中华全科医学

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杨慧敏, 尹德卢, 辛倩倩, 殷涛, 丁晓燕, 王利红, 陈博文

2018, 16(10): 1591-1594. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000433

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170 3

摘要:
目的调查目前基层全科医生队伍现状以及继续医学教育内容需求情况,为进一步改善基层全科医生配置和继续医学教育政策提供依据。方法采用整群随机抽样和方便抽样相结合的方法,2017年5月在我国东中西部13个省共抽取54家基层医疗卫生机构作为样本单位,对其中全科医生共670人进行问卷调查,采用EpiData 3.1录入数据并核对。结果调查机构平均每万人口全科医生数量为3.46人,东部地区最高,为4.12人,中部和西部分别只有1.45人和1.93人。不同省份平均每万人口全科医生数差异较大,以湖南省最低,平均只有0.76人;江苏省和浙江省最多,分别有5.55人和5.75人,是湖南的7倍多。参与调查的全科医生,年龄主要集中在30~50岁,学历以本科为主,占70.51%;中级职称最多,占43.97%。另外,城市地区基层全科医生学历比农村地区高,高级职称全科医生占比在东部地区最高。继续医学教育内容需求调查发现,疾病诊疗、合理用药和急诊急救等医疗服务相关内容需求较大;但不同地区、学历和职称的全科医生需求有所不同,高职称、高学历的全科医生更愿意接受新理论新技术等方面的继续医学教育内容。结论目前我国平均每万人口全科医生数已达标,但却存在明显的区域性差异。近些年基层全科医生的学历层次和职称水平不断提高,但不同地区发展也不平衡。另外,根据需求,应针对不同地区、职称和层次的全科医生开展不同的继续医学教育内容。

婴儿毛细支气管炎的规范化诊断与治疗

李如艳, 潘家华

2018, 16(10): 1595-1596.

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80 1

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中老年人义齿基托承托区口腔微生物感染研究及影响因素分析

王进涛, 贺瑞, 王薇, 赵婷婷, 钟良军

2018, 16(10): 1597-1599,1765. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000434

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127 1

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目的调查中老年人义齿基托承托区可检出口腔微生物感染情况,分析与主要致病菌白假丝酵母菌感染相关的因素。方法选择2017年1-9月在杭州师范大学附属医院口腔科就诊的72例患者作为研究对象,分为2组:不戴义齿组(A组)36例和戴义齿组(B组)36例。采集唾液和菌斑培养并初步鉴定菌种,运用单因素和Logistic多因素回归分析可能与白假丝酵母菌感染相关的影响因素。结果 72例患者标本中可培养微生物206株:厌氧菌176株,其中A组82例,B组94例;白假丝酵母菌30株,其中A组8例,B组22例。B组白假丝酵母菌、黑色素普氏菌及乳杆菌构成比均显著高于A组(P<0.05)。B组变形链球菌构成比显著低于A组(P<0.05)。2组牙龈卟啉单胞菌构成比组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析证实了吸烟、夜间戴用义齿、义齿卫生和义齿使用年限与白假丝酵母菌检出的相关性,差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示吸烟、夜间戴用义齿、义齿卫生和义齿使用年限是影响白假丝酵母菌感染的主要因素。结论戴用义齿的中老年患者白假丝酵母菌检出例数显著高于不戴义齿中老年患者,其中夜间戴用义齿和义齿卫生是影响白假丝酵母菌感染最重要的因素,更容易引起义齿性口炎。

青年ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗的短期及长期结局

章敏学, 郑巨克, 章建梁

2018, 16(10): 1600-1603. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000435

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192 0

摘要:
目的本研究旨在探讨青年ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)的短期及长期结局。方法选择2007年1月-2017年1月1 647例行PPCI的STEMI患者。根据患者行PCI时的年龄,将患者分为青年组(年龄 ≤ 55岁)302例和中老年组(年龄>55岁)1 345例。回顾性地分析2组患者的短期及长期结局。结果从2007至2017年,青年组患者呈现逐年增多的趋势。与中老年组患者相比,青年组患者的男性比例较高,吸烟、肥胖比例较高及冠心病家族史的比例较高;青年组患者高血压病、高脂血症、糖尿病、既往MI史等要低于中老年组。青年组患者的入院30 d内死亡率及主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)低于中老年组。长期随访结果表明,青年组患者的生存率及无主要不良心血管事件生存率均高于中老年组。结论本研究表明,青年STEMI患者近10年来呈现增多的趋势,青年STEMI患者以男性居多,且肥胖及吸烟比例较高,其短期及长期结局较佳。积极减肥和控烟有望降低青年STEMI的发生率。

番茄红素对反式脂肪酸致小鼠肝脏损伤的修复作用

谢羡, 朱乐玫, 丁旭, 姚名颜, 曾姝

2018, 16(10): 1604-1607,1744. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000436

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155 0

摘要:
目的探讨番茄红素(lycopene,LP)对反式脂肪酸(TFA)染毒小鼠肝脏损伤的修复及其可能机制。方法 SPF级KM小鼠40只(雌雄各半)按体重随机分为正常对照组(生理盐水)、TFA组(50 mg/kg剂量的TFA)、TFA+低、中、高LP组(50 mg/kg剂量的TFA+5 mg/kg、10 mg/kg、20 mg/kg剂量的LP),每组8只(雌雄各半)。隔天进行灌胃染毒,染毒8周。检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)含量及肝组织超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性及丙二醛(MDA)含量,对肝脏进行病理形态学观察。结果与对照组比较,TFA组小鼠体重、肝脏脏器系数、ALT、AST、TG、TC、LDL-C水平及MDA含量增加(P<0.05),TP、ALB、HDL-C含量降低(P<0.05);SOD、GSH-Px活性降低(P<0.05);且其肝组织形态可见肝小叶结构紊乱,可见肝细胞大片坏死。与TFA组相比,TFA+低、中、高LP组体重、肝脏脏器系数、ALT、AST、TG、TC、LDL-C水平及MDA含量降低(P<0.05),TP、ALB、HDL-C含量增加(P<0.05);SOD、GSH-Px活性上升(P<0.05);且肝细胞病理变化明显改善。结论番茄红素可修复肝脏细胞,保护肝功能,对反式脂肪酸致小鼠肝损伤有一定的修复作用,其机制可能与番茄红素抗脂质过氧化和清除氧自由基的作用有关。

改良偏距Chevron结合Akin截骨治疗中重度外翻畸形的研究

顾晓晖, 李涯松, 毕擎

2018, 16(10): 1608-1611. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000437

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115 1

摘要:
目的评估第一跖骨远端改良偏距Chevron结合Akin截骨治疗中重度外翻畸形的疗效和安全性。方法自2015年7月-2016年10月,经治16例16足中重度外翻患者,男性2例,女性14例;年龄33~45岁,平均38.5岁。排除跖趾关节重度骨关节炎、跖骨头颈窄小、跖楔关节松弛等,采用第一跖骨远端偏距Chevron截骨,截骨顶点位于跖骨头冠状面中上部,距跖骨头软骨面背缘近端约4 mm,距背侧骨皮质约5 mm,截骨顶角约100°,截骨上臂垂直背侧皮质,下臂延伸至跖骨1/2处,推移矫形后螺钉固定。比较术前、后外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)比较足痛,美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)第一跖趾关节评分标准及患者主观满意度评估。结果 16例均获随访,随访时间(13.5±1.5)个月,末次随访时HVA、IMA、VAS、AOFAS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01),患者主观满意度高。术后6周内截骨端均临床愈合,至末次随访无跖骨头坏死。结论第一跖骨远端改良偏距Chevron结合Akin截骨,矫形力强,截骨端稳定,利于固定,骨愈合快,手术简便,能有效矫治中重度外翻,并发症少。

眼震-头脉冲-步态检查法在急性眩晕鉴别诊断中的应用

李山峰, 管锐瑞, 沈磊, 韩永生, 范西真

2018, 16(10): 1612-1614,1768. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000438

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161 2

摘要:
目的评价眼震-头脉冲-步态检查法(spontaneous nystagmus, direction,head impulse test, standing, STANDING)鉴别中枢性眩晕的诊断价值。方法选取到急诊就诊的急性眩晕患者,收集临床资料,完成STANDING检查法,计算STANDING检查法诊断中枢性眩晕的敏感度和特异度。结果 2016年10月-2017年5月因眩晕就诊于安徽省立医院急诊内科的患者,符合入组标准的患者85例;其中,中枢性眩晕16例,周围性眩晕60例,9例患者不能确定病变部位。STANDING检查法对鉴别中枢性眩晕的灵敏度为100%,特异度为87.0%。在纳入研究的患者中,脑卒中组患者9例(10.6%),其余76例(89.4%)患者为非卒中组,比较发现卒中组年龄(67.3±5.7)岁,显著高于非卒中组(56.2±16.2)岁(t=2.028,P=0.046);脑卒中组患者均有一个以上血管性危险因素,非脑卒中组24例(31.6%)有1个以上危险因素,2组比较差异有统计学意义(χ²=7.413,P=0.006)。结论 STANDING检查法能有效筛查急性眩晕中的中枢性眩晕患者,如患者合并多个血管性危险因素,需高度警惕脑卒中可能。

急性冠脉综合征患者发病与妊娠相关血浆蛋白A的相关性分析

李楠, 康春梅

2018, 16(10): 1615-1617,1622. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000439

