中华全科医学

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聂欢欢, 鲍勇, 孙炜

2017, 15(1): 1-4. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.001

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148 7

摘要:
目的了解上海郊区基层医务人员"治未病"知晓率以及认知情况,总结经验与不足,并提出相应政策建议,为上海市以及其他地区中医"治未病"健康工程的实施与完善提供一定的科学支撑。方法利用自制问卷,在上海青浦区、宝山区等区随机选取若干社区卫生服务中心并随机选取医务人员进行调查。对调查有关数据采用百分比、χ²检验等统计描述与分析方法。结果社区医务人员"治未病"知晓率较高(91.3%),知晓途径主要是通过体制内途径如管理部门文件等,其次是社会其他途径,如社区宣传栏等。且大多数能够正确理解"治未病"理念(94.0%),对主要服务对象与内容也有一定程度的了解,但是仍有较多医务人员并不能够完全正确认识"治未病"服务对象与内容,普遍不清楚"治未病"服务内容不包含疾病诊治,并且相对来说通过体制内途径了解"治未病"的医务人员对"治未病"服务对象认识更为清楚。认为"治未病"服务对象包括健康者568人(73.9%)、亚健康者743人(96.6%)、患者412人(53.6%)、康复者442人(57.5%)。认为服务内容包括疾病诊治有419人(54.5%),预防保健705人(91.7%),康复养生632人(82.2%),体质辨识与调理619人(80.5%),中医药咨询/宣传568人(73.9%)。结论社区医务人员对中医"治未病"认知较为浅显,甚至存在认知错误的情况,加强对基层医务人员"治未病"科普教育同样十分必要。

糖尿病性周围神经病变的诊断和处理

杨晓晖, 白颖

2017, 15(1): 5-6.

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139 6

摘要:
近年来糖尿病(DM)发病率显著增加,糖尿病引起的诸多急、慢性并发症愈来愈引起人们的重视,其中糖尿病性周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一,患病率达50%~80%,因此对DPN的正确诊断和处理显得十分重要。

急性脑梗死患者血清VEGF、PEDF表达及其比值的变化和临床意义

金岗生, 卢一, 冯炯, 陈衍, 胡浩宇, 徐宾, 郑水红, 金姬

2017, 15(1): 7-9. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.002

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170 1

摘要:
目的探讨急性脑梗死患者血清中血管内皮生长因子(VEGF)、色素上皮衍生因子(PEDF)的表达以及其比值的动态变化,并探讨其临床意义。方法采用前瞻性对照实验的研究方法分为脑梗死组和正常对照组,对新诊断的41例急性脑梗死患者入院第1、3、7、14、28天应用双抗体夹心酶联免疫吸附分析法(ELISA)检测血清PEDF、VEGF浓度并计算VEGF/PEDF的比值变化,健康体检者作为正常对照组。结果急性脑梗死患者血清VEGF浓度随病程逐渐增高,第7天达到最高浓度(214.72±55.95)ng/L,与对照组比较,差异有统计学意义(t=2.439,P<0.05)。而急性脑梗死组血清PEDF浓度在入院后第1天最低(28.77±8.60)ng/L,与对照组比较差异有统计学意义(t=2.063,P<0.05),随病程时间延长逐渐提高,第14天接近健康人正常水平。急性脑梗死组患者发病第1、3、7天血清VEGF/PEDF比值分别为7.48±1.98、7.86±2.83、7.39±2.18,均高于对照组5.93±1.99,差异有统计学意义(分别t=3.63,P<0.001;t=3.68,P<0.001;t=3.24,P<0.01)。结论 VEGF/PEDF比值可以作为诊断急性脑梗死的一个检测指标,血清VEGF、PEDF浓度及其比值变化在急性脑梗死患者发病过程中有重要临床意义。

ASDAScrp和BASDAI在脊柱关节病患者病情活动评估中的差异及临床意义

李东旭, 徐胜前, 吴颖, 刘文, 齐姗, 蔡静, 徐建华

2017, 15(1): 10-12,138. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.003

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191 1

摘要:
目的比较Bath强直性脊柱炎病情活动指标(BASDAI)和强直性脊柱炎疾病活动评分-C反应蛋白指标(ASDAScrp)在脊柱关节病(Sp A)疾病活动性评估中的差异及临床意义。方法收集177例Sp A患者,计算BASDAI和ASDAScrp积分,分为BASDAI缓解期、活动期,ASDAS缓解、低中度活动、高度活动、极高度活动期。结果 1按照BASDAI标准,177例Sp A中缓解期129例(72.9%),活动期48例(27.1%);按照ASDAScrp标准,121例Sp A中缓解22例(18.2%)、低中度活动23例(19.0%)、高度活动53例(43.8%)、极高度活动23例(19.0%),BASDAI标准和ASDAScrp标准在判断Sp A疾病活动性上有明显差别(χ²=47.050,P<0.001),一致性为0.454。ASDAScrp缓解组ASDAScrp、BASDAI、BPC、ESR、CRP、PGA和BASFI均显著低于BASDAI缓解组(P<0.05)。2ASDAScrp活动组SPARCC评分>0患者比例明显高于缓解组(χ²=12.903,P<0.001),且活动组SPARCC评分中位数值明显高于缓解组(z=3.477,P=0.001),而BASDAI标准2组间则无上述差异(P>0.05)。3相关性分析结果显示:BASDAI和ASDAScrp间呈明显正直线相关关系(r=0.795,P<0.001);BASDAI、ASDAScrp和PGA、关节肿胀数、关节压痛数、枕墙距、指地距、BASFI、BPC、ESR、CRP、SPARCC评分均呈正直线相关(P<0.05),两者均和腰椎活动度呈负直线相关(P<0.001)。结论 BASDAI和ASDAScrp间具有较好的相关性,ASDAScrp优于BASDAI,与临床及实验室指标间的总体相关性优于BASDAI,且能反映骶髂关节影像学炎症。

平均动脉压和尿液指标对全麻患者容量反应性的预测价值

冯彩娟, 李玉红, 何锐, 丁倩男, 茹国美

2017, 15(1): 13-16,23. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.004

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139 0

摘要:
目的探讨尿液指标或平均动脉压(MAP)对全麻患者容量反应性的预测作用。方法择期全麻下胃肠肿瘤手术患者56例,ASAⅠ~Ⅱ。麻醉诱导后10 min予以连续3次容量负荷(3 ml/kg),根据每搏心输出量指数(SVI)定义容量有反应(SVI增加 ≥ 10%)或无反应(SVI增加<10%)。并根据对容量有反应需要容量负荷的次数分成2组:1次(Ⅰ组)和2~3次(Ⅱ组)。结果 Ⅱ组患者术前尿渗透压、尿肌酐浓度和尿比重均高于Ⅰ组(P<0.05)。而麻醉前、麻醉诱导气管插管以及容量负荷期间,2组患者的MAP均相当(P>0.05)。受试者工作曲线(ROC)表明:以尿肌酐 ≥ 12 mmol/L为阈值判断是否有容量反应性,AUC为0.69(P=0.021);以心脏指数(CI) ≤ 3.5 L/(min·m²)为阈值判断是否有容量反应性,AUC为0.65(P=0.027)。将尿肌酐和CI结合起来预测容量反应性,AUC为0.85(P=0.001),敏感度为86%,特异性为91%。结论尿液指标可以预测全麻患者容量反应性,联合CI可提高预测准确性;而MAP没有预测作用。

PI3K/Akt通路介导自噬在七氟烷后处理阿霉素心肌细胞损伤中的研究

武旖旎, 李东丽, 余小燕, 陈德源, 韩新, 樊理华

2017, 15(1): 17-19. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.005

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136 0

摘要:
目的评价七氟烷后处理对阿霉素大鼠心肌细胞磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白质丝氨酸苏氨酸激酶(PI3K/Akt)通路和自噬的影响。方法培养H9c2心肌细胞,采用随机数字表法,将细胞分为6组:对照组(C组)、阿霉素损伤组(Dox组)、七氟烷处理组(Sev组)、LY294002抑制剂组(LY组)、溶剂对照组(DMSO组)、3-MA抑制剂组(3-MA组)。除C组外,其余5组建立阿霉素心肌细胞损伤模型。C组与Dox组不做处理,Sev组、LY组(暴露前培养基中加入LY294002)、DMSO组(加入DMSO)、3-MA组(加入3-MA)2.4%七氟烷暴露2 h后,采用ELISA法测定培养液中c Tn I和Caspase-3的浓度;Western blot法检测微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ(LC 3-Ⅱ)、总Akt(tAkt)及磷酸化Akt(p-Akt)的表达。计量资料以x±s表示,组间比较采用单因素方差分析。结果与C组比较,其余5组p-Akt表达降低,LC3-Ⅱ表达、c Tn I和Caspase-3浓度升高(P<0.05);与Dox组比较,Sev组p-Akt表达升高,LC3-Ⅱ、c Tn I和Caspase-3浓度降低(P<0.05);与Sev组比较,LY组p-Akt表达降低,LC3-Ⅱ表达升高,c Tn I和Caspase-3浓度升高(P<0.05);3-MA组LC3-Ⅱ、c Tn I和Caspase-3浓度降低(P<0.05);DMSO组上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论七氟烷后处理可减轻阿霉素性心肌细胞损伤,与激活PI3K/Akt通路抑制自噬过度激活有关。

经鼻和经气管插管支气管肺泡灌洗在病原学诊断及耐药率监测中的应用比较

温中薇, 凌宙贵, 唐贞明, 明莫瑜, 刘卫, 蒋连强, 陈肖华

2017, 15(1): 20-23. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.006

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230 1

摘要:
目的通过比较经鼻和经气管插管行支气管肺泡灌洗培养的病原菌检测及耐药特征,探索支气管肺泡灌洗在诊断肺部感染病原学及耐药率监测中的应用。方法回顾性分析比较2013年1月-2015年12月广西医科大学第四附属医院各科肺部感染住院患者经鼻和经气管插管行支气管肺泡灌洗(BAL)培养的病原菌检测及耐药率情况,用SPSSS 19.0及WHONET 5软件进行数据统计分析。结果 3年期间行支气管镜纤维支气管肺泡灌洗1 332例,其中经鼻BAL(A组)207例、经气管插管BAL(B组)1 125例,ICU+神经外科监护室占标本总量84.5%。2组灌洗液涂片合格率及致病菌检出率差异均无统计学意义(P>0.05)。除了鲍曼不动杆菌外,2组病原菌的分布构成比差别不大(P>0.05),但2组分离的病原菌对常用抗菌素的耐药率有所差别。结论经鼻和经气管插管行支气管肺泡灌洗BAL涂片合格率及致病菌检出率均无差别,经鼻和经气管插管行支气管肺泡灌洗对肺部感染病原学的诊断和耐药率监测均具有较高的临床应用价值。

