中华全科医学

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赵欣欣, 李觉, 吴恒璟

2019, 17(12): 1979-1981,2091. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001107

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275 12

摘要:
提高科研能力是提高社区全科医生临床诊疗能力、促进社区医疗发展的重要方面。社区全科医学发展起步较晚，且发展不平衡，科研水平较临床水平更为薄弱。基于社区临床和科研的现状，同济大学医学院以提升临床诊疗能力、培养社区全科医学人才为核心导向，通过强化社区科研培训、提升社区医生学历层次、开展海内外科研合作等方式，破解社区全科医生科研难、科研弱的困境，构建起社区全科医生科研培养的可行路径。学院汲取现有科研培养经验，通过探索实践，建立社区科研培训创新模式，选派优质教师，培训以临床研究或社区人群研究的案例讲解来代替灌输式的理论教学。学院开设科学学位全科医学硕士研究生单考班，切实弥补全科医生科研短板，提高全科医生学历层次。学院借助大学国际交流平台，开展社区医生国际科研交流，触发社区全科医生的临床研究敏感度，逐步提升社区全科医生科研自信，开拓了全科医生社区科研的新方向。为了保证社区科研的整体良性发展，应重视科研过程中的人文伦理，培养社区全科医生的伦理认知，保证科研结果客观真实。此外，探索社区全科医生科研激励机制，开设科研培育计划，设立全科医学科研专项基金，建立科研反哺临床、优秀带动薄弱的良性环境，充分提升社区临床和科研水平。

帕金森病的诊断与治疗

周桃峰, 周志明

2019, 17(12): 1982-1983.

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110 7

摘要:

维拉帕米逆转人食管鳞状细胞癌细胞株对顺铂耐药性的研究

王旭, 毛艺文, 汤丽莉, 张腾跃, 范平生

2019, 17(12): 1984-1988. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001108

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258 1

摘要:
目的观察维拉帕米逆转人食管癌细胞株对顺铂耐药程度，探讨维拉帕米逆转耐药与多药耐药蛋白P-gp的关系。方法 CCK-8法测5-氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂对2种食管癌细胞株(KYSE-150、KYSE-510)的IC₅₀值(IC₅₀1);联合维拉帕米的IC₅₀值(IC₅₀2)，以IC₅₀1/IC₅₀2结果判定维拉帕米逆转耐药能力。实时荧光定量PCR测各组多药耐药基因hMDR-1表达。Western-blotting测各组P-gp表达。结果阿霉素、顺铂在KYSE-150的IC₅₀值为7.33±0.67、3.23±0.06均小于KYSE-510的IC₅₀值11.57±0.98、17.25±0.08，5-氟尿嘧啶在KYSE-150的IC₅₀值24.33±1.67大于KYSE-510的IC₅₀值14.67±1.02。联用维拉帕米后，各组IC₅₀值均下降，提示维拉帕米提高药物敏感性。其中，顺铂组加入维拉帕米后，KYSE-510的IC₅₀值变化较大(4.7倍)提示逆转敏感，KYSE-150的IC₅₀值变化较小(1.84倍)提示逆转耐受。应用维拉帕米前后，各组hMDR1/P-gp表达没有明显变化。结论 KYSE-510对维拉帕米联合顺铂逆转敏感，而KYSE-150逆转耐受。维拉帕米逆转人食管癌细胞株耐顺铂不是通过改变hMDR1/P-gp的数量，而可能通过阻碍hMDR1/P-gp作用或其他未知机制来实现。

体外冲击波联合镜像疗法治疗脑卒中后上肢痉挛的临床疗效

郭君怡, 徐爱华, 叶小聪, 李菊芳, 王亦素

2019, 17(12): 1989-1992,1997. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001109

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220 0

摘要:
目的探讨体外冲击波联合镜像疗法治疗脑卒中后上肢痉挛患者的康复疗效，阐述其可能机制。方法选取2015年1月—2018年6月温州医科大学附属第二医院神经康复科收治的脑卒中后存在上肢痉挛的132例患者，排除12例失访患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组，对照组在综合康复治疗基础上运用了体外冲击波治疗，治疗组在综合康复治疗基础上，增加了体外冲击波联合镜像疗法。2组患者采用改良的痉挛评估量表 (Modified Ashworth scale，MAS)评估患者的痉挛程度，采用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评定患者的上肢运动功能，日常生活活动能力量表(Barthel Index，BI)评定日常生活活动能力，运动功能恢复(Signe Brunnstrom创建，Brunnstrom)分期评定患者的上肢运动功能恢复疗效。结果与治疗前相比，2组患者偏瘫侧Ashworth评分、FMA评分及Barthel指数均有明显改善(均P<0.01)；同时治疗组的Ashworth评分、FMA评分及Barthel指数优于对照组(均P<0.01)。治疗后2组患者上肢及手Brunnstrom分期比较差异有统计学意义(均P<0.05)，治疗组上肢功能恢复明显优于对照组。结论体外冲击波联合镜像疗法，能部分改善脑卒中后患者上肢关节痉挛状态，改善患者上肢肢体功能，促进上肢肢体功能康复，提高患者日常生活活动能力，有利于患者脑卒中的康复。

氧化应激失衡在支气管哮喘急性发作中的意义

马南, 耑冰, 李萍, 苑群, 汪涛, 杨朝

2019, 17(12): 1993-1997. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001110

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193 0

摘要:
目的观察支气管哮喘急性发作期患者血清活性氧(ROS)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)、蛋白质羰基(PC)、丙二醛(MDA)和核因子κB(NF-κB)及硫化氢(H₂S)、总抗氧化能力(T-AOC)水平及意义。方法选取宁夏回族自治区人民医院2016年10月—2017年3月60例哮喘急性发作期患者，分为治疗前(A)组(又分轻度组和中-重度组)和治疗后(B)组，60例健康体检者为对照(C)组，用ELISA等方法检测并分析。结果 ①A、B、C组ROS、8-OHdG、PC、MDA及NF-κB逐渐降低；H₂S和T-AOC逐渐升高(均P＜0.05)。②中重度组较轻度组ROS、PC、MDA及NF-κB明显升高；H₂S、T-AOC明显降低(均P＜0.05)。③ROS、PC、MDA、NF-κB与T-AOC、FEV1%pred及ACT评分呈负相关；H₂S与T-AOC、FEV1%pred及ACT评分呈正相关(均P＜0.05)。④PC、MDA受ROS影响(均P＜0.05)，MDA受ROS影响比PC大(β=0.411)。结论氧化应激失衡参与了哮喘的发病，ROS可能通过NF-κB引起蛋白及脂质过氧化而对机体产生损伤，H₂S可能通过抑制ROS及NF-κB而发挥抗氧化作用；ROS、PC及MDA可作为哮喘严重程度及控制水平的监测指标，内源性H₂S可能成为哮喘潜在的治疗靶点。

应用注意网络测试研究肝豆状核变性患者注意损害

董文文, 杨文明, 董婷, 汪瀚, 汪美霞, 王晓旸

2019, 17(12): 1998-2000,2086. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001111

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222 1

摘要:
目的研究肝豆状核变性患者注意网络受损情况。方法选择2016年6月—2019年6月在安徽中医药大学第一附属医院住院的30例肝豆状核变性患者及与之性别、年龄、受教育年限相匹配的30例健康对照，应用注意网络测试分别检查肝豆状核变性组及健康对照组的警觉网络效率值、定向网络效率值、执行控制网络效率值、正确率及总平均反应时。结果肝豆状核变性组警觉网络效率值为(21.53±8.98)ms、定向网络效率值为(30.50±10.11)ms、执行控制网络效率值为(104.03±18.96)ms、总平均反应时为(601.63±75.96)ms、总正确率为(97.43±2.57)%，健康对照组警觉网络效率值为(37.17±10.70)ms、定向网络效率值为(32.57±9.58)ms、执行控制网络效率值为(101.43±16.14)ms、总平均反应时为(540.03±49.54)ms、总正确率为(98.07±1.57)%。肝豆状核变性组警觉网络效率值低于健康对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，肝豆状核变性组总平均反应时长于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，肝豆状核变性组与健康对照组的定向及执行控制网络效率值、正确率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论肝豆状核变性患者有注意网络功能障碍。主要表现在警觉网络受损，定向网络及执行控制网络无明显异常。

动脉自旋标记技术对缺血型和出血型烟雾病患者脑灌注情况的评估

陈传玉, 邓克学, 邱峻, 夏成雨, 罗艺, 袁姝娅, 杨红芬

2019, 17(12): 2001-2003,2012. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001112