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141 1

摘要:
目的探讨妊娠相关血浆蛋白A与急性冠脉综合征患者发病的相关性。方法选择2013年2月-2014年5月期间于哈尔滨医科大学附属第二医院就诊的60例临床诊断为急性冠脉综合征(ACS)的患者为研究对象,其中变异性心绞痛(UAP)患者28例,急性心肌梗死(AMI)患者32例,另外选稳定型心绞痛(SAP)患者30例作为SAP组,30例作为健康对照组。记录所选对象的性别、年龄及其生命体征等一般资料,并于入院第1天取空腹静脉血行NTT、血常规、血尿酸、CK-MB、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血脂等检查,并收集血标本行妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)检测,比较各组间各项指标检测水平的差异,并评价妊娠相关血浆蛋白A与超敏C反应蛋白水平之间的相关性。结果各组患者在年龄、性别、BMI等指标之间的差异无统计学意义;PAPP-A在急性冠脉综合症组与健康对照组之间的差异具有统计学意义(P<0.01);对比各组患者的各项血清学指标,结果显示总体差异均具有统计学意义(P<0.05),各组与对照组相比差异也有统计学意义;且PAPP-A与hs-CRP之间的相关性具有统计学意义(r=0.978,P<0.001)。结论急性冠脉综合征患者发病与妊娠相关血浆蛋白之间具有正相关性,PAPP-A的浓度越高,发生急性冠脉综合征的危险性越大。

siRNA干扰AEG-1对人胰腺癌AsPC-1细胞增殖和细胞周期的影响

黄炎, 干耘, 钱春艳, 徐新伟, 戴丹, 戚显忠, 朱莉, 谌伽莉, 董水凤, 任国平

2018, 16(10): 1618-1622. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000440

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162 0

摘要:
目的探讨星形胶质细胞上调基因1(astrocyte elevated gene-1,AEG-1)表达水平对人胰腺癌细胞增殖和细胞周期的影响,研究其可能的分子机制。方法采用RNAi技术抑制AsPC-1细胞中AEG-1表达,采用Western blot检测转染前后AEG-1蛋白表达情况,实验分为未转染组、脂质体组和AEG-1 siRNA转染组3组。采用MTT法和流式细胞术分析AEG-1基因沉默后对人胰腺癌AsPC-1细胞生长及周期的影响。结果 Western blot检测结果显示,AEG-1 siRNA转染48 h后,AsPC-1细胞中AEG-1蛋白相对灰度值为0.10±0.09,明显弱于未转染对照组的0.69±0.24和脂质体转染组的0.70±0.21(P<0.05),而未转染对照组和脂质体转染组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。转染AEG-1 siRNA的AsPC-1细胞其AEG-1基因表达量下降了82%。MTT法检测结果显示,AEG-1 siRNA干扰AsPC-1细胞后,AEG-1 siRNA干扰组AsPC-1细胞生长减慢(P<0.05)。FCM法检测结果显示,AEG-1基因沉默后,与未转染对照组和脂质体转染组相比,G₀/G₁期细胞的比例明显升高(P<0.05),S期的比例显著下降(均P<0.05)。结论 RNA干扰AEG-1基因表达后可明显抑制人胰腺癌AsPC-1细胞增殖,且其抑制增殖作用与改变细胞周期的分布有关。

原发性肝癌患者TACE前后血清GP73的变化及意义

赵睿, 王启之, 郑海伦

2018, 16(10): 1623-1625. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000441

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144 0

摘要:
目的探讨原发性肝癌(PHC)患者行经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)前后血清高尔基体蛋白73(GP73)变化的临床意义,进一步明确GP73对PHC患者TACE治疗疗效评估、预后监测的意义。方法选择2015年1月-12月在蚌埠医学院第一附属医院利用酶联免疫吸附测定法(ELISA)分别检测40例PHC患者TACE术前及术后1 d,术后4~6周血清GP73和AFP值;将40例PHC患者根据TACE治疗疗效分为好转组(28例)和恶化组(12例),分析术前和术后第1天,术后4~6周GP73和AFP的变化与TACE治疗疗效及预后的关系。结果好转组患者术前、术后1 d,术后4~6周血清GP73浓度分别为(0.390±0.161)IU/ml,(0.385±0.165)IU/ml,(0.187±0.125)IU/ml,术后1 d血清GP73水平较术前无明显变化(P>0.05),术后4~6周血清GP73水平较术前明显降低(P<0.01);恶化组术前、术后1 d,术后4~6周血清GP73浓度分别(0.373±0.134)IU/ml,(0.372±0.130)IU/ml,(0.604±0.121)IU/ml,恶化组患者术后1 d血清GP73水平较术前无明显变化(P>0.05),术后4~6周血清GP73水平较术前明显升高(P<0.01)。AFP<400 ng/ml时,PHC患者术前与术后1 d、术后4~6周AFP均无明显改变(P>0.05),好转组术后4~6周血清GP73水平较术前下降(P<0.05),恶化组术后4~6周血清GP73水平较术前升高(P<0.05)。结论 GP73可以作为PHC患者TACE术疗效判断的指标,尤其是在AFP较低或AFP阴性时GP73作为疗效的评价比AFP更有优势。

ADAM12L在基底细胞样乳腺癌组织中的表达及其临床意义

马波, 谢尚闹, 周娟娣, 王晓红

2018, 16(10): 1626-1628,1705. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000442

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107 1

摘要:
目的探讨ADAM12L在基底细胞样乳腺癌组织中的蛋白和核酸表达水平,并分析其临床意义。方法应用免疫组化法检测86例基底细胞样乳腺癌组织和20例良性乳腺纤维瘤组织的ADAM12L蛋白表达水平,并进一步采用实时荧光定量PCR方法检测60例基底细胞样乳腺癌组织及其配对癌旁组织的ADAM12L mRNA表达量。结果免疫组化染色显示,基底细胞样乳腺癌标本中ADAM12L蛋白阳性表达率(84.9%,73/86)显著高于良性纤维瘤组织样本中ADAM12L蛋白阳性表达率(45%,9/20),P<0.05;淋巴结转移阳性者的ADAM12L阳性率(73.8%,31/42)明显高于无淋巴结转移者(47.8%,21/44),χ²=5.073,P=0.024;临床分期Ⅲ~Ⅳ者,ADAM12L阳性率(74.5%,41/55)明显高于临床分期Ⅰ~Ⅱ者(35.5%,11/31),χ²=11.073,P<0.01。real-time PCR检测结果显示ADAM12L在基底细胞样乳腺癌组织中的表达量为2.07±0.95,显著高于配对癌旁组织的表达量(P<0.05)。结论基底细胞样乳腺癌组织的ADAM12L蛋白与核酸表达量均显著高于正常或良性乳腺组织,且与乳腺癌淋巴结转移和临床分期有着密切的联系。ADAM12L可能可以作为新的基底细胞样乳腺癌患者的个体化诊疗靶点。

NRS2002评分预测ICU成人重症患者预后的临床研究

刘新平, 赵新英, 丁梅, 房宁宁, 欧阳修河

2018, 16(10): 1629-1631,1666. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000443

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177 2

摘要:
目的应用营养风险筛查2002(NRS2002)预测ICU成人重症患者的预后。方法选择2017年1-5月滨州市人民医院重症医学科收治的成人重症患者201例,进行调查性研究。24 h内完成NRS2002评分、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ),入选患者均经过肠内和/或肠外营养支持。根据患者预后分为死亡组和存活组,比较2组NRS2002评分和APACHEⅡ评分;观察不同营养风险组APACHEⅡ评分和病死率差异;分析NRS2002评分和APACHEⅡ评分对预后的预测价值。应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。结果危重患者中度以上营养风险高达88.6%;死亡组和存活组NRS2002评分和APACHEⅡ评分比较差异有统计学意义(P<0.05);不同营养风险组APACHEⅡ评分和病死率比较差异有统计学意义(P<0.05),中度和重度营养风险组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05);NRS2002评分和APACHEⅡ评分与预后呈正相关,相关系数r分别为0.269和0.329;两种评分ROC曲线下面积分别为0.644和0.682,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ICU成人重症患者存在较高的营养风险,NRS2002评分可反映患者病情危重程度,可对重症患者预后进行预测,尽早营养支持可改善重症患者预后。

超高效液相色谱法测定多西他赛注射液含量的研究

宋文文, 许健, 刘雁

2018, 16(10): 1632-1634,1642. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000444

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160 2

摘要:
目的建立快速、准确的超高效液相色谱方法,测定多西他赛注射液中多西他赛的含量,以便对多西他赛药物进行质量控制,保障患者合理用药。方法色谱条件:Hypersll BDS C18 色谱柱(2.1×100 mm,3 μm),以甲醇-水(55:45,V/V),流速:0.4 ml/min,柱温30℃,进样量10 μl,波长230 nm;配置紫杉醇、多西他赛和多西他赛空白辅料的标准溶液,进行专属性验证;配置系列浓度的多西他赛工作液,以多西他赛质量浓度对多西他赛与紫杉醇的峰面积比值做回归方程,建立多西他赛标准曲线并确定定量下限;配置多西他赛质控样品,每个浓度5份,进行精密度验证;在空白辅料溶液中,加入适量的多西他赛和紫杉醇,配置质控样品,每个浓度6份,进行回收率验证;配置质控样品,每个浓度配制6份,分别放置24 h,反复冻融3次,-20℃放置1周后进样测定,进行稳定性验证;移取适量多西他赛药物溶液配置成质量浓度为3 μg/ml供试品溶液,平行配置3份,进样分析,测得多西他赛药物中多西他赛的含量。结果多西他赛在0.06~10 μg/ml范围内具有良好的线性关系(R²=0.999 7),经过专属性、精密度、回收率和稳定性验证,符合相关要求,测得3个批次的多西他赛含量分别为99.4%、98.7%和101.5%。结论通过本实验建立的UPLC方法,可以快捷、灵敏地测定多西他赛药物含量。

经跗骨窦入路钢板内固定结合切口负压封闭吸引治疗跟骨关节内骨折的研究

方文来, 孙辽军, 孔建中

2018, 16(10): 1635-1638. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000445

