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2021年  第19卷  第8期

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专家论坛-“党为人民谋健康的100年”专栏
轻度创伤性脑损伤后全科医学干预手段的应用
何晓曼, 刘玉梅, 毛旻韬, 赵志杰, 杨西涛, 郑锐哲
2021, 19(8): 1251-1254. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002033
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170 9
摘要:
全世界每年有超过5 000万人遭受创伤性脑损伤(TBI)，约半数人口在其一生可能遭遇一次或以上的TBI。在TBI患者中，轻度创伤性脑损伤(mTBI)占主导，并且此类患者大多由专科医生诊治。有多数mTBI患者急性期后常常呈现出持续性、与伤害相关的日常生活能力困难及人际交往功能障碍，这说明mTBI患者的预后并非那么“轻微”。就这类症状的管理手段而言，由于存在生物心理社会因素的复杂相互作用，因此专科治疗手段对其的治疗作用有限。近年来，随着全科医学的飞速发展，利用家庭及社区等一切资源为mTBI患者提供长期的照顾以克服创伤后的低随访率和低康复率的全科医疗模式，渐渐成为国内外mTBI急性期后主要的干预手段。但对上述mTBI后的干预手段，目前最重要的决策因素是基于经验性的判断，尚未形成标准化的指南。现阶段可用于mTBI的全科干预手段有线上、线下两种模式，一般线上手段主要为以网络为基础的在线指导及程序性操作干预，线下手段主要为艺术疗法、作业疗法、音乐疗法及中医疗法。本文基于临床可用性对上述干预措施进行阐述，以期为今后“全专结合”模式的推进及普及提供借鉴。
全科医学讲堂
全科医生如何合理应用抗菌药物
吴晓飞, 吴晨辰
2021, 19(8): 1255-1256.
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108 12
摘要:
全科医学论著
心肌型肌球蛋白轻链激酶调控肌球蛋白轻链对心肌肥大的影响
何铭垣, 葛俊峰, 黄玲, 王世祥, 燕翼
2021, 19(8): 1257-1261, 1402. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002034
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505 7
摘要:
  目的  探讨心肌型肌球蛋白轻链激酶(cardiac myosin light chain kinase, cMLCK)对AngⅡ诱导的心肌肥大的作用。  方法  纯化cMLCK作为激酶，体外激酶反应实验探索cMLCK活性位点。制作野生型cMLCK(WT-cMLCK)及敲除了氨基端(N端)的变异体(ΔNT-cMLCK)腺病毒，感染原代心肌细胞，并用随机数法随机分为6组：对照组、AngⅡ组、WT-cMLCK组、WT-cMLCK+AngⅡ组、ΔNT-cMLCK组、ΔNT-cMLCK+AngⅡ组，每组3个样本。RT-PCR检测心衰因子表达；Western blotting检测cMLCK及底物的表达；免疫荧光检测细胞表面积。  结果  WT-cMLCK在体外体系能对其底物MLC2v进行磷酸化；而ΔNT-cMLCK对MLC2v的磷酸化作用消失；使用AngⅡ处理后，可见细胞面积增大[(1 787.0±142.6)μm2 vs.(2 458.0±211.3)μm2，P < 0.001]，ANP、β-MHC表达上调(均P < 0.05)；cMLCK及p-MLC2v表达上调(均P < 0.05)；过表达WT-cMLCK可逆转心肌肥大[(2 527.0±116.4)μm2 vs.(1 775.0±88.5)μm2，P < 0.001]；敲除N端可使cMLCK的保护作用丧失[(1 775.0±88.5)μm2 vs.(2 613.0±118.4)μm2，P < 0.001]。  结论  过表达cMLCK可改善AngⅡ诱导的心肌肥大，该作用依赖于其N端。
空腹甘油三酯血糖指数与原发性高血压患者动脉硬化的相关性研究
曾荣, 闫家富, 郑恪扬, 王佐广, 屈丰雪, 穆以瑶, 程文立
2021, 19(8): 1262-1264, 1286. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002035
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269 9
摘要:
  目的  研究不同空腹甘油三酯血糖(triglyceride glucose index，TyG)指数原发性高血压患者的动态血压及臂踝脉搏波速度(brachia-ankle pulse wave velocity，ba-PWV)情况，探讨TyG指数与ba-PWV的相关性。  方法  本研究为回顾性研究，连续选取2014年8月—2015年12月住院的原发性高血压患者466例。根据TyG指数分为低、中、高3组，比较不同组间的动态血压及ba-PWV差异，并利用多元线性回归模型分析ba-PWV的影响因素。  结果  随着TyG指数组别级数越大，患者中高脂血症及糖尿病的比率越高，BMI平均值越大，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸及空腹血糖水平也逐渐升高。TyG指数高组24小时平均收缩压及舒张压显著高于低组[(132.3±14.8)mm Hg vs. (127.0±14.9)mm Hg, P=0.003；(81.1±11.8)mm Hg vs. (77.8±11.5)mm Hg，P=0.038]，TyG指数高组24 h平均心率显著高于低组(P=0.002)。TyG指数高组ba-PWV显著高于低组[(1 734.6±908.1) cm/s vs. (1 560.2±312.5) cm/s，P=0.022]。多元线性回归分析显示年龄、24小时平均收缩压及TyG指数是ba-PWV的影响因素。  结论  TyG指数与血压、心率和ba-PWV正相关。TyG指数可在临床实践中用于预测动脉硬化情况。