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233 0

摘要:
目的应用磁共振动脉自旋标记灌注成像技术评价缺血型及出血型烟雾病患者的脑血流灌注情况，探讨2种类型烟雾病脑血流灌注的不同。方法选取2018年中国科学技术大学附属第一医院经临床确诊为烟雾病的患者33例，其中男性12例，女性21例，年龄10～60岁，平均年龄(42.86±12.52)岁，所有患者均行常规MR序列成像(T1WI、T2WI、T2-FLAIR)、磁敏感加权成像(SWI)和三维伪连续式动脉自旋标记(3D pCASL)灌注成像检查，根据患者临床表现、常规MR序列成像及SWI成像将烟雾病患者分为缺血型烟雾病组(16例)和出血型烟雾病组(17例)。获得2组患者病变区域及对侧脑组织灌注脑血流量(CBF)值，并比较在不同标记延迟时间(PLD)设定的情况下2组间的差异。结果当PLD=1.5 s时，缺血组、出血组组间病灶侧CBF值比较差异无统计学意义[(16.36±4.46) mL/(100 g·min) vs. (17.43±4.96) mL/(100 g·min)，t=0.649，P=0.521]；当PLD=2.5 s时，缺血组、出血组组间病灶侧CBF值比较差异有统计学意义[(35.56±10.75) mL/(100 g·min) vs. (25.97±11.04) mL/(100 g·min)，t=2.528，P=0.017]。结论使用不同PLD的动脉自旋标记脑灌注成像能够评价不同类型烟雾病患者脑血流灌注情况，为临床医生选择适当的治疗方式和预测转归提供客观依据。

不同距离癌旁组织PD-1和PD-L1表达对肾部分切除术边距选择的临床意义

高五岳, 郭园园, 刘贝贝, 孙巍, 李立强, 王成勇, 杨小淮, 常睿, 刘建民

2019, 17(12): 2004-2007,2034. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001113

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241 1

摘要:
目的观察程序性死亡受体-1(PD-1)和程序性死亡配体-1(PD-L1)在肾透明细胞癌及不同距离癌旁组织中的表达，为肾部分切除术中选择安全切除范围提供理论依据。方法选取蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科2014年6月—2015年7月期间行根治性肾切除术且术后病理证实为透明细胞癌的肾肿瘤患者60例，记录患者一般资料及肿瘤分期，术中留取正常肾组织、肾肿瘤组织及不同距离的癌旁组织(0.5、1.0、2.0 cm)，免疫组织化学染色法检测癌组织及各癌旁组织中PD-1和PD-L1表达水平，比较癌组织及不同距离癌旁组织PD-1和PD-L1的表达，并分析不同分期癌旁组织中PD-1和PD-L1的表达情况。结果肾透明细胞癌癌组织中存在PD-1和PD-L1表达，且高于正常肾组织；同时PD-1和PD-L1在癌组织中的表达较在各不同距离癌旁组织中表达增高，差异有统计学意义(均P<0.05)；癌旁组织PD-1和PD-L1表达强度及阳性率随距癌组织的距离增加而逐渐降低，两者在距肿瘤0.5 cm癌旁组织中的表达均高于1.0 cm癌旁组织，差异具有统计学意义(P<0.05)，而两者在距肿瘤1.0 cm和2.0 cm癌旁组织中的表达差异无统计学意义(P＞0.05)。此外，距肿瘤1.0 cm癌旁组织中PD-1和PD-L1在不同肿瘤分期组织中的表达差异无统计学意义。结论 PD-1和PD-L1在肾透明细胞癌组织中表达高于癌旁组织，且与癌组织距离越近，在癌旁组织中的表达越强，癌组织边距1.0 cm是肾部分切除术中肿瘤的安全切除范围。

CT引导下¹²⁵I粒子植入治疗腹膜后淋巴结转移癌临床应用分析

吕洋, 吕维富, 汪红梅, 周春泽

2019, 17(12): 2008-2012. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001114

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188 0

摘要:
目的探讨在CT引导下经皮穿刺植入放射性¹²⁵I粒子治疗有症状的腹膜后淋巴结转移患者的临床疗效。方法于2015年4月—2019年1月对在中国科技大学第一附属医院诊治的35例病理证实的恶性肿瘤伴腹膜后淋巴结转移的患者，采用CT引导下植入放射性¹²⁵I粒子的方法进行治疗。治疗前先应用计划系统(TPS)做淋巴结的重建三维图像，然后计算¹²⁵I粒子的相应数量和分布。CT引导下经皮、经肝植入粒子。评价患者1年生存率、临床获益率、客观有效率，观察并发症情况。结果患者随访期为5～18个月，平均时间为7个月。难治性疼痛的症状得到了显著的改善，卡氏评分明显上升。术后1、3、6、9、12个月患者生存率分别为100.00%、100.00%、71.42%、54.29%、48.57%。客观有效率分别为69.49%、79.66%、79.49%、82.39%、70.97%，临床获益率分别为89.83%、91.53%、84.62%、85.29%、77.42%。18例患者死亡。在组织间内照射治疗期间未发生粒子移位或术后骨髓抑制、大出血、感染、放射性腹膜炎、放射性肠炎、瘘等严重并发症。结论 CT引导下¹²⁵I粒子植入治疗恶性肿瘤伴腹膜后淋巴结转移的病例，在改善患者生存质量方面是可行的、安全的、有效的。

局部应用万古霉素粉剂在初次全膝关节置换术中的疗效分析

常文举, 丁海, 周平辉, 曾庆亮, 何振兴, 李想

2019, 17(12): 2013-2015,2019. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001115

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250 0

摘要:
目的感染是全膝关节置换最常见的并发症之一，而局部应用万古霉素能否降低感染的发生率尚不明确，本文拟研究在初次全膝关节置换术中局部关节腔内应用万古霉素的有效性，为临床治疗提供一定理论依据。方法收集2014年6月—2018年6月蚌埠医学院第一附属医院骨科收治的290例终末期膝关节骨性关节炎行单侧全膝关节置换患者的临床资料。根据术中缝合关节囊前是否使用万古霉素粉剂(vancomycin powder,VP)，分为VP组(178例)和对照组(112例)。VP组在缝合关节囊前将1 g万古霉素粉剂撒入关节腔内。2组患者性别、年龄、体质量指数、血红蛋白含量、血清白蛋白、术前合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。记录2组手术时间、术后血红蛋白、术后白蛋白水平，切口无菌性渗出、皮下血肿、延迟愈合、皮肤坏死、假体周围感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞的发生例数，采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。结果 VP组有5例(2.81%)、对照组有3例(2.68%)发生假体周围感染(PJI)，2组患者PJI发生率无统计学差异(χ²=0.066，P=0.947)。VP组切口无菌性渗出的发生率为6.18%(11/178)、对照组为3.57%(4/112)，2组比较差异无统计学意义(χ²=0.977，P=0.329)，VP组切口延迟愈合发生率为8.99%(16/178)、对照组为2.68%(3/112)，VP组患者切口延迟愈合发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ²=2.114，P=0.035)。2组患者皮肤浅表感染、皮肤坏死、深静脉血栓、肺栓塞发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论初次全膝关节置换局部应用万古霉素粉剂并不能降低假体周围感染发生率，相反会增加切口无菌性并发症的发生率,因此不推荐在初次全膝关节置换术中常规局部应用万古霉素。

颈部肌肉振动对脑卒中后偏侧忽略的短期疗效观察

孟庆福, 陈楠, 葛瑶琪, 李云涛

2019, 17(12): 2016-2019. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001116

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202 1

摘要:
目的探讨颈部肌肉振动对脑卒中后偏侧忽略症状的作用，评估其短期疗效。方法选择2016年12月—2018年10月在南京市栖霞区医院康复医学科住院的脑卒中伴偏侧忽略患者共40例，其中脑梗死23例，脑出血17例。随机抽样分为对照组20例和振动组20例，2组均接受针对偏侧忽略的常规康复，振动组在此基础上增加振动治疗，频率108 Hz，振幅1.0 mm，部位为左侧斜方肌，每日一次，每次15 min。治疗前和治疗3周后采用中国行为性忽略测试－香港版量表(CBIT-HK)评估，分别比较常规评分、行为评分及总评分。结果 3周后2组治疗前后组内比较的常规评分、行为评分、总评分均有提高，差异具有统计学意义(均P＜0.05)；组间效果比较，振动组常规分差值(19.80±18.51)分，行为分差值(15.40±14.82)分，总评分差值(35.10±29.62)分，对照组常规分差值(10.70±12.10)分，行为分差值(3.76±7.28)分，总评分差值(14.45±14.89)分，t检验结果示：2组组间比较的行为分差值t=3.155，P＜0.05，总评分差值t=2.786，P＜0.05，振动组明显优于对照组；而常规分差值t=1.841，P=0.074，2组常规测试比较差异无统计学意义。结论振动治疗对脑卒中后偏侧忽略症状具有短期疗效，常规康复训练基础上增加颈部肌肉振动可以改善脑卒中后偏侧忽略症状。

阿奇霉素治疗中重度毛细支气管炎的疗效及安全性分析

赵茜, 宣爱丽, 陈红兵, 陈信

2019, 17(12): 2020-2022,2030. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001117

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284 0

摘要:
目的探讨阿奇霉素治疗中重度毛细支气管炎患儿的疗效及安全性。方法收集2017年8月—2018年4月于蚌埠医学院第一附属医院儿科住院治疗的中重度毛细支气管炎患儿75例，采用随机数字表法将其分为阿奇霉素干预组(37例)和常规治疗组(38例)。常规治疗组给予抗病毒、布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入等常规治疗。阿奇霉素干预组在对照组常规治疗的基础上加用阿奇霉素干混悬剂[10 mg/(kg·d)]口服治疗3 d。对2组患儿临床危重度(CS)评分进行比较；并比较2组患儿咳嗽、喘息、三凹征及肺部啰音消失时间、2组患儿住院时间以及中性粒细胞减少、血小板减少、胃肠道症状、心率失常、肝损害不良事件的发生情况。结果 2组组内治疗前后CS评分比较差异有统计学意义(F=139.111、158.341，均P<0.001)；常规治疗组CS评分显著高于阿奇霉素干预组(F=7.008，P=0.010)；阿奇霉素干预组患儿咳嗽、喘息、三凹征、肺部啰音消失时间及住院时间均短于常规治疗组，差异有统计学意义(均P<0.05)；2组患儿肝损害、胃肠道症状、心率失常不良事件的发生情况比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。结论阿奇霉素治疗毛细支气管炎是安全的，并可显著改善毛细支气管炎患儿的症状、体征，缩短病程，可在临床推广应用。