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124 0

摘要:
目的随访观察经跗骨窦入路钢板内固定结合切口负压封闭吸引治疗跟骨关节内骨折的临床疗效及术后切口并发症情况。方法选择2014年10月-2016年3月温州医科大学附属第二医院收治的38例患者,共40足跟骨关节内骨折。38例患者均大于18周岁,Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型闭合性跟骨关节内骨折,无合并同侧足踝部其他骨折及严重的软组织损伤,无合并糖尿病或下肢血管性疾病,无明显软组织感染或皮肤疾病。该组病例均在受伤后4~12 d,平均6.5 d,行经跗骨窦入路钢板内固定结合切口负压封闭吸引。观察术前术后及末次随访时跟骨的B hler角,Gissane角、跟骨长度、宽度、高度的变化,末次随访的Maryland足部评分,以及切口感染等术后并发症。结果全部38例患者经过12~24个月的随访,平均随访时间15.5个月,术后B hler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨宽度及跟骨高度分别为32.820°±5.770°,116.500°±8.000°,(71.045±7.487)mm,(27.642±2.115)mm,(40.306±4.520)mm,末次随访情况分别32.270°±5.234°,115.900°±7.801°,(72.270±6.813)mm,(27.212±2.483)mm,(39.833±4.598)mm,Maryland足部评分优良率为80.25%,术后无一例发生切口愈合不良、浅表或深部感染。结论经跗骨窦入路能很好暴露距下关节面,恢复跟骨B hler角、Gissane角、跟骨长度、跟骨宽度及跟骨高度,结合切口负压封闭吸引能更好的避免切口感染并发症,并减少早期换药次数,减轻患者的痛苦和临床医生的负担。

吸氧联合右佐匹克隆对轻度上气道塌陷阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效研究

徐涛, 王华英, 俞万钧

2018, 16(10): 1639-1642. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000446

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200 1

摘要:
目的探讨吸氧和右佐匹克隆的联合疗法对上气道解剖未明显受损的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者的疗效。方法对2015年8月-2017年8月宁波市鄞州人民医院确诊的轻中度OSAHS患者进行上气道塌陷压测定,筛选出上气道塌陷压 ≤ 5 cm H₂O(1 cm H₂O=0.098 kPa),年龄<65岁的OSAHS患者共60例。将入选病例按随机数字表法分为治疗组及对照组,每组30例。治疗组夜间入睡前服用2 mg右佐匹克隆及整晚吸氧(2 L/min),对照组则接受安慰剂及空气吸入治疗。2组于治疗前后3周进行睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间、夜间最低血氧浓饱和度(SaO₂)等睡眠监测数据及觉醒通气流量阈值,气道主动塌陷通气流量,觉醒压力阈值和环路增益等呼吸力学相关指标比较。以Wilcoxon秩和检验进行2组间的比较。结果治疗3周后,治疗组AHI、最长呼吸暂停时间均较对照组减少(Z=-3.992和-4.805,均P<0.001),夜间最低SaO₂水平均较对照组升高(Z=-6.621,P<0.001),同时治疗组觉醒通气流量阈值较对照组下降(Z=-6.641,P<0.001),觉醒压力阈值较对照组上升(Z=-6.303,P<0.001),环路增益较对照组下降(t=-4.934,P<0.001)。结论吸氧和右佐匹克隆联合治疗在特定OSAHS人群取得良好的治疗效果,能有效改善上气道轻度塌陷的OSAHS人群的呼吸暂停低通气严重度,觉醒通气流量阈值,觉醒压力阈值及环路增益。在特定的OSAHS患者中,联合靶向治疗可能是一种有效的治疗选择。

ERCP胆管支架置入治疗晚期恶性梗阻性黄疸的疗效研究

金晓昇, 陈璐茜, 季婷婷, 叶方鹏, 孙庆丰

2018, 16(10): 1643-1645,1649. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000447

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133 0

摘要:
目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)胆管支架置入治疗晚期恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法选取2013年2月-2016年2月瑞安市人民医院晚期恶性梗阻性黄疸患者74例,所有患者均接受ERCP胆管支架置入治疗,观察患者基本情况、治疗效果、肝功能、免疫功能、术后并发症情况以及生存时间。结果 74例患者中,胆管支架成功置入72例,操作成功率为97.3%;72例患者平均住院时间(14.74±4.26)d,平均住院费用为(25 446.59±3 264.55)元;术后1周,治疗总有效率为94.4%,患者血清直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、谷丙转苷酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷酰胺转肽酶(GGT)较术前均明显降低(均P<0.05);术后1周,患者CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平较术前明显提高(P<0.05),CD8⁺水平较术前明显降低(P<0.05);患者术后并发症发生率为5.56%,平均生存时间为(14.25±5.38)个月。结论 ERCP胆管支架置入治疗晚期恶性梗阻性黄疸疗效显著,能够明显改善患者肝功能、免疫功能及预后情况,可作为晚期恶性梗阻性黄疸的姑息治疗方法。

神经节苷脂联合鼠神经生长因子治疗急性脑出血的临床研究

邵传锋, 陈佩雷, 吴赛珍, 陈朴

2018, 16(10): 1646-1649. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000448

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177 0

摘要:
目的探讨神经节苷脂联合鼠神经生长因子应用于急性出血患者治疗中的疗效及经济效益。方法分析乐清市人民医院2015年6月-2017年6月脑外科和神经内科收治的急性脑出血患者240例,根据治疗药物的不同将患者分为观察组(应用神经节苷脂联合鼠神经生长因子)68例和对照组(单独应用鼠神经生长因子)72例,比较2组临床疗效、生活质量和药物花费。结果观察组患者治疗后2周的病情有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ²=4.148,P=0.042);观察组和对照组治疗2周后患者颅内出血体积均减少,但观察组减少程度较对照组大,差异有统计学意义(t=13.000,P<0.01);观察组和对照组治疗2周后患者血肿周围水肿面积均减少,但观察组减少程度较对照组大,差异有统计学意义(t=7.856,P<0.001);治疗前2组外周血IL-6水平比较差异无统计学意义(t=0.178,P=0.867),治疗2周后,2组患者IL-6水平均降低,观察组降低较明显,差异有统计学意义(t=7.170,P<0.001);治疗前2组ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后,观察组ADL评分较对照组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院天数较对照组低,差异有统计学意义[(13.9±4.2)d vs. (25.8±6.4)d,t=17.030,P<0.001)。2组在药物花费数额差异无统计学意义[(5 764.3±1 002.9)元 vs. (5 499.7±998.5)元,t=1.875,P=0.062]。结论神经节苷脂和鼠神经生长因子联合用药治疗急性脑出血能显著改善患者病情及生活质量,且不显著增加患者经济负担,值得在临床中推广应用。

替诺福韦酯和替比夫定治疗妊娠慢性乙肝患者的疗效及母婴阻断的有效性研究

杨亦德, 王冬国, 侯伟, 俞莲花

2018, 16(10): 1650-1652. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000449

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90 0

摘要:
目的探讨替诺福韦酯和替比夫定对慢性乙肝妊娠患者的疗效及母婴阻断的有效性和安全性等。方法选取2016年1月-2017年12月台州市立医院诊治的80例HBeAg阳性、HBV DNA>10⁶ IU/ml妊娠患者,按照随机数字表均分为2组。妊娠中晚期对照组使用替比夫定治疗,研究组使用替诺福韦酯治疗,2组孕妇产后3个月停药。2组婴儿出生后均采取阻断治疗,在治疗前、分娩前检测孕妇血清ALT、HBV DNA等水平。在婴儿出生时、出生7个月、出生1年观察血清HBeAg、HBsAg阳性及HBV DNA ≥ 100 IU/ml例数。观察比较2组肝功能、病毒学应答、婴儿生长发育、乙肝母婴传播、不良反应等情况。结果分娩前研究组HBV DNA、ALT低于对照组,HBV-DNA转阴率(95%)、ALT复常率(97%)高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。2组分娩婴儿阿式评分、体重等比较差异无统计学意义(P>0.05)。婴儿出生时,研究组新生儿阻断成功率(100%)高于对照组(72.5%),出生1年后研究组婴儿血清HBeAg、HBsAg阳性率和HBV DNA ≥ 100 IU/ml例数低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。2组母婴未见明显不良反应。结论妊娠期口服替诺福韦可降低乙肝感染孕妇血清HBV DNA水平,改善肝功能,提高母婴传播阻断率,降低婴儿乙肝病毒感染率,无明显不良反应,安全性较好,值得推广。

循环肿瘤细胞联合癌胚抗原检测在Ⅰ、Ⅱ期结直肠癌诊断中的应用研究

蒋晓芬, 邵传锋, 张浩, 杨丽娟, 王中林, 潘杰, 吴伟

2018, 16(10): 1653-1655. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000450

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153 0

摘要:
目的分析循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTC)联合癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)检测在Ⅰ、Ⅱ期结直肠癌中的应用价值,为Ⅰ、Ⅱ期结直肠癌患者的临床治疗提供参考。方法选取2017年4-9月温州市中心医院收治的结直肠疾病患者121例,根据病理学诊断将其分Ⅰ、Ⅱ期结直肠癌患者和结直肠良性疾病患者,其中Ⅰ、Ⅱ期结直肠癌患者86例作为观察组,结直肠良性疾病患者35例作为对照组,分别检测患者血清中CTC和CEA水平,分析患者CTC计数与其临床资料的关系,并采用一致性检验比较CEA检测、CTC检测、CEA联合CTC检测对Ⅰ、Ⅱ期结直肠癌的诊断价值。结果不同CEA水平患者的CTC计数差异有统计学意义(均P<0.05),CEA检测结直肠癌的阳性率为47.67%(41/86),CTC检测结直肠的阳性率为72.09%(62/86),CTC联合CEA检测结直肠癌的阳性率为90.70%(78/86),一致性检验结果显示,CTC联合CEA检测的灵敏度、特异度、准确度及一致性均高于CEA及CTC单独检测。结论 CTC联合CEA检测在Ⅰ、Ⅱ期结直肠癌诊断中有较高应用价值。

无托槽隐形矫治法与固定矫治法对成人错牙合畸形的诊治效果

柳杨, 陈瑶

2018, 16(10): 1656-1658. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000451

