中华全科医学

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高可音, 史威力, 王留义

2024, 22(8): 1267-1271. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003614

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49 10

摘要:
在当今医学领域，不确定性普遍而广泛存在于医疗保健系统。其可以出现在诊疗的各个环节，以各种形式，通过不同方式影响医生和患者，进而影响诊疗效果，是医疗服务过程中的极大挑战。达成面对医疗不确定性的共识，有利于建立持久的、以信赖为基础的医患关系，实现双方利益平衡。全科医生作为一般患者的首诊医生，面临着多样化疾病谱和患者个体差异等挑战，如何管理不确定性问题成为全科医生日常工作的一部分，掌握不确定性的管理策略对于全科医生显得尤为重要。然而，目前对医学不确定性的系统研究非常有限，国内大部分研究局限于不确定性在某项技术或某个过程中的应用，缺乏相关综合性论述，对不确定性管理策略的分析整合鲜少提及，为此笔者作了一项系统文献综述，以探索适用于全科医学的不确定性管理策略。本文从医学不确定性的来源和影响对其进行分析，进而对如何在临床决策中管理医学不确定性，在不确定性中制定适宜的临床决策进行讨论。笔者认为各种来源的医学不确定性会导致医患双方情绪、行为、反应的负面效应，通过采取合适的管理策略有可能减轻医学不确定性及其造成的影响，对不确定性背景下的临床决策有一定的参考意义。

老年糖尿病中医诊疗指南

中国医师协会中西结合医师分会内分泌与代谢病专业委员会, 《老年糖尿病中医诊疗指南》编写组

2024, 22(8): 1272-1278. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003615

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摘要:
《老年糖尿病中医诊疗指南》由中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会组织全国中医内分泌重点专科临床专家和西医内分泌学专家共同编写。本指南以中医诊疗为原则，基于循证医学证据采用共识会议法形成推荐意见。本指南内容涉及老年糖尿病的中医辨证诊断、中医辨证治疗及中医辨证康复。本指南的制订旨在为我国老年糖尿病的规范诊疗提供参考，提高老年糖尿病的诊治水平。

代际经济支持对农村老年人失能风险的影响分析

陈四维, 霍欣然, 张柠

2024, 22(8): 1279-1282. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003616

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42 2

摘要:
目的研究代际经济支持及其相关因素对农村老年人失能风险的影响，为提高农村老年人健康水平提供决策参考依据。方法使用中国健康与养老追踪调查数据库发布的2018年调查数据, 以常住地为农村、至少有一个子女的60岁以上老年人为研究样本，采用工具变量法，构建两阶段回归模型，分析老年人失能的影响因素。结果失能老年人人口数量为1 384人，占比27.53%，失能人口在不同性别、年龄和慢性病状况人群中的分布差异均有统计学意义(P < 0.01)；代际经济支持与老年人失能风险降低相关(β=-0.111，P < 0.01)；交互效应分析显示：男性、年龄大、患有慢性病的老年人获得的经济支持对降低失能风险的作用均减弱(P < 0.01)；异质性分析结果显示，是否饮酒和是否有医保对老年人失能的影响仅在男性老年人群体中差异均有统计学意义(P < 0.05)；是否吸烟仅在高龄老年人群体中差异有统计学意义(P < 0.05)，年龄、是否和子女同住、子女数量和收入仅在低龄老年人群体中差异有统计学意义(P < 0.05)；是否参加医保仅在患慢性病老年人群体中差异有统计学意义(P < 0.05)，是否吸烟和收入仅在无慢性病老年人群体中差异有统计学意义(P < 0.05)。结论政府宜逐步提升对农村老年人的经济支持水平，出台适宜措施，鼓励农村的子女向父母提供经济支持；进一步加强社区对农村老年人的健康宣教，强化慢性病防治工作，控制慢性病患病率。

社区视角下老年人群高尿酸血症与慢性代谢性疾病的相关性分析

顾汝英, 李娟, 陈燕, 王朝昕

2024, 22(8): 1283-1286. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003617

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摘要:
目的分析社区老年人群高尿酸血症(HUA)患病现状，探讨HUA界值及血尿酸水平与慢性代谢性疾病的相关性。方法该研究为横断面研究，以2023年上海闵行区2个社区参与体检的1 508例老年人为研究对象。主要观察指标为血清尿酸、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂检测、身高、体重、腰围、血压等。HUA定义为血清尿酸男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L。结果该人群HUA总体粗患病率为26.8%(404/1 508, 95% CI：24.6%~29.1%)，男性为24.7%(182/736)，女性为28.8%(222/772)。男女性患病率均随年龄增长呈上升趋势，并且HUA组慢性代谢性疾病患病率均显著高于非HUA组。女性HUA患者不同尿酸水平合并慢性代谢性疾病比例差异无统计学意义。多因素回归分析显示，高血压(OR_男=1.847, 95% CI: 1.209~2.820；OR_女=1.519, 95% CI: 1.009~2.288)、高TG(OR_男=1.296, 95% CI: 1.100~1.527；OR_女=1.619, 95% CI: 1.316~1.991)是HUA的危险因素，BMI与尿酸水平呈正相关关系。结论社区老年人群HUA患病率较高。高血压、高TG是HUA的危险因素。血尿酸＞360 μmol/L的女性均合并较高比例的慢性代谢性疾病，建议女性血尿酸控制目标水平＜360 μmol/L。

养老机构老年人吞咽障碍影响因素的meta分析

夏燕, 夏杰琼, 郭洪花, 赵子冉, 李文, 张彩虹

2024, 22(8): 1287-1291. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003618

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摘要:
目的系统评价养老机构老年人发生吞咽障碍的影响因素，为实施针对性干预提供参考。方法计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Ovid、Embase、CNKI、CBM、WanFang Data以及维普网(VIP)数据库关于养老机构老年人吞咽障碍影响因素的研究，检索时限为建库至2023年3月。2名研究者按照纳入排除标准独立完成文献筛选、数据提取及质量评价，结局指标为养老机构老年人发生吞咽障碍的影响因素(包括其OR值及95% CI)。使用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果共纳入12篇文献，包括32 890例研究对象。Meta分析结果显示：高龄(P=0.010)、进食时间长(P < 0.001)、进食量少(P=0.007)、协助进食(P < 0.001)、中重度认知障碍(P < 0.001)、脑血管疾病(P=0.040)、心血管疾病(P < 0.001)、肺炎病史(P < 0.001)、牙齿缺失(P < 0.001)、咀嚼困难(P=0.020)和重度依赖(P < 0.001)共11个因素为养老机构老年人吞咽障碍的危险因素。结论养老机构老年人发生吞咽障碍的危险因素较多，养老机构工作人员应全面评估老年人的吞咽障碍风险。

使用互联网及久坐行为对老年人社会参与的影响

马晓青, 谢晖, 曾春璐, 杨琳, 姜亦瑶

2024, 22(8): 1292-1295. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003619

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31 3

摘要:
目的老年人社会参与与互联网使用以及久坐行为之间的相关性是一个备受关注的话题。随着我国老龄化进程的加快，老年人群体的健康和社会参与问题日益凸显。本研究通过探讨老年人社会参与与互联网使用、久坐行为之间的关系，旨在为老年群体的健康和社会参与问题提供有益的启示。方法本研究基于中国综合社会调查(CGSS)2021年数据，对935例老年人的数据采用实证分析方法，探究老年人使用互联网及久坐行为对其社会参与的影响。结果在控制了性别、民族、文化程度、BMI、婚姻状态、饮酒等变量后，互联网使用对老年人社会参与具有显著正向影响(r=0.113，P=0.046)，而久坐行为对老年人社会参与具有显著负向影响(r=-0.348，P＜0.001)。结论互联网的使用对老年人的社会参与有积极的影响，而久坐行为则对社会参与产生负面影响。家庭和社会在支持老年人适应数字化时代的同时，也应关注老年人使用互联网的需求和挑战，共同努力创造一个更包容和友好的数字环境，鼓励老年人参与户外活动和团体社交，以减少老年人久坐行为，帮助他们建立更广泛的社交网络，改善他们的生活质量，并增进其社会参与度。

我国医养结合工作面临的问题与对策研究

卓书雄, 吴嘉琳, 杨郗, 周英达

2024, 22(8): 1296-1299. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003620

