中华全科医学

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韩一平, 张从昕, 刘燕敏, 赵家义, 沈璐, 柯骏, 袁鹏群, 陈晰辉

2017, 15(7): 1093-1096. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.001

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224 3

摘要:
大数据(big data)是推进教育创新发展的科学力量。全科医学教育大数据(big data in GP education)属于教育大数据的一个分支,是一个全新的概念,主要指整个全科医学教育培养过程中所产生的、根据培养要求所需的、一切用于全科医学教育发展的并且可创造巨大潜在价值的数据集合。全科医学教育大数据不仅有大数据的大量、高速、多样、价值等特征还具有其独特的复杂性、综合性、因果性、完整性、创造性等特点。全科医学教育大数据的结构可分成个体、课程、院校、区域、行业5个层面。其应用价值体现在与全科医学教育的深度融合以及推动全科医学教育改革上,主要表现全科医学教育理念个性化,以大数据为背景的个人学习将越来越量身定制;全科医学教育模式多元化,数据挖掘和学习分析技术将使全科医学教育过程打破时间、空间限制,形成多维度、全时程教学模式;全科医学教育管理科学化,通过大数据技术将实现更科学、更准确、更高效的全科医学教育管理;全科医学教育评价可量化,教与学的行为信息将越来越精确地被记录下来,评价结果将变得更为真实可信。因此有理由相信利用全科医学教育大数据来促进全科医学教育改革是可行的。

糖尿病合并抑郁症的诊断和处理

孙宏峰, 杨晓晖

2017, 15(7): 1097-1098.

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76 1

摘要:

使用椎间孔镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床研究

王彦东, 马瑞, 钱济先, 周勇, 张伟, 杨智泉, 韩康, 党培业

2017, 15(7): 1099-1101,1108. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.002

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228 0

摘要:
目的腰椎间盘突出症是目前的常见脊柱疾病。极外侧型腰椎间盘突出症是其中的一种特殊的类型,其诊断与治疗与常规腰椎间盘突出症类型均有较大的差异。本文拟探讨和总结使用椎间孔镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果和安全性。方法对2013年9月—2015年9月榆林市星元医院明确诊断为极外侧型腰椎间盘突出并行手术治疗的43例患者进行回顾性分析。所有患者经统一的纳入及排除标准筛选后,按照治疗方法的不同,分别纳入实验组(椎间孔镜组:25例)与对照组(常规开放手术治疗组:18例)。每个患者均接受了至少6个月的术后随访。在手术前后对患者的疼痛改善、腰椎功能恢复等指标进行观察和比较。并对2组患者的手术时间、出血量、花费、卧床时间、并发症等指标进行记录和比较。结果实验组与对照组患者术后的疼痛指标(VAS)及腰椎功能指标(lehmann)较手术前均有显著的改善(P<0.05),但2组患者在术后疼痛及腰椎功能改善的比较中差异无统计学意义(P>0.05)。但实验组手术时间、出血量、住院时间、并发症等围手术期等指标都显著优于对照组(P<0.05),从而显示实验组较对照组出血量更少,手术时间及住院时间更短,并发症更少。结论椎间孔镜技术在极外侧型腰椎间盘突出症的外科手术治疗中,能够显示其独有的特点和优势,在临床工作中可以进行进一步的使用和推广。

慢性牙周炎患者牙龈卟啉单胞菌感染与NLRP3、IL-1β、IL-18在牙周膜细胞中的表达研究

尹敏, 冯伟, 金巧霞, 郑园娜

2017, 15(7): 1102-1104. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.003

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229 4

摘要:
目的探讨慢性牙周炎患者牙龈卟啉单胞菌(porphyromonas gingivalis,Pg)感染与NLRP3、L-1β及IL-18在牙周膜细胞中的表达。方法选取诊治慢性牙周炎需进行拔牙治疗的患者50例及50例牙周健康人群,实时荧光PCR技术检测龈下菌斑Pg,慢性牙周炎患者拔牙后取得牙周膜组织进行牙周膜细胞培养,取部分细胞用Pg标准株感染,部分不做感染处理,采用蛋白印迹法检测NLRPS蛋白表达,以免疫酶联吸附法检测IL-1β及IL-18表达。结果慢性牙周炎患者Pg阳性率为84.00%,高于牙周健康者的22.00%,探诊深度5、6、7 mm慢性牙周炎患者Pg浓度分别为4.38±0.81、4.79±0.76、5.47±0.63,高于牙周健康者0.38±0.12、0.46±0.15、0.72±0.20(P<0.05);Pg感染牙周膜细胞中NLRP3及IL-1β、IL-18表达量分别为(1.25±0.12)、(1 820.42±425.57) pg/ml、(311.55±45.70) pg/ml,明显高于未人工Pg感染牙周膜细胞(0.74±0.08)、(1 138.65±350.76) pg/ml、(124.70±42.54) pg/ml (P<0.05)。结论慢性牙周炎患者Pg感染率及感染菌量均较高,Pg感染可引起牙周膜细胞中NLRP3、IL-1β、IL-18表达的上调,这可能是Pg引起慢性牙周炎发生的原因之一。

尿毒清颗粒合并氯沙坦治疗高血压合并高尿酸血症的临床研究

龚铭, 匡永东, 潘嘉西, 韩钊

2017, 15(7): 1105-1108. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.004

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201 1

摘要:
目的探讨尿毒清颗粒合并氯沙坦治疗高血压合并高尿酸血症的临床疗效。方法选择2015年1月—2016年3月瑞安市人民医院收治的168例高血压合并高尿酸血症的患者,采用随机数字法分为观察组和对照组,每组84例。对照组采用氯沙坦治疗,观察组在氯沙坦基础上加用尿毒清颗粒。治疗前后,检测2组患者的血压和尿酸相关指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和血尿酸(UA)],内皮细胞功能[一氧化氮(NO)、血管性假性血友病因子(vWF)]、RAS活性相关指标[血浆卧位肾素、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)]、血脂相关指标[甘油三酯(TG)、胆固醇(TCG)、高密度脂蛋白(HDL-C)],并统计不良反应发生率和治疗效果。结果治疗后,2组SBP、DBP、血尿酸、vWF、卧位肾素、AngⅡ、TG、TCG均明显降低(P<0.05),且观察组各指标显著低于对照组(P<0.05);治疗后,2组NO水平均明显升高(P<0.05),且观察组NO水平明显高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为91.7%,显著高于对照组的79.8%(P<0.05)。结论尿毒清颗粒合并氯沙坦可抑制RAS系统过度激活,改善内皮细胞功能,有效降低患者血压和血尿酸含量,治疗效果满意。

氨基末端B型利钠肽前体评估婴儿期左向右分流型先天性心脏病心功能的价值

张慧, 江荣, 赵胜, 郑丽云

2017, 15(7): 1109-1112. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.005

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231 0

摘要:
目的探讨左向右分流型先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿合并心力衰竭时血浆氨基末端B型利钠肽前体(amino terminal B-type natriuretic peptide precursor,NT-pro BNP)变化及其在心功能评价中的价值,分析其与改良Ross评分之间的相关性,寻找小儿心力衰竭时快速检测手段。方法研究对象为1个月¹岁的婴儿,实验组为55例左向右分流型CHD患儿,按照改良Ross评分标准分为4组,治疗前后进行对照。另选12名无CHD及心力衰竭的患儿作为对照组。采用美国(罗氏)快速心力衰竭诊断仪测定患儿血浆NT-pro BNP水平,分析其变化意义,采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析,多组间比较用F检验,通过ROC曲线图,得到诊断截断值。结果 NT-pro BNP与改良Ross评分成正相关(r=0.859),CHD患儿NT-pro BNP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),各心力衰竭分组之间差异存在统计学意义(P<0.05)。心力衰竭患儿治疗后,血浆NT-pro BNP明显下降,差异有统计学意义(P<0.001),NT-pro BNP诊断心功能不全的截断值为286.5 pg/ml (95%CI 0.571~0.955)。结论不同程度心力衰竭患儿NT-pro BNP之间存在明显差异,血浆NT-pro BNP可作为婴儿期左向右分流型CHD合并心力衰竭时心功能评估的一个客观指标。

左旋氨氯地平对高血压患者血清PDGF-BB及颈动脉内膜中层厚度的影响研究

衡旭华, 包晓红, 邹剑杰, 李长龙, 杨艳琳, 唐洁, 刘明春, 倪焕娟

2017, 15(7): 1113-1116,1132. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.006

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212 0

摘要:
目的探讨左旋氨氯地平对高血压患者血清血小板衍生生长因子-BB (PDGF-BB)的影响及该影响与患者颈动脉内中膜厚度(IMT)之间的关系。方法将2014年4月—2016年1月在心血管病门诊就诊的原发性高血压患者随机分为对照组(30例)、左旋氨氯地平组(30例)、利尿剂组(30例)。对照组给予治疗性生活方式干预,左旋氨氯地平组给予治疗性生活方式干预+口服左旋氨氯地平,利尿剂组给予治疗性生活方式干预+口服利尿剂。监测血清PDGF-BB水平及颈动脉IMT,并在治疗前将二者进行相关性分析。比较治疗前及治疗6、12个月后血压、血清PDGF-BB及颈动脉IMT的变化。结果治疗前患者血清PDGF-BB值与颈动脉IMT值呈中度正相关。治疗6个月后,仅左旋氨氯地平组血清PDGF-BB较治疗前明显降低,其余两组较治疗前差异无统计学意义。治疗12个月后,对照组血清PDGF-BB较治疗前差异无统计学意义,利尿剂组及左旋氨氯地平组血清PDGF-BB均较前进一步降低,且左旋氨氯地平组血清PDGF-BB比利尿剂组更低。治疗12个月后,对照组颈动脉IMT-与治疗前相比均略有升高;利尿剂组较治疗前差异无统计学意义;左旋氨氯地平组较治疗前明显降低。结论左旋氨氯地平可降低高血压患者血清PDGF-BB及颈动脉IMT,且血清PDGF-BB及颈动脉IMT呈中度正相关。左旋氨氯地平可能通过降低血清PDGF-BB降低高血压患者颈动脉IMT。

S100A6在急性髓细胞白血病中的表达及对疗效的影响

包红雨, 王建宁, 孟庆齐, 宋敏

2017, 15(7): 1117-1119,1126. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.007

