中华全科医学

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彭博, 吴司南, 张鹏俊, 谭玲玲, 张勇, 裴正存, 许扬, 杨汀, 杨国儒, 王辰

2018, 16(7): 1045-1048,1191. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000287

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273 5

摘要:
目的了解潍坊市基层医疗机构慢性呼吸系统疾病防治的卫生人力、设备和药品等资源配置现状。方法 2015年12月-2016年1月,采用分层整群抽样方法对潍坊市19家二级医院、48家社区卫生服务中心/乡镇卫生院和413家社区卫生服务站/村卫生室负责人进行问卷调查。结果 ①在卫生人力配置方面,二级医院、社区卫生服务中心/乡镇卫生院和社区卫生服务站/村卫生室职工均以初级职称为主,分别占43.5%、50.2%和63.6%,二级医院职工以大学学历为主,占41.6%,社区卫生服务中心/乡镇卫生院和社区卫生服务站/村卫生室职工以高中及以下学历为主,分别占44.2%和86.2%;②在慢性呼吸系统疾病诊疗设备方面,肺功能仪在二级医院、社区卫生服务中心/乡镇卫生院和社区卫生服务站/村卫生室中的配置率分别为73.7%、14.6%和1.0%,峰流速仪仅在二级医院进行配置,配置率为31.6%,其他机构均无配置;③在慢性呼吸系统疾病治疗药物方面,吸入长效β2-受体激动剂在二级医院、社区卫生服务中心/乡镇卫生院和社区卫生服务站/村卫生室中的配置率分别为73.7%、18.8%和14.5%,抗胆碱能药物的配置率分别为78.9%、10.4%和6.8%。结论目前潍坊市基层医疗机构慢性呼吸系统疾病的防治存在检查设备缺乏、吸入长效β2-受体激动剂和抗胆碱能药物等疾病长期管理用药配置不足等问题,应加大简易肺功能仪和简易峰流速仪等检查设备及吸入长效剂型药物在基层医疗机构的普及,并加强对基层医生关于慢性呼吸系统疾病防治知识和肺功能检查操作技术的培训力度。

新生儿感染性休克的诊断及治疗

陈爱斌, 茅双根

2018, 16(7): 1049-1050.

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131 0

摘要:

血清PECAM-1和IGF-1水平与晚期胃癌临床病理特征及预后的相关性研究

袁梅琴, 王增, 王海洋, 史钟, 吕汪霞, 钟海均

2018, 16(7): 1051-1053,1132. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000288

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265 1

摘要:
目的研究晚期胃癌患者血清PECAM-1和IGF-1表达水平与临床病理特征及预后的相关性。方法运用酶联免疫法(ELISA法)检测晚期胃癌患者治疗前外周血中PECAM-1、IGF-1的表达水平,以此分析晚期胃癌预后与外周血中PECAM-1、IGF-1蛋白表达水平的关系,及与临床基本信息、病理特征的关系。结果 ①共入组患者18例。中位总生存时间(mOS)460 d。②男性与女性患者之间、老年与非老年患者之间、腺癌与印戒细胞癌患者之间、既往是否行胃癌根治术,PECAM-1和IGF-1水平差异均无统计学意义。③存活患者与死亡患者IGF-1平均值差异无统计学意义(P=0.780)。存活患者与死亡患者PECAM-1平均值差异有统计学意义(P=0.050)。④按PECAM-1平均值分成2组(PECAM-1高浓度组、PECAM-1低浓度组),并比较2组总生存(OS)的差异。结果表明,PECAM-1高浓度组的OS显著短于PECAM-1低浓度组(283 d vs. 484 d,P=0.035)。⑤按IGF-1平均值分成2组(IGF-1高浓度组、IGF-1低浓度组),并比较2组OS差异。IGF-1高浓度组的OS显著短于IGF-1低浓度组(226 d vs. 357 d,P=0.030)。结论 ①晚期胃癌患者PECAM-1和IGF-1表达水平与临床病例特征无显著相关性。②晚期胃癌患者血清PECAM-1、IGF-1的浓度和患者的预后及生存期是有关的。当患者血清的PECAM-1和IGF-1浓度较高时,患者预后差,生存期短。

伴和不伴原发性醛固酮增多症的OSAHS患者动态血压水平比较

盛红宇, 姚晓光, 木拉力别克·黑扎提, 赵鑫, 布哈丽钱木·阿布东热依木, 洪静, 周玲, 张德莲, 李南方

2018, 16(7): 1054-1056,1084. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000289

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270 0

摘要:
目的通过比较伴和不伴原发性醛固酮增多症(PA)的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的24小时动态血压水平,了解OSAHS合并PA患者的动态血压水平特点。方法连续选取2008年9月-2013年5月期间在新疆维吾尔自治区人民医院高血压诊疗中心确诊为伴PA的OSAHS患者57例与不伴PA的OSAHS患者477例,所有入选患者均在标化状态下行PA的筛查与诊断,均行多导睡眠监测、24小时动态血压(ABPM)监测,比较2组患者24小时动态血压水平差异。结果伴PA的OSAHS患者的24小时平均收缩压[(147.2±17.9) mm Hg vs. (137.7±15.4)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]、24小时平均舒张压[(95.7±11.5) mm Hg vs.(88.4±10.7)mm Hg]、24小时平均动脉压[(112.6±13.1) mm Hg vs. (106.6±50.6)mm Hg]高于不伴PA的OSAHS患者(均P<0.05)。结论伴PA的OSAHS患者的24小时动态血压水平高于不伴PA的OSAHS患者,应加强对OSAHS患者中PA的筛查,并针对这一特殊的继发性高血压患者早期发现,正确诊断、规范化治疗。

异源型药物对补体活性影响的评价及临床意义探讨

向会耀, 王海燕, 向希映, 滕廷波, 罗春华, 王艳华, 陈赛

2018, 16(7): 1057-1060. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000290

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273 1

摘要:
目的补体活性测量被评价为药物一致性和药物免疫毒性的检测指标之一,因此,建立一个敏感、可靠、标准、快捷的药物理化性质与免疫补体激活CARPA的评价标准,用于界定药物对补体活化作用的影响。方法收集宜昌市中心人民医院中医免疫科和肾病综合科送检的健康者血清140例,加入免疫球蛋白Ig G和zymosan A刺激剂作为标准阳性对照,把经典途径的特异性因子C4d、C5a、SC5b-9和替代途径特异性因子Bb作为检测指标,建立药物对补体活性影响的体外评价标准,并确定为评价模型。应用该评价标准,以异源型的两性霉素B及注射用的伏立康唑为研究对象,对本药物免疫毒性、仿制与市售制剂药物一致性建立一个初步评价。结果 Ambisome、ABCD组和d-AmB组处方中,Ambisome和d-AmB激活补体的能力较强,其中Ambisome能够同时激活CP和AP两种途径,而d-AmB仅能激活AP途径。测量到市售的RLD1、RLD2和RLD3两性霉素B脂质体制剂血清中SC5b-9的含量基本一致,均值为(22.16±0.63)μg/ml、而C5a的含量波动幅度较大,平均值为(571.32±106.12)ng/ml,自制的Test1和Test2两性霉素B脂质体制剂在血清中SC5b-9和C5a的含量与市售制剂的均值存在差异性。结论初步建立了异源型药物对免疫补体活性调控的体外评价标准。

大于68岁高龄心脏瓣膜疾病手术患者近中期疗效分析

施超, 刘学刚, 刘以尧, 刘戈, 孟金金, 刁文杰, 叶枫林

2018, 16(7): 1061-1063,1075. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000291

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332 5

摘要:
目的回顾分析近年蚌埠医学院第一附属医院 ≥ 68岁高龄心脏瓣膜疾病手术患者,总结外科及围手术期临床经验。方法选择蚌埠医学院第一附属医院2016年3月-2017年9月间,单中心接受手术的 ≥ 68岁高龄心脏瓣膜患者为研究对象,其中男性16例,女性9例。其中,风湿性心脏瓣膜病18例,感染性心内膜炎2例,老年退行性瓣膜病变5例。行二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)14例,主动脉瓣置换术(aortic valve replacement,AVR)5例,双瓣膜置换术(double valve replacement,DVR)2例,二尖瓣置换术+冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)2例,主动脉瓣置换术+升主动脉置换术+冠状动脉旁路移植术1例,主动脉瓣置换术+二尖瓣成形术1例。合并手术包括三尖瓣成形术11例,左房血栓清除+左心耳切除1例,左房黏液瘤切除术1例。结果全组体外循环时间(126.2±57.2)min,主动脉阻断(72.3±48.2)min,术后呼吸机辅助(15.24±6.91)h,术后监护(49.12±18.82)h,术后住院(9.5±4.2)d。手术死亡1例(4%),各类手术并发症11例(44%),其中心律失常7例,肺部感染2例,切口裂开1例,活动性出血1例。术后患者心功能显著改善,活动能力不同程度改善。术后随访时间1~18个月,死亡1人,二尖瓣置换患者术后7月死于严重肺部感染,其余23例患者均存活,生活质量均显著改善。结论充分的围手术期处理、良好的心肌保护及完善的术中操作,老年心脏瓣膜病外科治疗是安全和有效的。

miR-451抑制NF-κB信号通路并拮抗骨肉瘤侵袭和上皮间质转化的研究

陈晓东, 邓敏

2018, 16(7): 1064-1066,1226. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000292

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202 2

摘要:
目的微小RNA(microRNA)是一类长度约20 bp的非编码RNA,在多种疾病包括肿瘤的发生发展中发挥重要作用。miR-451在多种恶性肿瘤中呈低表达,并且与肿瘤发生发展密切相关。已有研究发现miR-451在骨肉瘤组织中表达显著降低,且miR-451低表达提示患者预后较差,总生存期和无瘤生存期较短。但是,miR-451促进骨肉瘤发生发展的分子机制尚未阐明。方法本研究检测了miR-451过表达对骨肉瘤细胞侵袭和上皮间质转化(EMT)的作用。我们首先构建miR-451过表达的慢病毒载体,然后将慢病毒转染U2OS细胞以提高miR-451的表达水平;采用划痕试验、Transwell实验观察miR-451过表达对骨肉瘤细胞迁移和侵袭的影响;采用Western blot实验检测miR-451过表达对上皮间质转化相关蛋白E-cadherin、Vimentin以及转录因子NF-κB活性的影响。结果 miR-451过表达在体外可以显著抑制U2OS细胞迁移和侵袭,可以上调U2OS细胞内E-cadherin蛋白表达而下调Vimentin蛋白表达,并且可以显著下调NF-κB关键亚单位IKK-β蛋白水平。结论 miR-451可能通过调控NF-κB活性从而发挥其抑制骨肉瘤细胞迁移、侵袭和EMT作用。

