选取2018年2月—2019年2月在凉山彝族自治州第一人民医院行直肠癌造口的患者185例为研究对象，采用国际体力活动问卷(IPQA)分析患者的体力活动水平，并采用单因素分析和多因素logistic回归分析影响患者体力活动的相关因素。结果 185例结直肠癌造口患者体力活动总量达到低等体力活动水平共122例(65.95%)，达到中等体力活动水平共38例(20.54%)，达到高等体力活动水平共25例(13.51%)。单因素分析结果中，低等体力活动组、中等体力活动组和高等体力活动组在性别、是否在职、文化程度、造口类型、手术时间、造口适应总分、癌症疲乏总分、是否规律锻炼等方面比较差异有统计学意义(均P < 0.05);多因素logistic回归分析结果显示，男性、文化程度较高、回肠造口、不规律锻炼、手术时间 < 1年、造口适应总分降低、癌症疲乏总分升高是影响结直肠癌造口患者低等体力活动的独立危险因素。结论结直肠癌造口患者的体力活动主要以低等体力活动水平为主，男性、文化程度较高、手术时间 < 1年、不规律锻炼、回肠造口、疲乏总分升高、造口适应总分下降是导致患者低体力活动的独立危险因素。

老年糖尿病患者低血糖与认知功能障碍的相关性

张洁, 王琼, 曹宏伟

2021, 19(10): 1677-1679. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002140

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239 8

摘要:
目的探讨老年糖尿病低血糖患者的认知功能障碍情况，并分析低血糖与认知功能障碍的相关性。方法选取2019年6月—2020年6月于空军军医大学第一附属医院就诊的610例老年糖尿病患者为研究对象，依据患者是否发生过低血糖分为重度低血糖组24例，轻度低血糖组277例，非低血糖组309例; 依据患者低血糖的发生次数将患者分为低频次组(≤3次)351例，中频次组(3~7次)172例，高频次组(≥8次)87例。采用多元逐步回归分析低血糖与认知功能的相关性。结果 (1) 非低血糖组患者认知功能得分[(26.13±1.28)分]明显优于轻度低血糖组[(24.92±1.12)分]和重度低血糖组[(24.73±1.25)分，F=78.601，P＜0.01]。(2)不同低血糖发生次数组的认知功能障碍发生率的差异有统计学意义(P＜0.05)，高频次组认知功能障碍的发生率最高(68.97%)，低频次组最低(38.75%); 不同低血糖发生程度组的认知功能障碍发生率的差异有统计学意义(P＜0.05)，重度低血糖组认知功能障碍的发生率最高(75.00%)，无低血糖组发生率最低(31.07%)。(3)是否发生低血糖、低血糖的发生次数及程度是影响患者认知功能障碍的重要因素。结论低血糖是糖尿病患者认知障碍的危险因素，低血糖发生的次数及程度均可影响到老年糖尿病患者的认知水平。

简化“六字诀”联合体外膈肌起搏对COPD稳定期患者肺康复的疗效评价

方英, 方群, 王世强, 徐一凯, 李琴, 陈梅

2021, 19(10): 1680-1684. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002141

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435 9

摘要:
目的探究简化“六字诀”联合体外膈肌起搏在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)稳定期患者肺康复治疗中的应用效果。方法选取2017年7月—2019年6月浙江中医药大学附属第三医院收治的120例COPD稳定期患者，按照随机数字表法分为4组，A组给予基础治疗，B组在A组基础上给予简化“六字诀”功法训练，C组在A组基础上给予体外膈肌起搏干预，D组在A组基础上给予简化“六字诀”功法训练联合体外膈肌起搏干预，每组30例，各组干预周期均为3个月。对比4组患者中医证候积分、BODE指数、生活质量、半年内急性加重次数。结果干预后，4组患者中医证候积分[(6.82±1.57)分、(5.26±1.34)分、(5.63±1.28)分、(4.52±1.15)分]、生活质量各维度评分及总分[(44.21±9.07)分、(37.91±8.65)分、(39.92±7.83)分、(32.42±8.26)分]、半年内急性加重次数[(4.25±1.26)次、(3.32±0.87)次、(3.86±1.03)次、(2.62±0.79)次]等指标均较干预前降低，D组明显低于A、B、C组，差异有统计学意义(P＜0.05);干预后4组BODE指数均较干预前下降，D组BODE指数[(4.21±1.04)分]均低于A、B、C组[(5.32±1.67)分、(4.84±1.40)分、(5.23±1.35)分]，与A、C组比较差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论简化“六字诀”联合体外膈肌起搏用于COPD稳定期患者肺康复治疗中可有效缓解患者临床症状，增强肺功能，减少急性发作次数，降低BODE指数，提升生活质量。

445例早产儿6个月内纯母乳喂养影响因素分析

王丹妮, 韦婷, 罗小婷, 韩紫敏, 朱敏丽, 陈赢赢

2021, 19(10): 1685-1688. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002142

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379 1

摘要:
目的调查早产儿6个月内的母乳喂养情况及其影响因素，以期能为早产儿母乳喂养干预提供一定的参考依据。方法使用方便抽样，于2018年4—12月选择在浙江省温州市4所三甲医院早产分娩的493例早产儿母亲作为研究对象，3个月回访时失访21例，6个月回访时失访27例，最终纳入445例。使用一般资料问卷和爱丁堡产后抑郁问卷进行问卷调查。使用χ²检验进行早产儿6个月内纯母乳喂养率影响因素的单因素分析，单因素分析差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析。结果早产儿出院时的母乳喂养率为27.2%(134/493)，其中纯母乳喂养率为9.3%(46/493)。矫正月龄3个月时的母乳喂养率为39.2%(185/472)，其中纯母乳喂养率为18.4%(87/472)。矫正月龄6个月时的母乳喂养率为28.1%(125/445)，其中纯母乳喂养率为11.7%(52/445)。回归分析结果显示，母乳喂养史、产后抑郁、产后开始泌乳时间和家庭人均月收入可影响早产儿6个月内纯母乳喂养情况。结论医务工作者应提升早产儿母亲的母乳喂养知识与问题解决技能，尤其是对于无母乳喂养史和家庭收入较高的早产儿母亲，保证其正常泌乳开奶，并早期进行心理干预，疏导其不良情绪，以提高早产儿6个月内的纯母乳喂养率。

