中华全科医学

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聂欢欢, 鲍勇

2016, 14(12): 1971-1973,1979. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.001

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169 5

摘要:
目的了解上海流动老人卫生服务利用情况，探索其影响因素，为提高流动老人卫生服务利用水平，保障其健康提供科学依据。方法利用2015年国家卫计委流动人口卫生计生动态监测调查中上海流动老人相关数据进行χ²检验等统计分析。结果调查涉及的752名流动老人，参保率为85.7%，主要参保地为户籍地；平常生小病就医率为56.8%(427人)，自行买药占39.5%(297人)；174名经医生确诊的高血压／糖尿病流动老人患者中接受过社区随访的仅占29.9%(52人)。流动老人住院率为4.0%(30人)，经医生诊断需住院的有40人，实际住院人数为30人，应住院未住院患者中主要原因为本人／家人觉得没有必要占60.0%(6人)，无人回答因经济困难未住院。卫生服务利用率在流动原因为养老者中最高，因为照顾子女者中最低；参加过社区健康体检者卫生服务利用率比未参加过者高；是否参加社会医疗保险对其卫生服务利用率没有影响，但是参加居民医保者其利用率显著高于参加其他类型医保者。结论流动老人卫生服务利用率明显较低，是基本公共卫生服务例如慢性病社区管理的覆盖盲区，社会医疗保险没有起到应有的保障作用，应该制定出适宜流动老人的基本公共卫生服务等相关政策与措施，同时提高流动老人的健康素养等，从而提高其对卫生服务的利用率。

儿童支气管哮喘药物治疗进展

代传林, 潘家华

2016, 14(12): 1974-1975.

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85 1

摘要:

血清胆红素浓度与急性ST段抬高型心肌梗死患者住院病死率的关系

肖云云, 徐标, 王春

2016, 14(12): 1976-1979. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.002

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233 0

摘要:
目的探讨血清总胆红素(serum total bilirubin,STB)及直接胆红素(serum direct bilirubin,SDB)浓度与急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后住院病死率的关系。方法收集南京鼓楼医院427例因急性STEMI入院患者的临床资料，分析STB、SDB与其住院病死率的关系。研究分为死亡组和存活组2组，使用SPSS 20.0统计学软件进行差异性检验、ROC曲线分析、COX比例风险回归分析。结果 PCI术后较高的STB (STB≥19.85 μmol/L)、较高的SDB (SDB≥4.65 μmol/L)均会增加急性STEMI患者住院期间病死率(分别为：HR=2.38,95%CI:1.05～5.40；HR=3.91,95%CI:1.66～9.17)。校正其他混杂因素(性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、卒中、心梗部位等)后，较高的STB及较高的SDB仍然是急性STEMI患者住院期间高病死率的独立危险因素(分别为：HR=2.71,95%CI:1.19～6.16;HR=4.49,95%CI:1.90～10.59)。结论急性STEMI患者PCI术后较高的STB及较高的SDB浓度可显著增加患者的住院病死率。

不同灸法对免疫抑制兔免疫球蛋白浓度的变化分析

李雷勇, 吴爱花, 田岳凤, 王军

2016, 14(12): 1980-1982. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.003

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180 0

摘要:
目的观察隔药饼灸与艾条灸对免疫抑制兔免疫球蛋白浓度变化的影响，并对其作用机理进行分析。方法将大耳白兔分为空白组、免疫抑制模型组、隔药饼灸组、艾灸组4组，每组10只，共40只。除空白组外，其余3组腹腔注射环磷酰胺(Cy)60 mg/kg，连续7 d，造成免疫抑制模型，每天上午注射，造完模2 d后，2个治疗组分别进行隔药饼灸和艾条灸，隔日灸，共灸10次。10次结束第2天动物麻醉后进行腹腔静脉取血，观察IgG、IgM和补体C3、C4含量的变化。结果与空白组相比，模型组中IgG、IgM、C3均明显降低，差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗后，隔药饼灸组中IgG浓度变化最为显著，与空白组、模型组比较差异均有统计学意义(P＜0.01)；IgM、C3浓度变化与模型组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；艾灸组中IgG、IgM、C3浓度变化与模型组比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，C3含量与空白组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论不同灸法对环磷酰胺所致的免疫功能低下状态的免疫蛋白浓度均具有明显的提升作用，隔药饼灸效果优于艾条灸，表明了六味地黄汤药物与艾灸的协同作用。

IgA肾病足细胞自噬体的改变及其临床意义

梁世凯, 金娟, 龚建光, 林波, 李一文, 何强

2016, 14(12): 1983-1986. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.004

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263 5

摘要:
目的观察IgA肾病(IgAN)足细胞自噬体的数量变化，初步探讨足细胞自噬与IgAN进展的关系。方法回顾性分析浙江省人民医院2013年1月—2014年12月经肾活检确诊且具有完整临床资料的35例IgAN患者。据病理将患者分为LeeⅡ级、Ⅲ级和Ⅳ级。据尿蛋白分为大量蛋白尿组(尿蛋白≥3.5 g/d)和非大量蛋白尿组(尿蛋白＜3.5 g/d)。据eGFR分为2组：eGFR≥60 ml/min和eGFR＜60 ml/min组。据性别分为男性组和女性组。光镜和透射电镜分别观察肾脏组织病理学变化以及足细胞结构和自噬体的数量。每5例患者分为一组，每组患者随机选取30个足细胞记录足细胞自噬小体数量，然后计算出每个足细胞内自噬小体的数量。最后分析自噬体数量与病理分期、性别、肌酐清除率和尿蛋白的关系。结果与正常对照组比较，IgAN组患者足细胞自噬体数量明显减少，差异有统计学意义(P＜0.001)。然而随着IgA肾病Lees分期级别的增加，足细胞自噬体数量又呈增加趋势。其中Lee Ⅱ期患者与Lee Ⅳ期患者相比，差异有统计学意义(P=0.001)。另外，足细胞自噬体数量的减少在女性患者中更为明显，差异有统计学意义(P=0.035)。肾功能较差的患者(男性和Lee Ⅳ期患者)拥有更多的足细胞自噬体，但差别无统计学意义。自噬体数量在不同尿蛋白组之间的差异无统计学意义。结论足细胞自噬参与着IgA肾病的进展。

靶向IGF-1R的siRNA增强肺癌细胞对Trail诱导凋亡敏感性的研究

刘黎明, 胡俊锋, 张永, 夏雪梅, 宫蓓蕾, 曹大龙

2016, 14(12): 1987-1989,1993. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.005

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219 1

摘要:
目的研究IGF-1R特异RNA干扰后肺腺癌细胞A549增殖和凋亡的改变以及其对Trail的敏感性。方法化学合成IGF-1R特异siRNA转录模板，与表达载体连接，转染大肠杆菌扩增后提取质粒，酶切鉴定和DNA测序分析。转染A549细胞后筛选稳定表达IGF-1R-siRNA细胞株，FQ RT-PCR、Western blot和免疫组织化学检测IGF-1R基因表达。MTT法和流式细胞仪测定Trail作用前后转染和非转染A549细胞增殖活性和凋亡率。结果成功构建IGF-1R-siRNA表达载体并筛选出稳定表达IGF-1R-siRNA单克隆细胞。和空白对照相比IGF-1R蛋白和IGF-1RmRNA表达分别下降79.01%(0.17±0.06 vs.0.81±0.15)(P＜0.01)和76.05%(1.36±0.26 vs.5.68±0.45)(P＜0.01)。免疫组织化学显示IGF-1R表达降低。Trail作用于IGF-1R-siRNA的A549，细胞增殖速度降低(P＜0.05)；凋亡率明显增加(P＜0.01)。结论 IGF-1R-siRNA表达载体具有RNA干扰作用。IGF-1R表达下降后A549细胞增殖速度减慢,对Trail诱导的细胞凋亡敏感性增加。

美托洛尔和厄贝沙坦降压效应的药代动力学-药效学结合模型研究

吴彩霞, 彭小婉, 范卫东, 解金红

2016, 14(12): 1990-1993. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.006

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213 1

摘要:
目的 β₁受体阻断剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在高血压治疗指南中，不做为优先推荐，但临床联合用药比较常见。选取美托洛尔(Metoprolol)为代表的选择性β₁受体阻断剂，和厄贝沙坦(Irbesartan)为代表的非肽类血管紧张素Ⅱ受体AT₁的拮抗药，研究它们在高血压患者体内的药代动力学-药效学结合模型，探讨二者降压作用特征，为临床个体化合理用药提供依据。方法将24例高血压患者分为2组，分别口服美托洛尔和厄贝沙坦，测定服药后不同时间的血药浓度和血压，计算药代动力学参数，采用Sheiner等提出的药动学药效学结合模型计算药效学参数，比较降压作用的实测值和预测值。结果高血压患者口服美托洛尔和厄贝沙坦体内代谢分别呈一室和二室模型，两药降压效应均滞后于血药浓度，存在逆时针滞后环，应用Sigmoid-Emax药效动力学模型研究效应室浓度与降压作用关系，美托洛尔和厄贝沙坦Ce (50)和Keo分别为(130.2±68.4)μg/L、(0.051±0.025)/min以及(380±140)μg/L、(0.54±0.08)/h，其降压作用的实测值和模型预测值接近。结论应用药动学、药效学结合模型研究美托洛尔和厄贝沙坦降压作用，可为其临床合理用药提供参考。

半乳糖凝集素-3和基质金属蛋白酶-9在宫颈癌组织中的表达及其临床意义

张苗苗, 王才智

2016, 14(12): 1994-1997,2007. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.007

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203 0

摘要:
目的探讨半乳糖凝集素-3(Galectin-3)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在宫颈癌组织中的表达及临床意义。方法用免疫组化SP法检测15例正常宫颈组织、15例宫颈上皮内瘤变组织、48例宫颈癌组织中Galectin-3和MMP-9蛋白的表达情况，并结合临床病理因素进行分析。结果 Galectin-3蛋白在宫颈癌组织中的阳性表达率明显高于正常宫颈组织及宫颈上皮内瘤变组织，MMP-9蛋白在宫颈癌组织中的阳性表达率也明显高于正常宫颈组织和宫颈上皮内瘤变组织，差异均有统计学意义(P＜0.01)。在宫颈癌组织中，Galectin-3蛋白阳性表达率随病理分级的升高而逐渐升高，有淋巴结转移者高于无淋巴结转移者；同时MMP-9蛋白阳性表达率随病理分级的升高而升高，有淋巴结转移者大于无淋巴结转移者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。在宫颈癌组织中，Galectin-3蛋白和MMP-9蛋白表达呈正相关(P＜0.01)。结论应用免疫组化的方法检测Galectin-3和MMP-9在宫颈癌中的表达及其临床意义、相关性研究，探讨其在宫颈癌发生发展中的意义，并对宫颈癌治疗提供新的思路。MMP-9蛋白和Galectin-3蛋白的异常表达对宫颈癌细胞恶性转化、增殖和浸润转移有一定的生物学意义，它们之间的这种正反馈效应可能在宫颈癌的发生发展过程中发挥重要的作用，至于其在宫颈癌中发生发展过程中的作用机制需今后进一步研究。