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摘要:
目的分析我国医养结合工作开展现状，总结现有医养结合工作中存在的问题并进行深入剖析，并提出针对性改进策略。方法以“医养结合/医养融合”“发展”“问题”“效果”“现况”为中文检索词；以“integrated medical and elderly care/integrated medical and nursing care/integrted care”“development”“problems”“effect”“current situation”为英文检索词，检索PubMed、Web of Science、中国知网(CNKI)、维普网、万方数据知识服务平台等数据库，Google学术及百度学术等搜索引擎，检索时间为2018年1月—2023年10月。对纳入文献进行整理分析，按照文献提及率梳理目前医养结合存在的主要问题；并通过德尔菲专家咨询法，按照重要性和严重程度将医养结合模式存在的问题进行排序；通过文献提及率进行排名和专家访谈进行的排名数值相加从低到高得出综合排序。结果提炼出顶层设计制度不健全、服务主体能力不足、供需失衡、养老经济负担沉重、信息平台建设不足、知晓度不够、缺乏长效激励机制、监督机制不完善、机构联动松散、区域差异明显与创新力度不足等十大核心问题。结论构建中国特色的医养结合模式高质量发展应以建立健全制度保障为支撑、供需双方平衡、深化信息化建设、供给主体协同合作等，实现医疗资源有效利用，达到健康、有序、稳定的发展模式。

术前炎症及营养指标与根治性膀胱切除术后患者预后的相关性分析

达尼亚尔·努尔德别克, 苏比努尔·依孜哈尔, 阿卜杜热合曼·则比布拉, 乔炳璋, 木拉提·热夏提

2024, 22(8): 1300-1304. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003621

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摘要:
目的探究术前全身免疫炎症指数(SII)、预后营养指数(PNI)及血小板淋巴细胞比值(PLR)与根治性膀胱切除术患者预后的关系。方法回顾性分析2012年1月—2022年12月新疆医科大学第一附属医院收治的179例接受根治性膀胱切除术的膀胱癌患者临床及病理资料。根据ROC曲线确定治疗前SII、PNI和PLR最佳临界值，分为高水平组和低水平组，采用Kaplan-Meier法分析患者3、5年生存率，单因素及多因素Cox回归分析研究膀胱癌预后的危险因素。结果以患者总生存期(OS)为判定，治疗前SII、PNI和PLR的ROC曲线下面积分别为0.823、0.739、0.813。单因素分析显示，年龄、基础疾病、吸烟史、T分期、N分期、淋巴脉管是否受侵、肿瘤数目、是否肾积水、PLR、SII、PNI均与患者OS相关(P＜0.05)。年龄、基础疾病、淋巴脉管受侵、肾积水及PLR、SII、PNI均与膀胱癌患者预后相关(P＜0.05)。结论治疗前SII、PNI和PLR是根治性膀胱切除术后患者预后的独立预测因子，低SII、高PNI、低PLR提示其预后更好。

稳定期慢性心力衰竭患者久坐行为现状及影响因素分析

许静, 张会, 仲蕾, 陆雅维, 项晓婷

2024, 22(8): 1305-1309. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003622

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27 4

摘要:
目的了解稳定期慢性心力衰竭患者久坐行为的现状, 并分析其影响因素, 为后期制定针对性的干预措施提供理论依据。方法采取方便抽样法，选取2023年4—10月在安徽医科大学第一附属医院心血管内科门诊就诊的196例慢性心力衰竭患者，采用一般资料问卷、国际体力活动短问卷(IPAQ-SF)、Barthel指数(BI)、心脏康复锻炼自我效能量表(CESEI)、社会支持评定量表(SSRS)、抑郁自评量表(SDS)进行调查，运用logistic回归分析探讨其影响因素。结果稳定期慢性心力衰竭患者日均久坐行为时间为(8.19±2.71)h，131例(66.84%)患者的久坐行为总时间>6 h。单因素结果显示，不同性别、年龄、BMI、受教育程度、近一年内加重次数、依赖程度、心功能分级、抑郁状况、心脏康复锻炼自我效能评分及社会支持评分的稳定期慢性心力衰竭患者久坐行为比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析显示, 年龄(OR=1.964，P=0.001)、BMI(OR=0.474，P=0.007)、心功能分级(OR=3.854，P=0.001)、心脏康复锻炼自我效能(OR=0.940，P=0.027)、抑郁(OR=2.863，P=0.009)是稳定期慢性心力衰竭患者久坐行为的影响因素。结论稳定期慢性心力衰竭患者久坐时间较长，久坐行为较为普遍。未来医护人员可采取有效干预措施，以降低患者的久坐行为时间，改善其预后。

营养及炎症指标与新型冠状病毒感染患者预后的相关性研究

李雨佳, 项洁, 张丽洁, 孟文文, 张婷

2024, 22(8): 1310-1312. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003623

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32 2

摘要:
目的探究外周血中营养及炎症相关指标对新型冠状病毒感染患者预后的影响。方法回顾性分析2022年11月—2023年2月就诊于徐州医科大学附属医院的新型冠状病毒感染患者1 351例，根据随访3个月的预后情况分为预后良好组(治愈或好转，1 091例)和预后不良组(放弃治疗或死亡，260例)。收集所有患者的一般临床资料、BMI、血清学营养及炎症指标等，计算并比较2组患者炎症、营养相关指标及复合指标。结果预后不良组患者的年龄、合并脑血管病、合并糖尿病、中性粒细胞计数、系统性免疫性炎症指数(SII)均高于预后良好组(P＜0.01)，预后不良组BMI、淋巴细胞计数、白蛋白水平、血小板计数、晚期肺癌炎症指数(ALI)、预后营养指数(PNI)低于预后良好组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，高龄是新型冠状病毒感染患者预后的独立危险因素(P < 0.05)，高ALI、高PNI均是新型冠状病毒感染患者预后的独立保护因素(P < 0.05)。ROC曲线分析结果显示，中性粒细胞、淋巴细胞、白蛋白、血小板的AUC分别为0.707(95% CI：0.672~0.742，P < 0.001)、0.728(95% CI：0.694~0.762，P < 0.001)、0.720(95% CI：0.686~0.753，P < 0.001)、0.645(95% CI：0.607~0.684，P < 0.001)；复合指标ALI、PNI的AUC分别为0.783(95% CI：0.744~0.821，P < 0.001)、0.744(95% CI：0.705~0.782，P < 0.001)。复合指标的曲线下面积更大，即复合指标的预测价值更高。结论血清学营养及炎症指标与新型冠状病毒感染患者预后相关，复合指标如ALI、PNI可以作为预后不良的预测指标，且预测价值更高。

舒更葡糖钠与新斯的明对电视胸腔镜肺叶切除术患者预后的影响

袁永瑾, 唐璟, 范忠敏, 马臻杰

2024, 22(8): 1313-1316. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003624

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23 2

摘要:
目的术后肌松药残留会导致呼吸功能不全，本研究拟评估舒更葡糖钠与新斯的明对电视胸腔镜肺叶切除术患者罗库溴铵肌松作用的拮抗效果，并评估二者对患者术后肺部并发症的影响。方法选取2021年9月—2022年12月拟在青海大学附属医院行择期电视胸腔镜肺叶切除术的患者共计90例, 按照随机数字表法分为舒更葡糖钠组(S组)和新斯的明组(N组)，每组各45例。S组静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg；N组静脉注射新斯的明0.05 mg/kg(最大剂量5 mg)+阿托品0.02 mg/kg。记录患者拔管时间、麻醉后监护室(PACU)停留时间、术后住院时间和总住院时间；于入PACU后15 min评估患者各部位肌力；比较术后肺部感染等不良反应发生情况。结果 S组拔管时间、PACU停留时间分别为8.1(6.1, 10.9)min、11.8(8.9, 19.7)min，明显短于N组[8.6(6.4, 16.5)min、13.3(10.0, 23.9)min]，差异均有统计学意义(Z=2.089、2.853，P＜0.05)。S组抬头成功人数、握持成功人数明显多于N组，差异有统计学意义(P＜0.05)。S组完成凝视的人数(43例)明显多于N组(38例)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。2组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论与新斯的明相比，舒更葡糖钠更有助于拮抗电视胸腔镜肺叶切除术患者罗库溴铵的肌松效果，但对术后肺部并发症无明显改善。

基于生物信息学分析纤维蛋白1在舌癌中的表达及临床意义

陈鑫如, 韩瑞, 徐锦程

2024, 22(8): 1317-1320. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003625