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125 0

摘要:
目的对比采用无托槽隐形矫治器和固定矫治器对成人错牙合畸形的诊治效果。方法选择2015年1月-2016年12月在杭州市萧山区第一人民医院就诊的122例成年首诊错牙合畸形患者作为研究对象。男性34例,女性88例。平均年龄(28.0±4.5)岁。根据患者的意愿,54例采用固定矫治器(固定矫治器组),另外68例采用无托槽隐形矫治器(隐形矫治器组)治疗。观察指标:治疗完成时间(倾斜牙矫正、转位牙扭正),矫治效果及患者满意度。结果固定矫治器组倾斜牙矫正时间、转位牙扭正时间及治疗完成平均时间分别是(30.81±3.04)周、(27.46±4.22)周、(76.35±8.29)周,比隐形矫治器组的相应指标值都要长[分别是(15.96±3.03)周、(18.47±3.50)周、(42.55±3.68)周](均P<0.05),但固定矫治器组与隐形矫治器组的矫治效果ABO总评分[分别是(29.36±2.21)分、(29.98±2.60)分]比较,差异无统计学意义(t=1.423,P>0.05)。隐形矫治器组在咀嚼功能(8.47±1.26)、语言功能(9.13±1.34)、美观(8.24±1.45)、舒适(9.35±0.48)的满意度评分(分),均较固定矫治器组[分别是咀嚼功能(6.79±1.05)分、语言功能(7.45±1.30)分、美观(6.08±1.47)分、舒适(6.96±0.88)分]更高(均P<0.05)。结论无托槽隐形矫治器与固定矫治器均可获得较为满意的矫治效果,但前者治疗所需时间更短、患者满意度更高。

腹腔镜结直肠癌根治术治疗不同分期结直肠癌的短期疗效及安全性分析

王政宇, 刘牧林

2018, 16(10): 1659-1661. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000452

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156 0

摘要:
目的研究分析腹腔镜结直肠癌根治术治疗不同分期结直肠癌的短期疗效及安全性。方法选择2012年3月-2017年5月期间收治的50例结直肠癌患者,采用随机数字表法分为2组。其中25例行腹腔镜手术,归为观察组;25例行开腹手术,归为对照组。比较2组患者术中出血量、肛门排气时间、术后下床时间,以及肠梗阻、切口感染、尿路感染、吻合口瘘并发症发生情况。结果观察组患者术中出血量(35.6±16.1)ml显著少于对照组(56.2±22.7)ml,具有统计学意义(P<0.05);观察组肛门排气时间(2.7±0.3)d显著小于对照组(3.6±1.0)d,具有统计学意义(P<0.05);术后下床时间(10.8±2.5)d显著小于对照组(17.0±5.7)d,具有统计学意义(P<0.05);肠梗阻、切口感染、尿路感染、吻合口瘘并发症总发生率(8.0%)显著优于对照组(22.5%),具有统计学意义(P<0.05)。结论早期结直肠癌患者开展腹腔镜根治术进行治疗短期疗效显著,并且具有安全性,但对于进展时期的患者,要仔细术前评估,认真准备,选择合适的手术方式,才能提高术后疗效。

129例次腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌分布及药敏分析

沈水娟, 官继超, 王时敏, 董志超, 李青华, 汪艳艳, 杨燕茹

2018, 16(10): 1662-1666. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000453

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133 1

摘要:
目的腹透相关性腹膜炎仍是导致腹膜透析技术失败及患者死亡的重要原因,通过调查持续性非卧床腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎的病原菌分布及耐药性特点,指导临床更好更及时的针对性治疗,提高治愈率。方法回顾性分析2012年1月1日-2016年12月31日在绍兴市人民医院肾内科腹膜透析中心接受CAPD,且并发腹膜透析相关性腹膜炎患者129例次腹膜透出液培养结果,统计病原菌的分布情况及其对常见抗菌药物的耐药性。结果 129例次CAPD相关性腹膜炎患者中腹膜透出液培养阳性97例次,阳性率为75.19%。共分离出病原菌98株,其中革兰阳性(G⁺)菌感染69例(71.14%),革兰阴性(G^-)菌感染26例(26.80%),含1例大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌混合感染,真菌感染2例(2.06%)。葡萄球菌对万古霉素、替加环素、利奈唑胺均敏感,对替考拉宁1例中介,1例耐药。链球菌对万古霉素、氯霉素均敏感,肠球菌对万古霉素、替加环素均敏感;G^-菌对亚胺培南、美洛培南、厄他培南均敏感。129例次患者中共有1例死亡,2例放弃治疗,5例患者拔管改血透。结论 CAPD相关性腹膜炎致病菌以G⁺菌为主,推荐头孢唑啉联合哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或丁胺卡那霉素作为腹膜炎的经验性治疗药物,对重症感染可考虑直接万古霉素加头孢哌酮/舒巴坦。

集束化中医干预对肝气郁结型更年期综合征高血压患者血压的影响

陈旭锋, 魏叶红, 周先韦, 盛少琴

2018, 16(10): 1667-1669,1729. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000454

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143 1

摘要:
目的探讨基于集束化中医干预对肝气郁结型更年期综合征高血压患者血压的影响,以期为此类患者提供简单安全的降压方法,缓解中医临床症候,提高患者生活质量。方法选取2016年3月1日-2017年1月31日浙江中医药大学附属第二医院妇产科及心血管科住院的肝气郁结型更年期高血压患者80例,按随机数字表法分为2组,每组40例。对照组采用常规干预方法,试验组在常规干预方法上采用集束化中医干预措施,比较2组患者的24小时平均舒张压(24 h SBP)、24小时平均舒张压(24 h DBP)及中医症候分级量化评分情况。结果组内比较,经过30 d的集束化干预,试验组24 h SBP由(155.8±5.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降为(123.5±3.3)mm Hg,24 h DBP由(92.8±4.4)mm Hg降为(70.8±3.6)mm Hg,中医症候分级量化评分由(8.2±1.3)分降为(1.4±0.5)分;对照组24 h SBP由(155.9±5.1)mm Hg降为(128.2±4.4)mm Hg,24 h DBP由(95.3±5.2)mm Hg降为(76.4±3.7)mm Hg,中医症候分级量化评分由(9.4±1.5)分降为(3.7±1.1)分,2组患者的血压及中医症候分级量化评分下降明显。组间比较,干预20 d后试验组患者24 h SBP、24 h DBP下降明显,干预10 d后试验组中医症候分级量化评分下降显著,差异有统计学意义。结论集束化中医干预可以有效改善肝气郁结型更年期综合征高血压患者的血压,缓解中医临床症候,提高生活质量。

妊娠期高血压胎盘组织HLA-Ⅰ类分子的表达意义及其与妊娠结局的关系

周静, 欧荣英, 周美茜, 林峰

2018, 16(10): 1670-1673,1698. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000455

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133 0

摘要:
目的探讨妊娠期高血压患者胎盘组织人白细胞抗原(HLA)Ⅰ类分子HLA-E、HLA-F、HLA-G表达水平与患者病情及妊娠结局的关系。方法选取温州医科大学附属第一医院2016年1-12月收治的81例子痫前期孕产妇为研究对象,根据严重程度分为轻度子痫前期32例和重度子痫前期49例,另以30例健康孕产妇为对照组。留取脐静脉血,采用ELISA实验测定血清可溶性HLA-Ⅰ(sHLA-Ⅰ)水平;留取胎盘组织,采用免疫组织化学法测定HLA-E、HLA-F、HLA-G蛋白表达水平;另外,观察妊娠结局,对比不良妊娠结局和正常妊娠结局孕产妇各个指标的差异性。结果对照组、轻度子痫前期和重度子痫前期孕产妇血清sHLA-Ⅰ水平依次降低,任意2组间的比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组、轻度子痫前期和重度子痫前期孕产妇胎盘组织HLA-E、HLA-F及HLA-G阳性细胞率和表达水平依次降低,任意2组间的比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。重度子痫前期和轻度子痫前期不良妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);不良妊娠结局患者的血清sHLA-Ⅰ水平以及胎盘组织HLA-E、HLA-F、HLA-G蛋白表达水平均低于正常妊娠结局者,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论胎盘组织HLA-E、HLA-F、HLA-G表达量下降可能均与妊娠期高血压的发生及不良妊娠结局密切相关。

大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林对川崎病患儿血管内皮因子和抵抗素及内脂素的影响

王新芳, 黄先玫, 王跃生, 张志群

2018, 16(10): 1674-1676. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000456

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95 0

摘要:
目的探讨大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林对川崎病患儿血管内皮因子及抵抗素和内脂素的影响并观察其临床疗效。方法选择杭州市第一人民医院2015年1月-2016年12月收治的62例川崎病患儿为观察组,给予大剂量丙种球蛋白与阿司匹林治疗,其中大剂量丙种球蛋白为2 g/(kg·d),静脉注射,阿司匹林肠溶片30~50 mg/(kg·d),分3次口服,退热3 d后减为3~5 mg/(kg·d),一次口服,连续治疗2个月。另选取同期在我院进行体检的62例健康儿童作为对照组。治疗前后,采用酶联免疫吸附法测定炎症因子(hs-CRP、TNF-α)与血管内皮相关指标(VEGF、eNOS、ES)水平、双抗体夹心法测定炎症因子PCT水平及双抗体酶联免疫吸附法测定抵抗素、内脂素水平的变化,并与对照组比较,统计治疗效果。结果治疗后,观察组PCT、hs-CRP、TNF-α水平均明显降低(P<0.05)。治疗后,观察组VEGF、ES、抵抗素、内脂素水平显著降低(均P<0.05);eNOS水平明显升高(P<0.05)。治疗总有效率为91.93%。结论大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林可明显降低川崎病患儿机体炎症反应,减轻血管内皮损伤,其作用机制可能与大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林能有效调节患儿的抵抗素和内脂素有关。

低分子肝素联合硫酸镁治疗胎儿生长受限的效果及对围生儿结局的影响

金彦, 朱敏, 牛艳昕, 戴希望

2018, 16(10): 1677-1679. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000457

