中华全科医学

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陈幸, 刘奇, 陈锋, 丁成

2022, 20(5): 721-724. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002439

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摘要:
全科口腔医学是口腔医学领域中一种崭新的发展形式，其起源于全科医学，是全科医学在口腔医学领域的体现。在我国，虽然全科口腔医疗服务的概念存在已久，但直至2009年才明确提出全科口腔医疗的概念，对全科口腔医疗的范围、从业人员的要求等均进行了相应的规范，推动了综合医院口腔科、民营口腔诊所甚至全国范围内全科口腔医疗理念的应用。随着社会进步和口腔医学的发展，患者对全科口腔医疗的需求越来越旺盛，在日益重视以患者为导向的现代临床诊疗模式中，口腔多学科协作诊疗(oral multidisciplinary team，OMDT)应运而生。OMDT可以帮助患者全面综合评估疾病情况，专业化、规范化、个性化地为患者提供最佳综合治疗方案，依托于多学科团队的协作配合，将各专业的技术优势发挥到最佳，以恢复口颌系统功能乃至全身健康为主要目标，为患者提供全面系统的治疗，是我国未来全科口腔医学诊疗的重要开展模式。为了进一步探究全科口腔医学，本文就其历史、目前现状及未来发展进行相应的总结及合理的探讨，并提出目前全科口腔医学发展中存在的问题，从而提出科学合理的建议，促进更符合我国国情的全科口腔医学模式进一步壮大发展。

英国全科医疗中的医患关系(待续)

RodgerCharlton, 毛婧, 刘曼玲

2022, 20(5): 725-726.

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摘要:
本文探讨了英国全科医疗中的医患关系问题。20世纪60年代，这种关系从以“医生为中心”转向以“患者为中心”，这与当时社会发展变化情况、以迈克尔·巴林特和西塞莉·桑德斯夫人为代表的革新者所倡导的医患关系理念以及现代临终关怀运动是一致的。这种关系考虑了诸如医生对患者的态度即现在所称的职业精神和患者对待医生的态度。本文还探讨了其他影响医患关系融洽的因素，如候诊区、诊室、医生着装、赋予患者的权力，以及对患者想法、担忧和期望的了解关注。

基于网络药理学和分子对接分析参附汤治疗房颤的作用机制

施伟华, 巢潇莺, 苏泳兴, 李烁, 李晓莉, 钟国强

2022, 20(5): 727-730. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002440

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401 16

摘要:
目的基于网络药理学和分子对接技术，探索参附汤治疗房颤的作用机制。方法 2020年3—4月通过TCMSP数据库筛选参附汤的活性成分以及相关靶点，并在Uniprot数据库中对相关靶点进行注释并得到基因名；在OMIM和Pharmgkb等数据库，获取房颤相关的靶点；由R软件对房颤及其与参附汤有效成分靶点取交集，获得关键治疗靶点；利用String数据库构建PPI网络，并将结果导入Cytoscape软件中构建“活性成分-作用靶点-疾病”网络和进行拓扑分析，获得核心靶点；随后在DAVID数据库对关键靶点进行GO功能注释及KEGG富集分析，最后通过AutoDock Vina软件对关键成分和核心靶点进行分子对接。结果获得参附汤靶点101个，房颤靶点3 219个，交集后获得65个共有靶点，拓扑分析发现NFKBIA、RELA、IL1B、JUN、STAT1、MAPK8是参附汤治疗房颤的核心靶点；GO提示主要靶点涉及电压门控钙通道活性、钙离子传输以及活性氧代谢等生物学过程；KEGG提示主要靶点通过cGMP-PKG、cAMP、钙通道以及PI3K-Akt等信号通路参与治疗房颤；分子对接结果显示核心靶点蛋白与对应参附汤活性成分具有较好的结合稳定性。结论参附汤治疗房颤具有“多成分-多靶点-多通路”的作用特点，可能与NFKBIA、RELA、IL1B、JUN、STAT1、MAPK8靶点相关，其具体机制尚需分子生物实验印证。

IgA肾病预后相关危险因素分析

范晶, 黄冠文, 包继文, 张敏芳, 周文彦, 王琴, 倪兆慧, 王玲

2022, 20(5): 731-734. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002441

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629 33

摘要:
目的通过分析IgA肾病患者临床及病理资料，探讨影响IgA肾病患者预后的危险因素，为临床提供参考，重视早期诊断及长期随访。方法分析2012年12月—2015年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院行肾活检确诊为IgA肾病患者的临床及病理资料，每3个月记录患者血肌酐、24小时蛋白尿等指标，血清肌酐水平比基础值升高50%及以上或进入终末期肾病为终点事件，采用Kaplan-Meier生存分析法分析IgA肾病患者肾脏生存率；用Cox回归分析IgA肾病预后的危险因素。结果共有163例IgA肾病患者在仁济医院长期随访, 中位随访时间为29个月，活检中位年龄为33岁，男性82例(50.3%)，7例(4.3%)患者进入随访终点，4年肾存活率为86.8%。Cox比例风险模型多因素分析结果显示基线收缩压(HR=1.073，95%CI：1.018~1.132，P=0.009)、时间平均蛋白尿(HR=2.123，95%CI：1.367~3.329，P=0.001)是IgA肾病预后的独立影响因素。结论多种因素和预后相关，而基线收缩压、时间平均蛋白尿是IgA肾病预后的独立影响因素。

交互式医学图像控制系统软件三维重建在肺腺癌复杂肺段切除术中的应用

宋明磊, 曹富民, 邢晓英, 高立平, 井洪家

2022, 20(5): 735-739. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002442

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164 10

摘要:
目的评价交互式医学图像控制系统(MIMICS)软件行三维重建联合胸腔镜在肺腺癌复杂肺段切除术中的应用价值。方法以2016年1月—2017年6月在河北医科大学第四医院进行单纯胸腔镜肺段切除术的42例患者为对照组，以2017年7月—2018年7月期间行MIMICS软件三维重建联合胸腔镜肺段切除术的48例患者为观察组。比较2组围手术期临床指标、手术并发症；比较术前和拔除胸腔引流管后2组肺功能指标，包括1 s用力呼气容积(FEV₁)、用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)。结果 2组患者病灶数量、结节性质差异无统计学意义(均P＞0.05)，观察组并发症发生率(10.42%，5/48)显著低于对照组(28.57%，12/42，P＜0.05)。观察组手术时间、术中出血量、术后胸管留置时间、术后住院时间显著短于对照组(均P＜0.05)。2组术前FEV₁、FVC、MVV差异无统计学意义(均P>0.05)；拔除胸腔引流管后，2组患者肺功能均显著低于术前，但观察组FEV₁、FVC、MVV显著高于对照组[(1.67±0.52) L vs. (1.38±0.69) L, (1.73±0.64) L vs. (1.48±0.51) L, (54.27±7.14) L/min vs. (50.36±6.08) L/min, 均P < 0.05]。结论对于行复杂肺段切除术的肺腺癌患者，采用MIMICS软件在术前进行三维重建有利于在术中分辨肺部解剖结构，确定结节位置，有利于提高手术准确性，缩短手术时间，减少并发症，减轻手术对肺功能的损伤，利于术后康复。

TACC3在胃腺癌中的表达及其与上皮-间质转化的关系

曹高翔, 李艺洁, 时依, 宋国磊, 姜从桥

2022, 20(5): 740-744. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002443

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293 5

摘要:
目的探讨转录相关酸性卷曲蛋白3(TACC3)在胃腺癌(GAC)中的表达及其与临床病理学参数间的关系，并研究TACC3在胃腺癌中与上皮-间质转化(EMT)间的关系。方法采用免疫组织化学方法对2013年10月—2014年10月蚌埠医学院第一附属医院病理科存档的113例胃腺癌标本及相应的癌旁组织标本进行TACC3、E-钙黏附蛋白(E-cadherin)和波形蛋白(Vimentin)的表达分析。结果 TACC3、E-cadherin、Vimentin在胃腺癌标本和相应癌旁组织中的阳性表达率分别为67.3%、45.1%、50.4%和17.7%、69.9%、27.4%，差异有统计学意义。Kaplan-Meier生存分析表明，TACC3和Vimentin阳性表达的患者生存时间(OST)比阴性表达的患者短，差异有统计学意义(均P < 0.001)。E-cadherin表达阳性的患者生存时间高于阴性表达组(P < 0.001)。多因素分析显示TACC3和Vimentin的阳性表达及E-cadherin阴性表达是GAC的独立预后因素(均P < 0.05)；Spearman相关分析显示TACC3与Vimentin的表达呈正相关，E-cadherin与TACC3的表达呈负相关，E-cadherin和Vimentin的表达呈负相关(均P < 0.001)。结论 TACC3的高表达在胃腺癌中与EMT及不良预后相关。TACC3有望成为胃腺癌靶向治疗的新靶点，同时TACC3早期检测结果有望成为评估胃腺癌患者转移和预后的指标之一。