泌尿系结石日间手术患者延迟出院的危险因素分析
邱玲, 刘春香, 朱玮, 钟文, 郑玉玲, 郝凤玲
2021, 19(8): 1265-1268. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002036
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322 9
摘要:
  目的  探讨泌尿系结石日间手术患者延迟出院的危险因素。  方法  回顾性分析广州医科大学附属第一医院泌尿外科2019年1—12月泌尿系结石日间手术的749名患者的电子病历资料，根据患者出院时间将其分为延迟出院组(71例)和正常出院组(678例)，对2组患者的一般资料、术后1 h生命体征和常见血液学指标等进行比较，用logistic回归分析研究患者术后延迟出院的危险因素。  结果  泌尿系结石日间手术患者延迟出院的发生率为9.5%。Logistic回归分析显示年龄(OR=3.209，95% CI：1.621~6.352，P=0.001)、PCNL治疗(OR=2.212，95% CI：1.290~3.793，P=0.004)、体温(OR=4.363，95% CI：1.967~9.682，P < 0.001)、中性粒细胞比率(neutrophil ratio，NEUT；OR=1.973，95% CI：1.156~3.370，P=0.013)、血红蛋白(hemoglobin，Hb；OR=2.776，95% CI：1.170~6.582，P=0.020)和血清钾(serum potassium，K+；OR=2.680，95% CI：1.162~6.177，P=0.021)是患者延迟出院的独立危险因素。  结论  高龄、行PCNL、术后1 h体温＞38 ℃、NEUT＞70%、Hb＜90 g/L和低血钾的日间手术患者延迟出院风险增加，医护人员应重点关注并及时应对，以减少日间手术风险，提高其质量和安全性。
体外受精-胚胎移植患者取卵术后疼痛的影响因素分析
罗桂英, 王婕好, 王春艳, 宋林林, 袁兰兰, 曹云霞
2021, 19(8): 1269-1272,1321. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002037
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444 7
摘要:
  目的  探讨经阴道穿刺取卵术后疼痛的影响因素，为临床镇痛干预提供理论依据。  方法  选取2020年4—7月在安徽医科大学第一附属医院生殖中心行体外受精-胚胎移植阴道穿刺取卵术的患者755例，于扳机日20:00评估其焦虑自评量表和抑郁自评量表得分；采用数字等级评定量表评估患者取卵术后30 min、1 h的疼痛程度并记录术后30 min恶心呕吐等不良反应情况。采用数字等级评定量表电话随访患者术后6、12、24 h的疼痛程度，通过单因素有序多分类logistic回归分析和多因素有序多分类logistic回归分析探讨疼痛影响因素。  结果  单因素有序多分类logistic回归分析发现，年龄、家庭人均月收入、盐酸哌替啶镇痛、手术时间、获卵数和卵巢总体积是术后疼痛的潜在影响因素(均P＜0.05)。多因素有序多分类logistic回归分析发现，获卵数(OR=0.692，95% CI：-0.784~0.048)、卵巢体积(＜2 000 mm3，OR=0.252，95% CI: -1.846~-0.908；2 000~3 999 mm3，OR=0.632, 95% CI: -0.803~-0.113)是术后疼痛的影响因素(均P＜0.05)。  结论  获卵数越多(≥20枚)、卵巢体积越大(≥4 000 mm3)疼痛可能更强烈。超促排卵时控制卵泡数目和卵巢体积，可能会减轻患者疼痛。
树脂与高强纤维牙周夹板修复牙周炎合并牙缺失的效果对比
章蕾, 刘毅, 李国民, 陈春晖, 李小芳
2021, 19(8): 1273-1276. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002038
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264 4
摘要:
  目的  探讨树脂夹板与高强纤维牙周夹板在牙周炎合并牙缺失患者中的修复效果，以期为临床治疗方法的选择提供参考。  方法  选取2016年8月—2019年12月金华市中心医院收治的牙周炎合并牙缺失患者86例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各43例。对照组采用树脂夹板治疗，观察组采用高强纤维牙周夹板治疗。比较2组患者临床疗效，可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1)、白介素-1β(IL-1β)、降钙素原(PCT)水平，骨保护素(osteoprotegerin，OPG)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、Runt相关转录因子2(recombinant runt related transcription factor 2，Runx2)、骨钙素(osteocalcin，OCN)水平，并发症发生情况及患者满意度。  结果  观察组总有效率[95.35%(41/43)]明显高于对照组[79.07%(34/43), P < 0.05]；治疗后，观察组sICAM-1、IL-1β及PCT水平均明显低于对照组，OPG、ALP、Runx2及OCN水平均明显高于对照组(均P < 0.05)；治疗后，观察组并发症总发生率[9.30%(4/43)]明显低于对照组[27.91%(12/43)，P < 0.05]；2组患者总满意度比较差异无统计学意义(P=0.058)。  结论  高强纤维牙周夹板治疗牙周炎合并牙缺失的临床疗效优于树脂夹板，可有效减轻患者炎症反应，改善骨代谢及牙周组织状况，且患者满意度较高。