不同剂量氨溴索气道给药对气管切开患者气道湿化的效果研究

周庆, 谢波, 徐玲芬, 曾仕胤, 张立秀, 吴巍, 汪永斌

2018, 16(7): 1067-1070,1200. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000293

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201 0

摘要:
目的明确氨溴索湿化液在气道湿化中的临床应用价值,并探讨不同剂量氨溴索湿化液应用于气管切开患者的湿化效果,为形成科学的、健全的、系统的气道湿化方案提供新思路。方法选取2016年1月-2017年1月在湖州市中心医院重症医学科进行气管切开的患者80例,使用随机数字表法将患者分A组(无氨溴索)、B组(氨溴索30 mg/d)、C组(氨溴索60 mg/d)、D组(氨溴索90 mg/d),每组各20例。观测4组患者在第3、5、7天的气道湿化效果及其不良反应。结果在气道湿化后的第3、5、7天,4组患者痰液黏稠度的差异均无统计学意义(均P>0.05);而B、C、D三组在升高痰液pH值和降低痰液Ca²⁺值、α1-酸性糖蛋白值的效果上要明显优于A组(均P<0.05),且剂量越大效力越强,但吸痰次数也会增多;4组患者在刺激性呛咳和气道黏膜出血的发生率上,差异均无统计学意义(均P>0.05);D组可能存在药物副反应的风险。结论对气管切开患者来说,使用氨溴索湿化液微泵持续气道内湿化的方案是值得推荐的;其中30 mg/d剂量适用于住院时间较长的患者;60 mg/d剂量适用于住院时间较短或者病情需短时间内达到湿化效果的患者;90 mg/d剂量适用于抢救患者或者痰栓较多而极易阻塞气道的患者,使用时应密切监测患者的尿酸。

超声引导下右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁阻滞用于开放肝脏手术术后镇痛的效果

席彪, 李晓红, 程向阳

2018, 16(7): 1071-1075. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000294

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301 2

摘要:
目的探讨超声引导下右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁阻滞对开放肝脏手术术后镇痛的影响。方法选取2016年1月-2017年1月蚌埠医学院第一附属医院择期施行的右侧肋缘下切口开腹肝脏手术患者40例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,随机分为2组。D组(右美托咪定组)使用含有右美托咪定1 μg/kg的0.5%罗哌卡因20 ml,在超声引导下行胸椎旁阻滞,C组(对照组)相同方法给予0.5%罗哌卡因20 ml。记录2组患者全麻诱导前,气管插管后即刻,手术开始即刻,手术开始后30 min,手术结束时的平均动脉压和心率。2组患者苏醒拔管后即刻,术后4、12、24、48 h的静息VAS和轻微活动的VAS评分及Ramsay镇静评分,并记录术后PCIA按压补救镇痛的例数及不良反应发生情况。结果在拔管后即刻,D组的Ramsay镇静评分明显高于C组(P<0.05),静息VAS和轻微活动的VAS评分与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在术后4、12、24 h,D组的静息VAS和轻微活动的VAS评分明显低于C组(P<0.05),而Ramsay镇静评分明显高于C组(P<0.05)。D组患者第1天需PCIA按压补救镇痛的例数明显低于C组(P<0.05)。2组患者在麻醉中各时刻的MAP和HR差异无统计学意义。2组患者术后均无明显不良反应发生。结论 1 μg/kg右美托咪定复合0.5%罗哌卡因20 ml可以明显改善胸椎旁神经阻滞效果,延长作用时间,可安全用于开腹肝脏手术。

血清前白蛋白与急性心肌梗死患者早期预后的相关性分析

琚长霖, 周钰, 谢向荣, 芮世宝, 曹蘅

2018, 16(7): 1076-1077,1223. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000295

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159 2

摘要:
目的急性心肌梗死(AMI)是一种危重症,病死率高,因此积极寻找危险因素有助于判断患者的预后;本文通过测定AMI患者血清前白蛋白(PA)的水平,探讨不同水平PA与AMI患者早期预后的关系。方法选取2014年1月-2016年12月在弋矶山医院心血管内科住院的AMI患者140例,根据其出院生存与死亡情况分为AMI生存组(AS,90例)与AMI死亡组(AD,50例);另选择同期行冠脉造影阴性的60例作为正常对照组(NC);采用单因素方差分析比较3组之间PA水平的差异,2组间比较采用LSD-t检验,采用Pearson检验探索PA的可能影响因素,Logistic回归分析AMI死亡患者的独立危险因素。结果 PA在AD组显著低于NC组及AS组(均P<0.05);PA可能受到血胆固醇酯(r=-2.353,P=0.022)、甘油三酯(r=1.572,P=0.001)、低密度脂蛋白(r=3.959,P<0.001)及载脂蛋白A1(r=5.446,P<0.001)的影响;Logistic回归分析示血清PA水平、年龄是AMI患者死亡的独立危险因素。结论 PA水平降低是AMI患者早期预后较差指标,是AMI患者死亡的独立危险因素之一。

右美托咪定对心瓣膜置换术患者应激反应与肠黏膜屏障功能的影响

张颖, 赵其宏, 张运淳, 李晓红, 李晓立, 刘刚

2018, 16(7): 1078-1080,1136. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000296

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250 0

摘要:
目的研究右美托咪定对体外循环(CPB)下心瓣膜置换术患者应激反应与肠黏膜屏障功能的影响。方法选取40例2016年1-12月在蚌埠医学院第一附属医院拟行心瓣膜置换术的风湿性心脏病患者,采用随机数字表法随机分为对照组(C组)和右美托咪定处理组(D组),每组20例。麻醉诱导前,D组静脉输注1 μg/kg右美托咪定持续10 min,随后以0.3 μg/(kg·h)速率输注至术毕;C组输注等容量生理盐水。2组麻醉诱导与维持方法相同。采集给药前(T₀)、CPB开始前(T₁)、CPB 30 min(T₂)、停CPB即刻(T₃)、术后4 h(T₄)、术后24 h(T₅)动脉血样,检测血糖浓度、血浆皮质醇含量以及二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)活性。结果与T₀时比较,2组T₁~T₅时血糖及皮质醇浓度显著增高(均P<0.05),T₂~T₅时DAO活性显著增强(均P<0.05)。与C组比较,D组T₁~T₅时血浆Cor、T₁~T₄时血糖浓度显著降低(均P<0.05),T₂~T₅时DAO活性显著降低(均P<0.05)。结论右美托咪定可以改善CPB下心脏瓣膜置换术患者肠黏膜屏障功能,且可能与减轻应激反应有关。

新活素治疗老年顽固性心力衰竭的疗效观察

胡业梅, 史玉露, 关欣, 顾盼盼, 宣玲

2018, 16(7): 1081-1084. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000297

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365 4

摘要:
目的观察新活素(重组人脑利钠肽,rhBNP)治疗老年顽固性心力衰竭的临床疗效。方法选取2015年3月-2017年2月于蚌埠市第二人民医院住院治疗的顽固性心力衰竭老年患者94例为研究对象,根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,观察组47例,对照组47例,对照组采用心力衰竭常规治疗方案,给予多巴胺或洋地黄类强心剂、血管紧张素抑制剂类药物、呋塞米利尿剂等药物治疗,观察组在对照组治疗基础上,给予患者新活素治疗。观察比较治疗前后患者血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)、心率变化以及药物不良反应。结果经药物治疗,观察组用药7 d后顽固性心力衰竭的治疗有效率显著高于对照组(P<0.01),差异有统计学意义;与治疗前相比,治疗后2组患者NT-proBNP值明显下降,LVEF升高,心率降低,差异有统计学意义(均P<0.05);与对照组治疗后相比,观察组NT-proBNP值显著降低,LVEF明显升高,心率显著降低,差异有统计学意义(均P<0.05);不良反应率在2组患者中比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论新活素治疗老年顽固性心力衰竭能够明显改善患者心衰临床症状和心功能,显著降低NT-proBNP水平,提高LVEF分值,降低患者心率,同时无明显药物不良反应。新活素治疗老年顽固性心力衰竭疗效显著,改善顽固性心力衰竭患者临床症状,安全可行。

3D打印截骨导板在膝关节单髁置换中的应用

樊宗庆, 聂宇, 符东林, 刘朝宇, 李立, 李一凡, 张峰

2018, 16(7): 1085-1087,1215. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000298

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329 2

摘要:
目的探索利用3D打印定位截骨导板行膝关节单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的近期临床疗效。方法选取2016年6-10月阜阳市人民医院骨科收治25例膝关节内侧间室骨性关节炎患者,行UKA治疗,根据手术方式不同分为3D打印组(12例)和常规组(13例),比较手术时间、出血量(术中出血量+术后引流量)、术后胫骨假体力线偏差(冠状位胫骨假体的垂线与胫骨机械轴的夹角)和术后1、3、6个月时美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝评分,观察3D打印截骨导板在膝关节单髁置换中的临床疗效。结果所有患者均获得随访,随访时间6~10个月。3D打印组在出血量、胫骨假体立线偏差方面优于常规组[出血量:(237.1±143.7)ml vs.(391.2±163.8)ml、胫骨假体立线偏差:(1.5±0.9)° vs. (2.9±1.6)°],2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组组内相比,术前与术后1、3、6个月HSS评分两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05),HSS评分随着时间的延长向好的方向发展,然而2组组间术后同期HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用3D打印定位截骨导板行膝关节单髁置换出血少,创伤小,截骨精准,能够个体化治疗,近期疗效好。

中重度颅脑损伤患者血钠紊乱发生率与受伤部位及临床预后的相关性

代金龙, 李继波, 杜向阳, 许力, 殷亮

2018, 16(7): 1088-1090. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000299