经内镜逆行途径胆道支架置入术治疗68例恶性梗阻性黄疸患者的效果分析

徐旻, 范恒伟, 刘会春, 崔培元, 鲁正, 王继生, 周斌, 张启瑜, 徐鲁白

2017, 15(1): 24-26. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.007

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163 0

摘要:
目的探讨通过内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸患者的临床应用价值。方法本文回顾性分析2011年1月1日-2014年12月31日期间在温州医科大学附属第二医院接受经ERCP途径胆道支架置入的68例失去手术切除机会或拒绝手术的恶性梗阻性黄疸患者,在全麻下行经ERCP途径胆道支架置入,借此重新打开堵塞的胆道,进而达到胆汁的正常引流。结果本研究68例患者中男性46例,女性22例,年龄28~99岁,平均(67.57±12.78)岁,治疗前血清总胆红素值(TBil)为(217.72±125.54)μmol/L,治疗后1周下降至(149.24±126.92)μmol/L,治疗前血清直接胆红素值(DBil)为(126.46±70.69)μmol/L,治疗后1周下降至(75.55±68.66)μmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前后肝功能其他指标也得到明显降低。其中14例患者减黄效果较差,支架置入后1周黄疸缓解率为79.41%。患者的术后平均生存期为(10.13±10.49)个月。结论经ERCP途径胆道支架置入不仅可以延长患者生存期和改善生活质量,而且具有安全、简便、创伤小、可重复等优点,是一种姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法之一。

IL-12、IL-16和IL-17在食管癌患者血清中表达水平及意义

彭丽娟, 杜经纬, 徐俊, 常晋霞, 胡为民, 潘万龙

2017, 15(1): 27-29. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.008

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183 3

摘要:
目的通过检测食管癌患者和正常健康体检者血清中白细胞介素12(Interleukin-12,IL-12)、IL-16和IL-17表达水平,探讨3种细胞因子在食管癌中的作用和临床意义。方法随机选取2013年6月-2014年6月在南充市中心医院就诊的食管癌患者51例作为试验组、40例正常健康体检者作为对照组,收集受试者外周静脉血血清,酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测受试者IL-12、IL-16和IL-17血清表达水平,利用统计学软件SPSS 16.0,采用独立样本t检验、单向方差分析(One-way ANOVA)和偏相关分析(Partial)对数据进行详细分析。结果 IL-12、IL-16和IL-17在食管癌患者血清中表达水平均高于正常健康体检者(P<0.01),食管癌患者血清IL-12表达水平明显高于IL-16和IL-17(P<0.01),健康体检者血清IL-12和IL-16表达水平明显高于IL-17(P<0.01);在去除IL-16影响的条件下,食管癌患者血清中IL-12和与IL-17表达水平呈显著正相关(P<0.01);在去除IL-12影响的条件下,食管癌患者血清中IL-16和IL-17表达水平呈显著正相关(P<0.01)。结论与正常健康对照组比较,IL-12、IL-16和IL-17在食管癌患者血清中均呈高表达水平,3种细胞因子在食管癌的发生发展过程中具有重要作用,推测在食管癌发生发展过程中存在这3种细胞因子免疫调控失衡,3种细胞因子间的相互影响可能存在复杂的信号传导通路。

不同浓度Netrin-1对人滋养细胞株TEV-1增殖凋亡的影响研究

钟少平, 刘霞, 朱小玉

2017, 15(1): 30-32,75. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.009

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189 1

摘要:
目的探讨不同浓度Netrin-1对滋养细胞株TEV-1增殖凋亡的影响。方法行经0、10、100及1 000 ng/ml Netrin-1干预TEV-1 24 h后,采用噻唑兰MTT比色法检测细胞增殖指数、流式细胞法检测细胞凋亡率,采用免疫荧光组织化学方法鉴定TEV-1表达Netrin-1情况,采用实时定量PCR及western印迹分别检测各组细胞Netrin-1mRNA及蛋白变化情况。结果以递增浓度的Netrin-1预处理TEV-1细胞24 h后,TEV-1细胞增殖行为无影响,但TEV-1细胞凋亡率随Netrin-1浓度增加而降低,当Netrin-1刺激浓度达1 000 ng/ml时,TEV-1细胞总凋亡率下降至(6.63±0.07)%,较空白组(0 ng/ml)凋亡率(14.44±0.85)%下降明显(P<0.01)。Netrin-1表达于滋养细胞细胞质。在培养的滋养细胞株TEV-1中加入不同剂量的Netrin-1干预24 h后,TEV-1 Netrin-1蛋白表达水平无明显变化。结论 Netrin-1能明显降低滋养细胞的凋亡程度,期间涉及机制与滋养细胞Netrin-1表达水平无关。

老年哮喘患者呼出气一氧化氮水平与病情严重程度和治疗效果的关系

陈存国, 金华良

2017, 15(1): 33-35. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.010

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117 2

摘要:
目的观察老年哮喘患者呼出气一氧化氮水平(fractional exhaled nitricoxide,FeNO)及其与病情严重程度和治疗效果的关系。方法选择2014年1月-2016年6月浙江省台州医院老年哮喘患者90例作为观察组,健康体检者45例作为对照组,观察组被分为急性发作组和缓解组;根据FEV1%分为1级、2级和3级,缓解组根据是否应用激素治疗分为激素治疗组和无激素治疗组。测定2组患者FeNO水平。结果急性发作期组FEV1%低于缓解期组和对照组(P<0.05);急性发作期组Fe NO高于缓解期组和对照组(P<0.05),缓解期组高于对照组(P<0.05)。无激素治疗组Fe NO高于激素治疗组和对照组(P<0.05),激素治疗组高于对照组(P<0.05)。1级组Fe NO高于2级组和3级组(P<0.05),2级组和3级组比较差异无统计学意义(P>0.05)。老年哮喘急性发作期患者FeNO和FEV 1%呈负相关(r=-0.441,P=0.008);老年哮喘缓解期组患者FeNO和FEV 1%无显著相关性(r=0.151,P=0.425)。结论老年哮喘急性发作患者Fe NO水平升高,FEV1%下降,两者呈负相关,FeNO水平与病情严重程度和治疗效果有关。

关节镜下射频消融系统治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床效果

沈小辉, 喻伟, 杨菲, 邹海兵

2017, 15(1): 36-38. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.011

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151 1

摘要:
目的探讨关节镜下射频消融系统治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床效果。方法选择2013年8月-2015年6月在湖北医药学院附属东风医院诊治的膝关节创伤性滑膜炎患者144例,按随机数字表法分为观察组与对照组各72例,对照组采用关节镜下手术治疗,观察组采用关节镜下射频消融系统治疗,观察2组预后情况。结果观察组的术后康复时间与关节积液发生率分别为(9.24±1.24) d和11.1%,都明显低于对照组的(13.24±1.55) d和33.3%(P<0.05)。观察组与对照组术后1个月的膝关节Lysholm评分分别为(86.78±4.29)分和(80.13±5.29)分,都明显高于术前1 d的(41.49±5.33)分和(40.98±4.89)分(P<0.05),同时观察组术后1个月的膝关节Lysholm评分明显高于对照组(P<0.05)。2组术后1个月的患膝关节活动度都明显高于术前1 d(P<0.05),同时观察组术后1个月的患膝关节活动度也明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后1个月的切口感染、疼痛等诸多并发症发生情况比对照组明显要少(P<0.05)。结论关节镜下射频消融系统治疗膝关节创伤性滑膜炎具有很好的微创性与安全性,能有效改善膝关节功能与关节活动度,从而促进患者的康复。

急性期带状疱疹患者的临床特征与T细胞亚群的关系

蔡玲琴, 朱希聪, 张灵鹏, 张为, 王锰

2017, 15(1): 39-41. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.012

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140 3

摘要:
目的探讨急性期带状疱疹患者的临床特征与T细胞亚群的相关性。方法选择台州恩泽医疗中心路桥医院皮肤科2014年1月-2015年12月急性带状疱疹患者82例作为研究对象,收集患者的临床资料,流式细胞仪检测外周血CD4⁺T细胞、CD8⁺T细胞和CD3⁺T细胞比例,计算CD4和CD8比值。结果 ≥ 60岁带状疱疹患者的病情评分、红斑面积、疼痛程度、水疱数目、水疱簇数和<60岁比较差异无统计学意义(P>0.05)。≥ 60岁带状疱疹患者CD8⁺%和CD3⁺%低于<60岁患者(P<0.05), ≥ 60岁带状疱疹患者CD4/CD8高于<60岁患者(P<0.05)。重度带状疱疹患者的病情评分、红斑面积、疼痛程度、水疱数目、水疱簇数均高于轻中度患者(P<0.05)。重度带状疱疹患者CD3⁺%高于轻中度患者(P<0.05),重度带状疱疹患者CD4⁺%、CD8⁺%和CD4/CD8和轻中度患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。CD4⁺%与急性带状疱疹的水疱时间和水疱簇数呈线性相关(P<0.05),CD8⁺%与急性带状疱疹的疼痛时间、水疱部位、水疱时间和水疱簇数呈线性相关(P<0.05),CD3⁺%与急性带状疱疹的疼痛时间、水疱部位、水疱时间、病情评分、水疱簇数和水疱数目呈线性相关(P<0.05),CD4/CD8与急性带状疱疹的年龄、水疱时间、红斑面积呈线性相关(P<0.05)。结论急性期带状疱疹的临床特征和T细胞亚群的关系密切。

肌激动器和FRⅡ型功能矫治器对青少年高角骨性Ⅱ类错牙合畸形的影响对比

马艳, 李金超, 施优灵, 杨磊, 鲍玮玮, 曲幸辉, 庞光明

2017, 15(1): 42-44. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.013

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169 6

摘要:
目的对比肌激动器和FRⅡ型功能矫治器对青少年高角骨性Ⅱ类错牙合畸形的影响,为临床选择合适治疗方法提供参考。方法选择2013年8月-2015年12月在湖北医药学院附属东风医院口腔正畸科进行治疗的青少年高角骨性Ⅱ类错牙合畸形患者52例,根据随机抽签原则分为观察组与对照组各26例,对照组采用FRⅡ型功能矫治器进行治疗,观察组采用肌激动器进行治疗,矫治观察时间为3个月,观察2组畸形预后情况,统计与计算上下颌骨关系和软组织侧貌改善的定量指标。结果 2组患者经过矫治后,患者的牙齿排列整齐,开口度、开口型正常,无咬合干扰,磨牙和尖牙建立中性关系,上下唇均得到明显回收,侧貌得到明显改善。2组患者矫治后的下牙弓总长度明显高于矫治前(P<0.05),同时观察组矫治后的下牙弓总长度明显高于对照组(P<0.05),2组患者矫治前后的上牙弓总长度组间与组内对比差异均无统计学意义(均P>0.05)。除SNA角无明显改变外(P>0.05),2组患者矫治后的SNB角明显增大,ANB角明显减小,组内与组间对比差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论肌激动器和FRⅡ型功能矫治器对青少年高角骨性Ⅱ类错牙合畸形都有很好的矫治效果,特别是肌激动器更加有利于改善上下颌骨关系,促进软组织侧貌改善,有很好的应用价值。