不同剂量肺表面活性物质联合INSURE技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察

冯敏, 罗兵

2021, 19(10): 1689-1692. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002143

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122 5

摘要:
目的探讨不同剂量肺表面活性物质联合INSURE技术对新生儿呼吸窘迫综合征治疗效果的影响。方法选取2017年1月—2020年9月就诊于安徽省第二人民医院NICU 80例新生儿呼吸窘迫综合征为研究对象。按照随机数字法分为观察组和对照组，各40例，2组均给予INSURE技术注入肺表面活性物质(PS)治疗，其中对照组给予PS 70 mg/kg，观察组给予PS 100 mg/kg，比较2组患儿治疗前后的临床疗效、血气分析指标、氧合指数、用氧时间、住院时间以及并发症发生率。结果治疗后观察组(100.0%)临床总有效率高于对照组(85.0%，P < 0.05);观察组用氧时间明显短于对照组(P < 0.05);2组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗前血气分析结果及氧合指数比较差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后血气分析结果及氧合指数均较治疗前明显改善，其中PaO₂上升，PaCO₂下降，pH改善，差异有统计学意义(均P < 0.05);观察组PaO₂[(77.55±5.79)mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa]明显高于对照组[(72.45±4.37)mm Hg]，PaCO₂[(39.45±2.45)mm Hg]低于对照组[(40.88±2.32)mm Hg]，观察组pH(7.36±0.02)改善优于对照组(7.35±0.02)，差异均有统计学意义(均P < 0.05);观察组并发症发生率(12.5%)低于对照组(35.0%，P < 0.05)。结论 100 mg/kg PS联合INSURE技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征，可显著改善患者临床症状，改善氧合指数，减少用氧时间及临床并发症。

HIF-1α、VEGF及AMH在多囊卵巢综合征中的表达及其临床意义

秦薇, 黄筱竑, 黄慧莲

2021, 19(10): 1693-1696. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002144

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253 1

摘要:
目的研究缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)和抗苗勒管激素(AMH)在多囊卵巢综合征(PCOS)中的表达水平，探讨其临床意义。方法选择2018年6月—2020年6月湖州市中心医院收治的130例PCOS患者为观察组，同期100例健康女性为对照组，采用免疫化学发光法检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)、孕酮(P)和雌二醇(E2)水平，酶联免疫吸附法检测血清HIF-1α、VEGF和AMH水平，分析HIF-1α、VEGF和AMH的相关性及对PCOS的预测价值。结果观察组患者的FSH[(5.81±0.92)mU/mL]、LH[(10.54±0.72)mU/mL]、PRL[(398.55±80.47)ng/mL]、T[(7.76±2.27)nmol/L]、P[(5.29±0.92)nmol/L]、E2[(118.63±42.78)pmol/L]显著高于对照组(t值为3.179、12.150、4.284、11.223、43.724、3.955，均P＜0.05)。观察组患者HIF-1α[(163.12±25.17)pg/L]、VEGF[(257.03±30.45)pg/L]和AMH[(7.29±1.02)pg/L]显著高于对照组(t值为42.592、31.612、47.194，均P < 0.05)。HIF-1α与VEGF、AMH水平均呈正相关(r=0.811、0.848、0.762，均P < 0.05)。血清HIF-1α、VEGF及AMH曲线下面积分别为0.764、0.731、0.742，95%CI分别为0.681~0.852、0.634~0.819、0.649~0.827。结论 PCOS患者HIF-1α、VEGF及AMH水平显著升高，对PCOS具有较高的预测价值，可作为临床诊断的指标。

球囊引产在足月妊娠分娩中的临床应用价值

王文霞, 张英, 孙美果, 阮靖

2021, 19(10): 1697-1699. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002145

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148 1

摘要:
目的分析比较球囊引产与催产素引产的临床效果差异。方法选取2020年4—12月于肥东县人民医院妇产科接受治疗的145例足月产妇。其中球囊引产89例作为研究组，催产素引产56例作为对照组。分析比较球囊引产与催产素引产组间临产时间、不同时间段临产率、妊娠结局的差异。结果共145例产妇符合研究纳入与排除标准纳入本研究，平均孕周39周，其中孕周最小为37⁺¹周，最大41⁺⁶周，所有孕妇均有引产相关指征。其中球囊引产89例，催产素引产56例。分娩方式上，多数产妇最终采取平产，共117例，占比80.70%。而第一产程＜12 h及第二产程＜2 h的产妇分别为94例(64.80%)、125例(86.20%)。人工干预后12 h内分娩的产妇占比最多，共76例(52.40%)。新生儿Apgar评分多数为9分(51.70%)。与催产素引产方式相比，球囊引产方式对缩短第一及第二产程有明显的效用，差异有统计学意义(均P＜0.05)。在使用球囊后，多数产妇在12 h内分娩，而催产素引产的产妇均在24 h后分娩，球囊引产人工干预后可明显提高12 h内分娩率(P＜0.05)。此外，与催产素引产相比，球囊引产产妇的平产率显著升高，新生儿Apgar评分也明显上升。结论球囊引产可提高平产率，改善新生儿结局，即提高新生儿Apgar评分，同时，缩短第一、第二产程及人工干预至分娩所需的时间，值得在临床推广应用。

分级诊疗背景下构建“心脏康复在社区”全科诊疗路径的核心要素分析

陈碧华, 李擎, 蒋丹玛, 王俊

2021, 19(10): 1700-1705. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002146

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181 5

摘要:
目的明确分级诊疗背景下，以专科先进适宜技术社区落地为技术来源，以技术引进再创新为承接吸收原则，成功构建重点专病的社区全科诊疗路径将要面对的挑战和重难点以及应对策略的核心要素和基本原则。方法于2020年3月，以龙华社区“心脏康复在社区”项目为依托，通过关键知情人回顾总结、科室历史资料查阅整理等方法，梳理该项目在2年建设周期中的预初决策、建设过程和建设成果，同时纳入文献检索和专家判断，对其中的实践经验进行总结凝练。结果得出4个核心要素：做好基础保障，让机构成员认识到发展业务引进技术的重要性和必然性; 慎重选择技术，确保技术能够切实助力社区和全科的发展; 重视技术接口，将专科优势做好翻译和转换融入全科范畴和社区环境中; 做透技术渗入，让技术不只是解决心血管疾病问题而是解决所有同类慢病的管理问题。结论 “心脏康复在社区”这类符合全科特征的项目，完成从专科引进落实到社区是一个十分复杂而综合的特大工程，面对涉及角色多、所用技术复杂、社区资源配置不足的现状，唯有在识别所有需要及可用资源，通过科学、专业、周密的合作整合和协调获得这些资源，再有机整合后和盘向社区居民输出的基础上，重视内部动员、外部协调、过程管理、技术上举一反三等要素，才有落地可能。