直肠前切除术后吻合口漏的危险因素分析
王栓虎, 柳亚魁, 时依, 管佳佳, 刘牧林
2021, 19(8): 1277-1279. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002039
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261 7
摘要:
  目的  随着全直肠系膜切除的广泛应用，直肠癌的远期疗效得到极大的改善，然而直肠癌术后吻合口漏的发生率却没有明显的降低，本研究旨在探讨直肠癌术后吻合口漏的危险因素。  方法  采用回顾性病例对照研究分析蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科2017年1月—2019年12月行直肠前切除的395例患者的临床病理资料，根据术后有无发生吻合口漏分为吻合口漏组(38例)和无吻合口漏组(357例)。对可能影响吻合口漏的因素进行单因素和多因素分析，探讨发生吻合口漏的危险因素。  结果  纳入研究的行直肠前切除的患者共395例，其中发生吻合口漏的有38例(9.62%)，经统计检验发现吻合口漏的发生与性别(P=0.005)、闭合直肠远端订仓个数(P=0.031)有关。多因素logistic回归分析发现，男性(OR=3.145，95% CI：1.344~7.356，P=0.008)和闭合直肠远端订仓超过2个(OR=2.083，95% CI：1.026~4.229，P=0.042)是直肠前切除术后发生吻合口漏的独立危险因素。  结论  直肠前切除术后吻合口漏的发生率为9.62%，对于男性和闭合直肠远端订仓超过2个的患者有较高的吻合口漏风险。应尽量减少闭合直肠远端订仓的使用个数，从而减少吻合口漏的发生。
牙周基础治疗对非酒精性脂肪性肝病伴牙周炎患者肝功能及血脂水平的影响
丁成, 马语卓, 黄兴兆, 黄锦平, 钟良军, 陈幸
2021, 19(8): 1280-1282, 1299. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002040
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213 4
摘要:
  目的  评估牙周基础治疗对非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)伴牙周炎患者肝功能及血脂的影响。  方法  选择2018年7月—2019年6月杭州师范大学附属医院牙周科就诊的30例NAFLD伴中重度牙周炎患者，对入组患者进行牙周基础治疗，在治疗前和治疗后3个月分别对牙周临床指标、肝功能水平及血脂进行检测，治疗前后的数据对比采用配对t检验。  结果  与牙周基础治疗前相比，治疗后3个月牙周探诊深度从(3.76±0.46)mm下降至(2.30±0.37)mm，临床附着水平从(4.90±0.48)mm下降至(3.90±0.49)mm，全口探诊出血位点百分比从(88.93±5.05)%下降至(20.47±5.98)%；同时，丙氨酸氨基转移酶从(61.60±12.07)U/L下降至(45.82±11.82)U/L，天冬氨酸氨基转移酶从(54.71±11.20)U/L下降至(44.87±11.36)U/L；此外，总胆固醇从(5.63±0.24)mmol/L降低为(5.23±0.24)mmol/L，三酰甘油从(1.90±0.10)mmol/L下降至(1.63±0.13)mmol/L，低密度脂蛋白从(2.78±0.30)mmol/L降至(1.78±0.43)mmol/L，高密度脂蛋白从(1.25±0.05)mmol/L升高至(1.39±0.06)mmol/L，治疗前后差异均有统计学意义(均P＜0.001)。  结论  NAFLD伴牙周炎患者经过牙周基础治疗可获得良好的临床疗效，不仅牙周状态明显好转，同时也改善了患者的肝功能和血脂水平，牙周基础治疗可能是NAFLD伴牙周炎患者的治疗管理途径之一。
银杏叶提取物对阿尔茨海默病大鼠海马bFGF/Notch1通路的影响
赵萍, 李新, 崔静, 夏晓爽, 田文杰
2021, 19(8): 1283-1286. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002041
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179 3
摘要:
