中华全科医学

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常海明, 陈静静, 彭迎春

2019, 17(3): 341-344. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000677

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171 5

摘要:
目的了解京郊山区社区卫生服务机构家庭医生签约服务上级考核与内部考核结果的差异,分析存在的原因并提出解决对策。方法收集2018年1-4月期间京郊山区某社区卫生服务中心家庭医生签约服务考核资料,包括区级对机构的考核和机构内部的考核两个层面的资料。机构内部考核人员经统一培训后负责开展内部考核;上级主管部门同时期对该机构进行相同项目的考核。各级考核人员均通过信息系统核查了解机构工作数量完成情况;采用电话访谈法了解签约居民对服务的认知情况,并作为对机构开展家医签约工作真实性的判断依据;对家庭医生签约服务及高血压、糖尿病患者健康管理工作进行质量考核。根据上述结果,对机构工作的真实性和有效性进行综合分析,判断工作开展情况。对比分析机构内部考核和上级主管部门考核结果之间存在的差异。结果机构内部考核的真实性、规范性等指标普遍高于上级考核结果。结论内部考核中考核人员容易与居民沟通并得到居民的配合,容易得到更为真实的信息;但是基层绩效考核人员的能力有待提高,同时应注意避免主观因素的影响;上级考核规范性强,但是不易得到居民配合。因此,建议充分利用客观的考核方式,并充分考虑山区的经济文化特点,改进家庭医生签约服务考核工作的方式方法,使其能够真正反映山区实际工作情况,切实起到促进家庭医生签约工作开展的目的。

蛛网膜下腔出血的诊断与治疗

张伟平, 屈洪党

2019, 17(3): 345-346.

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270 5

摘要:
蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是指脑内血管破裂,导致血液流入蛛网膜下腔,从而引起相应临床症状,又被称作原发性蛛网膜下腔出血。继发性蛛网膜下腔出血指脑实质内出血、脑室出血、硬膜下或硬膜外出血引发血液流入蛛网膜下腔。本文重点介绍原发性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血是神经科常见的急症之一,发病率较高,占脑卒中的6%~10%。其致残率及致死率均很高。

中性粒细胞/淋巴细胞比值及血小板相关指标与OSAS患者严重程度的相关性研究

朱悦, 孙耕耘

2019, 17(3): 347-350,474. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000678

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235 2

摘要:
目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、血小板平均体积(MPV)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)严重程度的相关性。方法采用回顾性病例对照研究,应用多导睡眠监测仪(PSG)记录患者相关睡眠参数,根据呼吸紊乱指数(AHI)分为轻、中、重3组,并检测外周血中性粒细胞(WBC)、淋巴细胞计数(LC)、血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、NLR、PLR、MPV等相关资料。比较各组上述指标之间有无差异并进行相关性分析,以ROC曲线评价各指标对OSAS患者诊断的价值。结果各组间BMI、TC、TG、LDL、夜间平均心率、NLR、PDW、MPV、最低氧饱和度、平均氧饱和度之间差异存在统计学意义(均P<0.05),NLR、PDW、MPV与AHI之间存在显著相关(均P<0.05),PLR与AHI之间无明显相关性(均P>0.05),NLR预测OSAS的ROC曲线下面积为0.836,最佳截断值为1.685,灵敏度为65.5%、特异度为92.3%、阳性预测值为96.5%、阴性预测值为45.3%。结论 NLR、PDW、MPV对OSAS患者严重程度的判断存在重要的预测价值。

HBcAb水平预测HBeAg阳性慢性乙肝初治患者肝纤维化程度的研究

曾艳丽, 魏君锋, 丁岗强, 宋晨馨, 马梦阳, 尚佳, 康谊

2019, 17(3): 351-354,378. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000679

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171 2

摘要:
目的探讨慢性乙型病毒性肝炎患者血清HBcAb水平与肝脏纤维化程度之间的关系。方法收集2015年1月-2017年2月郑州大学人民医院收治的436例进行肝穿刺活检的慢乙肝初治患者,分别采用雅培I2000和M2000检测HBsAg、HBeAg/HBeAb、HBcAb和HBV DNA水平;分析HBcAb水平等临床指标与肝组织纤维化程度的相关性。结果随着肝纤维化程度的逐渐加重,HBcAb水平逐渐升高,各组间差异存在统计学意义(F=4.664,P=0.003);在HBeAg阳性患者中,单因素Logistic回归结果显示,肝硬度值、ALT、AST、HBcAb、HBsAg和HBV DNA水平与肝脏纤维化程度显著相关(P<0.05);多因素Logistic回归结果显示,肝硬度值、HBcAb、HBsAg和HBV DNA水平与肝脏纤维化程度显著相关(P<0.05)。ROC曲线结果显示:HBcAb>10(S/CO)为截断值时,预测肝纤维化S2~S4的敏感性为72.9%,特异度为52.63%,曲线下面积(AUC)值为0.72。结论本研究结果表明,HBeAg(+)慢乙肝初治患者,HBcAb水平与肝脏中重度纤维化程度(S2~S4)显著相关,HBcAb>10(S/CO)可作为预测S2~S4的截断值,从而使患者避免进行肝穿刺,具有很好的临床应用价值。

CYP2C19*2基因多态性与环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮不良反应的相关性研究

张昀, 尹月, 刘淑芬, 曾学军

2019, 17(3): 355-359. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000680

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189 1

摘要:
目的研究中国汉族人群中,CYP2C19*2单核苷酸多态性的分布,和对环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的不良反应的影响,为系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)治疗策略的选择提供理论根据。方法采用病例-对照研究,收集2007年10月-2013年5月期间在北京协和医院就诊的324名SLE患者和相匹配的非自身免疫性疾病的319名健康志愿者,体检对照,利用多聚酶链式反应、限制性片段长度多态性以及DNA测序验证等技术检测CYP2C19*2基因型。进一步结合临床资料进行统计分析。结果在中国人群中,CYP2C19*2突变型的分布频率约为29.9%。SLE患者组内共有237人曾使用环磷酰胺治疗,共163人使用环磷酰胺治疗超过6个月。CYP2C19*2这一突变携带者出现白细胞减少的比例较低,但未发现两者显著相关。而CYP2C19*2基因多态性与是否出现肝功异常、是否出现异常子宫出血均显著相关。多元Logistic回归模型分析CYP2C19*2基因多态性、患者年龄、环磷酰胺累计用量与是否出现异常子宫出血发现,A等位基因和累计剂量均为是否出现异常子宫出血的独立影响因素(P值分别为0.002和<0.001)。结论 CYP2C19*2突变型在中国汉族人群中较为常见,可能会降低临床应用时部分毒性作用的发生。

射频穿刺针个体化按需折弯器的制作及临床应用

陈雅静, 黄兵, 刘倩影, 宋胜文, 姚益冰, 和秋莉, 姚明, 安康, 朱春燕

2019, 17(3): 360-363. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000681

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161 3

摘要:
目的设计对射频穿刺针进行个体化折弯仪器,观察其在CT引导下圆孔穿刺效果。方法折弯器制作:取厚度5 mm不锈钢板材,裁成直径90 mm半圆,分为2个1/4圆,将一个1/4圆铣低1.2 mm,以5°为单位标出0°~90°的圆弧刻度,将另一1/4圆底边侧铣出一条宽、深各1.2 mm的沟槽并标上长度刻度。使用方法:用CT半冠状位对三叉神经V2支痛患者圆孔区进行层厚3 mm扫描,选取适当层面,用CT工具尺由穿刺靶点紧贴上颌窦外侧壁到穿刺点拉直线,若有蝶骨阻挡,则由圆孔外口再向穿刺点另拉一直线,测两直线夹角α。将普通射频针尖插入折弯器的沟槽内5~8 mm,向针尖斜面对侧扳折至针身与α角重叠,则该针即为该患者个体化射频穿刺针。随后在CT引导下按设计的穿刺路径,达圆孔外口时针尖弧度转向前上,越过外口后将弧度转向后下,送入圆孔内。结果 215例圆孔射频患者中,65例患者有蝶骨阻挡,需用折弯器对射频针进行塑型,弯折角α值为11°~32°(18.9°±4.2°)。使用弯针后针尖均能到达靶点,射频热凝后V2支疼痛完全消失,无一例波及V1支或V3支。结论经皮颧弓下入路圆孔穿刺三叉神经V2支射频时,30.2%的患者若有蝶骨大翼阻挡,使用自制塑型折弯器可实现对直射频针的个体化塑型弯折,保证射频针尖能越圆孔外口蝶骨阻挡进入圆孔内而达到理想的射频治疗效果。

强心康颗粒治疗慢性心力衰竭的临床研究

刘淑荣, 张晓华, 钱锋, 孙颖, 翟颖, 于清华

2019, 17(3): 364-366. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000682

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124 1

摘要:
目的评价强心康颗粒治疗慢性心力衰竭的临床疗效,为研发院内制剂提供临床病例资料。方法选择2015年1月-2017年5月吉林省中医药科学院第一临床医院心病科慢性心力衰竭患者200例,随机分为治疗组、对照组,每组各100例。2组患者在西药治疗的基础上,治疗组加用强心康颗粒1袋(10 g),每日2次口服,疗程为8周。于治疗前后观察2组患者6分钟步行距离、血浆中NT-proBNP浓度、中医证候积分,并评价其临床疗效。结果在中医证候疗效方面,治疗组优于对照组,但2组比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组与对照组6分钟步行距离均延长,治疗组自身前后比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组自身前后比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组与对照组疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者血浆NT-proBNP浓度均有不同程度的降低,治疗组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组自身前后比较差异无统计学意义(P>0.05);组间疗后比较,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于慢性心力衰竭患者,在西药规范化治疗基础上加用中药强心康颗粒,能够减轻心衰患者的临床症状、增加患者6分钟步行距离,降低血浆中NT-proBNP浓度,提高患者生活质量,适合研发院内制剂,可在临床广泛应用。