压疮模型大鼠血清和组织中超氧化物歧化酶与一氧化氮的实验观察

徐云侠, 李萍, 储明子, 钟政荣

2016, 14(12): 1998-2001. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.008

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173 0

摘要:
目的前期实验结果显示，压迫超过3 h时，试验大鼠的受压组织明显受损。进一步实验观察不同压迫时间下，SD大鼠血清和组织中的超氧化物歧化酶(SOD)和一氧化氮(NO)结果差异，为寻找压疮患者最佳的翻身时间提供实验室依据。方法将48只SD大鼠分为对照组和实验组，每组8只，对照组未作任何处理，实验组又分为压迫1小时组(即压迫1 h后再解压1 h，再压迫、解压各1 h，依此循环，直至24 h实验结束；简称1 h组，后同)、2小时组(2 h组)、3小时组(3 h组)、4小时组(4 h组)、6小时组(6 h组)，共5组，实验组各组的压迫时间与解压时间相等(即缺血和再灌注时间相等)，各组缺血和再灌注的总试验时程均为24 h，实验结束后收集各组大鼠的血清和组织，用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清和组织匀浆液中的SOD和NO的浓度，比较各组SOD和NO的结果差异。结果与对照组相比，3 h组、4 h组和6 h组血清和组织中的SOD均明显降低，而NO明显升高，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，而且随着压迫时间的延长，差异越明显。但1 h组和2 h组的结果差异无统计学意义(P＞0.05)。结论压迫超过3 h，大鼠血清和组织中的SOD和NO均发生明显改变，因此，SOD和NO可以作为预测压疮发生的早期无创实验室风险指标。

低位弧形切口在甲状腺癌根治术中的应用

刘铁成, 周锐, 钱军, 韩福生, 陈亚

2016, 14(12): 2001-2003. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.009

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206 2

摘要:
目的评估低位弧形切口应用于分化型甲状腺癌功能性颈清扫术后患者的生活质量和美观的满意度。方法回顾性分析2013年2月—2016年2月蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科收治的56例分化型甲状腺癌患者的临床资料。均行患侧甲状腺叶+峡部切除或双侧甲状腺叶次全或全切术，并行中央区(Ⅵ区)及同侧颈侧区(Ⅱ～Ⅴ区)淋巴结清扫术，其中30例采用低位弧形切口(低位组)，26例采用传统L型切口(传统组)。通过随访，用图表比较2组患者术后的生活质量和对切口美观的满意度。结果应用低位弧形切口治疗甲状腺癌不影响颈淋巴结清扫，无手术相关的并发症发生。术后低位组患者颈肩部僵硬、紧缩、疼痛、麻木等不适主诉较少，生活质量较高(P＜0.05)。术后低位组患者对瘢痕色泽、宽度、厚度、柔软度等外观因素满意度较高，组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论低位弧形切口术后疤痕较隐蔽，外观较满意，颈部功能正常，兼顾疗效、功能与美容，不失为甲状腺癌根治术切口的理想选择。

帕金森病患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平的变化及其临床意义

叶明, 陈育华, 刘晓林, 许力, 许文芳, 谢静, 时鹏, 屈洪党

2016, 14(12): 2004-2007. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.010

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117 0

摘要:
目的探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (胱抑素C,Cys-C)水平与帕金森病患者(Parkinson’s disease,PD)的相关性及临床意义。方法收集70例PD患者为观察组(PD组)，30例健康体检者为对照组，根据Hoehn-Yahr (修正)分级量表(H&Y分期)将PD组分为3个亚组：早期组25例、中期组24例和晚期组21例。应用免疫比浊法检测血清Cys-C水平，比较PD组与对照组血清Cys-C水平的差异及PD组各亚组间血清Cys-C水平的差异；同时分析血清Cys-C与H&Y分期及帕金森病评定量表(UPDRS)运动评分的相关性。结果 PD组患者血清Cys-C水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(t=3.61,P＜0.01)；晚期组血清Cys-C水平明显高于中期组及早期组，差异具有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)；中期组血清Cys-C水平明显高于早期组及对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.01)；早期组血清Cys-C水平高于对照组，但差异无统计学意义(t=1.31,P=0.12)。PD组血清Cys-C水平与H&Y分期(r=0.67,P＜0.01)、UPDRS Ⅱ(r=0.64,P＜0.01)及UPDRS Ⅲ(r=0.59,P＜0.01)均呈正相关。结论 PD患者血清Cys-C水平升高，且血清Cys-C水平与PD的病程进展相关，可反应病情的严重程度，在PD的进展中起一定作用。

降钙素原在评价急性胰腺炎严重程度和早期预测中的意义

程峰, 王振杰, 邱兆磊, 杜召辉, 张凤

2016, 14(12): 2008-2010. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.011

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225 3

摘要:
目的回顾性分析研究降钙素原浓度与急性胰腺炎严重程度的关系以及是否有早期预测作用。方法选择100例急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者，按病情分为轻症组(即轻型胰腺炎，mild acute pancreatitis,MAP)和重症组(即重症急性胰腺炎，severe acute pancreatitis,SAP)，健康体检者10名作为对照组。测定患者入院第1、3、5、7天降钙素原(procalcitonin，PCT)浓度、24 h内APACHEⅡ评分(acute physiologyand chromc health evaluation，APACHEⅡ)、住院时间、统计学分析、处理相关数据，判断其与急性胰腺炎严重程度的关系。结果 PCT重症组在1、3、5、7天与轻症组、对照组差异均有统计学意义(P＜0.05),而轻症组与对照组比较差异无统计学意义。APACHEⅡ评分轻症、重症组差异有统计学意义，住院时间2组间差异无统计学意义。采用Logistic回归分析结果显示PCT (PCT1、PCT3、PCT7)是发生重症急性胰腺炎的危险因素。PCT1的相对危险度(OR值)10.558，Exp (B)的95%CI下限2.109，上限52.847。结论重症急性胰腺炎PCT浓度明显升高或者持续高于正常，PCT浓度对于SAP有一定的预测作用：24 h内PCT浓度明显升高提示为SAP。

全腔镜下手术对早期分化型甲状腺癌患者T细胞亚群及其细胞因子的影响

周小栋, 黄小娥, 鲁科斌, 张海, 谭卓

2016, 14(12): 2011-2013,2048. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.012

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90 0

摘要:
目的探讨全腔镜下手术对早期分化型甲状腺癌患者T细胞亚群及其细胞因子的影响。方法自2013年1月—2015年1月，前瞻性收集收治的早期分化型甲状腺癌患者50例作为研究组，同期随机选取健康体检成人50例作为对照组。研究组给予全腔镜下甲状腺癌切除术。主要观察指标为2组研究对象外周血T细胞亚群及其细胞因子。结果与对照组比较，研究组CD4⁺T细胞比例显著降低[(20.48±6.43)% vs.(27.53±7.38)%,P=0.000]；CD4⁺/CD8⁺T细胞比例显著降低(0.63±0.12 vs.0.80±0.15,P=0.015)；IL-6水平显著降低[(20.73±5.39) ng/ml vs.(28.94±7.39) ng/ml,P=0.000]；IL-10水平显著升高[(45.39±15.62) ng/ml vs.(23.94±5.39) ng/ml,P=0.000]；TNF-α水平显著降低[(8.48±2.14) ng/ml vs.(13.58±3.49) ng/ml,P=0.000]。2组研究对象CD8⁺T细胞水平差异无统计学意义[(32.48±7.49)% vs.(34.58±8.12)%,P=0.463]。与术前比较，研究组术后CD4⁺T细胞显著增加[(24.82±3.32)% vs.(20.48±6.43)%,P=0.012]；IL-6显著增加[(20.48±6.43) ng/L vs.(20.73±5.39) ng/L,P=0.000]；IL-10显著降低[(38.59±9.83) ng/L vs.(45.39±15.62) ng/L,P=0.002]；TNF-α显著升高[(11.75±3.29) ng/L vs.(8.48±2.14) ng/L,P=0.000]。结论早期分化型甲状腺癌患者可呈免疫抑制状态，全腔镜下手术有助于改善早期分化型甲状腺癌患者免疫功能。

磁共振扩散张量成像结合神经导航对功能区脑肿瘤手术的指导意义

刘后银, 徐德才, 韩易

2016, 14(12): 2014-2016. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.013

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162 0

摘要:
目的探讨磁共振扩散张量成像重建结合神经导航对功能区脑肿瘤手术的指导意义。方法对15例胶质瘤患者和6例脑膜瘤患者手术前后分别行磁共振常规扫描、增强扫描及磁共振扩散张量成像检查，并在扩散张量成像的基础上利用白质纤维束示踪成像技术行神经纤维束三维重建，根据重建图像制定手术方案，确定手术入路和手术切除范围，术中结合神经导航，显微镜下切除肿瘤。结果本研究21例病例术前的DTI三维纤维成像图中15例胶质瘤患者中肿瘤对瘤周白质纤维的影响有6例表现为单纯破坏、9例表现为移位伴破坏；6例脑膜瘤患者肿瘤对瘤周白质纤维的影响中有4例表现为单纯移位、2例表现为移位伴少量破坏。15例胶质瘤患者镜下全切13例，次全切2例；4例术后与术前对比有少量神经纤维损伤，其余病例神经纤维均未见手术损伤。6例脑膜瘤患者均镜下全切，手术前后对比均未见神经纤维损伤。12例原有神经功能缺失患者术后神经功能缺失症状无明显加重，随访6个月症状明显好转；术后新发部分运动性失语2例，经治疗后随访6个月基本恢复；新发肢体偏瘫2例，经治疗后随访6个月1例完全恢复，1例无明显好转。结论扩散张量成像重建结合神经导航可在保护神经功能的同时最大程度切除肿瘤，对手术方案的制定具有重要的指导意义。

穴位埋线结合适时御邪方案对COPD稳定期患者免疫功能及运动耐量的影响

王世强, 楼黎明, 陈素珍, 黄立搜, 刘文兵, 胡丹丹, 徐一凯

2016, 14(12): 2017-2019,2030. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.014

