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2017年  第15卷  第3期

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专家论坛
英国国民卫生服务CCG医改带给中国医改的启示与借鉴
全世超, 瞿舒婧, 陈素秀, 赵玺华, 潘景业, 黄跃跃
2017, 15(3): 365-368. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.001
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155 6
摘要:
目的 通过对英国近年来备受关注与争议的全科医生临床执业联盟(clinical commissioning group,CCG)改革进行讨论,探讨其产生背景及原因、现实意义以及其对中国医改的借鉴之处。 方法 通过笔者在英国伯明翰大学接受国际全科师资培训时所了解的CCG改革并进一步调研及大量的文献检索、浏览英国政府及医疗保健网站并进行归纳总结,深入了解英国国民卫生服务体系(NHS),了解其独具特色的运行模式及其优势所在,研究英国医改的演变过程和当下进展,以及CCG改革的具体措施对中国医改的启示与借鉴。 结果 NHS原来的卫生策略管理局和初级医疗信托会被NHS执行委员会和211家全科医生领导的CCG所取代,CCG接管NHS约80%的预算,向次级保健购买服务,自下而上来决定资金流向,但改革不太顺利,争议频出,对患者享有的自主权程度和范围拿捏失当、私人医疗机构的引进影响医疗服务的质量、长久建立的医患良好关系恐被破坏或是造成CCG略受挫折的原因。 结论 CCG医改提高了医疗体系的运转效率,但这种做法对于尚未完全施行分级诊疗制度、有序进行患者分流的中国,CCG医改措施并不适合,中国医改内容需根据其自身特点制订,需平衡公益与市场,计划经济与市场经济需并重。
全科医学讲堂
糖尿病胃轻瘫的诊断与处理
杨晓晖, 丛佳林
2017, 15(3): 369-370.
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100 5
摘要:
糖尿病胃轻瘫(DGP)是糖尿病患者的常见并发症,1/3左右的糖尿病患者出现胃轻瘫,老年糖尿病患者发病率更高,可达70%左右。糖尿病胃轻瘫是以胃排空减慢、胃动力紊乱为特征的疾患,多见于病史较长的糖尿病患者。临床症状多表现为早饱、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振及上腹部疼痛等。糖尿病胃轻瘫不仅导致患者营养不良,还会影响口服药物吸收、代谢,导致血糖控制不佳,严重影响患者的生活质量。
全科医学论著
帕瑞昔布钠联合利多卡因在腰椎开放性手术围手术期镇痛中的疗效观察
党培业, 杨智泉, 王彦东, 邢永军, 刘增亮, 马琼, 韩康, 李耀章
2017, 15(3): 371-374. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.002
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147 0
摘要:
目的 基于多模式镇痛和超前镇痛的理念,在腰椎开放性手术围手术期联合应用帕瑞昔布钠、利多卡因及静脉镇痛泵,从疼痛、炎症应激反应、安全性等角度全面评估该镇痛方法的有效性及安全性。 方法 进行前瞻性临床研究实验,采用随机数字表将2015年1月-2016年1月行腰椎开放性手术的136例患者随机分为实验组及对照组(各68例)。实验组在术前30 min,术后当晚及术后24 h分别给予注射用帕瑞昔布钠40 mg。对照组在相同时间段给予生理盐水。实验组在切口皮下组织缝合前沿皮缘给予利多卡因局部浸润注射。2组患者术后均给予以镇痛泵。记录和比较2组患者在术后3、12、24及48 h的疼痛评分及镇痛使用情况;术后围手术期患者的白细胞、C反应蛋白、血糖及体温情况。 结果 实验组在术后各时间段的VAS疼痛评分均显著小于对照组(P<0.05);镇痛泵使用总量显著少于对照组(P<0.05);实验组患者在术后第1、3天的白细胞、C反应蛋白、血糖及体温等指标均显著低于对照组(P<0.05)。2组患者在切口愈合率、引流量、输血率、并发症等指标差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 采用帕瑞昔布钠联合利多卡因合并镇痛泵的方法在治疗腰椎开放性手术的镇痛效果中要显著优于单独使用镇痛泵者,能够有效地减少镇痛泵的使用,减轻术后的炎症反应,并具有良好的安全性。在临床工作中可以进一步的使用和推广。
高迁移率族蛋白-1和中性粒细胞弹性蛋白酶在老年COPD患者体内的变化及临床意义
汪强, 汤小芳, 王寅, 孙爱华
2017, 15(3): 375-377. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.003
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151 0
摘要:
目的 了解老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者急性加重期、稳定期的高迁移率族蛋白-1(high mobility group box 1,HMGB1)、中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophil elastase,NE)的动态变化和临床意义。 方法 采用酶联免疫吸附法检测56例COPD急性加重期患者、稳定期患者及35例健康老人血清HMGB1、NE水平。 结果 ①3组血清HMGB1水平分别为(12.86±3.81) ng/ml、(6.37±1.86) ng/ml、(4.13±0.87) ng/ml,NE水平分别为(5.67±0.87) nmol/L、(2.71±0.72) nmol/L、(0.86±0.12) nmol/L。②急性加重期组患者血清HMGB1、NE水平、FEV1、FEV1占预计值百分比显著高于稳定期组和健康对照组,两两比较差异有统计学意义(均P<0.05)。③稳定期组血清HMGB1、NE水平、FEV1、FEV1占预计值百分比高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。④HMGB1水平与NE水平呈显著正相关(r=0.918,P<0.05),HMGB1水平与肺功能指标呈显著负相关(r=-0.923、-0.929,均P<0.05)。NE水平与肺功能指标呈显著负相关(r=-0.927、-0.912,均P<0.05)。 结论 炎症机制在COPD发病中有重要作用。测定HMGB1和NE水平为老年COPD患者病情变化的诊治提供较好的实验室依据,且对COPD致病机制研究提供依据。
超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞治疗肩周炎的量效关系
费勇, 邓甲甲, 徐明民, 倪华栋, 张利, 谢可越, 过建国, 黄冰, 姚明
2017, 15(3): 378-380. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.004
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215 1
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目的 确定超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞治疗肩周炎的量效关系。 方法 选取拟在臂丛神经阻滞下行肩关节松解术患者100例,年龄43~71岁,病程2个月~5年。采用随机数字法分为5组(n=20):R1组~R5组。超声引导确定肌间沟臂丛神经根位置,分别注射罗哌卡因0.10%(R1组)、0.15%(R2组)、0.20%(R3组)、0.25%(R4组)、0.30%(R5组)、甲钴胺注射液0.5 mg、复方倍他米松1 ml和0.9%生理盐水的混合液共10 ml,注药后观察5组患者的麻醉起效时间、痛觉消失时间、镇痛持续时间、不良反应发生率、治疗前后脉搏血氧饱和度以及疗效评价,痛觉消失时间超过10 min为罗哌卡因臂丛神经阻滞阳性反应。采用probit概率单位法计算超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞治疗肩周炎的半数有效剂量(ED50)、95%有效剂量(ED95)及95%可信区间(95%CI)。 结果 5组患者随着罗哌卡因浓度梯度的增加,麻醉起效时间、痛觉消失时间缩短,镇痛持续时间延长,差异有统计学意义(P<0.05);所有患者治疗后有效率(治愈+好转)均为100%,无明显不良反应发生。超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞治疗肩周炎的ED50(95%CI)为0.167%(0.153%~0.180%),ED95(95%CI)为0.217%(0.199%~0.251%)。 结论 超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞治疗肩周炎疗效确切,无明显不良反应,其ED50和ED95分别为0.167%和0.217%。
依托咪酯靶控输注复合舒芬太尼对老年患者全麻诱导气管插管期间血流动力学参数的影响
夏丰娜, 杜伟, 杜平均, 王红, 张笑然, 王月兰, 唐楠
2017, 15(3): 381-383,490. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.005
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目的 研究靶控输注不同依托咪酯复合舒芬太尼对老年患者全麻诱导气管插管期间血流动力学的影响。 方法 选择52例全麻下择期手术患者为研究对象,根据依托咪酯的不同靶浓度,随机分为3组:低浓度组血浆靶浓度为0.40 μg/L(17例)、中浓度组为0.50 μg/L(17例)、高浓度组为0.60 μg/L(18例),分别于T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6等时点记录患者的MAP、HR、BIS、CO、CI及SV等生理指标,同时计算依托咪酯和舒芬太尼的使用量,最终分析上述指标之间的差异。 结果 ①与T0比较,高浓度组各时点的HR降低但CO和SV升高(P<0.05)。T2时点,3组患者的HR、CO、CI均降低(P<0.05);T3和T4时点,3组CO、CI和SV均升高(P<0.05)。T5时间点,3组的MAP均降低(P<0.05),中、高浓度组的HR、CO、CI和SV均降低(P<0.05)。在T6时间点,3组的MAP均降低(P<0.05)。T3和T4时间点与T2时间点比较,3组的MAP、HR、CO、CI和SV均升高(P<0.05);在T6时间点,高浓度组的MAP、CO、CI和SV均降低(P<0.05);②3组患者诱导期舒芬太尼的平均总使用剂量差异无统计学意义(P<0.05),而依托咪酯3组间差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 老年患者全麻诱导气管插管时对血流动力学参数的影响最小的麻醉方案为依托咪酯靶控输注浓度0.5 μg/L复合舒芬太尼血药浓度0.4 μg/L。
参附注射液对心脏骤停患者脑复苏后血清NSE和S-100B蛋白水平及预后的影响
费敏, 张美齐, 郑悦亮, 涂建锋, 许秋然
2017, 15(3): 384-386,400. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.006
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目的 探讨参附注射液治疗心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者脑复苏后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100B蛋白的变化,评价其对预后的影响。 方法 将106例浙江省人民医院收治的心脏骤停后出现自主循环恢复的患者分为2组,每组53例。对照组采用常规脑复苏治疗,保持机体低亚温。治疗组在对照组基础上,给予参附注射液治疗。于心肺复苏后0.5、2、12、24 h,采用酶联免疫吸附法检测2组患者血清NSE和S-100B蛋白的水平。于心脏骤停后12、24、48、72 h检测2组患者脑氧代谢指标水平;采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评估患者昏迷状态。记录2组患者复苏有效率及病死率。 结果 心肺复苏后,2组NSE、S-100B蛋白的水平均显著升高(P<0.05);心肺复苏后2、12、24 h,治疗组NSE、S-100B蛋白的水平均显著低于对照组同期的水平,差异有统计学意义(P<0.05);心脏骤停后12、24、48、72 h,2组患者动静脉血氧含量差(Ca-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)显著降低,颈静脉球部血氧饱和度(SjvO2)、GCS评分显著升高(P<0.05);心脏骤停后48、72 h,治疗组Ca-jvO2、CERO2、GCS评分显著高于对照组同期的水平,SjvO2显著低于对照组同期的水平,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组有效率(67.92%)显著高于对照组(45.28%),病死率(69.81%)显著低于对照组(88.68%),差异有统计学意义(χ2=5.530、5.736,P<0.05)。 结论 参附注射液能使心脏骤停患者脑复苏后的血清NSE、S-100B显著降低,有助于改善患者预后。