T1a～T1b期胃癌患者发生脉管浸润的风险因素及预后分析

李杭, 潘志坚, 武伟, 孟柠, 庄新所, 柴立新

2019, 17(3): 367-369,387. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000683

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240 4

摘要:
目的分析影响T1a~T1b期胃癌患者发生脉管浸润的风险因素及预后生存情况,为胃癌患者的临床治疗提供参考。方法选取2013年3月-2015年6月在杭州师范大学附属医院诊断且符合纳入标准的80例T1a~T1b期胃癌患者为研究对象,按脉管是否浸润将其分为脉管浸润组(24例)和脉管未浸润组(56例)。比较2组患者的临床病理特征;采用Cox多因素分析影响T1a~T1b期胃癌患者发生脉管浸润的风险因素;比较2组患者的3年累积生存率。结果脉管浸润组患者淋巴结转移率明显高于脉管未浸润组(P<0.05)、肿瘤大体分型中溃疡型所占比例明显高于脉管未浸润组(P<0.05)、肿瘤分化程度中低分化所占比例明显高于脉管未浸润组(P<0.05)、肿瘤浸润深度中T1b期所占比例明显高于脉管未浸润组(P<0.05);2组患者的癌结节、肿瘤直径比较差异无统计学意义(P>0.05)。Cox多因素分析结果显示,淋巴结转移与肿瘤浸润深度是胃癌患者脉管浸润的独立风险因素(P<0.05)。脉管浸润组患者的3年累积生存率明显低于脉管未浸润组(P<0.05)。结论淋巴结转移、肿瘤浸润深度是T1a~T1b期胃癌患者发生脉管浸润的独立风险因素,发生脉管浸润的T1a~T1b期胃癌患者的预后情况不佳。

溃疡性结肠炎患者JAM-1蛋白与STAT3信号通路关系的研究

于叶民, 顾林, 燕善军, 王启之, 汪建超, 李大鹏, 汪强武, 郑海伦, 柯希权

2019, 17(3): 370-373. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000684

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425 4

摘要:
目的探讨溃疡性结肠炎对肠道紧密连接蛋白JAM-1表达的影响,并分析JAM-1蛋白与STAT3信号通路的关系。方法组织标本来自2017年1月-2018年1月之间在蚌埠医学院第一附属医院内镜室进行电子结肠镜检查,其肠镜标本表现和病理诊断为溃疡性结肠炎的患者,诊断标准参考《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012)》,收集40例标本作为实验组;同时收集手术室正常肠黏膜组织(胃肠外科肠道切除物边缘正常组织,以下所有正常肠黏膜组织为同一来源)20例作为对照组。采用组织病理学分级来评估溃疡性结肠炎的严重程度。采用免疫组织化学法(IHC)检测结肠组织中JAM-1、STAT3和pSTAT3的表达。结果组织病理学结果显示,实验组结肠黏膜JAM-1染色强度较对照组减弱,染色细胞数量减少,分布不规则;STAT3染色强度无明显变化;pSTAT3染色强度明显增强,染色细胞数增多。免疫组织化学结果显示,与对照组相比,实验组JAM-1蛋白表达下降,pSTAT3表达上升(P<0.05),差异有统计学意义,STAT3表达比较差异无统计学意义。结论溃疡性结肠炎患者肠紧密连接蛋白JAM-1的表达较正常人下降,pSTAT3表达较正常人上升,两者成负相关关系。

NF-κB p65、TNF-α对心肺复苏患者Nrf2/ARE信号通路的影响

夏金明, 赖登攀, 魏霞, 吕世进

2019, 17(3): 374-378. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000685

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221 1

摘要:
目的通过对心肺复苏(CPR)患者血浆核转录因子kappa B(NF-κB)亚基p65、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及核因子E2相关因子2(Nrf2)的相关性分析,研究NF-кB与Nrf2/ARE信号通路的关联性,并分析其对预后的影响。方法收集2015年7月-2017年7月杭州师范大学附属医院急诊科存活超过72 h的CPR患者,分别于心脏骤停(CA)时、自主循环恢复(ROSC)即刻、ROSC后2、8、12、24、48、72 h八个时间点采集其外周血,测定血浆中NF-κB亚基p65、TNF-α及Nrf2水平,观察其动态变化,并进行相关性分析,最后采用ROC曲线分析判断其对预后的影响。结果 100例CPR成功患者,36例存活超过72 h。Nrf2在CPR后出现不同程度的降低,在ROSC后8 h达到最低谷,而NF-κB亚基p65、TNF-α在CPR后均明显增高,分别在ROSC后12 h、8 h达到最高峰。Nrf2与NF-κB亚基p65、TNF-α呈负相关关系(r分别为-0.505、-0.446,P<0.05)。NF-κB亚基p65与TNF-α呈正相关关系(r=0.531,P<0.05)。ROC曲线分析提示NF-κB亚基p65、TNF-α可预测CPR患者预后的严重程度。结论 CA患者CPR后出现不同程度的炎症反应和氧化应激损伤,两者关系密切,互相影响,且炎症反应对预后的影响明显大于氧化应激损伤。

凝结芽孢杆菌活菌片联合蒙脱石散治疗腹腔镜胆囊切除术后腹泻的临床观察

卓奇峰, 陈明良, 忻畅, 严焕军, 马刚, 陶国全

2019, 17(3): 379-383. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000686

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180 1

摘要:
目的观察凝结芽孢杆菌活菌片联合蒙脱石散治疗腹腔镜胆囊切除术后腹泻的疗效及对肠道菌群和肠道屏障功能的影响。方法将2014年5月-2018年6月期间宁波大学医学院附属鄞州医院收治的120例腹腔镜胆囊切除术后腹泻患者按随机数字表法分为观察组60例和对照组60例,对照组给予蒙脱石散治疗,观察组在对照组治疗基础上给予凝结芽孢杆菌活菌片治疗,均治疗2周。观察2组治疗前后主要临床症状积分、肠道菌群及肠道黏膜屏障功能的变化。结果 2组患者治疗后,大便次数、大便性状以及腹部不适症状有不同程度的好转,观察组的总有效率为91.7%(55/60),对照组为71.7%(43/60),观察组疗效比对照组更显著(χ²=9.186,P=0.010)。治疗后,观察组大肠埃希菌和肠球菌与治疗前相比显著下降(P<0.05),且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组乳酸杆菌、双歧杆菌数量显著升高(P<0.05),且显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清D-乳酸指标较治疗前明显下降,观察组下降幅度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后肠道sIgA水平均显著高于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后肠道sIgA水平显著高于对照组(P<0.05)。结论凝结芽孢杆菌活菌片联合蒙脱石散可显著缓解腹腔镜胆囊切除术后腹泻患者临床症状,其机制可能与调节患者肠道微生态平衡以及促进肠道黏膜上皮细胞屏障功能的恢复有关。

脑卒中后抑郁患者交感神经皮肤反应与血浆多巴胺、5-羟色胺及HAMD评分的相关性分析

郦铮铮, 丛文杰, 郑晓露, 张楠

2019, 17(3): 384-387. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000687

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190 4

摘要:
目的探讨脑卒中后抑郁患者交感神经皮肤反应(SSR)与血浆多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)及汉密顿抑郁量表(HAMD)评分的相关性。方法选取2016年5月-2018年5月温州医科大学附属第一医院脑卒中后抑郁患者57例、脑卒中无抑郁患者55例,体检健康者50例作为研究对象,检测并比较各组上肢正中神经、下肢胫后神经SSR潜伏期与波幅、血浆DA、5-HT水平以及HAMD评分,以及分析它们之间的相关性。结果脑卒中后抑郁组患者的上、下肢SSR潜伏期、波幅均显著高于正常对照组(均P<0.05),上、下肢SSR潜伏期均显著高于脑卒中后无抑郁组(均P<0.05);脑卒中后无抑郁组患者的上肢SSR潜伏期显著高于正常对照组(P<0.05),上、下肢SSR波幅均显著低于正常对照组(均P<0.05)。脑卒中后抑郁组血浆DA、5-HT水平显著低于脑卒中无抑郁组与正常对照组(均P<0.05)。脑卒中后抑郁组HAMD评分与上、下肢SSR潜伏期呈正相关(均P<0.05),与DA、5-HT呈负相关(均P<0.05)。脑卒中后抑郁组上、下肢SSR潜伏期与血浆DA、5-HT水平呈负相关(均P<0.05);正常对照组上肢SSR潜伏期与血浆DA、5-HT水平呈负相关(均P<0.05),下肢SSR潜伏期与血浆DA呈负相关(P<0.05)。结论对SSR、血浆DA、5-HTshui进行检测并将其和HAMD评分有机结合起来能够更为严谨、准确地判断脑卒中后抑郁患者,将可靠的诊断依据提供给临床。