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251 0

摘要:
目的研究中重度颅脑损伤患者血钠紊乱的发生率及其与颅内血肿发生部位的关系,以及血钠异常与患者死亡率的关系。方法该研究为一项回顾性研究,研究对象为2014年1月-2017年5月六安市中医院收治的452例经病史及头颅CT证实为中重度颅脑损伤患者并符合本研究的入组标准。入院后记录患者的一般资料,同时应用颅脑CT及GCS评分对患者的病情进行评估,并定位患者的颅内血肿发生部位,并以患者入院即刻的血钠水平、住院期间每日血钠浓度、意识障碍的程度及死亡率为研究变量。采用SPSS 20.0统计软件对中重度颅脑损伤患者血钠异常发生率与颅脑损伤不同部位及死亡率进行分析。结果所有患者中血钠异常的发生率为45.1%(204/452),其中高钠血症128例,低钠血症76例。50%的患者入院即刻即有血钠异常。50%的低钠血症患者在系列检查过程中,血钠浓度低于125 mmol/L;不同受伤部位血钠异常发生率的差异有统计学意义(P<0.05),硬膜下血肿、脑内血肿及弥漫性轴索损伤的患者发生血钠紊乱的几率较高;血钠异常组患者死亡率高于正常组(P<0.05)。结论中重度颅脑损伤患者发生血钠异常的比例较高,其损伤部位与血钠异常发生率有相关性,其中罹患硬膜下血肿、脑内血肿及弥漫性轴索损伤的患者发生血钠紊乱的几率较高;发生血钠异常的中重度颅脑损伤患者的死亡率较高。

右美托咪定超前镇痛应用于上肢骨折手术患者的术后镇痛效果观察

占霖森, 兰允平, 夏昌兴, 余功敏, 邵雪泉

2018, 16(7): 1091-1093. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000300

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262 1

摘要:
目的探讨右美托咪定超前镇痛在上肢骨折手术中的应用价值。方法选取2015年3月-2017年6月接受手术治疗的上肢骨折患者106例为研究对象,以随机数字表法分为对照组53例、观察组53例,2组均采用气管插管全身麻醉,对照组麻醉前10 min泵注等剂量生理盐水,观察组麻醉前10 min泵注0.5 μg/kg右美托咪定,术中泵注右美托嘧啶0.3 μg/kg,观察2组手术结束前15 min(T₁)、术后3 h(T₂)、术后6 h(T₃)、术后12 h(T₄)血流动力学指标以及T₂、T₃、T₄时疼痛程度变化和不良反应发生情况。结果 2组T₁时血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05),观察组T₂、T₃、T₄时MAP、HR与T₁时比较差异无统计学意义(均P>0.05),对照组T₂、T₃、T₄时MAP、HR同观察组比较,明显较高,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组T₂、T₃、T₄时VAS评分同对照组比较,明显较低,术后自控镇痛泵按压次数同对照组比较,明显较少,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组术后不良反应发生率为9.43%,同对照组的24.53%相比,差异有统计学意义(P<0.05),2组均未出现严重不良反应。结论上肢骨折手术患者应用右美托咪定超前镇痛,可有效减轻术后疼痛,保持血流动力学稳定,减少术后静脉自控镇痛用药剂量,且安全性高,值得推广。

锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效

侯德胜, 鲁成, 薛天乐, 刘磊, 仲文军, 杜军, 杨劲松

2018, 16(7): 1094-1096,1147. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000301

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201 0

摘要:
目的探讨肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年12月-2016年6月滁州市第一人民医院骨科收治的32例肱骨近端骨折,采用神经阻滞麻醉或全身麻醉,均利用胸大肌三角肌间隙入路,松解三角肌前方部分止点,暴露骨折端,识别大、小结节及肱二头肌长头腱,用缝线缝扎于大小结节的腱骨联合处作为牵引线,骨折复位满意后,安置肱骨近端锁定钢板,术后根据骨折类型及骨质固定情况个性化指导肩关节功能锻炼,以患者术后疼痛、功能、运动范围、解剖位置为综合的肩关节Neer评分法评估其肩关节术后恢复效果。结果骨折术后复查X线片示:31例骨折复位满意,1例复位欠佳;所有患者均获得随访,随访时间10~16个月。32例患者4~8个月后均达到骨性愈合,患者无肩峰撞击,无复位丢失,无肱骨头坏死,无切口感染,无螺钉松动及穿出肱骨头;以患者术后疼痛(35分)、功能(30分)、运动范围(25分)、解剖位置(10分)为综合的肩关节Neer评分法评估其肩关节功能:本组患者优28例,良2例,可2例。结论肱骨近端锁定钢板经胸大肌三角肌间隙入路治疗肱骨近端骨折具有固定牢固,术后功能好,并发症少等优点。

重症脑血管病患者脑电图分级情况及其与临床预后的关系

徐金元, 龚敏操

2018, 16(7): 1097-1099,1157. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000302

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258 0

摘要:
目的探讨重症脑血管病(severe cerebrovascular disease,SCVD)患者的脑电图(electroencephalogram,EEG)分级情况,并分析其与临床预后的关系,以期为SCVD的临床预后提供参考依据。方法选择2015年6月-2017年3月在浙江省中医院神经内科接受治疗的SCVD患者102例,对其进行EEG监测,包括行格拉斯哥昏迷量表评分(glasgow coma scale,GCS)和EEG监测,分析EEG分级与预后、GCS评分与预后的关系,并采用Logistic回归分析对相关因素与SCVD患者预后之间的关系进行研究。结果随访7 d,102例入组患者共有48例生存,54例死亡;EEG分级为Ⅰ级患者51例,43例生存,8例死亡,Ⅱ级患者9例,5例生存,4例死亡,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级患者全部死亡,病死率均为100%,EEG分级预后共48例生存,54例死亡;通过GCS评分量表评估,发现102例患者中,评分<3分者60例,GCS评分为(2.63±0.32)分;评分>3分者42例,GCS评分为(5.98±0.86)分;EEG和GCS的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.882、0.715,两者AUC比较,差异具有统计学意义(P<0.05);SCVD预后与GCS评分、EEG分级相关。结论 EEG监测及分级结果应用于临床能够更好地反映SCVD病情的严重程度,且能够较好的对预后进行预测。

不同时程七氟烷吸入对肝脏部分切除术患者肝脏缺血再灌注损伤的影响

吴言悟, 蔡畅

2018, 16(7): 1100-1103. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000303

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195 0

摘要:
目的探讨不同时程七氟烷吸入对肝脏部分切除术患者肝脏缺血再灌注损伤的影响。方法将宁波市医疗中心李惠利东部医院2016年1月-2017年12月收治的择期行肝脏部分切除术患者90例按不同时程七氟烷处理分为七氟烷预处理组、七氟烷后处理组、七氟烷全程吸入组,每组30例。在术前(T0)、结束时(T1)、术后24 h(T2),术后3 d(T3)、术后5 d(T4)、术后8 d(T5)采取患者心静脉血,对其ALT、AST、SOD、MDA、IL-6、IL-10、TNF-α进行检测,并记录阻断次数、阻断时间、出血量、术后住院时间。结果七氟烷预处理组T2、T3、T4、T5各个时间点ALT、AST、IL-6、TNF-α、IL-10及SOD水平较七氟烷后处理组、七氟烷全程吸入组升高(均P<0.05);七氟烷全程吸入组T2、T3、T4、T5各个时间点ALT、AST、IL-6、TNF-α水平较七氟烷后处理组降低(均P<0.05);七氟烷后处理组T2、T3、T4、T5各个时间点IL-10、SOD水平较七氟烷全程吸入组降低(均P<0.05);七氟烷预处理组T2、T3、T4、T5各个时间点MDA水平较七氟烷后处理组、七氟烷全程吸入组降低(均P<0.05);七氟烷全程吸入组T2、T3、T4、T5各个时间点MDA水平较七氟烷后处理组降低(均P<0.05)。结论七氟烷预处理可显著减轻肝脏部分切除术患者肝脏缺血再灌注损伤,可能是通过对IL-6、TNF-α的激活和释放进行抑制,从而抑制氧自由基的生成和脂质过氧化,激活和释放IL-10,减少肝脏器官与组织的损伤。

曲安奈德鼓室灌注治疗分泌性中耳炎的临床研究

刘光华

2018, 16(7): 1104-1106. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000304

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211 0

摘要:
目的分泌性中耳炎主要由咽鼓管口的机械性阻塞和感染引起,常规采用鼓膜穿刺抽液加口服糖皮质激素进行治疗。本研究通过穿刺抽液并曲安奈德鼓室灌注治疗分泌性中耳炎,并与传统的抽液后口服糖皮质激素治疗的疗效进行比较,探寻出一种新的简便有效的治疗办法。方法将100例分泌性中耳炎分为实验组和对照组,实验组采用鼓膜穿刺抽液后曲安奈德鼓室灌注治疗;对照组采用鼓膜穿刺抽液后口服糖皮质激素;2组患者均口服抗生素(头孢克洛缓释片0.375 g,2次/d)及氨溴索颗粒(30 mg,3次/d)10 d,盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂喷鼻1周(2次/d);治疗后2周、1个月时复查纯音测听及声导抗,并对结果进行分析比较;所有病例随访3~6个月,然后根据是否有治愈后复发再次对其复发率进行比较。结果疗程结束后1个月,实验组和对照组耳的治愈率分别为75.00%(45/60)和51.85% (28/54)。进行3~6个月随访,实验组和治疗组耳的复发率分别为6.67%(3/45)和25.00%(7/28),实验组的治愈率高于对照组,其疗效(治愈、有效、无效)差异有统计学意义(均P<0.05),实验组复发率低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。2组病例均无并发症发生。结论曲安奈德鼓室灌注治疗分泌性中耳炎操作简便,疗效可靠,安全性高,值得临床推广。

腰椎压缩性骨折患者骨密度水平与瘦素及瘦素受体的相关性分析

林利兴, 俞雷钧, 刘良乐, 何少奇

2018, 16(7): 1107-1109. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000305