  目的  本研究旨在探讨银杏叶提取物修复与Aβ25-35相关的阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)大鼠神经元的作用机制。  方法  按照随机数字表法将筛选合格的60只大鼠分为模型组、正常对照组、假手术组(各10只)和银杏叶实验组(高、中、低剂量3组各10只)，通过鞘内注射Aβ25-35进行模型构造。通过Morris水迷宫实验测试各组大鼠记忆及学习能力，采用免疫印迹法检测各组大鼠的海马组织中碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)、多毛分裂增强子(hairy enhancer of split1, Hes1)、缺口同系物1(Notch homolog 1，Notch1)和转录因子重组信号结合蛋白JK(recombination signal binding protein-JK，RBP-JK)蛋白的表达量。  结果  AD模型组大鼠寻找平台时间[(60.190±3.821)s]显著长于对照组(P＜0.05)，找到原来位置次数[(4.310±2.057)次]明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05)；与模型组相比，银杏叶高、中、低剂量组寻找平台时间显著减少(均P＜0.05)，跨台次数明显比模型组多(均P＜0.05)。与对照组比较，模型组bFGF(0.542±0.036)、Notch1(0.185±0.032)和Hes1(0.153±0.022)蛋白表达量均显著减少，而RBP-JK蛋白表达量(0.800±0.047)显著增多(均P＜0.05)；而银杏叶高、中、低剂量组的海马组织bFGF、Notch1和Hes1蛋白表达量较模型组高(均P＜0.05)，RBP-JK蛋白表达量较模型组减少(均P＜0.05)。  结论  银杏叶提取物可能通过激活Notch通路，促进Notch1、bFGF和Hes1的表达，抑制RBP-JK的表达，从而改善AD大鼠的学习能力和记忆能力。
ApoE基因型与颈动脉粥样硬化及脑梗死的相关性研究
黄柳, 戴昕好, 田雪, 姚菁青, 戴悦, 李云涛
2021, 19(8): 1287-1291. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002042
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325 7
摘要:
  目的  探讨人类载脂蛋白E(apolipoprotein e，ApoE)基因型与颈动脉粥样斑块稳定性、位置分布及脑梗死的相关性。  方法  随机选取南京医科大学第二附属医院2019年1月1日—12月31日期间275名行颈动脉B超、ApoE基因检测、血脂检测及头颅核磁共振的住院患者进行分析，根据颈动脉B超检查分为对照组88例、稳定斑块组71例和不稳定斑块组116例，将颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis, CAS)患者分为脑梗死组和无脑梗死组进行研究分析。  结果  (1) 人群中ε2基因频率为10.7%，ε3为78.2%，ε4为11.1%。(2)不稳定斑块组与对照组相比，基因型分布差异有统计学意义(P=0.008)，与ε3/ε3基因型相比，ε3/ε4(OR=3.115，95% CI：1.314~7.388)更易导致不稳定斑块。(3)ApoE基因型与颈动脉斑块位置无明显关系(χ2=3.190，P=0.527)。(4)在已发生CAS患者中，与非ε2携带者比较，ε2携带者(χ2=4.285，P=0.038)不易发生脑梗死。(5)在CAS患者中，调整年龄、性别、高血压、糖尿病因素后，ε2等位基因是脑梗死的保护因素(P=0.023, OR=0.352，95% CI：0.144~0.865)。  结论  基因型ε3/ε4可能是导致患者颈动脉不稳定性粥样斑块形成的危险因素, ApoE基因型与颈动脉粥样硬化性斑块的分布位置无关。ε2等位基因是已发生CAS的患者发生脑梗死的保护因素。
miR-1246在肝癌血清中的表达及对肝癌HepG2细胞生物学功能的影响
王攀, 王毅超, 虞丹丹, 陈文举, 钟倩怡, 童彬鑫
2021, 19(8): 1292-1295,1313. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002043
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341 4
摘要:
  目的  探讨miR-1246在肝癌患者血清中的表达及其对HepG2细胞生物学功能的影响。  方法  应用荧光定量PCR检测miR-1246在正常对照者和肝癌患者血清中的表达；将miR-1246 mimics和NC mimics分别转染至HepG2细胞，采用Transwell小室法、划痕实验和细胞克隆形成实验检测miR-1246对HepG2细胞生物学功能的影响，荧光定量PCR检测NFE2L3、Vimentin、GAS1基因的表达改变。  结果  miR-1246在正常对照者和肝癌患者血清中的表达量分别为1.079(0.740，1.534)、0.132(0.068，0.324)，差异有统计学意义(P < 0.001)；miR-1246 mimics转染HepG2细胞后，HepG2细胞穿过基质胶的细胞数为128.000±9.900, 较NC mimics组(251.500±24.749)明显减少(P=0.023)，划痕48 h后HepG2细胞相对迁移率为(24.833±3.351)%，较NC mimics组(31.859±7.194)%明显减慢(P=0.046)，Vimentin、GAS1、NFE2L3基因相对表达量分别为0.318±0.213、0.479±0.157、0.755±0.044，较NC mimics组(1.000±0.000)表达均明显下调(P=0.046、0.043、0.030)。  结论  肝癌患者血清中miR-1246表达下调；miR-1246可能通过下调Vimentin、GAS1、NFE2L3基因抑制HepG2细胞的侵袭、迁移能力。
全科临床研究
腰椎闭合性骨折术后切口愈合不良相关因素分析
韩帅, 赵宇朋, 周平辉, 肖玉周
2021, 19(8): 1296-1299. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002044