不同类型冠心病患者的血清Vaspin、ATGL水平及基因表达量研究

张汝锋, 娄国忠

2017, 15(1): 45-47,166. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.014

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155 0

摘要:
目的了解不同类型冠心病患者的Vaspin、ATGL及基因表达量变化情况。方法选取2014年1月-2015年12月浙江衢化医院心内科收治的冠心病患者157例,不同类型冠心病患者被分为SAP组62例、UAP组54例、AMI组41例,另选取55例健康者作为对照组。检测血脂、血清Vaspin、ATGL及基因表达量;采用Gensini积分评价冠状动脉病变。结果 SAP、UAP、AMI组的TG、LDL-C、LP(a)水平高于对照组,HDL-C、Vaspin、ATGL水平、Vaspin、ATGL基因表达量低于对照组(均P<0.05);AMI组的TG、LDL-C、LP(a)水平、Gensini积分高于SAP、UAP组,HDL-C、Vaspin、ATGL水平、Vaspin、ATGL基因表达量低于SAP、UAP组(均P<0.05);UAP组的TG、LDL-C、LP(a)水平、Gensini积分高于SAP组,HDL-C、Vaspin、ATGL水平、Vaspin、ATGL基因表达量低于SAP组(均P<0.05)。血清Vaspin与HDL-C、ATGL均呈正相关(均P<0.05),与TG、LDL-C、LP(a)、Gensini积分均呈负相关(均P<0.05);血清ATGL与HDL-C均呈正相关(均P<0.05),与TG、LDL-C、LP(a)、Gensini积分均呈负相关(均P<0.05)。结论 Vaspin、ATGL与冠心病相关;检测血清Vaspin、ATGL及基因表达量为冠心病的诊疗提供新思路。

早期声带息肉患者发声训练与嗓音显微手术的疗效比较

诸葛盼, 尤慧华, 王翰青, 施海明, 杜欢乐

2017, 15(1): 48-50. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.015

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229 0

摘要:
目的比较早期声带息肉患者发声训练与嗓音显微手术的疗效,总结临床治疗经验。方法选取2013年9月-2015年2月金华市中心医院就诊的早期声带息肉患者69例,分为嗓音组和手术组。嗓音组38例患者进行持续时间约3个月的发声训练与嗓音保健教育,应用动态喉镜、嗓音障碍指数量表(voice handicap index,VHI)、嗓音障碍严重指数(dysphonia severity index,DSI)评估疗效。手术组31例患者选择嗓音显微手术,术后嗓音保健教育,随访评估疗效。应用SPSS 15.0统计软件,比较发声训练和嗓音显微手术的临床疗效,P<0.05为差异有统计学意义。结果嗓音组治愈率为31.6%,手术组治愈率为100%。Mann-Whitney U检验分析,手术组治愈率要优于嗓音组(Z=-5.792,P<0.001)。组内配对样本t检验分析,2组治疗后的VHI值及最长发声时间(MPT)、基频微扰(Jitter)、最高音频(F₀-High)、最低声强(I-Low)、DSI值均较治疗前改善。组间独立样本t检验分析,嗓音组的E值、MPT、Jitter、DSI值改善程度优于手术组。结论无论嗓音显微手术还是发声训练,都能改善早期声带息肉患者的嗓音质量,并各自体现不同的优越性。

排石期重复行体外冲击波碎石术治疗上尿路结石疗效分析

刘贝贝, 汪盛, 张家俊, 杨小淮, 王明师, 刘建民

2017, 15(1): 51-53,87. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.016

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180 0

摘要:
目的探讨重复行体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗肾结石、输尿管结石的疗效及相关并发症情况。方法选取蚌埠医学院第一附属医院2010-2015年间采用ESWL治疗肾结石、输尿管结石208例患者进行回顾性分析,其中肾结石128例,输尿管上段结石80例,结石直径介于0.6~2.5 cm之间。于碎石治疗2周后,给予肾脏、输尿管、膀胱平片(plain film of kidney-ureter-bladder,KUB)及彩超复查,对碎石效果差的病例及时进行重复ESWL治疗,并根据患者情况,给予相应的治疗措施,促进结石的排出。同时观察患者重复碎石后并发症情况并总结并发症的预防和处理方法。结果重复ESWL对首次碎石失败的病例具有良好的疗效:肾结石组104例(81.2%)成功排石;输尿管结石组58例(72.5%)成功排石。重复ESWL同样存在感染、严重血尿、肾绞痛、输尿管石街形成等并发症风险。根据个体化情况选择诸如特殊体位排石、钙离子拮抗剂、α-1受体阻滞剂、抗感染、调解尿液p H值、双J管置入术等治疗和干预方法,能够应对和减少严重并发症的发生。结论首次ESWL后2周复诊,对碎石效果差的患者进行重复ESWL,可以提高第1个排石期的结石排出率。对重复ESWL,应严格掌握适应症,配合个性化的辅助措施,减少重复ESWL次数,采取措施预防和处理并发症,提高其安全性、有效性,缩短结石排出时间,加快结石排出,减少肾功能损害。重复ESWL可以提高结石排出率,并不增加并发症的发生率,值得临床推广应用。

依替米星联合左氧氟沙星对糖尿病足MRSA感染的疗效

王根宝, 张秋玲, 潘峰, 戴卫健

2017, 15(1): 54-56. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.017

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171 0

摘要:
目的探讨依替米星联合左氧氟沙星对糖尿病足耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的治疗作用,并对MRSA荚膜多糖致病基因多态性进行初步研究。方法选取2012年10月-2014年10月期间于杭州师范大学附属医院接受治疗的糖尿病足MRSA感染患者78例,采用随机数字表法分为对照组和实验组。对照组39例,其中男性20例,女性19例,年龄30~72岁,平均年龄(47.8±18.2)岁,采用左氧氟沙星进行治疗;实验组39例,其中男性20例,女性19例,年龄28~75岁,平均年龄(49.1±19.5)岁,采用硫酸依替米星联合左氧氟沙星治疗,2组患者治疗时间均为4周,采用Wagner分级法对患者疗效进行评定,比较2组患者糖尿病足治疗有效率,并且对其致病因素荚膜多糖中致病基因进行研究。结果实验组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05),在治疗后28 d,创面细菌金黄色葡萄球菌阳性率实验组显著低于对照组(P<0.05);荚膜多糖主要是通过保护细菌倍吞噬系统吞噬从而抵抗抗生素杀伤力,对患者创面细菌进行荚膜多糖基因PCR分析结果显示荚膜多糖致病基因主要以5型以及8型为主(61.5%)。结论依替米星联合左氧氟沙星对MRSA所致糖尿病足患者有较强的治疗作用,显著增加患者治疗有效率,其荚膜多糖基因主要是以荚膜多糖5型以及荚膜多糖8型为主。

右美托咪定对上腹部手术患者术后芬太尼镇痛效果的影响

宫尚珍, 原桂华, 高庆娟, 郭鹏

2017, 15(1): 57-59. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.018

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169 1

摘要:
目的探讨右美托咪定对上腹部手术患者术后芬太尼镇痛效果的影响。方法将2014年8月-2016年3月76例在绍兴市中心医院择期行上腹部手术的患者分为FD组(38例)和F组(38例)。全部患者均手术过程中均采用静-吸复合全麻,术后均连接镇痛泵进行自控静脉镇痛,FD组给予400μg右美托咪定联合0.8 mg芬太尼,F组仅给予0.8 mg芬太尼。对比2组自控镇痛按压情况及芬太尼用量;分别于术后2、4、6、12、24 h,对比2组视觉模拟评分法(VAS评分)、镇痛评分法(Prince-Henry评分)、镇静评分标准(Ramsay评分);观察并记录2组并发症(恶心呕吐、过度镇静、低血压、瘙痒、心动过缓、呼吸抑制)发生情况。结果 FD组首次按压时间(77.92±15.61)min、总按压次数(29.12±9.25)次、芬太尼用量(426.71±20.53)ml均显著低于F组各指标的水平[(54.68±13.95)min,(45.36±15.34)次,(509.54±26.12)ml],差异均有统计学意义(t=7.415、5.589、15.369,均P<0.05);术后2、4、6、12、24 h,FD组VAS评分、Prince-Henry评分均显著低于F组,差异均有统计学意义(均P<0.05);2组各时间点的Ramsay评分水平对比差异无统计学意义(P>0.05);FD组不良反应的发生率(7.89%)显著低于F组(28.95%),差异有统计学意义(χ²=4.290,P<0.05)。结论右美托咪定能显著提高上腹部手术患者术后芬太尼的镇痛效果,且能降低芬太尼用量及不良反应。

青春期多囊卵巢综合征患者甲状腺激素水平与胰岛素抵抗的相关性探究

殷一红, 赵珊琼

2017, 15(1): 60-62,102. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.019

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186 0

摘要:
目的探究青春期多囊卵巢综合症(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者甲状腺激素水平与胰岛素抵抗的相关性。方法选取从2014年11月-2015年10月在宁波市中医院妇科门诊就诊的13~19岁多囊卵巢综合征患者92例设为研究组(PCOS组),另选取同龄段60例健康人设为对照组。比较2组腰臀比(WHR)、血糖、血脂及甲状腺激素水平差异。以促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)=2.5 m IU/L为临界,将青春期PCOS患者分成TSH ≥ 2.5 m IU/L组及TSH<2.5 m IU/L组,并比较2组青春期PCOS患者人群相关检测指标。控制WHR影响因素,采用Partial相关方法分析TSH、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)与HOMA-IR、血脂、血糖的相关性。结果 1PCOS组与对照组WHR、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、HOMA-IR及TSH均增高,差异有统计学意义(P<0.05)。2TSH ≥ 2.5 m IU/L组PCOS患者的WHR、FBG、FINS、HOMA-IR及TSH均大于TSH<2.5 m IU/L组,差异有统计学意义(P<0.05)。3控制WHR影响因素后,TSH ≥ 2.5 m IU/L组PCOS患者中TSH与FINS、HOMA-IR存在正相关(P<0.05),FT4与TG、FBG存在正相关(P<0.05),与FINS、HOMAIR存在负相关(P<0.05)。而TSH<2.5 m IU/L组患者指标无此相关性。结论 TSH ≥ 2.5 m IU/L的青春期PCOS患者存在明显的胰岛素抵抗、更高的腰臀比值,且TSH与胰岛素抵抗的关系可能独立于腰臀比值增高所提示的肥胖因素。

鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗的临床对比观察

张丽萍, 贾勇士, 李强

2017, 15(1): 63-65. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.020

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110 1

摘要:
目的观察调强放疗与常规放疗治疗鼻咽癌的急性放射反应和临床疗效。方法筛选2012年6月-2014年11月72例在浙江省人民医院诊治的鼻咽癌患者,按照治疗方法将患者分为对照组和观察组,每组各36例,对照组接受常规放疗,观察组接受调强放疗,化疗方案均采用PF方案(顺铂30 mg/m²,d_1~d_3;5Fu 500 mg/m²,d_1~d_5),同步化疗和辅助化疗,放疗均为每天1次,5次/周,观察2组患者的急性放射反应和生存情况。结果观察组患者口干、吞咽疼痛、听力下降及皮肤损伤的发生率分别为63.9%、52.8%、38.9%、50.0%,对照组为94.4%、69.4%、52.8%、72.2%,观察组均明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ²=10.189、4.800、4.503、4.800,P<0.05);黏膜损伤方面,观察组发生率为75.0%,对照组为86.1%,观察组少于对照组,但差异无统计学意义(χ²=3.192,P>0.05);截至2016年1月,观察组无局部复发患者,1例远处转移,无死亡病例;对照组有1例局部复发患者,2例远处转移,无死亡病例。结论调强放疗可有效地降低鼻咽癌患者放疗后的急性放射反应,有助于提高临床疗效及患者生存质量。

七氟醚和丙泊酚对行腹腔镜宫颈癌根治术患者炎症因子及应激反应的影响

沈亚建, 方军, 周惠丹, 陈平, 丁则武

2017, 15(1): 66-68. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.021

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148 1

摘要:
目的腹腔镜宫颈癌根治术是常见的妇科癌症手术,但手术对机体造成损伤,本研究探讨七氟醚和丙泊酚对行腹腔镜宫颈癌根治术患者炎症因子及应激反应的影响。方法选取2015年2月-2016年8月于浙江省肿瘤医院择期行腹腔镜宫颈癌根治术患者90例,随机对照表法分为观察组和对照组。观察组45例,行七氟醚吸入麻醉;对照组45例,行丙泊酚静脉输注麻醉。观察2组患者麻醉时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、言语应答时间、定向力恢复时间、拔管时间,并进行记录。采用酶联免疫吸附法检测炎症因子肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)水平,采用血压监测仪监测心率(HR)、平均动脉压(MAP),采用血糖仪检测血糖(GLU),采用放射免疫法检测皮质醇(COR)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平,观察2组患者麻醉前(T0)、气腹后10 min(T1)、手术后10min(T2)上述指标变化情况。结果观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、言语应答时间、定向力恢复时间、拔管时间均明显低于对照组(P<0.05);2组患者T1、T2时TNF-α、IL-1β均较T0时显著升高(P<0.05),但观察组TNF-α、IL-1β明显低于对照组(P<0.05);2组患者各时点HR、MAP差异均无统计学意义(P>0.05),2组患者T1、T2时GLU、CRO、AngⅡ均较T0时显著升高(P<0.05),但观察组T1、T2时GLU、CRO、AngⅡ明显低于对照组(P<0.05);观察组不良反应率为13.33%,对照组不良反应率为11.11%,2组不良反应发生率差异无统计学意义(χ²=0.104,P>0.05)。结论七氟醚麻醉效果较好,可抑制手术产生的炎症反应和应激反应。

180例后腹腔镜下肾上腺及上尿路疾病治疗分析

刘显河, 杨红, 朱家红, 李静, 邵焕军, 王旭

2017, 15(1): 69-71. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.022

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摘要:
目的总结后腹腔镜下肾上腺、肾及输尿管疾病治疗的临床经验和手术技巧,通过总结后腹腔镜技术特点进而提高后腹腔镜技术水平,推进腹腔镜技术在基层医院的普及和发展。方法对亳州市人民医院2011年1月-2015年4月收治的泌尿外科疾病患者中抽取180例作为研究对象,其中肾囊肿去顶减压术60例,肾上腺疾病手术11例(嗜铬细胞瘤1例、神经纤维瘤3例、无功能肾上腺囊肿6例、皮质增生1例)、单纯性肾切除30例,肾癌根治性切除术15例,肾部分切除术4例,输尿管切开取石术60例。观察手术时间、出血量、住院时间、住院费用等。结果本组180例,177例在后腹腔镜下顺利完成手术,肾上腺疾病11例,平均手术时间91 min,出血量平均16 ml。肾囊肿60例、平均手术时间35 min,出血量平均10 ml,单纯性肾切除30例,平均手术时间120 min,出血量平均20 ml。肾癌手术(包括肾癌根治性切除术15例,肾部分切除术4例)平均手术时间126 min,出血量平均25 ml,输尿管切开取石术60例。平均手术时间100 min,出血量平均15 ml。3例中转开放,无严重并发症发生,疗效满意。结论后腹腔镜下肾上腺、肾及输尿管疾病手术在基层医院也可成功开展、也易为患者接受,值得临床大力推广。

NLRP3炎性体在糖尿病肾病肾间质炎症反应中的作用

洪宝建, 苏丽韫, 朱月霞, 梁丽娟, 徐芳, 朱苗英

2017, 15(1): 72-75. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.023

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167 1

摘要:
目的探讨NLRP3炎性体在糖尿病肾病肾间质炎症反应中的作用。方法选择2014年6月-2015年5月浙江省人民医院2型糖尿病肾病患者50例作为糖尿病肾病组,同期肾脏错构瘤手术切除患者50例作为对照组。比较2组患者的临床资料、尿IL-18和尿IL-1β水平、肾小管上皮细胞NLRP3、P2X4、IL-18和IL-1β的表达,分析糖尿病肾病肾间质炎症和肾小管上皮细胞NLRP3、P2X4、IL-18和IL-1β表达的相关性,糖尿病肾病肾小管上皮细胞NLRP3、P2X4免疫组化表达评分和尿IL-18、IL-1β水平的相关性。结果糖尿病肾病组的尿蛋白定量、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白均高于对照组(P<0.05)。糖尿病肾病组尿IL-18和尿IL-1β水平均高于对照组(P<0.05)。糖尿病肾病组肾小管上皮细胞中NLRP3、P2X4、IL-18和IL-1β呈高表达,对照组肾小管上皮细胞中NLRP3、P2X4、IL-18和IL-1β呈低表达或不表达。糖尿病肾病组肾小管上皮细胞NLRP3、P2X4、IL-18和IL-1β的表达评分均明显高于对照组(P<0.05)。糖尿病肾病肾间质炎症和肾小管上皮细胞NLRP3、P2X4、IL-18和IL-1β表达均呈正相关(P<0.05)。糖尿病肾病肾小管上皮细胞NLRP3、P2X4免疫组化表达评分和尿IL-18、IL-1β水平均呈正相关(P<0.05)。结论 P2X4可能通过激活NLRP3炎性体,调控炎性细胞因子,引起糖尿病肾病肾间质炎症反应。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发静脉血栓栓塞的危险因素分析

董洪英, 张云霞

2017, 15(1): 76-78. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.024

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166 2

摘要:
目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者发生静脉栓塞的危险因素,为其临床诊治和预后提供支持。方法回顾性分析2013年1月-2015年12月杭州市第三人民医院收治的239例AECOPD患者病例。按照患者预后是否出现静脉血栓栓塞(VTE)情况进行分组,其中发生VTE组患者52例,无VTE组患者187例。制作危险因素分析调查表,收集患者年龄、吸烟史、BMI、肺功能分级、卧床时间、合并高血压或冠心病等因素情况,并统计2组常见血清指标及血气指标水平,并采用单因素和Logistic回归分析对收集的2组间数据资料进行分析。结果 239例AECOPD患者中52例发生VTE,VTE发生率达到了21.8%。单因素和Logistic回归分析结果显示,年龄、BMI、吸烟史、肺功能分级、糖尿病、合并高血压或冠心病、卧床时间、高D-二聚体水平、PaO₂、PaCO₂是AECOPD患者并发VTE的危险因素。结论 AECOPD患者临床易出现VTE并发症,而患者年龄、BMI、吸烟史、肺功能分级、糖尿病、合并高血压或冠心病、卧床时间、高D-二聚体、PaO₂、PaCO₂水平是AECOPD患者发生VTE的危险因素。

支原体感染不孕不育女性患者治疗依从性相关因素调查及干预

冯国芳, 卓广超, 周红, 斯奇, 陈露芳, 朱立波

2017, 15(1): 79-81,181. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.025

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157 0

摘要:
目的探讨支原体感染的不孕不育女性患者治疗依从性的相关影响因素,然后采用不同的干预方法,从而提高疗效。方法使用自制调查问卷现场调查了2013年1-12月在杭州市第一人民医院生殖医学中心就诊的263例泌尿生殖道支原体属培养阳性的不孕不育女性患者。按依从性的不同,分为完全依从性组(91例)和不稳定依从性组(172例)。调查问卷包括一般人口学资料、婚姻家庭生育情况、支原体检查治疗情况以及支原体感染相关知识知晓情况。并针对影响因素采取个性化的措施及规范化的健康教育,同时进行统计分析。结果 2组在一般人口学资料和支原体感染相关知识知晓情况方面差异有统计学意义(P<0.05)。完全依从性组32~34岁年龄段治疗依从性最好,随着不孕不育年限的增加,依从性下降。文化程度高,在城市中居住,经济收入高的人群对于支原体感染与不孕不育相关知识的需求和知晓率均较高,其治疗的依从性相对较高。治疗方案复杂,医疗费用过高,疾病相关知识缺乏,交流沟通不畅,负性心理因素是影响治疗依从性的重要原因。结论提高支原体感染的不孕不育女性患者的治疗依从性,应从心理学、社会学、护理学、生殖医学相结合的角度形成个性化、规范化、系统化的干预体系。