北京市体检中心健康体检人群过敏性疾病患病特征分析

陈思雨, 马力

2021, 19(10): 1706-1709. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002147

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109 3

摘要:
目的了解北京市体检中心健康体检人群过敏性疾病患病现状及特征，为加强过敏性疾病防控提供依据。方法采用横断面研究，选取2018年6—9月在北京市体检中心进行体检的体检者，按有无过敏性疾病史分为过敏性疾病组和非过敏性疾病组。分析过敏性疾病组体检者在基本情况、生活方式、过敏原情况及防护行为等方面的特征。结果共获得有效问卷的健康体检者8 938人，其中男性5 135人(57.45%)，女性3 803人(42.55%)。过敏性疾病组共934例，占全部入选体检者的10.45%，女性多于男性(11.62% vs. 9.58%，P < 0.05)。存在单种过敏原者671例(671/934，71.84%)，其中以单种药物类过敏者最多(330/671，49.18%)。在过敏原的种类中，累计过敏原1 278项，药物类过敏原占39.91%(510/1 278)，其中青霉素过敏占59.02%(301/510)；吸入类过敏原401例(401/1 278，31.38%)。过敏性疾病组中锻炼频率低(< 5次/周，80.95%)、时间短(< 1 h/次，84.21%)者比例高，轻度体力劳动者(77.09%)比例高，不戴口罩者(87.31%)比例高，雾霾天户外活动时间2 h以内者(65.81%)比例高，使用空气净化器者不到半数(41.35%)。结论北京市体检中心健康体检人群患过敏性疾病比例较高且不注重个人防护措施，需根据不同人群过敏性疾病的患病特点，针对不同类型的过敏原，采取针对性的防护措施。

心理治疗对老年功能性消化不良患者消化功能及心理状态的影响

戴一青, 王金金, 张磊, 戴金锋, 张文婷

2021, 19(10): 1710-1712, 1716. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002148

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216 7

摘要:
目的探究并分析心理治疗对老年功能性消化不良患者消化功能及心理状态的影响。方法于2018年5月—2020年5月，选取杭州市萧山区第一人民医院收治的老年功能性消化不良患者85例，按照随机数字表法将其分为观察组及对照组，观察组43例、对照组42例。对照组患者给予马来酸曲美布汀治疗，观察组患者在对照组的基础上给予针对性心理治疗。观察并记录2组患者治疗效果。结果治疗后3个月2组患者症状积分较治疗前显著降低，观察组患者治疗后3个月症状积分显著低于对照组[(2.23±0.62)分vs.(3.65±0.65)分，P=0.021]；治疗后3个月2组患者症状自评量表(SCL-90)评分均较治疗前显著降低，观察组患者SCL-90评分显著低于对照组[(10.43±0.58)分vs.(12.25±0.53)分，P=0.012]；治疗后3个月2组患者生存质量评分均显著升高，观察组治疗后3个月生存质量评分显著高于对照组[(85.36±5.81)分vs.(73.53±5.86)分，P=0.008]。结论马来酸曲美布汀联合心理治疗能有效改善老年功能性消化不良患者消化功能及生活质量，降低患者SCL-90评分。

高依从性精神分裂症患者日间康复体验的质性研究

刘亚芳, 郗小玲, 徐昭君, 李现文

2021, 19(10): 1713-1716. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002149

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194 9

摘要:
目的探讨高依从性精神分裂症患者参与日间康复的内心感受与体验，为开发针对患者需求的有效干预提供借鉴。方法采用目的抽样法选取2018年11月—2019年1月在南京市佑安家园日间康复中心14例高依从性精神分裂症患者进行半结构式访谈，运用质性研究中的现象学研究方法对资料进行整理分析。结果 14例受访者均能感知日间康复对自身疾病及生活的正性影响，综合受访者的康复体验，分析萃取出4个主题：康复效果的感知表现为日间康复对负性情绪的改善、复发及再住院频率减少；康复促进认知重建表现为肯定自我价值、重建生活乐趣；康复促进行为建立表现为提高生活能力、建立药物自我处置模式、积极应对复发先兆、主动利用医疗资源及社会支持；管理模式与现实问题的冲突表现为注重治疗与管理，忽略患者感受、保护性环境无法模拟现实社会。结论高依从性患者对日间康复效果及持续必要性认知充分。高依从性康复锻炼能有效促进病情的稳定，改变患者的认知，改善社会功能，提高生活质量。日间康复中心为患者提供多专业支持的社区康复服务，通过开设多元化的康复活动，满足患者需求，以提高康复依从性，是患者回归社会的有力保障。日间康复模式管理仍处于探索阶段，扩大精神卫生资源的利用需提高全社会的重视和参与。

血常规中相关指标与急性脑梗死诊断及严重程度的相关性分析

陶涛, 何玲玲, 张业敏

2021, 19(10): 1717-1720, 1783. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002150

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223 8

摘要:
目的探讨血常规检验中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、平均血小板体积/淋巴细胞比值(MPVLR)与急性脑梗死(acute cerebral infarction, ACI)发病及严重程度之间的关系。方法收集安徽医科大学附属巢湖医院2018年8月—2020年6月收治的125例发病24 h内入院ACI患者作为研究对象，根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将其分为轻型ACI组(NIHSS < 5分，70例)和中重型ACI组(NIHSS≥5分，55例)。收集同一时期在安徽医科大学附属巢湖医院体检中心检查的75名健康人群为对照组。采用ROC曲线分析NLR、MPVLR预测ACI发病的价值。通过Pearson相关分析法评估中性粒细胞(NE)、NLR、MPVLR、血小板/中性粒细胞比值(PNR)、淋巴细胞(LYM)与NIHSS评分的相关性。采用多因素logistic回归模型分析脑梗死严重程度的独立危险因素。结果 ACI组的平均血小板体积(MPV)、NLR、MPVLR水平显著高于对照组，LYM、PNR水平显著低于对照组；中重型ACI组患者的NLR、MPVLR水平均显著高于轻型ACI组，LYM、PNR水平低于轻型ACI组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。NLR、MPVLR诊断ACI曲线下面积分别为0.739(0.672~0.806)、0.704(0.632~0.776)。ACI患者NE、NLR、MPVLR水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.475、0.582、0.220，均P < 0.05)，ACI患者PNR、LYM水平与NIHSS评分呈负相关(r=-0.359、-0.223，均P < 0.05)。NLR为ACI严重程度的独立危险因素(P < 0.05)。结论 NLR、MPVLR与ACI发病及病情进展密切相关，NLR可能为ACI严重程度的独立危险因素，监测NLR、MPVLR水平对ACI患者病情评估及早期干预治疗具有指导价值。