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178 1

摘要:
目的探讨腰椎压缩性骨折患者骨密度水平与瘦素、瘦素受体的相关性。方法自2016年1月-2017年1月,连续性选择瑞安市人民医院收治的单一腰椎压缩性骨折患者50例作为观察组,同期收集50例健康成人作为对照组。检测骨折椎体、上下连接椎体骨密度、瘦素、可溶性瘦素受体,分析相应椎体与瘦素、可溶性瘦素受体的相关性。结果与对照组比较,观察组骨折椎体骨密度显著降低[(0.42±0.17) g/cm² vs.(0.67±0.18) g/cm²,P<0.001];上一节段椎体骨密度显著降低[(0.48±0.12) g/cm² vs. (0.61±0.15) g/cm²,P<0.001];下一节段椎体骨密度显著降低[(0.51±0.14) g/cm² vs.(0.66±0.17)g/cm²,P<0.001];瘦素显著降低[(2.28±0.42)μg/ml vs. (2.74±0.71) μg/ml,P<0.001];可溶性瘦素受体显著增高[(25.57±7.48) kU/L vs. (21.62±8.12) kU/L,P=0.013)]。骨折椎体、上一节段、下一节段骨密度与血清瘦素均正相关(r=0.197、0.214和0.211,均P<0.05)。结论腰椎压缩性骨折患者血清瘦素显著降低,与椎体骨密度丢失有关。

改良聚桂醇组织胶“三明治”注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效分析

程明, 楼妙姿

2018, 16(7): 1110-1112,1124. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000306

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258 0

摘要:
目的评价改良聚桂醇组织胶"三明治"注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效及安全性。方法选择2016年1月-2017年12月的82例住院患者作为研究对象,2016年1-12月入院患者被归为对照组,2017年1-12月入院患者被归为观察组,每组41例。观察组采用改良聚桂醇组织胶"三明治"注射联合套扎治疗方法,对照组采用组织胶联合套扎治疗方法,治疗后观察2组患者再出血、食管胃底静脉曲张改善情况以及并发症等,数据采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。结果治疗后,观察组的止血成功率(97.56%)比对照组(80.49%)高,差异有统计学意义(χ²=4.493,P=0.034),观察组和对照组患者早期再出血率(2.44% vs. 7.32%)比较差异无统计学意义(P>0.05),迟发性再出血率差异无统计学意义(P>0.05),并且2组食管静脉曲张及胃底静脉曲张的疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后发热、胸骨后疼痛或不适及合计并发症发病率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论改良聚桂醇组织胶"三明治"注射联合套扎方法是治疗食管胃底静脉曲张的一种相对简单、安全和有效的方法,具有一定的优势,更长期的疗效及安全性有待进一步多中心的随机对照临床实验及延长调查周期进行评估。

富自体浓缩生长因子联合Bio-Oss骨粉在颌骨囊肿中的疗效研究

李勇, 程如玉, 彭学生, 李大宇, 翟世莹, 吴倩, 徐锦程

2018, 16(7): 1113-1115. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000307

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263 3

摘要:
目的评价使用富自体浓缩生长因子联合Bio-Oss(deproteinized bovine bone mineral)骨粉填充颌骨囊肿术后中、大型骨缺损的临床疗效,为其推广应用提供参考依据。方法选取2016年7月-2017年10月颍上县人民医院口腔颌面外科收治的30例颌骨囊肿术后中、大型骨缺损患者作为研究对象,采用富自体浓缩生长因子联合Bio-Oss骨粉填充骨腔,富自体浓缩生长因子压制成膜双层覆盖在骨缺损区表面。术后分别于第3、6、12个月进行定期观察随访,通过临床和影像学检查评估其疗效。结果 30例颌骨缺损修复患者术后伤口均为Ⅰ期甲级愈合,无一例出现术后感染和排异反应。影像学检查显示术后3个月可见骨腔内大量新骨形成,骨缺损区较术前明显缩小;术后6个月可见新骨密度增高,骨腔内有大量骨小梁形成,新骨与周围骨质界限模糊;术后12个月可见植骨区与周围颌骨组织密度接近,界限基本消失,连续性完整,充填材料与新生骨及周围骨组织生长良好,骨缺损区完全修复,表现出良好的软组织及骨组织修复效果。结论富自体浓缩生长因子联合Bio-Oss骨粉填充颌骨囊肿术后中、大型骨缺损区可有效促进骨组织修复和软组织愈合,有望作为一种新型、有效的颌骨缺损修复方式推广应用于临床。

经皮椎间孔及椎板间隙入路脊柱内镜治疗腰4/5向下游离型椎间盘突出症的临床比较

朱旻宇, 李驰, 滕红林, 王靖, 王宇, 周洋, 黄克伦, 林超伟, 吴诗阳

2018, 16(7): 1116-1120. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000308

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218 1

摘要:
目的评价2种入路脊柱内镜治疗L_4~5向下游离型椎间盘突出的临床疗效及优缺点。方法对55例2014年6月-2016年12月间在温州医科大学附属第一医院脊柱外科行经椎间孔(A组)或经椎板间隙入路(B组)治疗的L_4~5向下游离型椎间盘突出患者资料进行分析,比较2组手术时间、住院时间、手术相关并发症等情况,并对2组术前术后腰椎功能障碍(ODI)评分、下肢疼痛视觉模拟评分(VAS)、Macnab's临床疗效等级评分进行比较;同时根据游离程度不同再将2组分为低度游离组(AL、BL)、高度游离组(AH、BH),并对各指标进行比较。结果 A组患者31例(AL组16例,AH组15例),B组患者24例(BL组13例,BH组11例),获得至少6个月随访,平均手术时间B组显著小于A组(P<0.05),平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后VAS评分及ODI评分均较术前显著改善(P<0.05),且B组的平均改善率优于A组(P<0.05),低度游离组间(AL vs. BL)的VAS评分改善率及ODI评分改善率差异无统计学意义(P>0.05),但在高度游离组间(AH vs. BH)存在显著性差异(P<0.05),BH组优于AH组;2组均无手术相关并发症。结论 2种入路脊柱内镜均可用于治疗L_4~5向下游离型椎间盘突出,且安全有效,但对于高度向下游离的突出,经椎板间隙入路较经椎间孔入路更有优势。

黄芪仙灵脾汤联合活血通脉片对肾病综合征高凝血症患者CRP和TNF-α及血液流变学的影响

段学峰, 王双珠, 叶华茂, 杨海华, 陈德君, 厉春萍

2018, 16(7): 1121-1124. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000309

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287 0

摘要:
目的探讨黄芪仙灵脾汤联合活血通脉片对肾病综合征高凝血症患者血清CRP、TNF-α及血液流变学的影响。方法收集2014年3月-2016年2月于浙江省台州医院住院或门诊治疗的肾病综合征高凝血症患者78例,按随机数字表法分为2组,每组39例,对照组采用强的松、低分子肝素钙治疗;观察组在此基础上采用黄芪仙灵脾汤联合活血通脉片治疗,共治疗2个月为1个疗程,对比2组间临床疗效,治疗前后血液流变学、CRP、TNF-α、NO、ET-1以及肾功能指标,同时记录不良反应事件。结果与治疗前比较,2组治疗后红细胞压积、红细胞聚集指数、全血黏度、血浆黏度降低,血清CRP、TNF-α、ET-1降低,血清NO升高,24 h Pro、BUN、Scr水平降低,总蛋白水平升高(均P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后红细胞压积、红细胞聚集指数、全血黏度、血浆黏度较低,血清CRP、TNF-α、ET-1较低,血清NO较高,24 h Pro、BUN、Scr水平较低,总蛋白水平较高(均P<0.05);对照组不良反应发生率(17.95%)与观察组(23.08%)对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论黄芪仙灵脾汤联合活血通脉片对肾病综合征高凝血症患者疗效确切,且不增加不良反应,与降低CRP、TNF-α,改善血管内皮和血液流变学相关。

虎门地区中老年人群糖尿病前期患病率及其危险因素筛查

张艳荷, 曾志强, 黄建生, 杨元生

2018, 16(7): 1125-1127. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000310

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230 2

摘要:
目的糖尿病前期(prediabetes,PD)发病率近年来逐渐升高,探讨虎门地区中老年人群糖尿病前期(PD)的患病率及筛选其危险因素,可为制定PD防治策略提供依据。方法采用随机分层抽样方法抽取2016年1-12月在东莞市虎门镇10个社区健康体检的1 050人,按血糖水平分为正常糖耐量(normal glucose tolerance,NGT)组、糖尿病前期(PD)组和糖尿病(diabetes mellitus,DM)组,应用调查量表收集研究对象的人口学和体查资料,采用全自动生化分析仪检测空腹血糖、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、血清尿酸(SUA)和糖化血红蛋白(HbA1c)等指标。用率统计PD和DM的患病率以及多因素Logistic回归分析法筛选PD危险因素。结果共有1 002人完成调查,合格率为95.43%,PD和DM的患病率分别为23.95%和7.88%,PD患者HbA1c升高患病率为55.00%。PD患者的SUA、TG、LDL和HbA1c高于NGT人群(均P<0.05)。Logistic分析显示年龄、家庭收入、既往病史、体重指数(BMI)、腰围、TG、LDL和SUA为PD的危险因素,教育程度和体育锻炼为PD保护因素。结论虎门地区中老年人群PD患病率较高,可根据PD的危险因素和保护因素尽早制定PD防治方案以阻断糖尿病发生。

联合多项自检参数对慢性心力衰竭患者管理的作用

李志强, 傅咏华, 王春燕, 蒋庆渊, 曾鸿君, 胡春燕

2018, 16(7): 1128-1132. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000311

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249 0

摘要:
目的联合采用体重、6分钟步行试验(6-MWT)、静息心率(RHR)以及血浆脑钠肽(BNP)多项自检参数对慢性心力衰竭(CHF)患者进行管理,评价其对心功能状况、再住院和预后的影响及各项自检参数之间的相关性。方法选择2015年2月-2016年4月在上海市浦东医院心内科住院的207例纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅳ级的CHF患者,经治疗病情缓解后出院,按出院日期随机分为随访管理组和对照组。连续随访12个月。测量患者体重、血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、外周血白细胞(WBC)、血红蛋白(HB)、血小板(PLT)计数、空腹血糖(FPG)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、血清肌酐(SCr)、钾(K⁺)、钠(Na⁺)、氯(Cl^-)、血浆BNP水平,评估 NYHA心功能分级、左室射血分数(LVEF)、6-MWT、夜间睡眠心率(SHR)、清晨RHR。结果 ①随访一年后管理组患者体重、BNP、SHR及RHR低于对照组,LVEF和6-MWT高于对照组(均P<0.05),SCr、K⁺、Na⁺、CL^-、NYHA分级差异无统计学意义(均P>0.05)。②随访一年管理组和对照组患者再入院、平均住院天数、死亡差异有统计学意义(均P<0.05)。③各项自检参数体重、6-MWT、SHR、RHR、BNP、LVEF间有良好的相关性(均P<0.05)。结论联合采用多项自检参数对CHF患者全程干预管理,可以显著改善CHF患者心功能状况,减少再住院和住院天数,降低死亡率,有效减少医资源的消耗,具有显著的医疗效应和社会效应。