右美托咪定用于烧伤伴高血压患者削痂植皮术中的镇静效果分析

朱涛, 陈玲阳

2019, 17(3): 388-391,454. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000688

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181 1

摘要:
目的探讨右美托咪定用于烧伤削痂植皮手术中的临床镇静效果。方法选取2014年1月-2017年12月在湖州市第一人民医院行削痂手术烧伤伴高血压患者60例,随机数字法分成对照组和治疗组,每组30例患者。入组患者术前20 min均静注0.5 mg盐酸戊乙奎醚,对照组患者进行常规手术麻醉,治疗组患者在常规手术麻醉基础上,在术前15 min静注右美托咪定。结果诱导后10 min,治疗组镇静评分高于对照组,氧饱和度低于对照组,治疗组呼吸频率高于对照组,组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组患者单位时间丙泊酚维持量为(3.9±0.8)mg/(kg·h),治疗组为(1.7±0.4)mg/(kg·h),对照组和治疗组氯胺酮维持剂量分别为(3.5±0.6)mg/(kg·h)和(1.4±0.3)mg/(kg·h),2组间差异有统计学意义(均P<0.05)。在削痂、取皮及植皮时刻,治疗组心率及收缩压显著低于对照组,组间差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗组患者不良反应发生率比对照组低,手术后清醒时间明显比对照组短,组间差异有统计学意义(均P<0.05)。对照组和治疗组手术时间分别为(151.6±71.3)min和(161.8±69.3)min,差异无统计学意义(P>0.05)。结论静注右美托咪定注射液能够在镇静基础上节省异丙酚和氯胺酮药物剂量,在手术期间患者血流动力学及呼吸更稳定,手术后患者清醒时间较短,不良反应发生率降低。

急性期带状疱疹患者病情、病毒载量、S100β及NSE水平与PHN的相关性研究

蔡薇, 丁娟, 金重赢

2019, 17(3): 392-395. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000689

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194 2

摘要:
目的探讨急性期带状疱疹(HZ)患者病情评分、水痘-带状疱疹病毒(VZV)DNA载量、血浆S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的水平变化情况,并分析其与带状疱疹后遗神经痛(PHN)的关系。方法选择2016年11月-2017年5月入住绍兴市人民医院的急性期HZ患者56例作为观察组,于治疗前后对HZ患者的病情进行评分,同时检测VZV DNA载量、血浆S100β蛋白和NSE水平,并选择同期体检的健康志愿者50例作为对照组。于治疗后1个月随访HZ患者发生PHN的情况,并采用Spearman相关性分析分析PHN与HZ患者病情评分、VZV DNA载量、血浆S100蛋白和NSE的关系。结果 HZ患者治疗后病情评分明显低于治疗前(P<0.05);对照组血液中均未测出VZV DNA,观察组HZ患者疱液均检测出VZV DNA;治疗前HZ患者外周血VZV DNA呈现阳性者21例(37.5%),治疗后HZ患者外周血VZV DNA呈现阳性者7例(12.5%),HZ患者外周血治疗前后VZV DNA载量均明显低于HZ患者疱液的VZV DNA载量(均P<0.05),且治疗后HZ患者外周血VZV DNA载量明显低于治疗前(P<0.05);观察组治疗前后S100β、NSE水平均明显高于对照组(均P<0.05),治疗后观察组S100β、NSE水平均明显低于治疗前(均P<0.05);治疗前PHN与病情评分、疱液VZV、NSE呈正相关(r=0.347、0.562、0.281,均P<0.05),与外周血VZV、S100β无关;治疗后,PHN与病情评分、外周血VZV、S100β和NSE均呈正相关(r=0.606、0.594、0.606、0.379,均P<0.05)。结论 HZ患者病情评分、VZV载量、S100β、NSE水平的变化情况对PHN的发生具有一定的预测价值。

节律基因NPAS2在急性髓系白血病中的表达及对细胞生长的影响

牟佼, 杨西亮, 任婧婧, 宋艳萍

2019, 17(3): 396-398,482. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000690

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178 3

摘要:
目的探讨神经元PAS结构域蛋白2(neuronal PAS domain protein 2,NPAS2)在急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)患者和细胞系中的表达变化,及其对AML细胞生长的作用。方法收集陕西省西安市中心医院血液病研究所2013-2017年收治的初诊急性髓系白血病患者46例,实时定量PCR方法检测NPAS2在AML患者及正常对照组骨髓单个核细胞中的表达,Western blot方法检测AML细胞系及对照组中NPAS2的表达;统计学方法分析NPAS2表达高低对AML患者预后的影响;RNAi方法干扰AML细胞内NPAS2表达,利用CCK-8法检测NPAS2对细胞生长的作用。结果 NPAS2在AML患者及细胞系中的表达较对照组升高(P<0.05);在M1、M2、M3、M4、M5患者中NPAS2表达较对照组升高(P<0.05),在M6和M7患者中其表达较对照组差异无统计学意义(P>0.05);高表达NPAS2的AML患者其总体生存期较低表达患者短(P<0.05);AML细胞中干涉NPAS2后,与对照组比,干涉组细胞生长明显减慢(P<0.05)。结论 NPAS2在AML患者中表达上调并与AML患者预后负相关,同时NPAS2促进AML细胞生长。

炎症标志物对神经胶质瘤患者预后的预测价值

郑海军, 杨晓清, 杨洪军, 黄雪融

2019, 17(3): 399-402. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000691

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187 1

摘要:
目的探讨血液中的炎症指标对于神经胶质瘤患者预后的预测价值,包括C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)中性粒细胞与淋巴细胞比(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)和红细胞沉降率(the erythrocyte sedimentation rate,ESR)。方法回顾性分析2010年1月-2016年1月浙江省瑞安市人民医院第三附属医院收治的178例神经胶质瘤患者的临床病理资料,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存的曲线比较采用Log-rank检验,单因素和多因素分析采用COX模型,分析神经胶质瘤患者预后的相关因素。结果 NLR、CRP与神经胶质瘤患者的肿瘤大小、分化程度、血管神经侵犯相关(均P<0.05),ESR与神经胶质瘤患者的肿瘤大小相关(P<0.05);通过生存曲线分析可以得出:低NLR组、低CRP、低ESR组神经胶质瘤患者的总生存时间较高NLR组、高CRP、高ESR组长(P<0.05);分化程度(P<0.05)、CRP(P<0.05)和NLR(P<0.05)为影响神经胶质瘤患者预后的独立因素。结论 NLR和CRP对于神经胶质瘤患者有较好的预测价值。

腹腔镜、十二指肠镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的疗效分析

王金波, 张苗尊

2019, 17(3): 403-405,463. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000692

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228 2

摘要:
目的观察腹腔镜、十二指肠镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的疗效,旨在为该病治疗方案的制定提供数据支持。方法选择鄞州人民医院肝胆外科2017年8月-2018年8月明确诊断为肝外胆管结石的82例患者,按照随机数表法将其纳入对照组(41例)和观察组(41例),对照组行常规腹腔镜联合胆道镜手术治疗,观察组行腹腔镜、十二指肠镜联合胆道镜治疗,对比2组的手术成功率、结石取净率、临床疗效、临床指标(手术时间、出血量、肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间)、并发症(切口感染、胆总管损伤、胆漏、消化道穿孔)以及生活质量(SF-36评分)。结果观察组手术成功率(97.6%)高于对照组(80.5%);观察组总有效率(92.7%)高于对照组(75.6%);观察组的手术时间长于对照组,出血量、肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间均少于对照组;观察组并发症发生率(4.9%)低于对照组(19.5%);观察组SF-36各项目得分均高于对照组;各项差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组结石取净率(95.1%)略高于对照组(90.2%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论三镜联合治疗肝外胆管结石的疗效显著,具有成功率高、康复快、预后佳等优势,值得推行。

四物汤对行PFNA手术的老年粗隆间骨折患者凝血功能和骨代谢的影响

吴智敏, 吴明, 胡关彪, 柴绍军, 陆超峰, 冯祁军

2019, 17(3): 406-408,412. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000693

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241 1

摘要:
目的分析四物汤对行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)手术的老年粗隆间骨折患者凝血功能及骨代谢的影响,为粗隆间骨折老年患者的临床治疗提供参考。方法选取2017年7月-2018年1月在绍兴市中医院治疗的86例粗隆间骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各43例,对照组患者采用常规治疗,观察组在对照组基础上加用四物汤治疗,比较2组患者的骨折愈合率、凝血功能及与骨代谢相关指标水平。结果观察组患者的骨折愈合率明显高于对照组(P<0.05),治疗前,2组患者的红细胞比容(HCT)、血红蛋白(Hb)、隐性失血量、骨源性碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(OC)、甲状旁腺素(PTH)及Ⅰ型胶原羧基末端肽β特殊序列(β-CTX)水平差异均无统计学意义(均P>0.05),治疗后,观察组患者的HCT、Hb、BALP及OC水平均明显高于治疗前(P<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05),观察组患者的隐性失血量、PTH及β-CTX水平均明显低于治疗前(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论四物汤可提高行PFNA手术的粗隆间骨折患者骨折愈合率,改善患者凝血功能,促进骨代谢。