乳腺癌超声特征和ER、PR、CerbB-2、Ki-67阳性表达的相关性研究

陈佳佳, 孟利伟, 李星云

2021, 19(10): 1721-1724. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002151

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251 9

摘要:
目的分析乳腺癌患者的超声影像学特征及其和雌激素受体(estrogen receptor，ER)、孕激素受体(progesterone receptor，PR)、人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2，CerbB-2)、增殖细胞核抗原(Ki-67)阳性表达的关系，为临床制定治疗方案提供参考依据。方法筛选出绍兴市人民医院2020年1—12月收治的80例乳腺癌患者作为研究对象，所有患者均行乳腺超声检查与ER、PR、CerbB-2、Ki-67检测，分析超声影像学特征与ER、PR、CerbB-2、Ki-67的检测结果，应用Pearson相关性分析法探讨超声影像学特征和ER、PR、CerbB-2、Ki-67阳性表达的关系。结果 29例病灶直径≤2 cm；23例病灶形态规则；35例病灶边缘光整；36例病灶边界清晰；65例内部回声呈低回声或混合回声；50例后方衰减；51例血供丰富；24例纵横比≤1；41例微小钙化；41例淋巴结转移。乳腺癌患者的ER、PR、CerbB-2、Ki-67阳性率分别为60.00%、56.25%、48.75%、77.50%。病灶边缘、病灶边界、后方衰减、淋巴结转移与ER呈正相关(r=0.251、0.303、0.213、0.308，均P < 0.05)；病灶边缘、淋巴结转移与PR呈正相关(r=0.065、0.387，均P < 0.05)；血供、淋巴结转移与CerbB-2呈正相关(r=0.184、0.376，均P < 0.05)，微小钙化与CerbB-2呈负相关(r=-0.023，P < 0.05)；病灶直径与Ki-67呈正相关(r=0.258，P < 0.05)。结论乳腺癌超声特征和ER、PR、CerbB-2、Ki-67阳性表达之间存在明显的相关性。

网织红细胞参数及未成熟粒细胞相对值在不良妊娠结局中的预测价值

吴秀继, 王永卿, 邱梅花

2021, 19(10): 1725-1728. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002152

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249 2

摘要:
目的探讨网织红细胞参数及未成熟粒细胞对孕妇不良妊娠结局的预测价值。方法选取100例非妊娠妇女、300例正常妊娠妇女和201例不良妊娠妇女分成3组。采用日本SysmexXN-9000全自动血细胞分析仪检测网织红细胞百分比(reticulocyte percentage，Ret%)、未成熟网织红细胞指数(immature reticulocyte fraction，IRF)、网织红细胞血红蛋白(reticulocyte hemoglobin，Ret-He)、未成熟粒细胞(immature granulocyte)的相对值(%IG)及血红蛋白(hemoglobin，Hb)，分组进行比较分析。同时通过ROC曲线探讨网织红细胞参数及未成熟粒细胞相对值对孕妇不良妊娠结局的预测价值。结果与非妊娠组比较，不良妊娠组Hb、Ret-He均明显降低, IRF升高(P < 0.05)；正常妊娠组Hb明显降低，Ret%、IRF、%IG明显升高(P < 0.05)。与正常妊娠组比较，不良妊娠组Hb、Ret%、IRF、Ret-He、%IG均明显降低(P < 0.05)。Ret%、IRF、Ret-He及%IG的ROC曲线下面积(AUC)依次为0.611、0.619、0.727、0.821，最佳预测cut-off值依次为1.695、14.100、32.450、1.350，灵敏度依次为0.814、0.833、0.502、0.671，特异度依次为0.375、0.667、0.875、0.896。结论 Ret%、IRF、Ret-He、%IG与不良妊娠结局的发生有关，且%IG预测不良妊娠结局的发生的特异性最大，而IRF的灵敏性最高。网织红细胞参数联合未成熟粒细胞相对值的检测对预测孕妇不良妊娠结局有一定的价值。

骨质疏松的健康管理发展现状及挑战

管晶晶, 陈宇, 汤华冬, 周平辉

2021, 19(10): 1729-1732. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002153

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639 38

摘要:
骨质疏松是引起老年人骨质疏松性骨折的主要原因，严重影响患者的生活质量、增加经济负担。引起骨质疏松的主要原因包括骨密度下降、骨组织显微结构的破坏及骨强度减弱等。目前针对骨密度下降这一原因的主要治疗手段是使用抗骨吸收药物(如双膦酸盐类药物、降钙素)、促进骨形成药物(甲状旁腺激素)以及某些中药等，然而药物治疗效果并不理想。尽管可以通过手术进行干预，但依旧存在诸多术后并发症。近年来随着三级预防思想的树立，从一级预防的角度针对高危人群来进行骨质疏松的健康管理成为当前预防骨质疏松症及相关骨折的主流方法。本文主要从骨质疏松健康管理的来源与患者和医务人员的相互关系2个方面简要介绍骨质疏松健康管理的一些措施及其在当前发展中所遇到的挑战。此外，绝经后女性的骨质疏松症主要是由于雌激素减少导致骨密度下降，因而在预防措施上与老年性骨质疏松有所不同，予以分开阐述。进一步的发展目前需要解决我国三级诊疗体系尚不完善的现状并制定出更科学的骨质疏松评定标准以及加强患者对健康管理方案中饮食和生活习惯的依从性等。此外，从雌激素的类型、剂量、持续使用时间以及个体情况等方面改善并发展雌激素在围绝经期女性骨质疏松健康管理中的应用，最终发挥健康管理在骨质疏松症及相关骨折中的一级预防作用。