系统性红斑狼疮肾炎患者尿podocalyxin和Nephrin水平与肾损伤相关性分析

龚淑文, 王时敏, 沈水娟, 单娟萍, 李青华, 董志超, 何剑零

2019, 17(12): 2023-2025,2106. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001118

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205 1

摘要:
目的探讨系统性红斑狼疮肾炎患者尿podocalyxin和Nephrin水平与肾损伤的相关性。方法选取2017年6月—2018年6月期间绍兴市人民医院收治的80例系统性红斑狼疮肾炎患者作为研究对象(LN组)，选取同期绍兴市人民医院体检的80例健康人群作为对照组，比较2组患者尿常规相关指标，不同肾损伤程度的LN患者尿podocalyxin、Nephrin与肌酸酐比值，采用ROC曲线分析尿podocalyxin、Nephrin与肌酸酐比值诊断LN患者肾损伤程度，并采用回归分析分析尿podocalyxin、Nephrin、肌酸酐比值与LN患者肾损伤程度的相关性。结果 LN组尿podocalyxin、Nephrin、尿蛋白、血肌酐、Cr、UPx/Cr、UN/Cr、UP/Cr均显著高于对照组，补体C3和C4均显著低于对照组(均P＜0.05)；LN患者UPx/Cr随着ISN/RPS评分增加而显著增加；LN患者UPx/Cr与UN/Cr和ISN/RPS、AI以及CI评分均呈正相关；ROC曲线分析结果显示UPx/Cr的AUC最高，差异具有统计学意义(P＜0.05)；回归分析结果显示UPx/Cr是LN患者肾损伤程度的预测因子。结论系统性红斑狼疮肾炎患者尿podocalyxin和Nephrin水平显著增高，UPx/Cr具有作为系统性红斑狼疮肾炎患者肾损伤严重程度的预测因子的潜在价值。

慢性肾脏病患者透析前营养状况及营养不良影响因素分析

祝金城, 赵存喜, 张海峰

2019, 17(12): 2026-2030. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001119

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324 6

摘要:
目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者透析前营养状况以及营养不良的影响因素。方法选择2018年9月—2019年3月在蚌埠医学院第一附属医院肾病科接受治疗的134例透析前CKD患者作为研究对象，采用主观整体评估量表(subjective global assessment,SGA)评估患者营养状况并分组，收集患者相关临床资料，包括一般资料、病史、营养宣教和治疗等情况，使用多因素有序logistic回归分析筛查CKD患者营养不良的危险因素。结果共纳入CKD患者134例，SGA营养状况评估结果：134例CKD患者中，营养良好者107例(79.9%)，轻中度营养不良者20例(14.9%)，重度营养不良者7例(5.2%)，CKD 1～5期营养不良发生率分别为2例(6.9%)、2例(5.4%)、7例(30.4%)、9例(39.1%)、7例(31.8%)，3组间血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、肌酐及尿素差异有统计学意义(均P<0.05)，多因素有序logistic回归分析显示：年龄≥65岁、C-反应蛋白≥3 mg/L、CKD 3～5期及合并糖尿病为CKD患者营养不良的危险因素。结论透析前CKD患者营养不良患病率较高，尤其CKD 3～5期患者，其中年龄≥65岁、C-反应蛋白≥3 mg/L、CKD 3～5期及合并糖尿病是透析前CKD患者营养不良的独立危险因素，因此临床工作中应加强对透析前CKD患者营养不良的认识，注重上述危险因素的筛查，采取积极的营养治疗措施，降低透析前CKD患者营养不良的发生率，改善患者生活质量。

内科胸腔镜下自体血经PICC导管瘘口注射封堵术治疗难治性气胸的临床研究

王镇, 严东梅, 戚春潮, 刘海丰, 郝敬铎

2019, 17(12): 2031-2034. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001120

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274 0

摘要:
目的探讨内科胸腔镜下自体血经外周置入中心静脉导管(PICC)瘘口注射封堵术治疗难治性气胸的临床效果。方法选取2014年6月—2018年2月宁波市第七医院诊治的90例难治性气胸患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组45例，研究组采用内科胸腔镜下自体血经PICC瘘口注射封堵术治疗，对照组采用常规胸腔镜手术治疗，对比2组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、胸腔引流量、引流时间、住院时间，术前及术后第1、3、5天的疼痛程度评分(VAS)、术后1个月的肺功能、临床治疗效果。结果研究组患者的手术时间、术中出血量、胸腔引流量、引流时间、住院时间均低于对照组(均P<0.05)，2组的手术切口长度差异无统计学意义(P>0.05)；术前2组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后第1、3、5天，研究组患者的VAS评分均低于对照组(均P<0.05)；术后1个月，研究组患者的第1秒用力呼气容积、用力肺活量、最大每分钟通气量、残气量与对照组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后1个月，2组患者临床疗效(研究组显效32例，有效12例，无效1例；对照组显效28例，有效14例，无效3例)比较差异无统计学意义(Z=-0.989，P>0.05)。结论内科胸腔镜下自体血PICC瘘口注射封堵术治疗难治性气胸效果肯定，创伤小，术后疼痛程度更轻。

血清血小板因子4对采用沙利度胺联合VCD治疗的新发多发性骨髓瘤患者疗效的预测价值

蔡小平, 石岳坚, 郑翠苹, 翁珊珊, 范玉芳, 陈月苗, 周文锦

2019, 17(12): 2035-2037,2078. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001121

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290 1

摘要:
目的探究血清血小板因子4(serum platelet factor 4，PF4)对采用沙利度胺联合VCD(硼替佐米、环磷酰胺、地塞米松)治疗的新发多发性骨髓瘤(MM)患者疗效的预测价值。方法选取2016年1月—2018年12月在温州市中心医院收治的MM患者120例为研究对象，所有患者均予以沙利度胺联合VCD治疗，共4个疗程，根据治疗结束后治疗反应性将患者分为反应组及对照组，比较2组一般资料、血生化检查及PF4水平，应用logistic回归分析对治疗反应性的独立危险因素进行分析；应用ROC曲线评估不同指标指标对治疗反应性的预测效能。结果经治疗有反应的患者共88例(73.33%)，反应组与对照组在ISS分级、Del17p方面差异有统计学意义(均P＜0.05)，反应组β2微球蛋白、血肌酐水平显著低于对照组(t=3.841、2.430，均P＜0.05)，反应组PF4水平显著高于对照组(t=5.556，P＜0.001)；多因素logistic回归显示低水平β2微球蛋白是治疗反应性的独立保护因素(OR=0.062，P=0.005)，低水平PF4是治疗反应性的独立危险因素(OR=1.107，P=0.001)；PF4及β2微球蛋白预测治疗反应性的最佳截点分别为＞736.293 ng/L，≤3.597 mg/dL，其AUC分别为0.874、0.756，PF4显著优于β2微球蛋白(Z=2.097，P=0.036)；PF4具有较好的特异度，β2微球蛋白具有较好的灵敏度(均P＜0.05)。结论 PF4对采用沙利度胺联合VCD治疗的新发多发性骨髓瘤患者疗效具有一定的预测价值，最佳截点为＞736.29 ng/L。

神经梅毒患者血清胱抑素C水平与临床相关性的研究

周佳君, 罗涟, 郭莉丽, 马兰, 朱洲, 李昆, 邵森

2019, 17(12): 2038-2041. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001122

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243 1

摘要:
目的探讨神经梅毒患者血清胱抑素C(Cys C)水平与临床特征的关系，了解其临床意义。方法选取2016年9月—2018年5月就诊于杭州市西溪医院的神经梅毒患者(30例)、非神经梅毒患者(30例)及健康体检者(20例)。比较分析各组间临床资料的差异；采用免疫比浊法检测各组血清胱抑素C水平，比较各组之间血清抑素C水平差异及治疗前后变化。结果神经梅毒患者血清胱抑素C显著高于非神经梅毒患者及健康对照组(P＜0.05)，非神经梅毒患者血清Cys C水平有高于健康对照组趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。神经梅毒患者经驱梅治疗后血清胱抑素C可显著下降(P＜0.05)。Cys C预测神经梅毒ROC曲线下面积0.71[P=0.022,95%CI(0.53，0.89)],最佳诊断界值为1.09 mg/L，其预测敏感度为55%，特异度为90%；直线相关分析显示，血清胱抑素C水平与脑脊液蛋白水平及简明精神量表评分正相关(r=0.232，P=0.012；r=0.273，P=0.003)，血清胱抑素C水平与脑脊液RPR滴度、细胞数及脑脊液压力无明显相关性(r=0.413，P=0.154；r=0.313，P=0.446；r=-0.124,P=0.142)。结论血清胱抑素C与神经梅毒发生具有相关性，可评估神经梅毒病情，并对神经梅毒存在一定的预测价值。