痰热清注射液联合噻托溴铵对尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的影响

乔智灏, 刘昶, 张梦雅

2019, 17(3): 409-412. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000694

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147 1

摘要:
目的探讨痰热清注射液联合噻托溴铵对尘肺病合并稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者呼吸功能的影响。方法采用随机数字法将2016年12月-2018年3月间在广东同江医院接受治疗的128例尘肺病合并稳定期COPD患者分为2组,每组64例。对照组给予噻托溴铵粉雾剂吸入治疗,观察组在对照组基础上给予痰热清注射液治疗。比较2组临床疗效及治疗前后临床症状(咳痰、咳嗽、啰音/哮鸣音、喘息/呼吸困难、胸闷/脘闷、纳呆/腹胀、气短/自汗、易感冒)积分、肺功能(FEV%、FVC、FEV1/FVC)、血清IL-1、TNF-α、TGF-β1水平的变化。结果治疗后,观察组的总有效率为90.63%,明显高于对照组的73.44%(P<0.05)。治疗后,2组临床症状积分明显下降(均P<0.05),且观察组显著低于对照组(均P<0.05)。治疗后,2组FEV%、FVC、FEV1/FVC水平显著升高(均P<0.05),且观察组明显高于对照组(均P<0.05)。2组血清IL-1、TNF-α及TGF-β1水平显著降低(均P<0.05),且观察组明显低于对照组(均P<0.05)。结论痰热清注射液联合噻托溴铵可明显改善尘肺病合并稳定期慢性阻塞性肺疾病患者临床症状与呼吸功能,其干预途径可能与降低血清IL-1、TNF-α、TGF-β1水平,缓解气道炎症有关。

OSAHS对老年高血压患者心率变异性的影响

刘洁, 邓亚萍

2019, 17(3): 413-415. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000695

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201 3

摘要:
目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)对老年高血压患者的心率变异性影响。方法 2015年3月-2016年9月选择杭州市萧山区第三人民医院80例老年高血压患者根据是否合并OSAHS,将其分成2组,OSAHS组38例,非OSAHS 42例;另外选择30例体检的健康志愿者作为健康对照组。对3组进行24小时动态心电图检查,获取HRV时域指标数据和频域指标数据。结果 ①非OSAHS组患者SDNN、SDANN、rMSSD指标分别为(118.15±15.64)ms、(121.55±16.55)ms、(27.98±10.29)ms,均低于对照组各相应指标(P<0.05);OSAHS组患者SDNN、SDANN、rMSSD指标分别为(89.19±13.95)ms、(86.64±17.34)ms、(21.44±7.27)ms,均低于非OSAHS患者各相应指标(均P<0.05)。②3组LF指标分别为(20.01±7.99)Hz、(21.56±8.96)Hz、(21.63±9.33)Hz(P>0.05)。非OSAHS组患者HF指标为(11.32±4.56)Hz,低于对照组(14.75±5.19)Hz(P<0.05);OSAHS组患者HF指标为(9.14±3.82)Hz,低于非OSAHS组(P<0.05)。非OSAHS组患者L/H指标为(1.96±0.34)Hz,高于对照组(1.45±0.38)Hz(P<0.05);OSAHS组患者L/H指标为(2.23±0.32)Hz,高于非OSAHS组(P<0.05)。结论 OSAHS能够降低老年高血压患者HRV指标,加重老年高血压患者交感与副交感失衡程度,增加其交感神经张力,加重其不良预后。

滋肾益髓针法联合复方麝香注射液治疗脑卒中后认知障碍效果观察

丁和正, 赵雪征, 陈希源, 郑桂玲

2019, 17(3): 416-418,499. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000696

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189 2

摘要:
目的研究滋肾益髓针法联合复方麝香注射液治疗脑卒中后认知障碍的临床效果。方法选取2015年6月-2016年6月在乐亭县医院就诊的脑卒中后认知障碍患者110例,根据治疗方式不同分为对照组和联合组,对照组患者给予20 mL复方麝香注射液溶于5%的葡萄糖,进行静脉滴注治疗,1 次/d,联合组在对照组治疗的基础上进行滋肾益髓针法治疗,2组连续治疗3周。统计中医证候积分、巴氏指数评分(Barthel评分)、蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)积分、格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)及脑血肿量,统计2组不良反应。结果治疗后,联合组面色(t=21.080,P<0.001)、乏力(t=20.340,P<0.001)、精神疲惫(t=20.880,P<0.001)、头晕(t=22.510,P<0.001)中医证候积分均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后联合组Barthel评分(t=6.490,P<0.001)、MoCA积分(t=10.130,P<0.001)高于对照组;治疗后联合组脑血肿量低于对照组(t=6.490,P<0.001),GCS评分高于对照组(t=10.130,P<0.001)。联合组不良反应发生率为3.64%,低于对照组的14.55%。结论滋肾益髓针法联合复方麝香注射液治疗脑卒中后认知障碍效果显著,可以改善患者中医证候和认知功能水平,促进患者恢复。

辅助生殖技术助孕患者伴侣亲密关系与产前抑郁的相关性研究

胡颖, 李再元, 方浴娟, 程贤鹦

2019, 17(3): 419-422. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000697

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114 1

摘要:
目的调查辅助生殖技术助孕患者伴侣亲密关系与产前抑郁现状,探讨伴侣亲密关系对辅助生殖技术助孕患者产期抑郁的影响,为改善助孕患者产前心理状况和健康干预提供依据。方法于2017年1月-10月,采用便利抽样法研究,选择杭州市5所三级医院行辅助生殖技术助孕患者共426人为研究对象,应用婚姻调适测定量表调查助孕患者伴侣亲密关系,应用爱丁堡产后抑郁量表调查患者的产前抑郁现状;用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理;采用相关性分析分析辅助生殖技术助孕患者伴侣亲密关系与产前抑郁的相关性。结果 426例助孕患者亲密关系得分为(104.43±15.85)分,亲密关系良好者229例(53.76%);爱丁堡产后抑郁量表得分为(8.52±4.18)分,抑郁发生率为24.41%;Pearson相关性分析结果显示,辅助生殖技术助孕患者伴侣亲密关系与产前抑郁呈负相关(r=-0.395,P=0.008),差异具有统计学意义。结论辅助生殖技术助孕患者伴侣亲密关系与产前抑郁呈负相关,即患者伴侣亲密关系水平越高,其产前抑郁水平越低,社会、医院、家庭可以从伴侣亲密关系着手进行干预,以降低辅助生殖技术助孕患者产前抑郁水平。

逍遥散与归芍五子汤联合参芎葡萄糖注射液治疗子宫动脉血流阻力增高型复发性流产的临床效果

刘洪娟, 易蕾, 陈梅娟, 岑芳

2019, 17(3): 423-425,495. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000698

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301 3

摘要:
目的探讨中医治疗子宫动脉血流阻力增高型复发性流产的临床疗效。方法采用随机数字表法将南宁市中医医院2016年1月-2017年6月间收治的80例子宫动脉血流阻力增高型复发性流产患者分为2组,每组40例。孕前对照组给予阿司匹林治疗,观察组给予中药逍遥散加减(月经期)、归芍五子汤加减(非月经期)联合参芎葡萄糖注射液治疗,2组均治疗3个疗程。治疗后,比较中医症候积分、双侧子宫动脉血流阻力指数(RI)与双侧子宫动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)比值之和,比较妊娠30 d及妊娠56 d血清绒毛膜促性腺激素(β-HCG)与孕酮(P)水平,比较妊娠后保胎成功率。结果治疗后,2组中医症候积分均明显降低(均P<0.05),且观察组显著低于对照组(均P<0.05)。治疗后,2组左侧RI、右侧RI及S/D比值之和水平均明显降低(均P<0.05),且观察组显著低于对照组(均P<0.05)。治疗后,观察组妊娠30 d及妊娠56 d血清β-HCG、P水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组保胎成功率为86.84%,显著高于对照组的67.56%(P<0.05)。结论逍遥散加减、归芍五子汤加减联合参芎葡萄糖注射液治疗子宫动脉血流阻力增高型复发性流产疗效显著,可明显改善患者临床症状,降低子宫动脉血流阻力,提高患者保胎成功率。

玉环海岛地区儿童呼吸道感染相关因素的临床研究

沈仁, 杨善浦, 吴月超, 张林桃, 江斐

2019, 17(3): 426-429. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000699

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228 6

摘要:
目的研究维生素A、维生素E水平与儿童呼吸道感染的相关性,分析玉环海岛地区儿童反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection,RRTI)的相关危险因素。方法将2017年8月-2018年4月在玉环市人民医院住院或门诊就诊的452例儿童分为RRTI组142例,支气管肺炎组158例,健康体检组152例。比较3组维生素A、维生素E缺乏率、贫血率;比较3组维生素A、维生素E和血红蛋白水平差别;将RRTI进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 RRTI组维生素A缺乏率较支气管肺炎组及健康体检组显著升高(均P<0.05),支气管肺炎组维生素A缺乏率较健康体检组显著升高(P<0.05)。3组维生素E缺乏率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。RRTI组贫血率较健康体检组显著升高(P=0.002)。3组维生素A、血红蛋白水平比较差异有统计学意义(均P<0.05),3组维生素E水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析的基础上进行多因素Logistic回归分析显示维生素A缺乏、被动吸烟、早产、贫血、经常输液及幼托为RRTI的独立危险因素(均P<0.05),母乳喂养为独立保护因素(P<0.05)。结论玉环海岛地区儿童维生素A缺乏率较高,维生素E缺乏不明显;儿童RRTI与多种因素有关,其中维生素A缺乏是一个重要原因。