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126 0

摘要:
目的探究低分子肝素联合硫酸镁对胎儿生长受限的治疗效果及围生儿预后的影响。方法选取2016年2月-2018年2月在金华市人民医院产科收治的胎儿生长受限孕妇200例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(100例)和对照组(100例)。对照组产妇在常规治疗的基础上加用低分子肝素治疗,观察组在对照组的基础上联合硫酸镁治疗。比较2组产妇平均每周宫高及胎儿生长情况、治疗前后羊水指数及生物物理评分、新生儿结局(新生儿窒息率、围生儿死亡率、新生儿Apgar评分、足月小样儿、早产儿发生率)。结果观察组产妇平均每周宫高增长值及胎儿生长情况均高于对照组(均P<0.05);治疗前2组产妇羊水指数及生物物理评分比较差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后观察组产妇羊水指数及生物物理评分均优于对照组(均P<0.05);观察组新生儿Apgar评分高于对照组,观察组新生儿窒息率及围生儿死亡率分别为1.0%、0.0%,对照组分别为7%、4%(均P>0.05);观察组足月小样儿发生率为2%低于对照组的9%(P<0.05);观察组早产儿发生率为4%,低于对照组的12%(P<0.05);观察组新生儿体重及胎龄均优于对照组(均P<0.05)。结论低分子肝素联合硫酸镁治疗胎儿生长受限效果良好,可有效促进胎儿生长发育,安全性高,值得临床应用。

母婴ABO血型不合新生儿溶血病的临床与实验室研究

陈明, 陈小鹤, 曾珏, 陈帆, 朱发明

2018, 16(10): 1680-1682. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000458

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100 1

摘要:
目的对母婴ABO血型不合新生儿溶血病(HDN)的临床与实验室研究进行探讨,为临床提供更加有效的预报ABO血型不合HDN的检测方法。方法应用血清学方法检测2014年5月-2016年9月在瑞安市人民医院检查的600对夫妇及新生儿的ABO和RhD血型,采集产后新生儿脐血作HDN 3项试验(直接抗球蛋白实验、血清中游离抗体测定和红细胞抗体释放试验),并采用间接抗球蛋白实验测定孕妇产后血清抗A(B)IgG的效价。结果血清学方法检测到HDN发病例数为357例,总阳性率为59.5%;产妇-丈夫-新生儿血型为O-A-A型有168例(3项阳性49例,2项阳性7例,单项阳性49例,共105例显示为阳性,总阳性率为62.50%),O-B-B型有127例(71例均为3项阳性,总阳性率为55.90%),O-AB-A型有182例(3项阳性75例,2项阳性37例,单项阳性70例,共112例显示为阳性,总阳性率为61.54%),O-AB-B型有123例(3项阳性41例,2项阳性14例,单项阳性14例,共69例显示为阳性,总阳性率为56.10%),总阳性率按从大到小顺序排列为:O-A-A>O-AB-A>O-AB-B>O-B-B;随着孕妇产后血清抗A(B)IgG的效价的升高,HDN的发病率也逐渐增大。结论 ABO HDN具有较高发病率,尤以母亲血型为O性,新生儿血型为A型最为常见,且抗体释放试验可有效检测ABO HDN,孕妇IgG抗A(B)抗体效价可用来评估HDN发病率,这对HDN的有效预测和诊断具有重要的临床意义。

绍兴地区131名耳聋患儿常见致聋基因检测结果分析

余红, 杨晶群, 吴长划, 吴志强

2018, 16(10): 1683-1685. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000459

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197 0

摘要:
目的通过对耳聋患儿进行常见耳聋基因检测,了解本地区常见遗传性耳聋基因突变谱及突变频率,为遗传性耳聋的远期预防提供科学依据。方法 2014年1月-2016年12月对2家聋儿康复中心聋儿和经新生儿听力筛查确诊的听力损失患儿共131例,应用飞行时间质谱技术进行4个常见耳聋基因GJB2、线粒体12srRNA、SLC26A4和GJB3检测,检测位点包含以上4个基因的20个热点突变位点。结果 131例耳聋患儿中检出耳聋基因突变63例,检出率为48.09%,其中纯合突变20例,检出率为15.27%,杂合突变53例,检出率为40.46%。GJB2检出38例,检出率为29.01%,SLC26A4 25例,检出率为19.08%,检出频率最高的是GJB2 235delC位点和SLC26A4的IVS7-2 A>G位点,检出率分别为26.72%和12.98%,未检测出GJB3基因和mt DNA突变。有耳聋家族史患儿中有60.71%检出基因突变,与无耳聋家族史者检出率差异无统计学意义(χ²=0.752,P>0.05)。结论本地区耳聋患儿中常见耳聋基因检出率较高,主要为GJB2、SLC26A4基因突变,线粒体12SrRNA突变可能不是本地区耳聋患儿的主要致病基因,通过耳聋基因检测有助于明确耳聋病因,对家庭再生育风险评估具有重要意义。

上海市徐汇区某社区绝经女性骨质疏松患者现况调查与需求分析

康菁, 王青青, 瞿俊樯, 刘贝, 蒋丹玛, 陈岩, 瞿军, 陈碧华

2018, 16(10): 1686-1689. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000460

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114 2

摘要:
目的了解上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心绝经女性骨质疏松患者的现况和需求,为健康干预提供参考。方法通过整群随机抽样,于2016年7-9月从该社区患有骨质疏松的绝经女性患者中抽取316名进行问卷调查,运用EpiData 3.1录入数据,SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。结果家庭人数和骨质疏松家族史在不同严重程度骨质疏松患者间差异有统计学意义(χ²=7.436,P=0.024;χ²=7.970,P=0.019);不同严重程度骨质疏松患者在行为习惯、运动情况和饮食方面差异无统计学意义(均P>0.05);严重骨质疏松患者发生牙齿松动脱落的比例高于一般骨质疏松且差异有统计学意义(31.6% vs 17.5%,χ²=7.859,P=0.005),严重骨质疏松患者中,了解跌倒知识的患者跌倒的比例低于不了解的患者且差异有统计学意义(13.5% vs 33.3%,χ²=4.571,P=0.033);患者获取骨质疏松知识的来源首位为电视或广播(98.3%),最期望的健康宣教形式是专家讲座(91.1%),最期望的内容为预防保健知识(66.4%),最期望的社区方式是医患合作(60.1%)。结论需结合社区绝经女性骨质疏松人群的需求,进一步采取相关措施以降低骨质疏松的发生和减少骨折危险因素。

京郊乡镇卫生院医患关系与医患信任现状及影响因素分析

王喆, 彭迎春

2018, 16(10): 1690-1693. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000461

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146 0

摘要:
目的充分了解北京市远郊区县乡镇卫生院医患关系与医患信任的现状,并分析其存在的问题及其影响因素。方法采用多阶段分层随机抽样方法,在北京市远郊区县中按照地理位置和医疗卫生机构实际发展水平,分层抽取H、T、C、D、M 5个区县,每个区县内再分层抽取3个乡镇,共计15个乡镇,每个乡镇卫生院按科室分层抽取一线医务人员10~12名进行问卷调查,总计抽取184名医务人员;同时在每个乡镇内分层抽取3个行政村,共计45个行政村,在每个村随机抽取9~10名村民,总计抽取423名村民进行问卷调查。对所得数据结果,采用SPSS 17.0统计学软件进行分析,分析方法主要采用描述性统计分析、χ²检验、秩和检验。结果按照5级评分制,医患双方对于乡镇卫生院医患关系现状的平均评分分别为医方3.33分和患方3.56分;患方对乡镇卫生院医务人员的信任程度和满意度均为"一般";医方认为影响乡镇卫生院医患关系和医患信任的主要原因有:乡镇卫生院医务人员的技术水平、医务人员的服务态度和医务人员的话语可信度。结论乡镇卫生院医患关系总体表现一般偏向较好状态,相对而言优于城市医患关系,但不如村卫生室医患关系。乡镇卫生院应提高医疗技术服务水平,引进优秀人才,完善硬件设施,改善服务态度,注重人文关怀,构建和谐医患关系。

母亲情绪和心理状态对幼儿社会性情绪发展的影响

孙萍, 曲云霞, 张策, 张红

2018, 16(10): 1694-1698. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000462

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139 0

摘要:
目的评价幼儿主要照顾者母亲的情绪和心理状态,了解其对幼儿社会性情绪发展的影响。方法 2016年1-3月,采用整群随机抽样的方法,抽取大连市内2个社区幼儿园1~3岁、其主要照顾者为母亲的50名幼儿。通过一般状况调查表、幼儿社会性情绪发展评估量表、症状自评量表对母亲进行调查,对3个量表的数据进行统计分析。结果 50名幼儿中外显域、内隐域、失调域和能力域4个维度阳性率分别为24%、14%、20%和22%。与孩子相处的大部分时间里,感觉自己的情绪体验主要是愉快的母亲,占52%;不愉快的母亲,占48%。不愉快组的母亲,在症状自评量表的强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对5个因子得分水平高于愉快组的母亲;不愉快组母亲的幼儿在外显域、内隐域和失调域异常率高。母亲文化程度不同,孩子的社会性情绪表现有差异,母亲文化程度低,其幼儿外显域异常率高。抚养幼儿的家庭类型对幼儿社会性情绪影响的差异无统计学意义。母亲的收入水平幼儿社会性情绪表现有差异,收入低于1 000元的母亲,其幼儿能力域异常率高。结论了解幼儿的社会性情绪问题检出情况及其主要照顾者母亲的情绪和心理状况十分必要,在此基础上为早期干预提供依据。

有氧联合阻抗对颅脑损伤认知障碍患者执行功能及焦虑抑郁情绪的影响

关雨晴, 于宏丽, 赵敬堃

2018, 16(10): 1699-1701,1752. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000463