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247 6
摘要:
  目的   本实验通过对腰椎闭合性骨折术后切口愈合不良的相关危险因素进行分析和探讨，以减少术后切口愈合不良的发生。   方法   选取2017年5月—2020年5月蚌埠医学院第一附属医院骨科342例腰椎闭合性骨折的患者为研究对象，回顾性分析术后出现切口愈合不良的患者，对切口愈合不良的发生率及相关危险因素进行研究分析。   结果   (1) 342例患者中出现28例切口愈合不良，切口愈合不良的发生率为8.2%。单因素分析结果显示患者性别、切口长度、电刀使用、术前术后抗菌药物的使用及引流管引流时间对术后切口愈合情况没有影响，差异无统计学意义(均P＞0.05)；患者年龄>45岁、手术时间＞3 h、糖尿病、高血压、BMI＞28、腰背部脂肪厚度＞3 cm与术后切口愈合不良有明显相关性，差异有统计学意义(均P＜0.05)。(2)以切口愈合不良为因变量，利用多因素logistic回归分析发现患者年龄、手术时间、糖尿病、高血压、体重指数、腰背部脂肪厚度是腰椎闭合性骨折术后切口愈合不良的独立危险因素。(3)28例切口愈合不良的患者中，切口感染最为常见，所占比为57.14%；其中金黄色葡萄球菌为最常见的感染细菌，所占比为37.5%。   结论   患者年龄、手术时间、糖尿病、高血压、体重指数、腰背部脂肪厚度是腰椎闭合性骨折术后切口愈合不良的危险因素。
血栓弹力图用于诊断颅脑损伤后创伤性凝血病的临床研究
张志华, 余国峰
2021, 19(8): 1300-1302,1329. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002045
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214 6
摘要:
  目的   观察血栓弹力图(TEG)检测用于诊断颅脑损伤后创伤性凝血病的临床效果及预后评估价值。   方法   以2018年12月—2021年2月台州市中医院收治的200例颅脑损伤患者为研究对象，所有患者均分别进行常规凝血项目检测和TEG检测，统计常规凝血项目检测和TEG检测在颅脑损伤后不同时间对于创伤性凝血病的检出情况，比较不同时间和不同预后水平颅脑损伤患者TEG指标差异，分析各TEG检测指标与创伤性凝血病患者死亡的相关危险因素。   结果   TEG检测于颅脑损伤后4 h和12 h对创伤性凝血病检出率(34.50%和63.00%)均显著高于常规凝血项目检测水平(18.50%和40.50%)，χ2=13.143、20.275，均P < 0.001，且严重颅脑损伤患者创伤性凝血病发生率(84.81%)显著高于非严重颅脑损伤患者(48.76%，χ2=26.647，P < 0.001)；颅脑损伤者损伤后12 h反应时间(R)值和血凝块形成时间(K)值均较损伤后4 h水平显著增加，而α角度(Angle)值和最大幅度(MA)值均较损伤后4 h水平显著减小(均P < 0.001)；死亡患者R值与生存患者水平差异无统计学意义(t=1.583，P=0.116)，而K值显著高于生存患者水平，且Angle值和MA值均显著低于生存患者水平(均P < 0.001)；MA值为导致创伤性凝血病患者死亡的相关危险因素。   结论   TEG检测可动态监测颅脑损伤患者早期凝血功能变化，有效识别创伤性凝血病的发生情况，并可用于颅脑损伤后创伤性凝血病患者预后水平的早期评估。
达格列净治疗2型糖尿病的临床研究
孙伟, 王飞, 杨光束, 于影
2021, 19(8): 1303-1305. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002046
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347 10
摘要:
  目的   观察达格列净联合预混胰岛素治疗血糖控制较差的2型糖尿病患者的临床疗效、安全性及耐受性。   方法   选择2019年1月—2020年3月期间于淮北市人民医院住院的60例注射门冬胰岛素30与二甲双胍口服联合治疗血糖控制不达标的2型糖尿病患者, 根据临床治疗方法分为2组，每组30例, 对照组使用门冬胰岛素30注射联合二甲双胍口服，观察组在对照组基础上加服达格列净片，2组患者在治疗期间监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量, 比较2组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖事件、体重变化及患者出现的不良反应情况。   结果   治疗12周后，对照组与观察组的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白均低于治疗前(P < 0.05)，观察组的空腹血糖(6.60±0.52)mmol/L、血糖达标时间(6.67±1.60)d、胰岛素用量(40.17±7.01)U/d、体重指数23.41±2.11均低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组2例患者出现低血糖，对照组有8例患者出现低血糖，对照组患者的低血糖发生率高于观察组，差异有统计学意义(P < 0.05)。   结论   在2型糖尿病患者中应用达格列净联合预混胰岛素降糖效果显著, 具有减轻体重优势，患者安全性和耐受性好。
贝伐珠单抗联合靶向治疗对EGFR突变型非小细胞肺癌患者的疗效观察
蒋一玲, 张传领, 陈承, 余洪金, 李薇娜, 方晶, 方勇
2021, 19(8): 1306-1309. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002047