宫颈癌临床病理特征与盆腔淋巴结转移的相关性分析

赵小迎, 郑胡忠, 金纬纬, 蔡平生

2019, 17(3): 430-432. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000700

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149 2

摘要:
目的分析宫颈癌临床病理特征与盆腔淋巴结转移之间的关系。方法回顾性分析温州市中西医结合医院2015年3月-2017年3月收治的宫颈癌患者102例,其中有盆腔淋巴结转移者共22例(21.57%),作为观察组,其余80例无盆腔淋巴结转移者为对照组,观察并探讨2组患者肿瘤分期、组织学类型、生长类型等与盆腔淋巴结转移之间的关系。结果观察组患者中有绝经期9例,占40.91%(9/22),对照组22例,占27.50%(22/80),2组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组高危型HPV阳性22例,占100%;Ⅰb 14例,占63.64% (14/22),Ⅱa 8例,占36.36%(8/22);14例肿瘤直径 ≥ 4 cm,占63.64%(14/22)。观察组10例宫颈肌层癌浸润深度>2/3(45.45%),对照组17例(21.25%),2组差异有统计学意义(P<0.05);观察组内生型17例,外生型5例,没有溃疡型及颈管型,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。盆腔淋巴结转移与年龄、组织学分型等无明显相关。结论宫颈癌患者有高危型HPV、临床分期、肿瘤大小与盆腔淋巴结转移有关,且宫颈肌层癌浸润深度>2/3、内生型的宫颈癌患者,其盆腔淋巴结转移率较高。

社区老年2型糖尿病患者心理健康指导效果研究

唐兢, 杨祺, 李潇, 吴雯雯, 李倩, 钮登, 鲍小敏, 丁朋礼, 徐柳慧

2019, 17(3): 433-435,507. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000701

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119 2

摘要:
目的人口老龄化加速和2型糖尿病患病率持续上升,以及老年2型糖尿病患者容易出现不良情绪,影响血糖控制和生存质量,探讨对社区老年2型糖尿病患者及家属进行心理健康指导的效果。方法 2015年底长桥街道社区卫生服务中心纳入慢病管理的糖尿病患者,符合入组标准的采用随机数字表法抽取600例,再按随机序号排列,根据单双数分为干预组和对照组各300例。2组患者均给予糖尿病内科药物治疗、饮食控制、运动疗法、血糖监测、健康教育。干预组在此基础上对患者及家属实施1年的心理健康指导培训,由家属配合医师对糖尿病患者进行综合性心理教育式家庭干预。量表评定时采用双盲法,对2组评定结果进行对比分析。全部资料采用SPSS 20.0统计软件进行数据统计分析,运用描述性统计分析、t检验。结果 1年后,干预组完成287例(95.7%),脱落13例(4.3%),对照组完成288例(96.0%),脱落12例(4.0%),脱落原因为死亡、搬迁、出国。干预组抑郁自评量表(SDS)、Zung焦虑自评量表(SAS)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)均低于对照组,生存质量问卷(SF-36)量表评分高于对照组(均P<0.05)。结论开展社区老年2型糖尿病患者心理健康指导对患者的血糖控制及提高生存质量具有积极影响。

社区脑卒中自我管理小组教育课程的设计及实施

刘秀梅, 范晓红, 于潇漪, 朱夏媛, 吴瑕, 薛武更

2019, 17(3): 436-438,442. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000702

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130 4

摘要:
目的对社区脑卒中自我管理小组教育课程进行设计并探索其实施效果。方法借鉴中国香港康复会长期病自我管理教育相关理论,制定脑卒中自我管理教育课程内容。以2012年1月-2016年12月在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心就诊的脑卒中患者115例作为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为研究组57例,对照组58例。监测2组患者入组前后血压,并采用慢性病自我效能量表及自我感受负担量表分别于入组前及课程结束后进行评估,评价课程实施效果。结果初次建立了方庄社区脑卒中自我管理小组,在社区层面设计了脑卒中自我管理教育课程,客观评价了课程的应用效果。完成了研究对象干预前后血压及慢性病自我效能及自我感受负担调查。2组研究对象血压值在干预后差异无统计学意义。采用慢性病自我效能量表分别在入组前对干预组及对照组进行测量,平均得分分别为(196.23±47.29)分、(203.38±54.19)分,差异无统计学意义(P>0.05)。课程结束后平均得分分别为(225.91±43.22)分、(204.83±54.60)分,差异有统计学意义(P<0.05)。采用自我感受负担量表分别在入组前对研究组及对照组进行测量,平均得分分别为(25.42±9.35)分,(24.66±7.58)分,差异无统计学意义(P>0.05)。课程结束后平均得分为(22.80±10.96)分、(24.06±8.03)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本课程设计合理,适用于社区脑卒中患者;通过该课程的实施,提高了社区脑卒中患者的自我效能水平,降低了自我感受负担。

脑功能治疗仪联合心理干预治疗老年人药物过度使用性头痛的临床研究

张冬梅, 叶建新, 秦茵, 陈建鸿, 余云华, 崔晓萍

2019, 17(3): 439-442. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000703

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198 2

摘要:
目的研究和探讨脑功能治疗仪联合心理干预对老年人药物过度使用性头痛(MOH)的临床疗效。方法选择2014年7月-2015年7月在福建医科大学福总临床医学院干部科、神经内科门诊序贯就诊的50~80岁确诊为MOH的患者共120例,按随机数表法分为观察组与对照组,每组各60例。对照组采用撤药及尼莫地平(30 mg,3次/d)预防性治疗;观察组在对照组的基础上采用YS7004脑功能治疗仪治疗及心理干预综合治疗,治疗4周后,对比2组患者治疗前后的VAS评分、头痛发作频率、血清碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)浓度以评价患者头痛程度,对比焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)以评价患者心理状态,对比健康调查量表(SF-36)评价患者生活质量。结果 ①治疗后2组患者VAS评分、头痛发作频率、血清碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)浓度均较治疗前降低,且观察组降低幅度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);②治疗后对照组患者SAS评分与SDS评分与治疗前差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后SAS评分与SDS评分显著低于治疗前(P<0.01);③治疗后2组患者SF-36评分均较治疗前提高,且观察组提高更为显著,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论在常规治疗的基础上联合脑功能治疗仪及心理干预治疗方法,对老年人药物过度使用性头痛具有更加显著的疗效,可以缓解头痛,改善焦虑、抑郁的心理,提高患者的生活质量。

肺侵袭性曲霉菌感染的HRCT影像表现及其动态变化

张小艳, 赵红, 郑穗生, 祁闻, 杨进

2019, 17(3): 443-446,503. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000704

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328 7

摘要:
目的探讨侵袭性肺曲霉菌肺炎(IPA)的HRCT影像表现及治疗前后的影像动态变化规律。方法回顾性分析2014年1月-2017年12月安徽医科大学第二附属医院经痰培养或活组织病理学确诊的56例侵袭性肺曲霉菌患者临床资料,并探讨侵袭性肺曲霉菌初诊HRCT表现及抗真菌治疗前后CT表现动态变化特征。结果本组42例(75.0%)表现为斑片影;33例(58.9%)表现为肺内结节,其中69.7%(23/33)表现为结节伴"晕圈征";15例(26.8%)出现"空气新月征",其中60.0%(9/15)出现在随访第3周左右;抗真菌治疗后第1~4周临床症状好转组与未好转组影像变化的P值分别为0.162、0.289、0.010、0.006。4组临床症状好转组中,有29例(29/38,76.3%)影像进展出现在抗真菌治疗后的第2周,其中有15例(15/29,51.7%)部分病灶内在抗真菌治疗后出现点状气体影,且后期会形成典型的空气半月征或病变范围进而缩小、消失。结论侵袭性肺曲霉菌肺炎典型HRCT影像表现为肺内单发或多发斑片结节影、曲菌球及"空气新月征",出现结节伴"晕圈征"和"空气新月征"时,则高度提示侵袭性肺曲霉菌病,且"晕圈征"提示为IPA早期;"空气新月征"多出现在患病第3周左右,提示为IPA中晚期;建议抗真菌治疗后第3周及第4周复查CT,抗真菌治疗后的第2周左右,临床症状好转组会出现肺部病灶体积或数量暂时性增加及点状气体影,此时应结合临床客观评价抗真菌治疗效果,不能仅通过影像学评价抗真菌治疗是否有效。