锥形束CT在慢性牙周炎患者牙周基础治疗后评估牙槽骨变化中的应用
林立垚, 刘凯, 钭敏芝, 钟郑超, 赵彬雅
2017, 15(3): 387-389. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.007
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119 0
摘要:
目的 通过锥形束CT(cone beam CT,CBCT)测量牙周基础治疗前后慢性牙周炎患者牙槽骨高度和密度的变化情况,探讨牙周基础治疗前后牙槽骨骨量的变化。 方法 选择丽水市第二人民医院口腔科2013年1月-2015年12月牙周基础治疗慢性牙周炎患者100例作为研究对象,100例患者均给予牙周基础治疗,采用CBCT测量牙周基础治疗前后牙槽骨高度和密度的变化情况。 结果 轻度牙周炎治疗前和治疗后牙槽骨密度高于中度牙周炎和重度牙周炎(P<0.05),中度牙周炎牙槽骨密度高于重度牙周炎(P<0.05)。轻度、中度、重度牙周炎治疗后牙槽骨密度均高于治疗前(P<0.05)。轻度牙周炎治疗前和治疗后牙槽骨吸收低于中度和重度牙周炎(P<0.05),中度牙周炎牙槽骨吸收低于重度牙周炎(P<0.05)。轻度、中度、重度牙周炎治疗后牙槽骨吸收均低于治疗前,但差异无统计学意义(P>0.05)。前牙治疗后牙槽骨密度和治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),前磨牙和磨牙治疗后牙槽骨密度均高于治疗前(P<0.05)。前牙、前磨牙、磨牙治疗后牙槽骨吸收和治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 牙周基础治疗可以改善慢性牙周炎的牙槽骨密度,CBCT可以用于牙周基础治疗前后牙槽骨骨量变化的评估。
中性粒细胞∕淋巴细胞比值与溃疡性结肠炎内镜活动度关系的研究
曹明为, 伍丹丹, 季梦遥, 马静静, 董卫国
2017, 15(3): 390-392,536. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.008
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209 1
摘要:
目的 探索中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-lymphcyte ratio,NLR)与溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)Mayo内镜下评分的关系。 方法 研究对象为UC患者98例和肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)患者59例。比较2组患者及不同分期UC患者NLR差异,以ROC曲线的方法计算NLR最佳临界值及曲线下面积,比较NLR、C反应蛋白(CRP)在预测UC内镜活动度的效率差异。 结果 UC组患者血中NLR明显高于IBS组(2.689 vs. 1.865,P<0.05),活动期高于愈合期(3.375 vs. 1.867,P<0.05);NLR比值与CRP呈正相关(r=0.434,P<0.05);NLR最佳临界值为2.473(灵敏度为71.0%,特异度为75.9%),AUC为0.84;在UC患者中,Mayo ≥ 2时,NLR>2.473的患者占81%,而CRP为阳性者占67%(P=0.121)。 结论 NLR在UC活动期及愈合期的差异具有统计学意义,且与CRP呈正相关,NLR在预测UC患者内镜活动度与CRP无统计学差异。NLR可以作为一个客观、方便、经济的指标监测患者内镜活动性,可为行肠镜筛选的指标之一。
电针治疗遗忘型轻度认知功能障碍的临床研究
徐建国, 彭从斌
2017, 15(3): 393-396. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.009
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134 1
摘要:
目的 观察电针疗法对遗忘型轻度认知功能障碍(amnestic mild cognitive impairment,aMCI)认知功能的改善作用,探究其可能机制。 方法 60例aMCI患者被随机分为治疗组和对照组。治疗组接受电针疗法,对照组口服尼莫地平,疗程8周。通过量表和事件相关电位(ERP)检查评估认知功能,检测高敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平,核磁共振弥散张量成像(DTI)扫描以及静息功能磁共振成像。 结果 治疗后MMSE、MoCA、CDT评分均显著升高(P<0.05),电针治疗组疗效更好,差异具有统计学意义(P<0.05)。ERP提示患者认知功能得到改善(P<0.05)。hs-CRP和IL-6水平显著降低(P<0.05)。感兴趣区FA值有所升高(P<0.05),静息功能磁共振成像上左侧颞叶、左侧海马旁回、枕叶、舌回、楔前叶的局部一致性(ReHo)降低,并在治疗后升高(P<0.05),组间差异无统计学意义。 结论 电针疗法对aMCI疗效与尼莫地平相当,其改善认知功能水平优于尼莫地平,其机制可能与降低血清IL-6有关。
自噬在缺血预处理减轻大鼠肢体缺血再灌注心肌损伤中的作用
樊理华, 陈德源, 武旖旎, 余小燕, 李冬丽
2017, 15(3): 397-400. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.010
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86 0
摘要:
目的 探讨自噬在缺血预处理减轻大鼠肢体缺血再灌注心肌损伤中的作用。 方法 雄性SD大鼠28只,8周龄,体重200~250 g,采用随机数字表法,将其分为4组(ni=7):假手术组(S组)、肢体缺血再灌注组(IR组)、肢体缺血预处理组(IPR组)、自噬抑制剂处理组(3-MA组)。采用夹闭双侧股动脉缺血4 h后恢复灌注4 h的方法建立肢体缺血再灌注模型;采用股动脉夹闭前30 min实施缺血5 min,再灌注5 min,循环3次后建立肢体缺血预处理模型;3-MA组于缺血预处理前30 min腹腔注射3-甲基腺嘌呤1.5 ml/kg。再灌注4 h后处死大鼠取心肌组织,电镜下观察自噬小体形成情况和病理学结果,采用HE染色和TUNEL法检测心肌细胞凋亡情况,采用Western blot法检测LC3-Ⅱ的表达情况。 结果 与S组相比,IR组、IPR组、3-MA组心肌细胞凋亡比例明显升高,LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ表达上调(P<0.05);与IR组相比,IPR组细胞凋亡降低、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ表达下调(P<0.05);与IPR组相比,3-MA组细胞凋亡比例升高、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ表达下调(P<0.05)。 结论 自噬参与了肢体缺血预处理减轻大鼠肢体缺血再灌注心肌损伤的作用。
负压封闭引流技术在创伤序贯救治中的应用
张睿, 文科, 杨艳秋, 陈文海, 付康, 张瑞芳, 刘月明, 刘卫华, 刘漪沦
2017, 15(3): 401-403,445. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.011
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105 1
摘要:
目的 分析负压封闭引流技术在不同创面序贯救治中的应用情况,探讨负压封闭引流对血压、血液指标的影响,为规范化开展负压封闭引流技术提供临床应用依据。 方法 选取2009年5月-2015年11月成都医学院第一附属医院烧伤整形科收治的35例创伤所致皮肤软组织缺损、无法一期手术封闭的患者,采用"简单清创-负压封闭引流-二期手术"的序贯治疗方式,进行治疗。根据具体伤情变化制定负压封闭引流时间,每3~7 d更换敷料,观察创面改善进展;根据具体创伤情况制定二期皮肤或皮瓣移植手术方式,同时进行血压、血液学指标的监测。 结果 所有创面在简单清创并负压封闭引流后逐渐形成新鲜肉芽,无脓性渗出,创面面积逐渐缩小;29例患者经过1次皮肤或皮瓣移植手术后治愈,6例患者经过2次皮肤或皮瓣移植手术治愈;1例负压吸引面积达10%的患者在清创-负压封闭引流术后血红蛋白由117 g/L降至61 g/L,给予对症支持处理,保持负压封闭引流,随后患者血红蛋白逐渐上升,经负压封闭引流2周、植皮术后3周,创面愈合。 结论 "简单清创-负压封闭引流-二期手术"的序贯救治方案为皮肤软组织缺损、无法一期手术封闭的创伤患者提供了一项简便可行、疗效确切的治疗方法,避免伤口感染,促进创面愈合;对于负压封闭引流面积达10%的患者,首次清创可能会影响血液学指标变化,但处于可控范围之内,负压吸引过程对血液指标以及血压的影响不大。
替加环素在多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症医院获得性肺炎治疗中的运用价值
夏品江, 张舸
2017, 15(3): 404-406. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.012
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摘要:
目的 探讨替加环素在多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症医院获得性肺炎治疗中的运用价值。 方法 将2014年7月-2015年12月绍兴市上虞人民医院收治的64例多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症医院获得性肺炎患者分为2组,每组32例。对照组采用头孢哌酮/舒巴坦治疗。观察组在对照组基础上给予替加环素治疗。对比2组临床治疗效果、细菌清除情况、不良反应、病情及炎性指标变化。 结果 观察组疗效显著高于对照组,差异有统计学意义(Z=2.099,P<0.05);观察组细菌清除率(71.87%)、脱机成功率(62.50%)显著高于对照组(43.75%和34.37%),ICU住院时间显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.189、5.067,t=4.467,P<0.05);2组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后生理与慢性健康Ⅱ评分表(APACHE Ⅱ评分)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)显著降低(P<0.05);观察组治疗后APACHE Ⅱ评分、CRP、PCT显著低于对照组治疗后,差异有统计学意义(t=5.079、8.156、8.633,P<0.05)。 结论 替加环素治疗多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症医院获得性肺炎疗效显著,具有较高的细菌清除率。
芦荟提取物对左旋硝基精氨酸诱导的高血压大鼠影响的研究
何以红, 胡展豪, 付裕, 高小梅, 何世泽, 符密野, 郭迎男, 吉丽敏
2017, 15(3): 407-410,474. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.013
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摘要:
目的 通过动物实验探讨芦荟提取物治疗高血压病的机制。 方法 用N'-硝基-L-精氨酸(L-NNA)给药4周复制高血压大鼠模型,将50只雄性高血压大鼠随机分为5组:模型组,芦荟提取物高、中、低剂量组[300、150、75 mg/(kg·d)]及依那普利组[20 mg/(kg·d)],每组10只;另外选取正常10只SD大鼠作为空白组。每日给予各组大鼠相应药物灌胃,空白组和模型组给予等量蒸馏水。采用无创尾动脉测压法,每周测定大鼠收缩压(SAP)、舒张压(DAP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)一次,共4周。4周后,自大鼠腹主动脉取血,检测大鼠血清一氧化氮(NO)和超氧化物歧化酶(SOD)以及内皮素(ET)含量,同时取心脏和肾脏组织用10%中性甲醛缓冲液固定,石蜡包埋并切片,HE染色后观察病理组织形态学的变化。 结果 给药4周后,与模型组相比,芦荟提取物高、中、低剂量和依那普利对照组能显著降低模型动物收缩压(t=4.648,P<0.01)、舒张压(t=6.469,P<0.01)和平均动脉压(t=8.731,P<0.01),减慢心率(t=4.390,P<0.01),2种药物均能显著增加大鼠血清NO(t=6.183,P<0.01)和SOD(t=8.502,P<0.01)含量,降低大鼠血清ET含量(t=8.731,P<0.01),但两者差异无统计学意义。同时治疗组心脏质量和肾脏质量下降,能够缓和心脏和肾脏的损伤现象。 结论 芦荟提取物对L-NNA诱导的高血压大鼠血压有降低作用,推测其降压机制主要是通过增加血管舒张因子NO及降低血管紧张素ET的含量,从而使血压下降。