缺氧性肝损伤机制及其凝血因子水平变化的研究进展

王珍, 张培莉, 杨发满

2021, 19(10): 1733-1736. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002154

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575 20

摘要:
肝脏是机体合成凝血因子的主要器官，常氧的环境下肝功能受损后会影响凝血因子合成，导致出血等疾病发生。在周围环境缺氧(高海拔)、基础疾病(心源性、肺源性、血液系统疾病)存在以及加重均会导致肝脏组织缺氧。先前学者对“缺氧性肝病”的定义是由于肝脏供血不足(前负荷衰竭)或严重淤血(后负荷衰竭)引起肝细胞缺血缺氧甚至坏死, 即肝脏的供氧量不能满足其需氧量时, 导致肝脏中央区细胞的坏死。在肝源性疾病来看，目前部分研究认为非酒精性脂肪肝病、酒精性肝损伤、肝纤维化、肝硬化、缺血-再灌注性肝损伤等肝脏疾病均存在肝脏组织缺氧。这些疾病的共同特征首先表现在肝脏本身疾病，其次是由于代谢供需不平衡而导致的肝脏组织缺氧。机体在慢性缺氧下会出现凝血因子水平变化，如高海拔地区居民长期生活在低氧环境下，机体代偿性出现血细胞计数变化，如红细胞及血红蛋白水平升高，导致血液黏稠、血液黏滞，高凝状态下血栓或者微血栓形成，出现凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间的延长以及继发性部分凝血因子表达水平的异常。在临床工作中对肝病患者凝血功能的测定尤为重要，上述这些肝源疾病是否会对凝血因子表达水平产生影响？本文对各种肝源性疾病出现肝脏组织缺氧性肝损伤的发生机制以及相关缺氧性肝损伤后凝血因子变化的水平进行描述。

肌内效贴扎对小儿脑瘫核心肌群的影响及异常步态的预防作用

徐艳, 吴锋锋, 何凤翔

2021, 19(10): 1737-1741. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002155

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157 2

摘要:
目的探讨肌内效贴扎对小儿脑瘫核心肌群的影响及异常步态的预防作用，为临床预防小儿脑瘫步态异常提供参考。方法选取2017年1月—2019年5月湖州市中心医院收治的50例小儿脑瘫患儿，采用随机数字表法分为2组，每组25例。对照组给予常规康复训练，观察组在此基础上给予肌内效贴扎，2组均干预2个月。采用平衡训练检测仪评估2组睁眼时躯干稳定控制指标，比较2组干预前后核心肌群肌力变化、Berg平衡量表(BBS)评分、步态评估量表(TGA)、步态测试数据、综合痉挛量表(CSS)、改良巴氏指数评定表(MBI)、粗大运动功能评估表(GMFM-88)评分。结果干预后观察组躯干平均压力中心前后和左右方向位移标准差、前后和左右方向平均运动速度低于对照组，腹直肌、竖脊肌、臀大肌、髂腰肌肌力评分高于对照组(均P＜0.05)；干预后观察组BBS、TGA评分分别为(35.51±3.67)、(10.23±1.13)分，高于对照组的(30.49±2.98)、(7.49±1.08)分(均P＜0.05)；干预后观察组左侧步长、右侧步长、左侧步速、GMFM-88量表A~E评分高于对照组，步宽低于对照组(均P＜0.05)；干预后观察组CSS评分[(7.48±1.27)分]低于对照组的(9.11±1.18)分，MBI评分[(80.67±7.08)分]高于对照组的(72.39±7.19)分(均P＜0.05)。结论肌内效贴扎能提高脑瘫患儿躯干稳定性控制能力，增加核心肌群肌力，改善机体平衡能力，预防、纠正步态异常，提高患儿日常生活能力与粗大运动功能。

子午流注结合五行音乐疗法治疗心脾两虚型失眠的临床效果观察

金婕, 陈紫君, 林丽华, 周丹瑜, 郑建功

2021, 19(10): 1742-1744, 1796. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002156

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539 18

摘要:
目的观察子午流注结合五行音乐疗法治疗心脾两虚型失眠的临床疗效。方法选取浙江省立同德医院2019年6月—2020年6月收治的心脾两虚型失眠患者72例，根据随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组36例。对照组仅采用五行音乐干预，观察组给予子午流注结合五行音乐干预方法。比较2组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表的各项评分和相关心脾两虚型失眠的中医证候评分，并比较2组患者的临床疗效。结果治疗前，2组在主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能、安眠药物及PSQI总分等评分方面比较差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患者上述指标均有所改善，观察组患者在睡眠质量各方面评分和PSQI总分均明显低于对照组患者(均P < 0.01)。治疗前，2组中医证候评分差异无统计学意义(t=0.191，P>0.05)；治疗后，2组中医证候评分均有所改善，观察组较对照组明显降低(t=26.886, P < 0.01)。观察组临床治疗总有效率显著高于对照组(χ²=8.692，P < 0.01)。结论子午流注结合五行音乐疗法能明显改善心脾两虚型失眠患者的临床症状，提高临床治疗效果，值得在临床上推广和使用。

社区卫生服务机构儿科医生继续医学教育现状与需求调查分析

尹德卢, 王晰, 殷涛

2021, 19(10): 1745-1747, 1751. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002157

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194 6

摘要:
目的评价社区卫生服务机构儿科医生的继续医学教育培训现状和需求，为提高存量社区儿科医生的服务能力提供参考。方法抽取全国11个城市社区卫生服务机构作为样本单位，采用自行设计的调查问卷，由样本机构儿科医生(含能看儿科疾病的全科医生)自愿匿名在线填写，共成功调查378人。采用EXCEL进行数据整理，SAS 9.1统计学软件进行描述性统计分析处理。结果从现状来看，19.05%的调查对象表示接受过继续医学教育相关需求调查，55.82%的调查对象对培训内容的适用性表示“非常好或好”，培训师资满意度为66.67%，高于培训内容(61.38%)、培训形式(59.26%)的满意度。继续医学教育内容以“合理用药”的比例最大(82.01%)，继续医学教育形式以“网络学习”占比最高(80.16%)。从需求来看，“疾病诊疗”“合理用药”和“急诊急救”是社区儿科医生培训需求最大的，占比分别为85.45%、87.83%和85.19%。“培训班”“学术讲座会议”和“网络学习”3种形式是基层儿科医生最希望的培训形式，占比分别为66.14%、60.85%和61.90%。结论目前社区儿科医生培训需求评估不足，培训内容、形式以及培训效果有进一步提升空间；社区儿科医生培训内容和形式需求有其独特性和差异性，应关注其个性化培训需求。