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143 0

摘要:
目的探讨穴位埋线结合适时御邪方案对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者免疫功能及运动耐量的影响。方法将2015年5月—2016年5月就诊的COPD稳定期患者160例采用随机数字法分为2组，每组80例。对照组给予西医常规治疗，观察组加用穴位埋线结合适时御邪方案。对2组患者免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、T细胞亚群(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺)、运动耐量(6 min步行距离、血乳酸浓度、PO₂)、中医证候积分进行观察。结果治疗后，2组患者IgA、IgG、IgM水平明显升高(P＜0.05)，且观察组IgA、IgG、IgM水平明显高于对照组(P＜0.05)。治疗后，2组CD3⁺、CD4⁺明显升高(P＜0.05)，CD8⁺明显减少(P＜0.05)，且观察组变化明显优于对照组(P＜0.05)。治疗后，观察组6 min步行距离显著高于对照组(P＜0.05)。治疗后，观察组PO₂、血乳酸水平变化明显优于对照组(P＜0.05)。治疗后，2组中医证候积分显著降低(P＜0.05)，且观察组中医证候积分明显低于对照组(P＜0.05)。结论在常规西医基础上，穴位埋线结合适时御邪方案可显著改善COPD稳定期患者免疫功能、运动耐量及临床症状。

红豆杉多糖对免疫低下小鼠血清IL-2、IFN-γ的影响

李露露, 朱慧民, 蔡远榛, 陈琪, 陈华群, 张娅丽

2016, 14(12): 2020-2022. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.015

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176 3

摘要:
目的探讨红豆杉多糖调节免疫低下小鼠免疫功能的机制。方法将48只小鼠采用随机数字表法分成为空白组、模型组及红豆杉多糖低、中、高剂量组和阳性对照组，每组8只。除正常对照组外，其余组小鼠皮下注射氢化可的松0.2 mg/kg，隔天1次，共14 d，制备免疫低下模型。空白组和模型组灌胃0.9% NaCl溶液200 mg/kg，红豆杉多糖低、中、高剂量组分别按红豆杉多糖100、200、400 mg/kg，阳性组按猴头菇多糖11 mg/kg灌胃连续14 d。采用酶联免疫吸附法检测小鼠血清中白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、干扰素-γ(interferon-gamma,IFN-γ)的含量；流式细胞术检测小鼠血CD4⁺、CD8⁺T细胞数量。结果 ①模型组与空白组比较，血清中IL-2、IFN-γ含量均明显降低(P＜0.01)。红豆杉多糖各剂量组及阳性组与模型组比较，血清中IL-2含量均有所增加(P＜0.05)，其中高剂量组明显增高(P＜0.01)；红豆杉多糖各剂量组、阳性组与模型组比较，红豆杉多糖高、中剂量组及阳性组血清中IFN-γ均明显增加(P＜0.01)；②模型组与空白组对比CD4⁺、CD8⁺T淋巴细胞均明显降低(P＜0.01)，红豆杉多糖各剂量组与模型组对比，CD4⁺、CD8⁺T淋巴细胞均有所增加(P＜0.05)。结论红豆杉多糖调节免疫功能机制可能通过调节体液免疫来增强免疫低下小鼠的免疫功能。

从Th17和CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺T细胞功能变化探讨肺结核的耐药机制

宋群, 王新霞, 童照威

2016, 14(12): 2023-2026. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.016

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116 0

摘要:
目的分析耐药肺结核患者外周血Th17细胞与CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺T细胞比例及细胞因子的变化，从免疫学角度探讨其耐药机制。方法分别选取33例耐药肺结核(耐药组)、49例普通肺结核(普通组)及51例健康志愿者(对照组)展开对比研究。检测Th17细胞与CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺T细胞比例；采用RT-PCR检测其特异性转录因子RORγt与Foxp3的mRNA表达水平；采用ELISA实验检测IL-17A、IL-17F、TGF-β1及IL-10的血清水平。结果普通组Th17细胞比例和RORγt mRNA表达水平低于对照组，耐药组低于普通组；普通组CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺T细胞比例和Foxp3 mRNA表达水平高于对照组，耐药组高于普通组；普通组Th17/CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺T和RORγt/Foxp3低于对照组，耐药组低于普通组(P＜0.05)。普通组IL-17A、IL-17F水平低于对照组，耐药组低于普通组；普通组TGF-β1、IL-10水平高于对照组，耐药组高于普通组；其组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 Th17/CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺T平衡向CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺T偏移、免疫系统功能抑制，可能是结核病慢性化和产生耐药的重要机制之一。

重复体外冲击波碎石引起兔肾组织结构的变化研究

刘建民, 李振, 汪盛, 王凤超, 承泽农, 李庆文

2016, 14(12): 2027-2030. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.017

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145 0

摘要:
目的本实验探讨重复体外冲击波碎石(ESWL)引起兔肾脏组织结构的变化情况，分析治疗次数与累积损伤的量效关系，了解多次重复ESWL治疗可以对肾脏功能造成不可逆转的损害的过程。指导临床结石的治疗，限制ESWL治疗次数，预防、减少严重的肾功能损害。方法实验动物、分组及ESWL实验条件同前期研究。ESWL结束后，处死实验兔，取出肾脏，进行病理学检查。切片观察肾脏组织结构变化，HE、Masson染色，计数100倍视野平均肾小球数、胶原纤维的变化，免疫组化染色检测TGF-β₁及Ⅳ型胶原表达情况。结果 ①重复ESWL引起肾单位损伤，随着ESWL次数的增加，出现纤维化改变，逐渐增加。②100倍视野平均肾小球数量在不同ESWL治疗组及对照组间差异有统计学意义(P＜0.000 1)。ESWL 6次后，肾小球数量即有明显的减少，呈现组织纤维化，随着ESWL次数的增加，纤维化程度逐渐加重。③TGF-β₁及Ⅳ型胶原的阳性表达程度，各组比较差异有统计学意义。ESWL 4次后，表达程度即明显增多，并且随着ESWL的次数增加而增加。结论多次、重复ESWL对肾脏造成损害，且具有累积性，4次ESWL后出现TGF-β₁及Ⅳ型胶原表达的显著增加，即预示将要发生肾脏组织发生纤维化，使肾单位发生永久性、不可逆转性的结构改变，因此，应该严格掌握肾结石ESWL的指征，控制同侧肾脏ESWL的治疗次数，减少肾脏功能的累积性损伤，最大限度地保护肾功能。

输尿管镜钬激光碎石术后尿源性脓毒血症的危险因素分析

伍宏亮

2016, 14(12): 2031-2033. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.018

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142 0

摘要:
目的探讨经输尿管镜钬激光碎石术术后尿源性脓毒血症发生的危险因素。方法回顾性分析2011年6月—2015年6月399例行输尿管镜钬激光碎石术的输尿管结石患者的临床资料。收集患者年龄、性别、术前尿培养阳性率、糖尿病、息肉有无、结石大小和手术时间等临床资料，术后23例(5.76%)发生尿源性脓毒血症，男性9例，女性14例(11例处于围绝经期)，年龄39～78岁，平均(50.8±16.5)岁；手术时间47～197 min，平均(62.8±23.5) min；术前尿培养阳性16例，其中革兰氏阴性菌大肠埃希菌11例、肺炎克雷伯菌2例，革兰氏阴性菌金黄色葡萄球菌2例、表皮葡萄球菌1例；均未输血。采用单因素分析和Logistic回归分析法分析术后发生尿源性脓毒血症的危险因素。结果单因素分析结果显示，高龄(≥70岁)、女性、糖尿病、术前尿培养阳性及手术时间＞60 min与尿源性脓毒血症的发生有关(均P＜0.05)，而结石大小、息肉有无与尿源性脓毒血症发生无关(均P＞0.05)；Logistic回归分析结果显示，女性、糖尿病、术前尿培养阳性及手术时间长与尿源性脓毒血症的发生相关(均P＜0.05)。结论女性、糖尿病、术前尿培养阳性及手术时间长是输尿管镜钬激光碎石术术后发生尿源性脓毒血症的独立危险因素。

老年脑卒中患者肺部感染、深静脉血栓发生率及相关性研究

马利中, 董玲婉, 朱靖, 刘莹莹, 周元林, 鲁敏晔

2016, 14(12): 2034-2036. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.019

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157 2

摘要:
目的探讨老年脑卒中患者肺部感染、深静脉血栓发生率及相关性，为老年脑卒中患者并发症防治提供参考。方法采用回顾性研究方法，收集145例老年脑卒中患者临床资料，并随访6个月以上，统计肺部感染、深静脉血栓的发生率并分层比较，分析肺部感染与深静脉血栓的合并发生率及相关性，根据并发症情况分组，比较组间预后情况。结果 6个月随访期内，研究组145例脑卒中患者，36例(24.8%)并发肺部感染，27例(18.6%)并发深静脉血栓，其中13例(9.0%)并发2种并发症，高于同期对照组并发症发生率，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组不同性别肺部感染、深静脉血栓发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，缺血性脑卒中肺部感染、深静脉血栓发生率高于出血性脑卒中，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者肺部感染与深静脉血栓差异有统计学意义(P＜0.05，r=0.258)；不同并发症组间总预后不良率差异有统计学意义(P＜0.05)。结论老年脑卒中患者肺部感染、深静脉血栓发生率较高，且可能存在正相关性，在恶化患者预后上可能有协同作用，应早期采取预防干预措施，降低并发症、合并多种并发症风险，改善患者预后。

神经外科患者中心静脉导管发生感染的危险因素分析

杨玉玲, 李平, 张巧萍, 林少琴, 木冬妹

2016, 14(12): 2037-2039,2146. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.020

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177 0

摘要:
目的探讨神经外科患者中心静脉导管发生感染的危险因素。方法回顾性分析温州医科大学附属第二医院2013年1月—2015年1月间收治的322例神经外科中心静脉置管患者的临床资料，依据是否出现感染症状将患者分为感染组和非感染组。收集2组患者以下资料：性别、年龄、导管留置位置(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)、留置时间(3～6 d、7～14 d、15～31 d)、导管材质(柔韧、硬质)、导管皮肤交界处消毒方式(复合碘、聚维酮碘、2%葡萄糖酸氯己定)、导管管腔数(单腔、双腔)、输液种类(静脉营养液、普通液体)、导管接头(肝素帽、无针接头)、基础疾病(高血压性脑出血、颅脑损伤、急性脑栓塞、颅脑肿瘤)、血糖异常(有、无)、肝功能(正常、异常)指标，采用单因素和多因素Logistic回归分析对收集的指标进行分析，探讨影响神经外科患者中心静脉导管相关感染的影响因素。结果 322例患者中31例(9.6%)患者发生中心静脉导管感染。单因素和多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、导管留置位置、留置时间、导管材质、导管管腔数、输液种类、基础疾病、血糖异常、肝功能异常是神经外科患者中心静脉导管发生感染的危险因素。结论神外患者中心静脉导管易发生感染，其由多种因素共同作用引起，明确中心静脉导管感染的危险因素，利于进行针对性的护理，有效降低感染率。