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254 8
摘要:
  目的   探讨贝伐珠单抗联合靶向治疗对表皮生长因子受体(EGFR)突变型非小细胞肺癌(NSCLC)患者近远期预后及免疫状态、不良反应的影响，以期为临床治疗方法的选择提供参考。   方法   选择2017年9月—2018年9月在浙江萧山医院和浙江省邵逸夫医院接受诊治的EGFR突变型NSCLC患者80例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采用盐酸埃克替尼片治疗，观察组采用贝伐珠单抗联合盐酸埃克替尼片治疗。比较2组患者临床疗效、肿瘤标记物水平、免疫指标水平，并对2组患者生存情况、不良反应情况进行比较。   结果   观察组疾病控制率(DCR)明显高于对照组(P < 0.05)。治疗后，2组血管内皮生长因子(VEGF)、糖类抗原125(CA125)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)水平均明显低于治疗前，且观察组均明显低于对照组(P < 0.05)。治疗后，2组CD3+、CD4+/CD8+水平均明显高于治疗前，且观察组均明显高于对照组(P < 0.05)。观察组患者的生存情况优于对照组(P < 0.05)。观察组不良反应总发生率明显低于对照组(P < 0.05)。   结论   贝伐珠单抗联合盐酸埃克替尼治疗EGFR突变型NSCLC患者疗效显著，可有效抑制肿瘤细胞增殖，缩小肿瘤体积，改善机体免疫功能，提高患者生存率。
超声引导下髂筋膜神经阻滞对老年股骨近端骨折患者血流动力学与应激反应的影响
朱建国, 张友传, 冯毅承, 朱君健, 占霖森
2021, 19(8): 1310-1313. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002048
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198 3
摘要:
  目的   分析超声引导下髂筋膜神经阻滞在老年股骨近端骨折手术麻醉中的应用，及其对患者血流动力学与应激反应的影响。   方法   选取平湖市第一人民医院骨科2019年3月—2020年12月老年股骨近端骨折手术患者82例，按照随机数表法分成A组与B组, 各41例，A组行全麻，B组行超声引导下髂筋膜神经阻滞联合全麻，对比2组的血流动力学指标、应激反应、麻醉效果以及不良反应。   结果   B组置入喉罩、手术开始5 min、术毕时的动脉压[(94.70±3.83)mm Hg、(96.64±4.05)mm Hg、(98.10±3.16)mm Hg]均高于A组，心率[(88.98±5.54)次/min、(84.17±3.86)次/min、(79.76±4.02)次/min)]均低于A组，P < 0.05；B组术后的血清皮质醇、心钠素、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素[(11.85±1.72)μg/dL、(0.28±0.02)nmol/L、(37.13±5.95)ng/L、(154.71±45.87)ng/L)]均低于A组，P < 0.05；B组的丙泊酚用量、苏醒时间、拔管时间[(413.03±66.19)mg、(9.86±1.62)min、(12.58±2.79)min)]均少于A组，P < 0.05；B组的不良反应发生率(7.32%)低于A组(24.39%)，P < 0.05。   结论   超声引导下髂筋膜神经阻滞对老年股骨近端骨折患者血流动力学与应激反应的影响轻微，且麻醉效果好，不良反应少。
慢病防治研究
慢性肾脏病非透析患者脑钠肽前体异常的危险因素分析
金德伟, 陶敏, 马晓燕, 王奕, 盛丽莉, 刘娜
2021, 19(8): 1314-1317. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002049
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311 15
摘要:
  目的   研究慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)非透析患者氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)异常的危险因素。   方法   选取2018年1月1日—2019年12月31日在东方医院肾内科入院治疗的259例CKD非透析患者。根据患者NT-proBNP水平将患者分为NT-proBNP正常组(Ⅰ组：NT-proBNP＜125 ng/L)和NT-proBNP异常组(Ⅱ组：NT-proBNP≥125 ng/L)，其中Ⅰ组患者129例，Ⅱ组患者130例。采用多因素logistic回归、ROC曲线分析患者NT-proBNP异常的影响因素。   结果   Logistic回归分析显示高龄(P=0.008)为NT-proBNP异常的独立危险因素，高血红蛋白(P=0.014)、eGFR(P < 0.001)水平为患者NT-proBNP异常的保护因素。ROC分析显示, 当患者年龄>75.5岁(AUC=0.658, P < 0.001), 血红蛋白 < 124.5 g/L(AUC=0.769, P < 0.001), eGFR < 47.53 mL/(min·1.73 m2)(AUC=0.810, P < 0.001)时, 患者发生NT-proBNP增高的风险将显著增加。   结论   高龄为NT-proBNP异常的独立危险因素，高水平血红蛋白、eGFR是患者NT-proBNP异常的保护因素。
门诊森田疗法与认知行为疗法辅助治疗慢性失眠的对照研究