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31 3

摘要:
目的探讨舌癌组织及舌癌细胞中纤维蛋白1(FBLN1)的表达及临床意义。方法基于HPA数据库分析FBLN1在头颈部癌组织中的表达情况；GEPIA数据库和Pearson相关性分析研究FBLN1与MKI67两者在头颈部癌中表达的关联；Kaplan-Meier Plotter数据库在线分析FBLN1表达水平与头颈部癌患者生存率的关系；免疫组化和Western blotting实验验证FBLN1在舌癌组织中的表达情况；构建过表达FBLN1舌癌细胞株，通过划痕实验、Transwell实验检测FBLN1对舌癌细胞迁移、侵袭能力的影响。结果 HPA数据库检索和免疫荧光显示，FBLN1在人体正常细胞和组织中高表达，在头颈部癌组织中较癌旁组织低表达(P＜0.05)。GEPIA数据库分析显示，FBLN1在头颈部癌与癌旁组织中表达水平差异无统计学意义(P＞0.05)，而MKI67在头颈部癌中高表达(P＜0.05)，且Pearson相关性分析显示二者表达不相关(P=0.280)。Kaplan-Meier Plotter生存分析表明，FBLN1表达与头颈部癌总生存率无关(log-rank P=0.190)，而FBLN1高表达时无病生存率更高(log-rank P=0.007)。免疫组化结果显示，FBLN1在癌旁组织中的染色强度和阳性面积均高于肿瘤组织(P＜0.001)。Western blotting结果显示，在10例舌癌及配对癌旁组织中，FBLN1蛋白水平在癌旁组织中表达更高(P＜0.001)。划痕实验和Transwell实验结果显示，过表达FBLN1显著抑制舌鳞癌细胞Cal-27的迁移、侵袭能力(P＜0.05)。结论 FBLN1基因在舌癌组织中低表达，而过表达FBLN1抑制舌鳞癌细胞Cal-27的迁移和侵袭能力，提示其可作为评价舌癌患者预后的潜在标志物。

经远端桡动脉入路行冠状动脉介入治疗的学习曲线分析

王运涛, 王森虎, 王雨杰, 李紫旋, 齐淑媛, 王国忠, 王宇平, 张利彬, 王浩天, 郭金成

2024, 22(8): 1321-1324. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003626

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摘要:
目的探讨经远端桡动脉(DRA)行冠状动脉介入诊疗中操作数量与穿刺置管成功率的关系，并分析穿刺置管失败的危险因素。方法回顾性分析2021年1月—2022年12月北京潞河医院心内科单一术者经DRA入路行冠状动脉介入诊疗的患者1 000例，根据操作时间和先后顺序分为10组，每100例为一个阶段，主要研究终点为每100例患者的穿刺置管成功率，次要研究终点为每100例患者的一次性穿刺成功率和穿刺置管时间。采用logistic回归分析研究DRA穿刺置管失败的相关因素。结果 1 000例患者中，DRA穿刺置管成功率为92.3%。200例操作后，DRA的穿刺置管成功率可达93.0%以上(P=0.075)，一次性穿刺成功率从最初的74.0%增加至96.0%(P < 0.001)，穿刺置管中位时间从3.00 min减少到2.00 min(P < 0.001)。Logistic回归分析显示，DRA直径(P=0.020)与左侧入路(P=0.046)均为DRA穿刺置管失败的影响因素。结论 DRA路径需200例操作经验后穿刺置管成功率可达93.0%以上并维持稳定状态，小DRA直径和左侧入路是DRA穿刺置管失败的主要因素。

外周血炎性因IL-10、IL-32与帕金森病认知功能障碍及非运动症状的相关性

吴梦琦, 时鹏, 李倩倩, 田家玲, 李强

2024, 22(8): 1325-1327. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003627

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摘要:
目的对帕金森病患者与健康对照者进行外周血IL-10、IL-32水平测定以及认知功能及非运动症状的评估，分析IL-10、IL-32水平与帕金森病认知功能障碍及非运动症状之间的相关性。方法选取2022年1月—2023年10月于蚌埠医科大学第一附属医院就诊的帕金森病患者60例作为PD组，健康体检者60例作为对照组。采用ELISA法检测2组受试者血清IL-10、IL-32浓度水平；使用简易智力状态检查表和运动症状评价量表评估2组研究对象的认知功能及非运动症状；使用秩相关法分析外周血炎性因子IL-10、IL-32与帕金森病认知功能障碍及非运动症状的相关性。结果 PD组患者外周血中IL-10水平[136.60(117.05, 169.70)pg/mL]高于对照组[110.90(92.15, 129.50)pg/mL，P＜0.01]，PD组IL-32水平[32.35(28.83, 37.68)pg/mL]高于对照组[21.80(20.60, 23.35)pg/mL，P＜0.01]；PD患者外周血IL-10水平与MMSE[(20.68±6.33)分]评分及NMSS[(103.17±11.25)分]评分均呈正相关(P＜0.01)，PD患者外周血IL-32水平与MMSE评分及NMSS评分均呈正相关(P＜0.01)。结论 PD患者外周血中炎性因子IL-10、IL-32水平较健康对照者高，并且与帕金森病认知功能障碍及非运动症状有密切的相关性。

原发性肝癌患者饮食治疗依从性及其影响因素的纵向研究

王苗苗, 余慧茜, 傅凌雪, 马元锦, 王兆洪, 姚红响

2024, 22(8): 1328-1331. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003628

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摘要:
目的随访观察原发性肝癌患者饮食治疗依从性的变化轨迹，并分析其影响因素。方法采用方便抽样法于2021年3月—2022年4月选取在温州医科大学附属第二医院住院首次治疗的243例肝癌患者为研究对象。出院前(T0)完成第1次问卷调查，首次治疗后1个月(T1)、3个月(T2)及6个月(T3)随访完成依从性量表调查。结果肝癌患者在T0、T1、T2和T3时点的饮食治疗依从性得分分别为(37.62±6.53)分、(37.82±6.34)分、(37.12±6.10)分和(34.43±5.76)分，T0-T1、T0-T2和T1-T2间的差异无统计学意义(P>0.05)，而T0-T3、T1-T3、T2-T3间的差异有统计学意义(P < 0.05)。使用潜类别增长模型可识别3个潜在轨迹类别：“紧紧跟随组”占比30.87%(75例)，“放松警惕组”占比33.33%(81例)，“重视不足组”占比35.80%(87例)。宗教信仰、营养不良风险、独居和健康信念是肝癌患者饮食治疗依从性潜在轨迹类别的影响因素。结论医护人员应尊重患者的宗教信仰，帮助重度营养不良风险的患者形成正确的疾病认知，配合社区开展独居患者精准关爱服务，准确评估患者的健康信念状况，提高饮食治疗的依从性。

A型肉毒毒素联合剥脱性点阵激光对面部痤疮瘢痕的疗效观察

范白露, 徐静, 田丽, 韩志强, 贾梦娜, 赵书含, 袁梅

2024, 22(8): 1332-1335. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003629

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25 2

摘要:
目的探讨A型肉毒毒素联合激光对面部萎缩性痤疮瘢痕的临床疗效。方法选取2021年10月—2022年10月在蚌埠医科大学第一附属医院整形烧伤科就诊的50例面部萎缩性痤疮瘢痕患者，并采用随机数字法将患者分为对照组和观察组，每组25例。所有患者分别给予3次激光，激光治疗中均选择双模式覆盖，每次激光治疗间隔8~10周。其中观察组在第1次激光治疗后的7~14 d内在瘢痕下注射1次A型肉毒毒素。治疗前、治疗结束3个月后，分别采用痤疮瘢痕临床评分量表和调查人员视觉评分(IVS)对患者面部痤疮瘢痕的疗效进行评价，并记录患者的满意度及不良反应发生情况。结果观察组治疗后痤疮瘢痕临床评分为60.0(45.0, 60.0)分，其中平均秩次为21.96，对照组治疗后痤疮瘢痕临床评分为60.0(60.0, 60.0)分，其中平均秩次为29.04，观察组治疗后的痤疮瘢痕临床评分低于对照组，差异有统计学意义(Z=-2.014, P=0.044)。观察组治疗前后痤疮瘢痕临床评分差值为15.0(0.0, 15.0)分, 对照组为0.0(0.0, 7.5)分, 观察组治疗前后痤疮瘢痕临床评分差值明显高于对照组, 差异有统计学意义(Z=-2.076, P=0.038)。观察组IVS评分[3.0(2.0, 3.0)分]高于对照组[2.0(1.0, 2.0)分]，观察组的满意度评分[3.0(3.0, 4.0)分]高于对照组[2.0(2.0, 3.0)分]，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 A型肉毒毒素联合剥脱性点阵激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕疗效较好，并能在一定程度上抑制皮肤油脂分泌，干预痤疮及其瘢痕发展，具有临床参考意义。