子宫动脉栓塞在中期妊娠引产中的应用

张红, 陈勤芳, 秦晓黎

2018, 16(7): 1133-1136. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000312

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307 0

摘要:
目的评估子宫动脉栓塞在中期妊娠合并胎盘前置状态引产中的作用。方法对上海国际和平妇幼保健院2007年1月-2017年1月中期妊娠合并完全性胎盘前置状态下引产的33例病例进行回顾性分析,11例引产同时行预防性子宫动脉栓塞+氨甲蝶呤介入治疗作为观察组,另22例引产同时未行预防性子宫动脉栓塞作为对照组,比较2组的基本情况及引产结局,评估预防性子宫动脉栓塞在引产中的作用。电话随访引产后月经恢复情况及再次妊娠情况。采用SPSS 23.0统计软件分析数据。结果 ①观察组和对照组年龄、孕次、产次、胎盘主体位置、前次剖宫产史、引产方法、感染、引产成功率、胎盘黏连情况比较差异无统计学意义(均P>0.05);观察组引产时间明显长于对照组(P=0.021),引产出血明显少于对照组(P=0.031)。②对照组中有8例引产出血量>300 ml,有4例发生了较严重的出血,急诊行子宫动脉栓塞+氨甲蝶呤介入治疗,均取得良好的效果,保留了患者的生育能力。③电话随访:子宫动脉栓塞病例患者和非子宫动脉栓塞病例患者月经恢复时间比较差异无统计学意义(P=0.093)。结论对于中期妊娠合并完全性胎盘前置状态的患者,引产前预防性应用子宫动脉栓塞能够减少引产出血,子宫动脉栓塞作为引产出血时的急救处理也是安全有效的。子宫动脉栓塞对引产后月经恢复及生育能力无明显影响。

细辛脑注射液联合支气管肺泡灌洗术治疗儿童难治性支原体肺炎疗效观察

王清清, 苏卫东, 张微微, 蓝引乐

2018, 16(7): 1137-1140. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000313

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243 0

摘要:
目的探讨细辛脑注射液联合支气管肺泡灌洗术治疗儿童难治性支原体肺炎(RMPP)的临床疗效,期望为该疾病的优化治疗提供一定的借鉴。方法将2015年1月-2016年1月温州市儿童医院收治的86例RMPP患儿使用随机数字表法平均分为观察组与对照组。所有患儿均给予抗感染、平喘等常规治疗,对照组在常规治疗的基础上另给予支气管肺泡灌洗术治疗,观察组在对照组治疗基础上同时给予细辛脑注射液进行治疗。治疗后,观察2组患儿的临床疗效。治疗前后,分别检测2组患儿血氧分压(PaO₂)、二氧化碳分压(PaCO₂)及pH等血气指标水平。治疗期间,观察2组患儿肺部阴影、高热、咳嗽及肺部啰音等症状的缓解时间。治疗前后,分别抽取各组患儿静脉血,检测C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)及中性粒细胞分类水平。观察患儿并发症及不良反应的发生情况。结果观察组的总有效率为90.7%,明显高于对照组69.8%(P<0.05);治疗后,观察组PaO₂及pH分别为(73.64±7.74)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)及7.35±0.15,均明显高于对照组(均P<0.05),而PaCO₂、CRP、ESR及中性粒细胞分类水平分别为(49.45±6.78)mm Hg、(23.38±3.36)mg/L、(32.87±4.62)mm/1 h及(43.62±6.72)%,均明显低于对照组(均P<0.05);观察组患儿肺部阴影、高热、咳嗽及肺部啰音等症状的缓解时间均明显短于对照组(均P<0.05)。治疗期间所有患儿均未出现严重并发症及不良反应。结论细辛脑注射液联合支气管肺泡灌洗术治疗RMPP临床疗效较好,值得开展深入研究。

宫腔镜联合阴式手术及宫腹腔镜手术治疗子宫切口憩室的疗效分析

刘锦钰

2018, 16(7): 1141-1143. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000314

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299 3

摘要:
目的对比宫腔镜联合阴式修补手术及宫腹腔镜联合修补术治疗剖宫产切口憩室的临床疗效,探索子宫切口憩室的最佳治疗方案。方法选择2012年2月-2015年9月在淮北市妇幼保健院收治的因剖宫产术后经期延长、经阴道超声诊断为子宫切口憩室的患者62例,根据手术方式不同分为阴式组(A组)和腔镜组(B组),A组共33例行宫腔镜联合阴式切口憩室修补术,B组共29例行宫腹腔镜联合修补术,2组患者的孕次、年龄差异无统计学意义(均P>0.05)。分析2组患者围手术期的手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间及住院费用、住院时间等相关指标。结果 2组手术时间[(42.9±15.7)min vs. (60.5±12.5)min]、住院费用[(5 962.0±538.4)元 vs. (12 013.4±680.2)元]、术中出血量[(24.9±16.1)ml vs. (35.1±17.8)ml]、术后阴道流血时间[(9.6±3.6)d vs. (8.0±2.2)d]差异有统计学意义(均P<0.05)。术后1年月经经期改善率(A组为93.94%,B组为93.10%)、术后2年再孕率(A组为66.67%,B组为71.43%)、术后2年复发率(A组为6.06%,B组为6.89%)和住院时间[A组(8.7±1.3)d,B组(9.1±2.3)d]2组差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论宫腔镜联合阴式修补手术及宫腹腔镜联合修补术都是治疗剖宫产切口憩室的有效方法,宫腔镜联合阴式修补术尽管手术视野窄、对术者水平要求高,但创伤更小、手术时间更短、住院费用更低,是值得推广使用的更为有效的治疗子宫切口憩室的手术方式。

丹参注射液联合盐酸拉贝洛尔对妊娠期高血压患者血清Hcy、β2-MG水平变化及母婴结局的影响

魏娜, 毛亚平, 商倩楠

2018, 16(7): 1144-1147. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000315

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232 2

摘要:
目的探讨盐酸拉贝洛尔联合丹参注射液对妊娠期高血压患者的临床疗效及安全性。方法选取2015年11月-2017年4月平顶山市第一人民医院收治的78例妊娠期高血压患者,通过随机数字表法分为对照组与研究组各39例,所有患者均予以降血压等所患疾病常规对症治疗,对照组在此基础上采用盐酸拉贝洛尔治疗,研究组采用盐酸拉贝洛尔+丹参注射液治疗,2组均持续治疗10 d,治疗结束后统计对比2组临床疗效、入院时及疗程结束后血压[舒张压(DBP)、收缩压(SBP)]、血清β2-MG、Hcy水平变化情况、母婴结局、不良反应发生率。结果治疗后研究组和对照组临床总有效率比较(94.87% vs 74.36%)差异有统计学意义(χ²=6.303,P=0.012);治疗后2组DBP、SBP均较治疗前降低,且研究组DBP、SBP水平降低程度显著大于对照组(t=15.760,P<0.001;t=10.708,P<0.001);治疗后2组血清β2-MG、Hcy水平较治疗前降低,且研究组血清β2-MG、Hcy水平均较对照组降低明显(t=21.121,P<0.001;t=22.803,P<0.001);研究组不良妊娠结局率(23.08%)明显低于对照组(46.15%)(χ²=4.058,P=0.032);研究组不良反应发生率(15.38%)与对照组(10.26%)比较差异无统计学意义(χ²=0.459,P=0.498)。结论盐酸拉贝洛尔联合丹参注射液可明显降低妊娠期高血压患者血压、血清Hcy、β2-MG水平及母婴不良结局率,具有较高的有效率和一定的安全性,值得临床上推广使用。

中西医结合治疗早期剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床观察

王璐璐, 盛少琴, 叶会玲

2018, 16(7): 1148-1150. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000316

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239 2

摘要:
目的观察中西医联合治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者的临床疗效。方法以2015年9月-2017年9月于浙江中西医结合医院就诊并接受治疗的148例早期剖宫产子宫瘢痕妊娠患者为研究对象,分为对照组(74例)和研究组(74例)。对照组患者给予单纯西医治疗,研究组患者予以中西医结合治疗。统计2组患者药物保守治疗疗效,比较2组患者不同时间血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)含量,记录患者住院时间和症状缓解时间,观察患者治疗期间药物不良反应情况。结果研究组单疗程杀胚成功率(78.38%)和保守治疗总体成功率(95.95%)均显著高于对照组(52.70%和85.14%;χ²=10.800、5.049;P=0.001、0.025);治疗7、14和28 d,研究组患者血清β-hCG含量水平均显著低于对照组(P<0.05);研究组患者住院时间、β-hCG含量达标时间、阴道出血持续时间、异常回声消失时间、月经恢复时间和孕囊病灶消失时间均显著低于对照组(均P<0.05);研究组患者药物不良反应发生率(13.51%)显著低于对照组(28.38%,χ²=4.937,P=0.026)。结论孕囊穿刺注射氨甲蝶呤+米非司酮口服联合杀胚消癥方可显著降低早期剖宫产子宫瘢痕妊娠患者β-hCG水平,提高保守治疗成功率,缩短康复周期,减少药物不良反应。

西藏高原地区新生儿坏死性小肠结肠炎48例分析

达瓦曲珍, 戴立英, 格桑德吉, 曾传文, 普布扎西, 汪海涛

2018, 16(7): 1151-1153. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000317