shRNA诱导Maspin基因启动子甲基化调控口腔鳞状细胞癌迁移与侵袭能力的实验研究
罗军, 应于康, 吴伟力, 朱海钱
2017, 15(3): 411-414. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.014
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摘要:
目的 观察shRNA诱导Maspin基因启动子甲基化对口腔鳞状细胞癌HN13细胞株体外侵袭和迁移能力的影响。 方法 针对Maspin基因的启动子区域甲基化位点设计特异性shRNA序列sequence 1、2、3、4及非特异性序列sequence 0,构建重组腺病毒,以空载病毒为对照组,转染至HN13细胞株,观察转染率、细胞生长曲线及甲基化程度。同时,采用实时RT-PCR和WB实验检测各组Maspin的mRNA与蛋白表达水平;采用Transwell小室实验检测各组HN13细胞的迁移和侵袭数目。 结果 Maspin-shRNA重组腺病毒转染率达到95%以上,转染后sequence 1、2、4细胞生长速率有所升高,与对照组相比差异明显,且sequence 1、2、4的甲基化程度也明显高于对照组(P<0.05)。转染后培养7 d,与对照组相比,sequence 0细胞Maspin的mRNA与蛋白表达水平有所升高,sequence 1、2、4有所降低,组间差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,sequence 0细胞迁移和侵袭数目有所降低,sequence 1、2、4有所升高,其组间差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 Maspin基因启动子甲基化可促进体外口腔鳞状细胞癌HN13细胞的侵袭和迁移。
双手MRI在早期类风湿关节炎诊断及骨与关节损伤中的价值
吴颖, 徐胜前, 彭丽萍, 刘文, 齐姗, 徐建华
2017, 15(3): 415-417. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.015
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119 1
摘要:
目的 探讨双手MRI在早期RA的诊断及骨与关节损伤中的价值。 方法 收集2011年1月-2014年10月安徽医科大学第一附属医院风湿科门诊及住院的111例早期RA(≤ 1年)患者的资料,记录患者临床及实验室指标,测定其股骨和腰椎部位BMD;所有患者行双手X线检查并行Sharp评分,其中37例患者行双手MRI检查并计算相关项目积分。 结果 ①X线及MRI的表现:X线分期结果提示:Ⅰ期73.87%,Ⅱ期26.13%,所有患者Sharp评分都在10分以下;其中行MRI的结果显示:骨侵蚀33例、滑膜炎31例、骨髓水肿21例、肌腱炎11例,4项指标中任一项阳性者有36例。②MRI各指标间的相关分析显示:骨髓水肿、滑膜炎分别与肌腱炎均呈正直线相关(P<0.05)。③MRI与各临床指标、BMD及Sharp评分间的相关性分析显示:MRI骨侵蚀评分与Sharp评分呈正直线相关(P<0.05);与大转子(P<0.05)和总股骨区(P<0.05) BMD呈负相关,MRI肌腱炎评分与CRP(P<0.05)、关节肿胀数(P<0.05)、关节压痛数(P<0.05)呈正直线相关。 结论 MRI在早期RA中显示出更高于X线改变的阳性率,具有较好的诊断价值,且与BMD及Sharp评分具有相关性;MRI上肌腱炎的表现可能具有一定的诊断价值。
全科临床研究
脊柱侧弯矫形术中七氟烷联合丙泊酚静吸复合麻醉对SEP及MEP的影响
陈炎春, 卫法泉, 孔飞娟
2017, 15(3): 418-420,527. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.016
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摘要:
目的 探索脊柱侧弯矫形术中七氟烷联合丙泊酚静吸复合麻醉对体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)及运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)的影响,并对2种麻醉方式效果进行评估,为七氟烷联合丙泊酚静吸复合麻醉提供临床参考。 方法 选取2013年1月-2016年1月收治的青少年患者共60例,患者均需要采用脊柱侧弯矫形术进行矫正,按照随机数字表法随机分为A组(丙泊酚全凭静脉麻醉组)和B组(七氟烷-丙泊酚静吸复合麻醉组)各30例,比较2组患者一般情况(体重、手术时间、出血量)、血流动力学(患者各时点心率、各时点动脉压)、体感诱发电位、运动诱发电位成功率以及睁眼、拔管时间,使用SPSS 19.0统计学软件,2组比较采用独立样本t检验进行数据比较分析。 结果 2组患者手术时间(t=0.15,P=0.87)、出血量(t=0.33,P=0.74)、MEP成功率(t=0.00,P=1.00)、SEP成功率(t=0.00,P=1.00)相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后B组较A组睁眼时间(t=4.47,P=0.00)、拔管时间缩短(t=3.60,P=0.00),差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 七氟烷-丙泊酚静吸复合麻醉用于脊柱侧弯矫形术,患者术后苏醒快,可能更利于术后神经功能的评估。
染色体重塑分子SNF5血清差异性表达用于早期诊断乳腺癌的初步研究
华科俊, 胡贤杰, 周美琪, 张星, 陈文忠, 王辉, 赵亲明
2017, 15(3): 421-423. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.017
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73 0
摘要:
目的 探究染色体重塑分子SNF5血清差异性表达用于早期诊断乳腺癌的可行性。 方法 选择2010年8月-2015年8月间于宁波大学医学院附属鄞州人民医院病理检查证实的196例乳腺癌患者(0期23例、Ⅰ期46例、Ⅱ期29例、Ⅲ期67例、Ⅳ期31例,平均年龄36.3岁)为研究对象,并选择同期在该院健康体检的64名志愿者(平均年龄37.9岁)为对照组。采用实时定量PCR检测2组外周血血清中SNF5的表达水平。采用统计学软件对2组SNF5水平进行统计学分析,并采用ROC曲线分析SNF5诊断乳腺癌的价值,进而探究染色体重塑分子SNF5血清差异性表达用于早期诊断乳腺癌的可行性。 结果 乳腺癌患者外周血血清中SNF5水平显著性高于对照组(P<0.05),0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌患者SNF5水平分别是对照组的13、15、15、16、23倍(均P<0.05)。ROC曲线结果显示,SNF5诊断乳腺癌的敏感度与特异度分别为82%和93%,曲线下面积为0.8734(95%CI:0.923~0.944)。 结论 染色体重塑分子SNF5在乳腺癌患者中的表达明显升高,其可作为早期诊断乳腺癌肿瘤的生物标志物,具有敏感度、特异度高的优点。
microRNA-371-5p在结肠癌中的表达及其临床意义
赵坚培, 谢阳阳, 徐一栋, 戴晓宇, 周海萍, 吴周
2017, 15(3): 424-426. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.018
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摘要:
目的 通过检测microRNA-371-5p在结肠癌患者血浆中的表达变化并探讨其临床意义。 方法 选取结肠癌患者血浆50例作为实验组,另选择年龄、性别及种族与实验组相匹配的健康体检者的血浆30例作为健康对照组,采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测血浆中microRNA-371-5p的表达水平并分析其在不同临床病理资料间的差异。应用受试者工作特征曲线(ROC)分析并计算曲线下面积(AUC),并利用曲线下面积(AUC)估计肿瘤标志物的诊断价值。 结果 microRNA-371-5p在结肠癌患者血浆中的相对表达量为3.03±0.55,显著低于健康体检者血浆中的相对表达量(3.98±0.47),差异具有统计学意义(t=-4.93,P<0.05);结肠癌患者血浆中的microRNA-371-5p与年龄、性别以及CEA水平无相关性,而与临床病理分级(TNM分级)、淋巴结转移与否成正相关(P<0.05)。miR-371a-5p作为结肠癌生物标志物(AUC)的曲线下面积为0.894,特异度为87%,灵敏度为86%。 结论 microRNA-371-5p在结肠癌患者血浆中呈低表达水平,推测microRNA-371-5p可能参与结肠癌的发生发展过程,有望成为预测结肠癌的检测指标之一。
前列腺素E1脂微球载体制剂联合西洛他唑治疗老年下肢动脉硬化闭塞症的疗效分析
牟财国, 蔡杨阳, 王弋萍, 沈洁
2017, 15(3): 427-430. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.019
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81 0
摘要:
目的 探讨前列腺素E1脂微球载体制剂(Lipo-PGE1)联合西洛他唑对老年下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的疗效。 方法 以入院病例号为编号,根据随机数字表,将160例老年ASO患者随机分成3组,Lipo-PGE1组(53例)、西洛他唑组(52例)、联合组(55例)。治疗2个疗程后比较临床疗效、血流动力学变化、甲襞微循环、踝肱指数改善及炎症因子改变情况。 结果 联合组疗效、总有效率均优于西洛他唑组和Lipo-PGE1组(P<0.05),西洛他唑组和Lipo-PGE1组有效率对比,差异无统计学意义(P>0.05);联合组的足背动脉处的峰值血流速度、血流搏动指数、阻力指数均低于西洛他唑组和Lipo-PGE1组(P<0.05),Lipo-PGE1组峰值血流速度、血流搏动指数、阻力指数均低于西洛他唑组(P<0.05);联合组的甲襞微循环积分和ABI均优于其他2组(P<0.05),Lipo-PGE1组甲襞微循环积分和ABI优于西洛他唑组(P<0.05);联合组的C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)均低于其他2组(P<0.05),Lipo-PGE1组CRP、TNF-α、IL-6和ICAM-1低于西洛他唑组(P<0.05)。 结论 Lipo-PGE1联合西洛他唑可彼此增加治疗老年ASO的临床疗效,有效改善患者血流动力学水平,临床治疗效果值得肯定。
普拉洛芬联合氟米龙治疗重度干眼106例分析
王羚, 喻继兵, 郝静芳, 杨红
2017, 15(3): 431-433,482. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.020
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170 0
摘要:
目的 探讨普拉洛芬联合氟米龙治疗重度干眼患者的临床疗效。 方法 以随机数字法将212例重度干眼患者随机分为2组,每组106例。对照组给予氟米龙,观察组在对照组的基础上加用普拉洛芬。治疗前后,检测患者干眼症状评分(SPEED)、角膜荧光素染色(FLS)评分、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SchirmerⅠ)、炎症因子指标[白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)],并统计2组的治疗效果。 结果 治疗后,2组SPEED评分、FLS评分均明显降低(P<0.05),且观察组SPEED评分、FLS评分明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组BUT、SchirmerⅠ水平均明显升高(P<0.05),且观察组BUT、SchirmerⅠ水平明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组IL-6、IL-10、TNF-α水平均明显下降(P<0.05),且观察组IL-6、IL-10、TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组治疗总有效率为90.6%,显著大于对照组的77.4%(P<0.05)。治疗后,观察组不良反应总发生率为5.7%,显著低于对照组的14.2%(P<0.05)。 结论 普拉洛芬联合氟米龙可以有效改善重度干眼患者的症状,增强泪膜稳定性,减轻眼表损伤,治疗效果满意。