MiRNA-19a靶向SMO基因调控Hedgehog信号通路影响骨髓瘤细胞生物学特性的机制研究

李光宝, 尹建文, 张轶群, 李时中, 吴祖同, 贺爱军

2022, 20(5): 745-748. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002444

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216 5

摘要:
目的探索miRNA-19a对多发性骨髓瘤细胞增殖、凋亡和转移的影响，及对SMO蛋白和Hedgehog信号通路的影响。方法人骨髓瘤细胞系U266B1、LP-1、RPMI 8226和NCI-H929为研究模型，首先检测4种细胞中SMO蛋白的背景表达，然后使用U266B1细胞作为模型，设计了miRNA-19a inhibitor，以此建立miRNA-19a敲低组、对照质粒组和空载组。探究miRNA-19a敲减后细胞中SMO蛋白含量以及细胞增殖、凋亡和转移的变化。采用MTT法检测细胞毒性，流式细胞术检测细胞凋亡情况，Transwell试验检测细胞侵袭能力。结果 SMO蛋白在U266B1、LP-1、RPMI 8226和NCI-H929细胞系中表达量分别为0.925±0.057、0.889±0.067、0.904±0.075、0.507±0.048，其中以NCI-H929细胞系中表达量较低(P < 0.05)。MiRNA-19a敲低组、对照质粒组和空载组miRNA-19a含量分别为0.325±0.058、1.158±0.128、1.172±0.131，miRNA-19a敲低组miRNA-19a含量显著降低(P < 0.05)。对照质粒组、miRNA-19a敲低组和空载组SMO蛋白表达量分别为0.787±0.104、0.354±0.068、0.807±0.106，miRNA-19a敲低组SMO蛋白含量明显降低(P < 0.05)。MTT实验显示，miRNA-19a敲低组细胞增殖OD值在24~72 h内明显低于空载组和对照质粒组(均P < 0.05)。凋亡实验显示，miRNA-19a敲低组细胞凋亡率明显高于空载组和对照质粒组(均P < 0.05)。Transwell实验显示，miRNA-19a敲低组侵袭细胞数明显低于其他2组(均P < 0.05)。结论 miRNA-19a/SMO蛋白可能是骨髓瘤细胞系U266B1中控制细胞恶性增长的关键信号，可以作为多发性骨髓瘤治疗的潜在靶点。

下腔静脉变异并发下肢深静脉血栓形成的临床诊断及治疗

王辰萌, 余朝文, 聂中林, 卢冉, 官泽宇, 王孝高

2022, 20(5): 749-751. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002445

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331 7

摘要:
目的探讨先天性下腔静脉变异(inferior vena cava malformation，IVCM)合并下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)的临床诊断与治疗方法。方法回顾性分析2011年8月—2021年7月蚌埠医学院第一附属医院血管外科收治的16例下腔静脉变异患者的临床资料，分析其临床表现及诊治方法。结果双下腔静脉(double inferior vena cava，DIVC)变异12例，其中9例合并下肢DVT(5例合并左下肢DVT，均行下腔静脉滤器植入+导管溶栓术，3例合并右下肢DVT，行右位IVC滤器植入术，1例合并双下肢DVT, 分别于左右位IVC各置入1枚滤器)，3例合并不明原因双下肢肿胀，给予消肿治疗；左位下腔静脉(left inferior vena cava，LIVC)变异4例，其中2例因下肢肿胀行左下肢深静脉造影发现，给予消肿治疗，2例合并右下肢DVT术中经左股静脉穿刺造影发现，行下腔静脉滤器植入术，其中1例同时行置管溶栓术。放置永久性滤器1例，可回收滤器10例，所有DVT患者术后均给予抗凝治疗。结论 IVCM是静脉血栓栓塞症的重要危险因素，合适位置的下腔静脉滤器置入具有重要的临床意义。

心脏交感神经对自发性高血压大鼠心脏的影响研究

袁航, 褚婉飞, 徐强

2022, 20(5): 752-755. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002446

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209 5

摘要:
目的探讨心脏交感神经对自发性高血压大鼠心脏的影响。方法选取6~7周龄自发性高血压雄性大鼠30只，按照随机数表法分为观察组与对照组，各15只。观察组大鼠予以交感神经节切除术，对照组大鼠暴露颈中交感神经节。比较2组大鼠心率、血压、左心室舒张、收缩末期内径、左心室射血分数(LVEF)以及心肌胶原组织Ⅰ、心肌胶原组织Ⅲ、结缔组织生长因子(CTGF)、去甲肾上腺素转运蛋白(NET)mRNA表达水平。结果观察组心率明显低于对照组[(374.48±17.46)次/min vs. (403.12±14.56)次/min，t=4.879，P＜0.05]；观察组大鼠左心室舒张末期内径及左心室收缩末期内径明显大于对照组大鼠[(4.97±0.52)mm vs. (4.51±0.45)mm，(3.06±0.23)mm vs. (2.57±0.17)mm，t=2.591、6.635，均P＜0.05]，LVEF明显低于对照组[(71.48±4.46)% vs. (80.12±3.56)%，t=5.864，P＜0.05]；观察组大鼠NET mRNA表达明显高于对照组(1.507±0.054 vs. 1.424±0.046，t=4.532，P < 0.05)，心肌胶原组织Ⅲ、CTGF mRNA表达明显低于对照组(1.245±0.046 vs. 1.359±0.036；1.434±0.095 vs. 1.541±0.012，t=7.559、4.328，均P＜0.05)。结论心脏交感神经可通过调节CTGF、NET水平，抑制自发性高血压大鼠心肌肥厚及心肌纤维化进程。

肿瘤坏死因子α诱导蛋白3在胶质瘤中的表达特性及其对胶质瘤细胞侵袭和迁移的影响

汪潮潮, 程哲, 常雪莲, 王棒, 吴娟, 何士伟, 王大巍

2022, 20(5): 756-760. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002447

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407 8

摘要:
目的探讨肿瘤坏死因子α诱导蛋白3(TNFAIP3)在胶质瘤中的表达及其对胶质瘤细胞侵袭、迁移的影响。方法采用实时荧光定量法(qRT-PCR)检测人星形胶质细胞NHA和胶质瘤细胞株U87、U251、SNB19、T98和LN229中TNFAIP3的表达，以U87和SNB19为实验对象。使用阳离子脂质体Lipofectamine 2000介导小干扰RNA(siRNA)转染U87和SNB19以下调TNFAIP3的表达；采用Transwell检测下调TNFAIP3对U87及SNB19侵袭的影响；运用划痕实验检测下调TNFAIP3对U87及SNB19迁移的影响。结果和NHA(0.144±0.008)相比，TNFAIP3在U87(1.380±0.066)、U251(0.663±0.062)、SNB19(1.405±0.032)、T98(1.002±0.068)、LN229(0.667±0.027)中的表达均升高(均P＜0.05)。si-TNFAIP3转染U87及SNB19可下调TNFAIP3的表达，继续培养24 h，U87及SNB19侵袭和迁移能力均下降(均P < 0.05)。结论 TNFAIP3在胶质瘤中高表达，TNFAIP3可促进U87及SNB19的侵袭和迁移，si-TNFAIP3可抑制胶质瘤细胞的侵袭和迁移。

红景天苷对不育症大鼠睾丸生精细胞增殖凋亡的影响

张常银, 陶众杰, 朱晨杰

2022, 20(5): 761-765. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002448

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250 2

摘要:
目的探讨红景天苷对不育症大鼠睾丸生精细胞增殖凋亡的影响。方法从60只大鼠中按随机数字表法取15只大鼠为对照组(A组)，剩余45只建立不育症模型并根据随机数字表法分为B组、C组、D组，各15只。C组、D组分别以50、100 mg/kg红景天苷灌胃，A组、B组等量生理盐水灌胃。检测血清睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素；酶联免疫吸附法(ELISA)检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)；苏木精-伊红(HE)染色法检测生精细胞形态学；免疫组化法测定增殖细胞核抗原(PCNA)；TUNEL法检测生精细胞凋亡率；Western Blotting法检测脂肪酸合成酶(Fas)、脂肪酸合成酶配体(Fasl)、半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)蛋白相对表达量。结果与A组比较，B组、C组、D组SOD降低，B组＜C组＜D组(均P＜0.05)；与A组比较，B组、C组、D组MDA及Fas、Fasl、caspase-3蛋白相对表达量升高，B组＞C组＞D组(均P＜0.05)。与B组比较，D组睾丸细胞结构、生精小管萎缩、生精细胞脱落改善更显著。A组睾丸生精细胞PCNA百分率为(41.23±5.46)%，高于B组、C组、D组的(20.13±3.21)%、(27.64±3.25)%、(35.11±4.56)%，B组＜C组＜D组(均P＜0.05)。A组睾丸组织生精细胞凋亡率为(2.23±0.03)%，低于B组、C组、D组的(10.03±1.12)%、(7.94±0.89)%、(4.07±0.52)%，B组＞C组＞D组(均P＜0.05)。结论红景天苷可调节不育症大鼠睾丸生精细胞增殖凋亡，机制可能与下调Fas/Fasl信号通路有关。