剖宫产宫壁疤痕缺损不同手术方式治疗效果比较

何惠, 胡华敏, 沈奇

2017, 15(1): 82-84. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.026

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摘要:
目的探讨宫腹腔镜联合、阴道手术、宫腔镜手术3种手术方式对剖宫产宫壁疤痕缺损(post-caesarean section scar defects,PCSD)的治疗效果。方法选择湖州市中心医院和浙江省台州医院2010年1月-2015年12月宫腹腔镜联合治疗、阴道手术治疗、宫腔镜治疗PCSD各35例进行研究,将其分为A组(宫腹腔镜联合治疗组)、B组(阴道手术治疗组)、C组(宫腔镜治疗组)。比较3组患者的手术情况、治疗费用、住院时间、治疗效果、术后月经和妊娠情况。结果 A组患者的手术时间、术中出血量高于B组和C组(P<0.05),B组手术时间、术中出血量均高于C组(P<0.05);A组和B组术后阴道出血时间均高于C组(P<0.05)。A组治疗费用高于B组和C组(P<0.05),B组治疗费用低于C组(P<0.05);B组住院时间高于A组和C组(P<0.05),A组住院时间高于C组(P<0.05)。3组之间疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),A组的优良率明显高于C组(P<0.05)。A组和B组术后月经正常率高于C组(P<0.05),A组和B组术后月经正常率差异无统计学意义(P>0.05);3组术后妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腹腔镜联合、阴道手术、宫腔镜手术均是PCSD的有效治疗方法,但各有特点,临床上需综合考虑选择合适的手术方案。

PCT、白蛋白及IL-6水平检测在早产儿感染中的应用价值

赵燕凤, 张志群, 芦蕙, 莫蔚农, 姚强

2017, 15(1): 85-87. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.027

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122 0

摘要:
目的探讨降钙素原(PCT)、白蛋白(Alb)、白细胞介素(IL)-6水平在早产儿细菌感染中的诊断价值。方法选择2015年1月-2016年4月在杭州市妇产科医院64例细菌感染早产儿病例为感染组,同期无感染早产儿64例为无感染组。比较2组早产儿血清PCT、Alb、IL-6水平,评价PCT、Alb、IL-6诊断早产儿细菌感染的灵敏度和特异度。结果感染组PCT、IL-6水平为(5.27±1.24) ng/L、(224.27±56.54) ng/L,明显高于非感染组的(0.66±0.29) ng/L、(85.31±12.13)ng/L(P<0.05);感染组Alb水平为(24.97±6.27) g/L,明显低于非感染组的(28.31±5.31) g/L(P<0.05)。感染组治疗后PCT、IL-6水平显著下降至(0.54±0.34) ng/L、(82.47±13.84) ng/L(P<0.05),Alb水平显著升高至(29.45±5.83)g/L(P<0.05)。PCT+Alb+IL-6联合诊断的灵敏度和特异度均显著高于单一指标(P<0.05)。结论 PCT、Alb、IL-6可作为早产儿感染的临床诊断指标,3项指标联合的效果最佳,也可以作为预后疗效评估的有效指标。

乳腺癌基因-1和CA125在子宫内膜癌患者中的表达及意义

刘睿倩

2017, 15(1): 88-91. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.028

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摘要:
目的探讨乳腺癌基因-1(BRCA1)和肿瘤相关抗原(CA125)在子宫内膜癌(EC)中的表达及其临床意义。方法选取2014年1月-2016年2月在德阳市人民医院就诊的EC患者56例,非典型子宫内膜增生患者32例,子宫肌瘤患者26例,采用免疫组织化学法检测BRCA1和CA125在不同子宫内膜组织中的表达,并对EC患者在不同病理因素下BRCA1和CA125的表达差异进行分析。结果 BRCA1和CA125在EC、非典型子宫内膜增生及子宫肌瘤患者子宫内膜中的阳性表达率分别为32.14%、75.00%、96.15%和69.64%、53.13%、7.69%,其中BRCA1在EC患者中的表达显著低于其他2组(P<0.05),而CA125在EC患者中的表达显著高于其他2组(P<0.05)。BRCA1的阳性表达率在手术病理分期、组织分化、淋巴有无转移的组间差异均具有统计学意义(P<0.05),但与肌层浸润程度无关;CA125的阳性表达率与不同手术病理分期、组织分化、肌层浸润有关,而与淋巴结转移无关;子宫内膜组织中BRCA1和CA125的表达呈负相关(r=-0.319,P=0.013)。结论 EC患者子宫内膜中BRCA1呈低表达,CA125呈高表达,且BRCA1和CA125在EC中的水平变化与组织分化程度、病理分期等指标有关,可用于评估EC恶性程度,在临床诊断中具有重要意义。

蒙脱石散联合消旋卡多曲颗粒治疗小儿病毒性肠炎的疗效分析

刘伟荣, 王小仙, 章杭湖, 陈啸洪

2017, 15(1): 92-94. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.029

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151 0

摘要:
目的探讨蒙脱石散联合消旋卡多曲颗粒治疗小儿病毒性肠炎的疗效。方法选择自2015年1月-2016年1月绍兴市人民医院儿科收治的105例病毒性肠炎患儿,按照治疗方法的不同,将患儿分为3组,A组、B组和C组,每组35例。3组患儿给予基础治疗,同时A组患儿给予蒙脱石散,按照年龄阶段给予相应的剂量;B组患儿给予消旋卡多曲颗粒,剂量按照每次按每公斤体重服用1.5 mg;C组患儿给予蒙脱石散联合消旋卡多曲颗粒,剂量与A、B组相同。对比3组的临床疗效和不良反应。结果 C组总有效率达100%,高于A组的88.57%和B组的85.71%,差异有统计学意义(χ²=5.10,P<0.01)。C组患儿的止吐时间、退热时间、大便性状恢复时间、大便次数恢复正常时间显著短于其他2组,差异有统计学意义(P<0.01)。经过治疗3组患儿血清中天门冬氨转氨酶(AST)、肌酸转氨酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01)。3组下降幅度比较,C组患儿治疗后AST、CK、CK-MB、LDH水平显著低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间未发现严重不良反应。结论蒙脱石散联合消旋卡多曲颗粒治疗小儿病毒性肠炎疗效优于2种药物单独用药,未发现不良反应,值得临床推广。

中西医结合治疗社区中肝阳上亢证H型高血压病的疗效分析

郑淑萍, 常伟

2017, 15(1): 95-98. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.030

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126 0

摘要:
目的临床中发现有部分伴有肝阳上亢证的高同型半胱氨酸血症(Hcy)高血压患者,治疗后仍不能明显减轻患者头晕头痛等症状,治疗效果不佳,本文研究叶酸、依那普利、强力定眩片中西医结合治疗肝阳上亢证高同型半胱氨酸血症型(H型)高血压的效果。方法选择2014年10月-2015年6月嘉定区真新社区卫生服务中心门诊就诊的新发肝阳上亢证H型高血压Ⅰ、Ⅱ级患者100例作为研究对象,电脑随机分为干预组和对照组各50例。干预组口服依那普利10 mg/d,叶酸0.8 mg/d,强力定眩片4片/次,3次/d,对照组口服依那普利10 mg/d、叶酸0.8 mg/d。观察2组患者治疗前后血压变化、Hcy值及肝阳上亢证的症状及积分。计量资料以x±s表示,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ²检验,等级资料采用Wilcoxon秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果干预组总有效率为88%(44/50),对照组总有效率为30%(15/50),干预组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗3个月后干预组的收缩压/舒张压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组的血浆同型半胱氨酸(Hcy)值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组的肝阳上亢证分值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗肝阳上亢证H型高血压效果好,既能有效控制H型高血压,又能明显改善患者头痛头晕等肝阳上亢的临床症状。

广州市天河区社区卫生服务发展现状与对策研究

占春旺, 杨阳, 陈秀革, 柳琳璠, 曾志嵘

2017, 15(1): 99-102. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.031

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132 3

摘要:
目的调查了解广州市天河区社区卫生服务体系建设及发展现状,为推进区域社区卫生服务改革发展提供参考与借鉴。方法采用自行设计的结构式问卷,对2015年2-7月天河区内27家社区卫生服务中心开展普查,调查内容包括社区卫生服务中心基本情况、人力资源情况、财务收入以及社区卫生服务提供等;采取偶遇的<方法,对区内12家社区卫生服务中心的434名就诊者进行问卷调查,调查内容包含居民对社区卫生服务中心就诊路程、设施设备、诊疗技术、服务态度等项目的满意度。结果居民对天河区社区卫生服务满意度总体达到比较满意水平,对就诊路程、流程的满意度最高(4.28±0.71、4.23±0.65),对设施设备及诊疗技术的满意度最低(3.95±0.81、4.06±0.68),不同职业人群的满意度差异具有统计学意义(P<0.05)。同时社区卫生服务机构存在资源配置不均衡、政府财政投入相对不足、硬件条件较为落后、医护人员整体素质偏低等问题。结论健全社区卫生服务网络、加大财政投入、鼓励社会资本参与、创新吸引优质资源下沉的机制、注重发挥医保杠杆调节功能、加大人才引育力度将有助于推动天河区社区卫生服务发展。

基于多元文化理论在设计住院患者健康教育执行单中的研究

孙孝君, 姚红梅, 王宁辰, 郑俊

2017, 15(1): 103-105. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.032

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104 0

摘要:
目的探讨运用多元文化理论在设计健康教育执行单中的应用和效果,以提高健康教育效果和对护理工作的满意度。方法将300例收入宁波市鄞州人民医院的住院患者按住院日的单双日随机分为对照组和干预组,各150例,2组在住院期间均接受健康教育。对照组护士采用传统方式以口头形式实施健康宣教;干预组责任护士运用以多元文化理论为基础设计的健康教育执行单,对患者进行多元文化评估,再实施健康宣教并及时评价。在患者即将出院前由指定人员按规定的要求以口头提问形式对患者的健康教育知晓程度进行评估,并发放护理满意度调查问卷。统计数据分别按χ²检验和秩和检验进行分析,对比2组患者对健康教育的知晓情况和对护理工作的满意度。结果对比2组患者健康教育调查情况,能正确回答者干预组人数高于对照组人数,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);调查2组满意度显示,干预组和对照组患者总体满意的人数分别为146例和126例,z=-7.044,P<0.001,差异有统计学意义。结论运用多元文化理论设计的健康教育执行单,不但能提高护士对健康教育的执行力,而且在健康教育实施中,护士运用与患者文化背景相一致的多元文化护理,更能贴近患者的身心需求,提高了患者对健康宣教的认知程度和对护理工作的满意度,护士的主观能动性也得到充分的发挥。

重复经颅磁刺激联合脑波同步疗法对产后抑郁症疗效及激素水平的影响

张颖, 王锦权, 苏俊, 毛洪京, 任婉文

2017, 15(1): 106-109,131. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.033