基于“痰毒”理论探讨化痰解毒法对中晚期非小细胞肺癌患者带瘤生存的临床意义

张添威, 陈卫建, 张蓉映, 毛立群, 鲍建敏

2019, 17(12): 2042-2045,2150. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001123

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201 3

摘要:
目的探讨化痰解毒法对气虚痰毒型和阴虚痰毒型中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者近期疗效和远期带瘤生存的影响。方法选择2015年8月—2016年7月期间在台州市第一人民医院呼吸内科就诊的207例中晚期NSCLC患者，其中气虚痰毒型116例，阴虚痰毒型91例。80例患者仅采用西医化疗作为对照组，127例患者在此基础上给予益气化痰解毒汤(气虚痰毒型)和养阴散结方(阴虚痰毒型)作为治疗组。治疗4个疗程后，评估近期疗效、中医症状积分、Karnofsky评分，并进行Kaplan-Meier生存分析。结果对照组(45.00%)和治疗组(51.97%)患者总有效率比较差异无统计学意义(χ²=0.954,P=0.329)。治疗组气虚痰毒型患者和阴虚痰毒型患者中医症状总改善率分别为89.55%、83.33%，均高于对照组(均P<0.05)。治疗组患者中医证候积分和Karnofsky评分逐渐降低，低于治疗前和对照组(均P<0.05)。治疗组气虚痰毒型患者生存率(OS)为49.25%，高于对照组(均P<0.05)；而治疗组阴虚痰毒型患者OS为61.67%，与对照组相比差异无统计学意义(P=0.080)。结论基于“痰毒”理论辨证论治“气虚痰毒型”和“阴虚痰毒型”中晚期NSCLC患者，可显著改善临床证候，提高患者生活质量，尤其是益气化痰解毒汤可延长气虚痰毒型患者带瘤生存期。

基于系统基模的慢性病主要危险因素分析及对策研究

甘勇, 杨婷婷, 杨宇迪, 刘建新, 王超, 徐鸿彬, 李丽清, 卢祖洵

2019, 17(12): 2046-2050,2054. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001124

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208 3

摘要:
目的了解我国慢性病流行趋势，探讨影响慢性病患病的主要危险因素，并针对性提出预防慢性病的管理策略和措施，为我国慢性病的防控提供参考依据。方法基于《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》数据结果，采用SPSS 17.0统计学软件分析我国慢性病的变化趋势；利用Venple 5.1软件，从系统工程角度出发，借助彼得·圣吉的系统基模分析构建慢性病主要危险因素的相关基模，系统分析其因果结构，并提出相应的管理对策及建议。结果数据显示，2013年我国慢性病患病率高达33.1%，比2003年(15.1%)高于18个百分点；从居民疾病别两周患病率数据中可以发现，高血压(2013年患病率为9.89%，2003年为1.19%)、糖尿病(2013年患病率为2.65%，2003年为0.22%)患病率增加是导致慢性病患病率增长较快的主要原因之一。慢性病已成为我国城乡居民主要死亡原因。环境、生活及行为因素、人口老龄化和遗传因素均是慢性病的主要影响因素。结论我国慢性病患病率呈明显上升，且呈现年轻化趋势，给我国社会经济发展带来挑战。利用系统基模方法分析慢性病的危险因素，能够体现系统反馈结构和行为的动态性与整体性，这既是方法学研究的进一步拓展，也是基模分析方法在慢性病领域中的具体应用。建议加大政府的政策和资金支持，加强社区的健康教育与健康促进，促进对不良生活行为方式的健康管理工作等。

芪苈强心胶囊联合大剂量阿托伐他汀对高血压合并动脉粥样硬化患者炎症和血管微循环的影响

周巍, 王燕华, 张帅, 孙俊波, 俞峰, 郑毅敏, 袁志军, 吴峰

2019, 17(12): 2051-2054. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001125

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338 2

摘要:
目的探讨芪苈强心胶囊联合大剂量阿托伐他汀对高血压合并动脉粥样硬化患者炎症反应及血管微循环的影响。方法选取2015年1月—2018年12月间中国人民解放军第七十二集团军医院收治的192例高血压合并动脉粥样硬化患者，采用随机数字法将患者均分为2组，每组96例。对照组给予阿托伐他汀治疗，联合组在此基础上加用芪苈强心胶囊治疗。治疗后，比较2组炎症反应(hs-CRP、TNF-α、IL-6)、血脂(TG、TC、HDL-C、LDL-C)、血压(SBP、DPB)、血流变(Nbh、Nbl、Np、Fh)、内皮功能(NO、H₂S、ICAM-1)及斑块情况(IMT值、PV)的变化。结果治疗后，2组炎症反应、血脂(TG、TC、LDL-C)、血压、血流变均明显降低(均P<0.05)，且联合组均显著低于对照组(均P<0.05)。治疗后，2组HDL-C、NO、H₂S水平显著提高(均P<0.05)，且联合组明显高于对照组(均P<0.05)；2组ICAM-1水平显著降低，且联合组明显低于对照组(均P<0.05)。治疗后，对照组IMT、PV水平无明显变化(均P>0.05)；联合组IMT、PV水平显著降低(均P<0.05)。治疗后联合组的总有效率(88.5%)显著高于对照组(70.8%)，χ²=9.299，P=0.002。结论相比于单用阿托伐他汀，芪苈强心胶囊联合大剂量阿托伐他汀可更为有效地减轻高血压合并动脉粥样硬化患者炎症反应，调节患者血管微循环，治疗效果较显著。

阶段变化模型下的饮食和运动干预对妊娠期体重增加和围产结局的影响

邢娴静, 林和先, 邱小翠

2019, 17(12): 2055-2058. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001126

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219 2

摘要:
目的探讨TTM模型下饮食和运动干预对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)患者体重及围产结局的影响。方法选择2015年12月—2017年12月于海口市妇幼保健院就诊的GDM孕妇124例，按照随机数字表法将所有孕妇分为常规组(63例)和干预组(61例)。常规组给予常规干预指导，干预组则给予TTM模型下饮食和运动干预。而后观察并对比2组孕妇调查期间疾病相关知识掌握情况、分娩前一般情况、开始干预后实验室检查指标、围产结局、新生儿一般情况。结果干预组孕妇分娩前BMI及BMI增长量显著低于常规组[(25.37±0.93)kg/m² vs. (26.14±1.04)kg/m²,(4.12±1.24)kg/m² vs. (5.37±1.03)kg/m²；t=4.341、6.144，均P<0.001]，胰岛素使用人数及糖控制欠佳再入院人数显著少于常规组(6 vs. 15，9 vs. 23；χ²=4.301、7.659，P=0.038、0.005)。干预组孕妇妊娠高血压、羊水过多人数显著低于常规组(4 vs. 12，2 vs. 13；P=0.031、0.007)。结论 TTM模型下的饮食和运动干预能有效降低妊娠期BMI的增加，改善患者血糖水平，减少围产不良结局，从而促进母婴健康。

滋水清肝饮加味治疗围绝经期肾虚肝郁型患者的效果及对相关指标的影响

石明晴, 徐晓飞, 陈礼平, 蓝关翠, 江伟华, 王津, 周惠芳

2019, 17(12): 2059-2062. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001127

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283 0

摘要:
目的探讨滋水清肝饮加味对(肾虚肝郁型)围绝经期综合征(perimenopausal syndrome，MPS)的疗效。方法选取2016年10月—2018年10月期间丽水市中医院收治的64例围绝经期综合征患者，按随机数字表法分为对照组(32例)和观察组(32例)。对照组采用常规干预措施，观察组在对照组治疗的基础上采用滋水清肝饮加味治疗，1剂/d，2次/d。2组连续治疗3个月。比较2组肾虚肝郁证和Kupperman指数(Kupperman index，KI)评分、血脂、疗效、血管内皮功能以及血清脂联素、Kisspeptin-10、雌二醇水平。结果治疗后观察组肾虚肝郁证和KI评分、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著高于对照组(均P＜0.01)；观察组总有效率显著高于对照组(96.9% vs. 75.0%，P＜0.05)；观察组血清血管性血友病因子(vWF)和内皮素-1(ET-1)水平显著低于对照组，血清脂联素、Kisspeptin-10、雌二醇[(8.69±0.92)mg/L、(2.31±0.27)ng/mL、(72.45±8.90)pmol/L]水平高于对照组(均P＜0.01)。结论滋水清肝饮加味治疗(肾虚肝郁型)围绝经期患者的疗效明显，上调血清脂联素、Kisspeptin-10、雌二醇水平可能是其疗效途径之一。

社区安宁疗护服务对象准入准出标准研究

缪俊, 张瑞云, 曹文群, 沈天寒

2019, 17(12): 2063-2068. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001128