急性脑梗死血管内治疗后静脉注射替罗非班的安全性和有效性分析

黄洁, 骆嵩, 李金平, 李小雄, 刘承春, 符晓燕, 周华东

2022, 20(5): 766-769. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002449

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396 11

摘要:
目的探讨急性脑梗死血管内治疗后静脉注射替罗非班的安全性和有效性。方法回顾性纳入2019年9月—2021年3月陆军军医大学大坪医院神经内科收治的急性脑梗死并行血管内治疗患者152例。根据血管内治疗后是否使用替罗非班静脉滴注将其分为替罗非班组和对照组。采用1∶ 1比例的倾向评分匹配分析平衡2组的基线资料。观察主要终点包括安全性和有效性。安全性为症状性颅内出血(sICH)、任何出血、90 d内复发和病死率；有效性为出院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及90 d预后良好率[改良Rankin量表(mRS)评分0~2分]。结果最终共纳入患者145例，其中替罗非班组70例，对照组75例，替罗非班组出院时NIHSS评分[4(2, 13) vs. 11(3, 16)，P=0.002]明显优于对照组患者；替罗非班组与对照组sICH发生率[7(10.0%) vs. 12(16.0%), P=0.284]、90 d预后良好率、任何出血、复发和病死率差异均无统计学意义(均P＞0.05)。经倾向性评分成功匹配47对，2组安全性及有效性指标比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。结论急性脑梗死血管内治疗后静脉注射替罗非班治疗是安全的。匹配前替罗非班可以改善急性脑梗死血管内治疗后患者的出院时NIHSS评分，但在90 d预后良好率上并无获益；匹配后，替罗非班组患者在出院时及90 d的预后良好率均无获益。

完全腹腔镜下膀胱翻瓣成形治疗输尿管全段撕脱伤的效果观察

魏海彬, 白宇晨, 毛祖杰, 张琦, 李恩惠, 祁小龙, 刘锋, 张大宏

2022, 20(5): 770-772. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002450

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277 6

摘要:
目的探讨完全腹腔镜下膀胱翻瓣成形及带蒂大网膜包裹修复手术治疗输尿管全段缺失(从肾盂、输尿管连接处至输尿管末端)的可行性及安全性。方法回顾性分析于2014年11月—2019年8月浙江省人民医院诊治的5例全段输尿管撕脱伤患者的临床资料，其中右侧3例，左侧2例。5例患者均于外院行内镜手术术中出现全程输尿管撕脱，其中3例行一期急诊手术修复，1例患者反复更换DJ管、1年后行二期手术修复，1例于初次手术术中行开放手术进行输尿管原位回纳修复、5 d后出现尿漏、腹膜炎再行二期手术修复；所有患者均采用完全腹腔镜下膀胱翻瓣成形及带蒂大网膜包裹手术进行修复，收集并记录围手术期及随访期的临床资料。结果 5例患者的修复重建手术均顺利完成。住院期间无尿外渗、腹膜后感染、肾积水等发生。3例行急诊手术的患者，在更换一次DJ管后，于术后6个月返院拔除DJ管。余下2例患者，1例5 d后行二期手术的患者于术后3个月更换DJ管，目前仍是置管状态，另1例患者因腰酸而反复更换DJ管，于术后1年时行腹腔镜下患侧肾切除术。除肾切除患者外，无集合系统分离加重及吻合处狭窄等发生。术后排尿通畅，尿频及输尿管反流不明显，膀胱造影呈梨形，偏向患侧，容量略小。结论完全腹腔镜下膀胱翻瓣成形及带蒂大网膜包裹修复手术是治疗输尿管全段缺损一种安全有效的微创治疗方法。

老年中厚皮供皮区回植自体刃厚皮疗效观察

王振君, 潘孙峰, 方高丰, 刘良, 朱敏达

2022, 20(5): 773-776. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002451

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240 3

摘要:
目的观察老年患者自体刃厚皮回植中厚皮供皮区的治疗效果，探寻一种新的治疗方法。方法选取2019年3月—2020年6月嘉兴市中医院烧伤整形科就诊并符合入组条件的老年深度烧伤、瘢痕挛缩患者50例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各25例。2组患者均选取大腿前外侧为供皮区，切取中厚皮片0.3~0.4 mm，修复烧伤、功能部位及瘢痕整形等创面。治疗组从中厚皮片供皮区旁切取刃厚皮片0.12~0.15 mm，皮片打孔移植于中厚皮片供皮区；对照组供皮区外敷凡士林纱布后加压包扎；比较2组患者中厚皮片供皮区愈合时间、温哥华瘢痕量表评分、瘙痒评分情况。结果术后第7天治疗组中厚皮片供皮区移植皮片全部成活, 中厚皮片供皮区愈合时间为9.0(8.0, 12.0) d, 显著短于对照组的21.0(20.5, 24.5) d, 差异有统计学意义(P < 0.05)。术后3个月治疗组供皮区温哥华瘢痕量表评分[3.0(2.0, 3.5)分]低于对照组[10.0(9.0, 11.0)分], 差异有统计学意义(P < 0.05);瘙痒评分[1.0(1.0, 2.0) 分]低于对照组[6.0(5.0, 7.0)分], 差异有统计学意义(P < 0.05)。术后半年治疗组供皮区温哥华瘢痕量表评分[1.0(0.5, 1.5)分]低于对照组[6.0(4.0, 8.5)分], 差异有统计学意义(P < 0.05);瘙痒评分[1.0(1.0, 1.0)分]低于对照组[2.0(1.0, 2.5)分], 差异有统计学意义(P < 0.05)。结论采用自体刃厚皮移植老年中厚皮片供皮区可明显缩短创面愈合时间，减轻瘢痕增生程度，具有较好的临床效果。

红细胞分布宽度、血尿酸和D-二聚体及B型利钠肽在急性冠脉综合征中的水平变化及意义

薛鹏程, 李晶晶, 陈康玉

2022, 20(5): 777-780. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002452

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235 3

摘要:
目的研究红细胞分布宽度(RDW)、血尿酸(BUA)、D-二聚体(D-Dimer)和B型利钠肽(BNP)水平在急性冠脉综合征(ACS)中的意义。方法收集2017年1月—2019年3月因ACS在蚌埠市第三人民医院住院行冠脉造影的171例患者为试验组，取同期冠脉造影或冠脉CT无明显异常患者65例为对照组，比较2组RDW、BUA、D-二聚体和BNP。试验组采用Gensini评分分组，分析各组4项指标；按患者住院期间的心血管不良事件发生情况(MACE)分组，分析各组4项指标。采用logistic回归分析研究4项指标与ACS的关系。结果试验组RDW、BUA、D-二聚体和BNP水平均高于对照组(均P＜0.01)；不同Gensini评分各组RDW、D-二聚体和BNP差异均有统计学意义(均P＜0.01)；不同MACE组内4项指标差异有统计学意义(均P＜0.01)。Logistic回归分析示4项指标均与ACS相关，灵敏度分别为0.468、0.544、0.655、0.404，特异度为0.738、0.662、0.708、0.754，AUC为0.610、0.617、0.670、0.584，4项指标组成联合因子灵敏度为0.731，特异度为0.631，AUC为0.714。结论 RDW、BUA、D-二聚体和BNP与ACS患者病情相关，4项指标联合检测在ACS诊断中有临床意义。

miR-613靶向PTBP1抑制子宫内膜癌细胞侵袭和迁移的实验研究

顾少君, 钱春艳, 傅欢泉

2022, 20(5): 781-784. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002453

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293 3

摘要:
目的探讨微RNA-613(miR-613)靶向多聚嘧啶区结合蛋白1(PTBP1)对子宫内膜癌细胞(Ishikawa)增殖、迁移及侵袭的影响。方法采用RT-qPCR法检测子宫内膜癌组织miR-613及PTBP1 mRNA表达；体外培养Ishikawa细胞并对Ishikawa细胞进行干预，过表达miR-613、抑制PTBP1表达或共同过表达miR-613与PTBP1，分别检测Ishikawa细胞增殖、迁移与侵袭及PTBP1、基质金属蛋白酶2(MMP-2)、MMP-9蛋白表达情况；双荧光素酶报告实验验证miR-613与PTBP1的靶向关系。结果子宫内膜癌组织中miR-613表达水平为0.48±0.09，显著低于癌旁组织的1.03±0.11(P＜0.05)，PTBP1 mRNA表达水平为2.78±0.23，显著高于癌旁组织的1.01±0.12(P＜0.05)，miR-613与PTBP1 mRNA呈负相关关系(r=-0.523，P＜0.05)；双荧光素酶报告基因检测结果显示，miR-613靶向负调控PTBP1表达；过表达miR-613与抑制PTBP1表达，Ishikawa细胞存活率、细胞迁移与侵袭数、PTBP1、MMP-2及MMP-9表达水平显著降低(均P＜0.05)；过表达PTBP1逆转过表达miR-613对Ishikawa细胞增殖、迁移与侵袭的抑制作用。结论 miR-613在子宫内膜癌组织中低表达，过表达miR-613可通过靶向抑制PTBP1表达，抑制人子宫内膜癌细胞的增殖、迁移及侵袭。