时雨欣, 夏仲, 戎伟
2021, 19(8): 1318-1321. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002050
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321 8
摘要:
  目的   对比门诊森田疗法与失眠的认知行为疗法(CBT-I)对慢性失眠的疗效，了解2种疗法的差异，促进门诊森田疗法在临床中的推广与应用。   方法   选择2019年6月—2020年11月于芜湖市第四人民医院复诊的慢性失眠患者60例，通过随机数字表法分为研究组与对照组，各30例，分别采用门诊森田疗法和CBT-I, 比较2组患者干预前后主观睡眠质量、被束缚症状及焦虑症状。   结果   干预后研究组匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分除催眠药物外，其余各项得分与治疗前比较差异均有统计学意义，对照组除入睡时间和催眠药物外得分均低于治疗前，且研究组干预后的睡眠质量(1.47±0.63)分、入睡时间(1.73±0.91)分、日间功能障碍(1.37±0.93)分及PSQI总分(12.23±4.18)分显著低于对照组[(1.80±0.48)分、(2.67±0.66)分、(2.03±0.77)分、(14.23±3.07)分]；研究组中文版神经症被束缚自评量表(SSTN)各维度与总分均较干预前显著减少，对照组仅症状受容性维度与治疗前差异有统计学意义；干预后，研究组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分为(3.50±2.86)分，对照组为(4.73±2.46)分，均显著低于干预前，2组间得分比较差异无统计学意义(P=0.079)。   结论   2种疗法均对慢性失眠有疗效，门诊森田疗法在睡眠质量、入睡时间、日间功能障碍及总体的睡眠评价上的疗效优于CBT-I，且门诊森田疗法能缓解患者的被束缚症状，可以在临床推广门诊森田疗法。
妇幼卫生研究
LISA技术和INSURE技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效分析
宋飞飞, 张兰
2021, 19(8): 1322-1325,1429. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002051
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328 4
摘要:
  目的   探讨微创肺表面活性物质给药(less invasive surfactant administration，LISA)技术相较于插管-肺表面活性物质给药-拔管(intubate-surfactant-extubate, INSURE)技术在早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome，RDS)中的应用疗效及对早产儿住院期间并发症的影响。   方法   选取2019年8月—2020年4月期间安徽省8所新生儿重症监护病房(NICU)收治的20例符合入组条件的患儿作为微创肺表面活性物质给药组(LISA组)，采用LISA技术完成肺泡表面活性物质(PS)给药。另选取自2017年1月—2020年1月期间在安徽省立医院收治的36例患儿作为INSURE组，采用INSURE技术完成PS给药。收集并比较2组患儿及母亲的基本信息、给药前后的动脉血气值、给药时的副反应及住院期间的并发症和用氧情况。   结果   LISA组给药后的pH值较给药前升高(P＜0.001)，给药后的PaCO2值较给药前降低(P=0.005)，但给药前后PaO2差异无统计学意义；INSURE组患儿在给药前后的pH值、PaCO2值及PaO2值均无明显改变。LISA组在给药24内的pH值在正常范围内的例数较INSURE组多[38.89%(7/18)vs. 23.33%(7/30)，P=0.009]；在给药过程中血氧饱和度下降情况2组差异有统计学意义[0(0.00%)vs. 3(15.00%)，P=0.041]；2组支气管肺发育不良(BPD)的发生率、无创失败率及无创辅助通气时间差异无统计学意义(均P>0.05)。   结论   LISA技术可以在有自主呼吸的患儿中进行，可明显改善肺泡通气，且不会增加并发症的发生率。
早产儿颅内出血的影响因素分析
林杨, 闵红, 周浩泉, 陈名武, 潘家华
2021, 19(8): 1326-1329. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002052
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488 11
摘要:
  目的   颅内出血是早产儿常见的并发症, 可留下不同程度的神经系统后遗症，本文主要探讨早产儿颅内出血的高危因素，为早期干预提供理论依据。   方法   选取2019年1月—2020年12月中国科学技术大学附属第一医院收治的早产儿共299例，出生后24 h内入住新生儿病区，住院期间行头颅影像学检查(头颅彩超或头颅CT、磁共振)。其中颅内出血早产儿114例为观察组，采用抽签法随机选取的同期住院的非颅内出血早产儿185例为对照组。采用单因素分析和多因素logistic回归分析探讨颅内出血的危险因素。   结果   单因素分析显示孕母妊娠高血压疾病、孕晚期感染、胎膜早破、胎龄、出生体重、顺产、羊水污染、1 min和5 min Apgar评分、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、机械通气与早产儿颅内出血的发生有关(χ2值分别为4.376、7.205、5.042、16.194、15.982、13.320、4.859、31.988、25.855、36.436、29.262，均P < 0.05)；多因素logistic回归分析显示顺产、1 min Apgar评分、NRDS和孕晚期感染是早产儿颅内出血的独立危险因素(均P < 0.05)。   结论   早产儿颅内出血与孕母妊高症、孕晚期感染、胎膜早破、胎龄、出生体重、顺产、羊水污染、1 min和5 min Apgar评分、NRDS、机械通气等多种因素有关，临床工作中应综合评估，早诊断、早治疗。