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237 1

摘要:
目的了解S100A6 mRNA在人急性髓细胞白血病(AML)中的表达及对疗效、预后的影响。方法选取南京医科大学第二附属医院2009年11月—2014年6月收治的初治AML患者42例,另选取健康对照者12例,Real-time PCR检测AML患者治疗前后及对照组骨髓单个核细胞S100A6 mRNA表达,比较AML患者与对照组及AML不同类型间S100A6表达。比较M3、M4、M5患者中治疗有效组与治疗无效组治疗前后S100A6表达差异,复发组与无复发组S100A6表达差异,比较M3、M4、M5患者S100A6高表达组与低表达组间CR1(第一次完全缓解)、CR2(第二次完全缓解)的表达差异、2年总生存率(OS)表达差异及复发率表达差异。采用SPSS 19.0统计软件比较各组间差异。结果 S100A6在M3、M4、M5患者中表达较对照组高(P<0.05),在M1、M2、M6、M7患者中表达较对照组差异无统计学意义(P>0.05)。M3、M4、M5患者治疗有效组治疗前后S100A6表达差异有统计学意义(P<0.05),治疗无效组差异无统计学意义(P>0.05)。M3、M4、M5患者2年内复发组治疗前S100A6表达较无复发组高(P<0.05)。S100A6高表达组与低表达组间CR1率、CR2率、2年OS率差异均无统计学意义(P>0.05)。M3、M4、M5患者S100A6高表达组较低表达组复发率明显提高(P<0.05)。结论 S100A6在AML患者中的表达与AML分型、疗效及预后相关,可作为白血病疾病诊断分子标志之一。

羟考酮对鼻内镜手术患者麻醉苏醒期术后镇痛效果的影响

何喜欢, 翁浩, 刘海健

2017, 15(7): 1120-1122,1149. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.008

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257 1

摘要:
目的评价不同剂量羟考酮对功能性内窥镜鼻窦外科手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)患者麻醉苏醒期术后镇痛效果的影响。方法选择年龄18~60岁,体重55~85 kg FESS患者90例,随机分为3组(n=30):A组(羟考酮0.1 mg/kg),B组(羟考酮0.15 mg/kg),C组(羟考酮0.2 mg/kg)。在手术结束前30 min给予羟考酮。记录手术结束时(T₁)、气管导管拔除时(T₂)、气管导管拔除后10 min (T₃)、出麻醉恢复室时(T₄)时HR、SBP、DBP、SPO₂。同时记录患者自主呼吸出现时间、气管导管拔除时间、拔管时SAS评分、导管拔除后20min时Ramsay评分和VAS评分、拔管期间满意度评分和恶心、呕吐例数。结果 C组患者恶心(12例)及呕吐(12例)例数比其他2组多(P<0.05);T₂时3组间HR、DBP比较差异有统计学意义(P<0.05);T₃时A组HR、SBP和DBP及T₄时A组HR、SBP和DBP均高于其他2组(P<0.05);而T₃时C组SPO₂低于其他2组(P<0.05);3组间SAS评分差异有统计学意义(P<0.05);A组拔管满意度评分及VAS评分高于其他2组(P<0.05),而Ramsay评分低于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予羟考酮0.15 mg/kg可以使FESS患者麻醉苏醒效果最佳。

D-二聚体与颅脑损伤后进展性出血性损伤的关系研究

林宁, 姚国权, 李军, 石碑田, 徐礼林, 周小舟, 肖波

2017, 15(7): 1123-1126. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.009

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241 3

摘要:
目的探讨血浆D-二聚体(D-D)动态变化对颅脑损伤后颅内进展性出血(PHI)以及预后的影响,评估D-D对急性颅脑损伤诊治过程中的辅助价值。方法选取滁州市第一人民医院神经外科2012年7月—2016年8月收治的88例急性颅脑损伤患者,分时段采集患者伤后24 h内、第3天、第7天、第15天外周静脉血,检测伤后血浆D-D动态变化;所有患者入院后24 h内、第3天、第7天以及第15天均行颅脑CT检查,根据CT检查结果分成2组,颅脑CT复查提示颅内血肿较前明显增大者(≥25%)为PHI组,未明显增大者为对照组。进一步进行临床资料分析研究,分析D-D对颅脑损伤程度、PHI及预后的影响。结果 88例颅脑损伤患者中,有42例为PHI患者,发生率为47.73%。PHI患者伤后24 h内、第3天、第7天、第15天外周静脉血D-D含量均显著高于非PHI患者(24 h内:7.47±6.35 vs.2.01±2.46;第3天:4.06±3.43 vs.1.41±2.37;第7天:2.73±3.03 vs.0.91±1.38;第15天:1.77±3.15 vs.0.41±1.07,均P<0.05);GCS评分≤8分患者D-D含量明显较高,GCS≥9分患者D-D含量较低,2组差异有统计学意义(P<0.05);死亡患者血浆D-D水平明显高于非死亡患者,2组差异有统计学意义(P<0.05)。分析结果显示,D-D含量较高者,PHI发生率亦较高;预后不同的患者D-D含量有显著差异。结论急性颅脑损伤中D-D含量异常增高,可作为PHI发生的预测因素,是判断患者伤情及预后的重要指标,有较高临床价值。

miR-187在胃癌组织中的表达及意义

施莉, 薛向阳, 向华, 范波, 韦炜

2017, 15(7): 1127-1129. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.010

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180 4

摘要:
目的本研究旨在探讨microRNA (miR)-187在胃癌组织中的表达情况,并分析miR-187表达的改变与胃癌分化程度和TNM分期之间的关系。方法 32例胃癌及相应癌旁正常胃黏膜组织标本提取RNA后,采用茎环逆转录实时荧光定量PCR (real time-PCR)方法,分别检测miR-187在胃癌及癌临近正常胃黏膜组织中的表达量,并进一步观察miR-187表达的变化同胃癌分化程度以及TNM分期之间存在的联系。结果胃癌及癌旁正常胃黏膜组织中均可以检测到miR-187,且与癌临近的正常胃黏膜组织相比,miR-187的表达量发生显著的改变,其在胃癌组织中表达出现显著性的下降(P<0.05)。胃癌组织中的miR-187表达量与胃癌的分化程度(P<0.05)及TNM分期(P<0.05)均显著相关。结论在胃癌组织及癌临近胃黏膜组织中,miR-187的表达呈明显减少的趋势,差异具有统计学意义;且胃癌组织中miR-187表达的减少与胃癌的分化程度以及TNM分期均呈显著的相关性。以上研究结果表明,miR-187表达的减少与胃癌的发生、发展密切相关。

妊娠期肝内胆汁淤积症发病危险因素及其对妊娠结局的影响分析

孙彩萍, 张珂, 王倩, 张庆, 朱宝菊

2017, 15(7): 1130-1132. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.011

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138 0

摘要:
目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的相关危险因素及其对妊娠结局的影响。方法收集郑州大学第二附属医院产科2013年9月—2016年9月收治的40例ICP患者的临床资料进行分析,并以同期在郑州大学第二附属医院产科分娩的70例健康孕产妇作为对照,分析ICP发病的危险因素。本研究记录了2组受试者的围产儿胎龄及出生体重,并记录和比较了2组受试者的围产儿宫内窘迫、羊水胎粪污染、早产、吸入性肺炎、窒息等妊娠不良事件以及围产期并发症的发生率。结果 ICP组患者合并乙肝或其他肝胆疾病、有ICP病史、合并双胎的比例均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ICP组胎儿宫内窘迫、羊水污染、窒息、早产、低体重儿的发生率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);ICP组孕妇围产期妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产后出血发生率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肝胆疾病、ICP病史、双胎、妊娠合并症是孕妇妊娠期发生胆汁淤积综合征的危险因素。ICP可增加宫内窘迫、羊水胎粪污染、早产、窒息、围产期并发症发生率,影响围产儿生长发育,围产期患儿结局较差。

脑胶质瘤中胞质多聚腺苷酸化元件结合蛋白4的表达情况及其对胶质瘤细胞生长的影响

何国栋, 薛兆亮, 牛焕江, 潘金龙, 郑嵘, 冯博, 徐玮

2017, 15(7): 1133-1136,1258. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.012

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271 0

摘要:
目的观察脑胶质瘤中胞质多聚腺苷酸化元件结合蛋白4(CPEB4)的表达情况,以及CPEB4对胶质瘤细胞U87生长的影响。方法测定脑胶质瘤和脑组织中CPEB4蛋白含量。测定细胞中CPEB4蛋白表达、细胞增殖、细胞凋亡和细胞周期及CPEB4、PIK3CA、IGF2、SMAD3、IDH1和AKT1 mRNA的表达。结果低级别脑胶质瘤组织和高级别脑胶质瘤组织中CPEB4蛋白阳性表达率高于正常脑组织(P<0.05),高级别脑胶质瘤组织中CPEB4蛋白阳性表达率高于低级别脑胶质瘤组织(P<0.05)。低级别脑胶质瘤组织和高级别脑胶质瘤组织中CPEB4蛋白水平高于正常脑组织(P<0.05),高级别脑胶质瘤组织中CPEB4蛋白水平高于低级别脑胶质瘤组织(P<0.05)。转染后24 h,CPEB4-shRNA组U87细胞中CPEB4蛋白水平低于阴性对照组和空白对照组(P<0.05)。培养第3天和第7天,CPEB4-shRNA组细胞的A490值低于阴性对照组和空白对照组(P<0.05)。CPEB4-shRNA组早期细胞凋亡率明显高于阴性对照组和空白对照组(P<0.05)。CPEB4-shRNA组G1期细胞明显高于阴性对照组和空白对照组(P<0.05),S期细胞明显低于阴性对照组和空白对照组(P<0.05)。CPEB4-shRNA组CPEB4 mRNA、PIK3CA mRNA、IGF2 mRNA和SMAD3 mRNA相对表达量均低于阴性对照组和空白对照组(P<0.05)。结论 CPEB4在脑胶质瘤中高表达,CPEB4参与脑胶质瘤细胞的生长,CPEB4对脑胶质瘤细胞的影响可能和CPEB4、PIK3CA、IGF2和SMAD3水平有一定关系。

中医心身兼治理论在社区老年慢性疼痛伴失眠患者治疗中的运用

陈文宇, 张小平, 徐龙生, 姚明, 张征宇, 张兆和, 郑久凌

2017, 15(7): 1137-1140. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.013

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126 0

摘要:
目的探讨中医“心身兼治”理论运用于社区老年慢性疼痛伴失眠患者治疗的效果。方法选取丽水市紫金街道、杭州市小河湖墅街道和嘉兴市新嘉街道3个社区的120例老年慢性疼痛伴失眠患者进行研究,将这些患者随机分为观察组与对照组各60例。对照组给予常规西医镇痛及药物催眠治疗,观察组在西医镇痛治疗基础上结合中医“心身兼治”理论进行治疗。2组均在治疗30 d后予以疗效评价。结果 (1)3个疗程治疗结束后,观察组疗效优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)2组老年慢性疼痛伴失眠患者经过治疗后,睡眠质量改善情况(SRSS)、疼痛程度(NRS)、焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组SRSS、NRS、SAS、SDS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后观察组健康调查量表SF-36中,生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)等8个维度评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将中医“心身兼治”理论运用到老年慢性疼痛伴失眠患者的社区管理中能有效减轻患者的疼痛感,缓解失眠症状,从而提高该类患者的生存质量。

miR-21及其靶蛋白RASA1在寻常型银屑病患者皮肤组织中的表达及意义

王慧琴, 唐承波, 唐红, 吴卫东

2017, 15(7): 1141-1143,1180. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.014