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173 1

摘要:
目的观察脑波同步、重复经颅磁刺激联合氟西汀与单纯氟西汀治疗产后抑郁的疗效差异。方法选取2013年6月-2015年6月杭州市第七人民医院48例产后抑郁症患者采用随机数字表法分成2组,联合组(25例)予以脑波同步、重复经颅磁刺激,联合药物氟西汀治疗;氟西汀组(23例)予以单纯药物治疗。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、临床疗效总评量表(CGI)、不良反应量表(TESS)于治疗前及治疗第1、2、4、6周末进行评分,比较2组疗效与不良反应;于治疗前及治疗第6周末检测2组患者血清皮质醇(COR)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺激素(TSH)、雌二醇水平变化。结果联合组于治疗第2、4、6周末HAMD、EPDS得分下降快于氟西汀组(P<0.01);联合组在治疗2周后CGI疗效指数(EI)高于氟西汀组(P<0.05),联合组在治疗6周后CGI疗效总评指标(GI)和疗效指数(EI)方面与氟西汀组相比差异有统计学意义(P<0.05);联合组于治疗4、6周后TESS评分均明显低于氟西汀组;联合组于治疗6周后血清TSH、COR、雌二醇水平较氟西汀组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脑波同步、重复经颅磁刺激联合氟西汀治疗产后抑郁具有起效快、药物用量少、不良反应少、患者依从性好等优点。

心理干预对社区2型糖尿病伴抑郁症状患者糖代谢的影响

薛君, 石丹华, 敖梅, 李磊, 冯朝霞, 吕果梅, 曹晓晶

2017, 15(1): 110-112. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.034

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152 1

摘要:
目的探讨心理干预对社区2型糖尿病(T2DM)合并抑郁患者的糖代谢的影响。方法以包头市友谊办事处社区卫生服务中心410例T2DM患者为研究对象,按照Zung抑郁自评量表(SDS)进行评价分析,测定出176例2型糖尿病伴抑郁患者。将176例T2DM伴抑郁患者按照随机数字表法分为实验组与对照组各88例,对照组采用常规治疗,实验组在常规治疗的基础上联合心理干预治疗。心理干预治疗3个月后重新测定2组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PG2h)、糖化血红蛋白(Hb A1c)及SDS评分。心理干预治疗停止2个月后,随访再次测定FPG、PG2h及Hb A1c,并重新进行抑郁水平以及生活质量状况评估,采用SPSS 17.0统计软件进行分析。结果经心理干预治疗3个月,实验组FPG、PG2h、Hb A1c明显低于对照组,并且实验组抑郁指数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);心理干预停止后2月,实验组糖代谢指标明显低于对照组,抑郁指数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论心理干预可以有效改善社区2型糖尿病合并抑郁的抑郁症状及糖代谢指标,但需要长期坚持。

基于组织行为学视角全科医生绩效的实证研究

张淑娥, 曹秋茹, 孙少星, 高汉, 时宇, 谢奉哲, 王怡苏, 孟德昕, 孙涛

2017, 15(1): 113-115,119. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.035

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159 1

摘要:
目的目前,基层医疗服务状态如同一潭"死水",低水平的社区卫生服务质量阻碍了我国新医改进程。基于此,国家开启了全面提升社区卫生服务工程。提高全科医生工作绩效成为社区卫生服务提升工程的必然选择,本研究旨在探讨社区卫生服务组织内领导风格与全科医生工作绩效的关系,检验组织主人翁行为的中介效应,为提升社区卫生服务质量提供理论依据。方法采用分层抽样法先抽取哈尔滨、大庆、绥化、黑河、大兴安岭和齐齐哈尔6个城市,通过会议集中调研方法,对263个社区卫生服务机构参会代表进行问卷调查。采用多元阶层回归分析法检验变量之间关系及中介效应。结果变革型领导对组织主人翁行为(β=0.351,P<0.01)以及全科医生绩效(β=0.286,P<0.01)具有显著正向影响,组织主人翁行为对全科医生绩效(β=0.486,P<0.01)具有显著正向影响,组织主人翁行为在二者之间扮演完全中介作用。结论变革型领导对全科医生绩效的影响是通过组织主人翁行为的传导从而实现,本研究从"积极心理传递、互惠理论、心理与文化建设"三个理论视角阐述其关系的作用机制,为构建科学的全科医生人力资源管理体系与组织领导力实践提供一些理论参考。

潮州市农村小学生营养知识、态度、行为和体质指数调查与分析

张秋燕

2017, 15(1): 116-119. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.036

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110 0

摘要:
目的了解潮州市农村小学生营养知识、态度、行为与体质指数(BMI)现状,为提高其健康水平提供科学依据。方法 2015年5月随机抽取潮州市3所农村小学的983名学生,根据《国家学生体质健康标准》要求,测定学生身高、体重,计算BMI指数,根据BMI判断小学生的营养状况,同时采用自编营养与健康调查表对他们进行问卷调查,用SPSS 11.6对数据进行统计分析。结果 983名学生中,低体重、超重和肥胖的检出率分别为15.56%、4.88%和1.63%,男生和女生低体重、超重和肥胖的检出率差异无统计学意义(P>0.05),男生低体重检出率在六年级时最高,女生则出现在五年级;男生超重检出率以三年级为最高,为6.72%,而女生则出现在四年级,占4.42%;肥胖检出率在潮州市农村小学生中相对较低。农村小学生的营养与健康知识水平较低,并且与文化程度有关;营养态度积极乐观;不良的饮食习惯、三餐比例不合理、营养摄入不均衡等行为广泛存在于小学生中。结论潮州市农村小学生营养不良和营养过剩同时并存,营养知识欠缺,有必要加强对农村小学生的营养教育和干预,提高学生的营养知识水平,使学生养成良好的饮食习惯,改善其营养健康状况。

肢体远端缺血预处理抑制缺血性脑卒中的扩散峰度成像评价

江敏, 陈秋雁, 吴富淋, 彭晓澜, 陈婷婷, 魏鼎泰

2017, 15(1): 120-124. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.037

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123 0

摘要:
目的探讨经肢体远端缺血预处理(limb remote ischemic preconditioning,LRP)后脑缺血模型大鼠在扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)上各指标的改变。方法 26只成年雄性SD大鼠随机分为LRP组和脑缺血模型对照组(IC组),分别经LRP预处理或阴性预处理后经历1 h的大脑中动脉栓塞建立脑缺血模型。在恢复再灌注后48 h行MRI扫描采集T2FLAIR及DKI数据。结果 T2FLAIR图像显示LRP组的异常信号范围较IC组明显缩小[(29.80±11.09)vs.(59.35±13.23),P<0.05]。DKI结果显示IC组患侧与健侧各指标[平均峰度(MK)、峰度各向异性(K_‖)、径向峰度(K_⊥)]之间差异较大,而LRP组患侧各指标则更接近健侧。在LRP组和IC组之间,差异有统计学意义的DKI指标为灰质区MK[(-3.52±22.57)vs.(59.73±11.63),P<0.05]、白质区MK[(3.99±5.32)vs.(42.57±1.94),P<0.01]以及白质区K⊥_⊥[(-16.45±4.43)vs.(19.73±5.86),P<0.01]的百分比变化。2组白质区K‖的差值百分比差异无统计学意义[(47.40±29.20)vs.(71.49±15.58),P>0.05]。结论 LRP能够显著改善脑缺血大鼠模型在DKI上相关度量指标,为探索LRP的神经保护作用的分子机制提供启迪。

彩色多普勒频谱和超声造影定量分析在慢性肾炎治疗前后肾脏微循环评估中的价值

孙建明, 郑媛媛, 江珍珍

2017, 15(1): 125-127. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.038

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122 0

摘要:
目的探讨彩色多普勒频谱和超声造影定量在慢性肾炎治疗前后肾脏微循环评估中的价值。方法选择绍兴市人民医院2014年1月-2015年12慢性肾炎患者50例作为研究对象,根据治疗效果将其分为预后良好组和预后不良组。测定治疗前后血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量,彩色多普勒频谱测定肾段动脉血流阻力指数及段动脉最大血流速度,超声造影测定平均通过时间、曲线下面积、峰值强度及达峰时间。结果治疗后血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量、肾脏长径和肾脏厚径与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后段动脉阻力指数和段动脉最大流速和治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。慢性肾炎患者治疗后曲线下面积高于治疗前(P<0.05)。治疗前,预后良好组和预后不良组平均通过时间、达峰时间、曲线下面积和峰值强度比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,预后良好组平均通过时间、达峰时间、曲线下面积和峰值强度均高于预后不良组(P<0.05)。治疗前后24 h尿蛋白定量差值与曲线下面积差值呈负相关(r=-0.901,P<0.001)。结论慢性肾炎患者治疗前后生化指标及彩色多普勒频谱参数无显著变化,超声造影能够敏感反应慢性肾炎患者治疗前后肾脏微循环的变化情况。

超声心动图监测孕中晚期胎儿心室Tei指数变化及其与子痫前期的关系

余献增, 袁华

2017, 15(1): 128-131. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.039

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111 0

摘要:
目的超声心动图监测孕中晚期胎儿心室Tei指数变化情况,探讨其与子痫前期的关系。方法选择2012年12月-2015年12月金华市中心医院产科重度子痫前期孕妇70例作为A组,轻度子痫前期孕妇70例作为B组,同期正常孕妇220例作为C组。对所有孕妇进行超声心动图检查,观察正常孕妇不同孕周胎儿心室Tei指数,各组孕妇新生儿出生情况、心室功能指标、心室Tei指数,子痫前期孕妇胎儿右心室Tei指数和胎儿出生情况的相关性。结果在正常孕妇中,各孕周右心室的Tei指数高于左心室的Tei指数,但两者之间比较差异没有统计学意义(P>0.05)。A组新生儿出生体重、出生孕周均小于B组和C组(P<0.05),A组新生儿出生1 min和5min Apgar评分均小于B组和C组(P<0.05)。A组左心室射血分数和右心室射血分数低于C组(P<0.05);A组和B组左心室等容时间和右心室等容时间高于C组(P<0.05)。A组左心室Tei指数和右心室Tei指数高于B组和C组(P<0.05);B组左心室Tei指数和右心室Tei指数高于C组(P<0.05)。子痫前期新生儿的右心室Tei指数和胎儿的出生体重、出生孕周、1 min Apgar评分、5 min Apgar评分均呈负相关(P<0.05)。结论心室Tei指数能够评价胎儿心脏功能,子痫前期胎儿心功能有一定程度的损害,影响胎儿的预后,Tei指数检测对预测子痫前期胎儿预后有一定价值。