经皮穴位电刺激联合竖脊肌平面阻滞对后入路腰椎手术患者术后镇痛效果及炎症状态的影响

武晓旭, 罗树军, 仇秋苹, 吴安石

2024, 22(8): 1336-1339. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003630

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22 2

摘要:
目的应用经皮穴位电刺激(TEAS)联合竖脊肌平面阻滞(ESPB)对后入路腰椎手术患者开展镇痛治疗，并探究对患者镇痛及炎症的影响，旨在为临床优化后入路腰椎手术麻醉方案提供参考。方法纳入2021年10月—2023年1月首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院收治的108例拟行后入路腰椎手术患者，根据简单化随机法(单双号法)分为ESPB组(单号，54例)与TEAS组(双号，54例)。比较2组患者各时间点生命体征、围手术期情况、炎症指标、疼痛情况(VAS)、并发症发生率。结果 T1~T2时，TEAS组心率(HR)、平均动脉压(MAP)均显著高于ESPB组(P < 0.05)；TEAS组苏醒时间、下床活动时间、住院时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量均显著低于ESPB组(P＜0.05)；术后1 d，2组炎症指标水平均显著上升(P＜0.05)，而TEAS组各指标水平显著低于ESPB组(P＜0.05)；术后24 h内，2组VAS显著下降(P＜0.05)，且TEAS组术后6 h、12 h、24 h VAS均显著低于ESPB组(P＜0.05)；TEAS组并发症发生率(12.96%，7/54)与ESPB组(24.07%，13/54)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 TEAS联合ESPB可稳定后入路腰椎手术患者生命体征，减轻术后疼痛感与炎症反应，值得应用。

基于营养相关指标的髋部骨折患者不良预后风险模型效能分析

黄一笑, 周雪来, 王永乐, 张魁贤

2024, 22(8): 1340-1343. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003631

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31 2

摘要:
目的监测髋部骨折患者手术前后的营养水平，并基于营养相关指标构建不良预后风险模型，探讨其模型的预测效能。方法选取2020年2月—2022年2月于浙江中医药大学附属温州市中医院骨科接受治疗的172例髋骨骨折患者作为研究对象，根据随访结果将其分为生存组和死亡组，对比2组患者的营养相关指标，并采用logistic回归分析构建髋部骨折患者不良预后的风险模型，通过ROC曲线分析评估该模型的预测效能。结果截至末次随访时间，共失访3例患者，51例患者死亡纳入死亡组，118例纳入生存组。多因素logistic回归分析显示，年龄增加、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白以及血肌酐水平降低均是髋部骨折患者出现不良预后的独立危险因素(P < 0.05)；ROC曲线显示，联合预测(AUC=0.989，灵敏度为94.1%，特异度为96.6%，准确率为95.86%)的预测效能高于单项指标的预测效能。结论基于四者营养相关指标构建的不良预后风险模型对预测髋部骨折患者死亡的发生具有良好的诊断效能。

气道阻力和静态肺顺应性测定在重型颅脑损伤患者脱机筛查中的应用研究

祁彬, 姜宇辉, 张贺, 杜文杰

2024, 22(8): 1344-1346. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003632

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28 2

摘要:
目的机械通气延迟脱机和困难脱机是重型颅脑损伤患者治疗中的难点，本文旨在通过分析气道阻力和静态肺顺应测定在呼吸机脱机筛查中的应用价值，缩短此类患者的机械通气时间。方法选取亳州市人民医院重症医学科一病区2023年1—11月收治的重型颅脑损伤患者78例，使用随机数字表法将患者分为实验组(39例)和对照组(39例)，所有患者均予以脱水降颅压、维持脑灌注、雾化祛痰、镇静镇痛、营养支持等治疗。对照组依据传统脱机筛查方法实行呼吸机脱机，实验组在气道阻力(Raw)≤10 cmH₂O·L^-1·s^-1，静态肺顺应性≥40 mL/cmH₂O基础上应用传统呼吸机脱机筛查方法实行呼吸机脱机，比较2组ICU住院时间、呼吸机使用时间、自主呼吸试验(SBT)次数、48 h呼吸机再次上机率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、住院总时间、医疗总花费。结果实验组ICU住院时间为11(6，16)d，短于对照组[13(15，19)d，P＜0.05]；实验组呼吸机通气时间为141(46，230)h，短于对照组[212(151，254)h, P＜0.05]；实验组SBT次数少于对照组[1(1，1)次vs. 2(1，3)次，P＜0.05]；实验组住院总时间短于对照组[29(20，44)d vs. 41(32，62)d，P＜0.05]；实验组医疗总花费、VAP发生率和48 h再上机率均小于对照组(P＜0.05)。结论气道阻力和肺顺应性测定联合传统呼吸机脱机筛查方法更有利于重型颅脑损伤患者呼吸机脱机，缩短呼吸机使用时间和ICU住院时间，降低医疗花费及VAP的发生率。

晚发性抑郁症患者抑郁程度与多导睡眠参数及疲劳水平的相关性

郑吉锋, 冯彩琴

2024, 22(8): 1347-1349. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003633

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19 4

摘要:
目的比较晚发性抑郁症患者与非抑郁症老年患者多导睡眠参数及疲劳水平差异，并进一步对晚发性抑郁症患者抑郁程度与睡眠质量、结构以及疲劳水平的相关性进行评估。方法以绍兴市第七人民医院2020年3月—2023年3月间收治的晚发性抑郁症患者52例作为研究组，并选取同期非抑郁症老年患者67例作为对照组。比较组间多导睡眠参数水平以及疲劳水平。评估晚发性抑郁症患者抑郁程度与多导睡眠参数及疲劳水平的相关性。结果研究组患者睡眠效率(SE)、N2期百分比(N2%)、慢波睡眠期百分比(SWS%)低于对照组(P＜0.05)；研究组匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)、睡眠潜伏期(SL)、微觉醒指数(MAI)、疲劳严重程度量表(FSS)评分、N1期百分比(N1%)、眼球快速运动睡眠百分比(REM%)、眼球快速运动睡眠(REM)活动度、强度以及密度高于对照组(P＜0.05)。相关性分析显示，SE、N2%与患者抑郁程度呈负相关关系，r_s分别为-0.869和-0.734；其他指标均与患者抑郁程度呈正相关关系，分别为PQSI评分(r_s=0.786)、SL(r_s=0.649)、MAI(r_s=0.714)、FSS评分(r_s=0.738)、N1%(r_s=0.687)、SWS%(r_s=0.608)、REM%(r_s=0.708)、REM活动度(r_s=0.815)、REM强度(r_s=0.837)和REM密度(r_s=0.707)。结论晚发性抑郁症患者睡眠质量下降，睡眠结构紊乱，疲劳感加重，且与患者抑郁程度呈线性相关关系。

术前竖脊肌平面阻滞对胸部手术患者术后应激和阿片类药物需求的影响

汪晓燕, 潘琴, 黄常君, 李玉红

2024, 22(8): 1350-1353. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003634

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31 2

摘要:
目的高剂量的阿片类镇痛药物可以控制胸部术后的剧烈疼痛，但容易引起恶心、呼吸抑制等副作用，本研究通过将术前竖脊肌平面阻滞(ESPB)应用于胸部手术，以探究其对患者术后应激和阿片类药物需求的影响。方法纳入2021年3月—2023年3月杭州市临平区第一人民医院收治的200例行肺癌根治术的患者，根据麻醉方式分为复合组(ESPB复合静脉全麻)和对照组(单纯全凭静脉麻醉)，各100例。比较2组患者氧化应激指标、血清相关指标、疼痛情况和阿片类药物使用情况。结果 2组肺癌患者术后24 h的丙二醛(MDA)水平均上升、超氧化物歧化酶(SOD)水平均下降，并且复合组MDA、SOD水平[(6.69±1.84)nmol/L、(37.30±6.42)U/mL]低于对照组[(9.03±1.35)nmol/L、(41.56±6.88)U/mL，P < 0.05]。T1、T2及T3时，复合组白细胞介素6(IL-6)、皮质醇(Cor)及血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)水平均低于对照组，IL-10水平高于对照组(P < 0.05)。T2、T3和T4时，复合组静息、动态时VAS评分均低于对照组(P < 0.05)。复合组术中瑞芬太尼用量[(554.8±97.2)μg]、24 h内镇痛泵舒芬太尼输注总量[(28.7±5.9)mL]及追加次数[(2.1±0.6)次]均低于对照组[(675.2±164.5)μg、(39.5±6.2)mL、(3.2±0.9)次, P < 0.05]。结论 ESPB复合静脉全麻应用于肺癌根治术，可改善应激与炎症反应，减轻患者术后疼痛程度，降低对阿片类药物的需求，是一种具有可行性、优越性的麻醉方式。