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159 1

摘要:
目的探讨miR-21在寻常型银屑病患者皮损组织、皮损旁组织以及正常健康人群皮肤组织中的表达水平,同时研究其下游靶蛋白RASA1在寻常型银屑病患者皮损组织和正常人群皮肤组织中的表达水平及意义。方法采用实时荧光定量PCR法检测miR-21在12例寻常型银屑病患者皮损组织、皮损旁组织以及15例正常人群皮肤组织中的表达水平,差别倍数用2^-ΔΔCt值表示。利用免疫组织化学Envision法检测45例寻常型银屑病患者与20例正常人群皮肤组织中RASA1蛋白的表达情况,RASA1阳性显色主要为细胞质显示棕黄色或棕褐色颗粒。结果经过实时荧光定量PCR检测后分析显示:寻常型银屑病患者皮损组织中miR-21的表达水平显著高于正常皮肤组织,差异具有统计学意义(P<0.01)。免疫组化结果表明:RASA1蛋白在正常皮肤组织中的阳性表达率为60.00%,显著高于寻常型银屑病患者皮损中的阳性表达率(10.00%),差异具有统计学意义(χ²=14.009,P<0.001)。结论 miR-21在寻常型银屑病皮损组织中的表达高于正常组织,其靶蛋白RASA1在寻常型银屑病患者皮肤组织中的阳性表达显著低于正常皮肤组织;可能是由于miR-21的差异表达调控RASA1基因,导致RASA1蛋白表达受到抑制,从而参与指向寻常型银屑病的发病过程。

生物反馈电刺激对老年女性压力性尿失禁患者生活质量的影响

王陶然, 周新, 李晓燕, 蒋丽君

2017, 15(7): 1144-1146. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.015

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214 0

摘要:
目的研究联合生物反馈电刺激疗法和盆底肌肉锻炼法对老年女性轻中度压力性尿失禁患者生活质量的影响。方法收集老年女性轻中度压力性尿失禁患者60例,随机分为2组,每组30例,治疗12周并随访。试验组采用联合生物反馈电刺激加盆底肌肉锻炼法治疗,对照组采用单独的盆底肌肉锻炼法治疗。2组患者在治疗前后及随访3个月后分别进行1 h尿垫试验及尿失禁生活质量问卷评分。比较2组患者在治疗后及随访3个月后的疗效及生活质量评分的变化。结果治疗后和随访3个月后试验组尿失禁的治愈率分别为90.00%(27/30)和76.67%(23/30);治疗后和随访3个月后对照组尿失禁的治愈率分别为40.00%(12/30)和30.00%(9/30)。试验组治疗后及随访3个月后尿失禁的治愈率均显著高于对照组(P<0.05)。试验组治疗前、治疗后和随访3个月后的生活质量评分分别为63.5±11.3、89.6±6.1、86.4±5.7;对照组治疗前、治疗后和随访3个月后的生活质量评分分别为64.1±10.7、71.2±3.4、70.3±8.3。试验组的生活质量评分较对照组和治疗前均有显著增高(P<0.05)。结论生物反馈电刺激法能较大程度地减轻老年女性轻中度压力性尿失禁患者的症状,同时有效提高老年女性的生活质量,促进老年女性身心健康。

血清降钙素原在急性胰腺炎危重度早期评估中的价值研究

胡丽萍, 陈文虎, 朱翔宇, 骆旭航, 沈香娣

2017, 15(7): 1147-1149. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.016

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175 1

摘要:
目的降钙素原(PCT)作为严重细菌感染的早期诊断指标,是反映机体感染程度的一个生物学指标,可对细菌感染进行预测判断。本研究通过检测血清降钙素原探讨其对急性胰腺炎(AP)严重程度的早期诊断价值。方法收集AP患者109例,其中重症急性胰腺炎(SAP)41例,轻型急性胰腺炎(MAP)68例,50例健康体检人群空腹血清PCT和CRP为对照,分别在入院后第1、3、5、7天动态监测患者PCT和CRP水平,分析这些指标与AP严重程度及预后关系,采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理。结果 MAP组和SAP组患者血清PCT和CRP水平均高于对照组(P<0.05),除第1天血清CRP外,其余SAP组患者同期PCT和CRP水平均高于MAP组(均P<0.05)。以2.0μg/L和120.0 mg/L分别为诊断SAP血清PCT和CRP阳性阈值,血清PCT和CRP诊断SAP的灵敏度分别为82.9%和70.7%,特异度均达90%以上,PCT和CRP联合检测则发现灵敏度提高到92.7%,而特异度仍达90%以上。结论血清PCT能够在早期反映急性胰腺炎患者的病情严重程度,有一定的临床指导价值。以2.0μg/L和120 mg/L分别为诊断SAP血清PCT和CRP阳性阈值,血清PCT诊断SAP具有很好的灵敏度和特异度。

腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效和安全性分析

苏洲, 姚寒晖, 夏猛, 董磊

2017, 15(7): 1150-1152,1165. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.017

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133 1

摘要:
目的分析比较腹腔镜手术和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效和安全性差异。方法回顾性分析2013年7月—2016年5月间皖北煤电集团总医院收治的63例急性阑尾炎并手术治疗患者的临床资料,其中行腹腔镜手术(LA)者33例,行开腹手术(OA)者30例,比较2组间手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用、镇痛药物使用率、并发症发生情况包括切口感染、腹腔脓肿、腹腔出血、肠梗阻等;比较2组间手术后外周血白细胞、中性粒细胞计数变化,并将对比的结果及2组的临床资料进行分析。结果 LA组胃肠功能恢复时间、住院时间、术中出血量、镇痛药物使用率均低于OA组,差异具有统计学意义(P<0.05);LA组无并发症出现,OA组有6例出现并发症,LA组并发症发生率明显低于OA组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05);而LA组住院费用高于OA组(P<0.05);术后1 d,OA组白细胞和中性粒细胞水平显著高于LA组,术后3 d复查白细胞、中性粒细胞水平较前有所下降,但OA组白细胞仍高于LA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急性阑尾炎行腹腔镜治疗可使患者快速恢复,缩短住院时间,减少并发症,且显著改善全身炎症反应程度,临床疗效及安全性俱佳,值得在临床中推广和应用。

腹腔镜下结直肠癌术后感染并发症的特点及危险因素分析

单剑锋, 俞耀军

2017, 15(7): 1153-1155. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.018

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229 1

摘要:
目的探讨腹腔镜下结直肠癌术后感染并发症的特点及危险因素,以针对性采取措施降低感染率。方法回顾性分析2011年2月—2016年2月在新昌县人民医院行腹腔镜下结直肠癌手术患者204例,对术后感染并发症特点进行归纳,并从年龄、糖尿病、肺部疾患、手术时间、中转手术、TNM分期、体质量指数、术中出血量等方面对感染进行危险因素分析。结果腹腔镜下结直肠癌术后感染24例,发生率为11.76%,感染分布中腹腔脓肿发生率最高,比率为41.67%,切口感染、院内获得性肺炎、下尿路感染、导管相关感染发生率分别为29.17%、12.50%、8.33%、8.33%,腹腔脓肿和其他感染比较差异有统计学意义(P<0.05);危险因素有存在肺部疾患、手术时间长(>180 min)、存在糖尿病(P<0.05),而与性别、年龄、中转手术、体质量指数、术中出血量、TNM分期无关(P>0.05);其中手术时间、糖尿病、肺部疾患是腹腔镜结直肠癌术后感染独立危险因素(Wald值分别为9.679、10.121、13.893,P值分别为0.011、0.014、0.025)。结论腹腔镜下结直肠癌术后感染以腹腔脓肿最常见,其中手术时间、糖尿病、肺部疾患是腹腔镜结直肠癌术后感染独立危险因素,在临床上要加强观察。

改良疝针在腹腔镜下小儿疝高位结扎术的应用体会

胡宗举, 宁长青, 孙雪峰, 于江涛

2017, 15(7): 1156-1158,1270. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.019

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192 1

摘要:
目的通过对硬膜外导管针加以改进,自制成疝修补针应用于腹腔镜下小儿疝高位结扎术,对比小切口小儿疝高位结扎术,探讨其临床疗效,以明确腹腔镜技术应用于治疗小儿腹股沟疝的可行性、有效性、安全性。方法回顾性分析阜阳市人民医院普外科2014年4月—2016年4月收治的56例小儿腹股沟疝病例临床资料,并根据实施的手术方法分为2组,腹腔镜组28例运用改良疝修补针行腹腔镜下疝囊高位结扎术,小切口组28例行小切口疝囊高位结扎手术治疗,记录所有患儿术中及术后情况,比较2组手术时间、手术切口、术后并发症、术后复发率、住院时间等情况。数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析处理,P<0.05为差异有统计学意义。结果自制硬膜外导管针腹腔镜下疝囊高位结扎手术较小切口疝囊高位结扎术手术时间明显缩短(t=5.441、P<0.001),腹腔镜下疝囊高位结扎手术切口小(t=5.403、P<0.001),腹腔镜下疝囊高位结扎术组患儿较小切口组患儿术后并发症明显减少(χ²=4.082、P=0.043),差异有统计学意义(P<0.05),术后复发率(χ²=1.018、P=0.313)及住院天数(t=0.928、P=0.357)差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过改进硬膜外导管针、自制成疝修补针应用于腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术,具有手术时间短、手术切口小、术后并发症少等特点,术中视野清晰开阔,并可发现对侧隐匿性疝,同时可进行腹腔探查,且安全可靠,为儿童腹股沟斜疝治疗提供新的思路与方法,同时得到了患儿家长的认同,值得临床推广。