三乙醇胺对弥漫大B细胞淋巴瘤细胞生物特性的影响

张贵兵, 何正飞, 商文忠, 王爱伟, 吴艳芳, 黄惠燕

2022, 20(5): 785-788. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002454

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233 4

摘要:
目的观察三乙醇胺(TEOA)对弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)细胞生物特性的影响，旨在为DLBCL的临床治疗策略提供依据。方法 DLBCL细胞株OCI-LY3源于中国科学细胞库，随机数字表法简单随机分为对照组和观察组，每组分别设置5个复孔，观察组加入不同浓度(5、10、15、20、25、30、35、40、45、50 μmol/L)的TEOA于细胞培养箱培养12 h，采用Graph Pad Prism 5软件计算2组DLBCL细胞存活率，流式细胞术检测DLBCL细胞的凋亡和侵袭情况，MTT法检测DLBCL细胞的增殖情况，Western blotting检测蛋白相对表达量，比较2组细胞活性氧(ROS)水平, 收集2组研究数据并录入SPSS 20.0统计学软件进行分析。结果 TEOA作用后24、48、72 h观察组细胞增殖率为(39.24±3.95)%、(57.08±5.87)%、(114.08±14.69)%，明显低于对照组的(49.49±5.02)%、(95.12±9.64)%、(210.45±25.62)%，差异有统计学意义(均P＜0.05)；观察组穿膜细胞数[(38.14±3.77)个]明显低于对照组[(92.25±9.24)个]，而细胞凋亡率[(12.14±1.24)%]明显高于对照组[(3.64±0.36)%]，差异有统计学意义(P＜0.05)；TEOA可增加DLBCL OCI-LY3细胞内ROS的水平，并有效上调OCI-LY3中p38、p-Chk1、p-Chk2、γ-H2AX的表达水平。结论 TEOA可抑制细胞增殖和侵袭，同时有效诱导细胞凋亡及ROS的表达，TEOA作用于DLBCL OCI-LY3细胞可促进p38、p-Chk1、p-Chk2、γ-H2AX的表达，并诱导p38 MAPK通路的激活。

血清人附睾蛋白4对慢性肾脏疾病的临床诊断价值

李秀义, 齐向明, 夏圆圆, 罗锐, 韩树葳, 余小琴

2022, 20(5): 789-792. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002455

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186 10

摘要:
目的探讨血清人附睾蛋白4(HE4)对慢性肾脏疾病(CKD)及不同分期的临床诊断价值。方法选取2019年2月—2020年9月合肥市第一人民医院肾病科收治的117例CKD患者作为观察组，同期年龄相当的健康体检者78例设为对照组。检测2组受试者血清HE4、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、胱抑素C(CysC)和视黄醇结合蛋白(RBP)表达水平，比较其2组之间差异，观察其相关性及对CKD临床诊断价值。结果 CKD组患者血清HE4、BUN、SCr、CysC和RBP表达水平明显高于对照组(均P＜0.01)。随着患者CKD分期的上升，CKD各期与对照组比较，BUN和SCr和RBP的早期分组与对照组相比较差异无统计学意义(均P＞0.05), 其余各分期组与对照组相比较差异均有统计学意义(均P＜0.01)；CKD 1~5各分期组间比较发现，HE4、CysC和RBP各组间相比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)，BUN和SCr各组间相比较，CKD 1与CKD 2之间差异无统计学意义(均P＞0.05)，CKD 3~CKD 5组间以及与CKD 1~CKD 2比较，差异均有统计学意义(均P＜0.01)。血清HE4的表达水平与eGFR呈负相关关系；与BUN、SCr、CysC及RBP呈正相关关系。ROC分析显示HE4的曲线下面积为(AUC=0.978)明显优于Bun(AUC=0.956)、SCr(AUC=0.973)、CysC(AUC=0.992)和RBP(AUC=0.910)。结论血清HE4水平变化与CKD的发生发展有关，对CKD的分期有一定的临床意义，有望为CKD进展及预后预测提供新的血清生物学诊断标记物。

脚踏车运动疗法与加巴喷丁治疗血液透析伴不宁腿综合征患者的应用价值

夏敏, 陈富星

2022, 20(5): 793-795. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002456

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258 3

摘要:
目的分析脚踏车运动疗法与加巴喷丁治疗血液透析伴不宁腿综合征(restless legs syndrome，RLS)患者的效果及对睡眠质量、生活质量的影响。方法将宁波市北仑区人民医院2018年12月—2020年6月间收治的60例行血液透析合并RLS患者按随机信封法分为观察组和对照组，每组各30例；对照组采用加巴喷丁治疗，观察组采用脚踏车运动疗法与加巴喷丁治疗；治疗前和治疗12周后对患者的病情严重程度、睡眠质量和生活质量进行调查。结果治疗后观察组患者国际下肢不宁腿综合征等级评估量表(IRLS)、阿森斯失眠量表(AIS)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分明显低于对照组[(7.03±1.83)分vs.(13.64±2.11)分，(4.12±1.11)分vs.(5.99±0.94)分，(7.03±0.75)分vs.(9.13±0.88)分]，且差异有统计学意义(均P < 0.05)；治疗后观察组患者健康调查量表(SF-36)心理维度评分和SF-36生理维度评分明显高于对照组[(78.12±6.22)分vs.(70.04±5.33)分，(79.98±7.48)分vs.(69.82±6.32)分]，且差异有统计学意义(均P < 0.05)。结论采用脚踏车运动疗法与加巴喷丁联合应用可显著改善血液透析伴RLS患者的病情严重程度，提高患者睡眠质量和生活质量。

术前总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平对乳腺癌患者预后的影响

李成伟, 乔梦祥, 刘铁成, 金功圣

2022, 20(5): 796-800. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002457

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358 11

摘要:
目的通过测定乳腺癌患者术前血清总胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇水平，探讨术前总胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇水平对乳腺癌患者预后的影响。方法回顾性收集2012年1月—2014年12月蚌埠医学院第一附属医院341例经病理确诊的乳腺癌患者清晨空腹多项血脂数据及临床病理资料，采用Kaplan-Meier分析法和Cox比例风险回归模型分析乳腺癌患者的总体生存期(OS)及无病生存期(DFS)。结果患者TC水平 < 6.2 mmol/L的平均OS为96.2个月，患者TC水平≥6.2 mmol/L的平均OS为95.4个月(P=0.556)，患者TC水平 < 6.2 mmol/L的平均DFS为95.9个月，患者TC水平≥6.2 mmol/L的平均DFS为94.0个月(P=0.122)。在不同水平的TC组中，总体生存率及无病生存率差异均无统计学意义。患者HDL-C水平 < 1.04 mmol/L的平均OS为94.7个月，患者HDL-C水平≥1.04 mmol/L的平均OS为97.6个月(P=0.019)，患者HDL-C水平 < 1.04 mmol/L的平均DFS为93.2个月，而患者HDL-C水平≥1.04 mmol/L的平均DFS为97.6个月(P=0.003)。在不同水平的HDL-C组中，总体生存期及无病生存期差异均有统计学意义。COX多因素分析发现，高水平HDL-C患者DFS更长(HR=3.916，95%CI：1.355~11.313, P=0.012)。结论术前HDL-C水平可能是预测乳腺癌患者DFS的独立因素。

MiRNA-107在注意缺陷多动障碍儿童外周血中表达的初步研究

蒋茂莹, 王尊晖, 陈东, 黄红宇, 朱萍

2022, 20(5): 801-804. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002458

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226 2

摘要:
目的探讨miRNA-107、miR-34c-3p在注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童中的表达意义。方法选取2018年1月—2019年9月就诊于杭州市儿童医院儿童保健发育行为专科门诊的ADHD儿童共37名，设为ADHD组，74例杭州市儿童医院同期健康体检儿童设为健康对照组。用定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测外周循环血中miRNA-107、miR-34c-3p相对表达量；根据ROC曲线分析miRNA-107在诊断ADHD中的灵敏度及特异度；分析miRNA-107表达量与ADHD核心症状之间的相关性。结果 ADHD儿童外周循环中miRNA-107的相对表达量降低，与健康对照组比较差异有统计学意义(4.06±1.57 vs. 4.62±1.30，t=1.994，P=0.049)，miR-34c-3p相对表达量与健康对照组比较差异无统计学意义；miRNA-107的AUC为0.609，灵敏度为97.3%，特异度为67.6%；相关性分析显示，ADHD女童的miRNA-107表达水平与注意缺陷程度呈负相关关系(r=-0.861, P < 0.05)。结论 MiRNA-107可能是潜在的诊断儿童ADHD的生物标记，具有一定的诊断意义。