丁苯酞序贯治疗对急性进展性脑梗死患者神经功能、炎症因子及Hcy、NSE的影响
宋晓明, 郑珍婕, 苏立静, 颜颖颖
2017, 15(3): 434-436. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.021
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111 0
摘要:
目的 探讨丁苯酞序贯治疗对急性进展性脑梗死患者神经功能、炎症因子及同型半胱氨酸(Hcy)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响。 方法 选取2014年1月-2016年6月宁波市鄞州第二医院收治的急性进展性脑梗死患者86例,采用随机数字表法分为观察组和对照组。对照组43例,采用抗血小板等常规治疗;观察组43例,在对照组常规治疗的基础上,加用丁苯酞治疗。2组治疗时间均为4周。观察比较2组神经功能、炎症因子及Hcy、NSE的差异。 结果 治疗2、4周后2组神经功能缺损评分(NIHSS)均较治疗前显著下降(均P<0.05),治疗4周后与治疗2周后相比,2组NIHSS评分均显著降低(均P<0.05),且治疗2、4周后观察组NIHSS评分降低更显著(均P<0.05);治疗4周后2组炎症因子白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平均较治疗前显著下降(均P<0.05),且观察组IL-6、TNF-α水平降低更显著(均P<0.05);治疗4周后2组同型半胱氨酸(Hcy)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平均较治疗前显著下降(均P<0.05),且观察组Hcy、NSE水平降低更显著(均P<0.05)。 结论 丁苯酞序贯治疗可明显改善急性进展性脑梗死患者神经功能,减轻炎症反应,降低Hcy、NSE水平。
经双侧膝关节置换术治疗严重骨质疏松症的近期临床效果
叶湛, 陈建军, 李祥, 王敏
2017, 15(3): 437-439,486. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.022
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摘要:
目的 探讨严重骨质疏松症患者经双侧膝关节置换术治疗后的近期临床效果及预后,总结可供临床参照的围术期的有效康复措施。 方法 回顾性分析台州市第一人民医院2011年1月-2014年12月接受双膝关节人工置换术的32例严重骨质疏松症患者的临床资料。其中男性12例,女性20例;平均年龄(64.5±6.5)岁;平均病程5.8年。手术由2位副主任医师主刀,按膝关节置换术的常规步骤完成。术后对患者经综合康复措施干预。比较患者手术前后的关节活动度ROM、HSS评分,骨密度和生活质量。 结果 患者手术顺利,术中无并发症,术后1例1膝出现腓总神经麻痹,1例2膝关节活动度偏差,均经对症处理后恢复正常。假体安装效果良好。术后经综合康复措施干预,患者康复均良好。术后6个月随访时,患者各项指标与术前比较,生活质量评分、HSS评分有显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05);骨密度、ROM关节活动度的差异无统计学意义(P>0.05)。患者对抗骨质疏松药物耐受性良好。截至本研究随访结束,患者的患肢功能恢复良好、疼痛明显减轻,患者均可不借助外力独立行走50~100 m。未发生假体松动、断裂和心脑血管意外等远期并发症。 结论 双膝关节同时置换术前需综合评价患者的具体病情,对大部分严重骨质疏松患者而言可以获得良好的近期临床效果和预后,其中术后针对每一患者的个体化康复计划对于巩固手术效果、提高康复效果具有重要的临床价值。
心电图监测及心肌指标检测在小儿病毒性肺炎中的临床应用价值
杨慧, 周鹏, 陈咏华
2017, 15(3): 440-442. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.023
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摘要:
目的 探讨心电图监测及心肌指标检测在小儿病毒性肺炎中的临床应用价值。 方法 将2015年6月-2016年5月于瑞安市人民医院进行治疗的90例小儿病毒性肺炎患者根据肺炎严重程度分为普通组和重症组,同期选取我院健康体检儿童作为对照组。普通组患儿43例,其中男23例,女20例,平均年龄(2.8±1.3)岁;重症组患儿47例,其中男25例,女22例,平均年龄(2.7±1.4)岁;对照组儿童40例,其中男20例,女20例,平均年龄(2.6±1.3)岁。2组病毒性肺炎患儿治疗时间为7 d,比较3组儿童治疗前、后心电图(ECG)监测及血清心肌指标肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(CTnT)的差异。 结果 治疗前,普通组患儿有62.79%ECG存在异常,重症组患儿有87.23% ECG存在异常,普通组及重症组CK、CK-MB、CTnT水平均显著高于对照组(P<0.05),且重症组CK、CK-MB、CTnT水平均明显高于普通组(P<0.05);治疗后,普通组及重症组患儿ECG多数恢复,CK、CK-MB、CTnT水平均较治疗前显著降低(P<0.05),普通组CK、CK-MB、CTnT水平基本接近于对照组水平(P>0.05),重症组患儿CK、CK-MB、CTnT水平仍明显高于普通组及对照组(P<0.05)。 结论 病毒性肺炎患儿存在ECG异常及心肌指标水平异常升高,对病毒性肺炎患儿进行心电图监测及心肌指标检测有助于疾病的诊断及预测心肌损害严重程度。
封闭式负压引流技术与开放植骨对胫骨创伤性骨髓炎的应用实效性评价
黄艳勇, 叶家宽, 郑博, 叶福生, 洪俊毅
2017, 15(3): 443-445. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.024
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摘要:
目的 观察并探讨封闭式负压引流术(vacuum sealing drainage,VSD)与开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎(tibial traumatic osteomyelitis,TTO)的有效性。 方法 选择2012年6月-2016年3月在浙江萧山医院接受治疗的TTO患者96例,将患者随机分为观察组和对照组2组,各48例。观察组接受VSD+开放植骨治疗;而对照组先控制感染、修复创面,3~6个月后行二期植骨治疗。统计2组患者的感染控制时间、肉芽覆盖时间、骨折愈合时间,评估2组综合疗效,并统计并发症发生情况。 结果 观察组感染控制时间、肉芽覆盖时间、骨折愈合时间分别为(13.2±1.7) d、(32.2±7.4) d和(6.3±1.6)个月,对照组为(20.7±2.2) d、(48.8±8.1) d和(8.7±2.0)个月,观察组感染控制时间、肉芽覆盖时间、骨折愈合时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组有效率为91.7%(44/48),对照组为77.0%(37/48),观察组有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为6.3%(3/48),对照组为8.3%(4/48),2组并发症发生率相比,差异不具有统计学意义(P>0.05)。 结论 VSD联合开放植骨对TTO治疗效果显著,且能明显肉芽覆盖时间和骨折愈合时间,值得在临床上进一步推广。
慢病防治研究
肝功能与2型糖尿病周围神经病变的关系
李清, 汪四虎, 吴方来, 杨秀峰, 张宗兰, 张静
2017, 15(3): 446-448. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.025
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126 0
摘要:
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)并周围神经病变(DPN)患者的肝功能变化。 方法 分别选择2015年1月-2016年1月在安徽医科大学附属安庆医院接受治疗的2型糖尿病合并DPN(DPN组)和未合并DPN(非DPN组)患者各100例作为观察组,选择同期来我院健康体检患者200例作为对照组,采用生化检验法分别检测血清中丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和γ谷氨酰转移酶(γ-GT)的含量变化。 结果 DPN组及非DPN组中肝功能异常(ALT和γ-GT浓度升高)的检出率均较对照组显著升高,与非DPN组相比,高水平的ALT和γ-GT在DPN组中发生率更高,而另一个指标(AST浓度升高)出现异常的例数在3组中差异无统计学意义;非DPN组及DPN组患者血清中ALT和γ-GT较对照组水平升高(P<0.05),DPN组较非DPN组患者血清中ALT和γ-GT也明显升高(P<0.05),且DPN组患者随着病情加重,ALT和γ-GT水平呈升高趋势(P<0.05);DPN发病各危险因素多元Logistic回归分析结果显示,ALT和γ-GT是2型糖尿病合并DPN患者的危险因素。 结论 T2DM,DPN与肝功能变化有关,监测并控制ALT和γ-GT水平有利于对DPN进行有效干预并改善其预后。
免疫治疗对72例肝硬化合并感染患者的临床效果
陈衍秋
2017, 15(3): 449-451. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.026
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摘要:
目的 观察免疫疗法对肝硬化合并感染患者的临床治疗效果,为其预防和治疗提供一定的临床参考。 方法 对2015年1月-2016年1月收治天台中医院的72例肝硬化合并感染患者随机分组,并分别给予常规抗生素治疗(对照组,36例)或在此基础上加用免疫制剂(观察组,36例)。观察治疗前后的肝功能、生化指标和早期感染控制率、并发症情况,应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,P<0.05为差异有统计学意义。 结果 治疗后2组在总胆红素、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、总胆固醇、凝血酶原时间等指标均较其治疗前有显著性改善(P<0.05),2组差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组早期感染控制率为83.33%,对照组为47.22%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.56%,对照组为22.22%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。随访发现,观察组1例死亡(占2.78%),对照组3例死亡(占8.33%),但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 肝硬化合并感染患者应用免疫制剂联合抗生素治疗,可显著提高早期感染控制率,二重感染等合并症的发生率更低,具有较高的临床应用价值。
通心络胶囊联合阿托伐他汀与单用阿托伐他汀对冠心病患者血脂、炎症因子水平的影响比较
潘嘉西, 章敏学, 郑巨克, 姜进克, 陈世志, 王伟伟
2017, 15(3): 452-453,478. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.027
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摘要:
目的 比较通心络胶囊联合阿托伐他汀与单用阿托伐他汀对冠心病患者血脂、炎症因子水平的影响。 方法 将温州医科大学附属第三医院2014年3月-2016年3月收治的172例冠心病患者采用随机数字法分为2组,每组86例。对照组给予阿托伐他汀,观察组在此基础上加用通心络胶囊。治疗前、后,检测患者血脂[(甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]和炎症因子(IL-4、IL-10和IL-18)水平,并统计治疗效果和不良反应情况。 结果 观察组总有效率为74.4%,显著高于对照组的51.1%(P<0.05)。治疗前,2组TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组TG、TC、LDL-C、HDL-C水平显著改善(P<0.05),观察组TG、TC、LDL-C、HDL-C水平改善显著优于对照组(P<0.05)。治疗前,2组IL-4、IL-10、IL-18水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组IL-4、IL-10、IL-18水平显著改善(P<0.05),观察组IL-4、IL-10、IL-18水平改善显著优于对照组(P<0.05)。2组均未出现严重不良反应。 结论 相比于单用阿托伐他汀,通心络胶囊联合阿托伐他汀可有效改善冠心病患者血脂、炎症因子水平,治疗效果满意。