B超引导腹横肌平面阻滞对腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后镇痛效果及免疫功能的影响

庞希友

2017, 15(7): 1159-1162. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.020

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255 1

摘要:
目的观察B超引导腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后镇痛效果及对患者免疫功能的影响。方法将60例腹腔镜直肠癌根治术老年患者随机分为2组,腹横肌平面阻滞组于全麻诱导后行B超引导腹横肌平面阻滞,静注0.25%盐酸罗哌卡因30 ml;生理盐水对照组静注等容量生理盐水。观察2组麻醉前(T0)、术后1 h (T1)、术后12 h (T2)、术后24 h (T3)及术后48 h (T4)视觉模拟评分(VAS评分)及血流动力学指标;记录术后24 h镇痛泵按压次数及舒芬太尼使用总量;比较CD4⁺%、CD8⁺%、IFN_-γ水平及不良反应。结果与生理盐水对照组比较,腹横肌平面阻滞组于T1、T2时点MAP降低,T1、T2及T3时点HR降低(均P<0.05)。与生理盐水对照组比较,腹横肌平面阻滞组于T1、T2、T3、T4时点VAS评分均更低,且术后24 h按压次数及舒芬太尼总量均降低(均P<0.05)。与生理盐水对照组比较,腹横肌平面阻滞组T1、T2、T3及T4时点CD4⁺%水平均升高,IFN_-γ水平T2、T3时点均升高(均P<0.05)。与生理盐水对照组比较,腹横肌平面阻滞组不良反应发生率降低(P<0.05)。结论 B超引导腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后镇痛效果较佳,血流动力学平稳,且对免疫功能具有保护作用,不良反应发生率低。

前置胎盘孕妇产前超声在胎盘植入诊断中的价值

单华英, 费敬英, 查艺葆, 刘明松

2017, 15(7): 1163-1165. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.021

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182 0

摘要:
目的探讨产前超声检查诊断前置胎盘植入的应用价值。方法选取2009年3月—2016年6月湖州市妇幼保健院产科行剖宫产分娩的87例前置胎盘孕妇作为研究对象,所有对象产前均接受常规二维超声及彩色多普勒超声检查,根据术后病理结果分为胎盘植入组、胎盘非植入组,对比2组患者的超声声像特征,并计算产前超声诊断胎盘植入的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、Kappa值。结果 87例前置胎盘患者,前置胎盘植入组的胎盘增厚、胎盘后部间隙全部或部分消失、胎盘附着处子宫肌层厚度、胎盘内部回声不均匀、胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界面血管丰富、局灶性或广泛性胎盘实质内腔隙血流的发生率均显著高于非胎盘植入组,差异具有统计学意义(P<0.05);胎盘植入和非胎盘植入组的前置胎盘类型差异不具有统计学意义(P>0.05);以病理学结果作为金标准,产前超声诊断前置胎盘植入的灵敏度为80.00%、特异度为91.23%、漏诊率为20.00%、误诊率为8.77%,Kappa值为0.718。结论产前超声检查诊断前置胎盘植入具有较高的灵敏度与特异度,可为安全分娩提供指导。

化疗联合清肺合剂改善非小细胞肺癌患者免疫功能的临床研究

王丽丽, 石磊, 钱祥, 李召东

2017, 15(7): 1166-1168. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.022

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163 1

摘要:
目的探讨化疗联合清肺合剂改善非小细胞肺癌患者免疫功能的作用,为临床治疗提供参考依据。方法选取2015年8月—2016年1月在浙江省肿瘤医院肿瘤科治疗的晚期非小细胞肺癌患者100例,运用随机数字表法随机分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组采用去甲长春花碱⁺顺铂化疗,观察组采用在对照组化疗治疗的基础上联合清肺合剂治疗。对比分析2组患者T淋巴细胞亚群变化、治疗后生活质量改善状况及不良反应状况。结果治疗前观察组与对照组患者的CD3⁺、CD3⁺+CD4⁺、CD3⁺+CD8⁺、CD3⁺+CD4⁺/CD3⁺+CD8⁺的比值、NK细胞的百分率比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者CD3⁺、CD3⁺+CD4⁺、NK细胞的百分率较对照组显著增高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者生活质量提高和稳定的患者比率(96.00%)显著显著优于对照组(60.00%)(P<0.05)。白细胞减少、血小板减少、贫血、胃肠道症状和肝损伤等不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论清肺合剂可以通过调节非小细胞肺癌患者的免疫功能,降低免疫抑制,增强机体的免疫防御机制,改善患者预后,值得在临床联合应用。

关节镜辅助下微创内固定系统治疗胫骨平台骨折的临床疗效

何小勇

2017, 15(7): 1169-1171. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.023

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203 2

摘要:
目的探讨关节镜辅助下微创内固定系统(LISS)治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析浙江省人民医院2013年7月—2015年1月期间50例经6个月以上随访的胫骨平台骨折患者的临床资料,均在关节镜辅助下采用微创内固定系统对骨折进行治疗。首先在关节镜下探查半月板、韧带等软组织损伤情况并进行修复,之后在关节镜辅助下复位骨折并采用微创内固定系统对骨折进行固定,术后进行循序功能锻炼。定期复查并记录患者术后并发症发生的情况、关节活动度改变情况、骨折愈合情况并采用Rasmussen评分系统对患者膝关节功能进行评价。结果上述所有患者术后6个月内出现骨折畸形愈合3例,手术切口坏死或感染2例;术后6个月患者膝关节屈膝达75°¹15°,平均(93.4±7.8)°;伸膝为0°¹5°,平均(3.9±1.8)°;骨折临床愈合时间为2.5~7.0个月,平均(3.8±1.1)个月;采用Rasmussen评分系统对患者膝关节功能进行评价,显示治疗优良率为88%。结论关节镜辅助下微创内固定系统治疗胫骨平台骨折能够在关节镜监视下对骨折进行复位,有利于关节面及下肢力线的恢复,促进关节功能的恢复,具有创伤性小、并发症少、视野良好等优点,值得临床推广。

舒芬太尼复合瑞芬太尼对胃癌根治术患者麻醉效果和应激反应的影响

丛昊

2017, 15(7): 1172-1174. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.024

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121 0

摘要:
目的探讨舒芬太尼复合瑞芬太尼麻醉对胃癌根治术患者麻醉效果、应激反应的影响。方法将2010年6月—2014年5月绍兴市人民医院择期行手术治疗的84例胃癌根治术患者随机分为2组,每组42例。对照组给予瑞芬太尼麻醉,观察组给予舒芬太尼复合瑞芬太尼麻醉。比较2组麻醉前(T1)、插管前(T2)、插管后1 min (T3)、拔管后1 min (T4)、拔管后5 min (T5)时血流动力学变化,拔管后10 min的警觉/镇静评分(OAA/S)和躁动评分(RS)以及术后6 h (T6)、12 h (T7)、24 h (T8)时的VAS评分;比较T1、T3、T4、T6、T7、T8时去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平。结果与T1点比较,2组T2点HR水平显著降低(P<0.05),2组T3~T4点HR水平显著升高(P<0.05),且观察组T3~T5点HR水平显著低于对照组(P<0.05)。与T1点比较,2组T2点MAP水平显著降低(P<0.05),对照组T3~T5点MAP水平显著升高(P<0.05),观察组T3~T5点MAP水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组OAA/S、RS、VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)。与T1点比较,2组T3、T4时2组血NE、E水平明显提高(P<0.05),T7、T8时2组血NE、E水平明显降低(P<0.05),观察组T3、T4、T6、T7、T8时血NE、E水平明显低于对照组(P<0.05)。结论相比于单用瑞芬太尼,舒芬太尼复合瑞芬太尼可有效维持胃癌根治术患者血流动力学,降低患者疼痛和应激反应。

甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值和谷氨酰转移酶对非酒精性脂肪肝的预测价值

林仿, 任跃忠, 褚建平, 周琼

2017, 15(7): 1175-1177,1191. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.025

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198 1

摘要:
目的分析非酒精性脂肪肝(NAFLD)发病的危险因素,探讨甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL-C)和谷氨酰转移酶(GGT)对非酒精性脂肪肝(NAFLD)的预测价值。方法于2012年3—9月选取宁波市第一医院的24岁及以上健康体检者335例作为研究对象,纳入后每年随访一次,连续3年,检测其基线水平及随访时谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、甘油三酯(TG)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及空腹血糖(FPG),计算TG/HDL-C。结果 3年后发生NAFLD的人群,其基础体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(HBP)、TC、TG、UA、FPG、TG/HDL-C、ALT、AST、GGT较无NAFLD组高,HDL-C较无NAFLD组低(P<0.05)。(2) TG/HDL-C、GGT对NAFLD的发生有一定作用,具有更高的诊断敏感性和特异性,TG/HDL-C的曲线下面积为0.723,95%可信区间是(0.632~0.813),GGT的曲线下面积为0.753,95%可信区间是(0.661~0.846),当TG/HDL-C比值为1.396,而GGT在28.0 U/L时对NAFLD的诊断具有一定意义。结论 TG/HDL-C和GGT对NAFLD的诊断具有较高的敏感性和特异性。

早期强化降压对高血压脑出血患者血肿、炎症、神经功能的影响

钟国富, 张喆, 陈琳

2017, 15(7): 1178-1180. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.026

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128 1

摘要:
目的探讨早期强化降压对高血压脑出血患者血肿、炎症及神经功能的影响。方法采用随机数字法将余杭区第一人民医院2014年1月—2016年6月间收治的168例高血压脑出血患者随机分为2组,每组84例。对照组仅给予常规降压,给予静滴硝酸甘油,维持收缩压在160~180 mm Hg。观察组给予早期强化降压,静脉泵入硝酸甘油,维持收缩压在130~140 mm Hg。通过CT结果统计2组血肿量,用Elisa法测定2组患者血清炎症因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)水平,并采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价2组患者神经功能。对数据进行统计学分析,进而探讨早期强化降压对高血压脑出血患者肿块、炎症、神经功能的影响。结果治疗1 d时,观察组血肿量明显低于对照组(P<0.05),血肿扩大比例为8.3%,显著低于对照组的20.8%(P<0.05)。治疗14 d时,2组TNF-α、IL-1β、IL-6显著降低(P<0.05),且观察组TNF-α、IL-1β、IL-6明显低于对照组(P<0.05)。治疗14 d时,2组NIHSS显著降低(P<0.05),且观察组NIHSS明显低于对照组(P<0.05)。结论早期强化降压可有效改善脑出血患者血肿、炎症和神经功能,治疗效果满意。