MiRNA-155在反复喘息儿童中的表达及与Th1/Th2细胞平衡的关系研究

沈仁, 杨善浦, 吴月超, 周艳, 张林桃

2022, 20(5): 805-807. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002459

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267 2

摘要:
目的分析反复喘息儿童miRNA-155的表达量，探讨miRNA-155与喘息及Th1/Th2细胞平衡的可能关系。方法选取2019年1月—2020年10月在玉环市人民医院住院的反复喘息40例儿童为观察组，同期在该院健康体检儿童40例为对照组。检测2组儿童外周血miRNA-155、IFN-γ及IL-4水平。结果观察组miRNA-155表达量为5.24(3.42, 7.45)，对照组miRNA-155表达量为6.52(4.51, 12.88)，观察组miRNA-155表达量显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组IFN-γ/IL-4值为0.73±0.09，对照组IFN-γ/IL-4值为0.82±0.10，观察组IFN-γ/IL-4值显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组miRNA-155表达量与喘息次数呈负相关关系(r=-0.557，P＜0.05)。观察组miRNA-155表达量与IFN-γ/IL-4值无相关关系(r=0.223，P＞0.05)。结论 miRNA-155表达量可能与儿童喘息发生呈负相关关系，miRNA-155表达量下降可能会增加儿童喘息发生的风险；IFN-γ与IL-4比值下降可能会增加儿童喘息发生的风险，但未发现miRNA-155表达量与Th1/Th2细胞平衡存在明显相关性。

上海市社区全科医生对帕金森病的诊断认知及影响因素分析

赵亚军, 田久鹏, 王德强, 张房艳, 杨森, 葛许华

2022, 20(5): 808-811. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002460

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268 9

摘要:
目的了解上海市社区全科医生对帕金森病的诊断认知并对其影响因素进行分析，为提高全科医生在社区早期识别帕金森病的意识和能力提供可参考依据。方法 2020年9月25日—10月28日选择上海市553名社区全科医生作为研究对象，采用自行设计的调查表对其进行电子问卷调查。采用χ²检验和Mann-Whitney U检验对不同认知水平的全科医生特征进行比较，采用多因素logistic回归分析探讨其影响因素。结果仅38.1%(210/551)的全科医生认为在社区可以诊断帕金森病，61.9%(341/551)的全科医生认为不可以；原因前3位分别为对帕金森病的运动及非运动症状掌握不足(60.4%，206/341)、帕金森病需要专门的设备才能诊断(49.6%，169/341)、缺乏专业背景，不能理解或看不懂指南(46.0%，157/341)。影响因素有职称(OR=1.555，95% CI为1.160~2.086，P < 0.05)、有无了解过相关诊疗指南(OR=3.167，95% CI为2.186~4.589，P < 0.05)、有无神经内科专家门诊(OR=1.702，95% CI为1.127~2.571，P < 0.05)。结论社区全科医生对帕金森病的诊断认知存在不足，早期识别帕金森病的意识和能力有待提高，影响因素包括职称、有无了解过相关诊疗指南和有无神经内科专家门诊，社区卫生服务中心可以通过设立神经内科专家门诊，以门诊带教的形式并结合全科医生的需求内容进行干预，以期提高社区居民帕金森病的早期诊断率。

上海市浦东新区社区全科医疗质量控制测评分析

宋徽江, 秦卫, 黄熙涯, 杨丽萍

2022, 20(5): 812-815. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002461

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165 3

摘要:
目的分析上海市浦东新区社区全科质控测评结果，以期为上海市浦东新区社区全科医学优化发展指明方向。方法于2019年5月6—31日，由上海市东片区负责人组织质控小组，通过实地调查对上海市浦东新区共计47家社区卫生服务中心进行全科质量控制测评。测评内容包括机构基本条件、全科医生人员配备和岗位职责、全科医疗质量管理、全科医生疾病诊疗能力、全科医生慢病管理与处置能力、全科医师教育与培养，以及附加项——科研教学状况。结果浦东新区47家社区卫生服务中心标准分为(87.9±4.7)分，总得分为(90.2±6.0)分；总得分属于C档的机构数最多，有29家(61.7%)。与全市平均水平相比，浦东新区全科医师教育与培养排全市第一，其余则无明显优势，且全科医生疾病诊疗能力和科研教学均低于全市平均水平；城区和郊区全科医生疾病诊疗能力得分在全市中均是最后一名。相关性分析结果显示，科研教学与全科医生人员配备及岗位职责、全科医生疾病诊疗能力具有正相关关系(均P < 0.05)。差异性分析结果显示，城、郊社区全科质控测评科研教学得分差异有统计意义(P < 0.05)。结论上海市社区全科质控中，浦东新区未能展示出“浦东”品牌效应，一些核心能力(全科医生诊疗能力、科研教学)甚至表现很差，有待落实区域内分级诊疗、配套全科绩效考核、加大科研投入和扶持力度，同时需注意科研教学和临床两手抓，以及城郊发展的均衡性，以全面改善当前较差的现状。

以漫画为核心的“互联网+”健康管理模式对中青年心血管病高危人群的管理效果评价

李夏, 陈玉娇, 陈丽丽, 程鎏, 陆春宇, 徐晓英

2022, 20(5): 816-820. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002462

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221 5

摘要:
目的探索一种以漫画为核心的新型“互联网+”健康管理模式(以下简称新型管理)在中青年心血管病高危人群(以下简称高危人群)管理中的应用效果。方法选取2019年2—4月在上海某街道写字楼员工中筛选出118例高危人员, 通过随机数字表法分为新型管理组及常规管理组，每组各59例。所有人员入组后填写健康知识测验，并对其进行6个月的健康管理。6个月后再次填写风险评估问卷及医学知识测验。对比分析2组理化指标、知行指标、失访率及满意度。结果干预后，新型管理组与常规管理组在BMI降幅[1.3(0.9, 1.6) vs. 0.9(0.3, 1.3)]、收缩压降幅[20.0(14.5, 23.0) mm Hg vs. 16.0(12.0, 19.0) mm Hg, 1 mm Hg=0.133 kPa]、舒张压降幅[10.0(14.5, 23.0) mm Hg vs. 8.0(5.0, 9.0) mm Hg]、LDL-C降幅[1.1(0.7, 1.3) mmol/L vs. 0.7(0.2, 1.0) mmol/L]、血压监测次数及健康知识知晓程度比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)，2组健康知识知晓程度干预前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后，新型管理组吸烟量低于干预前(P＜0.001)；新型管理组失访率低于常规管理组(P＜0.05)；服务满意度比例高于常规管理组(P＜0.05)。结论将新型管理模式用于高危人群，能增加该类人群对疾病及自身状态的了解，提高血压、血脂、BMI、吸烟量的控制水平，增强依从性，提高满意度。

复发性精神分裂症患者生活质量状况调查及影响因素分析

余林花, 王铁虎

2022, 20(5): 821-823. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002463

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303 5

摘要:
目的分析复发性精神分裂症患者的生活质量状况及影响因素。方法选取2017年2月—2020年2月在杭州市第七人民医院住院的复发性精神分裂症患者82例为研究对象，对患者的生活质量状况进行调查，并分析影响患者生活质量的相关因素。结果患者在生理、心理、社会关系和环境各领域的得分明显低于中国常模(均P < 0.01)。在生理和心理领域，初中及以下文化程度患者的得分明显低于高中及以上文化程度患者(均P < 0.05)；在社会关系领域，女性、无职业患者得分分别明显低于男性、有职业患者(均P < 0.05)；在环境领域，女性、无职业、初中及以下文化程度患者的得分分别明显低于男性、有职业、高中及以上文化程度的患者(均P < 0.05)。患者社会支持与生理领域、心理领域及环境领域呈正相关关系(均P < 0.05)，家庭关怀指数同各研究领域具有明显正相关性(P < 0.01)；服药依从性与生理和心理领域呈正相关关系(P < 0.01)。多元逐步回归分析显示性别、文化程度、社会支持、职业情况、家庭关怀指数、服药依从性是影响患者生活质量的主要因素(均P < 0.05)。结论复发性精神分裂症患者的生活质量低于常模水平，性别、家庭关怀指数、社会支持、文化程度、服药依从性、职业情况是影响患者生活质量的主要因素。

人类软骨糖蛋白-39和甲胎蛋白联合超声在植入性前置胎盘中的应用

姚扣云, 杜丹丽, 李祥

2022, 20(5): 824-827. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002464

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224 2

摘要:
目的探讨孕晚期人类软骨糖蛋白-39(YKL-40)、甲胎蛋白(AFP)联合超声对植入性前置胎盘的评估价值。方法收集2020年11月—2021年5月于蚌埠医学院第一附属医院分娩的前置胎盘孕妇90例为研究组，依据术中所见和(或)术后病理结果，分为植入组(穿透性4例，植入性17例，粘连性29例)50例和非植入组40例，并收集同期正常孕妇40例为对照组，入院均行YKL-40、AFP与超声检查。结果非植入组和对照组YKL-40、AFP水平低于植入组(均P＜0.05)，其中粘连性前置胎盘YKL-40低于植入性，植入性低于穿透性(均P＜0.05)，植入性和粘连性前置胎盘AFP低于穿透性(均P＜0.05)。ROC曲线分析，血清YKL-40、AFP的最佳截断值分别为320.284 pg/mL、277.895 μg/mL，其曲线下的面积为0.780、0.812。联合诊断的AUC(0.895)、约登指数(0.675)、灵敏度(90.0%)、阴性预测值(85.3%)均高于单项检测。结论血清YKL-40、AFP水平联合超声有利于提高植入性前置胎盘的诊断效能。