妇幼卫生研究
大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林对川崎病患儿T淋巴细胞亚群、血管内皮因子、炎症因子水平的影响
钱颖, 王有成, 方晓丹, 姚静婵, 仇慧仙
2017, 15(3): 454-456. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.028
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摘要:
目的 探讨大剂量丙种球蛋白(IVIG)加阿司匹林(ASP)治疗川崎病的临床疗效,及对川崎病患儿T淋巴细胞亚群、血管内皮因子、炎症因子水平的影响。 方法 选择行大剂量IVIG加ASP治疗的36例川崎病患儿病例为患儿组,同期36例健康儿童为健康组。检测患儿T淋巴细胞亚群(CD4+、CD4+/CD8+、CD8+)、血管内皮相关指标[血管内皮生长因子(VEGF)、内皮抑素(ES)、内皮一氧化氮合酶(eNOS)]、血清炎性因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-10(IL-10)、血清降钙素原(PCT)],并与健康儿童进行比较;统计观察治疗效果。 结果 治疗后,患儿CD4+、CD4+/CD8+均较治疗前明显下降(P<0.05),CD8+水平较治疗前明显升高(P<0.05),治疗后患儿VEGF、ES水平较治疗前明显下降(P<0.05),eNOS水平较治疗前明显升高(P<0.05)。治疗后,患儿TNF-α、hs-CRP、IL-10、PCT水平均较治疗前明显下降(P<0.05),治疗总有效率为88.9%。 结论 大剂量丙种球蛋白加阿司匹林有助于改善患儿的免疫功能、血管内皮因子、炎症反应,阻止病情发展,治疗效果满意。
155例妊娠滋养细胞疾病临床资料分析
吴龙英, 韦雯雯, 颜士杰
2017, 15(3): 457-459. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.029
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89 0
摘要:
目的 探讨妊娠滋养细胞疾病的临床特征、治疗、预后及随访情况。 方法 收集2008年1月-2013年10月因妊娠滋养细胞疾病入住安徽医科大学第一附属医院155例患者的临床资料,其中葡萄胎99例,滋养细胞肿瘤56例。按年龄分组:<25岁35人,25~35岁49人,>35岁71人。妊娠次数为1次、2次、3次、≥ 4次分别有20、48、55、32人。 结果 患者年龄17~52岁,平均31.7岁;其中年龄>35岁占45.8%,明显高于年龄<25岁组及25~35岁组。。155例患者中妊娠次数为2,3, ≥ 4次分别占31.0%,35.5%,20.6%,与初次妊娠即发病者所占12.9%相比明显增高(P<0.05)。99例葡萄胎患者中行清宫术51例,二次清宫术32例,预防性化疗+清宫术8例,预防性化疗+子宫切除术8例。56例滋养细胞肿瘤患者行MTX单药化疗9例,5-FU单药化疗12例,EMA-Co方案9例,BEP方案8例,VP+DDP方案2例,5-FU+KSM方案16例。化疗疗程3~11个,平均5.47个。葡萄胎的恶变率达12.1%。妊娠滋养细胞肿瘤的治愈率达85.7%。 结论 年龄及既往孕次和妊娠滋养细胞疾病的发生有关:年龄>35岁,妊娠滋养细胞疾病的风险增高;既往有妊娠史者较初孕者发生妊娠滋养细胞疾病的风险高。葡萄胎有恶变倾向,因此,早期诊断、治疗和严密随访至关重要。
婴儿化脓性脑膜炎不良预后的危险因素分析
郑飞霞, 林忠东, 叶秀云, 施旭来
2017, 15(3): 460-462. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.030
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摘要:
目的 探讨婴儿化脓性脑膜炎不良预后的危险因素。 方法 选取90例0~1岁化脓性脑膜炎患儿,所有患儿随访1~4年,根据临床预后分为预后良好组和预后不良组,比较2组患儿早期临床表现、实验室指标及治疗情况等,采用单因素和多因素Logistic回归分析婴儿化脓性脑膜炎不良预后的危险因素。 结果 预后良好组68例,预后不良组22例,预后不良组肌张力改变发生率、血白细胞计数异常发生率、脑脊液培养阳性发生率、脑脊液白细胞计数>1 500×106/L发生率、脑脊液蛋白浓度>2 000 mg/L发生率均显著高于预后良好组,脑脊液糖浓度显著低于预后良好组,脑脊液LDH、降钙素原、CRP均显著高于预后良好组(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示脑脊液蛋白浓度>2 000 mg/L、脑脊液白细胞计数>1 500×106/L、抽搐、意识减弱是婴儿化脓性脑膜炎不良预后的独立危险因素(P<0.05)。 结论 脑脊液蛋白浓度>2 000 mg/L、脑脊液白细胞计数>1 500×106/L、抽搐、意识减弱是婴儿化脓性脑膜炎不良预后的独立危险因素。
茵栀黄口服液联合培菲康对新生儿黄疸的疗效及对T细胞亚群的影响
罗菁, 卢洪萍
2017, 15(3): 463-465. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.031
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摘要:
目的 探讨茵栀黄口服液联合培菲康对新生儿黄疸的疗效及对患儿T细胞亚群的影响。 方法 选取2016年2-7月台州医院新生儿科收治的新生儿黄疸患儿200例,采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组100例,其中男58例,女42例,胎龄36~42周,平均胎龄(39.1±1.7)周,采用蓝光等常规治疗;观察组100例,其中男59例,女41例,胎龄36~42周,平均胎龄(38.9±1.8)周,在对照组常规治疗的基础上,加用茵栀黄口服液和培菲康。比较2组治疗效果,治疗前、治疗7 d后T细胞亚群差异,以及不良反应情况。 结果 观察组患儿治疗总有效率为95.00%,对照组患儿治疗总有效率为80.00%,观察组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=10.286,P<0.05);观察组光疗时间、黄疸消退时间、住院时间均明显少于对照组(t值分别为7.982、7.698、5.580,均P<0.05),日均胆红素下降值明显高于对照组(t=7.491,P<0.05);治疗7 d后,2组新生儿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较治疗前显著升高(观察组t值分别为7.929、16.561、8.433,对照组t值分别为1.978、6.015、3.409,均P<0.05),且观察组升高更显著(t值分别为4.975、9.835、5.085,均P<0.05);观察组不良反应发生率为5%,对照组不良反应发生率为9%,2组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=1.229,P>0.05)。 结论 茵栀黄口服液联合培菲康对新生儿黄疸的疗效显著,可明显改善患儿T细胞亚群状态,增强免疫功能。
经产妇孕期保健意识及需求的调查
倪骎骎
2017, 15(3): 466-467,544. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.032
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摘要:
目的 调查经产妇的孕期保健意识与初产妇的差异,分析经产妇孕期保健需求状况。 方法 选择2014年1月-2015年6月湖州市妇幼保健院行产前检查并住院分娩的经产妇1 598例作为观察组,以同期同标准的初产妇2 133例作为对照组,所有研究对象均填写一般资料及包括营养保健、心理保健、妊娠合并症及并发症的预防、分娩知识及新生儿护理5个模块的孕期保健需求调查表,比较2组产妇的孕期保健意识及需求,分析经产妇不同一般资料之间孕期保健意识的差异。 结果 初产妇产检次数 ≥ 5次构成比为73.28%(1 563/2 133),经产妇产检次数 ≥ 5次构成比为62.89%(1 005/1 598),2组间构成比差异有统计学意义(χ2=6.942,P=0.017)。经产妇中不同年龄阶段、文化程度、常住地、经济收入、生育间隔及有无剖宫产史之间产检次数 ≥ 5次构成比不完全相同(χ2=3.670、8.700、10.761、9.380、19.471、6.138,χ2=0.042、0.003、0.001、0.002、0.000、0.012),其中35~45岁与 ≥ 45岁之间产检次数 ≥ 5次构成比差异无统计学意义(P>0.05),余两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。初产妇与经产妇2组比较,在心理保健、妊娠合并症及并发症的预防、分娩知识及新生儿护理方面的需求差异有统计学意义(χ2=7.479、9.627、25.187、12.576,P=0.006、0.003、0.000、0.000),而营养保健需求在2组间差异无统计学意义(χ2=1.289,P=0.523)。 结论 经产妇的孕期保健意识及对保健的需求与初产妇有所不同,产科医务人员应以经产妇的个人需求为基础,有针对性地提供孕期保健服务。
社区卫生研究
开设中医失眠门诊在社区老年失眠患者管理中的应用效果
张征宇, 陈文宇, 张兆和, 周继旺, 郑久凌
2017, 15(3): 468-470,511. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.033
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摘要:
目的 探讨开设中医失眠门诊在社区老年失眠患者管理中的应用效果。 方法 将2015年1月-2016年1月间在青田县中医院所属社区卫生服务中心、杭州市小河湖墅街道社区卫生服务中心中医失眠门诊就诊的90例老年失眠患者设为观察组及同期在丽水市中医院、嘉兴市第一医院普通门诊就诊的100例老年失眠患者作为对照组进行研究。对照组在三级医院普通门诊给予常规抗失眠方案进行治疗,观察组则在社区中医失眠门诊给予中药、针灸、理疗及心理支持等综合治疗,同时建立健康档案加以统一管理。1个月后对2组患者的临床疗效及患者满意度进行对比观察。 结果 治疗后观察组睡眠改善有效率优于对照组,差异具有统计学意义(u=-2.93,P=0.042)。治疗前观察组睡眠状况自评量表(SRSS)评分为35.11±6.18,对照组为34.93±7.07,2组比较差异无统计学意义(t=2.37,P>0.05);治疗后观察组SRSS评分为17.24±5.01,低于对照组的23.44±7.52,差异具有统计学意义(t=6.91,P<0.05)。治疗后观察组在治疗效果、就诊体验、医生态度、诊疗技术、时间安排及疾病知识宣教6项满意度得分上均高于对照组,差异具有统计学意义(t值分别为14.73、11.67、7.02、6.39、16.88、21.49,P<0.05或<0.01)。 结论 在社区开设中医失眠门诊可以有效管理社区老年失眠患者,充分改善该类患者的睡眠质量,提高老年失眠患者对治疗的满意度。
家庭医生高血压关键防治知识指导对签约者认知的影响
徐学凡, 张引, 刘怡
2017, 15(3): 471-474. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.034
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摘要:
目的 探究家庭医生对签约高血压对象实施包括人体正常血压值上下限知识、每日摄盐上下限量知识、血压控制达标后是否需要服用降压药物知识、血压是否控制越低越好知识高血压四项最关键防治知识指导对其认知的影响。 方法 在知情同意的基础上,以接受上海市天目西路街道社区卫生服务中心高血压监测管理一年以上,病程在2年以内,无靶器官损害的高血压患者作为研究对象,签约家庭医生高血压患者405名为研究组,继续维持原公共卫生人员电话或上门随访管理高血压患者276名为对照组。2组均按照《中国高血压防治指南2010》修订版要求,根据研究对象血压分级、危险因素分层进行分组管理,分别对其实施血压监测和高血压知识指导。通过答卷方法测评2组患者高血压四项关键防治知识水平。 结果 681名研究对象的社会年龄构成、性别构成、高血压病严重程度分组构成,经t检验,研究与对照2组之间的差异无统计学意义(P>0.05),表示2组研究对象其背景情况基本平衡。但研究组对象对四项最关键防治知识正确认知人数比例均高于对照组,经χ2检验,2组人数比例之间的差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。 结论 家庭医生高血压关键防治知识指导有助于签约对象对高血压防治知识的掌握,对促进自身血压控制具有积极影响。同时,对推动上海市家庭医生制度深入发展具有正面的社会效应。