CAT、mMRC评分在评估COPD患者分组中的差异性研究

杨建民, 郑喜文, 陈雪, 姚淑芳, 吴生灵, 陶秀林, 黄慕超

2017, 15(7): 1181-1184. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.027

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285 5

摘要:
目的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是全球最重要的病种之一,2011年新版GOLD指南采用新的方法对COPD患者进行分组,本研究的目的是对比分析CAT、m MRC评分系统在COPD患者分组评估中的差异性,同时对各组进行活动耐力检测及分析。方法选择2015年7月—2016年7月广州新海医院呼吸内科门诊就诊的COPD稳定期患者160例,根据2011年GOLD指南分别使用CAT临床症状问卷评分、m MRC呼吸困难问卷评分、肺功能严重程度分级以及每年急性加重次数进行分组(A、B、C、D组),进行不同分组的比较,同时所有患者均参与活动耐力测试,使用计步器电子设备记录每天步行数量。采用Kappa检验、单因素方差分析、秩和检验或χ²检验。结果使用CAT评分分组中,有105例(61.25%)在多症状组(B或D),而用m MRC评分分组中,有61例(41.25%)在多症状组(B或D);采用肺功能分级进行危险分组,有70例(43.75%)在高风险组(C或D),用每年急性加重次数分组有76例(47.50%)患者在高风险组(C或D)。CAT组和m MRC组显示出显著相关性(r=0.45,P<0.001),同时肺功能严重程度与急性加重亦显示一样的相关性(r=0.31,P<0.001)。无论哪种分组方式,与A组相比较,B组与C+D组的日常步行是下降的。结论使用CAT临床症状问卷评分、m MRC呼吸困难问卷评分、1年内急性加重次数、肺功能下降严重程度为COPD患者进行A^D的危险分组时,分组结果有一定的差异性。日常步行数随着COPD患者危险分组的增加而下降。

肥胖儿童早期血管病变机制及其高危因素分析

王珊琳, 许君, 邵启民, 朱瑾, 吴亦栋

2017, 15(7): 1185-1187. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.028

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123 0

摘要:
目的探讨肥胖儿童发生早期心血管病变的可能机制及高危因素。方法筛选100例肥胖儿童作为研究对象,并根据BMI (体重指数)将其分为轻度肥胖组、中重度肥胖组。选择同期体检合格的健康儿童60例进行对照。观察肥胖儿童的人体形态学参数指标(血压、身高、BMI、腰围),糖脂类代谢指标(血糖、血脂),血管内皮生长因子(VEGF)、血小板衍生因子(PDGF-BB)及其受体(PDGFR-2α)的表达水平,动脉内膜中层厚度(IMT)。经Logistic回归法分析肥胖儿童发生早期心血管病变的高危因素。结果中重度肥胖组儿童的年龄、颈内动脉IMT均值较轻度肥胖组更高(P<0.05)。经方差分析发现,观察组与对照组在血压、BMI、腰围、FPG、TC、TG、VEGF、PDGF-BB、PDGFR-2α表达水平等方面的差异均有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析发现,血压、BMI、腰围、FPG、TG、VEGF、PDGF-BB及PDGFR-2α均与肥胖儿童的IMT有相关性(P<0.05),为其发生早期血管病变的危险因素。结论中重度肥胖儿童更易发生高血压、血脂和血糖代谢异常、VEGF、PDGF-BB及PDGFR-2α等异常表达,是发生早期血管病变的危险因素。

化瘀散结法对子宫内膜息肉患者雌孕激素及其受体表达的影响

蒋婴, 钱旭武, 张宜群

2017, 15(7): 1188-1191. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.029

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212 3

摘要:
目的子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)是妇科常见疾病,宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(transcervical resection of polyps,TCRP)能有效治疗子宫内膜息肉,但其术后复发率较高,因此,如何预防子宫内膜息肉复发是本课题研究的目的。本课题通过不同治疗方案对TCRP术后患者进行治疗,观察治疗前后患者血清雌二醇(E2)、孕酮(P)及子宫内膜中子宫内膜雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达的变化,从而探讨化瘀散结法治疗子宫内膜息肉的可能作用机制。方法选择2015年6月—2016年6月在宁波市中医院妇科住院符合血瘀型诊断、宫腔镜及病理确诊为子宫内膜息肉的患者147例,随机分为中药组、西药组、对照组,每组49例,行TCRP后分别给予中药化瘀散结法、西药妈富隆及术后不予用药3种治疗方法,疗程3个月,比较治疗前后各组患者血清E2、P及子宫内膜中ER、PR表达的变化及差异。结果治疗后,3组患者血清E2、P及子宫内膜ER无明显变化,中药组及西药组均可上调患者子宫内膜中PR表达,中药组PR表达上调最明显(P<0.05)。结论化瘀散结法可能通过改善子宫内膜血流情况,调控PR在子宫内膜的分布均衡,有效上调子宫内膜息肉患者内膜中PR的表达,促进内膜周期性完整脱落,从而抑制子宫内膜息肉复发。

妊娠期肝内胆汁淤积症患者相关生化指标的检测及临床意义

徐晖, 黄夏冰, 伍涛

2017, 15(7): 1192-1193,1197. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.030

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152 0

摘要:
目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症患者相关生化指标检测的临床意义。方法选取2014年9月—2016年9月收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者136例为观察组,另选取同时期体检的健康妊娠期妇女86例为对照组。检测2组血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]、肝功能[总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆汁酸(TBA)]、雌激素(雌二醇、雌三醇)、水平,同时对比2组新生儿结局。采用统计学软件对2组数据进行统计分析,进而探讨血脂、肝功能、雌激素在妊娠期肝内胆汁淤积症检测中的应用价值。结果观察组TG、CHOL、LDL水平显著高于对照组(P<0.05),HDL水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组TBIL、ALT、AST、TBA水平明显高于对照组(P<0.05)。观察组雌二醇、雌三醇水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组早产儿、新生儿窒息、宫内窘迫率均明显高于对照组(P<0.05)。结论妊娠期肝内胆汁淤积症女性血脂、肝功能、雌激素存在异常,及时检查和防治利于新生儿不良结局的降低。

移动医疗D2C模式在基层社区高血压病管理中的应用研究

王文祥, 李大众, 施卫东, 章晋辉, 眭建

2017, 15(7): 1194-1197. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.031

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98 0

摘要:
目的探讨移动医疗D2C模式在基层社区高血压病防治中的作用,并研究移动医疗D2C模式应用于基层社区高血压病及慢性病管理中的深远意义。方法选取2014年1—6月镇江市江滨医疗集团京口区健康路社区卫生服务中心确诊并收治的高血压病患者103例,随机分为2组,A组为移动医疗慢病管理模式组(59例),B组为慢病传统管理模式组(44例)。其中A组运用D2C移动医疗模式对患者进行管理,B组进行常规门诊诊疗。比较2组高血压病患者在进行管理前和管理12个月后的高血压病控制效果;同时比较2组患者疾病知晓情况、并发症发生情况、满意度以及院外自我管理等情况。结果 A组末期收缩压、舒张压、体重指数、空腹血糖、甘油三酯均低于B组水平,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者疾病知晓情况、并发症、满意情况、院外管理情况相比较差异有统计学意义(χ²=9.397、11.928、7.555、9.936,均P<0.05),说明A组的知晓情况、满意情况、院外管理情况优于B组,且并发症发生少。结论移动医疗D2C模式在基层社区高血压病管理中的应用加强了基层社区卫生机构对高血压病患者疾病的控制,提高了高血压病患者对高血压病知识的掌握,强化了高血压病患者自我管理的能力,减少了高血压病患者的并发症,获得患者对移动医疗的满意认可,最终塑成了高血压病患者的科学生活理念,提高了该社区高血压病患者的生活质量。

社区糖尿病食物快速估算手测量膳食教育效果观察

方跃伟, 潘松涛, 支伊芬, 段蒋文

2017, 15(7): 1198-1200. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.032

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194 4

摘要:
目的比较两种膳食健康教育方式在社区2型糖尿病管理中的应用效果,评价“食物快速估算手测量法”在社区糖尿病管理中的作用。方法 2015年6月—2016年6月采用立意抽样的方法,在舟山市定海区城区选择工作基础相似的2个卫生服务站,随机分成实验组(有效调查50人)和对照组(有效调查46人)。实验组应用“食物快速估算手测量法”进行膳食教育,对照组应用常规的方法进行膳食教育。采用问卷调查、体格检查和生化检查获得有关观察指标。结果干预后,相关知识总知晓率实验组和对照组有提高,差异有统计学意义(P<0.05),且实验组比对照组提高得更多,差异有统计学意义(P<0.01)。干预后对“自我执行糖尿病膳食治疗满意度”的满意率,2组均较干预前有所降低,但只有实验组差异有统计学意义。干预前,2组间的各项观察指标差异绝大多数无统计学意义。干预后各项监测指标中,实验组的BP、HDL-C达标率有所上升,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的LDL-C达标率有所上升,差异有统计学意义(P<0.01)。干预后各项监测指标的平均值,实验组的LDL-C、HDL-C指标值有所改善,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组的腰围、Hb A1c、LDL-C、HDL-C指标值有所改善,差异有统计学意义(P<0.01)。但干预后2组间的监测指标达标率和平均值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 “糖尿病食物快速估算手测量法”相比传统的膳食教育方法,提高相关知识的作用更加明显,但仅以常规的形式进行膳食教育,不会取得比传统的教育方式更好的效果,需进一步探索糖尿病患者膳食教育形式。

社区分级康复管理模式对脑卒中后居家患者功能恢复的效果评价

周晓林, 朱兰, 曹广文

2017, 15(7): 1201-1203. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.033

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127 3

摘要:
目的探讨专科医院-社区-家庭的分级康复管理模式的使用效果,对社区规范化管理的脑卒中患者开展评价。方法选取2014年3月—2015年2月于上海专科医院住院经CT或磁共振确诊的脑卒中患者共计100例,随机分为康复组50例和对照组50例。康复组给予专科医院病房-社区卫生服务中心-家庭的三级脑卒中康复:(1)初级康复:急性期时在医院的治疗;(2)二级康复:社区卫生服务中心(站)对患者出院后培训3个月,至少2次/周,40 min/次,同时对脑卒中患者发放康复锻炼宣传手册;(3)三级康复:社区的康复医师到患者的家庭进行康复训练9个月,最少1次/2周,30 min/次。社区康复医师同时需教会患者家属正确的护理方法,非治疗时间要求患者在家属的帮助下完成护理和康复训练,1~2次/d。对照组继续进行一般化管理。应用康复运动功能评定测量表(Fugl-Meyer)^[8]、改良Barthel指数、功能独立性评定法(FIM)、生活质量量表(SS-QOL量表)评定患者的治疗效果。结果康复治疗前,2组Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数和FIM评分差异无统计学意义(P>0.05)。康复治疗后6个月和12个月,康复组Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数和FIM评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。康复治疗后12个月,康复组SS-QOL得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过规范化管理,促进脑卒中患者自理能力恢复,对提高生活质量有很好的作用,具备良好的社会经济效果。

舍曲林联合心理疗法治疗46例冠心病合并抑郁症患者的临床研究

方飞

2017, 15(7): 1204-1206,1262. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.034