采用经阴道超声在评价不孕患者子宫内膜及动脉血流中的意义

费敬英, 林虹, 单华英, 祝永健, 王海燕, 解左平

2017, 15(1): 132-134. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.040

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116 0

摘要:
目的探讨不孕症患者应用经阴道彩色多普勒超声的临床价值,并观察其对患者子宫内膜及动脉血流的评价价值,为临床不孕症患者诊治提供参考。方法选取医院2013年12月-2015年12月间收治的185例原发性不孕症女性患者作为观察组,另选取同期健康体检女性健康人群120例为研究对照组。应用经阴道彩色多普勒超声分别于月经周期第8~11天、第13~16天及第20~24天检测2组子宫动脉收缩期峰值血流速度(PSV)、子宫内膜厚度、阻力指数(RI)及搏动指数(PI)。子宫内膜厚度以受检者子宫长轴图像为准,然后检测受检者宫体部宫腔线前、后子宫内膜总厚径;同时对研究期间所得数据进行统计学分析。结果观察组患者于不同时段的子宫内膜厚度均明显小于对照组(P<0.05);而PSA明显慢于对照组(P<0.05)。观察组于不同时段的PI及RI值明显高于对照组(P<0.05)。结论通过应用经阴道彩色多普勒超声可有效了解及掌握不孕症患者动脉血流动力学及子宫内膜厚度情况,从而可有效评价患者子宫内膜容受性,为患者临床疾病诊断及治疗方案选择提供一定的参考,有利于保障患者生命安全。

26例女性附件扭转的MRI表现分析

方必东, 王毅, 黄群, 严志汉, 许崇永

2017, 15(1): 135-138. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.041

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107 0

摘要:
目的探讨女性附件扭转的MRI表现特征。方法回顾性分析26例经手术病理证实的附件扭转患者的影像学资料,均行超声和MRI检查,并与手术结果对照分析。结果本组26例中,输卵管系膜囊肿扭转3例,其中1例继发卵巢蒂扭转;输卵管积水伴扭转1例;原发性卵巢扭转4例,卵巢肿物伴蒂扭转18例。MRI确诊23例,漏误诊3例,诊断准确率约88.5%(23/26),高于同期超声诊断准确率65.4%(17/26)。26例患者的MRI均显示盆腹腔内异常信号肿块,并与一侧宫角或附件相连。2例婴幼儿子宫小、显示不清。扭转蒂呈鸟嘴征12例,结节征或漩涡征12例,结构紊乱2例。漩涡征或鸟嘴征在DWI序列见局部高信号9例(9/10)。增强扫描扭转蒂内见迂曲或漩涡样血管强化7例(7/7)。本组26例中,发生扭转的肿物共27个:囊性肿物16个,囊实性肿物11个。在T₂WI及SPIR序列上,囊壁或分隔不规则增厚12例,液-液平面7例,囊实性肿块均为混杂信号。同时合并盆腔积液11例,妊娠4例,子宫肌瘤4例,对侧卵巢畸胎瘤1例,对侧卵巢内膜样囊肿1例,对侧输卵管积水1例。结论女性附件扭转的MRI表现具有特征性,是超声检查的有益补充。

经胸肺超声彗尾征评估老年心衰患者病情的价值及其与HRV和预后的关系

周剑宇, 刘水姣, 蔡菁, 金宏江, 蔡海鹏

2017, 15(1): 139-141,146. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.042

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167 1

摘要:
目的探讨经胸肺超声彗尾征评估老年心衰患者病情的价值及其与心率变异性(HRV)和预后的关系,为老年心衰病情和预后评估干预提供指导。方法回顾2014年1月-2015年6月台州市中心医院收治的95例老年心衰患者,患者治疗前行床旁经胸肺超声检查并计算彗尾征数量,根据彗尾征数量分为A组(彗尾征数量 ≥ 12条,32例)和B组(彗尾征数量<12条,63例)。观察2组心功能HYHA分级及1年生存情况。分析经胸肺超声彗尾征数量与HYHA分级、HRV、1年生存率的关系。结果与B组比较,A组HYHA分级为Ⅲ级和Ⅳ级患者比例显著升高(P<0.05),HYHA分级为Ⅱ级患者比例显著降低(P<0.05)。与B组比较,A组HRV指标[全部窦性R-R间期标准差(SDNN)、24 h每5 min窦性R-R间期平均值标准差(SDANN)]显著降低(P<0.05)。A组1年生存率(84.4%)显著低于B组(98.4%),P<0.05。经胸肺超声彗尾征数量与患者HYHA分级呈正相关(r=0.886,P<0.05),与其1年生存率则呈负相关(r=-0.812,P<0.05),与其SDNN、SDANN呈负相关(r=-0.752、-0.748,P<0.05)。结论经胸肺超声彗尾征与老年心衰患者HYHA分级、HRV及预后密切相关,可用于患者病情和预后评估的参考指标。

转移瘤动物模型的构建及其检测方法

付后卫, 何顺朋, 施祥德, 许磊波, 刘超

2017, 15(1): 142-146. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.043

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397 48

摘要:
肿瘤的转移与复发是导致癌症患者死亡的重要原因。随着医学科学的发展,治疗肿瘤的手段越来越多,但是预防肿瘤的转移仍缺乏行之有效的手段。因此,常需要构建动物肿瘤模型以及肿瘤转移模型来模拟人肿瘤体内转移的过程。回顾性分析国内外文献报道,对比不同种属动物特性、细胞株特点,分析常见转移瘤动物模型制模过程中具体方法学比较,动物模型构建成功后,根据检测目的来选择相应的技术手段进行检测。常用于转移瘤模型构建的实验动物为啮齿类动物,主要包括遗传背景明确的裸小鼠及大鼠;实验细胞的选择主要根据实验所需,构建不同的肿瘤转移瘤模型来选择不同特征的细胞株;细胞接种方式根据接种部位不同分为原位接种和异位接种,根据移植物分为细胞悬液和组织块移植;实验结果评价需要同时对原接种部位肿瘤灶和转移灶进行检测,检测手段分为传统检测方法和现代科技的检测方式,检测目的不同,可选择不同的现代技术手段与传统检测进行结合,综合多种检测手段和评价方式,获得最为理想的转移瘤模型评价结果。通过构建实验动物模型可模拟人体内肿瘤发生、发展、转移的过程,多种实验动物可用于肿瘤转移瘤动物模型的构建,最常用的为遗传背景明确的啮齿类动物;转移瘤动物模型的构建需要了解每个步骤中的细节问题;模型构建成功与否可通过传统检测方式以及现代的科学技术进行多方面评价。

外科治疗肥胖症的进展

伍龙, 张军

2017, 15(1): 147-150. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.044

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123 5

摘要:
肥胖症是威胁着现代人健康的重要疾病之一。近年随着人们生活水平的提高,肥胖症发病率明显上升,病态性肥胖患者人数也随之增加。据2014年世界卫生组织(WHO)统计,肥胖症威胁着世界大约13%人的健康,肥胖症已成为全球严重的公共健康问题之一。据2002年中国营养与健康状况调查公布,我国肥胖人数已占总人口的7.1%,10年后这个数字上升为11.9%。近年来,外科技术的发展为肥胖症患者带来新的治疗方式即外科手术治疗,手术治疗是使肥胖症患者获得长期而且稳定减重效果的唯一手段。外科减肥的显著效果已得到国际公认,并且减肥手术减重的同时对代谢性疾病的治疗效果也引起了内外科医师的重视,外科减肥已逐渐成为治疗肥胖症的主要方式。随着微创外科的发展,利用腹腔镜实施减肥手术得到广泛应用,腹腔镜手术现已成为减肥手术的首选途径,目前外科减肥常见术式有腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)、腹腔镜可调节胃束带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)、腹腔镜胆胰转流术(laparoscopic biliopancreatic diversion,LBPD)和腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)四种术式。本文就外科减肥的发展现状作一综述。

经颅磁刺激定位头电针配合低频电治疗瓦伦贝格综合征患者吞咽困难

杨玉霞, 江玉娟, 项蓉, 何继红, 常娥

2017, 15(1): 151-153. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.045

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153 0

摘要:
目的观察经颅磁刺激定位头电针配合低频电治疗瓦伦贝格综合征患者吞咽困难的临床疗效。方法采用随机数字表法将2013年5月-2014年5月沧州市中心医院神经内科、康复科就诊的30例瓦伦贝格综合征合并吞咽困难患者分为治疗组和对照组,治疗组16例,对照组14例。在吞咽康复训练的基础上,治疗组给予头电针配合低频电治疗仪治疗。电针选用断续波,频率为50 Hz,电流强度2 m A;低频采用三角形波脉冲,刺激波宽750 ms,波幅0~25 m A,频率为2 Hz,电流强度为7.0~10.0 m A,每次刺激时间为2~3 s,间歇时间为5~6 s。治疗2次/d,每次20 min,4周为1个疗程;对照组给予低频电治疗仪治疗,2次/d,每次20 min,4周为1个疗程。将治疗组与对照组患者分别在治疗前、治疗后4周进行洼田饮水试验评分与电视透视吞咽评估(VFSS)评分。所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析,计量资料中,组间比较采用独立t检验,组内比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果治疗4周后,经颅磁刺激定位头电针配合低频电治疗瓦伦贝格综合征患者吞咽困难的洼田饮水试验与VFSS评分明显优于低频电治疗组(P<0.05)。结论经颅磁刺激定位头电针配合低频电治疗瓦伦贝格综合征能进一步改善吞咽功能,避免误吸,继而提高患者的生存质量。

以医患沟通为导向强化医疗纠纷防范意识提高《神经病学》临床实践教学质量

袁莲芳, 侯丽, 王芳, 刘利宁, 李毓新, 李海艳, 刘利萍

2017, 15(1): 154-156,178. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.046

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110 0

摘要:
当前,随着生物医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式转变,并随着患者自我维权意识逐渐增强和相关法制的健全,体现构建"以患者为中心"的新型医患关系的确立,医患纠纷事件频繁发生,医患矛盾呈逐年上升的趋势。其中,医务人员沟通能力缺乏是一个重要原因,医患沟通越来越成为医疗服务中必不可少的重要工作环节。因此,医学生作为医学界的未来,在临床实习教学中,医学生医疗纠纷风险显著增加并备受关注,如何培养其减少和防止医患纠纷发生,如何培养其提高医疗纠纷防范意识,越来越成为现今临床教学的重要组成部分。医患沟通是实习医生综合能力培养中的一项基本技能,实习医生掌握良好的医患沟通能力是实现和谐医患关系的基础,也是提高医学生临床医疗技能的前提。本文以医患沟通为导向,探讨神经病学临床实践教学中加强实习医生医患沟通能力培养的策略和技巧,以期找出加强医患沟通能力培养的最佳解决方案。在临床工作中的各个环节上学会真诚有效地与患者沟通,不断提高专业技术水平,构建和谐医患关系,最大限度地防范医患纠纷发生,努力提高神经病学临床实践教学质量,保证神经病学临床实践教学中医学生医疗安全,促进神经病学学科健康发展。