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226 3

摘要:
目的分析西藏高原地区新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床表现、治疗方法及转归,以提高临床医师对该病的诊治及预防水平。方法调阅西藏山南市人民医院2015年1月-2017年12月收治的48例NEC患儿的临床资料,进行回顾性分析,根据修正Bell分期标准,了解患儿的一般信息、临床表现及治疗效果。结果 38例患儿有喂养糌粑史;早产儿20例,足月儿28例;男21例,女27例;平均出生体质量(2 105.53±713.42)g;平均发病日龄(7.53±9.26)d。临床表现以腹胀(45例)、肠鸣音减弱(46例)、血便(16例)为主。实验室检查:白细胞异常10例,血小板减少6例,CRP增高15例。腹部X线检查:肠管扩张40例,肠壁增厚或积气32例,门静脉积气1例,气腹2例,腹腔积液3例。按照Bell分期标准:Ⅰ期10例,Ⅱ期32例,Ⅲ期6例。内科保守治疗44例,手术治疗4例;好转或治愈38例(79.2%),放弃治疗后死亡和死亡共10例(20.8%)。结论早期喂养糌粑是西藏高原地区NEC重要的致病因素,NEC临床治疗效果欠佳,应加强对NEC腹部X线表现的认识和判断水平,加强对NEC抗生素的合理应用,加强预防与早期诊断。

上海远郊家庭医生制团队对慢性肾脏病知识知晓情况及对策研究

吴莲叶, 谢建芳

2018, 16(7): 1154-1157. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000318

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190 2

摘要:
目的了解上海远郊地区社区卫生服务中心家庭医生制团队对慢性肾脏病(CKD)知识的知晓情况,为开展家庭医生制团队CKD知识的培训,提升社区团队服务能力提供依据。方法采用手机微信问卷调查法于2016年10月对青浦区10家社区卫生服务中心参与家庭医生制团队服务694名医务人员进行调查,问卷内容包括纳入对象的基本情况及慢性肾脏病相关知识,共完成问卷递交694名,有效回收率100%。计量资料用 x±s的形式表示,组间采用t检验与方差分析,计数资料用百分比/率(%)表示,采用描述性统计方式。结果 694名被调查人员中对CKD知识平均得分(52.31±15.48)分,合格率为32.71%。在不同性别、不同医(护)龄家庭医生制团队中,对CKD知识得分情况比较,差异无统计学意义(均P>0.05);在不同年龄、不同职业与不同职称的团队成员中,对CKD知识得分情况差异有统计学意义(均P<0.05),其中低于30岁年龄段的得分较低,全科医生的得分明显高于其他类别医务人员,中级以上职称团队成员得分高于初级职称者。结论 CKD知识在社区家庭制团队中知晓率较低,应加强对CKD知识宣传力度,提高社区家庭制团队对CKD知识的认识,使CKD防治工作重心前移,有效控制疾病进展,减轻疾病对健康的危害,降低CKD患者医疗费用。

上海浦东新区花木地区居民对社区卫生服务满意度的调查及其影响因素分析

尹华卿

2018, 16(7): 1158-1160. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000319

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203 1

摘要:
目的调查上海浦东新区花木地区居民对社区卫生服务的满意度情况,了解社区卫生服务中存在的不足,并分析居民对社区卫生服务满意度的影响因素,为改善社区卫生服务质量提供科学依据。方法采用偶遇法,于2015年6月-2016年4月期间采用自行设计的调查问卷对花木地区的550名社区居民进行调查,获得有效回收问卷502份,有效回收率为91.27%。采用EpiData软件录入数据和SPSS 19.0统计软件进行数据分析,采用Logistic回归分析对社区卫生服务满意度及其影响因素进行分析。结果在502名调查对象中,28名(5.58%)对社区卫生服务总体评价为非常满意,227名(45.22%)为满意,总体满意度为50.80%。社区居民对社区卫生服务满意度较高的有营业时间(74.70%)、就诊距离(76.90%)、科室设置(55.38%)、医生数量(54.19%)、隐私保护(69.12%)、药物质量(57.57%)及基本药物种类(55.77%),满意度较低的有候诊时间(39.04%)、服务态度(41.83%)、技术水平(43.82%)、解释交流(47.01%)、健康教育(46.02%)、药物价格(43.03%)和设备设施(44.02%)。Logistic回归分析结果显示,候诊时间(OR=1.672,95% CI:1.142~2.678)、服务态度(OR=2.948,95% CI:1.694~5.134)、技术水平(OR=1.923,95% CI:1.272~3.158)、解释交流(OR=2.399,95% CI:1.460~4.013)和药品价格(OR=1.574,95% CI:1.042~2.379)是影响居民对社区卫生服务满意度的独立危险因素。结论上海浦东新区花木地区社区居民对社区卫生服务满意度较高,但社区卫生服务中心应尽量缩短候诊时间,转变服务态度,提高技术水平,加强沟通,实现平民药品价格,进一步提高居民对社区卫生服务工作的满意度。

共同心理干预对老年慢性病患者及其照顾者抑郁焦虑情绪和生活质量的影响

喻萍, 崔海松, 董晨杰, 徐冬建

2018, 16(7): 1161-1164. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000320

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254 4

摘要:
目的探讨共同心理干预对老年慢性病患者及其照顾者抑郁焦虑情绪及其生活质量的影响。方法采用随机抽样的方法,使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、汉密尔顿抑郁量表24项版本(HAMD-24)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、健康调查简表(SF-36),在2014年10-12月期间,在上海市嘉定区南翔镇进行入户调查,选取存在抑郁焦虑情绪的老年慢性病患者及其照顾者各50例。对患者及其照顾者共同进行心理干预,随访2年,采用重复测量方差分析,评价二者抑郁焦虑情绪及其生活质量的变化。结果 ①多数患者患有1种以上疾病,且92%的照顾者为患者的配偶或子女;②老年慢性病患者及其照顾者的SDS、SAS、HAMD-24、HAMA量表干预前、第1年、第2年的分值均呈逐年下降趋势,差异有统计学意义(均P<0.01);③老年慢性病患者及其照顾者SF-36量表的8个维度干预前、第1年、第2年的分值呈逐年升高趋势,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论多种慢性病共存情况较严重,家属成为患者主要照顾者。对老年慢性病患者及其照顾者同时进行心理干预是必要的,不仅能减轻老年慢性病患者的抑郁焦虑情绪,同时也能减轻照顾者的抑郁焦虑情绪,改善二者生活质量。

基于迭代重建算法和体质量指数在低剂量冠状动脉CT血管造影中的临床应用

胡丽霞, 郑小丽, 龚静山, 熊玮, 周阳泱, 李圣峰, 徐坚民

2018, 16(7): 1165-1167,1174. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000321

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221 0

摘要:
目的评估基于迭代重建算法(iterative reconstruction algorithm,IRA)和体质量指数(body weight index,BMI)的个性化前瞻性心电(ECG)门控低剂量冠状动脉CT血管造影(coronary computed tomography angiography,CCTA)的辐射剂量和图像质量。方法将2014年6-11月我院收治的100例心率<65 次/min的患者随机分为常规剂量组和低剂量组,各组50例。常规剂量组CCTA采用管电压120 kV和管电流800 mAs进行扫描,采用滤过反投影(filter back projection,FBP)算法进行图像重建;低剂量组管电流采用280 mAs,管电压根据BMI在80~120 kVp间调节,采用FBP和IRA(iDOS-5)算法进行图像重建。2组均采用前瞻性ECG门控技术,比较2组间的辐射剂量和图像质量。结果与常规剂量组相比,低剂量组CTDI、DLP和ED均明显降低(P<0.01)。低剂量组采用FBP时图像质量评分为3.72±0.24,明显低于常规剂量组的3.86±0.23(P<0.01)。采用IRA后,图像质量评分为3.81±0.20,虽低于常规剂量组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用基于IRA和BMI个体化前瞻性ECG门控低剂量CCTA,能够在不显著牺牲图像质量的前提下降低受检者的辐射剂量,为一种具有较好成本效益比的技术,值得在临床推广。

超声造影动态评价不同阶段的兔腹主动脉斑块内新生血管密度的研究

李阳, 孙医学, 石彦, 张隽, 毛宇航, 朱英

2018, 16(7): 1168-1170,1207. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000322

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196 0

摘要:
目的应用超声造影技术动态观察不同阶段的兔腹主动脉斑块内新生血管的密度,探讨不同阶段斑块新生血管密度的差异及其影响因素。方法 30只日本大耳朵白兔,以扩张球囊损伤腹主动脉后,再分别高脂饲养8周(10只,A组)、12周(10只,B组)、16周(10只,C组),建立动脉粥样硬化模型;高脂饲养结束时行常规超声及超声造影检查,观察动脉内中膜复合体厚度、斑块厚度和斑块增强强度以及斑块增强强度与管腔增强强度的比值。造影结束后处死实验兔,取斑块组织,并以CD31染色观察斑块内新生血管的密度。比较3组间上述各参数的差异。结果 C组实验兔腹主动脉内中膜复合体厚度、斑块厚度、斑块内新生血管密度、血脂水平、斑块增强强度以及斑块增强强度与管腔增强强度的比值均大于A组和B组,B组实验兔上述参数均大于A组(均P<0.001)。斑块增强强度以及斑块增强强度与管腔增强强度的比值均与斑块内新生血管的密度具有良好的相关性(r=0.795,P<0.001;r=0.704,P<0.001)。结论超声造影技术可以定量评价斑块新生血管的密度。斑块形成后期新生血管的密度高于斑块形成早期。斑块内新生血管的密度可能与血脂水平以及动脉内中膜复合体和斑块的厚度有关。

临床化学检验结果自动审核系统的建立与评价

闫绍荣, 何令伟, 钱定良, 丁继光

2018, 16(7): 1171-1174. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000323

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239 8

摘要:
目的随着医学科学技术的发展,实验室检测结果对大部分临床决策的影响越来越显著。因此,在保证检验结果准确性、可靠性的前提下,缩短周转时间(TAT)是当前临床实验室的工作重点之一。本研究的目的是建立一套适合本实验室的临床化学检验结果自动审核系统并进行应用效果评价。方法研究以雅培C16000生化分析仪以及中间体软件IM、实验室信息系统(LIS)为基础,参考美国临床实验室标准化协会(CLSI)AUTO-10A文件、美国病理学会(CAP)清单和ISO15189文件,从自动审核范围确认规则、危急值审核规则、历史比对值审核规则、逻辑条件审核规则和质量控制审核规则五个层面建立相应的自动审核规则,构建自动审核流程图,并比较了采用自动审核系统前后样本周转时间(TAT)的变化情况,分析报警状况分布以及人工审核与自动审核的一致性。结果共产生了435条自动审核条目,并根据这些审核条目构建了自动审核流程图。采用自动审核系统后,325 000例样本的通过率为52.3%,门诊和住院标本的TAT在自动审核前后的差异具有统计学意义(均P<0.05),门诊和住院标本的平均TAT分别缩短了43 min和60 min、自动审核和人工审核的符合率为99.98%。结论本研究建立了符合本实验室的临床化学检验结果自动审核系统,该系统可以显著缩短TAT,具有很高的安全性,值得在实验室推广和应用。