慢性肾脏病左心室肥厚的风险因素及其预测模型的构建

肖芝梅, 丁晨慧, 骆臣, 钱蕾蕾

2024, 22(8): 1354-1358. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003635

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41 5

摘要:
目的构建慢性肾脏病(CKD)患者左心室肥厚(LVH)的风险预测模型，评价其临床应用价值。方法收集2018年1月—2022年8月间南通大学附属如皋医院收治的302例CKD Ⅲ~Ⅴ期患者的临床资料, 将患者按随机数字表法分为建模组(200例)与验证组(102例)。采用logistic回归分析研究LVH的危险因素并构建列线图模型，通过受试者工作特征曲线与校正曲线评价模型的预测能力。结果 CKD患者LVH发生率为37.4%(113/302)。高龄(OR=1.054，95% CI: 1.020~1.089, P=0.002)、心血管病史(OR=5.826，95% CI: 2.263~15.003, P < 0.001)、CKD Ⅴ期(OR=5.831, 95% CI: 2.142~15.873, P=0.009)、收缩压升高(OR=1.019, 95% CI: 1.002~1.036, P=0.025)和高血磷(OR=1.109, 95% CI: 1.029~1.195, P=0.007)均是LVH的独立风险因素。基于上述因素构建预测模型，建模组与验证组AUC分别为0.850(95% CI: 0.796~0.904)和0.792(95% CI: 0.707~0.877)。校正曲线显示模型对LVH具有较好的预测能力。结论基于年龄、心血管疾病史、CKD分期、收缩压和血磷的列线图模型为识别高LVH风险的CKD患者提供了一项简便、有效的工具。

基于MDT模式的5E康复方案在老年维持性血液透析患者中的干预效果

刘冰燕, 王莉, 张莉, 徐闪闪, 尹晓丽, 张继强

2024, 22(8): 1359-1363. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003636

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34 3

摘要:
目的探讨多学科诊疗团队模式的5E康复方案对老年维持性血液透析患者的影响，为5E康复方案的制定提供临床依据。方法选择2021年1月—2022年12月在淮北矿工总医院血透室收治的老年维持性血液透析患者82例为研究对象，采用随机数字法分为对照组40例和观察组42例。对照组实施血液透析常规护理干预，观察组在常规护理的基础上实施基于多学科诊疗团队模式的5E康复方案。比较2组患者干预前后自我管理能力、治疗依从性和营养状态的差异，比较观察组干预前后透析效果指标变化。结果组间比较显示，干预后3个月和6个月观察组患者自我管理行为4个维度评分及总分均高于对照组(P < 0.05)，治疗依从性总体改善程度优于对照组(P < 0.05)，血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白和BMI均高于对照组(P < 0.05)。组内比较显示，干预后3个月和6个月患者的血钾、血磷、肌酐和尿素氮[(21.25±4.13)mmol/L、(18.86±3.92)mmol/L vs. (23.43±4.35)mmol/L]均较干预前下降(P < 0.05)。结论基于多学科诊疗团队模式的5E康复方案在老年维持性血液透析患者临床应用中，能提升患者的自我管理能力和治疗依从性，对改善营养状态和提高透析效果有一定的作用。

紫仙丹联合阿奇霉素治疗儿童过敏性紫癜合并肺炎支原体感染的效果观察

项李娥, 尚莉丽, 王洁洁

2024, 22(8): 1364-1366. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003637

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24 2

摘要:
目的探讨过敏性紫癜(HSP)合并肺炎支原体感染的患儿应用紫仙丹联合阿奇霉素治疗的疗效及安全性。方法选取安徽中医药大学第一附属医院儿科病房2021年1月—2024年2月接诊的100例儿童过敏性紫癜合并肺炎支原体感染的患儿，按照随机数字表法分为观察组(50例)和对照组(50例)。对照组给予阿奇霉素和HSP基础治疗，观察组在对照组的基础上给予中药紫仙丹口服，均治疗7~14 d。评估2组中医证候积分改善情况、临床疗效、用药不良反应，检测尿红细胞、尿微量白蛋白及尿β2-微球蛋白水平。结果治疗前2组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后2组中医证候积分均低于治疗前(P＜0.05)；治疗后2组中医证候积分比较，观察组[1.00(1.00，2.00)分]低于对照组[2.00(1.00，2.00)分，P＜0.05]。2组总有效率比较，观察组优于对照组[92.0%(46/50) vs. 76.0%(38/50)，P＜0.05]。治疗前2组尿红细胞、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后2组尿红细胞、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。2组用药不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论紫仙丹联合阿奇霉治疗儿童过敏性紫癜合并肺炎支原体感染在改善中医证候积分及减轻肾脏损害方面均有明显的效果，且具有良好的安全性。

妊娠期高血压疾病单胎妊娠并发胎盘早剥的风险预测

汪文昕, 汪若兰, 方媛媛, 沈清媚, 汪朦, 杨宽英, 范懿隽

2024, 22(8): 1367-1370. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003638

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40 3

摘要:
目的探讨妊娠期高血压疾病(HDP)单胎妊娠患者并发胎盘早剥的危险因素以预测发生风险。方法回顾性分析2014年1月—2022年1月在安徽医科大学第二附属医院妇产科住院诊治且符合纳排标准的1 595例HDP患者临床资料，根据有无并发胎盘早剥分为研究组(发生胎盘早剥，34例)和对照组(未发生胎盘早剥，1 561例)。记录患者人口学特点、临床特点和实验室检测结果，采用单因素和多因素logistic回归模型分析HDP患者并发胎盘早剥的危险因素，并建立ROC曲线评价预测效能。结果 1 595例HDP患者中，34例(2.13%)发生胎盘早剥。研究组血D-二聚体(P=0.005)、血肌酐(P=0.044)、血尿素氮(P=0.043)、谷草转氨酶(P=0.014)水平较高，血小板计数(P=0.012)、纤维蛋白原(P=0.011)水平较低，且发病与HDP分型相关。血D-二聚体水平(P=0.009)、纤维蛋白原水平(P < 0.01)及HDP分型[重度子痫前期(P=0.033)、子痫(P=0.001)]是HDP患者并发胎盘早剥的影响因素。其中，纤维蛋白原预测胎盘早剥的灵敏度最高(55.9%)，D-二聚体特异度最高(84.2%)，D-二聚体与纤维蛋白原联合预测灵敏度(61.8%)高于所有单项指标。HDP分型的AUC最低[0.617(95% CI: 0.515~0.720)]，D-二聚体+纤维蛋白原+HDP分型联合预测的AUC最高[0.735(95% CI: 0.639~0.831)]。结论不同HDP表型对单胎妊娠患者并发胎盘早剥有显著影响，当纤维蛋白原降低、D-二聚体升高时，应高度警惕HDP单胎妊娠患者并发胎盘早剥。

社区老年高血压与肌少症的相关性研究

吴小雪, 陈鸿桢, 郑坤, 余红梅, 夏丽

2024, 22(8): 1371-1375. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003639

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28 3

摘要:
目的通过调查重庆市社区老年人肌少症患病现状，探讨肌少症和高血压的相关性，为社区老年群体肌少症的防治提供参考。方法选取2023年3—8月于重庆市社区卫生服务中心体检的615例老年人，通过问卷调查受试者的一般资料，并进行骨骼肌质量、步速、握力及血压的测量。根据亚洲肌少症工作组2019年诊断标准，将受试者分为肌少症组(80例)和非肌少症组(535例)，采用二元logistic回归分析探讨肌少症的影响因素，并通过Pearson相关性分析研究血压水平与肌少症各诊断关键指标之间的关系。结果本研究共纳入615例社区老年人，其中80例(13.0%)患有肌少症。肌少症组的年龄、高血压和糖尿病患病率均大于非肌少症组，而BMI小于非肌少症组(P＜0.05)。多因素分析结果显示，年龄增长(OR=1.140，95% CI：1.098~1.183)、患高血压病(OR=2.058，95% CI：1.195~3.545)是社区老年人患肌少症的危险因素(P＜0.05)。在合并高血压的老年人中，握力(r=-0.132，P=0.017)、四肢骨骼肌质量(r=-0.134，P=0.016)、骨骼肌质量指数(r=-0.121，P=0.030)与SBP存在一定的相关性。结论合并高血压病的社区老年人更易发生肌少症，SBP水平可以反映高血压老年人的肌肉质量和肌肉力量。因此，应尽早对社区老年人群进行肌少症筛查，严格控制血压以预防肌少症的发生。