腰椎间盘突出症患者严重程度与CT影像学特征的相关性分析

郑勇明, 董海波

2019, 17(3): 447-450. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000705

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242 6

摘要:
目的探讨腰椎间盘突出症患者临床表现严重程度与CT影像学的相关性。方法选取2014年7月-2018年7月浙江衢化医院脊柱外科收治的167例腰椎间盘突出症患者,按照下腰痛评估量表的判定结果将其分为轻度(58例)、中度(64例)和重度(45例)。分析其严重程度与CT影像学指标的相关性,以及与硬膜囊前后径、矢状径的相关性,用Pearson相关性分析日本骨科协会制定的改良后下腰痛评分(modified Japanese orthopaedic association score,mJOA)与硬膜囊前后径、矢状径相关系数。结果腰椎间盘突出症轻、中、重度患者在髓核经骨突出情况、髓核突出后的病理类型、髓核密度值、髓核经额状面的突出程度、髓核经水平面的突出程度、髓核突出后与神经根的关系、髓核突出后对硬膜囊的压迫程度的差异具有统计学意义(P<0.05);轻、中、重度患者中,硬膜囊前后径依次增大(均P<0.05),矢状径依次减小(均P<0.05); mJOA评分与硬膜囊前后径呈正相关(r=0.584,P=0.017),与硬膜囊矢状径呈负相关(r=-0.603,P=0.025)。结论对于绝大多数腰椎间盘突出症患者,其临床表现的严重程度与部分CT影像学指标具有相关性。

经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断缺血性脑血管疾病的价值分析

张永银, 祝李冬, 陈伟莉, 寿仕新, 宋梦婉, 张顺开, 黄雪融

2019, 17(3): 451-454. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000706

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251 1

摘要:
目的探讨经颅多普勒超声(transcranial doppler ultrasound,TCD)联合颈动脉超声对于缺血性脑血管疾病的诊断价值,供临床参考。方法选取瑞安市人民医院2016年8月-2018年7月神经内科739例缺血性脑血管疾病患者,入院后1周内均给予TCD、颈动脉超声检查和头颈部CT血管造影术(computed tomography angiography,CTA)检查,并以头颈部CTA的检查结果作为最终诊断的参照。比较TCD联合颈动脉超声检查与头颈部CTA检查的阳性率,计算并比较联合检查的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度和准确率。结果 ①TCD联合颈动脉超声检查与头颈部CTA检查的阳性率差异无统计学意义(49.53% vs. 51.69%,χ²=0.693,P=0.405);②经颅多普勒超声联合颈动脉超声检查相对于头颈部CTA检查的阳性预测率为97.27%,阴性预测率为93.03%,灵敏度为93.19%,特异度为97.20%,准确率为95.13%,Kappa值为0.903。结论 TCD联合颈动脉超声检查用于缺血性脑血管疾病的诊断准确率与头颈部CTA相当,值得临床推广。

IL-6在卵巢癌中的研究进展

宫榭阳, 徐鹏, 葛长宇, 匡野

2019, 17(3): 455-458. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000707

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194 2

摘要:
卵巢癌是常见的妇科生殖系统肿瘤之一,发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌,但病死率居妇科肿瘤之首。卵巢癌的治疗一直是妇科肿瘤面临的艰巨挑战,因为早期卵巢癌的临床症状并不明显,待确定诊断时已是晚期。理想的细胞减灭术是卵巢癌治疗的基石,以铂类为主的联合治疗是卵巢癌化疗的主要方案,晚期患者即使经过上述标准治疗获得初步缓解,仍有70%~80%的患者出现复发以及随后对标准疗法产生抗药性的情况。近年来诸多研究提示,细胞因子在卵巢癌领域的研究优势逐渐突显。在卵巢癌中,细胞因子调控肿瘤细胞的增殖、存活、血管生成和转移。它们对肿瘤微环境产生自分泌作用,引发肿瘤细胞激活免疫调节机制以逃避免疫监视。白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)是一种具有多效活性的促炎细胞因子,是包括癌症在内的慢性炎症性疾病的核心参与者,是肿瘤微环境中主要的免疫调节细胞因子之一,以往的研究表明,卵巢癌组织中过表达的IL-6作用于其受体后,可激活相关传导通路如JAK/STAT、Ras/ERK/MAPK和PI3K/AKT等,从而促进肿瘤细胞增殖、抗凋亡、诱导血管增生、细胞浸润和产生耐药性。IL-6是促进卵巢癌发生、发展的关键细胞因子以及独立预测因子,有望为卵巢癌的早期诊断和治疗提供新的思路,本文对IL-6在卵巢癌中的研究进展进行综述。

非特异性下腰痛的治疗进展

刘建航, 余绍涌, 李锦威

2019, 17(3): 459-463. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000708

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437 9

摘要:
腰背痛一直是困扰人类生活与工作的常见疾患之一,每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损失数额巨大。下腰痛(low back pain,LBP)是以腰骶部疼痛为特征的一组疾病,中老年人患病率高达70%,由于急性腰背痛复发及慢性疼痛从而导致丧失工作能力的概率为75%~85%。根据LBP联邦指南,将下腰痛分为坐骨神经痛/根性疼痛综合征、特异性下腰痛和非特异性下腰痛。非特异性下腰痛是指始发于腰部,既没有神经根受累也没有严重潜在疾患的下腰痛,至今缺乏针对非特异性下腰痛的诊疗规范。非特异性下腰痛是骨伤科门诊中的常见病,其病因复杂、表现多样、检查不明确、治疗效果不佳等困扰着临床医生,临床上绝大部分腰痛属于非特异性下腰痛。此病有反复发作的特点,对患者的生活质量造成严重的影响。非特异性下腰痛的治疗方法众多,主要为运动疗法、传统的中医治疗以及物理疗法,目前预防治疗和微创疗法对治疗非特异性下腰痛的研究也有所增加。本文通过查阅相关文献,将近些年来国内外学者对非特异性下腰痛的治疗进展进行系统陈述。

护肝逐瘀汤联合熊去氧胆酸对原发性胆汁性肝硬化患者免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群的影响

曾武武, 吴学杰

2019, 17(3): 464-467. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000709

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168 1

摘要:
目的探讨护肝逐瘀汤联合熊去氧胆酸对原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群的影响。方法以入院病例号为编号,根据随机数字表,将2013年10月-2016年10月建德市第一人民医院收治的110例原发性胆汁性肝硬化(肝郁脾虚证)患者随机分成2组,每组各55例。对照组给予熊去氧胆酸治疗;观察组联合中药护肝逐瘀汤,2个月为1个疗程。观察患者治疗前后症状改善情况,并评估肝功能、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、T淋巴细胞亚群(CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺水平,CD4⁺CD25⁺调节性T细胞)的变化。结果治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组中医证候评分低于对照组(P<0.05);观察组ALT、ALP、TBiL、GGT水平降低,低于对照组(均P<0.05);观察组IgA、IgG、IgM水平下降,低于对照组(均P<0.05);CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平降低,CD8⁺水平升高,Treg水平升高,与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论护肝逐瘀汤联合熊去氧胆酸可改善肝郁脾虚证PBC乏力、瘙痒等临床症状和体征,改善肝功能,提高机体免疫功能,具有多靶点治疗功效,充分发挥中医药治疗优势,为中医药治疗PBC提供新的临床思路。

超微针刀联合拔罐治疗中风后偏瘫肩痛的疗效研究

丛文杰, 贾翔, 孟伯君, 金珍珍, 董海欣, 刘爽, 洪显钗, 叶天申

2019, 17(3): 468-470,490. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000710

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261 3

摘要:
目的观察超微针刀加拔罐治疗中风后肩痛的临床疗效,为本方法治疗中风后偏瘫肩痛提供可靠的临床证据。方法选取2016年1月-2017年12月于温州医科大学附属第一医院门诊病房收治的138例中风后偏瘫肩痛患者,采用随机数字法将其分为2组。治疗组68例,给予超微针刀加拔罐治疗;对照组70例,给予常规针刺。2组均隔日治疗1次,治疗6次后进行疗效评价。治疗前后,对2组患者上肢Fugl-Meyer、日常生活能力(ADL)、疼痛视觉VAS评价量表、生活质量进行评价,并统计2组临床疗效。对2组数据进行统计学分析,进而对超微针刀加拔罐的临床疗效进行分析。结果治疗后,2组ADL、Fugl-Meyer评分显著升高(均P<0.05),且治疗组ADL、Fugl-Meyer评分显著高于对照组(均P<0.05)。治疗后,2组VAS评分显著降低(P<0.05),且治疗组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者生存质量各指标评分均显著升高(P<0.05),治疗组生存质量各指标评分显著高于对照组(P<0.05)。治疗组临床效果优于对照组(P<0.05)。结论超微针刀加拔罐可有效治疗中风偏瘫肩痛,可显著改善患者运动功能和日常生活能力,提高生活质量。

中药健脾贴敷联合推拿治疗脾胃虚弱型小儿厌食症的疗效观察

姜宁, 邵征洋, 詹璐

2019, 17(3): 471-474. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000711

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152 1

摘要:
目的分析与探讨采用中药健脾贴敷联合推拿治疗脾胃虚弱型小儿厌食症的临床疗效,并研究其对患儿胃肠激素的影响。方法选择2015年11月-2017年11月杭州市红十字会医院诊疗的92例脾胃虚弱型小儿厌食症患儿为研究对象,根据治疗方案不同分成2组,每组46例。对照组给予推拿方案进行治疗,观察组给予中药健脾贴敷及推拿联合治疗。观察2组疾病相关症状评分、胃动素、生长抑素、5-羟色胺,唾液淀粉酶水平、血锌、血钙含量、不良反应以及临床治疗效果等情况。结果观察组治疗总有效率、胃动素、生长抑素、5-羟色胺、唾液淀粉酶、血Zn²⁺和血Ca²⁺水平均优于对照组(均P<0.05)。观察组治疗后食欲不振、腹部不适、食量减少、反酸以及恶心呕吐等临床症状各项评分结果均优于对照组(均P<0.05)。2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用中药健脾贴敷联合推拿治疗脾胃虚弱型小儿厌食症,能够显著改善其疾病相关食欲不振、腹部不适、食量减少、反酸以及恶心呕吐临床症状,促进患儿胃动素、生长抑素、5-羟色胺等胃肠激素水平恢复,能够明显提升临床疗效,改善患儿食欲,同时实施起来较为方便,患儿依从性较好,有助于疾病预后。