三维动脉自旋标记在超急性期脑梗死中的初步应用

王礼同, 何玲, 顾加和, 王苇, 李澄

2018, 16(7): 1175-1178,1196. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000324

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203 0

摘要:
目的初步探讨三维伪连续动脉自旋标记(3D-pcASL)灌注成像在超急性期脑梗死诊断及溶栓治疗中的应用价值。方法回顾性分析2014年9月-2016年4月扬州大学附属医院7例超急性期脑梗死患者的临床资料。溶栓前后均行磁共振血管成像(MRA)、扩散加权成像(DWI)及3D-pcASL灌注成像,观察溶栓前病变大小及信号特征、动脉闭塞及血流灌注情况;评价血流灌注与责任动脉是否一致;比较3D-pcASL与DWI上病变的范围,确定两者匹配情况,是否存在缺血半暗带。观察溶栓后闭塞动脉是否再通、病变大小及血流灌注的变化、是否存在低灌注和(或)高灌注;评价血流灌注与病变大小、动脉再通程度的相关性。结果溶栓前7例MRA显示一侧大脑中动脉M₁段闭塞,其中1例合并同侧颈内动脉闭塞;DWI显示同侧大脑半球多发、散在点片状高信号区;3D-pcASL显示大面积低灌注区,3D-pcASL上低灌注区与动脉闭塞一致,且低灌注区范围均明显较DWI上高信号区大,存在缺血半暗带。溶栓后5例MRA显示大脑中动脉M₁段再通,远端分支显示,1例大脑中动脉主干再通,部分远端分支未显示,1例大脑中动脉M₁段和同侧颈内动脉再通,大脑中动脉部分远端分支未显示;7例DWI显示高信号区缩小;3例3D-pcASL显示大面积高灌注区,低灌注区消失,4例低灌注区缩小,其中1例出现条片状高灌注区;3D-pcASL上出现高灌注区或低灌注区缩小与DWI上高信号区缩小一致,且与动脉再通程度一致。结论 3D-pcASL能较可靠地反映超急性期脑梗死的血流低灌注,并能评价缺血再灌注以及溶栓治疗的效果,是一种完全无创的磁共振灌注成像方法。

意外胆囊癌的外科诊治现状

田佳, 蔡兵, 顾澄宇, 安方梅

2018, 16(7): 1179-1182,1219. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000325

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281 1

摘要:
意外胆囊癌(incidental gallbladder cancer,IGBC)是指在术前评估为胆囊良性疾病,在行胆囊切除术术中发现或者术后病理确诊的胆囊癌。由于其起病隐匿,早期无特异性临床表现,并且往往合并其他胆囊良性病变,导致术前确诊困难。随着腹腔镜胆囊切除术在各级医院的广泛开展,意外胆囊病例也随之增多。现代影像学、病理学检查有助于提高胆囊癌的术前诊断率,减少意外胆囊癌的发生。第8版AJCC胆囊癌TNM分期对意外胆囊癌手术方式选择与预后判断起着至关重要的指导作用。对于意外胆囊癌的进一步治疗,以根治性手术为主的综合治疗是目前改善意外胆囊癌患者预后最为有效的手段,T2和T3期意外胆囊癌经二次根治性治疗效果明显。单一手术方式并不适用于各期意外胆囊癌,具体手术方式应根据患者肿瘤TNM分期而定。化疗、放疗的综合治疗对于意外胆囊癌虽已取得一定成效,但总体效果尚不满意。目前国内外对意外胆囊癌开展相关研究的重视程度不足,意外胆囊癌相关研究的进展相对缓慢,临床上仍缺乏一个全面有效处理意外胆囊癌的准则与规范,诸多方面仍存在一定的困惑与争议。本文对近年来意外胆囊癌综合治疗的研究进展与疑点进行简要概述。

2014—2016年国内针刺治疗腰痛临床观察指标的组合定量分析

陈飞宇, 刘小平, 徐福, 包烨华, 楚佳梅

2018, 16(7): 1183-1187. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000326

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261 1

摘要:
目的分析国内针刺治疗腰痛研究所选择的观察指标及相关疗效评定标准,为以后针刺治疗腰痛研究中观察指标及疗效评价指标的选择提供参考。方法在CNKI上检索2014-2016年针刺治疗腰痛的临床研究型文献,除去文献综述、经验总结、病例报道等,总结归纳其观察指标的选择,分析其特点和侧重评价的内容,在各类腰痛中的运用情况,组合运用的情况,观察每种组合在所有组合中所占的比重,运用描述性统计方法统计。结果检索到符合要求的47篇文献,发现其中涉及对疼痛、腰椎活动功能、生活质量、细胞因子等的多种观察指标,其中最常用的为疼痛和腰椎活动功能的评价,而疼痛中VAS最常用,有22篇;活动功能中JOA最常用,有10篇。结论对于针刺治疗腰痛相关临床研究中观察指标的选择,最基本的两项是疼痛的评价和腰椎活动功能的评价,但有时研究者观察并不全面,仅选择疼痛相关的指标,或活动功能相关指标;亦可以结合如致炎因子、抗炎因子等细胞因子进行定量分析,减少主观性因素的干扰;骨外科制定的腰痛相关观察指标及疗效评定标准,在评价针刺适宜的腰痛类型时并不是十分合理,可进行适当的变化。

精骨补骨颗粒治疗绝经后骨质疏松症38例临床观察

徐玉禄, 王群, 邢亚群, 王迪生

2018, 16(7): 1188-1191. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000327

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229 0

摘要:
目的前期实验研究证实了精骨补骨颗粒对地塞米松诱导骨质疏松模型大鼠的治疗作用,为验证该药的临床价值,进一步观察精骨补骨颗粒对于绝经后骨质疏松症(PMOP)的临床疗效。方法收集2016年5月-2017年4月于蚌埠医学院第二附属医院中医科就诊的80例肝肾阴虚型PMOP患者,在患者知情同意的情况下,随机分为对照组(基础治疗组)和观察组(精骨补骨颗粒组),每组40例,2组患者年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(均P>0.05),可作为对照观察。2组均给予骨化三醇0.50 μg/d,分2次口服,观察组同时予"精骨补骨颗粒"每日一剂口服,共治疗6个月。目测疼痛分数法观察骨痛积分,以双能X线骨密度仪测定骨密度,化学发光法测量雌二醇,记录2组患者治疗后的数值变化,并记录中医证候积分以判定证候疗效。采用SPSS 23.0统计软件包建立统计数据库,分析数据,得出结果。结果对照组脱落1例,观察组脱落2例。2组患者骨痛积分均明显下降,骨密度数值均明显上升,观察组38例骨痛积分、骨密度数值均明显优于对照组(均P<0.001),观察组雌二醇较治疗前明显提高(P<0.001),对照组雌二醇改善不明显;在改善中医证候疗效方面,观察组总有效率为94.7%,对照组总有效率为74.4%,2组疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论精骨补骨颗粒对肝肾阴虚型绝经后骨质疏松症有良效。

安徽省皖北地区全科医学师资培训需求调查

尹慢慢, 王在标, 李东晓, 夏玲霞

2018, 16(7): 1192-1196. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000328

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216 0

摘要:
目的了解和掌握安徽省全科医学师资的培训需求,为今后制定针对性更强的师资培训方案提供参考和依据。方法 2016年8月采用横断面研究的方法,以自行设计的全科医学师资培训需求调查问卷,对参加2016年安徽省亳州市全科医学师资培训班的学员进行调查研究。研究内容主要包括全科师资在全科相关知识的培训需求、教学方式及考核方式培训需求、培训方式及培训形式等方面的需求,同时比较临床教学师资与基层教学师资在上述培训需求方面的差异。结果通过问卷调查,发现在全科相关知识方面,学员对于"全科医学临床思维"的培训需求最高,占69.5%(66/95),而对"全科医学基本概念"的培训需求仅占32.6%(31/95)。临床教学师资对"全科医学临床思维"的培训需求比例高于基层教学师资(78.8% vs. 58.1%,χ²=4.759,P=0.029)。在教学方式培训需求中,学员希望在PBL(82.1%,78/95)和床旁教学(73.6%,70/95)上有所提升。在评估考核方式培训需求中,学员尤其希望在小型临床演练评量(mini-CEX)(52.6%,50/95)和客观结构化临床考核(OSCE)(64.2%,61/95)两方面有所提高。学员感兴趣的培训方式依次为教学经验交流(85.3%,81/95)、教学示范(73.7%,70/95)、教学实践(64.2%,61/95)。结论通过调查,全科师资在全科相关知识培训需求、教学及考核方式培训需求等方面有不同的需求;临床教学师资和基层教学师资在上述培训需求方面有所差异,应在培训课程设置、培训方法上有针对性地进行调整,以满足不同师资的需求。

银川市警务人员急救知识现状调查与分析

肖刚, 王育寰, 王艳荣

2018, 16(7): 1197-1200. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000329