工作坊教学模式在全科医生转岗培训中的实践探索

魏娜娜, 梁冰, 郦忆文, 吴婉, 孙娜, 雷思思

2021, 19(10): 1748-1751. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002158

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242 2

摘要:
目的评价在全科医生转岗培训中开展以工作坊教学模式为主体的培训效果。方法选取2019年12月23日—2020年1月10日参与2019年安徽省城市医院全科医生转岗培训的所有学员作为研究对象。采用工作坊教学模式，对所有学员分别开展3场教学活动，包括全科门诊教学、病例讨论和全科教学查房。通过对学员的现场问卷调查评价教学活动效果，了解参加培训的全科转岗医师对工作坊教学模式的感受及体会。数据经整理后通过SPSS 22.0统计学软件进行描述性分析。结果共调查培训学员243人，现场回收有效调查问卷共计231份，有效回收率为95.1%。总体评价：学员认为该教学模式效果优秀的比例较高，达到84.0%，良好的为14.7%，一般的为1.3%。不同教学活动评价：病例讨论教学的认可度最高，优秀率达到81.8%；全科门诊教学演示优秀率相对较低，为72.7%。自我评价：大多数学员各维度能力均有很大提高[全科医学理论知识(83.1%)、全科门诊接诊能力(81.4%)、临床基本技能(82.3%)、病历书写(84.4%)、医患沟通技巧(81.4%)、以人为中心的临床思维(74.5%)、全科诊疗思维(82.7%)、自我学习能力(78.8%)]。学员提出的主要建议及意见包括疾病健康管理知识传授应加强(57.1%)、个性化培养不足(54.1%)、培养方案体系未标准化(36.8%)、教材建设不足(25.6%)、考核方案应进一步改善(22.5%)及应加强双语教学(15.2%)。结论工作坊教学模式对提升全科医生综合能力有很好的效果。

PBL联合课间见习教学对儿科教学效果的影响

王磊, 徐家新, 陈信, 诸宏伟, 周瑞, 丁周志

2021, 19(10): 1752-1754. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002159

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200 3

摘要:
目的分析基于问题的学习方式(problem-based learning，PBL)联合课间见习教学对儿科学理论考试成绩、学生的学习能力以及学生对教学效果满意度的影响。方法选择蚌埠医学院临床医学专业2015级本科生80名作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，每组40名学生。对照组采用传统的纯理论灌输式教学模式进行教学，观察组则进行PBL教学结合课间见习的模式。教学结束后，对比2组学生的理论考试成绩，在自学能力、文献查阅能力、分析问题能力、交流能力、总结能力等5个方面学习能力的差异，以及2组学生对教学效果的满意程度。结果观察组学生理论考试成绩为(87.41±5.59)分，对照组为(73.32±7.98)分，差异有统计学意义(t=9.146，P＜0.001)；2组在自学能力、文献查阅能力、分析问题能力、交流能力、总结能力等5个方面的学习能力比较，t值分别为16.102、12.215、15.813、11.934、12.624，差异均有统计学意义(均P＜0.001)；观察组对教学效果的满意程度亦高于对照组，差异有统计学意义(Z=6.391，P＜0.001)。结论 PBL联合课间见习教学能够提高学生学习主动性，提升教学效果，增强临床思维能力，是一种符合教育规律和合格医学人才培养的优质教学模式。

肾移植受者衰弱与睡眠质量相关性研究

彭复聪, 王晗, 胡树菁, 李鑫, 郭雪洁, 刘红霞

2021, 19(10): 1755-1759. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002160

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205 3

摘要:
目的探究肾移植受者衰弱与睡眠质量的相关性，为临床预防和干预肾移植受者衰弱提供借鉴。方法纳入2019年6—10月北京市首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的200例肾移植受者进行问卷调查，睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)测量，衰弱情况使用Tilburg衰弱指数量表测量。采用非参数检验比较衰弱与非衰弱肾移植受者的睡眠特点，运用spearman相关分析的方法分析肾移植受者睡眠质量与衰弱的相关关系。结果肾移植受者衰弱发生率为41%，衰弱总得分中位数为3(2, 6)分，以躯体衰弱得分最高。20%的肾移植受者睡眠质量较差，最常见的睡眠问题为日间功能障碍、入睡时间延长以及主观睡眠质量差，分别占总人数的39.50%、35.50%和22.50%。与衰弱肾移植受者相比，非衰弱受者睡眠质量显著较好(Z=-5.745，P＜0.001)。肾移植受者的衰弱评分与睡眠质量评分相关，相关系数r=0.452(P＜0.001)，躯体衰弱和心理衰弱与多种睡眠问题有关。在PSQI各成分中，日间功能障碍与衰弱程度相关性最高(r=0.491，P＜0.001)。结论肾移植受者衰弱发生率较高，存在多种睡眠问题，大部分受者睡眠时间充足，衰弱发生可能与夜间睡眠质量差有关，睡眠质量越差的受者其衰弱程度可能越重，提示应关注肾移植受者夜间睡眠质量，及时识别睡眠障碍，对出现作息时间紊乱、夜间觉醒频繁、睡眠呼吸障碍等问题的受者，采取适当的干预措施帮助受者提高睡眠质量。

疫情应对中公共信息公开与个人信息保护的考量与辨析

彭迎春

2021, 19(10): 1760-1763, 1788. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002161

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195 3

摘要:
疫情防控中公共信息公开是体现政府公信力的关键砝码，疫情监测信息的及时、准确、全面公开彰显政府的责任与担当，确诊病例个体活动轨迹的信息公布有利于实现疫情的精准防范。而疫情处置中个人隐私信息保护则属于个体基本权益要求，应秉持“以人为本”的伦理原则，既要保障个体的生命安全，也要维护个体的人格尊严。公共信息公开应建立在个人隐私保护的基础之上，政府部门在进行公共卫生监测信息及时公开的同时，应加强对信息安全的有效监管，对于涉及个体隐私的信息必须进行妥善保护。鉴于疫情防控的应急之需，专业技术机构如疾病预防控制中心及医疗机构在特殊时期拥有获取个人信息的合法性以及对于个人隐私信息保护的强制性。基于利益分配的角度而言，疫情防控中公众知情权和个体隐私权的冲突与协调，其实质是公共利益和个人利益的制约与权衡。在疫情应对的特殊时期，政府及有关部门更需要妥善协调好个体利益和公共利益二者之间的张力，既不能以一昧牺牲个体利益来实现公共利益的最大化，也不能仅囿于个体利益而忽略公共利益的集体维护。在疫情应对中，出于公共利益的考虑而必须限制或干预某些个人权利时，应尽量做到对公民权利的侵犯限定在最小范围内，对个体权益的适当限制要符合公共利益集体维护的合理要求，应是鉴于当时情境下所必须采取的权宜之策。