MiR-96和miR-424-5p在结直肠癌患者血清中的表达水平及临床意义

王梅, 张琳, 崔发财, 毋小玉

2022, 20(5): 828-831. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002465

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241 5

摘要:
目的分析血清miR-96和miR-424-5p表达与结直肠癌患者临床病理特征及预后的关系，探究两者联合检测对结直肠癌的诊断价值。方法收集2015年1—12月河南省人民医院收治的120例结直肠癌患者、40例结直肠腺瘤患者及40例健康受试者血清，采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)方法检测血清miR-96和miR-424-5p的表达水平，分析其与结直肠癌患者临床病理特征及预后的关系，构建受试者工作特征(ROC)曲线评估血清miR-96和miR-424-5p的诊断效能。结果 MiR-96和miR-424-5p在结直肠癌患者血清中的表达水平显著高于结直肠腺瘤患者和健康受试者，差异有统计学意义(均P < 0.05)；TNM分期Ⅲ/Ⅳ期、低分化和有远处转移患者血清miR-96表达水平显著高于TNM分期Ⅰ/Ⅱ期、高中分化和无远处转移患者(均P < 0.01)；TNM分期Ⅲ/Ⅳ期患者血清miR-424-5p表达水平显著高于TNM分期Ⅰ/Ⅱ期患者(均P < 0.01)。血清miR-96和miR-424-5p高表达患者的5年生存率及平均生存时间均低于血清miR-96和miR-424-5p低表达患者(均P < 0.01)。MiR-96和miR-424-5p诊断结直肠癌的曲线下面积(AUC)分别为0.727和0.720，特异性分别为71.2%和86.2%，两者联合检测的AUC和特异性分别为0.780和93.7%，均大于两者单独诊断(均P < 0.05)。结论血清miR-96和miR-424-5p表达水平升高与结直肠癌的发生、发展及预后不良相关，联合检测血清miR-96和miR-424-5p对于结直肠癌的诊断具有一定的参考价值。

自身免疫性疾病中程序性细胞死亡因子1及其配体的研究进展

徐力, 聂柳燕, 汪胡燕, 杜燕, 薛静

2022, 20(5): 832-835. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002466

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361 15

摘要:
自身免疫性疾病是机体对自身抗原发生免疫反应，出现自身组织受到攻击损害的一类疾病，这种现象主要是由T细胞活化引起，同时其他如B细胞、树突状细胞等免疫细胞也参与了疾病的进程。程序性细胞死亡因子1(PD-1)是一种负性共刺激分子，由2号染色体上的程序性细胞死亡基因编码而来，分子量为50~55 kDa的跨膜蛋白，是从凋亡细胞中利用消减法分离出的免疫球蛋白基因超家族新成员。它与诱导性共刺激分子、CD28和细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4都隶属于免疫球蛋白超家族。PD-1有2个配体：程序性细胞死亡因子配体1(PD-L1)、PD-L2，通过与其配体相结合来抑制T细胞的活化和细胞因子的产生，在维持机体外周免疫耐受中发挥极其重要的作用。PD-1具有2种表达形式，膜结合型蛋白和可溶性蛋白。其中膜型PD-1通过直接与配体结合介导信号通路发挥负向免疫调节作用；可溶性PD-1则具有与PD-Ls结合的功能，阻断膜型PD-1与PD-Ls结合，干扰PD-1/PD-Ls介导的T细胞增殖抑制功能。近年来，抗PD-1抗体在恶性肿瘤靶向治疗中表现出卓越的疗效，同时也观察到这类患者出现关节炎、肌痛、继发性干燥综合征、血管炎等风湿性并发症的表现。伴随PD-1基因缺陷小鼠模型建立，越来越多的研究开始关注PD-1信号通路在自身免疫性疾病中的作用，本文就PD-1及其配体在自身免疫性疾病中的研究进展作总结概述。

体质辨识在社区高血压管理中的应用

竺琼, 陈春凤

2022, 20(5): 836-838. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002467

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289 13

摘要:
高血压是一种常见的社区慢性病，其发病率高、危害性大。高血压有效防治和管理的重心集中在社区慢性病管理中。中医传统的体质学说阐明了各种体质与疾病发生、发展的内在联系。众多调查研究发现高血压患者的发病、病情变化和疾病转归与其本身的体质有着非常密切的关系。因此，本文首先阐述了体质因素与高血压发生、发展的联系，汇总目前多数调查研究结果发现，痰湿质、阴虚质为高血压患者最常见的偏颇体质。其次，分析目前社区高血压管理模式现状的中存在的主要问题和不足：缺乏有效、科学、合理的防治，缺乏“个体化”管理。重点对目前中医体质辨识在我国社区高血压管理中的应用现状和结果进行分析，从而阐明体质辨识对社区高血压管理的重要意义。最后，说明了目前体质辨识应用于社区高血压管理和未来要健全这种模式可能存在的主要问题：缺乏政策支持、信息化标准化手段及中医人才匮乏等，并提出了需要解决和探讨的问题。由此阐明：中医的体质对高血压的发病及发展具有重要影响，根据中医体质学理论，利用体质辨识，采用中医适宜技术，及时纠正偏颇体质，将对延缓高血压病情的发生和发展，防止靶器官损害的发生具有一定的作用，中医体质管理为未来社区高血压的防控管理提供了新思路。

运动疗法在慢性非特异性腰痛中的治疗进展

邹洋, 盛莉, 吴宗辉

2022, 20(5): 839-843. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002468

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352 19

摘要:
腰痛是常见的一种健康和社会问题，是所有年龄段都会出现的症状，在中老年阶段发病率最高。根据持续时间可分为急性腰痛、亚急性腰痛和慢性腰痛，临床上绝大部分腰痛是慢性非特异性的。慢性非特异性腰痛持续时间在12周以上，没有明确的病理解剖学原因，也没有具体的方法推荐给临床医生治愈慢性非特异性腰痛。因其致病因素不明确、持续时间长、预后易反复等特点严重影响患者的生活质量，造成巨大的经济负担。慢性非特异性腰痛的治疗方法纷繁多样，目前尚无高质量证据的研究表明哪种治疗方法疗效最好。其中，运动疗法具有危害小、成本低、便于实施等特点，成为临床上改善慢性非特异性腰痛主流的治疗方法。虽然运动疗法在中国急/慢性非特异性腰背痛专家共识、美国医师学会临床实践指南中被推荐用于慢性腰痛的治疗，但哪种特定的运动方式治疗慢性非特异性腰痛的疗效更好，目前证据还不够充分。运动疗法主要有核心稳定性训练、抗阻训练、有氧运动、伸展运动、普拉提、瑜伽、太极、麦肯基疗法等，随着研究的深入，运动治疗慢性非特异性腰痛的研究有所增多，本文通过查阅相关文献，将近年来国内外学者研究运动疗法治疗慢性非特异性腰痛的进展进行系统综述。

雷氏银盏隔姜灸联合补火生土法干预缓解期溃疡性结肠炎的效果评价

许宝才, 陈伟

2022, 20(5): 844-847. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002469

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218 3

摘要:
目的评价雷氏银盏隔姜灸联合补火生土法治疗缓解期溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis, UC)的效果及可能的作用机制。方法选择2017年1月—2020年6月衢州市中医医院消化科、肛肠科门诊及住院的73例UC患者，按照随机数字表法分为观察组(36例)和对照组(37例)。观察组采用雷氏银盏隔姜灸联合补火生土法治疗，对照组采用美沙拉嗪治疗，疗程为4周，评价2组干预效果及作用机制。结果治疗后观察组疗效优于对照组(Z=2.352，P=0.019)。治疗后观察组主要中医症状积分低于对照组[(26.04±5.37)分vs. (32.23±6.45)分，P＜0.05]。治疗后观察组改良梅奥评分低于对照组[(5.32±1.07)分vs. (6.75±1.56)分，P＜0.05]。治疗后观察组血清CRP、TNF-α、IL-17水平低于对照组(均P＜0.05)。治疗后观察组NK、CD4⁺与CD4⁺/CD8⁺水平高于对照组，CD8⁺水平低于对照组(均P＜0.05)。治疗后观察组IgG、IgM水平明显低于对照组(均P＜0.05)。结论雷氏银盏隔姜灸联合补火生土法干预治疗缓解期UC的效果明确，其作用机制可能与调节肠道炎症、免疫功能有关。