神经生长因子对重型颅脑损伤患者的治疗效果及血清MMP-2、NSE影响研究

缪一艇, 童凌云, 王勇, 马为众, 张华暹, 金鹏程

2016, 14(12): 2040-2041,2066. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.021

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135 0

摘要:
目的探究神经生长因子对重型颅脑损伤患者的治疗效果及血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平影响研究，以为重型颅脑损伤患者的治疗提供参考。方法分析2014年6月—2015年12月91例在温州市人民医院接受治疗的重症颅脑损伤患者的临床资料，对照组(44例)给予常规对症治疗，观察组(47例)在常规治疗基础上增加鼠神经生长因子进行治疗。比较2组患者治疗前后血清MMP-2、NSE水平、GCS评分及不良反应发生率的差异。结果观察组患者治疗14 d后血清中MMP-2、NSE水平明显低于治疗前水平，观察组治疗14 d后MMP-2明显高于对照组，观察组治疗14 d后NSE水平低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；2组患者治疗14 d后GCS评分明显高于治疗前，观察组患者治疗14 d后GCS评分显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗2周后，观察组患者中出现恶心、呕吐3例，头晕2例，下肢疼痛2例，不良反应率14.89%，对照组中恶心、呕吐2例，头晕1例，心率失常1例，不良反应率9.09%，2组患者不良反应发生率比较，差异不具有统计学意义(χ²=0.720，P=0.396)。结论神经生长因子可明显降低血清中MMP-2、NSE水平，有助于患者神经功能的恢复，安全性较好。

转化生长因子β1和基质金属蛋白酶2在糖尿病性白内障大鼠晶状体上皮细胞中的表达及意义

温积权, 洪明胜, 张杨

2016, 14(12): 2042-2044,2094. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.022

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151 0

摘要:
目的探讨糖尿病性白内障大鼠晶状体上皮细胞(lens epithelial cells，LECs)中转化生长因子β1(transforming growth factor β1，TGF-β1)和基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)的表达情况及其意义。方法将28只SD大鼠随机分为白内障组和对照组，建立糖尿病性白内障大鼠模型，观察2组大鼠LECs变化，测定2组大鼠LECs中TGF-β1和MMP-2表达情况。结果 HE染色：白内障组大鼠LECs形态异常，排列紊乱，核大小不均匀，胞质疏松；对照组大鼠LECs正常。白内障组大鼠2周末和4周末LECs中TGF-β1蛋白和MMP-2蛋白平均光密度(0.045±0.002、0.075±0.006；0.028±0.003、0.055±0.006)均高于对照组(0.006±0.001、0.006±0.002；0.000、0.000,均P＜0.05)，白内障组大鼠4周末LECs中TGF-β1蛋白和MMP-2蛋白平均光密度高于2周末(P＜0.05)。白内障大鼠LECs中TGF-β1蛋白和MMP-2蛋白呈正相关(r=0.915，P=0.004)。结论糖尿病性白内障的发生发展可能和LECs中TGF-β1蛋白、MMP-2蛋白水平升高有关，糖尿病性白内障LECs中TGF-β1蛋白和MMP-2蛋白呈正相关。

肢体缺血预处理在非心源性缺血性脑卒中患者二级预防中临床应用研究

朱英标, 官常荣, 汤亚男, 高丽霞, 张胜武, 吕锦, 李洁, 陈伟康, 黎普刚, 卢丽萍

2016, 14(12): 2045-2048. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.023

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143 1

摘要:
目的探讨肢体缺血预处理(LIPreC)在非心源性缺血性脑卒中患者二级预防中临床应用疗效。方法选择2011年6月—2014年5月在温州医科大学附属第六医院神经内科接受诊治，经临床和影像证实为非心源性缺血性脑卒中的患者360例，按照随机数字表法分为LIPreC组和对照组(CON组)各180例。入组前后2组均严格按照2010年中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)二级预防指南用药，控制危险因素。LIPreC组患者入组后接受LIPreC训练，治疗期为1年。使用3.0 T磁共振分析患者颅内缺血病灶，应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简易精神状态评价量表(MMSE)评分标准评价患者临床症状、恢复程度及认知功能。分析统计治疗期脑梗死的复发率及神经功能改善的情况。结果 ①LIPreC组脑梗死复发率(4.4%，8例)低于CON组(10.6%，19例)，P=0.044。②LIPerC组腔隙性脑梗死灶增加的发生率(13.3%，24例)低于CON组(23.9%，43例)，P=0.014。③MRI分析显示LIPreC组复发脑梗死体积[(3.6±1.7) ml]小于CON组[(5.4±1.3) ml]，P=0.004。④LIPreC组人均腔梗病灶增加计数(1.6±0.2)小于CON组(1.7±0.1)，P=0.015。⑤LIPreC组神经缺失症状改善率(90.6%，163例)高于CON组(82.8%，149例)，P=0.043。⑥LIPreC组认知功能改善率(88.6%，31例)亦明显高于CON组(64.9%，24例)，P=0.026。结论 LIPreC能够降低非心源性缺血性脑卒中复发率，减小复发脑梗死体积，减少新增腔隙性脑梗死灶数量，降低二次卒中严重程度，有效改善卒中患者肢体及认知功能，在非心源性缺血性脑卒中二级预防中具有广阔的应用前景。

肾炎康复片联合标准激素治疗老年气阴两虚证肾病综合征效果评价

方和敬, 李霜青, 应俊, 王政通, 黄坚, 吴敏华

2016, 14(12): 2049-2050,2090. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.024

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155 0

摘要:
目的观察肾炎康复片联合标准激素治疗老年气阴两虚证肾病综合征的疗效及不良反应。方法选择2013年10月—2014年9月期间收治的肾病综合征患者120例，随机分入观察组(60例)和对照组(60例)。所有患者给予口服泼尼松，初始计量每天1 mg/kg，观察组在此基础上联用肾炎康复片，8片/次，3次/d。治疗12个月后，比较患者治疗前后的24 h尿蛋白、血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血小板、血浆垂体腺苷酸环化酶激活肽的变化，比较2组患者治疗后的临床疗效。结果治疗后，观察组患者总有效(95.0%)显著高于对照组(78.3%)，观察组患者的血小板数为(161.64±20.63)×10⁹/L，改善效果显著优于对照组的(171.24±21.86)×10⁹/L，观察组患者24 h尿蛋白定量为(1.75±0.52) g，改善效果显著优于对照组的(3.03±1.72) g，观察组患者的血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯以及血浆垂体腺苷酸环化酶激活肽改善效果显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组的不良反应发生率(33.3%)明显低于对照组(68.3%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论肾炎康复片与标准激素联合治疗老年气阴两虚证肾病综合征，能够有效缓解患者的临床症状，改善其相关指标，提高其临床疗效，同时降低不良反应发生率，且预后较好。

至灵胶囊联合缬沙坦治疗慢性肾病的疗效及对患者肾功能的影响

徐晓燕, 金领微, 黄文, 周志宏

2016, 14(12): 2051-2054. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.025

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106 2

摘要:
目的探讨至灵胶囊联合缬沙坦治疗慢性肾病的疗效及对患者肾功能的影响。方法将76例慢性肾病患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组38例。对照组采用缬沙坦治疗，观察组在对照组基础上给予至灵胶囊治疗，对比2组治疗效果。于治疗前及治疗后，检测2组患者的T淋巴细胞(CD3、CD4、CD4/CD8)、可溶性细胞黏附因子-1(sICAM-1)及肾功能指标[血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER)、肾小球滤过率(GFR)]变化情况。结果观察组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义(z=2.262，P＜0.05)。观察组治疗后CD3显著升高，CD4、CD4/CD8、sICAM-1显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组治疗后sICAM-1显著下降(P＜0.05)。治疗后，观察组CD3显著高于对照组，CD4、CD4/CD8、sICAM-1显著低于对照组，差异有统计学意义(t=6.642、6.734、5.462、2.319，P＜0.05)。2组治疗后Scr、BUN、UAER显著降低，GFR显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组Scr、BUN、UAER显著低于对照组，GFR显著高于对照组，差异有统计学意义(t=4.390、2.386、3.824、2.719，P＜0.05)。结论至灵胶囊联合缬沙坦能显著改善慢性肾病患者的免疫功能，提高肾功能。

氢吗啡酮对妇科腹腔镜手术患者围术期细胞因子的影响

敖青华, 夏东云, 舒敬华, 冯娟, 邱国美, 周慧芳

2016, 14(12): 2054-2056,2152. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.026

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280 0

摘要:
目的探讨氢吗啡酮对妇科腹腔镜手术患者围术期应激因子和炎性因子水平的影响。方法选择2015年1—12月绍兴市妇幼保健院全麻下行妇科腹腔镜手术患者100例作为研究对象，随机将其分为氢吗啡酮组和芬太尼组，每组各50例。ELISA法测定血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)和白细胞介素-6(IL-6)水平。结果与入室5 min比较，2组患者插管时平均动脉压和心率升高(P＜0.05)，芬太尼组拔管后10 min平均动脉压和心率降低(P＜0.05)；和芬太尼组比较，氢吗啡酮组拔管后10 min平均动脉压和心率升高(P＜0.05)。与入室5 min比较，2组插管时甲肾上腺素、肾上腺素水平升高(P＜0.05)，皮质醇水平降低(P＜0.05)，拔管后10 min芬太尼组去甲肾上腺素水平升高(P＜0.05)；与芬太尼组比较，氢吗啡酮组插管时去甲肾上腺素和肾上腺素水平降低(P＜0.05)，皮质醇水平升高(P＜0.05)。与入室5 min比较，2组手术30 min、手术结束、术后1 h的TNF-α和IL-6水平升高(P＜0.05)，2组手术结束和术后1 h的IL-10水平升高(P＜0.05)；与芬太尼组比较，氢吗啡酮组手术30 min、手术结束、术后1 h的TNF-α和IL-6水平降低(P＜0.05)，手术结束和术后1 h的IL-10水平升高(P＜0.05)。结论氢吗啡酮用于全麻妇科腹腔镜手术，围手术期血流动力学较稳定，可减轻围手术期应激反应和炎症反应。

补充益生菌对胎粪吸入综合征患儿免疫功能的影响

魏贤, 杨树杰, 甘斌, 易海英

2016, 14(12): 2057-2059. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.027