基于平均频率变化的腰椎间盘突出症患者核心稳定性训练的康复价值探讨

龚剑秋, 张芳, 司马振奋, 吴月峰

2019, 17(3): 475-478. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000712

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192 1

摘要:
目的通过观察腰椎间盘突出症患者两种体位下核心肌表面肌电图的平均功率值变化探讨核心稳定性训练疗法在临床腰痛康复中的价值。方法选取2016年1月-2017年6月绍兴市人民医院符合入选标准的腰椎间盘突出症患者57例,采用随机数字表法分为训练组(29例)和对照组(28例),训练组给予核心稳定性训练疗法联合常规理疗(中频脉冲和超短波治疗);对照组仅接受常规理疗,总疗程8周。在治疗前、治疗后4周和8周时分别进行JOA下背痛评定量表、ODI评估和平均频率(mean frequency,MNF)值提取,选取腹直肌、竖脊肌和多裂肌为MNF提取肌肉,进行数据分析。结果提取肌肉接受核心肌治疗后在最大前屈位、后伸位上,上述值均较治疗前改善,组内比较:相比治疗前差异均有统计学意义(均P<0.05);其中训练组内治疗后4周和8周时比较,差异有统计学意义(均P<0.05),而对照组差异无统计学意义(均P>0.05)。组间比较:治疗后8周时,ODI百分比、JOA评分及MNF值差异均有统计学意义(均P<0.05),4周时差异无统计学意义(均P>0.05)。结论核心稳定性训练在短期内与常规理疗效果相近,但延长疗程后在减轻腰痛、改善功能障碍及增加核心肌效能方面较一般理疗更为有效,且简便易行,值得临床推广。

疏风润肺健脾法对老年肺部感染后咳嗽患者的疗效及机制研究

周素芳, 王春林

2019, 17(3): 479-482. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000713

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144 2

摘要:
目的探讨疏风润肺健脾法对老年肺部感染后咳嗽患者的疗效及机制。方法选取2016年5月-2018年3月衢州市中医医院收治的老年肺部感染后咳嗽患者86例,采用随机数字表法将其分为2组,每组43例,对照组应用常规抗炎治疗,研究组在对照组基础上使用疏风润肺健脾汤治疗,分析2组患者的治疗效果、炎症反应改善情况、临床症状改善情况,并记录2组患者不良反应发生率。结果研究组治疗有效率为88.4%,对照组治疗有效率为69.8%,研究组疗效优于对照组(P<0.05);研究组IL-6(45.1±4.5)ng/L、hs-CRP(3.2±0.5)mg/L、TNF-α(62.1±4.5)ng/L明显低于对照组的IL-6(73.4±7.1)ng/L、hs-CRP(8.4±1.5)mg/L、TNF-α(96.1±4.6)ng/L(均P<0.05);研究组症状积分分别为咳嗽(0.3±0.3)分、咯痰(0.3±0.1)分、喉痒(0.2±0.2)分,对照组症状积分分别为咳嗽(1.7±0.8)分、咯痰(1.4±0.6)分、喉痒(1.1±0.3)分,研究组症状积分均明显低于对照组(均P<0.05);研究组不良反应发生率为4.7%,对照组为4.7%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论疏风润肺健脾法中诸药合用可以清除患者体内自由基,调节肺部血运,有效缓解患者体内炎症反应,降低炎性因子浓度,降低患者临床症状积分,具有较高的安全性。

不同中医证型药膳干预在老年功能性消化不良患者中的应用价值

俞晓青, 包晓萍, 王青平, 熊静芳

2019, 17(3): 483-486. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000714

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165 2

摘要:
目的根据功能性消化不良老年患者不同的中医证型,采用针对性的药膳干预方式进行饮食调节,并观察其在功能性消化不良中的应用效果。方法选取2016年2月-2018年2月浙江省中西医结合医院收治的功能性消化不良老年患者160例,采用数字随机法分为常规干预组和药膳干预组。对常规干预组患者进行常规护理干预,对药膳干预组患者根据其不同中医证型进行辨证的药膳干预,并统计2组患者干预后的总有效率。对2组患者护理后的症状评分进行比较,评价2组患者护理后的睡眠质量,比较2组患者护理前后的焦虑和抑郁程度,统计患者的护理满意程度。结果药膳干预组患者干预后的总有效率显著高于常规干预组(P<0.05);药膳干预组患者干预后的胃脘饱胀、嗳气和胃脘痛症状评分明显低于常规干预组干预后(均P<0.05);药膳干预组患者干预后的睡眠质量各方面评分均显著优于常规干预组(均P<0.05);药膳干预组患者干预后的焦虑、抑郁评分明显低于常规干预组患者(均P<0.05);药膳干预组患者干预后的总满意度明显高于常规干预组(P<0.05)。结论根据功能性消化不良老年患者不同的中医证型进行药膳干预,能够有效缓解患者的临床症状,提高睡眠质量,改善其心理状况,总体效果好,受到广大患者的认可。

乳腺外科医学生医患沟通技能现况调查及教学相关探讨

周锐, 彭德峰, 王林, 王岩岩, 张超, 董慧明, 黄建康, 钱军

2019, 17(3): 487-490. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000715

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211 2

摘要:
目的调查分析乳腺外科医学生医患沟通技能的影响因素,提高医患沟通技巧。方法采用自设问卷调查118名2012-2013级蚌埠医学院第一附属医院乳腺外科临床实习医学生对影响医学生医患沟通技能因素和提高医患沟通技能方法的看法。结果发放问卷118份,回收问卷118份,有效问卷回收率为100%。在影响医患沟通的因素中,90.7%的医学生认为专业知识重要,89.0%认为交际能力重要,86.4%认为心理因素重要,84.7%认为临床经验重要,83.0%认为自信心重要,79.3%认为语言通俗性重要,74.5%认为患者及患者家属因素重要,66.9%认为临床工作量重要,61.9%的医学生对沟通重要性的认知程度欠缺,37.3%认为沟通态度重要,只有22.0%认为人文知识重要。提高医患沟通技能的方法按支持率高低为临床带教92.6%,医患沟通技能培训专题讲座85.1%,医患沟通技能理论课82.3%,标准化病人81.9%,提高诊疗水平80.7%。认为最有效提高的方法为临床带教。结论医学生普遍认为影响乳腺外科医患沟通技能的因素众多,但大部分医学生对医患沟通重要性的认识欠缺,且很少人意识到人文知识和沟通态度的重要性,要加强医学生以上三方面的认识和能力培养。

宁波地区50岁及以上人群眼病流行病学调查

吴晓兰, 易全勇, 邬一楠, 王育文, 袁建树, 郭文毅, 郁琪华, 吴善君

2019, 17(3): 491-495. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000716

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123 3

摘要:
目的了解宁波地区50岁及以上人群眼病患病率及其相关危险因素,对致盲眼病及低视力患者进行调查研究,分析宁波地区眼病的流行病学特点。方法采用随机整群抽样方法,于2015年3月-2016年7月在宁波地区随机抽取50岁及以上人群6 059人作为调查对象,予以问卷调查、视力、眼压、电脑验光、显微镜裂隙灯、眼底镜检查。分析各种眼病的患病率,评估主要致盲眼病。采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析,行χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果抽样6 059例,实际检测5 448例,应答率为89.9%。在5 448名受检者中发现翼状胬肉、白内障、眼底疾病、青光眼、屈光不正和角膜病患病率分别为14.34%、23.22%、12.81%、1.08%、38.00%和2.06%。单眼和双眼盲患病率为0.95%和0.17%,单眼和双眼低视力患病率为3.34%和1.36%。白内障依然是盲与低视力的主要原因。χ²检验结果显示年龄(χ²=1 127.873,P<0.05)、户外工作(χ²=60.568,P<0.05)、居住环境(沿海与内陆社区,χ²=71.859,P<0.05)、糖尿病(χ²=10.193,P<0.05)对白内障患病率的影响差异有统计学意义,而高血压(χ²=3.149,P>0.05)、吸烟(χ²=0.202,P>0.05)、饮酒(χ²=0.179,P>0.05)对白内障患病率差异无统计学意义。χ²检验显示年龄、有无高血压病、糖尿病、吸烟、饮酒对眼底病患病率差异的影响有统计学意义(χ²=377.049,30.619,302.620,26.928,6.826,均P<0.05),而户内外工作、海边内陆生活环境(χ²=2.336,0.165,均P>0.05)对眼底病患病率差异无统计学意义。结论该研究显示宁波地区50岁及以上人群常见眼病患病率及主要致盲眼病患病情况,为宁波地区各家医院眼科医疗资源分布和制定疾病诊疗技术的主攻方向提供了参考依据。