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183 2

摘要:
目的构建上海市社区安宁疗护准入、准出标准，以指导社区筛选出真正属于安宁疗护范畴并急需照护的人群。方法通过文献回顾和焦点小组访谈确定出安宁疗护服务对象的准入、准出判断维度；于2017年7—8月间邀请6家上海市安宁疗护试点单位安宁疗护科资深执行人和管理者代表，经过两轮Delphi咨询，采集各位专家对社区安宁疗护准入、准出标准的意见。结果社区安宁疗护服务对象准入的4个判断维度分别是：病种、生存期、症状、患者和家属的主观意愿；准出的3个判断维度分别是：患者和家属的主观意愿、症状、患者死亡。居家和机构安宁疗护准入标准的差异主要体现在：病种(机构比居家多一个脑血管病)、生存期(居家倾向于<180 d，机构倾向于<90 d)、症状(机构可以处理更多的临床症状)。居家和机构安宁疗护准出标准的差异主要体现在机构准出标准需考虑临床症状缓解、生存期延长等因素。结论本研究梳理的社区安宁疗护准入、准出标准，与现有的安宁疗护标准相比，补充了生存期的其他要求，明确了病种范围，并综合考虑了社区安宁疗护试点单位的服务能力和服务对象意愿的表达方式，新增了准出标准，为居家安宁疗护、机构安宁疗护和综合医院间有序转介奠定了基础。

抑郁症合并焦虑症患者自杀态度调查及其与病情、应对方式的关系探讨

李鸿, 吕钦谕, 易正辉

2019, 17(12): 2069-2071,2134. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001129

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227 4

摘要:
目的调查抑郁症合并焦虑症患者的自杀态度，并探讨其与病情、应对方式的临床关系。方法选取2015年6月—2018年6月上海市宝山区精神卫生中心收治的1 000例抑郁症合并焦虑症患者为合并组，另单纯抑郁症、单纯焦虑症患者各600例，为抑郁组和焦虑组。采用自杀态度调查问卷(QSA)、简易应对方式问卷(SCSQ)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对患者进行调查。对比3组自杀态度、病情、应对方式得分，分析合并组自杀态度与病情、应对方式的相关性。结果合并组各维度自杀态度调查评分[(19.43±2.01)分、(20.07±2.11)分、(11.06±2.01)分、(11.01±1.85)分]、积极应对评分[(17.12±2.07)分]，均明显低于抑郁组和焦虑组(均P＜0.05)；合并组SDS[(65.85±3.95)分]和SAS[(65.38±3.37)分]评分均高于抑郁组和焦虑组(均P＜0.05)，合并组消极应对评分[(13.56±1.50)分]高于抑郁组和焦虑组(均P＜0.05)；合并组中F1、F2、F3和F维度自杀态度与SDS、SAS、消极应对均存在负相关性(均P＜0.05)，而上述维度自杀态度与积极应对均存在正相关性(均P＜0.05)。结论抑郁症合并焦虑症患者对自杀行为性质的认识、对自杀者的态度、对自杀者家属的态度、对安乐死的态度排斥不明显，且与病情、应对方式呈明显相关性。

综合年龄评估在老年COPD合并焦虑/抑郁状态患者中的应用

杨赛娟, 项敏, 魏继贞, 钟菊英, 李明晖

2019, 17(12): 2072-2074. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001130

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228 2

摘要:
目的观察在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并焦虑/抑郁状态老年患者中施行综合年龄评估(comprehensive age assessment,CGA)的护理干预效果。方法选择2015年6月—2017年12月在绍兴市人民医院呼吸内科治疗的128例COPD合并焦虑/抑郁状态老年患者(≥60岁),采用随机数字表法分为对照组(64例)和观察组(64例),分别施行常规护理和CGA模式护理。比较2组护理前后的日常生活能力、社会活动能力及焦虑/抑郁状态。结果干预后观察组日常生活能力评分的改善[(2.55±0.16)分]、社会活动能力评分的改善[(1.97±0.34)分]均较对照组[(1.78±0.30)分,(1.47±0.24)分]差异有统计学意义(t=12.348、9.611,均P<0.001)。干预后观察组焦虑、抑郁症状评分的改善[(2.31±0.36)分、(2.93±0.52)分]均优于对照组[(1.65±0.30)分、(1.97±0.24)分，t=11.267、13.410,均P<0.001]。结论对老年COPD合并焦虑/抑郁状态患者实施CGA模式护理可有效缓解其焦虑/抑郁状态,提升生活质量。

个性化健康教育对学龄期哮喘患儿治疗依从性及哮喘发作频率的影响

倪毅萍, 沈双双, 王文娟

2019, 17(12): 2075-2078. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001131

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221 0

摘要:
目的探讨个性化健康教育对学龄期哮喘患儿治疗依从性和哮喘发作频率的影响。方法选取2017年5月—2019年3月金华市妇幼保健院儿科收治的学龄期哮喘患儿110例，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各55例。对照组患儿应用常规护理，观察组在对照组的基础上进行个性化健康教育。比较2组患儿治疗依从性、哮喘发作频率、干预前后患儿自我管理能力及肺功能指标变化。结果干预后，观察组患儿每日用药剂量、用药时间、用药次数和遵医行为评分分别是(4.06±0.11)分、(4.21±0.13)分、(4.15±0.27)分和(3.98±0.46)分，明显高于对照组[(3.21±0.17)分、(3.09±0.40)分、(3.22±0.16)分和(3.02±0.41)分]，且观察组患儿哮喘发作频率为(0.85±0.12)次/月，明显低于对照组[(1.54±0.34)次/月]，差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组患儿自我管理能力总分为(138.76±15.46)分，显著高于对照组[(128.47±14.55)分]，差异有统计学意义(P＜0.05)，且观察组肺功能各项指标均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论个性化健康教育能明显提高学龄期哮喘患儿治疗依从性及自我管理能力，有效减少患儿哮喘发作频率，提高肺功能。

超声造影定量分析诊断乳头状甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的效能分析

王海燕, 朱林林, 周如海, 李嘉根

2019, 17(12): 2079-2082. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001132

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266 3

摘要:
目的探究超声造影(CEUS)定量分析诊断乳头状甲状腺癌(PTC)患者颈部淋巴结转移的效能分析。方法回顾性分析2017年1月—2018年1月在宁波市鄞州人民医院行手术治疗的90例PTC患者，根据术后病理是否发生颈部淋巴结转移将其分为转移组(40例)和无转移组(50例)，比较2组患者癌结节大小，CEUS特征(灌注强度、均匀强度、灌注缺损及灌注模式)，CEUS定量参数[上升时间(RT)、峰值强度(PI)、平均渡越时间(MTT)、曲线下面积(AUC)、峰值降半时间(TPH)、上升斜率(WIS)及达峰时间(TTP)]，应用ROC曲线分析CEUS相关指标取不同cut-off值的诊断价值。结果 100个癌结节中76.00%(76/100)表现为低增强，89.00%(89/100)表现为灌注强度不均匀，转移组癌结节大小显著高于无转移组(P=0.002)；2组患者癌结节边缘区PI、AUC和WIS显著高于中央区(均P<0.05)，转移组边缘区PI、边缘区AUC显著高于无转移组(均P<0.001)；ROC曲线显示，癌结节边缘AUC、边缘PI和结节大小的AUC分别为0.866、0.869和0.720，其中边缘AUC和边缘PI对颈部淋巴结转移的诊断效能均高于癌结节大小(P=0.026、0.018)；Youden指数提示癌结节边缘AUC、边缘PI和结节大小位于最佳截点时，边缘AUC和边缘PI的准确率、灵敏度和阴性预测值的诊断价值显著高于结节大小(P_AUC=0.042、0.001、0.019，P_PI=0.018、0.003、0.022)。结论在PTC患者颈部淋巴结是否发生转移的诊断中，癌结节边缘区CEUS定量参数PI和AUC准确率和灵敏度高，具有重要的临床意义。

X线钡餐与电子胃镜检查诊断胃溃疡的应用比较

谢平坤, 胡燕标, 陈旭东, 周晶晶

2019, 17(12): 2083-2086. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001133

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281 1

摘要:
目的考察和对比X线钡餐造影与电子胃镜检查诊断胃溃疡的临床价值。方法按就诊顺序纳入2014年1月—2016年12月经X线钡餐造影和电子胃镜2种检查的胃溃疡确诊患者共100例进行临床资料的回顾性分析。以最终临床诊断结果为标准，考察这2种检查手段诊断胃溃疡的诊断结果，总结其各自的影像学特点。结果 X线钡餐造影检查对胃溃疡诊断的符合率为63.00%(63/100),电子胃镜检查为100.00%(100/100)；2组对胃溃疡诊断的符合率比较，差异具有统计学意义(χ²=28.970，P<0.05)。2种检查手段对恶性胃溃疡诊断的符合率均为100.00%(5/5)。X线钡餐造影下胃溃疡特征：80.95%出现龛影征象,9.52%出现细条状充钡龛影,41.27%出现龛影底部“环影”征，15.87%可见“双边征”,50.79%出现黏膜纠集征象,6.35%可见透明细线影。电子胃镜下胃溃疡特征：64.00%为溃疡基底部苔厚而污秽，病灶周围黏膜充血、水肿；35.00%为溃疡病灶周围上皮再生形成红晕，皱襞向溃疡集中；11.00%为溃疡基底部苔薄，病灶周围见红晕或皱襞集中现象；5.00%为溃疡基底部溃疡苔消失，中央区域遗留淡红色或白色的平坦凹陷或瘢痕。结论应用电子胃镜检查对胃溃疡诊断的准确率更高，X线钡餐造影检查对胃溃疡诊断的特异性更高，2种检查手段的敏感性相当。X线钡餐造影与电子胃镜检查在诊断胃溃疡方面各有所长，后者诊断的符合率更高，临床工作中应结合每一患者的具体情况取其各自的临床优势。