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130 0

摘要:
目的探讨补充益生菌对胎粪吸入综合征婴儿免疫功能状况的作用。方法选取2013年1月—2015年1月孝感市中心医院新生儿科住院治疗的胎粪吸入综合征患儿49名，按区组随机化原则分为治疗组(Ⅰ组)与观察组(Ⅱ组)，选取同期因高危因素住院排除疾患的健康足月儿34名为对照组(Ⅲ组)。分别于1月龄、3月龄、6月龄、12月龄定期随访，检测外周血IgG、IgM、IgA及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平，统计1年内喘息≥4次的人次，对结果进行分析。结果 1月龄血清IgM在Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为(0.057±0.049) g/L、(0.059±0.013) g/L、(0.030±0.037) g/L，差异有统计学意义(P＜0.05)。6月龄血清IgG在Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组分别为(6.233±1.213) g/L、(5.230±1.158) g/L、(7.238±1.612) g/L；血清IgA在Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为(0.367±0.215) g/L、(0.348±0.152) g/L、(0.482±0.291) g/L；血清TNF-α在Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组分别为(2.006±1.129)、(2.520±1.188)、(1.191±0.319)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。12月龄血清IgGⅠ组、Ⅱ组及Ⅲ组分别为(8.332±1.782) g/L、(7.150±1.238) g/L、(8.672±1.912) g/L；血清在IgM在Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组分别为(1.487±0.533) g/L、(1.058±0.390) g/L、(1.548±0.853) g/L；血清IgAⅠ组、Ⅱ组及Ⅲ组分别为(0.423±0.258) g/L、(0.332±0.191) g/L、(0.512±0.398) g/L；血清TNF-ɑ在Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组分别为(1.289±0.293) ng/ml、(2.127±1.276) ng/ml、(1.223±0.363) ng/ml，差异均有统计学意义(P＜0.05)。12月龄内喘息≥4次人次Ⅰ组为0例(0/29),Ⅱ组为3例(3/20)，Ⅲ组为1例(1/34)，喘息发生率Ⅱ组明显高于Ⅰ组、Ⅲ组,但差异无统计学意义(P＜0.05)。结论补充益生菌对胎粪吸入综合征婴儿免疫功能有一定改善，有降低儿童哮喘发生风险的可能。>

子宫内膜异位症不孕患者术后妊娠情况分析

谢玲红, 王慧华

2016, 14(12): 2060-2062. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.028

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119 0

摘要:
目的研究子宫内膜异位症不孕患者手术治疗后的妊娠情况，分析腹腔镜手术治疗术后妊娠率的影响因素。方法选择2010年3月—2014年3月腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症不孕患者200例做为研究对象，观察子宫内膜异位症不孕患者手术治疗后的妊娠率，子宫内膜异位症的期别、病灶部位、病灶直径以及患者年龄对术后妊娠率的影响。结果子宫内膜异位症不孕患者手术后6个月内总妊娠例数为21例，总妊娠率为10.5%(21/200)，6～12个月总妊娠例数为25例，总妊娠率为12.5%(25/200)，12个月以上总妊娠例数为11例，总妊娠率为5.5%(11/200)，子宫内膜异位症不同期别、不同病灶部位、不同病灶直径以及患者不同年龄之间妊娠率比较差异均具有统计学意义(χ²=14.017、19.488、11.946，P＜0.05)，期别越高、病灶部位越多、病灶直径越大、患者年龄越高，术后妊娠率越低。结论子宫内膜异位症不孕患者术后1年内妊娠率比较高，子宫内膜异位症的期别、病灶部位、病灶直径以及患者年龄影响术后妊娠率，子宫内膜异位症期别越高、病灶部位越多、病灶直径越大、患者年龄越高，术后妊娠率越低。

左乙拉西坦联合家庭式干预治疗儿童癫痫的疗效分析

王凯旋, 张静, 盛放, 张力三

2016, 14(12): 2063-2066. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.029

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119 2

摘要:
目的探讨左乙拉西坦联合家庭式干预治疗儿童癫痫的疗效及安全性分析。方法选择2013年1月—2016年3月收治的癫痫患儿80例，根据治疗方法的不同，分为观察组和对照组，每组40例，2组患儿年龄、病程、发作类型等差异无统计学意义。2组患儿均口服左乙拉西坦，治疗剂量为10 mg/kg，每日分为早晚2次服用，根据临床疗效及耐受性逐渐增加剂量至30 mg/(kg·d)。治疗医师应尽量使用最低的有效剂量控制癫痫发作，观察组在此基础上给予家庭式干预，2组患儿均治疗3个月。比较2组患儿的临床疗效、治疗后的认知功能及生活质量评分，观察并记录不良反应的发生情况。结果治疗后，观察组总有效率为87.50%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿治疗后各项生活质量评分均明显优于对照组患儿，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，观察组患儿智商、语言智商、操作智商、总智商评分均高于对照组患儿，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。2组患儿总不良反应发生率相当，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论左乙拉西坦联合家庭式干预，能显著提高患儿的临床疗效，提高患儿生活质量，提高患儿认知评分，且不良反应较少，因此安全性高，值得临床推广应用。

腰硬联合麻醉下剖宫产对重度子痫前期患者血流动力学的影响

施秀亚, 胡华敏, 封英

2016, 14(12): 2067-2069. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.030

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138 2

摘要:
目的探讨重度子痫前期孕妇腰硬联合麻醉下剖宫产对血流动力学的影响。方法选择2013年4月—2014年3月宁海县妇幼保健院重度子痫前期孕妇90例作为实验组，健康孕妇90例作为对照组，2组孕妇均行腰硬联合麻醉剖宫产，观察2组孕妇麻醉前后血压和心率的变化情况、新生儿出生体重和Apgar评分情况、低血压发生情况。结果实验组孕妇麻醉中输液量[(1 067.0±315.0) ml]、利多卡因用量[(4.5±2.7) ml]和麻黄素用量[(6.5±2.9) mg]均低于对照组[(1 358.0±322.0) ml、(7.3±3.1) ml、(14.1±6.7) mg)]，P＜0.05。实验组新生儿出生体重为(1 975±675) g，低于对照组的(3 214±602) g (P＜0.05)，实验组新生儿1 min Apgar评分≤7分所占比例(28.9%)高于对照组(12.2%,P＜0.05)，实验组新生儿5 min Apgar评分≤7分所占比例高于对照组，但2组差异没有统计学意义(P＞0.05)。实验组孕妇麻醉前血压、麻醉后最低血压、麻醉前血压-麻醉后最低血压均明显高于对照组(P＜0.05)。实验组孕妇麻醉前心率、麻醉后最低心率、麻醉前心率-麻醉后最低心率[(98.2±15.7)、(82.9±16.3)、(16.7±11.6)次/min]均明显高于对照组[(82.6±11.5)、(76.1±13.8)、(6.5±10.4)次/min](P＜0.05)。实验组低血压的发生率(68.9%)明显高于对照组(35.6%),P＜0.05。结论重度子痫前期孕妇腰硬联合麻醉下剖宫产低血压的发生率较高，术中需注意预防低血压的发生。

早期干预及依从性对早产儿1岁时生长发育的影响

张健, 刘光辉, 芦玮玮, 卢林阳, 赵凤霞, 王乐

2016, 14(12): 2070-2072. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.031

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130 0

摘要:
目的探讨早期干预及干预依从性对早产儿1岁时体格发育和精神运动发育的影响，为促进早产儿生长发育提供依据。方法以2010年12月—2013年12月安徽省儿童医院新生儿科收治的151例早产儿为研究对象，对早产儿出院后进行定期随访至校正年龄12个月，根据随访频次分为依从性良好组(63例)和依从性较差组(88例)，比较2组早产儿体格发育和精神运动发育指标的差异。结果校正年龄12个月时，依从性较差组早产儿身长和体重均低于依从性良好组[(76.5±3.1) cm vs.(77.7±2.4) cm，(9.82±1.20) kg vs.(10.51±1.25) kg]，且差异均有统计学意义(t=-2.456、t=-3.439，均P＜0.05)。依从性较差组运动发育指数(psychomotor development index,PDI)和智能发育指数(mental development index,MDI)均低于依从性良好组[(76.6±13.7)分vs.(84.0±13.0)分，(82.3±13.6)分vs.(88.0±15.7)分]，且差异均有统计学意义(t=-3.347、t=-2.398，均P＜0.05)；依从性较差组PDI＜70分的发生率高于依从性良好组(26.1% vs.12.7%)，差异有统计学意义(χ²=4.064,P＜0.05)，脑瘫的发生率2组之间差异无统计学意义。结论早期干预可以促进早产儿生长发育，良好的依从性有助于提高早产儿追赶性生长和精神运动发育，减少发育障碍的风险。

康妇消炎栓联合阿奇霉素治疗支原体感染盆腔炎的疗效分析

戴莺莺

2016, 14(12): 2073-2075. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.032

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151 0

摘要:
目的探讨康妇消炎栓联合阿奇霉素与单纯使用阿奇霉素治疗支原体感染性盆腔炎的疗效。方法选择2014年1月—2015年12月杭州市妇产科医院妇科门诊收治的112例支原体感染盆腔炎患者为研究对象。按照入院先后将患者分为对照组和治疗组，每组56例。对照组患者给予用阿奇霉素静脉滴注，0.5 g/次，1次/d，2 d后改用阿奇霉素口服制剂0.25 g/d，1次/d。治疗组在上述基础上同时给予康妇消炎栓塞肛，每晚1支。2组患者7 d为1个疗程,一共6个疗程。观察对比2组患者临床效果、用药安全性和外周血T细胞亚群的变化。文中所得数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理。结果治疗组患者临床有效率显著优于对照组(χ²=3.95，P＜0.05)。治疗组不良反应发生率为8.93%,低于对照组的12.50%，但差异无统计学意义(P＞0.05)。2组患者用药后，血、尿、粪常规、肝功能未见明显异常，安全性较高。治疗后，治疗组外周血T细胞亚群CD4⁺百分比为(45.51±5.15)%，显著高于对照组的(43.89±4.06)%，CD8⁺百分比为(35.92±3.05)%，显著低于对照组的(37.06±3.25)%、CD4⁺/CD8⁺比例显著高于对照组，差异有统计学意义。结论康妇消炎栓联合阿奇霉素治疗支原体感染盆腔炎疗效良好，安全性高，不良反应少，外周血T淋巴细胞亚群比例显著改善。

偏瘫型脑瘫患儿综合康复治疗后疗效分析

高未, 陈翔

2016, 14(12): 2076-2079. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.033