肿瘤医院医护人员对预立医疗照护计划态度与行为意向的调查分析

邵秋月, 王悠清, 俞新燕, 谢淑萍, 韩娜

2021, 19(10): 1764-1767, 1771. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002162

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244 2

摘要:
目的本研究以调查浙江省某肿瘤专科医院医护人员对预立医疗照护计划(advance care planning，ACP)的态度及其行为意向，为姑息照护领域开展相关工作提供参考。方法采用随机抽样法，在2019年8—11月以浙江省某肿瘤专科医院的520名医护人员为调查对象，采用一般资料调查表、医务人员预立医疗照护计划态度与行为意向调查问卷进行调查研究。结果有99.8%的医护人员认为了解患者的生命意愿非常重要，有98.5%的医护人员认为医疗决策应是患者、家属及医生共同讨论后制定，且96.3%的医护人员赞同家属应该参与其中。肿瘤医院医护人员对ACP行为参与率为26.6%，在协助患者预先设立生命意愿意向方面，78.5%愿意、6.0%不清楚、15.6%不愿意。肿瘤医院医护人员实施ACP态度和行为意向影响单因素分析显示，不同工作年限、婚姻、文化程度、丧亲经历、对预先设立医疗照护计划认知的医护人员对ACP的态度及行为得分差异有统计学意义(均P < 0.05)。多因素分析调查发现已婚、高学历、有丧亲经历、认知预先设立医疗照护计划影响肿瘤医院医护人员实施ACP的态度和行为意向。结论医护人员对晚期癌症患者实施ACP的态度及行为意向总体呈现较为积极的接纳态度，医护人员推行ACP的态度会受学历及婚姻状况等影响。在患者治疗上医护人员存在一些分歧, 更倾向于ACP的实施，也更愿意帮助患者签署生命意愿。

南京市某三甲专科医院人力资源配置状况及投入产出效率分析

周洋, 王繁可, 杨朵儿, 王磊, 纪月华

2021, 19(10): 1768-1771. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002163

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206 5

摘要:
目的根据公立医院向质量效益型发展方式转变的内在要求，分析公立医院人力资源配置状况及人力资源投入产出效率，为公立医院优化人力资源配置、提高效率提供决策支持。方法以南京某三甲专科医院为研究样本，描述样本医院2012—2020年人力资源基本情况及当前职工的年龄、学历、职称分布情况，采用数据包络分析法(DEA)对2012—2019年人力资源投入产出效率进行分析。结果目前样本医院卫技人员占全院人数比例为84.66%，护理人员大专及以上学历占比为99.42%，药学人员中药学专业全日制本科毕业以上学历人员占比为40.00%，均已达到《三级口腔医院评审标准(2011年版)实施细则》所规定的标准，护理人员占卫技人员比例为43.73%，医疗人员和护理人员之比为1 ∶ 0.89, 均不符合以上标准；护理人员呈现人员数量少、高学历少、高职称少、平均年龄低的特点；2015年和2019年样本医院人力资源投入产出效率为DEA相对有效，2013、2014、2016、2017、2018年人力资源投入产出效率均存在可优化空间，且2017年和2018年人员冗余均在15人以上。结论在当前新冠疫情防控常态化的背景下，样本医院应制定人才引进规划，改进医疗服务流程细节，调动护理人员积极性，重视青年人才培养。

宫颈癌术后带导尿管出院患者自我管理能力的影响因素研究

汪瑶, 王春兰, 俞惠艳, 傅丽英, 张婉平

2021, 19(10): 1772-1774. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002164

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180 4

摘要:
目的调查并分析宫颈癌术后携带导尿管出院患者的自我管理能力及其影响因素，为探索有效提高宫颈癌术后带尿管出院患者自我管理行为的方法提供参考依据。方法应用便利抽样随机选取2020年2—5月在中国科学院大学附属肿瘤医院行宫颈癌根治术，出院时经测量膀胱残余尿量>100 mL后需携带导尿管出院的135例患者作为研究对象，采用一般情况调查表、宫颈癌根治术后带导尿管出院患者自我管理能力量表进行问卷调查。结果宫颈癌术后带导尿管出院患者自我管理能力总分为(136.51±19.75)分，其中53.33%(72/135)处于中上水平。宫颈癌术后带尿管出院患者自我管理能力的单因素分析结果显示：年龄、文化程度、家庭年收入、医保类型、居住环境、主要家庭照顾者均为影响因素(F=6.388、7.130、4.926、8.571、10.968、4.261，均P < 0.05)。多元线性回归分析结果显示：宫颈癌术后带尿管出院患者自我管理能力的相关因素为家庭年收入、居住环境(t=3.239、2.082，均P < 0.05)。结论年龄、文化程度、家庭年收入、医保类型、居住环境、主要家庭照顾者是宫颈癌术后带导尿管出院患者自我管理能力的影响因素，对相关因素进行管理干预，可为临床护理提供科学指导，提高患者生活质量。

炎症性肠病个案管理师工作职责指标体系的构建

汤阿毛, 宁丽, 楼立兰, 叶柳芽, 徐佳英, 吕文

2021, 19(10): 1775-1779. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002165