心理卫生与健康促进
齐拉西酮在老年脑器质性精神障碍患者中的疗效及其对内环境的影响
祝云龙, 张治华, 余珊珊, 徐家庭
2017, 15(3): 475-478. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.035
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摘要:
目的 观察齐拉西酮对老年脑器质性精神障碍患者的治疗效果及其对糖脂代谢、瘦素、催乳素的影响。 方法 选择2014年1月-2015年12月衢州市第三医院老年科老年脑器质性精神障碍患者170例作为研究对象,将其分为观察组(齐拉西酮组)和对照组(奥氮平组),每组85例。测定治疗前后阳性和阴性症状量表评分(positive and negative symptoms scale scores,PANSS)和糖脂代谢指标及瘦素、催乳素水平。 结果 观察组总有效率和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后PANSS评分均低于治疗前(P<0.05),观察组治疗后PANSS评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,对照组体重指数、空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯均高于治疗前(P<0.05),观察组体重指数、空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯和治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组体重指数、空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯均高于观察组(P<0.05)。治疗后,对照组瘦素水平高于治疗前(P<0.05),催乳素水平低于治疗前(P>0.05),观察组和治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组瘦素水平高于观察组(P<0.05),催乳素水平低于观察组(P<0.05)。 结论 齐拉西酮对老年脑器质性精神障碍患者治疗效果显著,对患者的糖脂代谢、瘦素和催乳素水平无明显影响。
3种非典型抗精神病药对首发精神分裂症患者血糖血脂、泌乳素、甲状腺激素的影响
莫亚莉, 夏泳, 陶云海, 金曼, 赫操
2017, 15(3): 479-482. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.036
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摘要:
目的 探讨3种非典型抗精神病药对首发精神分裂症患者血糖血脂、泌乳素、甲状腺激素的影响。 方法 85例首发精神分裂症患者分为奥氮平组(29例)、帕利哌酮组(28例)、阿立哌唑组(28例),疗程8周,每组于治疗前后测定空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、泌乳素(PRL)、促甲状腺激素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)。 结果 ①治疗后奥氮平组FBG、TG、TC较治疗前显著升高(P<0.05),HDL较治疗前显著降低(P<0.05);帕利哌酮组TG较治疗前显著升高(P<0.05),阿立哌唑组血糖血脂和治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。②治疗后奥氮平组、帕利哌酮组PRL均较治疗前显著升高(P<0.05),帕利哌酮组升高更明显(P<0.05),阿立哌唑组PRL较治疗前降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。③治疗后奥氮平组T3、T4较治疗前显著降低(P<0.05);帕利哌酮组和阿立哌唑组T4、FT4较治疗前显著降低(P<0.05)。④治疗后3组PANSS评分均较治疗前显著降低(P<0.05)。 结论 奥氮平、帕利哌酮和阿立哌唑对首发精神分裂症均有较好的治疗效果;奥氮平明显影响患者血糖血脂,帕利哌酮明显影响甘油三酯,阿立哌唑对血糖血脂影响不明显;三者均引起泌乳素和甲状腺激素的变化,帕利哌酮升高泌乳素更明显。
调查研究
社会关系质量对中青年首发脑卒中患者早期创伤后应激障碍的影响
李学军, 章微微, 付金英, 王元姣
2017, 15(3): 483-486. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.037
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65 0
摘要:
目的 了解中青年首发脑卒中患者的社会关系质量、早期创伤后应激障碍的现状,探讨分析社会关系质量对中青年首发脑卒中患者早期创伤应激障碍(PTSD)的影响,为寻求不同社区干预途径提高出院后患者生存质量提供依据。 方法 于2015年1-12月,以便利抽样法选择浙江省人民医院住院治疗的中青年脑卒中患者为研究对象,应用社会关系质量量表、创伤后应激障碍症状清单对226例患者进行问卷调查,用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理,采用单因素分析和分层回归分析了解其早期创伤后应激障碍的影响因素。 结果 首发脑卒中患者的PTSD得分为(58.08±12.47)分,98名患者(43.36%)诊断为PTSD阳性;患者PTSD与社会关系质量呈负相关,差异具有统计学意义(P<0.05);家庭月人均收入、Barthel指数、家庭亲密度、家庭承担、朋友关系为其创伤后应激障碍的主要影响因素(P<0.01)。 结论 中青年首发脑卒中患者社会关系质量与其早期创伤后应激障碍呈负相关,即社会关系质量越高,其早期创伤后应激障碍水平越低,医务工作者可以从家庭亲密度、家庭承担、朋友关系3个方面着手进行干预,以降低出院后患者的早期创伤后应激障碍水平。
安徽省某高校教职工高血压、高血糖、高血脂现状分析
怀玉水, 潘发明, 彭万胜
2017, 15(3): 487-490. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.038
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摘要:
目的 探讨高校教职工"三高"(高血压、高血糖、高血脂)的分布及现状,探索其主要相关因素,为预防和控制教职工"三高"提供基础资料。 方法 收集2015年某高校教职工健康体检报告1 500份,汇总其血压、血糖及血脂情况,其中血脂主要包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白四项,并对结果进行回顾性分析,同时收集一般人口学特征数据;统计学主要采用χ2检验及χ2趋势检验的方法,P<0.05为差异具有统计学意义。 结果 收集的1 500名教职工中,血压、血糖及血脂中至少一项不在正常范围值的为1 163名,占总人数的77.5%,其中男性835人中有706人异常,异常检出率为84.6%,女性665人中有457人异常,异常检出率为68.7%,男性的总检出率高于女性,在"三高"中血脂异常检出率最高;其次男性在高血压、高血糖及高血脂中每一项异常检出率均高于女性,并且两者之间差异有统计学意义(P<0.05);随着年龄的增长,"三高"的异常检出率均呈现上升趋势。 结论 高校教职工"三高"的检出率较高,特别是男性,因此针对高校教师开展降低血压、血糖及血脂对身体健康状况的影响因素研究,以减少慢性疾病的发生,提高生活质量,值得关注。
诊断技术研究
DWI-T2WI图像融合在中央型肺癌伴肺不张放射治疗靶区勾画中的价值
李忠学, 张文宝, 赵霖, 方坚强, 徐裕金
2017, 15(3): 491-494. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.039
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摘要:
目的 探讨DWI-T2WI图像融合在中央型肺癌伴肺不张放射治疗靶区勾画中的作用。 方法 选取2015年5月-2016年10月金华广福医院就诊收治经支气管镜或穿刺活检病理证实中央型肺癌患者共60例,行增强CT及MRI模拟定位,使用Pinnacle39.6放疗计划系统对T2WI与DWI图像进行融合,勾画大体肿瘤靶区(GTV)进行对比,分析增强CT与DWI-T2WI图像融合图像和边界区分情况,检出淋巴结的结果分析,分析合并肺不张和无合并肺不张患者GTVt差异定量分析,采用配对四格表χ2检验;GTVt差异影响因素采用Logistic回归分析。 结果 DWI-T2WI融合图像较增强CT更易区分肺不张和肿瘤的边界,差异具有统计学意义(χ2=8.47,P<0.05);DWI-T2WI融合图像与增强CT均诊断为阳性淋巴结的有32枚,差异无统计学意义(χ2=0.40,P=0.53);中央型肺癌合并肺不张累计GTV差异较大,差异有统计学意义(t=7.22,P<0.05),差异因素主要与是否合并肺不张(Wald=12.58,P<0.05)、肿瘤病理类型(Wald=5.22,P<0.05)相关。 结论 DWI-T2WI图像融合在中央型肺癌伴肺不张放射治疗靶区勾画中能够很好的区分肿瘤边界和肺不张组织。
磁共振扩散加权成像与宫颈癌细胞增殖活性PCNA、Ki-67表达相关性的研究
韦明珠, 赵振华, 孙爱静, 王丹丹, 阮雅文, 杨立铭
2017, 15(3): 495-497. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.040
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摘要:
目的 探讨子宫颈癌患者不同分化程度磁共振扩散加权成像(DWI)ADC值及rADC值的变化及其与宫颈癌细胞增殖活性PCNA、Ki-67的相关性。 方法 经病理确诊为宫颈癌的患者40例,所有患者术前均行磁共振检查并进行扩散加权成像;术中病理均进行PCNA以及Ki-67免疫组化染色。应用方差分析分析不同分化程度宫颈癌患者PCNA以及Ki-67表达情况,Pearson相关分析法分析PCNA以及Ki-67、ADC与rADC值的相关性。运用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。 结果 低分化组ADC值以及rADC值低于高分化组,差异有统计学意义(t=2.118,P<0.05)。低分化组与中分化组之间差异无统计学意义(P>0.05)。随着分化程度降低,PCNA以及Ki-67表达程度逐渐升高。随着PCNA以及Ki-67表达程度的升高,ADC值与rADC值降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性检验后发现,ADC值与Ki-67和PCNA表达程度呈负相关(P<0.05)。 结论 宫颈癌DWI成像ADC、rADC值的测量有助于评价并鉴别宫颈癌不同病理级别并有潜力作为评价肿瘤增殖程度的无创性方法。
血清降钙素原检测对心力衰竭患者发生感染的诊断价值
钟益芳, 饶海英, 戴数
2017, 15(3): 498-500. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.041
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摘要:
目的 探究血清降钙素原(procalctonin,PCT)水平异常在对心力衰竭患者发生感染进行检测的诊断价值,为感染患者的治疗提供可靠的依据。 方法 随机选取丽水市人民医院收治的90例心力衰竭患者,根据是否出现感染分为感染组、非感染组,每组患者45例,分别检测2组患者其体内血清PCT水平,并对比分析2组患者的血清降钙素原水平及检测结果的敏感性、特异性及阳性预测值情况。 结果 感染组患者治疗前的血清降钙素原水平[(10.34±2.64) ng/ml]明显高于非感染组[(0.23±0.05) ng/ml,P<0.05]。感染组患者治疗后的血清降钙素原水平与非感染组相比差异无统计学意义(P>0.05)。感染组患者诊断结果敏感性(91.11%)、特异性(95.56%)、阳性预测值(88.89%)与非感染组患者 (48.89%、55.56%、62.22%)相比明显较高(P<0.05)。 结论 血清降钙素原检测对心力衰竭患者发生感染的诊断价值显著,感染患者体内该物质水平明显升高,提示患者体内可能出现感染,需积极采取应对措施。PCT诊断敏感性好,具有较高的准确性,阳性预测值相对准确,具有十分重要的临床意义。
医学综述
脊髓损伤动物模型的研究进展
张军, 陈晓, 张荣佳, 曹烈虎, 纪方, 苏佳灿
2017, 15(3): 501-504. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.042
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摘要:
脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤,其致残率和致死率较高。随着交通及建筑业的发展,脊髓损伤的发病率逐年增高,其病理生理机制复杂,临床治疗效果不佳,给家庭和社会带来沉重负担。为进一步认识脊髓损伤的发病机制,提高临床救治水平,有必要对脊髓损伤动物模型研究进行不断完善与发展。目前已有挫伤型、压迫型、缺血损伤型、横断损伤型、牵拉损伤型等多种动物模型,但没有一种模型能完全模拟临床脊髓损伤的病理生理过程,无法精确控制脊髓损伤的程度和范围。为了更好的研究脊髓损伤的发病机制及修复方式,脊髓损伤动物模型需具有临床相似性、可重复性、可调控性。为合理制作与临床各类脊髓损伤发病机制更为接近的脊髓损伤动物模型提供参考,该文就脊髓损伤动物实验模型的研究进展予以综述。
中医中药研究
慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症患者中医体质特点分析
陈素珍, 王世强, 胡丹丹, 黄立搜, 杨凯, 张弘, 楼黎明, 黄慧贤, 徐一凯, 章潜
2017, 15(3): 505-507. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.043
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摘要:
目的 对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并抑郁症患者中医体质类型开展研究,探讨体质因素和发病的关系,为中医治未病提供相应的依据。 方法 收集2014年6月-2016年9月到浙江中医药大学附属第三医院门诊和住院、杭州市周浦社区卫生服务中心门诊就诊诊治为COPD合并抑郁症患者500例,男性260例,女性240例,年龄40~85岁。运用中医体质理论和问卷调查的方法,对500例COPD合并抑郁症患者进行体质调查,进而探讨体质因素和COPD发病的关系。 结果 在全部500例患者中,中平和质者20例(4.0%);偏颇体质者480例(96.0%),其中气虚质112例(22.4%)、痰湿质97例(19.4%)、阳虚质88例(17.6%)、湿热质73例(14.6%),阴虚质42例(8.4%)、血瘀质33例(6.6%)、气郁质24例(4.8%)和特禀质11例(2.2%)。COPD合并抑郁症患者的9种中医体质类型得分中,相关性最好的体质类型依次是气虚质、痰湿质、阳虚质及湿热质。 结论 慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症患者体质以气虚质、痰湿质、阳虚质及湿热质为主,符合慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症本虚标实的病理特征,实践中医"治未病"提供临床依据。
全科医学教育研究
案例教学法在全科医学专业内科学教学中的应用
宣玲, 张恒, 吴士礼, 唐碧, 康品方, 郦忆文, 李晶晶, 王洪巨, 黄宇理
2017, 15(3): 508-511. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.044
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52 2
摘要:
目的 全科医学是一门新的综合的医学临床学科,以人为主体。全科医生是提供全科医疗服务的主体。全科医学教育主要是培养熟悉全科医疗诊疗模式、掌握全科医学基础知识及临床技能的人才。内科学是医学生必须掌握的专业知识领域,是全科医学教学不可缺少的部分。本文对案例教学法(case-based learning)在全科医学专业内科学教学中的应用进行初步探索,为以后的教学提供参考和借鉴。 方法 在全科医学内科学教学中引入案例教学法,具体实施过程中,以教师为指导者,精心选择真实案例。教师首先给学生讲授内科学理论知识,在学生对知识点熟悉和掌握的基础上引入案例,学生们围绕案例进行分组讨论,且每个同学都参与到讨论中去,从而通过这个过程锻炼学生的自身能力。教师再组织学生进行课堂讨论并进行指导,最终做出结论。学生的评价及课后成绩为该教学模式的考核体系。 结果 案例教学法可增加学生学习兴趣和学习热情,提高学生学习主动性和积极性,锻炼学生的语言和文字表达能力,增进团队协作互助,培养学生的临床思维能力及综合能力。 结论 案例教学法是一种适合普通高等医学院校全科医学内科学的教学方法,有利于培养合格的全科医生,可以在今后的教学中推广。
案例教学法结合PDCA循环在1例长期不明原因发热病例诊断和治疗中的应用
贺琴, 刘园园, 雷飞飞, 李儒贵, 谭华炳
2017, 15(3): 512-514. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.045
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111 1
摘要:
目的 应用案例分析法结合PDCA(plan-do-check-action)循环模式分析1例不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)患者诊断和治疗经过,演示PDCA循环在诊治长期不明原因发热的线路图。 方法 案例分析法结合PDCA循环分析1例FUO患者病史特点、体征变化、辅助检查变化、并发症的防治;第一个案例分析法结合PDCA循环,通过病史、体检、辅助检查将FUO原因确定为感染性发热;第二个案例分析法结合PDCA循环,通过体征、辅助检查的变化,在感染性发热中剔除病毒和细菌感染,怀疑组织胞浆菌病、寄生虫病等;第三个案例分析法结合PDCA循环,通过骨髓病理检验和血液rK39检测结果,确定患者病因为罕见、输入性黑热病;第四个案例分析法结合PDCA循环,应用案例分析法和既往文献,分析诊断标准,分析治疗方法,预测治疗效果,科学防治并发症。 结果 通过分析1例FUO患者应用案例分析法结合PDCA循环诊断和治疗过程,发现其可以提高FUO的病因诊断的质量和治疗效果,规范临床诊治FUO的水平。 结论 案例分析法结合PDCA循环对提高不明原因发热诊断和治疗水平有益。
医学综合研究
十二指肠镜的重复消毒对经内镜逆行胰胆管造影术后胆管炎发病率的影响
黄艳玲, 李俊玲, 高瑞, 冯百岁
2017, 15(3): 515-517. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.046
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114 1
摘要:
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗中对十二指肠镜进行重复高水平消毒的效果及对术后胆管炎发生率的影响。 方法 本研究选取郑州大学第二附属医院收治的721例ERCP术患者进行研究,选取时段为2013年6月-2015年12月期间,采用随机数字法将其分为2组,其中常规组354例,使用常规消毒的十二指肠镜;重复消毒组367例,使用重复高水平消毒的十二指肠镜。比较2组内镜消毒效果及患者术后胆管炎的发病率。 结果 重复消毒组内腔菌落计数(8.6±9.1)cfu/件、抬钳器菌落计数(10.0±4.8)cfu/件,常规消毒组内腔菌落计数(12.6±8.2)cfu/件、抬钳器菌落计数(15.1±8.2)cfu/件,重复消毒组十二指肠镜内腔冲洗液和抬钳器棉拭子培养的菌落计数显著高于常规消毒组十二指肠镜(P<0.05)。重复消毒组患者术后胆管炎的发病率为2.23%,显著低于常规消毒组的5.36%(P<0.05)。而2组患者术中接受操作种类、合格率、镜头上菌落比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 在ERCP术治疗中对十二指肠镜进行重复高水平消毒具有明显的效果,可显著降低ERCP术后胆管炎的发病率,在临床上值得大范围推广和应用。
机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染的流行病学和危险因素分析
林霞, 孙成超, 章响艳, 涂韶松, 黄金伟
2017, 15(3): 518-520. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.047
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68 0
摘要:
目的 铜绿假单胞菌逐渐成为院内感染的主要菌株,且耐药性较高。本文旨在探讨机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染的流行病学和危险因素,为临床上防治机械通气相关性铜绿假单胞菌感染提供依据。 方法 前瞻性收集2012年1月-2016年1月温州医科大学附属第五医院收治的机械通气的严重胸外伤患者218例,主要观察指标为铜绿假单胞菌感染的流行病学和危险因素,次要观察指标为铜绿假单胞菌的耐药性。 结果 共21例(9.63%)患者发生铜绿假单胞菌感染,在机械通气后3~47 d确诊,平均在机械通气后(19.57±7.38)d确诊为铜绿假单胞菌感染。与对照组比较,研究组患者机械通气时间显著延长、开放性损伤率、APACHEⅡ评分、抗菌素使用种类 ≥ 3种率、开胸手术率、血气胸发生率和多发伤率显著增高(P<0.05)。单因素和多因素回归分析显示机械通气时间、APACHEⅡ评分和开胸手术是机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染的危险因素(P<0.05)。21株铜绿假单胞菌中,18例为多重耐药菌,2例为泛耐药菌,对亚胺培南和美罗培南耐药率较低(14.29%)。 结论 机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染率和耐药性较高,机械通气时间、APACHEⅡ评分和开胸手术是机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染的危险因素,对这类患者加强铜绿假单胞菌的防治或可改善临床预后。
乳胶凝集试验对肺隐球菌病诊断价值的Meta分析
吕群
2017, 15(3): 521-523. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.048
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100 2
摘要:
目的 目前肺隐球菌病的诊断缺乏金标准,本研究旨在评价乳胶凝集试验对肺隐球菌病的诊断价值,为临床提供参考。 方法 检索中国知网、维普网、万方数据、Pubmed、EMbase、Web of Science、Sumsearch、TRIP、循证医学中心、CATbank、Cochrance组织、Evidence-baseed health、Netting the Evidence、社区预防服务指南、National Guideline Clearinghouse等国内外数据库或搜索引擎,收集探索乳胶凝集试验对肺炎隐球菌感染诊断价值的诊断性研究,筛选、评价文献并提取数据进行Meta分析,计算灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比以及诊断优势比等指标。 结果 本次研究共检索到287篇相关文献,最终共纳入7个文献,其中5篇研究来自中国,2篇来自日本;发表时间从1993-2012年;共计686例研究对象,其中肺隐球菌病152例,非肺隐球菌病534例。采用QUADAS评分标准评价纳入文献的方法学质量,纳入的7篇文献QUADAS评分均 ≥ 9分。使用Rev-Man 5.3软件进行数据分析,分析乳胶凝集试验诊断肺隐球菌病的临床价值。7篇文献的灵敏度为60.00%~100.00%,P<0.000 1,各研究的灵敏度之间存在统计学异质性,特异度为85.71%~100.00%,P<0.000 1,各研究的特异度之间存在统计学异质性。Meta分析结果显示,乳胶凝集试验诊断肺隐球菌病的合并灵敏度为0.80[0.72,0.86],合并特异度为0.99[0.98,1.00]。 结论 Meta分析结果证明,乳胶凝集试验对肺隐球菌病具有很高的诊断价值。
全科护理研究
疼痛宣教对泌尿外科患者术后疼痛控制程度的影响
徐菲, 王晨, 刘敏君
2017, 15(3): 524-527. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.049
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124 0
摘要:
目的 探讨疼痛宣教对泌尿外科患者术后疼痛控制程度的影响。 方法 选择2015年2月-2016年6月收治拟行泌尿外科手术患者120例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。2组患者均由同一组医护人员完成手术。对照组患者给予常规护理方式,观察组患者给予常规护理方式联合疼痛宣教。采用视觉模拟评分(VAS)评估2组患者术后不同时间点疼痛度,采用美国Kolcaba制定的简化舒适状况量表评价2组患者术后24 h舒适度,观察2组患者术后恢复情况及镇痛泵按压次数,评价2组患者护理满意度。 结果 术后24、48、72 h,观察组患者VAS评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察2组患者术后24 h舒适度,观察组患者舒适度各项评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者术后下床时间、术后进食时间、住院时间均短于对照组,术后48 h内按压泵次数少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),观察组患者总满意度为100.00%,显著高于对照组患者的80.00%(Z=2.091,P<0.05)。 结论 采用疼痛宣教对减轻泌尿外科患者术后疼痛方面具有显著作用,可提高舒适度,缩短术后恢复时间,提高护理满意度,因此值得临床推广应用。
责任护理小组在食管癌同步放化疗患者中的应用效果
许楠, 童强
2017, 15(3): 528-530. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.050
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69 0
摘要:
目的 探讨责任护理小组在食管癌同步放化疗患者中的应用效果及评价,探究该种护理方法的优越性以及对这种疾病护理的优缺点。 方法 选取2013年9月-2014年9月期间于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院明确诊断为食管癌并住院接受放化疗的患者266例,按照简单随机分组的方法分为2组,分别为对照组和观察组,其中对照组患者133例,采取传统管理护理模式,观察组患者133例,采取责任护理小组模式。对2组患者护理后的护理满意度、临床护理质量进行对比,分析责任护理小组模式护理方法对疾病的效果。 结果 ①治疗第1天、治疗期间和治疗结束时3次问卷调查结果显示,观察组在活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5个方面的得分均高于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05);②对照组和观察组护理满意率以及食管癌知晓率的问卷调查结果显示,观察组患者对护理满意率为97.0%,对照组仅为82.0%;观察组患者食管癌的知晓率高达94.7%,对照组仅为85.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);③对院内护理分析中显示,对照组患者呼叫后护士到位时间高于观察组,输液呼叫次数也多于观察组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 责任小组包干制护理模式效果优于传统护理模式,可有效提高患者满意度及患者生活质量,促进医患关系和谐融洽。
不同护理干预方法对清醒后重型颅脑损伤患者功能恢复的对比分析
贾雪
2017, 15(3): 531-533. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.051
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84 1
摘要:
目的 探讨不同护理干预方法对清醒后重型颅脑损伤患者功能恢复的对比分析。 方法 选择2011年7月-2015年2月在哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科诊治的清醒后重型颅脑损伤患者120例,根据随机数字表法分为观察组与对照组各60例,对照组给予日常常规护理和单纯常规营养干预,观察组给予优质护理与基于益生菌的早期肠内营养干预,护理观察时间为14 d。 结果 2组护理后的日常生活能力(activity of daily living,ADL)评分与卡氏评分(Karnofsky performance status scale,KPS)都呈现明显上升的趋势(P<0.05),同时护理后观察组的ADL与KPS评分明显高于对照组(P<0.05)。护理期间观察组的肺部感染、血液感染、泌尿系统感染、伤口感染等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。2组护理后的IFN-γ含量明显上升,而IL-4含量明显下降,与护理前对比差异有统计学意义(P<0.05),同时组间对比差异也有统计学意义(P<0.05)。观察组的ICU住院时间及28 d病死率分别为(7.82±1.23) d和1.70%,而对照组分别为(11.94±2.91) d和10.00%,观察组的ICU住院时间及28 d病死率都明显少于对照组(P<0.05)。 结论 优质护理与基于益生菌的早期肠内营养干预在清醒后重型颅脑损伤患者中的应用可以提高机体细胞免疫功能,降低继发感染的发生率,有利于患者机体功能恢复,是减少死亡的重要手段。
同伴教育体系在提升乳腺癌术后患者功能锻炼效果中的应用
余东波, 陈丽琴, 牟燕
2017, 15(3): 534-536. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.052
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101 0
摘要:
目的 探讨实施同伴教育体系在乳腺癌患者术后对术后恢复、术后日常锻炼以及生活质量的影响,以明确该种方法及护理模式的效果。 方法 选取临海市第一人民医院2014年6月 -2015年5月收治的行乳腺癌手术的80例患者作为研究对象,将患者随机均分为2组,对观察组进行同伴教育,对照组进行常规的健康教育,比较2组患者的功能锻炼达标情况、日常活动能力及并发症发生率。 结果 观察组患者的功能锻炼达标率显著优于对照组,观察组达标率为92.5%,对照组达标率为67.5%,2组患者差异有统计学意义(P<0.05);观察组的刷牙、穿衣、进食、梳头能力均显著优于对照组,2组患者差异有统计学意义(P<0.05);观察组发生皮瓣坏死4例(10.0%),对照组3例(7.5%);观察组皮下积液发生3例(7.5%),对照组发生5例(12.5%),2组患者病发皮瓣坏死及皮下积液差异无统计学意义(P>0.05);观察组发生上肢水肿4例(10.0%),对照组发生17例(42.5%),观察组发生上肢水肿的发生率显著低于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 同伴教育体系可以有效提高乳腺癌术后患者功能锻炼的达标率,对患者的一些基本日常活动能力有所改善,降低上肢水肿的发生率,值得进行临床推广。
健康信念模式主导的护理干预对空巢老年缺血性脑卒中患者治疗依从性及疗效的影响
李淑红, 张斌斌, 王波, 桑文旭
2017, 15(3): 537-539. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.053
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62 3
摘要:
目的 探讨健康信念模式教育主导的护理模式在空巢老年脑卒中患者的治疗依从性影响。 方法 选取2011年10月-2015年10月在哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科治疗的空巢老年脑卒中患者156例,随机分为研究组78例和对照组78例。对照组实施常规护理,研究组在对照组基础上实施健康信念模式教育主导的护理模式。比较2组治疗后的依从性和满意度;使用简易智能状态检查量表对患者治疗前后的认知功能进行评测,并比较2组生活能力(ADL)及生存质量评分。 结果 研究组患者依从性情况较好,不受症状波动的影响,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05);研究的护理满意度各个维度的表现明显优于对照组(P<0.05);ADL评分显示,且研究组要优于对照组(P<0.05);治疗后,研究组物质功能评分、心理、社会、日常生活、QOL总分显著低于对照组(P<0.05)。 结论 空巢老年脑卒中患者实施健康信念模式教育主导的护理模式可提高患者满意度、依从性、认知功能及日常生活的能力,使患者的生活质量得到改善。
全科诊疗实践
肛管留置法在小儿水合氯醛镇静灌肠中的应用
徐景霞, 周朱瑛, 杨丽平, 吕伟, 潘伊伶, 章赛春
2017, 15(3): 540-541. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.054
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42 0
摘要:
目的 研究临床为小儿行10%水合氯醛镇静灌肠后肛管是否需要留置及留置的最佳时间,以降低水合氯醛镇静灌肠药液的排出率,提高小儿水合氯醛镇静灌肠的有效性。 方法 将2015年1-12月杭州市儿童医院内一科进行10%水合氯醛镇静灌肠的300例住院患儿随机分为对照组和观察组,每组150例。对照组采用传统水合氯醛灌肠法,即给予10%水合氯醛镇静灌肠,灌肠结束后随即拔除肛管,指导家长捏紧臀部3~5 min。观察组采用肛管留置灌肠法,即给予10%水合氯醛镇静灌肠,灌肠结束后闭合肛管头端塞子,用胶布固定肛管于臀部,指导家长捏紧臀部3~5 min,并将肛管留置15 min后拔除。观察2组患儿10%水合氯醛灌肠后灌肠液的排出情况及睡眠起效时间并记录。应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验。 结果 观察组150例患儿中5例有药液排出,对照组150例患儿中有28例有药液排出,2组灌肠液排出率比较,差异有统计学意义(χ2=18.012,P<0.01);观察组150例患儿中有3例镇静失败,对照组150例患儿中有22例镇静失败,2组镇静成功率比较,差异有统计学意义(χ2=15.753,P<0.01);2组10 min内睡眠起效时间比较,差异有统计学意义(χ2=16.220,P<0.01);20 min内睡眠起效时间比较,差异有统计学意义(χ2=6.323,P<0.05)。 结论 为小儿行10%水合氯醛镇静灌肠,灌肠结束后肛管留置15 min有助于降低水合氯醛镇静灌肠药液的排出率,提高患儿水合氯醛镇静灌肠有效性。
经尿道柱状水囊前列腺扩开术与经尿道前列腺电切术的对比研究
侯淑均, 刘红珍, 高博, 汪波, 胡小哲
2017, 15(3): 542-544. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.055
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72 1
摘要:
目的 老年男性前列腺增生症的发病率不断升高,目前已成为了泌尿外科最为常见疾病之一,常需手术治疗,目前临床有多种术式,对比分析经尿道柱状水囊前列腺扩开术或经尿道前列腺电切术两种术式的临床疗效,为前列腺增生的治疗提供理论基础。 方法 收集陕西省安县医院2014年6月-2016年6月收治的良性前列腺增生患者136例,根据治疗的手术方式,分为扩开组和电切组,扩开组62例行经尿道柱状水囊前列腺扩开术,电切组74例行经尿道前列腺电切术,对比分析2组患者的手术时间、术后尿管留置时间、术后住院时间、术后1个月残余尿量、术后1个月最大尿流率、术后1个月IPSS评分、术后1个月QOL评分及术后并发症发生率。 结果 与术前相比,2组患者术后1个月的残余尿量、国际前列腺症状评分(IPSS评分)及生活质量评分(QOL评分)均明显降低,术后1个月的最大尿流率明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05);与电切组相比,扩开组患者的手术时间、术后尿管留置时间、术后住院时间及术后并发症发生率均明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05),而2组患者在术后1个月残余尿量、术后1个月最大尿流率、术后1个月IPSS评分及术后1个月QOL评分方面,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗前列腺增生,可显著改善患者的下尿路症状,具有临床疗效确切、手术时间较短、术后恢复较快、并发症少等优势,值得临床推广应用。
慢性淋巴细胞白血病并Russell小体1例报道
田林涛, 王新梅, 刘晶晶, 祝静, 刘蒙, 朱敏, 孟凡超, 张云志, 王刚, 何春玲, 董昌虎
2017, 15(3): 545-546. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2017.03.056
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摘要:
慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leuke-mia,CLL)是一种进展缓慢的B淋巴细胞克隆性增殖的肿瘤性疾病,以外周血、骨髓、脾脏和淋巴结等淋巴组织中出现大量克隆性B淋巴细胞为特征[1]。CLL和骨髓瘤细胞均可表达单克隆球蛋白(Ig),而Russell小体为异常浆细胞的包涵体,在CLL患者骨髓活检中尚未见报道。笔者在临床工作中诊治1例骨髓活检中可见大量Russell小体的CLL患者,现报道如下。

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