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210 1

摘要:
目的探讨舍曲林联合心理疗法治疗冠心病(CHD)合并抑郁症患者的临床疗效,评估其抑郁程度,为临床治疗提供科学理论依据。方法本文选择湖州市第三人民医院2014年7月—2016年4月收治的91例冠心病合并抑郁症患者随机分为观察组(n=46)和对照组(n=45)。对照组给予CHD常规治疗及心理干预,观察组在对照组的基础上联合盐酸舍曲林治疗。观察比较2组临床疗效,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)及症状自评量表(SCL-90)评分,应用SPSS 17.0进行统计学处理分析。结果观察组治疗总有效45例(97.83%),显著高于对照组的39例(86.67%)(Z=2.496,P=0.013)。治疗后2周、12周,2组HAMD、SDS评分均显著下降(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05)。SCL-90评分比较,观察组治疗后2周躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖及偏执得分均显著下降(P<0.05),治疗后12周8项指标得分均下降(P<0.05);对照组治疗后12周躯体化、抑郁、焦虑及恐怖差异存在统计学意义(P<0.05)。观察组躯体化、抑郁、焦虑及恐怖得分均显著低于对照组(P<0.05)。结论舍曲林联合心理疗法治疗CHD合并抑郁症临床疗效显著,可有效降低HAMD、SDS、SCL-90评分,改善抑郁症状,值得推广应用。

社区2型糖尿病伴发中心性肥胖的现状调查

樊爱青, 苏齐, 彭欣, 侯进

2017, 15(7): 1207-1209. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.035

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223 4

摘要:
目的了解浦东中部社区建立全科家庭医师责任制管理模式下的社区2型糖尿病及其伴发中心性肥胖的关系和血糖达标情况。方法调查上海浦东某社区纳入浦东疾病预防控制中心慢性病系统在册管理的2型糖尿病患者1 055例,共收回901例有效问卷,有效回收率85.40%,对患者性别、年龄、病程、血压、血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、体质指数(BMI)、腰围、臀围、腰臀比等各项指标作基线调查,统计其相关性。结果 901例2型糖尿病患者中伴发中心性肥胖403例(44.73%,中心性肥胖组),未伴发中心性肥胖498例(55.27%,非中心性肥胖组)。中心性肥胖组与非中心性肥胖组患者病程分布比较,差异有统计学意义(χ²=7.399,P=0.025)。非中心性肥胖组患者FPG、Hb A1c、血脂达标率均高于中心性肥胖组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论浦东中部社区全科医师家庭责任制管理模式下的2型糖尿病患者血糖达标过半,伴中心性肥胖者血糖、血脂达标率低,加强社区肥胖体型尤其是中心性肥胖的干预是社区糖尿病患者血糖达标的重要防治工作之一。

一种药物性耳聋相关的线粒体A1555G或C1494T突变快速检测的方法研究

丁禹, 卓广超, 郑辉, 黄水仙, 冷建杭

2017, 15(7): 1210-1212,1222. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.036

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217 6

摘要:
目的线粒体12S rRNA突变是药物性耳聋的重要分子基础,其中A1555G和C1494T突变被报道和非综合症性耳聋有关,本研究旨在建立一种药物性耳聋相关的线粒体12S rRNA A1555G或C1494T突变快速检测的新方法,为耳聋的早期诊断和预防提供理论依据。方法以3种基因型(野生型、A1555G突变型、C1494T突变型)的线粒体12S rRNA序列为模板,使用Primer 5.0软件设计4条引物进行PCR扩增,同时检测A1555G或C1494T突变,并初步用于200例非综合症性耳聋患者的临床基因突变检测分析,最后通过PCR-Sanger测序进行评估。结果携带A1555G突变的个体经过PCR扩增后可以电泳检测出两条带(226 bp和736 bp),携带C1494T突变的个体经过电泳检测出488 bp和736 bp两条条带,而野生型的12S rRNA使用该方法仅扩增出736 bp一条条带。200例非综合症性耳聋患者中的A1555G和C1494T突变的检出率为4%(8/200),其中A1555G突变个体4例,C1494T突变个体4例;DNA测序分析检测突变型检出率为4%(8/200)。2种方法具有极好的一致性(Kappa=1.000,P<0.01)。结论该方法是一种简便、经济、准确、有效的A1555G和C1494T突变检测方法,可用于鉴定药物性耳聋相关的线粒体12S rRNA基因突变,从而有效的预防药物性耳聋的发生。

彩色多普勒超声与超声电子触诊法在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的应用

马彩叶, 李星云, 谭燕, 陈佳佳

2017, 15(7): 1213-1216. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.037

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153 0

摘要:
目的观察彩色多普勒超声及超声电子触诊法鉴别诊断乳腺良恶性病变的临床价值。方法回顾性分析131例乳腺病变患者的临床资料,以病理学结果为金标准,观察彩色多普勒超声及超声弹性成像诊断的准确率、特异度及灵敏度;对统计数据进行分析和Kappa一致性检验,Kappa<0,表示诊断结果一致性差,无实际应用价值;Kappa>0,表示有一定的实际意义;0<Kappa<0.4,表示一致性欠佳;Kappa≥0.75,表示一致性好。结果病理结果显示,131例患者,共检出150个病灶,病灶直径7.1~43.2 mm;良性病变85例,共检出97个病灶,其中乳房纤维腺瘤61个,乳腺炎性病变15个,乳腺增生13个,导管内乳头状瘤3个,纤维脂肪瘤2个,导管扩张2个,不典型增生1个;恶性病变46例,共检出53个病灶,其中浸润性导管癌39个,导管内癌5个,小叶原位癌3个,浸润性小叶癌3个,髓样癌2个,粘液腺癌1个。彩色多普勒超声诊断的准确率为79.4%,灵敏度为78.3%,特异度为80.0%,Kappa=0.563。超声弹性成像诊断的准确率为88.5%,灵敏度为87.0%,特异度为89.4%,Kappa=0.752。结论超声电子触诊法在乳腺良恶性疾病的鉴别诊断方面优于彩色多普勒超声。

循证医学学习评估工具系统综述

费娇娇, 李琰华, 李俊伟

2017, 15(7): 1217-1222. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.038

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152 7

摘要:
目的描述、评价并总结当前用于评估循证医学学习效果的工具,为循证医学教学和培训效果的评估提供数据。方法利用Pubmed、浙江中医药大学图书馆中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、CNKI、Web of science数据资源,检索自2011年1月—2016年12月有关循证医学学习评估工具方面的文献,并由2位全科医学教授分别浏览和筛选,最终纳入的文献包含一种评估循证医学学习效果的工具,并含有对评估工具效度和信度指标的结果分析。结果筛选出15篇全文文献,9篇关于评估工具的开发,6篇关于评估工具的运用。其中,6个运用评估工具的研究都提示循证医学培训能显著提高受训者循证医学知识水平。结论结构效度、内部一致性是制作量表时常用的评估项目;就循证医疗5个步骤的能力评估,不同的评估工具具有不同的评估侧重;现有的循证医学能力评估工具中,弗雷斯诺量表最具有效性、可信度以及心理测量特质,且对循证医疗实施的前4个步骤的能力均有客观考量,可作为最佳候选评价工具用以评估我国全科医生循证医学能力。

视觉诱发电位在中枢神经系统感染中的应用

周小芸, 汪吉梅

2017, 15(7): 1223-1226. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.039

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154 0

摘要:
中枢神经系统感染是神经系统疾病中一大类疾病,诊断主要依靠腰椎穿刺,留取脑脊液培养确诊。因致病菌不同,故发病机制、病理生理基础不同,疾病急性期严重程度及预后不同,但都可导致多种并发症发生,如视觉损害、听觉损害、继发性癫痫、脑脓肿等。因病初症状不典型、诊断不及时、治疗不彻底最终导致中枢感染后的致残率及致死率居高不下。早期评估中枢神经系统感染相关预后情况,对于提高患者后期生活质量、减轻家庭负担有很大帮助。目前评估中枢感染患者神经系统预后情况主要依靠后期医疗保健科门诊随访智力、运动等发育情况,或者依靠影像学,如头颅磁共振、头颅CT观察结构等,又或者应用脑电图从电生理学角度分析疾病进展及预后情况。视觉障碍为中枢系统感染后的一类并发症,因视觉障碍发病率低不易被关注,导致发现失明时为时已晚。视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)是一种应用脑电图形成原理,从中提取出来的一种电生理学检查方法,比脑电图操作简便、易于分析;与影像学观察结构不同,视觉诱发电位从神经传导方面解释病变性质及类型。目前视觉诱发电位逐渐应用于评估中枢神经系统感染患者的视觉传导通路,进而推测整个神经系统发育和受累程度。本文主要通过阅读文献总结其在神经系统感染中应用,并探讨其预后评估价值。

艾灸关元、气海穴对晚期肝癌患者生存质量影响的临床观察

严越台, 沈丹, 阮婴丹, 刘东红

2017, 15(7): 1227-1229. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.040

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196 3

摘要:
目的探讨艾灸关元、气海穴对晚期肝癌患者生存质量的影响的临床观察。方法将台州市第一人民医院2013年9月—2015年8月确诊的60例晚期肝癌患者分为2组。对照组采用对症治疗。治疗组在对照组基础上,采用艾灸关元、气海穴。对比2组临床症状改善情况。于治疗前后,对比2组治疗前后CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞的变化。采用生命质量测定量表(QOL-LC)评估患者治疗前后生存质量的变化情况,包括躯体功能、心理功能、症状及副作用、社会功能及总体健康评分。结果治疗后,2组的中医症状评分显著降低(P<0.05);治疗组治疗后中医症状评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞均显著升高(P<0.05);治疗后,治疗组CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞的水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞无显著性改变(P>0.05);治疗组治疗后躯体功能、心理功能、社会功能、总体健康评分均显著升高(P<0.05);治疗后,治疗组躯体功能、心理功能、社会功能、总体健康评分的水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后心理功能、总体健康评分显著升高(P<0.05)。结论艾灸关元、气海穴改善晚期肝癌患者免疫功能,提高生存质量。

口服清营汤对脓毒症急性肾损伤的Cys-C、NGAL、KIM-1水平的影响

余方宇, 徐颖鹤, 沈群核, 黄丹红

2017, 15(7): 1230-1232. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.041

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110 3

摘要:
目的在常规西医基础之上口服清营汤治疗急性肾损伤,观察清营汤对脓毒症患者肾功能的影响。方法选取确诊脓毒症的患者116例为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组2组(每组58例),对照组给予常规西医治疗,观察组在常规西医治疗基础上口服清营汤,对2组患者的肾功能情况等进行比较。结果 2组患者治疗后C-反应蛋白(CRP)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05),观察组患者治疗后CRP及APACHEⅡ评分与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗后尿素氮(BUN)及肌酐(Scr)与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05),观察组患者治疗后BUN及Scr与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗后胱抑素C (Cys-C)、人中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子1(KIM-1)与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05),观察组患者治疗后NGAL、Cys-C及KIM-1与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规西医治疗基础上口服清营汤,CRP、APACHEⅡ、Scr、BUN、NGAL、Cys-C及KIM-1等数值均有明显改善,且优于单纯西医治疗方式,提示口服清营汤能够减轻全身炎症反应,减轻多脏器损害,一定程度上对肾功能起到保护作用。