药物球囊在冠脉介入应用中的研究进展

张海福, 张媛媛, 张琴霞, 张邢炜

2019, 17(12): 2087-2091. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001134

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230 2

摘要:
经皮冠脉成形术是指通过各种方法扩张狭窄的冠状动脉，从而达到解除狭窄、改善心肌血供的一种治疗手段。介入相关材料不断发展，从裸金属支架到药物洗脱支架，再到近年流行的药物涂层球囊。金属支架的发明很大程度解决了冠脉狭窄的问题，但是长期抗血小板治疗带来的副作用以及支架内再狭窄等问题一直困扰着人们。药物涂层球囊与传统支架相比拥有不少理论上的优势，因此成为冠脉介入治疗的新选择。它能够向血管内膜均匀地涂布抗增殖药物，在减少内膜增生的同时不留下任何植入物，从而使血管保持原有的解剖结构和功能。目前，多数临床试验证明药物涂层球囊治疗支架内再狭窄与药物洗脱支架拥有类似的效果，并且不会引入额外的支架，因此更能体现不植入永久性支架的理念。此外，在治疗小血管病变、分叉病变、慢性完全闭塞性病变、弥漫性病变时，药物涂层球囊也体现出相应的优势。现本文就药物涂层球囊在不同冠脉病变中应用的有效性及相关研究进展进行综述。

基于“脏腑别通”理论的穴位埋线法治疗肥胖型高脂血症疗效观察

陈宜恬, 陈泽莉, 冯祯根, 章浩, 孙宇元, 徐玲娟

2019, 17(12): 2092-2095. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001135

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310 0

摘要:
目的观察“脏腑别通”理论指导下的穴位埋线法对肥胖型高脂血症患者的影响，以及治疗结束后3个月的复发情况。方法选取2016年1月—2018年10月期间经金华市中医医院临床确诊的肥胖型高脂血症患者70例，采用数字盲法随机分为埋线组和对照组，埋线组在“脏腑别通”理论的指导下取穴腕骨、三焦俞、膈俞、带脉、天枢、水道、丰隆，将长为1.5 cm的灭菌2-0号羊肠线埋入相应的穴位中，1周治疗1次，2次为1个疗程；对照组取穴同埋线组，采用毫针刺入相应的穴位，得气后留针30 min，每周5次，10次为1个疗程。分别在3、6个疗程后对2组患者进行临床疗效评比，比较治疗前后的脂肪率(F%)、血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)，计算体重指数(BMI)，并观察随访6个疗程治疗结束后3个月的复发率。结果 2组间总有效率及复发率比较，埋线组优于对照组(均P<0.05)；埋线组BMI、F%、TC、TG均较对照组降低(均P<0.05)，HDL-C较对照组升高(均P>0.05)，且治疗6个疗程的疗效优于治疗3个疗程(P<0.05)。结论在“脏腑别通”理论的指导下的穴位埋线法能够有效降低肥胖型高脂血症患者体重、F%、BMI及血清TC、TG，上调HDL-C，且复发率低，治疗6个疗程的临床疗效明显优于治疗3个疗程。

益气升降汤辅助治疗对结肠癌患者术后功能的影响

童林萍, 潘一红, 陶德友

2019, 17(12): 2096-2098,2154. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001136

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151 0

摘要:
目的探讨益气升降汤辅助治疗对结肠癌患者胃肠动力、免疫功能及生活质量的影响。方法随机数字法将2016年1月—2018年1月间在温岭市第一人民医院接受治疗的178例结肠癌术后患者分为2组，每组89例。对照组给予XELOX方案化疗，观察组在对照组的基础上加用益气升降汤，2组均治疗3个周期。治疗后，比较2组患者胃肠动力恢复情况(第一次肠鸣音时间、肛门排气时间、排便时间、住院时间)及免疫功能(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺)、外周血细胞水平[红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)及血红蛋白(HB)]、生活质量(SF-36)的变化。结果观察组第一次肠鸣音时间、肛门排气时间、排便时间及住院时间显著低于对照组(均P<0.05)。治疗后，对照组CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺及CD4⁺/CD8⁺水平无明显变化(均P>0.05)，观察组CD3⁺、CD4⁺及CD4⁺/CD8⁺水平显著升高(均P<0.05)，CD4⁺水平明显降低(P<0.05)，且均显著优于对照组(均P<0.05)。治疗后，观察组RBC、WBC、PLT及HB水平无明显下降(均P>0.05)，对照组RBC、WBC、PLT及HB水平显著降低(均P<0.05)，且观察组显著高于对照组(均P<0.05)。治疗后，2组生理功能、心理职能、躯体疼痛、健康状况、社会职能、精力、精神健康及情感职能评分均明显升高(均P<0.05)，且观察组显著高于对照组(均P<0.05)。结论益气升降汤辅助治疗可明显促进结肠癌术后患者胃肠动力恢复，增强患者机体免疫功能，减轻患者化疗后血液学毒性反应，从而有助于提高患者的生活质量。

使用数据挖掘方法总结周郁鸿免疫性血小板减少症组方用药规律

赖正清, 王庆, 凌剑蓉, 周郁鸿

2019, 17(12): 2099-2101,2158. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001137

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279 2

摘要:
目的通过对周郁鸿教授治疗免疫性血小板减少症中药处方的整理、分析，总结周教授治疗ITP的组方用药规律。方法整理筛选2010年1月—2015年12月间，周郁鸿教授在浙江中医药大学附属第一医院门诊治疗的免疫性血小板减少症患者处方1 102首，其中男性46人，女性71人，以中医传承系统(V2.5)软件为平台，专人录入，双人审核，建立数据库，采用关联规则Apriori算法、复杂系统熵聚类等数据挖掘分析方法，统计中药使用频次，分析中药之间的关联规则，挖掘核心药物组合及新处方。结果对处方进行分析，中药使用频次前五位的是仙鹤草、黄芪、茜草、茯苓、紫草。组方用药关联规则分析，前五对分别是“黄芪，仙鹤草”“茜草，仙鹤草”“炙甘草，仙鹤草”“黄芪，茜草”和“茯苓，炒麦芽”。中药药对规则分析，前五对分别是“当归，黄芪”“党参，仙鹤草”“炙甘草，仙鹤草”“白术，仙鹤草”“酸枣仁，仙鹤草”。中药用药关联度分析，前五位分别是“黄芪，牡丹皮”“白芍，紫草”“茯苓，水牛角”“黄柏、旱莲草”“白芍，芦根”。挖掘出30个4～5味中药的核心组合，在此基础上得到9首新处方。结论周郁鸿教授运用中医药治疗免疫性血小板减少症经验丰富，临床上她多使用益气滋阴、补益气血、调理肝脾，清热凉血、滋阴凉血及温补脾肾中药。

社区卫生技术人员继续医学教育必修课培训效果评估及需求探析

彭迎春, 何永洁, 李玉杰, 王彩华, 周娇娇, 吕璐丹

2019, 17(12): 2102-2106. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001138

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214 2

摘要:
目的了解北京市社区技术卫生人员继续医学教育必修课培训项目开展现状，征询社区技术卫生人员对培训课程内容、培训师资和培训方式等方面的参培需求并对培训项目将来的发展提出对策建议。方法根据北京市社区卫生技术人员继续医学教育必修课培训项目的历年基线资料及关键知情人访谈结果，编制调查问卷，采取分层随机抽样方法，从北京市的16个区中分层抽取6个区，在每个区各抽取10家社区卫生服务中心，按比例分层抽取共计1 410名参培学员进行问卷调查。结果参培学员对培训项目所包含课程的实用性和必要性较为认可，满意度较高，在培训形式方面更倾向于网上授课，亟须通过培训增强实践操作技能、专业基础知识和临床思维方法，同时对卫生政策解读、实时政治和医学人文等课程有更多期待。结论北京市继续医学教育必修课培训对于社区卫生技术人员的服务能力及服务理念起到了极大的推动作用，但仍需引导参培学员的合理预期，激发其内生动力，调动学员的学习主动性；政策引导与技术应用并举，妥善处理工学矛盾，不断提高参培学员学习的便利性；注重以需求为导向，线上线下培训并行，创建必修课教学新模式；强化教学管理，完善考核评价体系。以期不断契合参培学员的学习需求，进一步促进北京市社区卫生技术人员继续医学教育必修课培训项目的健康可持续发展。

门急诊疑似急性心肌梗死患者临床流行病学研究

张胜, 孙世坤, 袁嘉敏, 祁松楠, 刘璐, 韩清珍, 郁佳佳, 张丽, 董菁, 刘冬梅

2019, 17(12): 2107-2110. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001139