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117 2

摘要:
目的分析与比较综合康复治疗对于不同儿童的运动能力与智力的治疗效果。方法选取2012年1月—2014年1月间在温州育英儿童医院接受综合康复医治的偏瘫型脑瘫患儿共计69名，将患儿分为2组：对照组34例仅接受传统手段进行康复治疗，试验组35例接受综合康复治疗，对比他们在接受综合康复治疗前后智力水平与行动能力的变化。结果对照组患儿动作能发育商为(54.78±27.37)分，明显低于试验组患儿的(67.24±26.34)分，P＜0.05；对照组治疗后的应物能、语言能、应人能发育商分别为(54.38±9.23)、(55.08±9.37)、(53.87±26.12)分，明显低于试验组的(65.24±8.34)、(67.24±26.34)、(66.19±25.54)分，P＜0.05；接受综合康复治疗的脑瘫患儿运动能力与智力水平的恢复优于接受传统康复治疗的患儿，差异存在统计学意义(P＜0.05)。此外，统计结果还表明智力水平轻度缺陷及以下的患儿行动能恢复效果优于智力水平中度、重度、极重度缺陷的患儿，行动水平轻度缺陷及以下的患儿智力水平恢复效果优于行动能力中度、重度、极重度缺陷的患儿，首次接受治疗时间在6个月以下的患儿治疗效果显著优于首次接受治疗时间在6个月以上的患儿。结论综合康复治疗能够有效地促进偏瘫型脑性瘫痪患儿的智力水平与行动能力的恢复，应当更加广泛地应用于临床的康复治疗中。越早接受康复治疗越能够得到更有效的治疗结果，因此患有偏瘫型脑瘫疾病的患者家长应尽早带孩子接受综合康复治疗。

社区护理管理者对居家压疮规范管理认知的质性研究

李艳, 黄永霞

2016, 14(12): 2080-2082,2141. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.034

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155 2

摘要:
目的了解上海市社区护理管理者对居家压疮规范管理的认知现状和上海市浦东新区开展居家压疮管理的必要性、现实可行性以及实际情况下政策、人力、人员资质方面的障碍和困难，为以后浦东新区全面推行社区居家压疮规范管理扫清障碍和困难，并为上海市全面推广社区居家压疮管理提供先行、先试的参考依据。方法采用质性研究的现象学研究法，通过立意抽样法对10名上海浦东新区社区卫生服务中心的总护士长进行半结构式访谈，3个核心问题：“为您认为社区对于居家卧床压疮患者进行规范管理是否必要及其原因”；“您单位的开展现状如何”；“您单位进行居家压疮规范管理存在哪些障碍和有利因素”。将访谈资料进行录入、整理并编码，运用Colaizzi内容分析法分析。结果访谈结果分析后呈现出3大问题，社区护理管理者普遍认识到居家压疮规范管理的必要性，但对开展居家压疮管理积极性不高，实施居家压疮管理存在障碍和困难。结论目前上海的社区护理管理者对居家压疮管理的必要性认识充分，但还需要进一步加大对居家压疮护理服务的宣传教育，居家压疮管理实践中还存在不完善的环节，需要加大对社区护士相应的培训和教育，建立适合社区的压疮伤口培训模式，卫生主管部门应出台相应的政策和激励措施。

青少年抑郁障碍人格与父母教养方式、家庭环境的相关性研究

施杰, 王建女, 石银燕, 朱春燕

2016, 14(12): 2083-2086. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.035

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155 6

摘要:
目的探讨青少年抑郁障碍人格特征、父母教养方式、家庭环境的特点，为青少年抑郁障碍实施家庭干预、心理治疗提供依据。方法采用病例对照的研究方法，选取100例青少年抑郁症患者(研究组)和100例健康青少年(对照组)，采用艾森克人格问卷(EPQ)、家庭环境量表中文版(FES-CV)、父母教养方式问卷(EMBU)对2组受试者进行测评，并对结果进行分析。结果 ①青少年抑郁障碍与健康青少年在人格、父母教养方式和家庭环境三方面差异均存在统计学意义；②研究组在内外向维度评分显著低于对照组，在神经质维度评分显著高于对照组(P＜0.01)；研究组矛盾性得分显著增高,亲密度、情感表达、独立性、成功性、娱乐性、知识性得分较对照组显著降低(P＜0.01)；研究组父母情感温暖与理解因子分显著低于对照组，惩罚与严厉、拒绝与否认因子及母亲的过分干涉与保护、父亲的过分保护因子分显著高于对照组(P＜0.01)；③父母教养方式中的情感温暖与理解，与EPQ的内外向因子呈正相关，与精神质和神经质因子呈负相关，而父母双方的拒绝否认、惩罚严厉与EPQ的内外向因子呈负相关，父母双方的拒绝否认和惩罚严厉与EPQ的精神质和神经质因子呈正相关;家庭环境的亲密度、娱乐性与EPQ的4个维度均相关。结论 ①相对于正常青少年，青少年抑郁障碍的人格、父母教养方式、家庭环境存在更多的问题；②不良家庭环境、不合理的父母教养方式会导致青少年人格问题、抑郁情绪的出现,改善青少年抑郁障碍患者的家庭环境、父母教养方式，会促进患者人格成长、疾病康复。

贵州某医学院校农村订单定向医学生学习适应状况调查

刘仕方, 余昌胤, 陈艾艾, 覃小龙, 叶栋恒, 何尤夫

2016, 14(12): 2087-2090. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.036

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129 2

摘要:
目的探讨贵州某医学院校农村订单定向医学生学习适应状况及特点，为有效提高其学习适应水平提供理论依据。方法采用大学生学习适应量表，从学习动机、学习态度、学习能力、教学模式、环境因素5个维度对602名农村订单定向医学生进行问卷调查、数据统计、聚类分析。结果农村订单定向医学生学习适应总分值为3.26±0.46，高于中等临界值。学习适应总分值及学习态度、教学模式、环境因素维度上女生分值高于男生(P＜0.05)；环境因素维度上城市生源学生分值高于农村生源学生，独生子女学生高于非独生子女学生(P＜0.05)；学习态度维度上非独生子女学生分值高于独生子女学生(P＜0.05)；学习适应总分值及学习动机、学习态度、学习能力和教学模式维度上分值无不及格记录学生高于有不及格记录学生(P＜0.05)。按年级分组，学习适应总分值及学习动机、学习态度、学习能力维度上1、2、3年级学生分值高于4年级学生(P＜0.05)，其中3年级学生最高。结论农村订单定向医学生学习适应总体上表现良好，不同年级、性别、家庭环境及有无不及格记录的学生在学习适应上存在差异，医学院校应针对不同年级学生制定相应的辅导计划，针对不同性别、不同家庭环境及有无不及格记录的学生给予相应的学习指导和生活帮助，有效提高学生学习适应水平。

亚硝胺与泌尿生殖系统癌症关系队列研究的Meta分析

焦素芳, 王燕, 吕会新, 包鹤龄, 谭吉宾

2016, 14(12): 2091-2094. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.037

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128 1

摘要:
目的基于研究证据等级较高的队列研究结果，对亚硝胺与泌尿生殖系统恶性肿瘤发生/死亡风险的关系进行系统检索和Meta分析。方法通过系统检索《中文期刊全文数据库》、《中国生物医学文献数据库》、《万方电子期刊》、PubMed、EBSCO等文献数据库，纳入N-亚硝胺与全部恶性肿瘤、泌尿生殖系统恶性肿瘤发生/死亡风险队列研究文献，采用Rev Man 5.1软件进行Meta分析。结果本研究共检索到13篇亚硝胺与恶性肿瘤关系的队列研究文献，纳入其中含有全部恶性肿瘤和泌尿生殖系统恶性肿瘤的文献7篇进行Meta分析；亚硝胺与全种类恶性肿瘤风险存在显著性关联(RR=1.17，95%CI为1.02～1.34)；与泌尿生殖系统恶性肿瘤发生风险无显著性关联(RR=0.99，95%CI为0.95～1.03)，其中与卵巢癌(RR=0.87，95%CI为0.69～1.08)、乳腺癌(RR=1.03,95%CI为0.94～1.12)和前列腺癌(RR=0.97，95%CI为0.92～1.03)等生殖系统癌症无显著性关联；但是能显著增加泌尿系统膀胱癌的发生风险(RR=1.26，95%CI为1.01～1.57)。结论现有人群队列研究证据显示，亚硝胺能显著增加全部恶性肿瘤发生死亡的风险，但是与不同种类泌尿生殖系统恶性肿瘤发生风险的关系存在差异，显著增加膀胱癌风险，而与卵巢癌、乳腺癌和前列腺癌无明显关联。现有相关研究数量较少，仍需积累队列研究证据证实亚硝胺与泌尿生殖系统恶性肿瘤发生/死亡风险的关联性。

多种方法联合检查特发性儿童血小板减少性紫癜的临床研究

黄宝山, 姚红, 权珊珊, 徐佳丽

2016, 14(12): 2095-2097. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.038

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149 2

摘要:
目的研究儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)网织红细胞及淋巴细胞亚群数值变化的临床意义。方法 2014年2月—2015年10月在徐州市儿童医院选取ITP患儿110例，根据治疗效果，将110例ITP患儿分为治愈组、有效组、无效组，同时设立对照组(25例)。应用FACS Canto II流式细胞技术仪和Sysmex-XT4000i全自动血细胞分析仪检测各组淋巴细胞亚群的表达及不同荧光强度的网织红细胞(RET)百分比的变化。结果 ①治愈组、无效组和有效组中T淋巴细胞CD3⁺、辅助T淋巴细胞Th (CD3⁺CD4⁺)显著降低，抑制T淋巴细胞Ts (CD3⁺CD8⁺)及B淋巴细胞(CD3⁺CD19⁺)显著增高，患者治愈组、无效组和有效组中CD3⁺、Th、Ts及B淋巴细胞的表达水平与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但各组NK细胞(CD3^-CD56⁺/CD16⁺)在治疗前后无明显变化，患者组与对照组NK细胞水平的差异无统计学意义(P＞0.05)；②儿童ITP患者低荧光网织红细胞比率(LFR%)明显降低，而网织红细胞百分比(RET％)、高荧光网织红细胞比率(HFR％)、中荧光网织红细胞比率(MFR％)以及未成熟网织红细胞指数(IRF%)均显著升高，与对照组检测结果比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论检测网织红细胞相关参数和T淋巴细胞亚群水平对儿童ITP疾病的诊断及预后判断均具有重要临床价值。

脂代谢与妊娠期相关疾病研究进展

赵玉荣, 董文兵, 蔺莉

2016, 14(12): 2098-2100. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.039

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60 0

摘要:

上皮干细胞在皮肤损伤修复中的作用

李娣, 张汝芝

2016, 14(12): 2101-2104. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.040

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81 0

摘要:

蛋白激酶Mst1／2与人类肿瘤

林晓燕, 崔嵘嵘, 蔡丰丰

2016, 14(12): 2104-2106,2122. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.041

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62 1

摘要:

新医改背景下某公立医院人力资源配置优化研究

丁夏夏, 沈永祥, 董黎明

2016, 14(12): 2107-2109,2135. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.042