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400 2

摘要:
目的院前急救的成功关键在于施救人员在现场能否快速、准确、科学的实施现场救治,为了提高我市院前急救的抢救成功率,缩短急诊抢救时间,降低市民死亡及伤残率,调查银川市警务人员院前急救知识与技能的掌握和培训的情况,并分析其影响因素,在深入分析的基础上提出培训意见和建议,为提高本市院前急救成功率提供可靠依据。方法根据李文涛设计的调查问卷及2015版国际心肺复苏指南中的部分更新内容设计新的调查问卷,该问卷分为一般资料、急救知识和技能掌握情况。一般资料包括警种、性别、年龄、警龄、警衔、最高学历;急救知识和技能包括对创伤急救、心肺复苏、溺水者急救、中毒者急救及中暑者急救的自我评价、自我测试及培训的相关调查。该量表Cronbach信度系数α=0.791。在调查对象知情同意的前提下选取银川市160名警务人员进行问卷调查,通过问卷调查法对银川市160名警务人员进行急救知识与技能的相关调查。结果警务人员院外创伤急救和心肺复苏及格率分别仅67.60%和23.23%;自我测评中警务人员除对中毒者的急救完全掌握的人数较多外,对于创伤、心肺复苏、中毒、溺水、中暑急救知识与技能的掌握情况较少;其中66.9%的人没有接受过相关急救知识与技能的培训,5年内接受过急救培训 ≥ 2次的人员更只占8.4%。结论我市警务人员对于院前急救知识掌握的程度欠佳,相关培训较少,应加强培训,提高警务人员院前急救知识与技能的掌握情况。

吸唾管道两种清洁消毒方法对口腔诊室空气质量的影响

杨静, 王芳云

2018, 16(7): 1201-1203. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000330

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282 2

摘要:
目的口腔诊疗中含有大量细菌及病毒的气溶胶易造成周围环境及患者创口的感染,及时有效的吸唾是控制口腔诊室气溶胶污染的有效方法。本研究旨在探讨口腔门诊综合治疗台吸唾管道2种清洁消毒方法对空气质量的影响。方法 2016年7月-2017年6月合肥市口腔医院采用2种方法清洁吸唾管道,2016年7-12月为对照组使用常规方法,2017年1-6月为实验组在对照组的基础上,第2步冲洗时增加1:200多酶清洗剂3 000 ml进行管道清洁。每月对诊室空气及吸唾器接口处进行采样,并观察吸唾管道的清洁度及异味情况。结果清洁消毒后,2组空气菌落数培养分别为(2.667±0.970) CFU/(皿·5 min)、(5.222±2.579) CFU/(皿·5 min),实验组低于对照组,差异有统计学意义(t=-3.934,P<0.05);吸唾器接口菌落数培养分别为(1.889±1.745) CFU/cm²、(4.667±3.125) CFU/cm²,实验组低于对照组,差异有统计学意义(t=-3.293,P<0.05);吸唾软管清洁度、异味程度结果比较,实验组优于对照组,差异有统计学意义(χ²=10.395,P<0.05)。结论改进后清洁消毒方法能有效降低诊室空气及吸唾器接口菌落数,同时有效增加吸唾管道清洁度并降低管道异味。改进后的清洁消毒方法简单易行,取材方便且效果可靠,值得在口腔门诊推广应用。

基于Kaiser模型的山东某市儿科护理风险事件识别评估与改进对策

董恩宏, 刘华丽, 钱芝网, 董静静, 鲍勇, 杨爱萍

2018, 16(7): 1204-1207. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000331

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205 0

摘要:
目的旨在对山东某市门、急诊儿科科室的护理风险事件进行识别与分析评估,得出发生儿科护理风险事件主要风险因素。方法采用随机调查法,研究团队自2016年9-12月期间对来自山东某市的1个主区和10个县(市)医院儿科科室的医、护、技人员和行政管理的中层干部109人进行问卷调查。首先成立护理专家团队,遵循Kaiser模型构建适合于儿科护理特点的风险事件种类识别,之后编制问卷用来采集儿科护理风险事件的相关数据,以便进行主要儿科护理风险事件的识别和评估。结果经过对某市儿科科室护理风险事件的识别和评估发现,儿科护理风险事件相对风险值的30%从高到低排序依次为:护理人员锐刺伤(51.48%)、家属投诉情况(51.00%)、护患法律纠纷(47.13%)、大规模伤害事件(40.82%)、儿童发生感染(40.76%)、儿童流行病爆发(40.64%)。结论针对得出的儿科护理风险事件主要风险因素,结合儿科特点,本文建议从加强儿科护理人员风险安全意识、合理处理护患纠纷矛盾、提高突发事件的应急能力、规范儿科科室的护理感染管理等方面来采取措施,为儿科科室和职能部门减少儿科护理风险事件的发生,加强后续儿科护理风险管理、风险控制和风险考核等环节,保障儿科护理人员合法权益和儿童患者的安全,提高儿科护理服务质量提供决策参考。

经ERCP途径胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的护理体会

姚相莉, 强化龙, 许文青, 刘会春, 王继生, 徐鲁白

2018, 16(7): 1208-1211. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000332

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237 1

摘要:
目的总结内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的术后护理体会并观察临床疗效。方法选取2010年1月-2016年9月期间蚌埠医学院第一附属医院和温州医科大学附属第二医院收治并行经ERCP途径胆道支架置入的101例恶性梗阻性黄疸患者,总结术后护理情况,分析术后1周及1个月患者血清中总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及白蛋白(ALB)的变化情况。随访至2017年9月或患者死亡,记录患者的生存时间,绘制生存曲线。结果所有患者均成功置入胆道支架,术后皮肤瘙痒等症状有不同程度的改善;与术前相比,患者术后1周及1个月血清中TBIL、DBIL、ALP、ALT、AST水平均明显下降,差异具有统计学意义(均P<0.001);与术前相比,患者术后1周及1个月血清中ALB水平明显升高,差异具有统计学意义(P<0.001)。并发症发生率为42.6%(43/101),给予对症处理及精心护理后均治愈。术后平均生存时间为(8.96±1.02)个月,中位生存时间为9个月。结论经ERCP途径胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸疗效确切,且术后严密的观察和精心的护理措施至关重要。

辨证施护联合三阶梯止痛疗法对重度癌性疼痛的应用效果分析

周丽群, 蔡惠凤, 谢淑君, 席倩岚, 林彩频, 曹艳雯, 凌云巧

2018, 16(7): 1212-1215. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000333

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243 0

摘要:
目的研究辨证施护联合三阶梯止痛疗法对重度癌性疼痛的应用效果及满意度分析。方法选择2014年6月-2016年6月在我院肿瘤科住院治疗的伴有重度疼痛的中晚期癌症患者102例。其中肺癌30例、胃癌24例、肝癌26例、结直肠癌16例,宫颈癌6例。根据随机数字表法,将患者分为观察组和对照组,每组51例。对照组患者实施常规护理和三阶梯止痛疗法,观察组患者实施辨证施护联合三阶梯疗法。观察并比较治疗2个月后2组患者的疼痛缓解情况,副作用发生情况以及护理满意度。结果观察组患者治疗的总有效率为86.27%(44/51),明显高于对照组患者的26.78%(33/51),差异具有统计学意义(χ²=8.513,P=0.004);观察组患者恶心(χ²=9.543,P<0.01)、呕吐(χ²=6.095,P<0.05)、头晕(χ²=5.830,P<0.05)及失眠(χ²=8.947,P<0.01)等不良反应的发生率明显低于对照组患者,差异均具有统计学意义;观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者,差异有统计学意义(Z=3.509,P<0.001)。结论辨证施护联合三阶梯止痛疗法能更好的缓解癌性疼痛,并能减轻药物所带来的副作用,护理满意度较高,值得推广。

规范化延续性护理对支气管哮喘出院患儿的影响

尚启云, 赵燕, 杨菲, 吕敏

2018, 16(7): 1216-1219. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000334

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279 3

摘要:
目的对治疗好转的支气管哮喘患儿出院后进行规范化延续性护理,评价规范化延续性护理对出院的支气管哮喘患儿的影响。方法选取2015年1月-2017年10月于安徽省儿童医院住院的支气管哮喘患儿60例,将其中住院号尾数为奇数分为对照组,偶数分为观察组,各组均为30例。对照组患儿进行常规的护理、出院指导及出院1周的电话随访,观察组在对照组基础上将电话随访期限延长至出院后的24周,每4周随访1次,共7次,并解答患儿家庭管理过程中遇到的疑难问题。2组患儿出院时、出院第1周和出院第24周分别根据哮喘控制测试表(asthma control test,ACT)进行测试评分,通过家庭峰流速仪监测患儿的呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)日变异率。比较2组患儿ACT评分及PEF日变异率。结果 2组患儿在出院第24周时ACT评分及PEF日变异率差异有统计学意义,观察组的ACT评分高于对照组,PEF日变异率则明显低于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论规范化延续性护理能显著提升支气管哮喘出院患儿的ACT评分,降低PEF日变异率,降低哮喘复发的风险,提高患儿生活质量。

应用临床路径管理特利加压素治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血不良反应的效果

章伶, 荀运浩, 过建春

2018, 16(7): 1220-1223. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000335

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259 2

摘要:
目的观察临床护理路径(clinical nursing path,CNP)在特利加压素治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血不良反应管理中的应用效果,探讨CNP干预在其中的临床价值。方法纳入2015年12月-2016年12月杭州市西溪医院收治的72例特利加压素治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行研究,采用随机数字表法分为常规组(34例)和观察组(38例),常规组患者予常规护理干预,观察组患者予CNP干预,比较特利加压素相关不良反应发生率、治疗依从性、护理满意度和1周出血控制率等4个指标的组间差异,统计学比较差异有无统计学意义。结果观察组患者特利加压素的不良反应(腹痛腹泻、血压增高、心率减慢和低钠血症)发生率与常规组相近(44.7% vs. 44.1%,P>0.05),治疗依从性(97.4% vs. 82.4%)、护理满意度(89.5% vs. 70.6%)和1周出血控制率(100.0% vs. 85.3%)等均高于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论特利加压素治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血时不良反应常见,CNP干预不能降低其发生率,但能提高患者的治疗依从性和护理满意度,为早期止血带来显著临床获益。

西北地区β-地中海贫血1例临床报告

毛东锋, 吴涛, 毛军峰, 白海, 王存邦

2018, 16(7): 1224-1226. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000336

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215 4

摘要:
地中海贫血又称海洋性贫血,即珠蛋白生成障碍性贫血,是一组由珠蛋白基因缺失或点突变致使珠蛋白肽链合成部分或完全抑制的遗传性溶血性贫血。属于隐性遗传性疾病,按照所受累的珠蛋白链主要分为α-地中海贫血和β-地中海贫血[1]。该病作为一种遗传病,是我国目前危害最大的遗传病之一,并且据调查统计本病的发病率在逐年升高,就目前人类的医疗水平而言,对该病的治疗暂未取得特殊简便易行的方法。

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2018年第16卷第7期

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