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203 2

摘要:
目的调研苏州地区门急诊疑似急性心肌梗死(AMI)患者临床就诊情况，为今后该病防治提供可靠的临床流行病学理论依据。方法选取2018年度苏州大学附属第一医院门急诊疑似急性心肌梗死就诊患者为研究对象，以Excel建库并运用SPSS统计学软件回顾性分析疑似患者临床资料与高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)检测结果，进一步明确临床人口分布特点、就诊高峰时间段及hs-cTnT检测临床应用价值等特点。结果共纳入门急诊就诊患者13 709例，主要因自感胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等不适而就诊，检出疑似AMI患者3 585例(26.15%)，其中男性2 170例(60.53%)，女性1 415例(39.47%)，男女比例为1.5∶1。年龄从11～100岁不等，中位年龄为72岁，各年龄段人群检出差异有统计学意义(P<0.05)，其中青少年人群(≤40岁279例，占7.78%)，该组间检出无统计学差异(均P>0.05)；在中老年人群[≥41岁3 306例(92.22%)，特别是≥61岁2 757例(76.90%)]，该组间检出差异有统计学意义(均P<0.05)。季节性检出差异有统计学意义(P<0.05)，主要集中于冬季(尤其1～2月)及春季(3～5月)，且男性整体检出率始终高于女性患者。患者hs-cTnT水平随年龄增长而不断增高，且同一年龄段男性患者群高于女性，男性患者(≥51岁起)及女性人群(≥61岁起)hs-cTnT检测线高于整体人群基线水平。结论我院门急诊疑似AMI检出率较高，以40岁以上中老年人群为主，应加强胸痛、心悸等自觉症状高危人群hs-cTnT季节性筛查力度和范围。

癌症患者主要照顾者积极感受与依恋、社会支持的关系研究

丁晓彤, 丁亚萍, 许勤, 李惠萍

2019, 17(12): 2111-2114. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001140

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222 1

摘要:
目的探讨癌症患者主要照顾者积极感受现状及其与成人依恋、社会支持的关系。方法采用方便抽样，选取2017年1月—12月在安徽省某三甲医院住院的200例癌症患者的主要照顾者进行调查。采用一般资料调查表、照顾者积极感受量表(PAC)、亲密关系经历量表(ECR)、社会支持问卷(SSRS)分别测量主要照顾者的一般人口学资料、积极感受、成人依恋及社会支持水平。结果共发放问卷200份，回收有效问卷190份，有效回收率为95.0%。癌症患者主要照顾者积极感受得分为(34.04±7.64)分，依恋焦虑得分为(72.09±14.92)分，依恋回避得分为(47.67±16.13)分，社会支持得分为(41.51±7.43)分。积极感受得分与依恋焦虑得分、社会支持得分均呈正相关(r=0.188～0.368，P＜0.01)，与依恋回避得分呈负相关(r=-0.239，P＜0.01)。多元线性回归分析结果显示，依恋焦虑、社会支持能够正向预测照顾者的积极感受。结论依恋焦虑、社会支持是癌症患者主要照顾者积极感受的影响因素。医护人员应以依恋理论为依据，基于积极感受的影响因素制定恰当的护理干预措施，针对不同依恋类型的照顾者给予有针对性的干预，指导照顾者合理利用可获得的社会资源，考虑现存的社会支持，增加主观支持减轻其消极感受，帮助其感知到更多的积极感受，使其以积极的心态去面对照顾任务，提高患者的照顾质量。

肺癌患者住院期间支持性照顾需求现况调查及影响因素分析

李艳, 黄永霞, 陆晴, 李雅梅

2019, 17(12): 2115-2118. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001141

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229 2

摘要:
目的调查肺癌患者住院期间支持性照顾需求现状。方法于2017年7月—2018年3月采用便利抽样法选择上海三家医院的肿瘤科病房和胸外科病的178名肺癌患者，应用癌症患者支持治疗需求量表(supportive care needs survey,SCNS-SF34)、医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)、安德森症状评估量表(M.D.Anderson symptom inventory,MDASI)和自制一般人口学疾病相关医学资料调查178名肺癌患者。结果本组肺癌患者都报告了中高度的支持性照顾需求，未满足需求以健康系统信息维度、心理维度为主；肺癌患者症状与支持性照顾需求5个维度正相关，焦虑、抑郁与支持性照顾需求呈现正相关。症状是5个维度的共同影响因素，心理维度有癌分期、病程月、家庭月收入3个影响因素；生理和日常生活维度有焦虑总分、治疗方式、年龄3个因素；健康系统信息维度有治疗方式、文化程度2个因素，患者照顾和支持维度有治疗方式、家庭月收入、病程、癌分期4个因素，在性维度有抑郁总分、年龄2个因素。结论躯体症状以及焦虑、抑郁是影响肺癌患者支持性照顾需求最重要的影响因素，未来需做好症状和心理状态评估，给予症状管理和心理社会支持来满足肺癌患者的支持性照顾需求，提高生存质量。

妇科癌症患者癌症复发恐惧与生活质量的关系及夫妻支持的中介效应

张华, 罗梅, 董银凤, 袁梦湄, 张宇婧, 牟童

2019, 17(12): 2119-2122,2130. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001142

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273 1

摘要:
目的了解妇科癌症患者癌症复发恐惧水平，并探讨癌症复发恐惧水平与夫妻支持和生活质量3者之间的关系以及夫妻支持在癌症复发恐惧和生活质量间的中介效应。方法采用便利抽样法选取2017年5月—2018年10月在江苏省某三甲医院住院治疗的187名妇科癌症患者为调查对象，采用癌症患者恐惧疾病进展简化量表、夫妻支持问卷、癌症质量功能评价系统共性模块对妇科癌症患者进行问卷调查。结果本次问卷调查的妇科癌症患者癌症复发恐惧得分为(37.02±8.52)分，其中生理健康维度得分为(19.53±4.01)分，社会家庭维度得分为(17.42±4.61)分；夫妻支持得分为(57.26±17.26)分，其中主观支持得分为(29.40±9.56)分，客观支持得分为(27.88±8.39)分；患者生活质量得分为(48.83±10.78)分。相关分析显示妇科癌症患者癌症复发恐惧及其各维度得分与夫妻支持及其各维度得分呈负相关(均P＜0.05)，与生活质量得分呈负相关(均P＜0.01)，夫妻支持及其各维度得分与生活质量得分呈正相关(均P＜0.01)；偏差矫正的百分位Bootstrap分析显示夫妻支持在癌症复发恐惧与生活质量之间具有部分中介效应(a×b=-0.230，95% CI=-0.346～-0.141)。结论妇科癌症患者癌症复发恐惧水平较高，癌症复发恐惧可以直接对妇科癌症患者的生活质量产生影响，也可以夫妻支持为中介间接影响患者的生活质量。

细胞毒性药物集中调配的环境污染及密闭式药物配制和转运系统应用评估

余波, 朱斌, 杜琼, 叶璇, 刘莹莹, 尤玉芳, 郭子寒, 高菲菲, 翟青

2019, 17(12): 2123-2126. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001143

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214 1

摘要:
目的评估在静配中心应用密闭式药物配制和转运系统(closed-system drug transfer device，CSTD)对细胞毒性药物在工作环境中污染残留量的影响。方法利用环磷酰胺为示例药物，通过WIPE采样法和高效液相色谱法定量检测复旦大学附属肿瘤医院静配中心配制舱内环境中环磷酰胺残留量。在常规配制方法配药的一个工作日配药结束时清理前、清理后以及连续应用3周CSTD进行配药工作后，分别进行3批采样。采样位置包括3个生物安全柜(BSC)操作台面、转运小推车、出舱台等19个位置。比较3批样本中环磷酰胺的残留量。结果常规配药清理去污前各监测点中位值为1.30(IRQ：0.24,2.60)ng/cm²，去污后中位值为0.22(IRQ：0.08,0.53)ng/cm²，前后比较差异有统计学意义(P<0.001)。CSTD系统配药后，各监测点中位值为0.06(0.02,0.88)ng/cm²，明显低于常规方法去污前(P<0.001)，也低于常规方法去污后，但差异无统计学意义(P=0.299)。结论应用CSTD可有效减少细胞毒性药物在配制转运过程中的渗漏污染，从而显著减少相关医务人员的毒性药物职业暴露。

2种营养支持疗法对腹泻型肠易激综合征患者的营养状况及生活质量的影响

姚景艳, 郑秋, 刘金莉, 刘淑艳

2019, 17(12): 2127-2130. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001144

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207 2

摘要:
目的对比分析2种营养支持疗法对腹泻型肠易激综合征患者的营养状况及生活质量的应用效果。方法选取2015年3月—2018年1月哈尔滨医科大学附属第四医院收治的腹泻型肠易激综合征患者160例，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组80例，对照组患者实施常规的肠外营养支持，观察组采取肠内营养支持，观察并比较2组患者的临床疗效、治疗前后营养指标的变化以及生活质量的情况。结果观察组的总有效率为91.2%，对照组的总有效率为80.0%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗前，2组患者的清蛋白、血清前蛋白以及血红蛋白差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，观察组患者的清蛋白、血清前蛋白以及血红蛋白指标均高于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)；治疗前，2组患者的精神状态、日常社交、情绪状况和精力改变比较差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，观察组患者的精神状态、日常社交、情绪状况和精力改变均高于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论营养支持疗法对腹泻型肠易激综合征患者的营养状况及生活质量的应用效果显著，且肠内营养效果更明显，能提高患者营养各指标，提高患者的生活质量，降低并发症的发生率。