十字针刀结合改良抽吸罐治疗急性痛风性关节炎的临床研究

张盛, 王宏南, 郑舟霞

2022, 20(5): 848-850. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002470

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196 2

摘要:
目的探讨十字针刀结合改良抽吸罐治疗急性痛风性关节炎的价值。方法选取2016年1月—2018年12月在舟山市妇幼保健院治疗的急性痛风性关节炎患者60例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用十字针刀结合改良抽吸罐治疗，2次为1个疗程；对照组采用双氯芬酸钠缓释胶囊，50 mg/次，3次/d；2组均连续治疗14 d。比较2组临床疗效，采用视觉模拟评分法对比2组患者治疗前后疼痛情况，使用酶联免疫吸附法检测患者炎症因子水平。结果治疗后治疗组临床总有效率为96.67%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义(χ²=7.680，P=0.006)；治疗后治疗组VAS评分为(1.03±0.43)分，低于对照组的(3.38±1.01)分(t=11.726，P < 0.001)；治疗组CRP、IL-1β、IL-6分别为(6.23±1.36) mg/L、(3.37±0.58) pg/L、(6.56±2.08) pg/L，低于对照组的(11.41±3.21) mg/L、(5.57±1.01) pg/L、(9.87±1.74) pg/L(t=8.138，P < 0.001；t=10.346，P < 0.001；t=6.685，P < 0.001)。结论十字针刀结合改良抽吸罐治疗急性痛风性关节炎临床疗效显著，能够明显缓解患者疼痛。

护理研究生Seminar模式构建的行动研究

康凤英, 李文静, 郭敏敏, 曹文倩, 杨云静, 刘星芳

2022, 20(5): 851-854. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002471

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390 5

摘要:
目的构建护理研究生学术讨论课程(Seminar)模式并验证其效果。方法采用行动研究法，对山西医科大学2015~2017级护理研究生通过计划、行动、观察、反思循环过程在课题实践期组织Seminar。通过科研动机量表(the research motivation scale，RMS)、护理研究自我效能感量表(nursing research self-efficacy scale，NURSES)、护理人员科研能力自评量表(scientific research ability self-evaluation rating scales of nursing staff，SRASES)，收集资料发现问题，改进教学模式。结果 (1) 持续改进构建以课程设置、内容、课堂组织为框架的Seminar模式。(2)RMS总分及各维度得分逐年提高，且按年份顺次提升，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。NURSES总分及“获取科学知识资源”“集体研究效能”“理论研究与应用”得分逐年提高；“评判性阅读量性文献”“评判性阅读质性文献”“集体研究效能”得分从第1年开始提升，“获取科学知识资源”“理论研究与应用”分别从第2、3年开始提升，差异有统计学意义(均P < 0.05)。SRASES总分及其各维度得分均从第2年开始提升，且逐年提升(均P < 0.05)。结论新构建的Seminar模式对护理研究生科研动机、科研效能感和科研能力的提升呈现实效。

CBL联合阶段性目标教学在传染病学实习中的应用

胡文龙, 陈仁琼, 朱正云, 张婷婷

2022, 20(5): 855-858. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002472

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203 5

摘要:
目的观察案例为基础的教学法(case based learning，CBL)联合阶段性目标教学法在传染病学实习生带教中的策略与应用效果。方法选择2018年7月—2019年7月徐州医科大学附属连云港医院实习的160名本科医学生为研究对象，采用随机数字表法随机分为2组，即观察组(80例，采用CBL结合阶段性目标教学法)和对照组(80例，采用传统带教法)。对比2组学员的理论考试成绩、病例分析能力和临床技能能力成绩，分析观察组教学满意度。结果观察组和对照组的入科理论考试成绩相近，分别为(86.66±4.57)分和(87.50±1.29)分，差异无统计学意义(t=-1.576，P=0.118)，实习结束后观察组理论考试成绩为(36.25±1.71)分，高于对照组理论成绩[(32.50±3.11)分]，差异有统计学意义(t=9.338，P < 0.001)；观察组的案例分析能力成绩[(25.23±1.82)分]和临床操作考核成绩[(28.50±2.16)分]均明显高于对照组[(19.50±3.44)分、(24.65±4.08)分]，差异均有统计学意义(t=13.150、7.458，均P < 0.001)。观察组的问卷调查显示该教学方法有助于提高学习积极性、临床思维和实践运用能力。结论 CBL联合阶段性目标教学方法能提高传染病学实习生的案例分析和临床操作能力，提升传染病专科知识掌握程度，同学对教学满意度较高，大部分希望继续使用该教学方法。

基于小规模在线课程模式的职业卫生与职业医学在线开放课程的构建与应用研究

邹学敏, 朱乐玫, 李东阳, 曾令锋, 刘娟

2022, 20(5): 859-863. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002473

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227 4

摘要:
目的通过小规模在线课程(SPOC)模式的职业卫生与职业医学在线开放课程的构建与应用，探索适合该课程的新型教学模式，以期为教学改革研究提供范式和参考。方法选择14级与16级长沙医学院预防医学本科班学生为研究对象，以2016级预防医学专业本科班为实验组，采用SPOC教学模式；2014级预防医学专业本科班为对照组，采用常规线下教学。依托超星学习通平台，构建职业卫生与职业医学在线开放课程。在课程内容结构、教学方法、教学过程、考核机制等方面进行改革与探索，开展差异化教学。通过问卷满意度调查及课程考试成绩对该教学法进行教学效果评价。结果通过教学改革，职业卫生与职业医学在线开放课程的线上资源更加丰富和完善；16级预防班89.89%的学生对SPOC模式教学法总体评价表示满意；92.13%的学生认为提高了自己的自主学习能力；84.27%的学生对教师与同学们之间的互动表示满意；87.64%的学生觉得该教学法提供了丰富的教学资源；在团队协作能力、提高语言表达能力、查阅文献的能力均有不同程度提升。16级预防班实验操作考试成绩、理论成绩和总成绩均高于未改革的14级预防班，差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论 SPOC教学模式能够充分调动学生的积极性和主动性；一定程度上能提高学生对于知识点的掌握；可显著提高学生的学习效果，学生满意度良好，可为在线教学提供一种有效借鉴。

新时代下医学院校本科生网络教学的不足和应对策略分析

王强, 陈卫东, 高涌

2022, 20(5): 864-866. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002474

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248 9

摘要:
随着计算机与网络信息的普及和发展，催生出网络教学这一新型的教学方式。中国发展网络教育的目标与中国推进教育信息化的进行是分不开的。早在1998年，教育部开始推出“面向21世纪教育振兴行动计划”，从而推动我国现代远程教育的迅速发展。在2000年的全国教育会议上，国务院做出“深化教育改革全面推进素质教育”的决定，在该决定中提到要大力提高教育技术手段的现代化水平和教育信息化程度，国家支持建设以中国教育科研网和卫星视频系统为基础的现代远程教育网络。1998年教育部批准清华大学、浙江大学、北京邮电大学和湖南大学举办现代远程教育试点。网络教学现已经成为各个高校的教学方式之一，同时也被国家教育部门大力倡导和支持。网络教学的发展加快教育改革的速度，整合优化教育资源，使教育与时俱进。为推进教育公平公正提供新的思路。传统的医学教学模式使枯燥乏味的知识难以理解，教学效果不理想，借助医学网络教学可能会更好的传授医学知识。因此，本文针对医学专业的教学特点，介绍目前医学院校线上教学的基本情况以及线上教学的优势，说明线上教学的必要性和重要意义，同时又对医学院校线上教学存在的问题和建议性的解决方法进行全面的阐述和分析，呼吁各方积极改善线上教学环境，希望为医学线上教学的推进与发展提供科学的参考依据。

基于某医院体检数据的医务人员血清转氨酶水平的影响因素研究

王井, 曹大龙, 吴学森, 芈静

2022, 20(5): 867-871. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002475

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267 5

摘要:
目的通过对8年间某三级综合医院医务人员体检档案进行分析，旨在了解丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)异常检出情况并对其影响因素进行研究，为制定前瞻性、针对性、个性化的健康管理方案提供依据。方法通过描述性研究对2012—2019年某三级综合医院的6 074名职工体检档案进行整理分析，对ALT、AST水平的影响因素进行单因素分析，并将单因素分析中有统计学意义的研究变量引入logistic回归分析，研究ALT、AST的影响因素。结果研究对象中ALT异常检出率为10.96%，男性检出率显著高于女性(68.47% vs. 31.53%)，AST异常检出率为2.49%，男性检出率显著高于女性(60.26% vs. 39.74%)。Logistic回归分析结果显示女性是ALT的保护因素，OR值(95% CI)为0.273(0.221~0.331)，DBP升高、尿酸(UA)升高、RBC升高是ALT的危险因素，OR值(95% CI)分别为1.455(1.126~1.882)、1.516(1.177~1.952)、1.884(1.325~2.680)，年龄大、UA升高是AST的危险因素，OR值(95% CI)分别为1.626(1.116~2.369)、2.013(1.371~2.957)。结论医务人员肝功能状况不容乐观，医务人员应具有爱肝护肝意识，定期体检并重视体检结果，改变生活态度、生活方式和生活习惯，保持身心健康。