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204 8

摘要:
目的新时期以来，随着新一轮卫生体制改革的深化，传统的医院人力资源管理体制亦会改变。本研究目的在于了解皖北地区某大型三甲医院(以下简称B医院)的人力资源管理现状、分析其存在的问题、剖析影响人力资源管理的内外部环境，进而为优化公立医院人力资源配置提供科学的依据和参考。方法在资料收集过程中采用质性研究方法，利用工作之余对医院员工进行深度访谈、同时使用参与式观察以及文献档案法收集该医院人力资源管理相关资料；对资料进行分析时使用SWOT分析方法，对其人力资源的内部条件及外部环境进行探究。结果人力资源管理观念滞后、部分岗位设置不合理、薪酬激励效应未充分发挥、人才流失现象隐现等问题是制约医院发展的关键障碍。结论医院相关部门应采取多种措施，确立公立医院人力资源战略管理理念、优化员工岗位管理并引入竞争机制、实施激励型的薪酬管理策略以及重视员工的培训与晋升。同时建立适当的医院绩效考核体系，推动医院管理水平的提升；提高服务意识，深化人力资源制度改革以促进其优化配置。一方面，本研究丰富了医院人力资源管理理论，改善该医院人力资源管理方面的弊端，增强医院在未来医疗服务中的核心竞争力，对医院人力资源优化配置具有一定参考价值，在一定程度上同时对其他各级医疗机构的人力资源管理实践也具有一定的借鉴和指导意义；另一方面，本研究的结果将有效地规避B医院在人力资源管理方面的问题，为其长远发展奠定坚实的基础且有助于新医改的进一步深入发展。

重识医学本质及医患关系从根源上解决医患纠纷

李檀村

2016, 14(12): 2110-2112. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.043

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166 0

摘要:
近年来医患关系日益紧张、医患矛盾不断升级。医疗纠纷的表现形式也逐渐从原来单纯的“相互争执、各执己见”的情形逐渐演变为由职业“医闹”群体参与、以不当获利为目的公共治安事件，甚至是违法事件。2015年11月1日刑法修正案(九)正式生效，“医闹”行为从行政处罚转为正式入刑。虽然“医闹”入刑从法律角度保障了医疗机构和医务人员的合法利益，但并未从根源上解决医患纠纷，刑法修正案生效后国内多起伤医事件的发生足以证明。因此，对于“医闹”进行刑事处罚尚属于“末端”治理，并不能从源头上解决医患矛盾；甚至往往此时正常的医疗秩序已被破坏，医务人员的人身安全已受到损害，医疗机构的财产安全也受到破坏。因此，如何从根源上解决医患纠纷，探索医患纠纷预防和处置的“源头”成为社会各界关注的焦点。重新认识医学的本质、正视医学的局限性；重新认识医患矛盾，明确医患矛盾的本质实为“大众日益增长的健康需求与相对落后的医疗技术水平之间的矛盾”，而非“医”“患”两个群体之间的矛盾；正视医患矛盾存在的必然性和长期性、医患双方共同寻求缓解这一矛盾的可行性措施；完善医疗纠纷投诉渠道、积极引入第三方调解机制；进一步完善医保制度、扩大医保范围和医保比例；积极引入医疗纠纷或医疗事故保险机制等才是缓解医患关系、解决医患矛盾的根本所在。

运用柯氏模型构建住院医师规范化培训效果评价指标体系

罗云, 陈祎, 胡星兰, 聂梦君

2016, 14(12): 2113-2115. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.044

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177 3

摘要:
目的为了使住院医师规范化培训工作达到标准化与同质化，本研究旨在建立一个以柯氏模型(kirkpatrick model)为基础的住院医师规范化培训效果评价指标体系，以便于对住院医师规范化培训的效果进行全面掌控，为规培工作的改进提供依据。方法成立研究小组，运用柯氏模型构建住院医师规范化培训效果评价指标体系草案，形成调查问卷，按要求选取北京、四川、江西共10名专家，对专家进行德尔菲法咨询，采用SPSS 18.0统计软件对结果进行统计分析，采用层次分析法(analytical hierarchy process，AHP)及百分权重法确立指标体系各指标的权重。结果 2轮专家咨询问卷回收率为100%，表示全部专家积极性均非常高，所构建的指标体系共包含有4个一级指标，11个二级指标以及45个三级指标，得出各级各指标所占的权重，2轮协调系数的检验中，P＜0.01，差异有统计学意义，2轮肯德尔和谐系数均大于0.2，且第2轮协调系数与第1轮协调系数比有所提高，表明经过2轮咨询，专家对指标评判的意见最终达到了统一。结论本研究选取的专家的积极性及协调程度均较高，指标客观、全面、有重点，指标体系实际操作性较强，可作为住院医师规范化培训效果的评价工具，同时也可以为医院其他方面的培训工作提供参考资料，为推进国家专科医师规范化培训打下基础。

本科护生基于《健康评估》课程教学改革的认同度及学习效果评价调查

秦雪, 董银凤, 常瑶, 邢青青, 张华

2016, 14(12): 2116-2118. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.045

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121 0

摘要:
目的了解护理学院2014级护理本科生对《健康评估》课程教学改革的认同度、评价其学习效果，为《健康评估》课程的教学改革及形成性评价体系的制定提供重要参考。方法对2014级护理本科生的《健康评估》课程进行教学改革，内容包括针对所学知识进行课前提问、课堂增加随机小测试、课后布置操作小视频的制作任务、分阶段进行理论考核和实践考核、学期末再进行总体考核等。采用自行设计调查问卷，在学期考核结束后，对2014级369名护理本科生进行问卷调查，评价学生对《健康评估》课程改革的认同度、学习效果及学习需求。结果调查显示仅5%的学生有课前预习的习惯，学生习惯于以课堂老师讲授为主，只有21%的学生有课后复习的习惯，大部分学生喜欢考前复习突击。因此，学生自主学习的积极性有待提高。85%的学生认为增加课前提问和进行课堂随机小测试可以提高学生自主学习的积极性和主动性。73%的学生认同进行阶段性的操作考试，并且支持进行组员间分工协作的小组式考核，认为以小组为单位的考核方式能更好地发挥同学之间相互协作的能力和团队精神。学生《健康评估》的期末总成绩不及格(＜60分)率为0.6%，≥80分的学生占56.7%。大部分学生认为应该增加《健康评估》课程的课时量，尤其是操作课。74%的学生认为操作课的分阶段考核优于期末集中考核。结论通过课前提问、随堂小测试及分阶段考核的方法，有利于提高学生自主学习的积极性和学习效果。

全科医学临-住项目研究生培养教学基地师资培训的效果评价及影响

陈谊, 蔡文玮, 王曹锋, 陆平, 刘晓嫣, 荀雪琴, 盛净

2016, 14(12): 2119-2122. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.046

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172 1

摘要:
目的对临-住项目全科医学研究生培养基地师资情况进行调查和分析，并对社区教学基地的师资进行按需培训的效果进行评价。方法自2014年10月—2015年9月，在上海交大医学院附属第九人民医院全科医学教研室带教老师(n=32)，以及所属全科社区教学基地的带教老师(n=32)中，采用自制调查问卷的方法获得师资总体情况，开展针对性的临床技能培训和教学培训，分别由带教老师和全科医学临-住项目研究生进行培训前后的评价，确定培训效果。结果 ①临床教学基地的师资均为专科医师，取得全科医学师资培训证书的比例明显低于社区教学基地(50.00% vs.87.50%,P<0.01)，而社区基地的师资在学历及专业职称上明显低于临床基地师资。②临床教学基地老师较社区基地老师更希望加强全科理论学习；而社区教学基地师资则更需要技能操作培训以及带教方法的培训。③社区教学基地师资在进行技能和教学能力培训后临床技能(57.75±7.99 vs.50.50±9.19,P＜0.05)及教学能力显著上升(88.40±3.47 vs.83.20±3.93,P＜0.05)，带教方法(28.10±1.28 vs.26.10±1.91,P＜0.05)和全科理念(11.70±1.33 vs.10.20±1.39,P＜0.05)也得到了明显的进步。而教学态度和教学内容的评分在培训前后无明显差异。结论临床基地和社区基地的带教老师所需求的培训内容有各自特点，临床基地和社区基地的师资培训应该实行按需培养。针对社区基地师资需求所进行的培训可以有效提高带教老师的临床技能和带教水平。

人工全膝关节置换术围手术期护理研究

吴湘萍, 陈晓东

2016, 14(12): 2123-2125. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.047

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206 3

摘要:
目的探讨人工全膝关节置换术围手术期的护理方案，以有效提高患者术后恢复效果和生活质量，缩短住院时间。方法将2015年4月—2016年4月行人工全膝关节置换术的80例患者，按随机数字表法分为实验组和对照组，对应随机数字为奇数者为实验组，偶数者为对照组，每组40例。对照组给予常规护理，实验组给予围手术期全面护理，对2组患者进行术后疼痛情况和术后2周、1个月、3个月及6个月HSS评分；比较2组患者术后膝关节屈曲度恢复至≥90°所需时间和术后住院时间的差异。结果实验组患者术后6 h、12 h、24 h的疼痛VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；关于患者术后膝关节屈曲度恢复至≥90°所需时间和患者手术后住院时间，实验组均小于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)；HSS评分方面，2组患者术后2周、1月、3月及6个月HSS评分均呈不同程度提高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论加强人工全膝关节置换术围手术期护理能有效减少患者术后疼痛情况，提高患者术后恢复效果，缩短术后患者住院时间，提高了患者的生活质量和健康水平，对医院骨科手术护理的发展有重要意义。

精细化护理对恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道内金属支架植入患者的影响分析

朱翠翠, 孙强, 刘会春

2016, 14(12): 2126-2128. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.048

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189 0

摘要:
目的分析恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道内金属支架植入患者应用精细化护理干预的效果，为恶性梗阻性黄疸的临床护理提供依据。方法选择2014年5月—2016年5月于蚌埠医学院第一附属医院行恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道内金属支架植入治疗的患者70例。以随机数字表将70例患者平均分为研究组与对照组,每组35例。对照组采取常规护理措施，研究组在此基础上应用精细化护理干预。比较2组患者护理前后焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分，观察2组患者术后并发症发生情况和护理满意度。结果护理前2组SAS与SDS评分比较差异无统计学意义，护理后2组患者SAS与SDS评分均显著降低，研究组护理后SAS与SDS评分均低于对照组(P＜0.05)。研究组术后并发症发生率为2.86%(1/35)，对照组为25.71%(9/35)，研究组术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。研究组护理满意率为100.00%(35/35)，对照组为82.86%(29/35)，研究组护理满意率显著高于对照组(P＜0.05)。结论精细化护理可以降低恶性梗阻性黄疸患者焦虑、抑郁状态和术后并发症发生情况，对经皮肝穿刺胆道内金属支架植入患者具有显著的应用效果，适于临床应用。