CBL、PBL联合模拟培训教学模式在胸心外科住院医师规范化培训教学中的应用

张雷, 唐震, 梁冰, 李小军, 贡会源, 王彪

2017, 15(7): 1233-1235. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.042

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221 3

摘要:
目的探讨案例教学法(case based learning,CBL)、以问题为导向的教学法(problem based learning,PBL)联合模拟培训的教学模式在胸心外科临床规培学员教学中的应用效果。方法以2013年9月—2016年10月32名在蚌埠医学院第一附属医院胸心外科进行住院医师规范化培训的医师为研究对象,均为男性,年龄23~33岁;本科20人,硕士12人。将传统教学模式(lecture based learning,LBL)设为对照组,CBL、PBL联合模拟培训的教学模式设为研究组。将32名规培学员采用随机数字表法分为研究组和对照组各16名,研究组平均年龄为(27.94±2.93)岁;对照组平均年龄为(28.00±3.67)岁。对比分析2组学员在胸心外科规范化培训结束时出科的理论笔试、技能操作、临床病例分析成绩以及学员对教学的满意度。结果 2组学员在年龄、学历、入科前的理论考试成绩等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组学员的理论笔试、技能操作、病例分析成绩分别为(88.69±2.41)分、(89.50±2.37)分、(85.06±2.38)分;对照组分别为(77.25±2.65)分、(79.31±2.21)分和(77.19±1.52)分。研究组学员对教学效果的总体教学满意度为93.75%;对照组为56.25%。研究组学员在理论笔试、技能操作、临床病例分析成绩以及对教学的满意度明显优于对照组(P<0.05)。结论在胸心外科的住院医师规范化培训教学中应用CBL、PBL联合模拟培训的教学模式,可以显著提高学员的理论成绩及动手能力,值得广泛推广。

PBL联合CBL教学法在内分泌科住院医师规范化培训教学中的应用

胡小磊, 陈卫东, 孙卫华, 于磊, 时照明, 金国玺

2017, 15(7): 1236-1238. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.043

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251 5

摘要:
目的探讨以问题为基础的教学(problem-based learning,PBL)联合以案例为基础的教学(case-based learning,CBL)法在内分泌科住院医师规范化培训教学中的应用效果。方法将2015年7月—2016年7月40名在蚌埠医学院第一附属医院内分泌科住院医师规范化培训的学员随机分为2组,每组20名,对照组采取传统教学方法,实验组采取PBL联合CBL教学方法,教学完成后对2组学员采用统一理论考核和临床实践技能考核,并发放统一的调查问卷,了解2组学员对教学的认可程度,比较2组教学效果。结果实验组学员的病例分析[(24.35±1.35)分vs.(21.25±2.79)分,P<0.05]、技能操作考核成绩[(23.55±1.67)分vs.(20.60±3.10)分,P<0.05]和总成绩[(83.40±2.52)分vs.(76.20±5.43)分,P<0.05]均高于对照组,理论考核2组比较差异无统计学意义[(35.50±1.85)分vs.(34.35±2.16)分,P>0.05]。实验组学员的学习自主能力[(4.25±0.64)分vs.(3.85±0.37)分,P<0.05]、解决临床问题能力[(4.30±0.47)分vs.(3.95±0.61)分,P<0.05]、团队协作能力[(4.20±0.52)分vs.(3.75±0.44)分,P<0.05]及医患沟通能力[(4.15±0.67)分vs.(3.40±0.50)分,P<0.05]等方面均高于对照组。结论采用PBL联合CBL教学法可提高学员的临床实践技能,提升学员对教学的认可程度,增强学员的综合能力,值得在住院医师规范化培训中进一步推广和应用。

乙肝肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者血清和腹水中糖链抗原125及降钙素原的变化情况

孟樱, 骆欣, 赵国根, 顾慧华, 傅晓晴

2017, 15(7): 1239-1241. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.044

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149 0

摘要:
目的探讨乙肝肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者血清和腹水中糖链抗原125(sugar chain antigen 125,CA125)及降钙素原(procalcitonin,PCT)的变化情况。方法选择2013年1月—2016年6月杭州市西溪医院乙肝肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎患者60例作为观察组、乙肝肝硬化腹水未合并自发性细菌性腹膜炎患者60例作为对照组。测定2组患者血清和腹水中CA125、PCT水平。结果观察组血清CA125和PCT水平[(425.76±157.43) U/L、(1.326±0.434) ng/ml]均高于对照组[(314.27±132.95) U/L、(0.587±0.276) ng/ml],P<0.05。观察组腹水CA125和PCT水平[(567.34±213.75) U/L、(0.983±0.316) ng/ml]均高于对照组[(378.52±167.53) U/L、(0.214±0.105) ng/ml],P<0.05。抗生素治疗有效患者47例中,治疗后血清和腹水CA125、PCT水平[(411.53±152.13) U/L、(1.279±0.424) ng/ml;(558.76±202.14) U/L、(0.946±0.307) ng/ml)]均低于治疗前[(331.86±143.25) U/L、(0.635±0.265) ng/ml;(385.42±197.47) U/L、(0.546±0.324) ng/ml],P<0.05。血清CA125和腹水CA125呈正相关(r=0.882,P<0.001),血清PCT和腹水PCT呈正相关(r=0.856,P<0.001)。血清CA125水平和血清PCT水平无显著相关性(P>0.05)。结论乙肝肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者血清和腹水中CA125、PCT水平升高,经抗生素治疗有效患者血清和腹水中CA125、PCT水平下降。

直结肠癌患者营养风险筛查及术前预防性肠内营养支持的效果分析

陈珊珊, 孙琳

2017, 15(7): 1242-1244. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.045

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116 0

摘要:
目的研究术前预防性肠内营养支持对术后各项康复指标的影响。方法将2016年4—9月收治的入院时NRS-2002≥3分的大肠癌患者,采用完全随机1∶1配对方法分为试验组(30例)和对照组(30例),试验组术前3 d在常规饮食基础上每日口服整蛋白型肠内营养制剂瑞素1 500 ml (1.0 kcal/ml),对照组术前只需进常规饮食。观察2组患者术前及术后3 d的前蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、术后第3天体重、术后首次肛门排气时间、术后3 d生活自理能力评分(Barthel指数)及术后并发症(肺部感染、腹腔感染、切口愈合不良、吻合口瘘)等指标的差异。结果术前进行预防性肠内营养治疗者,术后3 d[PA (175.02±6.39) mg/L]及ALB[(34.73±3.53) g/L]高于对照组(P<0.05)。试验组术后首次肛门排气时间[(56.04±12.35) h]和试验组首次经口进食时间[(66.77±13.59) h]均早于对照组(P<0.05)。试验组术后3 d Barthel评分为(62.80±4.88)分,高于对照组的(52.16±9.62)分(P<0.01)。2组术后3 d体重及术后并发症的发生率差异无统计学意义。结论对于有营养不良风险的大肠癌患者,术前进行预防性营养支持治疗可以有效地改善其术后的营养状况,减轻手术创伤的应激反应,促进患者康复。

基于授权理论实施社区老年糖尿病患者家庭访视护理的实践

刘冬梅, 张佳淇, 李胜玲, 刘国莲

2017, 15(7): 1245-1248,1252. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.046

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194 1

摘要:
目的探索基于授权理论的社区老年糖尿病患者家庭访视护理模式对患者的授权能力、自我管理行为及空腹血糖控制水平的影响,为社区糖尿病家庭访视护理提供新的理论依据和实施方法。方法在2014年5—10月宁夏银川市嘉园、塞上骄子2个社区卫生服务站中各随机选取67例符合纳入标准的老年糖尿病患者作为研究对象,并将研究对象根据所在社区分为干预组和对照组。干预组开展为期6个月的基于授权理论的家庭访视护理模式;对照组实施常规家庭访视护理。采用中文版糖尿病授权量表(CM-DES)、糖尿病自我管理行为量表(DSCS)及空腹血糖值作为评价指标,分析基于授权理论的家庭访视护理模式对社区老年糖尿病患者授权能力、自我管理行为及血糖控制的影响。结果干预前,2组患者授权能力各维度得分及总分、自我管理行为各维度得分及总分间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);而家庭访视护理干预后,干预组社区老年糖尿病患者授权能力各维度得分及总分、自我管理行为各维度得分及总分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且家庭访视护理干预阶段的第5个月至干预结束后,干预组患者空腹血糖控制水平优于对照组(P<0.05)。结论基于授权理论的社区老年糖尿病患者家庭访视护理模式可提高患者的授权能力,并能有效改善患者的自我管理行为及空腹血糖水平,不失为一种有效的社区糖尿病随访管理方法。

个性化护理对氯氮平致便秘的干预研究

何利萍, 夏泳

2017, 15(7): 1249-1252. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.047

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157 0

摘要:
目的探讨个性化护理对应用非典型抗精神病药物导致便秘的干预作用。方法选取杭州市第七人民医院2014年7月—2016年5月符合纳入标准的因服用氯氮平导致便秘患者86例,按随机数字表法分为对照组和研究组,分别为43例,对照组予以常规护理;研究组予以个性化护理,2组共干预3个月为一疗程,治疗期间评定Longo出口梗阻评分、Wexner便秘严重度评分、胃肠生活质量评分以及焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、简明健康调查问卷(SF-36)等,同时对比2组间护理效果以及满意度状况。结果与治疗前比较,2组治疗后Longo出口梗阻评分、Wexner便秘严重度评分降低,胃肠生活质量评分升高,治疗后SAS、SDS评分降低,SF-36评分升高(P<0.05);与对照组比较,研究组治疗后Longo出口梗阻评分、Wexner便秘严重度评分较低,胃肠生活质量评分较高,治疗后SAS、SDS评分较低,SF-36评分较高(P<0.05);研究组有效率(90.70%)高于对照组(72.09%),P<0.05;研究组满意率(88.37%)高于对照组(65.12%),P<0.05;所有患者均进行随访,无病例脱落现象,治疗期间肝/肾、血/尿、离子检测均处于正常范围,2组患者无不良反应出现。结论个性化护理对氯氮平所致的便秘疗效确切,可以改善便秘症状,提高生存质量,值得推广。