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207 0

摘要:
目的探讨有氧联合阻抗对颅脑损伤认知障碍患者执行功能及焦虑抑郁情绪的影响。方法 2014年8月-2016年2月选择在哈尔滨医科大学附属第一医院进行康复治疗的颅脑损伤认知障碍患者144例,采用区组随机化方法将研究对象分为观察组与对照组各72例,对照组给予常规康复干预,观察组在对照组干预的基础上给予有氧联合阻抗干预,2组干预观察周期为4周。结果观察组与对照组干预后的NIHSS评分分别为(2.94±1.43)分和(4.20±1.98)分,都明显低于干预前的(6.02±1.45)分和(6.02±1.97)分(均P<0.05),干预后观察组的NIHSS评分(38.40±5.66)分和(34.98±5.30)分也明显低于对照组(44.98±6.13)分和(43.98±5.67)分(P<0.05)。观察组的执行功能依从性为98.6%,而对照组为88.9%,观察组的执行功能依从性明显高于对照组(P<0.05)。观察组与对照组干预后的SAS和SDS评分都明显低于干预前(均P<0.05),并且观察组在干预后的SAS和SDS评分也明显低于对照组(均P<0.05)。结论有氧联合阻抗应用于颅脑损伤认知障碍患者,能改善患者神经功能,提高训练执行功能,缓解焦虑抑郁情绪。

黄柏提取物抗耐大环内酯类药物肺炎支原体的实验研究

张卫英, 张艺, 余道军, 陈岳明

2018, 16(10): 1702-1705. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000464

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摘要:
目的探讨黄柏提取物体外对大环内酯类药物耐药肺炎支原体(MP)的抗菌活性,并分析黄柏提取物对其耐药相关基因MPN421 mRNA表达的影响,通过检测黄柏提取物作用前后MPN421 mRNA表达改变情况,初步阐述黄柏提取物抗MP的相关分子机制。方法用实时荧光定量PCR鉴定45例MP临床分离株对大环内酯类药物耐药突变(23S rRNA区域),鉴定肺炎支原体的突变株(23S rRNA 2063点突变)和野生株;体外药物敏感试验检测45株肺炎支原体对黄柏提取物的最小抑菌浓度(MIC);实时荧光PCR检测黄柏提取物作用前后对MP MPN421 mRNA表达改变。结果 45例MP临床分离株中发现30株23S rRNA 发生突变(突变株),15株MP 未发生突变(野生型);15株MP野生株的MIC值为0.036~0.576 mg/ml,30株肺炎支原体突变株的MIC值为0.036~1.152 mg/ml。15株野生株及30株突变株在无黄柏提取物作用下MPN421 mRNA相对表达量分别为0.079(0.071,0.089),0.083(0.062,0.084),P>0.05;黄柏提取物作用6 h和9 h后,无论是野生株还是突变株的MPN421 mRNA相对表达量均显著下降(均P<0.01)。结论 MP野生株及突变株对黄柏提取物均敏感,其机制可能是降低MP MPN421 mRNA表达,对大环内酯类药物耐药MP感染有潜在治疗价值。

经颅多普勒脑血流动力学参数在颅内结核诊治中的应用价值评估

张含芝, 毛敏杰, 杨高怡, 张松, 施旭华

2018, 16(10): 1706-1709. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000465

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170 0

摘要:
目的通过分析颅内结核患者的经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)脑血流动力学参数,探讨其动力学变化特点及其与颅内压(intracranial pressure,ICP)的相关性,分析TCD在颅脑结核诊治中的价值。方法连续纳入2016年3-9月浙江省中西医结合医院收治的颅内结核患者52例作为病例组,另取3例健康体检者作为健康对照组。对52例颅内结核患者在腰穿术前一天行TCD检查,获取基底动脉(basilar artery,BA)、椎动脉(vertebral artery,VA)、大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)及大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)和大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)的流速峰值(spectral atlas systolic peak velocity,Vs)、流速均值(mean velocity,Vm)、舒张末期流速(end diastolic velocity,Vd)、搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)等指标。统计分析以上数据及腰穿术所得ICP。结果颅内结核组MCA和ACA流速较正常对照组下降,BA、VA和PCA流速较正常对照组明显下降,所测动脉PI值均升高。相关分析结果提示PI值与ICP呈正相关。结论颅内结核异常改变波及整个颅内动脉系统。MCA及ACA流速较快,与ICP和PI均增高有关,且流速越快则可能提示病情越重,预后越差。后循环流速减慢可能和患者颅底结核渗出物沉积有关。

过敏原实验室诊断技术在儿童过敏性疾病中的应用现状及进展

苗青, 向莉

2018, 16(10): 1710-1713,1761. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000466

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145 3

摘要:
过敏性疾病(allergic diseases)由于其起病年龄早、临床表型复杂多样等特点,已成为全球公共卫生关注的热点。开展过敏原实验室诊断不仅可以帮助临床医生尽早明确引发过敏性疾病发生的环境诱因,也为下一步制定针对性治疗提供一定依据。过敏原实验室诊断主要包括体内试验、体外试验2种方法,前者主要观察过敏原进入患者机体后引发的皮肤反应性,而后者主要测定的是患者血清中游离的过敏原特异性IgE分子,过敏原实验室诊断应以病史为基础,选择适合的体内试验和/或体外试验以及选择恰当的过敏原种类,参考有指导意义的诊断流程,最终做出高准确率的特异性过敏原诊断。过敏原组分诊断立足于已确切的致敏蛋白组分,将会对于确认真正过敏原诱因、评估症状严重度以及预测未来结局转归等多方面提供证据,势必将成为未来过敏原实验室诊断的新方向。因此,本文就过敏原实验室诊断技术在儿童过敏性疾病中的应用现状、意义解读以及最新研究进展进行综述。

加速康复外科理念在稳定肠道微生物群中的作用研究进展

罗东明, 黄世锋, 徐君毅, 宋学民, 吴军宜

2018, 16(10): 1714-1717. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000467

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110 1

摘要:
人类的微生物群由各种细菌、古生菌、微真核生物和病毒组成,它们广泛分布于人体与外界相通的器官和组织中,其中大部分微生物寄居于人消化道内。那些处于胃肠道中的微生物群既参与了宿主宏量营养素(糖、脂肪、氨基酸)的代谢过程,也参与了部分微量营养素(维生素、铁、锌)的代谢过程。不仅如此,它们还在维持肠道生物屏障、抗击炎症、调节细胞坏死、启动免疫相关进程等方面起着重要作用。临床实践中的禁饮禁食、创伤以及手术应激等因素容易导致肠道微生物群紊乱、肠屏障功能损伤和肠黏膜通透性增加进而引发肠菌群移位、肠源性感染。随后全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭接踵而来。如何更好地维护肠道微生物群稳定、保护肠道功能屏障成为医疗工作者所要面临的问题。加速康复外科是一套在围手术期采取各种有效的措施来减少手术应激及创伤、加速患者术后康复的外科模式,其已成为近几年来外科领域的研究热点。因其理念及一些相关措施,如:缩短术前禁饮食时间、不机械性灌肠、术后尽早恢复饮食等措施能更好地维护肠道微生物群稳定、保护肠道功能屏障、促进胃肠功能恢复,所以加速康复外科的实施为我们在围手术期更好地保护和利用胃肠道提供了途径。在此,本文就肠道微生物群组成及其参与营养物质代谢的功能、加速康复外科理念、加速康复外科与肠微生物群之间的联系进行综述。

深层咽肌神经刺激疗法对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能和营养状态的影响

孙洁, 李则衡, 魏涛, 黄颖, 陈国芳

2018, 16(10): 1718-1721. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000468

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131 2

摘要:
目的探讨深层咽肌神经刺激疗法对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能和营养状态的影响。方法采用随机数字法将徐州市中心医院2016年1月-2018年1月间收治的166例脑卒中后吞咽障碍患者分为2组,每组83例。对照组给予康复治疗,观察组在对照组基础上加用深层咽肌神经刺激疗法治疗。治疗后,比较2组患者洼田饮水试验评分、标准吞咽功能评分(SSA)、X线吞咽造影检查评分(VFSS)、生活质量(SWAT-QOL)、日常生活活动能力(MBI)、营养状态(Hb、ALB、PAB)、吸入性肺炎与营养不良发生情况及临床疗效。结果治疗后,2组洼田饮水试验、SSA评分明显降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05),2组VFSS评分明显升高(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组SWAT-QOL、MBI评分显著升高(P<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组Hb、ALB及PAB水平均明显升高(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组吸入性肺炎发生率为8.43%,明显低于对照组的19.28%(P<0.05),营养不良发生率为10.84%,显著低于对照组的26.51%(P<0.05)。治疗后,观察组的总有效率为89.16%,明显高于对照组的68.87%(P<0.05)。结论深层咽肌神经刺激疗法能明显改善脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能,提高患者的日常生活活动能力及生活质量,改善患者的营养状态,降低吸入性肺炎与营养不良等并发症的发生。

益胃化瘀法干预胃癌癌前病变患者Th1／Th2平衡的研究

金津津, 滕卫军, 陈燕萍

2018, 16(10): 1722-1725. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000469

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114 0

摘要:
目的探讨益胃化瘀法对胃癌癌前病变患者的干预作用及对患者Th1/Th2平衡的影响,旨在明确中药对胃癌癌前病变患者的积极临床意义。方法将浙江大学金华医院2015年1月-2016年2月病理确诊的100例胃癌癌前病变患者随机分为对照组和治疗组。对照组采用雷贝拉唑钠肠溶片和替普瑞酮胶囊治疗,治疗组在对照组基础上同期加用益胃化瘀汤治疗,疗程12周。比较2组患者之间临床症状、病理征象和Th1/Th2细胞水平的变化情况。结果 12周治疗后,治疗组胃痛、胃胀、纳差评分分别为(1.52±1.03)分、(1.33±1.05)分、(1.38±1.01)分,明显低于对照组的(2.01±1.16)分、(2.32±1.18)分、(2.28±1.17)分,均P<0.05。治疗组炎症病理、腺体萎缩、IM、Dys的评分分别为(1.39±1.01)分、(1.37±1.03)分、(1.39±1.06)分、(1.27±1.06)分,明显低于对照组的(2.33±1.17)分、(2.51±1.18)分、(2.09±1.05)分、(2.03±1.26)分,均P<0.05。治疗组IL-2、INF-γ分别为(9.52±1.46)pg/ml、(20.37±5.20)pg/ml,明显高于对照组的(5.92±1.46)pg/ml、(14.89±4.92)pg/ml,均P<0.05;治疗组的IL-4、IL-6分别为(4.85±1.93)pg/ml、(50.43±13.51)pg/ml,明显低于对照组的(8.74±1.84)pg/ml、(80.16±11.36)pg/ml,均P<0.05。结论益胃化瘀汤不仅可有效的改善胃癌前病变患者的临床症状,并且可以调节患者的Th1/Th2平衡,改善胃镜下病理征象。