基于慢性病一体化门诊的高血压病数智化医防融合管理效果分析

马程乘, 章炜颖, 刘仕俊, 李波, 叶旭辉

2024, 22(8): 1376-1380. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003640

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27 5

摘要:
目的分析基于慢性病一体化门诊的高血压病数智化医防融合管理的效果，为基层高血压病管理提供参考。方法 2021年9月选取凯旋街道社区卫生服务中心门诊中年龄为35~79岁的高血压患者772例，按随机数字表法分为干预组(388例)和对照组(384例)。干预组采用基于慢性病一体化门诊的数智化医防融合管理，对照组采用基于全科门诊的常规社区管理。干预18个月后统计分析2组患者干预前后生活方式的变化，血压和血压血糖血脂联合达标率的变化，以及研究终点时血压达标的影响因素。结果干预后干预组的饮酒[18.8%(73例)]、肥胖[5.4%(21例)]、腹型肥胖率[31.2%(121例)]改善，与对照组[27.1%(104例)、11.7%(45例)、45.1%(173例)]比较，差异均有统计学意义(χ²=7.468、19.627、15.738，P < 0.05)；干预组的血压和血压血糖血脂联合达标率[61.9%(240例)、53.4%(207例)]均高于对照组[44.3%(170例)、28.1%(108例)]，差异有统计学意义(χ²=23.964、50.843，P < 0.05)；多因素logistic回归分析显示，接受数智化医防融合管理(OR=1.587，95% CI：1.161~2.171)、血糖达标(OR=2.056，95% CI：1.294~3.266)、血脂达标(OR=1.490，95% CI：1.042~2.131)均是血压达标的独立促进因素(P < 0.05)。结论基于慢性病一体化门诊的数智化医防融合管理有助于提高高血压病的管理效果。

自助认知行为疗法在撤减抑郁症患者苯二氮䓬类药物中的效果观察

钱国英, 蔡丽丽, 费锦锋, 杨胜良, 钟华

2024, 22(8): 1381-1384. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003641

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22 2

摘要:
目的探讨认知行为自助疗法(CBT-SH)在抑郁症患者撤减苯二氮䓬类药物(BZD)中的疗效和安全性。方法选择2020年4月—2022年3月于湖州市第三人民医院复诊的符合入组标准的抑郁症患者80例，采用随机数表法分为研究组(40例)与对照组(40例)。研究组使用催眠药物剂量递减疗法联合CBT-SH撤减BZD，对照组则单用递减疗法撤减BZD。干预前后评估患者的精神症状、睡眠质量及躯体状况，干预后评估撤药反应。整个干预过程设定为8周。比较2组撤减BZD的成功率及撤药反应的差异。结果 8周末，研究组的成功停用率高于对照组[52.5%(21/40) vs. 27.5%(11/40)]，差异有统计学意义(P=0.017)；研究组的BZD剂量低于对照组[0.0(0.0, 3.8)mg/d vs. 3.0(0.0, 4.8)mg/d]，差异有统计学意义(P=0.035)。撤药反应主要表现为虚弱感、噪声敏感、头晕，研究组撤药反应发生率低于对照组[50.0%(20/40) vs. 77.5%(31/40)]，差异有统计学意义(P=0.011)；研究组患者苯二氮䓬类药物戒断症状问卷(BWSQ)评分低于对照组(P < 0.05)。2组患者17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者躯体指标均无有临床意义的变化。结论催眠药物剂量递减疗法联合CBT-SH用于抑郁症患者撤减BZD药物，成功率高，撤药反应发生率低、程度轻。

基于微信小程序的多维度居家康复管理对精神分裂症患者的影响

林雪冰, 金含青, 马灵亚

2024, 22(8): 1385-1389. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003642

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35 2

摘要:
目的借助微信小程序对出院精神分裂症患者开展多维度居家康复管理，以更好地促进患者康复。方法采用随机数字表法将2021年12月—2022年12月在绍兴市第七人民医院治疗后出院的98例精神分裂症患者分为对照组(49例，常规居家康复管理)和微信组(49例，基于微信小程序的多维度居家康复管理)，比较2组服药依从性、社会功能、精神症状、病耻感、神经电生理及再入院率。结果微信组干预后服药依从性量表(MARS)评分为(7.88±1.36)分，高于对照组的(6.10±1.14)分(P < 0.05)；社会功能量表(SSPI)总分高于对照组(P < 0.05)；微信组阳性与阴性症状量表(PANSS)中阳性症状评分为(7.06±1.34)分、阴性症状评分为(13.56±2.10)分、一般症状评分为(18.34±3.25)分、总分为(38.96±5.22)分，均低于对照组的(9.45±1.47)分、(15.67±2.34)分、(19.56±2.47)分和(44.68±5.03)分(P < 0.05)；病耻感量表(SSMI-C)得分低于对照组(P < 0.05)；P300潜伏期低于对照组(P < 0.05)，波幅高于对照组(P < 0.05)；6个月后再入院率略低于对照组(P>0.05)。结论基于微信小程序的多维度居家康复管理可提高精神分裂症出院患者服药依从性，帮助控制精神症状，改善社会功能，降低病耻感和促进认知功能的改善。

DRVVT法检测狼疮抗凝物标准化流程的建立及应用结果分析

但刚, 孙巍, 陈清红, 胡莉娜, 郭郑斌, 张建华, 张睿, 刘媛

2024, 22(8): 1390-1394. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003643

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32 2

摘要:
目的探讨建立使用稀释鲁赛尔蝰蛇毒时间(DRVVT)法检测狼疮抗凝物(LA)全流程的标准化程序，以保证LA检测结果准确性并为临床诊断治疗提供支撑。方法本研究遵循相关行业要求，包括《医疗机构实验室管理办法》和《临床血液学检验常规项目分析质量要求WS/T 406-2012》等，从DRVVT法检测LA整个流程包含检验前、检验中、检验后等阶段，对检测步骤进行全程标准化要求，建立以标准操作流程为核心的“DRVVT法狼疮抗凝物检测手册”，并对检测结果进行全流程的跟踪监控，以确保LA检测结果的准确性，并为临床诊断治疗提供支持。本研究对象为西部战区总医院2021—2023年进行LA检测的共计3 595例标本，通过对送检标本量、送检科室分布、年度增长量等方面进行分析，探讨标准化检测流程建立后临床对此项目的认可程度、对疾病诊断准确度等方面的提升效果。结果通过建立一系列标准化的操作和检测流程，实现对检测结果有效监控，能准确反映患者体内LA的含量，为诊断和治疗提供有效支持。随着标准化流程的持续展开，临床对相关项目的认可度持续提升，送检科室和送检量持续上升。送检量从2021年的841例上升到2023年的1 460例，增大幅度为73.0%；从送检科室的分布来看：2021年送检科室16个，2023年达到29个，增长幅度为81.3%；完全达到了支撑临床、与临床积极互动的良好效果。结论建立针对DRVVT法LA检测的标准化程序，可以为临床提供准确、真实反映病情的检测结果，加深与临床的沟通，并对相关性疾病的诊断和治疗起到积极的支持作用。

39 671例输血患者不规则抗体的筛选与鉴定结果分析

刘凯, 吴静, 许珣, 管政, 许力, 张军

2024, 22(8): 1395-1398. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003644

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29 2

摘要:
目的对输血患者中不规则抗体的筛选与鉴定结果进行分析，以探讨不规则抗体的产生及其特异性分布与性别、输血史、妊娠史的关系。方法从蚌埠医科大学第一附属医院电子病历系统中检索出2021年1月—2022年12月的39 671例输血患者不规则抗体的筛选与鉴定结果，统计不规则抗体阳性病例数，分析不规则抗体的阳性率、特异性与患者性别、输血史、妊娠史的关系。结果 671例输血患者中，不规则抗体筛选阳性者共365例，阳性率为0.92%。其中占比最高的为Rh血型系统抗体(213例，占58.36%)。数据分析显示，365例不规则抗体阳性患者中女性(228例，占62.47%)占比高于男性(137例，占37.53%)，且女性抗筛阳性患者Rh血型系统抗体占比(143例，占62.72%)显著高于男性(70例，占51.09%，P=0.037)，有输血史和有妊娠史的患者更易出现Rh血型系统抗体阳性(P < 0.05)。结论女性、输血史和妊娠史都会增加抗体筛选阳性发生的概率，在对一般输血患者进行不规则抗体筛选和鉴定的同时，应特别加强对女性、有输血史和妊娠史输血患者的检测。

基于“体质可调”浅析肥胖型多囊卵巢综合征的防治

方佳敏, 冯亚宏

2024, 22(8): 1399-1402. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003645