品管圈活动在重度创伤性颅脑损伤患者气管切开术后护理中的应用

沈丽, 詹艳, 赵丽, 李道昌

2017, 15(7): 1253-1255. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.048

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159 0

摘要:
目的肺部感染是重症颅脑损伤患者的常见并发症,严重影响患者的预后。在治疗时不仅要积极改善患者病情,还要采取科学的措施降低肺部感染发生率。本文利用品管圈(QCC)活动以探讨重度颅脑损伤患者气管切开术后的护理价值。方法分析2015年11月—2016年4月六安市中医院收治的40例重度颅脑损伤气管切开术后发生肺部感染的患者作为对照组进行探讨、设定目标值及制定可行性整改措施,与2016年5—10月开展QCC活动后的36例气管切开患者的感染率进行比较。在肺部感染的患者中,对2组的抗生素使用时间及发热持续时间进行比较。结果在对照组中,有34例患者出现肺部感染,感染率为85.00%。与对照组相比,QCC活动组中的肺部感染有19例,占52.78%,2组相比差异具有统计学意义(χ²=9.321,P<0.05),在2组肺部感染的患者中,QCC活动组的抗生素使用时间及发热持续时间较对照组均显著降低(P<0.05)。结论 QCC活动不仅降低了重度颅脑损伤患者气管切开后的肺部感染率,使肺部感染得到有效控制,控制时间缩短,而且为提高重症患者的护理质量提供理论依据,该种措施值得在临床中推广和使用。

基于需要理论的层级护理方案在血液透析患者中的效果研究

周艺琳, 周参新

2017, 15(7): 1256-1258. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.049

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169 1

摘要:
目的实施基于需要理论的层级护理方案,改善血液透析患者心理状态及预后。方法选取2015年2月—2016年1月宁波鄞州人民医院收治的血液透析患者118例,依据随机数表法分为观察组(基于需要理论的层级护理)和对照组(常规护理),比较2组患者护理前后的健康状态、心理状态及生理指标。结果护理前,2组患者的SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,观察组、对照组的SF-36评分分别为(66.24±9.17)分、(59.38±8.26)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理前,2组患者的SAS评分、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理结束后,观察组的SAS、SDS评分分别为(37.28±5.06)分、(36.15±6.28)分,对照组的SAS、SDS评分分别为(49.15±5.46)分、(48.66±6.43)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理前,2组患者的β₂-MG、BUN、Cr差异均无统计学意义(P>0.05)。护理后,观察组患者的β₂-MG、BUN、Cr明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于需要理论的层级护理能够明显改善血液透析患者的健康状况及负性情绪,提高临床治疗效果,值得临床推广。

ICU重症患者早期活动的可行性研究

方秀花, 吴立新, 苏燕, 梅本刚, 刘艳, 杨阳, 金丽芳, 查君敬

2017, 15(7): 1259-1262. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.050

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153 3

摘要:
目的探讨在ICU内开展重症患者早期活动的安全性和可行性,以期为在ICU开展早期活动提供参考。方法选取2014年8月—2015年2月收住ICU 24 h后符合早期活动标准的危重患者32例,根据相关标准进行早期活动共81例次。每日评估患者肌力情况,结合患者病情确定早期活动级别;按照循序渐进原则,在患者能耐受且生命体征无明显波动的前提下,逐渐提高活动级别(从在护士协助下床上坐起到独立下床行走,共4个运动级别),观察并记录患者活动前后即刻心律(HR)、呼吸(RR)、经皮血氧饱和度(SpO₂)、血压(BP)等指标,倾听患者主观感受以及有无头晕、乏力、疼痛等不适,观察有无管道滑脱、跌倒、病情突然恶化等不良事件。结果 81例次早期活动中,1级活动64例次,2级活动6例次,3级活动10例次,4级活动1例次;51例次患者感受良好,26例次患者感觉轻度不适但能耐受,4例次患者不能耐受;发生静脉炎1例,无跌倒、管道滑脱等严重不良事件发生。活动前后HR、RR、SpO₂、舒张压(DBP)差异无统计学意义(P>0.05),收缩压(SBP)升高,与活动前比较,差异有统计学意义(P=0.010);77例次患者能耐受;未发生一例严重不良事件。结论按一定标准与流程为ICU患者实施早期活动是安全、可行的,患者基本能耐受,不良事件发生率低,但活动级别仍局限于床上坐起,今后在临床推广早期活动过程中应进一步探索如何提高活动级别。

协同护理模式对经桡冠状动脉介入术后桡动脉闭塞的影响

王成香, 马赛克, 王幸红, 葛翠红

2017, 15(7): 1263-1265. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.051

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92 0

摘要:
目的探讨协同护理模式对经桡冠状动脉介入患者术后发生桡动脉闭塞和患者及家属对护理满意度的影响。方法回顾性分析2015年9月—2016年12月芜湖市第一人民医院经桡冠状动脉介入术84例患者的临床资料,按其接受护理模式的差异分为观察组和对照组,其中接受协同护理模式服务的患者为观察组(42例),接受常规护理模式服务的患者为对照组(42例),观察2组患者经桡冠状动脉介入术后桡动脉闭塞的发生率,问卷调查患者及家属对护理满意度,计数资料的比较采用χ²检验,比较2组患者经桡冠状动脉介入术后桡动脉闭塞发生率及护理满意度的差异。结果接受协同护理模式服务的观察组患者经桡冠状动脉介入术后桡动脉闭塞发生率为2.4%(1例),护理满意度为100.0%(42例);接受常规护理模式服务的对照组患者经桡冠状动脉介入术后桡动脉闭塞发生率为19.1%(8例),护理满意度为85.7%(36例)。2组患者经桡冠状动脉介入术后桡动脉闭塞发生率及护理满意度的差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论协同护理模式能有效降低对经桡冠状动脉介入患者术后桡动脉闭塞的发生率,同时提高患者及家属对治疗和护理的满意度,明显改善医护患之间的沟通协作能力,使患者受益。

治未病理论在糖尿病患者负性情绪护理中的应用效果

董勤

2017, 15(7): 1266-1268. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.052

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44 0

摘要:
目的通过对糖尿病患者负性情绪的研究,探索中医临床护理中治未病理论在糖尿病患者负性情绪护理中的应用效果。方法选择经亳州市人民医院内分泌科2016年1月1日—2016年12月31日临床检查确诊的90例糖尿病患者纳入临床研究,均给予常规治疗及护理,采用单盲、随机法将其分作2组,其中对照组45例予常规护理,而观察组45例于常规护理基础上采用中医治未病理论护理措施。对患者均进行6个月以上的随访,分析糖尿病负性情绪患者干预前及干预6个月时负性情绪变化及糖尿病酮症、低血糖、肾脏病变、眼底病变、神经病变等相关并发症发生情况。结果观察组糖尿病患者干预后并发症发生率(13.33%)较对照组(55.56%)显著降低(P<0.05)。观察组糖尿病患者干预后SAS评分[(41.36±3.34)分]、SDS评分[(40.56±4.43)分]均较干预前和对照组干预后显著减少(P<0.05)。结论糖尿病患者中采用“治病防变、癒后防复”治未病理论能够显著改善糖尿病患者负性情绪,且在降低糖尿病并发症方面有显著效果,提升护理满意度,极具临床应用价值。糖尿病患者负性情绪防治之路任重道远,需要全社会的觉醒认识和共同参与,中医治未病理论在此方面具有的重要实际价值有待进一步发掘探讨。

经心肺复苏后自主循环恢复的心搏骤停患者预后危险因素及对策

陈亮, 余震, 梅爱红, 王勤婉, 陈艳清, 李济宇

2017, 15(7): 1268-1270. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.053

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76 2

摘要:
目的探讨经心肺复苏(CPR)后自主循环恢复(ROSC)的心搏骤停患者预后的危险因素,以指导患者的抢救。方法回顾性分析同济大学附属第十人民医院2010年1月—2015年12月间收治的149例行心肺复苏后自主循环恢复心搏骤停患者资料,依据预后情况分为复苏成功组(44例)和复苏失败组(105例)。制作危险因素调查表,收集患者年龄、性别、病史、CPR公众科普、心搏骤停地点、CRP时间、ROSC间期、瞳孔、器官功能衰竭、复苏后APACHEⅡ评分、血压、D-二聚体水平等,通过单因素和多因素危险因素分析探讨患者预后的危险因素。结果单因素分析结果显示:年龄、基础病史、CPR公众科普、心搏骤停地点、CRP时间、ROSC间期、瞳孔、器官功能衰竭、复苏后APACHEⅡ评分、血压、D-二聚体水平是影响患者预后复苏成功的危险因素。Logistic回归分析显示:年龄、基础病史、CPR公众科普、心搏骤停地点、CRP时间、ROSC间期、瞳孔、器官功能衰竭、复苏后APACHEⅡ评分、血压、D-二聚体水平是影响患者预后复苏成功的危险因素。结论经心肺复苏后自主循环恢复的心搏骤停患者预后与多种因素密切相关,临床应依据患者临床状况给予积极的治疗和护理。

乳酸清除率对老年重症创伤患者的预后评估价值

黄君华

2017, 15(7): 1271-1272. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.054

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摘要:
目的探讨乳酸清除率对老年重症创伤患者预后的评估价值,为其临床治疗提供参考依据。方法选取2013年2月—2015年2月舟山医院ICU收治的老年重症创伤患者94例,入ICU时检测患者的动脉血乳酸水平,6 h后复查患者的血乳酸,计算相应乳酸清除率和APACHEⅡ评分,记录患者的预后转归。(1)根据患者的6 h血乳酸清除率10%作为界值,将患者分为高乳酸清除率组(≥10%)67例和低乳酸清除率组(<10%)27例。对比2组患者的初始乳酸值、APACHEⅡ评分、6 h乳酸清除率和28 d病死率。(2)根据疾病的转归,94例患者分为生存组(70例)和死亡组(24例)。对比2组患者初始乳酸值、APACHEⅡ评分、6 h乳酸清除率。结果 (1)低乳酸清除率组APACHEⅡ评分和28 d病死率分别为(27.81±5.25)分和40.74%,显著高于高乳酸清除率组[(25.36±5.19)分、19.40%],差异有统计学意义(P<0.05)。(2)生存组APACHEⅡ评分明显低于死亡组,而6h乳酸清除率明显高于死亡组(P<0.05)。结论乳酸清除率能够作为判断老年重症创伤患者病情严重程度及预后评估的重要指标。

多胎妊娠合并双胎反向灌注序列综合征误诊1例分析

钟少平

2017, 15(7): 1273-1274. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.07.055

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期刊简介

2017年第15卷第7期

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