针刺结合核心肌群训练对缺血性脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响

丛文杰, 金珍珍, 董海欣, 刘爽, 谢文霞, 李立红

2018, 16(10): 1726-1729. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000470

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130 0

摘要:
目的探讨针刺结合核心肌群训练对缺血性脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响及其作用机制。方法采用随机数字法将192例缺血性脑卒中偏瘫患者分为2组,每组96例。对照组给予核心肌群训练治疗,观察组在对照组的基础上结合针刺治疗。治疗后,比较2组躯干控制能力(PASS评分)、下肢运动功能(FMA评分)、平衡能力(BBS评分)、步行能力(Holden评分)、生活质量(SF-36健康问卷)及治疗前后双侧大脑中动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)与平均血流速度(Vm)的变化。结果治疗后,2组PASS评分、FMA评分显著升高(P<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组BBS评分、Holden评分均明显升高(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组在生理功能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能与精神健康等方面的评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组RI、PI明显降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);2组Vm明显升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论针刺结合核心肌群训练治疗可明显改善缺血性脑卒中偏瘫患者的平衡功能,提高日常生活质量,其作用机制可能与针刺结合核心肌群训练能有效改善缺血性脑卒中偏瘫患者脑血流动力学有关。

中国和澳大利亚全科医学体系的比较与启示

葛瑶琪, 李云涛, 季国忠

2018, 16(10): 1730-1733,1756. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000471

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226 6

摘要:
目的通过实地考察澳大利亚全科医学体系的实际情况,并与国内全科医学现状进行比较,为我国全科医学的发展提出了新的理念和措施,以期发挥借鉴和参考作用。方法派遣一名全科医学的在读硕士及一名已参加社区卫生服务工作的全科规范化培养已毕业学员,在澳大利亚悉尼大学参加为期7周的全科医学强化学习和实地考察,内容包括参加全科学术讲座、澳大利亚皇家全科医师协会参观、全科医学诊所见习、参观综合医院及护理院、参观医学生全科专业课程及考核等方式,比较分析澳大利亚和中国全科医学体系的异同。结果中国和澳大利亚全科医学在分级诊疗中扮演的角色、全科医学人才培养模式、全科医师自我认同、晋升途径及相关职业考核制度等方面存在差异。结论在我国目前全科医学发展的基础上,进一步完善转诊的程序、加强全科医师与专科医师之间的联系、加强全科医师与养老院之间的合作、增加综合医院全科门诊的比重、在临床专业本科期间开始全科医学专业课程、加强医患沟通能力的培养、学习并借鉴澳大利亚全科的诊疗思维、丰富课堂及见习中的教学模式、科学调整医疗保险考核的指标、优化医师晋升制度、鼓励全科医师参与合作型科研计划、进一步推进多点执业、鼓励优秀医师主动选择全科医学专业方向。

农村订单定向免费本科医学教育人才培养模式的实践与探讨

蔡瑜, 弥曼, 李亚军, 吴戈, 张烨, 陈蕊

2018, 16(10): 1734-1736,1772. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000472

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146 3

摘要:
目的以国内西部全科医生主要培养模式改革为出发点,结合国家卓越医生教育培养计划实施政策,分享西安医学院经过多年的实践与探索获得的全科医学教育教学经验,并介绍西安医学院构建"农村订单定向免费医学生培养模式"的具体做法。方法回顾西安医学院"农村订单定向免费本科医学教育人才培养模式"的具体实施过程,主要涉及成立专项工作小组、修订人才培养方案、创建优秀教学团队、改革教学方法、注重实践教学、加强实践考核、推动实践基地建设等多方面做法。结果为培养出适应基层且胜任岗位需要的全科医生,修订后的人才培养方案最大特点在于突出学生面向基层的医疗卫生综合服务能力的培养。结合全科应用型医疗人才的专业特点,进一步优化课程比例,专业课学分比例高达79%。在削减了总学时数的基础上,实现了主干课程的理论和见习学时比为1:1。通过推行"3.5+1.5"的培养模式,整体延长实践教学时间来提升学生的岗位胜任力,为学生毕业后尽快适应基层医疗卫生工作奠定了基础。2017年,第一届毕业生参加全国执业医师资格考试的通过率为99.4%。结论本研究可为开展农村订单定向人才培养的相关单位和部门提供参考,同时对推进医学教育改革和医疗卫生改革具有一定的指导意义。为进一步完善"农村订单定向免费本科医学教育人才培养模式",我们将继续从"四位一体"教育教学平台的构建、临床教学质量保障体系的修缮、智能化实训平台的打造这三方面展开实践。

非现金支付下门诊化疗安全模式的应用与体会

吴惠静, 陈岚, 钟力炜, 黄陈

2018, 16(10): 1737-1739,1748. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000473

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100 0

摘要:
目的通过启用基于信息化手段支持并考虑患者安全及满意度的门诊化疗模式来有效释放病房及日间医疗部的医疗资源,解决患者留院时间长、入院手续繁琐等问题,在保证安全及患者满意度的前提下,将住院病房及日间医疗病房的化疗患者逐渐转至门诊,以进一步调节有限的住院床位资源,从而满足更多手术及疑难危重患者的住院需求,最终形成"大手术在病房、小手术至日间、微手术到门诊"的格局,进而探讨建立安全的门诊化疗模式对提高医院服务的效率,优化医疗资源供给,强化三级综合性医院服务定位的重要意义。方法本文通过将住院病房及日间医疗病房的化疗患者逐渐转至门诊的举措,从治疗总费用、留院时间、医疗资源成本及患者满意度等四个维度对门诊化疗的效果及意义进行分析。结果门诊化疗模式的开展,可以缩短患者留院时间,减少患者医疗费用,提高患者满意度,有助于提高医院服务效率、优化医疗资源供给,有利于强化三级综合性医院的医疗服务定位。结论门诊化疗既能为患者提供安全舒适、方便快捷、经济的治疗,又能节约有限的医疗资源,降低治疗成本,是一种值得被广泛推广的医疗模式,对提高医院服务的效率,优化医疗资源供给,强化三级综合性医院服务定位具有一定的意义。

中国剖宫产瘢痕部位妊娠文献调查与思考

张鸿慧, 骆文香, 赖学俊, 崔向华, 孙超, 王爱丽, 石丽芳, 杨秀兰, 刘婕娜, 张坚

2018, 16(10): 1740-1744. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000474

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176 0

摘要:
目的了解剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)现状。方法在"万方数据"中,逐条下载、学习关于CSP所有中文文章,按"发表时间"所在年度、"作者单位"所在省/直辖市和所在医院等级、相关合并症等进行统计分析。结果 ①万方数据中关于CSP的文献共4 784篇,共计138 188病例,最早发表于1999年,按"发表时间"所在年度进行统计,随着年度增长,无论是文献数还是病例数,其构成比均呈逐年迅速增加趋势。②"作者单位"所涉及的省/直辖市共有30个,占88.24%。"作者单位"前5位省份是河南、广东、江苏、浙江和湖北省,最后5位是黑龙江、海南、宁夏、甘肃和青海省。③按"作者单位"所在医院级别进行统计,三级医院、二级医院、一级医院、计划生育指导服务站等其他医疗单位及无法考查"作者单位"所在医院级别或未记录"作者单位"的文献数分别占59.39%、31.00%、2.72%、1.44%及5.45%,病例数分别占59.68%、31.35%、2.74%、1.22%及5.01%。结论提高CSP认识,控制剖宫产率,特别是减少社会因素剖宫产,提高产科质量与手术质量,注重剖宫产术中"子宫切口处理模式",进行前瞻性、大样本、多角度、多中心的临床观察和研究,以期找到CSP病因或危险因素,避免或减少CSP的发生,避免发生医源性并发症与医疗纠纷,提高广大育龄妇女的身体、心理健康与生活质量,是产科医师当前面临的重要课题。

新生儿眼病筛查信息系统的建立与应用

娄志武, 唐剑波, 龙又兵, 张甦, 薛旻, 梁远波

2018, 16(10): 1745-1748. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000475

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154 0

摘要:
目的研发新生儿眼病筛查信息系统,探讨该系统在新生儿眼病筛查、转诊、信息反馈和后续管理中的应用意义。方法针对目前本地区新生儿眼病筛查率普遍不高的现状与筛查数据信息化管理面临的问题,利用已建立的市、县、乡三级新生儿眼病筛查网络为依托,研发新生儿眼病筛查信息管理系统,增加在儿童保健信息系统中,依据《儿童眼及视力保健技术规范》内容,对新生儿眼病筛查内容与方法作统一规范要求,并将新生儿眼病筛查、诊治、转诊、信息反馈与随访等资料通过全市妇幼保健信息系统网络平台录入该系统中。对筛查异常的新生儿通过系统进行网络转诊,逾期未复诊患儿系统会报警于系统主界面,由工作人员进行电话催诊,同时通过该系统对本地区新生儿眼病筛查状况进行统计分析与管理。结果新生儿眼病筛查信息系统操作简便,利用数据查询、统计报表、网络转诊、信息反馈和管理功能,实现了新生儿眼病筛查区域化网络管理,使全市新生儿眼病筛查更加规范,有利于更多影响新生儿视觉发育的眼病得到早发现、早诊断和早治疗。结论新生儿眼病筛查信息系统能满足新生儿眼病筛查-诊断-干预-随访-质量控制一体化的网络管理功能,可以提高本地区新生儿眼病筛查率并方便后续管理,且各筛查单位可以实现完整的筛查数据资源共建与共享,对防治可避免盲和视觉损伤具有重要意义。