经皮肝穿刺胆管引流术联合胆道支架植入治疗34例恶性梗阻性黄疸护理体会

潘科研, 张艳芳, 许文青, 周磊

2016, 14(12): 2129-2132. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.049

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146 1

摘要:
目的考察经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合胆道金属支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸患者的护理疗效，归纳并探究治疗前后并发症的护理体会。方法回顾性分析肝胆外科2008年4月—2014年3月行PTCD联合胆道支架植入术的34例恶性梗阻性黄疸患者的护理。结果 34例经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合胆道金属支架植入术全部成功，黄疸5 d内退净6例，黄疸2周内退净18例，2周内黄疸明显减轻7例。皮肤、巩膜黄染及皮肤瘙痒症状3～7 d消失，大小便颜色2～5 d恢复正常；血尿淀粉酶明显升高5例，经4～7 d应用生长抑素后治愈；局限性胆汁性腹膜炎4例，重新放置PTCD引流管后症状消失；引流管脱出2例，经及时处理后好转出院；夹管带管出院1例。所有患者均未出现穿孔、腹膜炎等其他严重并发症。结论 PTCD结合胆道金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸患者效果良好、创伤小；合理、有效、优质的围手术期护理可促进手术成功及为良好预后提供重要保证。系统的个性化的护理方案以及切实有效的措施可为支架植入患者的恢复提供重要保障。同时，在临床护理过程中仍然需要不断探索及总结经验，使患者能更好地配合治疗并增加战胜疾病的信心，积极的心理状态可以促进患者康复。

品管圈对降低胃肠外科患者失禁性皮炎发生率的影响

陈月红, 霍蕊, 徐鑫星, 张海丽

2016, 14(12): 2132-2135. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.050

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148 2

摘要:
目的探讨品管圈手法在降低胃肠外科患者失禁性皮炎(incontinence associated dermatitis，IAD)发生率的应用效果，减少患者痛苦及住院时间，提高患者满意度。方法蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科从2014年1—10月成立失禁性皮炎品管圈小组，确定以“降低胃肠外科患者失禁性皮炎发生率”为活动主题，通过制定查检表，1～3个月查检患者120例应用脑力激荡方法查检影响失禁性皮炎发生的因素，应用鱼骨图、柏拉图、柱状图等分析患者、家属、医护人员等因素对失禁性皮炎的影响，学习相关理论进行皮肤评估，改进护理工具，对护理流程进行培训，要因进行汇总，制定真因查检表查检真因后确定对策实施与检讨，最后制定标准化流程在全院进行推广。结果本小组解决了在实施过程中遇到的压疮高危，更换尿垫不及时，局部皮肤潮湿，护理评估不准确、不及时的问题的应用现状。结论品管圈活动在提高个人素质修养、解决问题的能力、个人责任心、积极性、自信心、团队凝聚力及与患者的沟通协调能力等方面都有所提升，使护理质量得到持续改进，其发展趋势是广泛应用品管圈这个平台来完善护理措施、细化工作流程、提高优质护理服务质量。

右胸小切口微创主动脉瓣置换术的手术配合

张颖

2016, 14(12): 2136-2139. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.051

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178 2

摘要:
目的总结本院右胸小切口直视微创下实施主动脉瓣置换术的手术配合要点，为临床提供参考。方法选择2012年7月—2015年11月首都医科大学附属北京安贞医院心外科收治的主动脉瓣患者36例，其中主动脉瓣关闭不全患者24例，主动脉瓣狭窄患者12例，男性23例，女性13例，平均年龄(45±11)岁，术前心功能NYHA分级Ⅱ级33例，术前心功能NYHA分级Ⅲ级3例。所有患者均拟于双腔支气管插管全身麻醉下择期行右胸小切口直视微创下主动脉瓣置换术，术中行体外循环。手术室护士做好患者术前宣教，术前物品及器械准备，术中积极配合手术，完善手术室护理流程。观察患者术中生命体征，记录手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、住院时间，观察并记录患者预后及术后相关并发症。结果所有36例手术均顺利完成，患者术中生命体征平稳，手术时间为(232±33) min，体外循环时间平均为(120±25) min，主动脉阻断时间平均为(91±29) min，无术后并发症发生，患者均痊愈出院，住院时间平均为(11±5) d。结论右胸小切口直视微创下实施主动脉瓣置换术，创伤小、恢复快，近期手术效果良好。手术室护士术前对患者行健康指导，做好手术所需药品、设备、器械和耗材准备，术中积极主动配合手术，严格遵守操作原则及流程，是手术成功的关键。

经直肠超声造影引导前列腺穿刺活检的临床研究

陈烨, 亓培君, 白津, 张世坤, 马芬芬, 何茂胜, 娄可新, 厉志洪

2016, 14(12): 2139-2141. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.052

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111 1

摘要:
目的对比超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)及常规经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)引导穿刺活检结果，探讨经直肠超声造影(contrast enhanced transrectal ultrasound,CETRUS)引导在前列腺穿刺活检中的应用价值。方法 108例可疑前列腺癌患者行超声引导前列腺穿刺活检术，其中研究组43例患者，采用SonoVue造影剂及超声造影成像技术于前列腺穿刺前进行经直肠前列腺超声造影，并指导穿刺活检；对照组65例患者，常规行经直肠超声引导前列腺穿刺术，对比分析2组前列腺癌检出率、穿刺针数及单针阳性率。结果研究组前列腺癌病灶超声造影主要表现为快进快退、不均匀高增强；前列腺良性病灶表现为与周围组织同步灌注同步消退，以均匀等增强、高增强为主。研究组前列腺癌检出率为51.2%，对照组前列腺癌检出率为30.8%，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组平均穿刺针数(11.37±0.58)针，对照组(11.11±0.77)针，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组单针阳性率14.9%，对照组单针阳性率9.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 CETRUS引导前列腺穿刺活检可以提高前列腺癌的诊断率和穿刺的单针阳性率，具有推广应用价值。

芪苈强心胶囊联合曲美他嗪片治疗冠心病舒张性心力衰竭的疗效研究

魏琳萍

2016, 14(12): 2142-2143. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.053

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71 0

摘要:
目的探讨芪苈强心胶囊(qiliqiangxin capsule,QLQX)与曲美他嗪片(trimetazidine,TMZ)治疗冠心病舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)的临床价值，为DHF的临床治疗提供参考。方法选择2014年8月—2016年3月在襄阳市襄州医院接受治疗的DHF患者120例，按照随机数字法分为观察组和对照组，对照组接受常规治疗，观察组在对照组的基础上给予QLQX联合TMZ治疗。测量并比较2组治疗前和治疗后的左室舒张功能变化，包括E峰、A峰、E/A及E峰减速时间(DT)，并评价2组临床疗效。结果 2组治疗前E峰、A峰、E/A及DT相比，差异不具有统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组E峰、A峰、E/A及DT分别为(75.8±12.3) cm/s、(51.3±11.7) cm/s、(1.39±0.65)和(145.2±17.4) ms，对照组为(54.2±12.5) cm/s、(79.5±16.8) cm/s、(0.70±0.43)和(178.5±20.2) ms，观察组E峰、E/A明显大于对照组(P＜0.05)，而A峰、DT明显低于对照组(P＜0.05)；观察组有效率为91.6%(55/60)，对照组为71.7%(43/60)，观察组有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论 QLQX联合TMZ治疗DHF，能明显改善患者左心舒张功能，疗效显著，是安全有效的治疗方法。

剖宫产术后切口妊娠的子宫动脉灌注化疗栓塞术联合清宫的疗效分析

莫永祥, 陈玉堂, 高智琴

2016, 14(12): 2144-2146. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.054

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63 0

摘要:
目的探讨剖宫产术后切口妊娠的子宫动脉灌注化疗栓塞术联合清宫的疗效。方法选取2012年3月—2015年3月接受治疗的62例剖宫产术后切口妊娠的患者，分为观察组和对照组各31例，对照组采用肌注MTX化疗联合清宫治疗，观察组子宫动脉灌注化疗栓塞联合清宫治疗，比较治疗后术中出血量、手术时间、住院时间、血hCG降至正常时间情况以及患者不良反应发生情况。结果治疗后，观察组患者的清宫术中出血量、手术时间、住院时间、血hCG降至正常时间分别为(20.13±2.03) ml、(7.26±0.19) min、(7.89±2.03) d、(21.96±5.06) d，都明显低于对照组的(80.12±2.16) ml、(12.26±3.06) min、(31.58±3.09) d、(48.59±8.16) d，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组月经恢复时间为(41.06±4.61) d,低于对照组的(59.78±3.78) d，观察组月经规律、再次妊娠患者(24、6)例多于对照组(8、1)例；观察组再次发生切口妊娠的患者低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组恶心、一过性骨髓及肝功能异常不良反应(2、1、0)例少于对照组(8、6、7)例，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论子宫动脉灌注化疗栓塞术联合清宫治疗剖宫产术后切口妊娠，是目前首选的治疗切口妊娠的手段，效果显著，值得推广使用。

两种不同手术固定方式治疗车祸后胫骨骨折的临床对比

李敬, 黄小敬, 周凯, 张超, 林垂聪

2016, 14(12): 2147-2149. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.055

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111 1

摘要:
目的对比不同手术固定方式对胫骨中下段骨折的疗效。方法选取2011年5月—2013年10月温州医科大学附属第一医院骨科收治的胫骨中下段骨折患者116例，职业均为货车司机，病因均为车祸；按照治疗方法分为对照组和治疗组，每组58例，其中对照组患者采用闭合复位带锁髓内钉固定法，而治疗组则采用闭合微创经皮钢板内固定(MIPPO)复位联合经皮LCP钢板固定法治疗。对比术后2组患者的手术时间、术中失血量、术后并发症、骨折愈合时间等。结果对照组的手术时间及术中失血量均显著多于治疗组(均P＜0.05)；2组患者的平均愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后2组患者均无切口感染或下肢深静脉血栓并发症；对照组有4例患者出现膝关节痛，2例内固定物松动，无延迟愈合患者，并发症发生率为10.3%(6/58)；治疗组共有2例患者出现膝关节痛，1例内固定物松动和1例延迟愈合，并发症发生率为6.9%(4/58)。2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ²=0.438，P＞0.05)。结论胫骨髓内钉与锁定加压胫骨远端接骨板固定用于治疗卡车司机胫骨中下段骨折均有确切疗效；但MIPPO联合闭合复位经皮LCP钢板固定法的手术时间更短，失血量更少。

急性间歇性尿卟啉病1例报道

李星辰, 安振梅

2016, 14(12): 2149-2152. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.12.056

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89 0

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期刊简介

2016年第14卷第12期

投审稿系统

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