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184 32

摘要:
目的构建炎症性肠病个案管理师的工作职责指标体系，为炎症性肠病个案管理师的任用及工作职责指明方向。方法通过查阅国内外文献、半结构式访谈法构建炎症性肠病个案管理师的工作职责指标体系初稿，采用德尔菲专家咨询法，选取医学院校或三级甲等医院炎症性肠病和消化医疗护理等相关领域专家16人，进行2轮专家咨询，第一轮专家咨询后，修订了2个二级指标和4个三级指标，增加了3个三级指标，并结合专家和课题组意见，对3个三级指标进行了合并；第二轮专家咨询，对3个三级指标进行了修改，并计算专家积极系数、变异系数、专家意见的权威度和Kendall和谐系数等。结果最终形成包含5个一级指标(评估、计划、实施、评价、研究)、19个二级指标、75个三级指标的炎症性肠病个案管理师工作职责体系，第一轮重要性赋值均数为3.94~5.00，变异系数为0.000~0.235，第二轮各指标重要性赋值均数为4.06~5.00，变异系数为0.000~0.229。两轮专家咨询中专家积极系数为100.00%，权威系数为0.863，其中判断系数为0.850，熟悉系数为0.863。结论炎症性肠病个案管理师工作职责指标体系包括了评估、计划、实施、评价、研究5个方面，专家意见集中，结果科学实用，体现了炎症性肠病患者的疾病管理特点，可以为炎症性肠病个案管理师的任用、评价与考核提供参考依据。

超重与肥胖2型糖尿病患者的膳食能量摄入调查分析

俞碧君, 宋迎香, 秦华珍, 陈盈婷, 陈平, 王金委, 庞彩珍

2021, 19(10): 1780-1783. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002166

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259 7

摘要:
目的调查和分析超重与肥胖2型糖尿病(T2DM)患者的膳食能量摄入情况。方法选取2018年2月—2020年2月在浙江省人民医院天台分院内分泌科就诊的T2DM患者128例为研究对象，根据BMI将患者分为体重正常组(45例)、超重组(48例)和肥胖组(35例)。选取同期在我院门诊就诊的健康非糖尿病体检者(健康体检组)45例作为对照组。比较和分析各组日均摄入总能量、膳食纤维摄入量，比较各组三大营养素的摄入量和供能及供能比。结果肥胖组患者日均总能量摄入明显高于体重正常组和超重组患者(均P < 0.01)。肥胖组患者碳水化合物摄入量明显高于体重正常组和超重组患者(均P < 0.01)。肥胖组患者碳水化合物供能明显高于体重正常组和超重组患者(均P < 0.01)；3组患者脂肪供能、蛋白质供能比较差异无统计学意义(均P>0.05)。3组患者的碳水化合物、脂肪和蛋白质供能比之间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，均高于指南推荐量。3组患者膳食纤维摄入量比较差异无统计学意义(P>0.05)，均低于指南推荐量。结论 T2DM患者的膳食能量摄入不合理，肥胖T2DM患者的日均总能量摄入过量，能量过量的食物来源主要为碳水化合物，临床应对肥胖T2DM患者限制总能量和碳水化合物的摄入，降低脂肪供能比，并适当增加膳食纤维的摄入量。

优质护理对负压引流技术后四肢创伤患者的效果研究

王芳, 奚庆红, 陶海荣, 邱双玲

2021, 19(10): 1784-1788. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002167

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171 3

摘要:
目的探讨优质护理用于负压引流(vacuum sealing drainage，VSD)术治疗四肢创伤患者对康复效果、患者满意度及生活质量的影响。方法选取2018年3月—2019年10月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的四肢创伤患者共98例，采用随机数字法分为观察组和对照组，各49例，均予以VSD术治疗，对照组施以常规护理，观察组施以优质护理，对患者的换药次数、创面愈合时间、创面愈合治疗费用、临床护理满意度情况、护理前及护理1个月后的疼痛(VAS)评分、肿胀周径、生活质量评分进行观察。结果优质护理干预后，对照组与观察组换药次数[(4.19±0.71)次vs. (2.43±0.42)次]、创面愈合时间[(26.62±6.31)d vs. (20.57±5.12)d]、创面愈合治疗费用[(3 245.86±254.39)元vs.(1 628.09±103.54)元]比较差异有统计学意义(均P < 0.05)；患者及家属对临床护理的满意度从81.64%提升至97.96%，差异有统计学意义(P < 0.05)；护理前，2组VAS评分、肿胀周径、生活质量比较差异均无统计学意义，护理1个月后观察组的VAS评分明显降低[(1.93±0.46)分vs. (6.98±1.41)分]，肿胀周径明显缩短[(1.21±0.15)mm vs. (12.91±0.19)mm]，生活质量评分明显提升[(90.24±5.09)分vs. (65.28±2.61)分]，且优于对照组[(4.02±0.86)分、(4.12±0.18)mm、(78.59±4.52)分]，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。结论优质护理用于VSD术治疗四肢创伤患者对康复效果、满意度具有积极影响，不仅能够降低VAS评分，缩短肿胀周径，减少换药次数，降低创面愈合治疗费用，同时能够提升生活质量评分与临床护理满意度，缩短创面愈合时间。

异基因造血干细胞移植患者术后皮肤移植物抗宿主病的临床分析及护理对策

张婷, 韩爱芝, 龙章飚, 葛健, 杨明珍

2021, 19(10): 1789-1792. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002168

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127 4

摘要:
目的探讨异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT)术后皮肤移植物抗宿主病(graft-versus-host disease，GVHD)的临床特征和相关危险因素，并提出防治皮肤GVHD的护理对策。方法回顾性分析2008年6月—2019年12月在接受allo-HSCT一次成功且随访半年以上的152例患者的临床资料。记录患者移植相关数据资料，包括皮肤GVHD发生情况、供受者条件、疾病相关信息等。随访至2020年6月22日，采用住院记录、门诊、电话和微信平台等随访方式。皮肤GVHD患者根据其分级或严重程度不同给予个性化的综合护理干预措施。结果 152例allo-HSCT术后患者，共确诊94例皮肤GVHD，发生率为61.84%，其中急性者36例(23.68%)，慢性者69例(45.39%)。多因素分析中，高危患者、血型不相合、HLA配型不合和发生系统性慢性GVHD是皮肤GVHD的重要危险因素。94例皮肤GVHD患者经过治疗护理后，70例患者皮肤损伤好转，24例死亡，病死率为25.53%。结论皮肤GVHD严重影响患者的日常生活和预后，应优先选择血型相合、HLA配型相合的供者，同时需制定出有效的护理干预方案以减轻患者皮肤损伤程度。

肌酸激酶同工酶MB大于肌酸激酶的4例报道及分析

张丽娟, 强薇, 叶睿, 李梦祎, 张晶, 张雪峰, 王欢, 王毅, 郭辉

2021, 19(10): 1793-1796. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002169

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2021年第19卷第10期

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