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43 2

摘要:
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种异质性疾病，与女性内分泌生殖障碍有关，是导致育龄妇女继发闭经、月经周期不规律、无排卵性不孕的主要原因，临床表现为月经稀发、月经量少、多毛症和痤疮、肥胖、不孕等。近年来随着社会经济的发展、自然环境的变化，PCOS合并肥胖人数逐渐增加，处于育龄期的妇女所面临的心理和生理压力也与日俱增，这些压力对其身心健康及生活质量都造成了严重的影响。肥胖不仅会对PCOS患者造成生理上的影响，同时也会增加患者的心理负担，从而使患者产生抑郁、焦虑、烦躁、自卑等负性情绪。研究指出，肥胖型PCOS患者不仅面临体重增加、难以减轻的问题，还更容易出现焦虑、烦躁和抑郁等情绪问题。与未患PCOS的女性相比，PCOS女性的心理问题更突出，自尊感较低，身体意象更负面。肥胖型PCOS患者的内分泌代谢紊乱情况较常人更为严重。同时，患者不孕症疗效不佳的概率会提高，并且可能增加怀孕妇女妊娠并发症的发生风险。本文参考近几年的文献资料，基于中医“体质可调”理论，探讨肥胖型PCOS的预防策略，以期为预防和治疗肥胖型PCOS及其并发症提供新的思路。

全身凝血-炎症标志物在预测急性A型主动脉夹层预后中的价值研究进展

宋鑫宇, 左亚群, 陈哲平, 金延武

2024, 22(8): 1403-1407. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003646

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29 3

摘要:
急性A型主动脉夹层(ATAAD)是以主动脉解剖病理改变、全身炎症反应、凝血功能紊乱为特征的一种复杂的、极为凶险的心血管疾病，对人类的生命和健康构成严重威胁。目前高龄、肥胖、术前神经损伤、大量输血、手术时间、组织器官灌注不良以及由于心脏压塞或冠状动脉灌注不良导致的血流动力学损害等危险因素被认为是ATAAD患者死亡的独立预测因子，但这些危险因素仍不能满足临床实践的需要。ATAAD常并存炎症反应和凝血功能障碍，凝血与炎症反应之间存在着复杂的交互作用，共同参与ATAAD的发生发展。研究报道，凝血与炎症标志物有助于评估ATAAD患者的预后，将其纳入临床预测模型(CPMs)相较于传统预测模型的预测效能更佳。为此，本文回顾并综述全身凝血－炎症标志物与ATAAD患者预后的相关性及其在预测模型建立中的作用研究进展，为临床早期诊断、早期危险分层、早期临床干预提供新思路。

中药涂擦法对急性冠脉综合征患者PCI后负性情绪及疼痛的影响

金丽, 唐杏

2024, 22(8): 1408-1411. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003647

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23 3

摘要:
目的负性情绪和疼痛是影响急性冠脉综合征患者预后的重要因素之一，本研究旨在探讨中药涂擦法在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠脉综合征患者中的价值，为改善急性冠脉综合征患者负性情绪及降低疼痛水平提供参考。方法回顾性收集2020年1月—2022年12月浙江中医药大学附属第三医院急诊科收治的急性冠脉综合征患者200例，根据患者是否接受中药涂擦法治疗，将其分为中药涂擦法组(90例)和对照组(110例)，所有患者均急诊接受PCI及常规治疗，同时中药涂擦法组术后给予中药涂擦治疗，比较2组患者负性情绪、疼痛和预后情况。结果 2组患者治疗前左心室射血分数、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、疼痛视觉模拟评分、焦虑自我评分和抑郁自我评分等差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后与对照组比较，中药涂擦法组左心室射血分数增高(P=0.001)；NT-proBNP降低(P < 0.001)；疼痛视觉模拟评分降低(P < 0.001)；焦虑自我评分降低(P < 0.001)；抑郁自我评分降低(P < 0.001)。与对照组比较，中药涂擦法组重大不良心血管事件发生率降低[1.11%(1/90) vs.9.09%(10/110), P=0.031]。结论中药涂擦法可改善急性冠脉综合征患者PCI术后负性情绪、降低疼痛水平，降低短期重大不良心血管事件的发生率。

耳穴贴压联合加味建中汤治疗失眠心脾两虚证的临床疗效

吕凤娟, 龙琰, 杨秀木, 汪玉玲, 姚玮玮, 徐振卫

2024, 22(8): 1412-1415. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003648

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35 2

摘要:
目的观察耳穴贴压联合加味建中汤加减治疗心脾两虚型失眠患者的疗效及较单纯汤药组、单纯耳穴组应用的优越性。方法选取2021年10月—2023年10月于滁州市第一人民医院中西医结合内科就诊并符合入组标准的失眠症患者45例，采用随机数字表法分为3组，其中单纯耳穴治疗组15例，单纯中药汤剂治疗组15例，汤剂+耳穴贴压联合治疗组15例，治疗周期为2周。比较3组受试者治疗前后国际通用SPIEGEL睡眠量表评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、阿森斯失眠量表(AIS)评分、中医症候积分、SAS焦虑量表评分和SDS抑郁量表评分，并收集患者对治疗满意度的评价。结果加味建中汤联合耳穴贴压治疗组的治疗总有效率为100.00%，较耳穴贴压(73.33%)和加味建中汤(66.67%)的临床总有效率更高(P < 0.05)。治疗2周后，3组患者PSQI和AIS睡眠质量评分较治疗前均下降(P < 0.05)。3组患者治疗后SAS、SDS评分均较治疗前下降(P < 0.05)。与治疗前比较，3组患者的中医症候积分均有不同程度的降低(P < 0.05)，且联合治疗组效果优于单纯治疗组(P < 0.01)。结论耳穴贴压联合加味建中汤加减治疗失眠症患者疗效确切，可有效改善患者失眠症状，提高患者睡眠质量，改善中医症候积分的同时缓解患者心理抑郁、焦虑情绪、提升患者临床满意度，较单纯复方治疗或耳穴贴压技术方案更具有优越性。

SPARK影像教学案例库在医学影像学专业本科生实习中的应用

朱姬莹, 励杨晟, 朱湘文, 夏倩倩, 卢陈英, 韩志江

2024, 22(8): 1416-1419. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003649

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29 5

摘要:
目的将SPARK影像教学案例库应用于医学影像学专业本科生实习教学，探讨其应用效果，为其他教学基地医学影像学实习教学提供借鉴和参考。方法选取2017年7月—2023年6月杭州市第一人民医院放射科轮转18周的医学影像学专业本科实习生共71名，依据轮转时间分为试验组34名(2020年7月—2023年6月)和对照组37名(2017年7月—2020年6月)。试验组采取亚专科影像诊断报告书写和SPARK影像教学案例库学习模式，对照组采取亚专科影像诊断报告书写和常规学习模式。比较2组实习生中期考核和出科考核的影像阅片成绩，并通过调查问卷评价教学效果。结果试验组和对照组的影像阅片入科考核、中期考核、出科考核成绩分别为60(60，70)分和70(60，70)分(Z=0.817，P＞0.05)、80(80，90)分和70(60，80)分(Z=-5.047，P＜0.001)、80(80，90)分和70(70，80)分(Z=-4.811，P＜0.001)；广义估计方程结果显示，相较入科成绩，中期考核成绩平均增加11.127分(P < 0.001)，出科成绩平均增加14.085分(P < 0.001), 试验组成绩高于对照组7.443分(P < 0.001)。试验组实习生在知识点的理解和记忆、提高自主学习能力、文献查阅能力、专业兴趣度和临床思维决策能力方面的评分均高于对照组(P＜0.05)。结论 SPARK影像教学案例库能提高医学影像学专业本科实习生的综合学习能力，具有很好的应用价值。

翻转课堂联合MDT教学模式在住院医师规范化培训乳腺癌教学中的应用

殷发祥, 许睿, 谢强, 朱超, 张俊杰, 郭晨旭, 张立功, 金鑫, 喻大军, 钱军

2024, 22(8): 1420-1423. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003650