防感香配包在儿童反复呼吸道感染防治中的应用

陈艺英, 李淑妮

2019, 17(3): 496-499. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000717

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142 4

摘要:
目的探讨防感香配包在儿童反复呼吸道感染防治中的应用。方法选取2016年1-12月屯昌县人民医院儿科收治的240例反复呼吸道感染患儿,按照随机数字表法将其分为防治组(120例)和对照组(120例),所有患儿均按照《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》进行治疗与护理。防治组在此基础上佩戴防感香配包,而对照组患儿则不佩戴防感香配包。比较2组患儿治疗总有效率、1年内上下呼吸道感染发生次数、每次病程持续时间和每次发病间隔时间;评价佩戴防感香配包对儿童反复呼吸道感染的防治效果。结果防治组患儿反复呼吸道感染临床治疗总有效率为88.3%,高于对照组总有效率77.5%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);防治组患儿1年内上呼吸道感染次数[(3.2±1.3)次]和下呼吸道感染次数[(2.5±1.8)次]均显著低于对照组[(2.0±0.4)次、(1.8±0.6)次],2组比较差异均具有统计学意义(均P<0.05);防治组患儿每次病程持续时间[(1.7±0.3)个月]短于对照组[(2.1±0.4)个月],而每次发病间隔时间[(4.8±0.6)个月]长于对照组[(3.9±1.0)个月],2组比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论佩戴防感香配包不仅有助于提高儿童反复呼吸道感染患儿临床治疗效果,同时还能减少及预防呼吸道感染再次复发。

脊柱手术后并发静脉血栓栓塞症8例临床分析

叶一, 蒋国强, 宋焕军, 叶志方, 诸进晋, 卢斌, 罗科锋

2019, 17(3): 500-503. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000718

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306 1

摘要:
目的分析脊柱手术后并发静脉血栓栓塞症(VTE)患者的临床资料,探讨其诊断与防治方法。方法对宁波大学医学院附属医院脊柱外科于2010年1月-2017年12月收治的8例脊柱手术后并发VTE患者的临床表现、诊断方法、治疗过程及转归等资料进行回顾性分析,结合VTE防治的相关文献,对脊柱手术后并发VTE的流行病学、防治措施进行详细阐述。结果本组脊柱手术后并发VTE共8例,其中4例为单纯症状性深静脉血栓(DVT),1例为单纯症状性肺血栓栓塞症(PTE),3例为症状性PTE合并无症状性DVT,VTE总的发生率为0.47%(8/1 699)。4例单纯症状性DVT患者经抗凝及取栓、溶栓、下腔静脉滤网(IVCF)植入术等积极治疗,均治愈出院。4例PTE患者中,有1例为致死性PTE患者,经抢救无效死亡,其余3例经溶栓、抗凝等积极治疗,均治愈出院。结论虽然脊柱手术后VTE的发生率较低,但一旦发生后果严重,因此,应务必提高脊柱手术后VTE的预防意识,完善术前的危险因素评估,建立和完善VTE的防治体系,并进一步深化研究,改进脊柱手术VTE风险评估及分级预防模型,以便为今后脊柱手术VTE预防提供理论依据。

量化式目标锻炼对食管癌患者微创术后快速康复的效果观察

谷金玲, 芮炳峰, 龚太乾, 谭晓骏, 赵志菲, 王蓉蓉

2019, 17(3): 504-507. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000719

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145 2

摘要:
目的探讨食管癌患者微创术后应用量化式目标锻炼对康复速度和质量的影响。方法选取中国人民解放军海军总医院2015年10月-2017年11月行食管癌微创切除术的患者244例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各122例,对照组患者术后采取常规护理措施,观察组在常规护理措施的基础上实施量化式目标锻炼。比较2组患者术后下床活动时间及日活动总量、术后康复情况(胃管拔除时间、排气时间、有关并发症的发生率)及住院时间。结果观察组和对照组患者在24 h内分别有86例和46例开始下床活动,观察组患者下床时间略早于对照组(P<0.05);观察组在24 h内、24~36 h、>36 h后这3个观察期间的活动时间也高于对照组(P<0.05);术后第1、2、3、4、5天的日活动总量观察组均不同程度高于对照组(P<0.05);观察组的胃管拔除时间是(58.0±14.8)h早于对照组的(69.0±12.6)h,差异有统计学意义(P<0.05),2组术后排气时间分别是(39.9±17.5)h和(44.8±15.6)h,观察组早于对照组(P<0.05);观察组并发症的发病率(10.65%)低于对照组(19.67%)观察组住院时间(10.6±1.2)d,短于对照组(11.7±1.3)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创食管癌切除术后患者采用量化式目标锻炼,可加快患者康复速度、提高康复质量,并缩短住院时间。

三甲医院ICU护士社会阻抑与离职意愿间的相关性：反刍思维的中介作用

韩娟, 陈东莉, 王敏娜, 谢丰君, 石秦东

2019, 17(3): 508-510,514. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000720

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330 2

摘要:
目的调查三甲医院ICU护士的社会阻抑、反刍思维和离职意愿现状,并探讨三者之间的相关性,以期能为临床护士管理工作提供一定的参考与借鉴。方法使用方便抽样,于2017年2-7月间选取陕西省4所三甲医院中符合纳入排除标准的528例ICU护士作为研究对象。使用社会阻抑量表、Nolen-Hoeksema反刍思维量表和离职意愿量表进行调查。使用Pearson相关系数进行相关性分析,并使用Amos 17.0软件进行结构方程模型图的拟合检验。结果研究对象社会阻抑总分为(43.63±6.22)分,其中上级阻抑维度为(22.37±5.14)分,同事阻抑维度为(21.26±4.83)分;反刍思维得分为(44.83±9.32)分;离职意愿得分为(17.14±5.10)分,其中14.4%研究对象离职意愿很高,49.4%离职意愿较高。社会阻抑、反刍思维和离职意愿三者之间的两两相关分析差异均有统计学意义(均P<0.01)。反刍思维在社会阻抑和离职意愿之间起部分中介作用,且中介效应的大小为0.27,占总效应的52.9%。结论 ICU管理者应正视社会阻抑现象的存在,倡导真诚合作的同事关系,积极营造良好的科室人文环境,重视ICU护士的压力缓解和心理疏导工作,以降低其离职意愿,提高临床护理服务质量。

神阙穴贴敷协同合谷穴按摩在预防老年脑卒中患者便秘中的应用

彭庆婕, 翁俊梅, 杨言府

2019, 17(3): 511-514. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000721

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183 1

摘要:
目的脑卒中是我国发病率较高的老年性疾病。脑卒中患者因饮食、活动、认知、吞咽等方面的原因引起便秘,其危害越来越引起社会和家庭的关注,为了预防老年脑卒中患者便秘的发生,解决便秘对老年脑卒中患者的影响,本文探讨神阙穴贴敷协同合谷穴按摩在预防老年脑卒中患者便秘中的应用。方法从2016年1月-2017年5月入住六安市中医院脑病一科的脑卒中患者中选择64例老年患者为研究对象,按随机数字表法分成对照组和观察组各32例。对照组患者采用常规护理干预的方法,观察组患者在常规护理干预的基础上给予神阙穴贴敷协同合谷穴按摩。比较2组患者的第1次排便时间。结果对照组患者第1天排便4人,占总人数的12.50%。观察组患者第1天排便11人,占总人数的34.37%。观察组第1次排便时间明显早于对照组,采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析,计数资料采用χ²检验,2组差异有统计学意义(χ²=4.267,P<0.05)。结论神阙穴贴敷协同合谷穴按摩可以有效地预防老年脑卒中患者便秘的发生,对减轻患者的痛苦、减少便秘带来的危害有很大临床意义,该操作方法值得在临床上推广。

中西医结合康复护理在脑卒中患者恢复期的干预效果研究

林海红, 胡剑华

2019, 17(3): 515-517,520. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000722

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摘要:
目的探究在脑卒中患者恢复期间实行中西医结合康复护理的干预效果。方法选取2016年3月-2018年3月收治在舟山市中医院的脑卒中患者80例,采用数字随机法分为常规护理组和结合护理组,每组40例。常规护理组患者采用常规康复护理,结合护理组患者采用中西医结合康复护理进行干预。比较2组患者护理干预后的总有效率,统计患者的临床指标、神经功能缺损程度、日常运动功能和生活能力、干预后的生活质量以及复发率和护理满意度。结果结合护理组患者护理干预后的总有效率高于常规护理组(P<0.05);结合护理组患者床上开始活动时间、下床活动时间和住院时间均短于常规护理组患者(均P<0.05);结合护理组患者干预后的CSS评分、Barthel指数和MAS评分均优于常规护理组患者护理后(均P<0.05);结合护理组患者护理干预后的生活质量各项目评分均高于常规护理组(均P<0.05);结合护理组患者护理干预后的复发率低于常规护理组,护理满意度高于常规护理组(均P<0.05)。结论中西医结合康复护理能够缩短脑卒中患者的恢复时间,改善患者的运动功能和日常生活能力,提高其生活质量,且复发率低,安全性高。

3例食管异物引起颈周气肿及脓肿的临床分析

黄方名, 李东海, 王文忠

2019, 17(3): 518-520. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000723

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摘要:

急性早幼粒细胞白血病并发反复心肌梗死1例

刘其秀, 李华平, 俞向斌, 薛成年, 陆春雷

2019, 17(3): 521-522. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000724

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2019年第17卷第3期

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