急诊护士预检分诊能力调查及影响因素分析

王晓燕, 沈小玲

2019, 17(12): 2131-2134. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001145

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252 2

摘要:
目的调查急诊护士预检分诊能力，探讨其影响因素，为急诊科护士的培养提供参考依据。方法采用随机抽样法选取杭州市三甲医院急诊预检护士177人为研究对象，调查其预检分诊能力，并分析影响急诊护士预检分诊能力的影响因素。结果 177名急诊护士预检分诊能力总得分最小值101分，最大值214分，平均得分(157.80±26.42)分，其中认知行为、经验及技术信心、直觉和批判性思维等4个维度评分分别为(35.09±7.11)分、(47.37±7.29)分、(27.54±6.43)分和(47.78±8.50)分；单因素分析显示，急诊工作年限、预检分诊工作年限、学历、职称、是否取得急诊相关证书、是否经过急诊分诊正规培训、是否参加病例讨论以及考核间隔是影响急诊护士预检分诊能力的主要因素(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示：预检分诊工作年限、学历、职称、是否经过急诊分诊正规培训、是否参加病例讨论以及考核间隔是急诊护士预检分诊能力的独立影响因素(均P<0.05)。结论急诊护士预检分诊能力总体处于一般水平，工作时间短、学历及职称低、未经过急诊分诊正规培训、不参加病例讨论和考核间隔较长的护士预检分诊能力较差。

全面护理干预对行呼吸治疗肺损伤患者的应用价值

黄玥, 王秋实

2019, 17(12): 2135-2137,2146. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001146

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151 0

摘要:
目的探究全面护理干预对行呼吸治疗肺损伤患者的护理价值,为相关护理提供参考。方法选取2016年6月—2017年6月于哈尔滨医科大学附属第二医院接受呼吸治疗的肺损伤患者120例，按照数字随机法分为一般护理组和全面干预组，各60例，对一般护理组患者进行用药指导、饮食护理等帮助性护理，对全面干预组患者进行全面护理干预。对2组患者护理前后心理状况、生活质量、自我护理能力以及肺损伤程度进行评价，并比较住院时间、护理质量及患者家属满意度。结果护理后全面干预组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均低于一般护理组，差异有统计学意义(均P<0.05)。护理后全面干预组生活质量优于一般护理组，差异有统计学意义(均P<0.05)。护理后全面干预组患者自我护理能力优于一般护理组，差异有统计学意义(均P<0.05)。护理后全面干预组患者肺损伤评分低于一般护理组，差异有统计学意义(P<0.05)；全面干预组患者住院时间短于一般护理组，护理质量优于一般护理组(均P<0.05)。全面干预组家属总满意度高于一般护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用全面护理对行呼吸治疗的肺损伤患者进行干预，能够帮助患者提升自我护理能力、生活水平，改善患者心理状况，使患者肺损伤得到有效缓解，帮助患者快速恢复，使患者及家属更加满意。

改良口腔护理在EICU使用呼吸机治疗患者集束化护理中的效果

张飞飞, 陆萍, 陈薇, 金艳艳, 陆意

2019, 17(12): 2138-2141. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001147

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192 0

摘要:
目的探讨改良口腔护理在EICU使用呼吸机治疗患者集束化护理中的效果。方法采用随机数字法将宁波华美医院2018年1—10月收治的138例EICU使用呼吸机治疗的患者分为2组，每组69例。对照组给予集束化护理，观察组给予改良口腔护理的集束化护理。比较2组患者护理3 d、7 d后口腔卫生(口臭、牙龈肿胀出血、口腔溃疡)改善情况，护理结束后痰病原菌菌株数、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况，以及2组患者EICU住院时间、机械通气时间。结果护理3 d后，观察组口臭改善率为55.56%，明显优于对照组的30.19%(P<0.05)；护理7 d后，观察组口臭、牙龈肿胀出血及口腔溃疡改善率分别为94.44%、80.56%及54.17%，显著优于对照组的66.04%、39.47%及24.00%(均P<0.05)。护理后，观察组痰病原菌检出菌株数为29株，对照组痰病原菌检出菌株数为50株，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组EICU住院时间、机械通气时间明显短于对照组(均P<0.05)。护理后，观察组VAP发生率为4.35%，显著低于对照组的17.39%(P<0.05)。结论改良口腔护理的集束化护理可明显缩短EICU使用呼吸机治疗患者EICU住院时间与机械通气时间，改善患者口腔卫生，降低VAP发生率。

综合护理在全髋关节置换术围手术期多模式镇痛中的作用

王健, 张海静, 王文静, 齐敏, 付红霞

2019, 17(12): 2142-2146. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001148

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285 4

摘要:
目的探讨综合护理在全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)围手术期多模式镇痛中的应用效果。方法选取河北医科大学第一医院骨科2015年1月—2016年12月收治的50例THA患者作为对照组，采用多模式镇痛+常规护理。选取2017年1月—2018年12月收治的50例THA患者作为观察组，采用综合护理+多模式镇痛。由专人采用数字评分法调查患者术后6、12、24、48 h的疼痛情况，统计术后48 h的不良反应、追加镇痛药物的使用情况，记录术后1、3、5 d屈髋活动度和外展活动度，术后1个月记录患者的Harris评分，并调查患者的镇痛满意度。结果观察组术后6、12、24、48 h的疼痛评分低于对照组，镇痛药物追加少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后1、3、5 d的屈髋活动度、外展活动度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后1个月的Harris评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后镇痛相关不良反应少于对照组，镇痛满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论综合护理能够提高THA多模式镇痛的镇痛效果，减少镇痛不良反应，促进术后早期关节活动。

基于目标管理优化的护理路径在宫腔镜下子宫内膜息肉切除术中的应用

周静, 丁小萍, 陈君霞

2019, 17(12): 2147-2150. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001149

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摘要:
目的研究基于目标管理优化的护理路径在行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者中的应用效果。方法选取2017年5月—2019年1月绍兴市人民医院妇科收治的170例行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各85例。对照组应用常规护理路径，观察组应用基于目标管理优化的护理路径。比较2组手术时间、住院时间、住院期间并发症发生率、护理质量评分、护理前后生活质量评分，并随访6个月，统计其子宫内膜息肉的术后复发率。结果观察组手术时间为(24.56±6.73)min，短于对照组的(38.41±5.22)min(t=14.992，P＜0.05)、观察组的住院时间为(2.57±1.33)d，也短于对照组的(4.26±1.27)d(t=8.473,P＜0.05)；观察组并发症发生率为3.5%，低于对照组的11.7%(χ²=4.680,P＜0.05)；观察组护理质量服务态度、操作技术水平、解决问题能力、护理严谨度、护患沟通能力各项评分均高于对照组(t=15.421、17.561、11.128、13.153、28.150,均P＜0.05)；护理干预后，观察组生活质量各项评分包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能及精神健康均高于对照组(t=12.171、6.292、9.724、15.958、12.323、32.562、9.410、6.947,均P＜0.05)；观察组复发率低于对照组(校正χ²=4.224，P＜0.05)。结论基于目标管理优化的护理路径可有效减少宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者手术时间及住院时间，提高护理质量，减少并发症及复发率，有利于提高患者生活质量，值得临床应用。

前瞻性护理干预对眼科门诊行眼底荧光造影检查患者的应用效果

缪茶英, 罗曼, 陈伟

2019, 17(12): 2151-2154. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001150

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199 0

摘要:
目的探讨前瞻性护理干预对眼科门诊行眼底荧光造影(FFA)检查患者的应用效果，为今后眼科临床护理提供参考。方法选取2017年6月—2019年3月于绍兴市人民医院眼科门诊诊治的140例行FFA检查的患者为研究对象。将患者按照随机编号法分为观察组和对照组，每组70例。对照组患者应用常规护理干预，观察组在对照组的基础上应用前瞻性护理干预。对比2组患者造影后不良反应发生情况、心理状态评分、护理质量评分及护理满意度。结果观察组患者造影后不良反应发生率为10.0%(7/70)，低于对照组的25.7%(18/70)，差异有统计学意义(χ²=5.892,P<0.05)；护理干预前2组患者SAS、SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05)；护理干预后观察组SAS、SDS评分分别是(14.52±2.13)分、(15.37±2.81)分，明显低于对照组的(17.66±2.85)分、(18.26±2.76)分(t=7.384、6.139，均P<0.05)。观察组患者护理质量各项评分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度为95.7%(67/70)，高于对照组的82.9%(58/70),差异有统计学意义(χ²=6.048，P<0.05)。结论前瞻性护理干预可有效降低眼科门诊行FFA检查患者造影后不良反应的发生率，有利于缓解患者不良情绪，提高护理质量及护理满意度，值得临床应用。

转移性肾肉瘤样癌1例并文献学习

汪佳佳, 郑海红, 卢子文, 俞洪元, 莫利才

2019, 17(12): 2155-2158. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001151

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摘要:

恶性心律失常并发急性缺血性卒中在月经期行静脉溶栓桥接动脉取栓1例报道

吴佳琳, 雒璐璐, 蒋娇, 赵仁超, 顾建娟, 李晓波

2019, 17(12): 2159-2161. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001152

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2019年第17卷第12期

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