头颈部癌症术后患者身体意象与创伤后成长的关系研究

刘璐璐, 李秀川, 李建成, 季红敏, 蒋婕

2022, 20(5): 872-876. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002476

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294 3

摘要:
目的调查头颈部癌症术后患者身体意象与创伤后成长水平现状并探讨两者间的相关性。方法选取2020年9月—2021年3月在安徽省某三甲医院住院或门诊复查的206例头颈部癌症术后患者作为研究对象，采用一般资料调查表、身体意象量表(BIS)、简体中文版创伤后成长量表(C-PTGI)对研究对象进行调查。结果头颈部癌症术后患者BIS总分为(7.12±3.56)分，BIS总分≥10分有61例，BIS总分 < 10分有145例，身体意象失调发生率为29.6%；C-PTGI总分为(60.91±9.74)分；以10分为分界点，BIS总分≥10分组患者C-PTGI总分及各维度得分均高于BIS总分 < 10分组(均P < 0.05)；Pearson相关分析结果显示，头颈部癌症术后患者BIS总分及各维度得分与C-PTGI总分及各维度得分之间呈负相关关系，差异有统计学意义(均P < 0.05)；分层回归分析模型结果显示，控制一般资料后，身体意象是创伤后成长的影响因素(β=-0.513, ΔR²=0.222，F=41.147, P < 0.001)。结论头颈部癌症术后患者身体意象与创伤后成长水平均有待提高，良好的身体意象可以促进创伤后成长，临床医护人员可通过增进身体意象这一视角提高患者创伤后成长水平。

新冠肺炎疫情下父母教养方式与子女网络游戏障碍的关系研究

陈泓旭, 李欣怡, 李艺婷, 徐振东, 沐泽玥, 焦东亮

2022, 20(5): 877-881. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002477

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332 6

摘要:
目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情大学生居家上课期间子女网游游戏使用状况调查，以及父母教养方式与子女网络游戏成瘾的关系。方法 2020年8月6—27日选取蚌埠医学院从大一到大五的大学生及其父母为研究对象，父母问卷由子女转发给父母填写。子女问卷采取整班随机抽样的方法，分别采用父母教养方式问卷(PBI)和网络游戏成瘾问卷调查父母教养方式与子女网络游戏成瘾的关系，采用网络游戏的认知状况问卷分别调查父母和子女对大学生网络游戏成瘾的认知状况。结果疫情期间，网络游戏是大学生主要的在线娱乐活动，且其中有42%的人认为自己的网络游戏行为比疫情以前有所增加；父母关爱和控制程度越高，子女网络游戏成瘾总分越高，差异具有统计学意义(P < 0.01)，父母教养方式中权威型、专制型和放任型的网络游戏成瘾总分明显高于普通型，差异有统计学意义(权威型P < 0.001，专制型和放任型均P < 0.05)；父母和子女在对子女的网络游戏使用、引导和是否成瘾等方面存在认知偏差，差异具有统计学意义(均P < 0.05)。结论父母高关爱和高控制与子女网络游戏成瘾具有正相关性，原因可能是父母与子女在对子女的网络游戏使用、引导和是否成瘾等方面存在的认知偏差所导致的，因此在引导子女正确使用网络游戏时，家长需要客观的认识网络游戏，并与子女沟通寻找双方都能够接受且有效的方法，这可能有利于改善亲子关系，减轻子女网络游戏成瘾的问题。

改良延续性护理对经腹腔镜远端胃切除术后胃癌患者手术应激及免疫功能的影响

汤婷, 张强, 王翔, 何丽芸, 张文斌

2022, 20(5): 882-885. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002478

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272 3

摘要:
目的分析基于加速康复外科理念的改良延续性护理对经腹腔镜远端胃切除术后的胃癌患者手术应激及免疫功能的影响。方法选择2018年6月—2020年6月新疆医科大学第一附属医院98例行经腹腔镜远端胃切除术的胃癌患者，并按随机数字表法分为观察组(49例)和对照组(49例)，对照组采用常规护理，观察组采用基于加速康复外科理念的改良延续性护理，比较术后不同阶段应激功能指标的变化；比较2组患者免疫功能指标的变化。结果 2组患者术后第1、4、7天IL-6、IL-8、IL-10较术前均有所升高，且观察组术后第1、4、7天IL-6、IL-8水平明显低于对照组(均P＜0.05)；2组患者术后第1、4天CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺均有所下降，而术后第7天CD4⁺较术前升高，差异有统计学意义(均P＜0.05)，组间差异无统计学意义(P > 0.05)；2组患者术后第1、4天的IgA、IgG、IgM水平均相较于术前有所降低，组间差异有统计学意义(均P＜0.05)，第7天IgA、IgG、IgM基本回到术前水平，且观察组第1、4、7天IgA、IgG均高于对照组，组间差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论基于加速康复外科理念的改良延续性护理可有效提高行经腹腔镜远端胃切除术的胃癌患者的临床效果，降低其应激炎性反应，并一定程度促进患者免疫功能的恢复与改善，进而促进术后胃癌患者的康复。

四手操作配合“知信行”健康宣教在根管治疗中的应用及效果评价

丁婧, 程春, 张洋洋, 邹英

2022, 20(5): 886-889. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002479

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211 3

摘要:
目的探讨四手操作配合“知信行”健康宣教在根管治疗中的应用及效果评价。方法选取2019年1月—2020年1月期间于新疆医科大学第一附属医院牙体牙髓科行根管治疗的100例患者作为研究对象，采用随机数字表法随机分为观察组(50例)和对照组(50例)。对照组采用传统操作护理配合+常规健康教育，观察组采用四手操作护理+“知信行”健康宣教。对比2组根管治疗时间、术后患牙疼痛视觉模拟评分(VAS)、肿胀发生率，以及干预前后的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、自我护理能力测定量表(ESCA)评分以及随访情况。结果干预后，观察组的根管治疗时间(26.45±5.73)分、术后疼痛VAS评分(3.36±1.12)分和术后肿胀发生率4.00%、HAMA评分(13.13±2.46)分、HAMD评分(7.29±1.45)分均低于对照组的(34.69±6.24)分、(4.28±1.34)分、16.00%、(15.47±2.31)分、(8.53±2.06)分(均P＜0.05)；且观察组患者ESCA总分(125.82±6.53)分高于对照组的(112.03±7.55)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。随访期间，观察组暂存物脱落发生率为8.00%，低于对照组的24.00%(P＜0.05)，按时复诊和全冠修复患者占比为92.00%和78.00%，明显高于对照组的74.00%、58.00%(均P＜0.05)。结论采用四手操作配合“知信行”健康宣教护理根管治疗患者能明显缩短手术治疗时间，改善患者心理状态，减轻患者术后疼痛感，并提高患者自我护理能力和按时复诊率。

职业韧性在工作负荷与护士情绪衰竭间的调节作用

汤小丽, 陈利敏, 董芬, 徐金亮

2022, 20(5): 890-893. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002480

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270 5

摘要:
目的近年来，职业韧性作为核心素质，在职业领域日益受到重视。本研究调查当前护士工作负荷与情绪衰竭现状，分析职业韧性在工作负荷与情绪衰竭间的调节作用，为提升护士职业韧性以降低其情绪衰竭做参考。方法采用便利抽样法，于2020年8—10月选取浙江省10所公立医院466名护士为研究对象。采用工作负荷量表、职业韧性量表和情绪衰竭量表进行测量。采用SPSS 20.0和Amos 13.0统计学软件进行数据分析。结果护士工作负荷得分为(3.73±0.52)分，职业韧性得分为(3.44±0.76)分，情绪衰竭得分为(3.60±0.49)分。不同性别、工作年限、职称的护士，其工作负荷和情绪衰竭得分差异均有统计学意义(均P < 0.01)。相关分析显示，工作负荷与职业韧性呈负相关关系(r=-0.362, P < 0.001)，与情绪衰竭呈正相关相关(r=0.476, P < 0.001)；职业韧性与情绪衰竭呈负相关关系(r=-0.306, P < 0.001)。多元回归分析和简单斜率分析显示，职业韧性在工作负荷与情绪衰竭间具有调节作用。结论工作负荷是影响护士工作情绪衰竭的重要因素，提高护士职业韧性可以缓解工作负荷对情绪衰竭的正向作用。

以全身散在皮疹为首发表现的系统性红斑狼疮1例并文献复习

彭元洪, 钟晓武, 青玉凤, 游智骁

2022, 20(5): 894-896. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002481

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228 23

摘要:

大芬戈尔德菌脑膜炎伴先天性皮肤窦道1例

应勤来, 王华, 朱佳聪, 余炜杰, 朱雯

2022, 20(5): 897-899. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002482

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258 10

摘要:

贝利尤单抗治疗狼疮肾炎2例报告并文献复习

张娜, 孙文闻, 刘永玉, 巩路, 魏蔚

2022, 20(5): 900-902. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002483

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