人性化护理干预结合湿性愈合疗法在乳腺癌压疮患者中的应用效果

穆鑫馨, 王俊杰

2017, 15(1): 157-159. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.047

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136 1

摘要:
目的分析和研究人性化护理干预结合湿性愈合疗法在乳腺癌压疮患者中的应用效果。方法连续选择2013年3月-2014年7月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院收治的乳腺癌住院患者50例(Ⅱ期、Ⅲ期压疮),男性20例,女性30例,平均年龄(63.0±2.5)岁;随机将其分为对照组与试验组各25例。对照组采用传统的压疮治疗方法,试验组采用人性化护理干预结合湿性愈合疗法。治疗28 d后对比分析2组乳腺癌住院压疮患者的治疗效果及其换药情况。结果试验组患者的好转率显著高于对照组,差异有统计学意义(92.0%vs.60.0%,χ²=5.031,P<0.001),其中试验组中Ⅱ期与Ⅲ期压疮患者好转率均显著高于对照组,亚组比较差异均有统计学意义(92.31%vs.71.43%,χ²=4.237,P<0.001;91.67%vs.45.45%,χ²=4.932,P<0.001)。治疗后试验组患者的压疮Branden评分和压疮面积与对照组比较均显著减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的换药次数、换药时间及住院的平均费用与对照组比较均显著降低,差异有统计学意义(P<0.001)。结论人性化护理干预结合湿性愈合疗法在防治乳腺癌住院患者压疮效果相对较好,值得临床推广。

饮食护理指导方案对额叶胶质瘤患者术后营养指标与功能康复的良性影响

白书弘, 赵天书, 王珊

2017, 15(1): 160-162. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.048

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151 1

摘要:
目的探讨饮食护理指导方案对额叶胶质瘤患者术后营养指标与功能康复的良性影响,为额叶胶质瘤患者术后康复提供积极指导。方法选取2012年1月-2015年1月在哈尔滨医科大学附属第四临床医院接受手术治疗的额叶胶质瘤患者96例,按照随机数表法分为试验组和对照组,各48例,其中对照组为额叶胶质瘤术后接受基础护理的患者,试验组为在饮食上接受专门指导方案护理的患者,分别在饮食干预前和干预后3个月比较2组患者营养指标包括体质量指数(BMI)、红细胞与血红蛋白计数的差异,同时比较2组患者功能康复的差异。结果试验组患者干预前后血红蛋白、红细胞、BMI指数3个指标比较差异具有统计学意义(P<0.05),试验组患者血红蛋白、红细胞、BMI指标分别为(138.63±14.26)g/L、(3.52±0.34)×10~(12)/L和(25.86±4.17)kg/m²,对照组患者饮食护理干预后3个月血红蛋白、红细胞、BMI指标分别为(120.53±14.39)g/L、(3.19±0.18)×1012/L和(18.72±4.22)kg/m²,2组患者血红蛋白、红细胞、BMI指数干预后3个月相比差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者功能康复状况比较结果显示,试验组患者功能康复为优、良、一般、无效的例数分别为37例、4例、6例、1例,对照组分别为21例、9例、10例、8例,2组患者功能康复程度对应比较,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组优良率为85.42%,对照组为62.50%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论饮食护理指导方案有利于额叶胶质瘤患者术后营养指标包括血红蛋白、红细胞计数、BMI指数的提高,同时有利于患者身体功能的康复。

中药蜡疗护理对气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者生活质量的影响

黄裕, 姚文凤, 李哲琳, 周玉球, 宁阿妹, 陈火玲, 覃婉容

2017, 15(1): 163-166. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.049

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195 2

摘要:
目的探讨分析中药蜡疗护理对气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者生活质量的影响及其临床价值。方法选取梧州市中医医院2014年3月-2016年3月气滞血瘀型腰椎间盘突出患者158例,分为对照组、试验组2组,每组患者79例,对照组采用常规的治疗护理方式,试验组在对照组的基础上给予中药蜡疗干预,对比分析2组患者经治疗护理干预后的生活质量和腰椎间盘功能以及治疗后皮肤温度和炎症状况。结果治疗护理前2组患者的生活质量健康调查评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗护理后2组患者的生活质量健康调查评分和腰椎间盘功能相对比,试验组显著升高,2组生活质量健康调查评分升高幅度和腰椎间盘改善幅度差异具有统计学意义(P<0.01);试验组患者接受治疗后皮肤温度显著降低、炎性反应显著减轻,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论对气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者在常规治疗护理的基础上给予中药蜡疗干预,能够有效提升患者的生活质量,改善患者的腰椎间盘功能,减轻炎性反应,值得在临床应用推广。

集束化护理对呼吸科老年患者坠跌事件的干预效果和护理满意度调查

项敏, 杨赛娟, 魏继贞

2017, 15(1): 167-169. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.050

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157 3

摘要:
目的采用集束化护理措施对呼吸科老年患者的坠跌事件实施干预,考察其干预效果,并进行护理满意度的调查。方法将绍兴市人民医院呼吸内科2015年1月-2016年1月收治的108例老年患者,随机1:1分为对照组(54例)和观察组(54例)。对照组给予常规护理,观察组在此基础上实施集束化护理干预措施。比较2组患者的坠跌发生率和护理服务满意度,并采用统计学软件SPSS 17.0对数据进行分析。结果观察组患者的坠跌事件显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在护理服务满意度方面,观察组在护患沟通、健康教育、护理程序、详细服务及功能锻炼方面的均分分别是(9.35±0.64)、(9.37±0.52)、(9.41±0.57)、(9.32±0.47)、(9.40±0.54)分;在对照组如上均分分别是(8.26±1.04)、(8.29±0.98)、(8.61±1.01)、(8.84±0.92)、(8.70±1.02)分,2组护理满意度比较的差异有统计学意义(P<0.01)。结论集束化护理干预能够有效地降低呼吸内科老年患者发生坠跌事件的风险,可提高护理质量,更利于患者的康复。

品管圈活动在控制手术室院内感染及提高护士技能中的应用

吴玲萍

2017, 15(1): 170-172. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.051

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151 0

摘要:
目的为控制手术室院内感染,并提高护士技能,对护士进行一系列品管圈(QCC)活动,并对比活动实施前后的应用效果。方法选取义乌市中心医院手术室32名护士为研究对象,主要以明确训练目标、成立QCC活动小组及研究科室患者情况等几个方面对手术室护士进行一系列的QCC活动的模拟训练,并采用SPSS 14.0统计学软件对训练前后各应用效果进行对比,具体包括手术室感染率与护士技能方面:以考核的方式对比训练前后护士的沟通能力、理论知识、专科操作技能以及护理临床实际工作能力;以调查问卷的形式对患者护理满意度进行比较。结果经QCC活动训练后患者医院感染率(3.50%)低于训练前(13.00%),差异有统计学意义(P<0.05);训练后患者满意度(94.00%)明显优于训练前(76.00%),差异有统计学意义(P<0.05);经QCC活动训练后手术室护士的沟通能力、理论知识、操作技能以及护理临床实际工作能力均明显优于训练前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 QCC活动的实施有效控制手术室院内感染发生的情况,还提高了手术室护士与患者的沟通能力,密切了护患关系,提高了手术患者满意度,在训练过程中,护士的理论知识、专科操作技能以及护理临床实际工作能力都有了明显的提升,值得临床广泛推广和应用。

早发冠心病的临床危险因素分析与护理对策

夏燕美, 姬国华

2017, 15(1): 173-175. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.052

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126 0

摘要:
目的探讨早发冠心病的危险致病因素,为其临床防治和护理提供参考。方法选择杭州师范大学附属医院2014年6月-2015年9月间收治的48例早发冠心病患者为早发组,并选取同期该院心血管内科收治的48例非早发冠心病患者为晚发组。制作危险因素调查表,对2组年龄、体重指数、文化程度、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、早发冠心病家族史、甘油三酯、总胆固醇、极低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、血尿酸、超敏C-反应蛋白等情况进行统计,并采用单因素和多因素分析确定早发冠心病的危险因素。资料采集前对参与人员进行统一培训,以确保调查的严谨性、科学性和技术性。结果单因素和多因素Logistic回归分析结果显示:年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、早发冠心病家族史、甘油三酯、总胆固醇、极低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、血尿酸、超敏C-反应蛋白是早发冠心病的危险因素(P<0.05)。结论早发冠心病临床由多因素共同引起,其中年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、早发冠心病家族史、甘油三酯、总胆固醇、极低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、血尿酸、超敏C-反应蛋白是早发冠心病的危险因素,临床上应该高度重视早发冠心病的危险因素,及早预防和治疗,降低早发冠心病的发病率。

连续硬膜外分娩镇痛对产妇产间发热的影响

黄淑琳, 黄建平

2017, 15(1): 176-178. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.053

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84 2

摘要:
目的分析连续硬膜外分娩镇痛下产妇产间发热的临床资料,探讨连续硬膜外分娩镇痛对产妇产间发热的影响,为临床用药提供参考。方法选取2015年3月-2016年3月于宁波大学医学院附属医院产房生产的产妇150例,根据产妇是否自愿接受分娩镇痛将其分为观察组(75例)与对照组(75例)。对照组采取自然分娩方式,不给予任何镇痛措施,观察组采取连续硬膜外分娩镇痛,0.172%罗哌卡因+芬太尼是首次硬膜外给药配方,镇痛泵配方是0.133%罗哌卡因+150μg芬太尼。对2组产妇不同时间点的体温、疼痛程度及新生儿出生后Apgar评分情况进行比较。数据分析采用SPSS 19.0统计软件,2组比较以t检验表示,计量数据用x±s表示,计数资料用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果观察组产妇经分娩镇痛后各时间点的VAS评分较对照组均有明显降低,分娩镇痛后3、4、5 h的体温均明显升高,且体温高于37.5℃的人数比例明显提高,差异均具有统计学意义(P<0.05);在Apgar评分方面,观察组与对照组新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对顺产孕妇采取连续硬膜外分娩镇痛能使其疼痛有效缓解,但会提高产妇生产期间发热的发生率,因此临床应加强对发热产妇的护理。

原发性双侧肾上腺淋巴瘤1例报道

朱颖, 杨艳, 张学军

2017, 15(1): 179-181. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.01.054

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64 3

摘要:
原发性肾上腺淋巴瘤(primary adrenal lymphoma,PAL)是一种具有高度侵袭性的恶性肿瘤,由于肾上腺内无淋巴组织,因此该病极为罕见。该病的临床表现常缺乏特异性,往往容易被忽视,常由腹部影像学检查意外发现肾上腺占位性病变而发现。本文结合 1例原发性双侧肾上腺淋巴瘤病例,并复习相关文献资料,对该病的临床特征、诊断要点及治疗措施进行分析讨论,旨在提高临床对该病的诊治水平。

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2017年第15卷第1期

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