安徽省三甲医院注册护士情绪智力与核心能力的相关性分析

杨从艳, 张秀军, 周英, 段缓, 赵梅君, 张培培

2018, 16(10): 1749-1752. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000476

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摘要:
目的了解安徽省三甲医院注册护士核心能力现状,分析情绪智力和核心能力的关系,从注册护士一般资料、情绪智力两方面探讨核心能力的影响因素,为提高护士核心能力提供依据。方法采用情绪智力量表(WLEIS)和注册护士核心能力量表对880名临床注册护士进行调查。采用描述性分析、t检验、方差分析、Pearson相关分析、多元线性回归等统计学方法对注册护士一般情况、情绪智力和核心能力进行分析。结果单因素分析结果显示,不同职务、职称、护理满意度、专业兴趣、是否外出学习、担任教学活动和业余爱好的注册护士核心能力得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。Pearson相关分析结果显示,情绪智力总分及各维度与核心能力之间均呈正相关(均P<0.01);多元线性回归结果显示:职称、专业兴趣、教学活动及自我情绪评估、自我情绪调整、自我情绪利用和他人情绪评估是护士核心能力的影响因素。结论职称、专业兴趣、教学活动及自我情绪评估、自我情绪调整、自我情绪利用和他人情绪评估是临床注册护士核心能力的预测变量。临床注册护士的情绪智力越高,核心能力表现越突出,护理管理者应采取干预措施培养护士的情绪智力,从而提升其核心能力水平。

前哨淋巴结活检联合乳房区段切除术治疗早期乳腺癌患者的围手术期护理观察

鲍艳, 贾建光, 朱静

2018, 16(10): 1753-1756. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000477

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摘要:
目的探讨前哨淋巴结活检联合乳房区段切除手术即保乳保腋术相比传统乳腺癌改良根治术对早期乳腺癌患者的手术创伤的区别及优势。方法选取蚌埠医学院第一附属医院2012年8月-2013年8月收治的120例乳腺癌患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例。对照组患者为接受传统乳腺癌改良根治术治疗的患者,观察组患者为接受前哨淋巴结活检并在术中冰冻提示阴性而免除腋窝淋巴结活检的前提下联合乳房区段切除术(保乳保腋术)治疗的患者。术后2组患者根据术后病理、淋巴结转移情况(仅观察组)及免疫组化的结果均接受对应的化疗、内分泌治疗或放疗等辅助治疗,其中观察组患者术后必行辅助放疗。分别比较2组患者的手术时间,术中出血量、术后并发症的发生情况以及术后的康复时间,同时比较2组患者术后的3年存活率、复发率及转移率。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症的发生率、术后康复时间均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01),同时2组患者术后3年存活率、复发率及转移率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论前哨淋巴结活检联合乳房区段切除术相比传统改良根治术而言可有效减少患者的手术时间、术中出血量,同时减少术后不良反应发生,提高生活质量,未降低患者术后存活率,且没有增加复发、转移率。

循证护理在膀胱癌患者腹壁造口术后护理中的应用价值

张伟丽, 张杰, 朱铮, 俞飞霞

2018, 16(10): 1757-1761. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000478

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摘要:
目的针对膀胱癌患者生活质量下降的问题,探究循证护理在膀胱癌患者腹壁造口术后护理中的应用价值。方法选取2015年11月-2017年11月在丽水市人民医院接受治疗的膀胱癌患者170例,按随机数字表法随机分为联合护理组和常规护理组,每组各85例,2组患者均采用腹壁造口术进行治疗。常规性护理组患者采取常规护理手段进行护理,联合护理组在常规护理组的护理基础上使用循证护理。检测Bax蛋白和Bcl-2蛋白表达;对2组患者护理前后进行SAS、SDS评分;对2组患者护理前后腹壁造口相关知识熟悉程度、生活质量进行评价;统计对比2组患者住院时间、护理质量及家属满意度。结果护理后联合护理组Bcl-2水平低于常规护理组(P=0.001),Bax水平高于常规护理组(P=0.003);护理后联合护理组患者SAS、SDS评分低于常规护理组(P=0.004);护理后联合护理组患者腹壁造口相关知识掌握程度优于常规护理组(P=0.016);护理后联合护理组患者生活质量评分高于常规护理组(P=0.004);联合护理组患者住院时间低于常规护理组(P=0.012);联合护理组护理质量优于常规护理组(P=0.002),联合护理组患者家属满意度高于常规护理组(P=0.039)。结论循证护理能够明显改善膀胱癌患者腹壁造口术后生活质量,促进患者身体恢复,具有较高的临床应用价值。

心理干预对育龄期系统性红斑狼疮患者的影响

张雪, 孙娟, 谢长好, 李志军

2018, 16(10): 1762-1765. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000479

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摘要:
目的探讨心理干预对育龄期系统性红斑狼疮患者治疗效果、依从性及心理状态的影响。方法收集2015年6月-2016年12月蚌埠医学院第一附属医院就诊的育龄期系统性红斑狼疮患者共64例,按随机数字表法分为心理干预组和对照组,对照组在院期间予以内科常规护理,心理干预组在常规护理基础上加用心理干预措施,比较2组患者治疗前后的系统性红斑狼疮疾病活动度评分(SLEDAI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、抑郁量表(HAMD)评分、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)、依从性、疾病复发率、使用维持激素量和相关实验室指标。结果与治疗前比较,治疗后心理干预组的HAMA评分[(12.14±3.68)分 vs. (9.29±3.43)分,P<0.001]、HAMD评分[(11.32±3.86)分 vs. (9.70±3.01)分,P=0.041]、SLEDAI评分[(10.29±4.60)分 vs. (6.85±2.78)分,P<0.001]下降,差异有统计学意义,PSQI评分下降,但差异无统计学意义。对照组的评分变化差异均无统计学意义。治疗6个月后心理干预组的治疗依从性高于对照组(χ²=4.947,P=0.025),病情复发率(χ²=4.433,P=0.032)及SLEDAI评分(t=-3.410,P=0.039)均较对照组低,差异有统计学意义,而C3、C4、ESR、CEP及使用激素量差异均无统计学意义。结论心理干预治疗可以缓解患者的焦虑和抑郁情绪,提高患者的治疗依从性,可促进病情缓解,减少复发,对巩固SLE患者的治疗效果、改善生活质量以及预后都有积极的影响。

复方中药熏洗配合中医护理干预对肛裂术后患者伤口愈合情况以及NRS评分的影响

马婧, 陈爱华, 郑晨果, 于慧, 黄崇杰

2018, 16(10): 1766-1768. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000480

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161 0

摘要:
目的研究复方中药熏洗配合中医护理干预对肛裂术后患者伤口愈合情况以及NRS评分影响。方法随机选取温州医科大学附属第二医院2015年8月-2017年8月收治的95例肛裂术后患者,遵循随机数字表法的分组原则,观察组样本容量47例,对照组样本容量48例。对照组采用常规护理,观察组采用复方中药熏洗配合中医护理干预。比较2组创面愈合情况、护理效果、NRS评分及便血次数等。结果观察组创面甲级、乙级、丙级愈合率分别是68.09%、29.79%、2.13%,对照组分别是27.08%、50.00%、22.92%,观察组甲级愈合率显著高于对照组,乙级、丙级愈合率显著低于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。观察组护理总有效率(95.74%)显著高于对照组(70.83%),差异具有统计学意义(P<0.05)。护理前NRS评分观察组、对照组分别是(5.28±0.68)分、(5.25±0.64)分,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组、对照组分别是(1.86±0.13)分、(2.86±1.68)分,护理后便血次数观察组、对照组分别是(1.26±0.35)次、(1.98±0.42)次;观察组护理后NRS评分、便血次数,显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论复方中药熏洗配合中医护理干预可明显加快肛裂术后患者创面的愈合,减轻疼痛,减少便血次数,效果显著,值得借鉴。

肺康复治疗辅以情绪管理对改善慢性阻塞性肺疾病抑郁状态、肺功能的影响

雷震, 林荣, 孙传忠, 徐磊

2018, 16(10): 1769-1772. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000481

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161 4

摘要:
目的探讨肺康复治疗辅以情绪管理对改善稳定期慢性阻塞性肺疾病抑郁状态、肺功能的影响。方法收集2015年1月-2017年6月在宿州市立医院住院治疗进入稳定期的108名COPD患者作为研究对象,按随机数字表法将上述研究对象随机分为实验组和对照组,其中每组各54人,对照组患者给予常规药物治疗和戒烟、增强营养、预防感染、氧疗等非药物治疗。实验组患者在对照组治疗的基础上给予呼吸操、呼吸肌的训练、运动锻炼等肺康复治疗和心理护理、专业知识普及、情感支持等情绪管理;为1次/d,治疗6 d休息1 d,住院治疗2周,出院后继续以此方法门诊康复治疗,共计治疗16周,观察2组研究对象的抑郁状态和肺功能改变的情况。结果干预后,实验组患者的BODE指数和PaCO₂明显降低,其降低水平高于对照组,FEV1、FEV1%pred、PaO₂明显升高,其升高水平高于对照组,比较差异有统计学意义(均P<0.05);干预后焦虑评分、抑郁评分、总体评分均呈不同幅度的下降,且实验组的下降幅度明显高于对照组,比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论对于稳定期COPD患者而言,肺康复治疗辅以情绪管理治疗可以有效的改善稳定期COPD患者的运动耐力,改善患者的呼吸功能,降低呼吸困难的程度,改善患者的焦虑抑郁情绪,提高患者康复治疗的依从性。肺康复治疗辅以情绪管理可在稳定期COPD治疗中推广应用。

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2018年第16卷第10期

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