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22 4

摘要:
目的分析和探讨翻转课堂联合多学科协作诊疗(MDT)教学模式在住院医师规范化培训乳腺癌教学中的应用效果，为住院医师规范化培训教学探索新的教学模式。方法选择2022年5月—2023年5月于蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤外科进行住院医师规范化培训的学员70名，按随机数字表法分为观察组(35人)和对照组(35人)，对照组学生采用翻转课堂联合临床实习进行教学，观察组学生采用翻转课堂联合MDT教学模式进行教学。比较2组学员出科理论成绩、实践成绩(专科检查、影像学资料判读、相关文献及指南考核)、自我评价(增强学习兴趣、提高团队协作意识、开阔临床诊断思维)和对教学模式满意度。结果观察组学生出科理论成绩、实践成绩明显好于对照组[(93.5±2.1)分vs. (91.9±1.8)分；(94.5±1.8)分vs. (92.2±2.3)分；(93.5±2.2)分vs. (86.4±2.2)分；(93.3±2.3)分vs. (85.2±3.2)分]，2组比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。观察组学生自我评价(增强学习兴趣、提高团队协作意识、开阔临床诊断思维)及对教学模式满意度均高于对照组(P < 0.05)。结论在乳腺癌的住院医师规范化培训教学中，翻转课堂联合MDT教学模式明显提升了学员的专业成绩，增强了学员的学习兴趣，提高了团队协作意识，开阔了临床诊断思维，同时实现了教学相长，教学满意度得到很大的提高，值得在临床教学中推广使用。

住院医师规范化培训学员考前焦虑抑郁情况调查及影响因素分析

孙晔, 刘思遥, 陈世裕, 胡婷, 陈耀德, 牛红心, 陆伶俐

2024, 22(8): 1424-1427. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003651

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24 3

摘要:
目的了解广东省各住院医师规范化培训(简称规培)基地规培学员临近考试前的焦虑和抑郁情况及其影响因素，为减轻规培学员的考前心理压力提供建议和应对措施。方法 2023年5月19日—8月9日, 将Zung氏焦虑自评量表和Zung氏抑郁自评量表通过问卷星发布，对广东省各规培基地的学员进行焦虑和抑郁水平调查和相关分析。结果共回收有效问卷205份，规培学员中焦虑发生率为16.6%(34/205)，轻度占11.7%(24/205)，中度占4.9%(10/205)，焦虑标准得分为(39.51±10.27)分；抑郁发生率为20.5%(42/205)，轻度占16.6%(34/205)，中度占3.9%(8/205)，抑郁标准得分为(38.98±11.49)分，抑郁严重程度指数为0.37±0.11。规培学员在面临三大考试前焦虑情况差异有统计学意义(H=7.312，P=0.026)。其中，面临执业医师资格考试的压力最大。不同生源规培学员在面临三大考试前抑郁情况差异有统计学意义(P < 0.05)。其中全日制专业型研究生最容易面临考前抑郁。规培学员焦虑抑郁与应考有明显相关性(r=0.651，P＜0.01)。结论规培学员临近考试容易出现焦虑、抑郁情况，各规培基地关注考试通过率的同时，更应重视规培学员的心理健康。

多学科协作联合华生关怀干预冠状动脉粥样硬化性心脏病介入术患者的价值

詹健, 左强, 刘芝修, 周桂香, 王亚婷

2024, 22(8): 1428-1432. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003652

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21 2

摘要:
目的研究多科学协作干预结合华生关怀理论在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)介入手术中的护理效果，为临床护理工作提供参考。方法研究对象为2021年3月—2023年3月在安徽中医药大学第一附属医院介入中心手术室行介入手术的冠心病患者204例，以随机数字表法分为对照组(102例，采用常规围手术期护理干预)及观察组(102例，在对照组基础上采用多学科协作干预结合华生关怀理论干预)，比较2组患者干预前后的心功能指标、遵医行为、自我感受负担、生活质量，统计并发症发生率，运用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析。结果 (1) 干预3个月后，2组患者左心室射血分数、每搏心输出量、完全遵医占比、生活质量评分均升高，且观察组高于对照组(P＜0.05)，左心室舒张末内径、自我感受负担评分均降低，且观察组低于对照组(P＜0.05)；(2)观察组患者并发症发生率(3.92%)低于对照组(12.75%，χ²=5.198，P=0.023)。结论多学科协作干预结合华生关怀理论可改善冠心病患者介入手术后的心功能，同时提高其遵医行为及生活质量，减轻其自我感受负担，减少并发症的发生。

基于NNN-链接的护理模式对2型糖尿病患者健康知识和行为及血糖的影响

苏巧丹, 王俊, 屠昕

2024, 22(8): 1433-1437. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003653

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23 2

摘要:
目的探讨NNN-链接在2型糖尿病(T2DM)患者护理中的应用效果，旨在为临床护理提供理论参考。方法选择2023年1—8月在绍兴市人民医院内分泌代谢科诊疗的T2DM患者94例，采用随机数字表法将患者分为2组，对照组(47例)开展常规护理，观察组(47例)开展NNN-链接护理，比较2组健康知识和行为水平、血糖情况及皮肤和黏膜组织完整性、下肢灌注及焦虑自我控制情况。结果观察组护理后糖尿病管理知识评分为(89.11±7.21)分，高于对照组的(74.22±6.12)分(P＜0.05)，健康管理行为除“规律运动”项外其余均优于对照组(P＜0.05)；观察组空腹血糖[FPG，(7.20±1.42)mmol/L]、糖化血红蛋白[HbA1c，(6.99±1.17)%]、餐后2 h血糖[2hPG，(9.68±2.12)mmol/L]均低于对照组的(8.54±2.16)mmol/L、(8.10±2.13)%、(11.77±2.04)mmol/L(P＜0.05)；皮肤和黏膜组织完整性、下肢灌注和焦虑自我控制评分均高于对照组(P＜0.05)。结论给予T2DM患者NNN-链接的护理模式有利于提高患者健康知识和行为水平，控制血糖，保持皮肤和黏膜组织完整性，改善下肢灌注，减轻焦虑。

正念减压式心理干预结合ERAS理念在腰椎管狭窄症患者PTED围手术期中的应用

程君, 李曼林, 路遥, 卞冰洁, 祝尚颖, 佟茂琦, 巩陈, 邹明

2024, 22(8): 1438-1442. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003654

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21 3

摘要:
目的探讨正念减压式心理干预结合加速康复外科(ERAS)理念应用于经皮椎间孔镜椎间盘切除术(PTED)患者围手术期中的效果。方法选择2021年6月—2023年5月在亳州市人民医院行经皮椎间孔镜椎间盘切除术的患者134例，采用随机数字表法分为对照组(67例)和观察组(67例)。对照组采用常规围手术期护理, 观察组在对照组的基础上实施正念减压和快速康复理念护理干预。比较2组手术相关指标、心理状态、疼痛程度、腰椎功能恢复情况及并发症发生情况，运用SPSS 25.0统计学软件分析数据。结果观察组患者住院时间较对照组短[(1.77±0.37)d vs. (1.96±0.46)d, P＜0.05]；干预后，观察组患者简明心境状态中消极情绪评分较对照组低(P＜0.05)，积极情绪评分较对照组高(P＜0.05)；术后1 d、干预后，观察组患者疼痛评分较对照组低(P＜0.05)；干预后，观察组患者腰椎功能评分较对照组高(P＜0.05)；干预后，观察组患者并发症发生率较对照组低[2(2.99%) vs. 11(16.42%), χ²=6.900，P＜0.05]。结论将正念减压式心理干预与加速康复外科理念结合用于经皮椎间孔镜椎间盘切除术患者围手术期护理中，可明显改善患者心理状态、促进其腰椎功能恢复，同时减轻疼痛、减少并发症的发生。

HIV阳性原发骨骼肌外周T细胞淋巴瘤非特指型并发横纹肌溶解1例及文献复习

马梦雪, 乔淑凯

2024, 22(8): 1443-1445. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003655

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20 4

摘要:
PTCL-NOS是NHL中的一种异质性强、侵袭性高的亚型，多起病于淋巴结，少部分病灶原发于结节外，结节外侵犯的部位多见于肝、脾、骨髓，软组织侵犯较为罕见，尤以骨骼肌浸润鲜见报道。本研究报道1例HIV阳性的原发骨骼肌PTCL-NOS的诊治过程并进行文献复习，以提高临床医师对此类疾病的认识。

异基因造血干细胞移植术后合并脊柱嗜麦芽窄食单胞菌感染1例

林丽, 叶佩佩, 李双月, 于朱若涵

2024, 22(8): 1446-1448. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003656

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28 4

摘要:
本文报道1例急性髓系白血病(acute myeloid leukemia，AML)异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT)术后患者，以反复腰痛为临床表现，经过多次腰椎穿刺活检及病原学检查，最终通过宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing, mNGS)确诊为脊柱嗜麦芽窄食单胞菌感染，经复方磺胺甲噁唑片联合左氧氟沙星治疗获得成功。

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期刊简介

2024年第22卷第8期

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