社区卫生研究
分级诊疗背景下“心脏康复在社区”全科诊疗路径构建与实践
王影, 陈碧华, 李擎, 经铃, 王林创
2021, 19(8): 1330-1335，1418. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002053
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196 8
摘要:
  目的   为总结和评价实践成效，本研究对机构参与心脏康复的业务人员进行深度访谈，了解心脏康复服务在龙华社区开展的现状，梳理“心脏康复在社区”开展的条件和要求，为心脏康复社区全科诊疗路径的构建提供参考。   方法   于2019年3月25日—3月31日对本研究所在机构参与心脏康复项目建设并自愿参与访谈的成员共计9名进行一对一半结构化访谈，9名成员全面覆盖心脏康复涉及到的全科、护理、康复、管理各部门，访谈提纲根据研究目标自行编制，共涉及服务对象、服务内容、资源配置三方面，访谈方式为电话访谈，历时40~60 min，提前发放访谈提纲告知访谈目的，访谈过程经许可后全程录音，对访谈结果依据服务对象准入及入组前评估、服务干预措施、全过程相关资源配置目标及现状，进行结构化整理。   结果   448 d的建设，已基本完成团队成员能力方面的建设，要切实落地和常态运行心脏康复，还需要完善相应的设备设施、软件系统支持及人力资源的配置。   结论   心脏康复适合在社区开展，相关参与成员合理搭配、通力协作可以胜任心脏康复所需的五大处方的干预，但正因心脏康复匹配了全科医学的特征，而具有相当的复杂性和综合性。要想常态运行，项目一开始的顶层设计和运行过程中的资源及时到位十分重要，决定了项目建设的速度和成效。
上海市城乡结合地区中小学生视力及屈光现况
王玉林, 徐奇, 胡蝶, 傅华
2021, 19(8): 1336-1338,1342. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002054
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209 8
摘要:
  目的   了解上海市城乡结合地区中小学生视力和屈光的现况及流行病学特征，为该地区中小学生近视防治提供参考依据。   方法   采用整群抽样法抽取2019年9—11月上海市城乡结合地区某社区9所学校1~8年级在校生4 508人作为研究对象。入校视力检查收集学生视力信息，视力检查包括裸眼视力、戴镜视力以及免散瞳验光。使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。   结果   该社区学生总体视力不良率为60.3%(2 718/4 508)，其中近视患病率为43.5%(1 962/4 508)，散光患病率为34.6%(1 562/4 508)，屈光参差患病率为16.1%(724/4 508)，远视患病率为1.6%(73/4 508)。小学生近视患病率为34.1%(1 077/3 162)，初中生近视患病率为65.8%(885/1 346), 近视患病率随年级上升而增高(P＜0.01)。男生近视患病率低于女生(P＜0.05)，而散光患病率高于女生(P＜0.05)，初中组近视程度高于小学组(P＜0.05)。   结论   该地区中小学生视力不良率高，主要眼患为近视，需结合中小学生近视流行病学特征，相关部门采取针对措施，预防近视的发生发展。
健康促进与健康教育
赋能授权教育模式在糖尿病血糖控制不佳患者中的应用
胡晓蓉, 李修英, 许娟, 吴清清
2021, 19(8): 1339-1342. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002055
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293 4
摘要:
  目的   探讨赋能授权教育模式对糖尿病血糖控制不佳患者自我管理能力及血糖控制水平的影响。   方法   选取2019年1—12月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院内分泌科收治的90例血糖控制不良的2型糖尿病患者，按随机数字表法分为对照组(45例)和观察组(45例)。对照组采取常规健康教育，观察组实施赋能授权教育模式，评估比较2组患者干预前后的空腹血糖(fiber bragg grating，FBG)、餐后2 h血糖(postprandial blood glucose, PBG)、糖化血红蛋白(hemoglobinA1c，HbA1c)水平及自我管理行为能力。   结果   干预6个月后，观察组患者FBG、PBG、HbA1c水平分别为(6.55±1.23)mmol/L、(9.34±2.34)mmol/L、(6.56±1.93)%，均优于对照组[(7.86±1.43)mmol/L、(13.25±3.12)mmol/L、(7.72±1.16)%]，差异均有统计学意义(t=4.392、6.341、3.455, 均P < 0.05)；观察组患者的自我管理行为总得分[(104.51±7.63)分]明显高于对照组[(74.13±9.57)分]，差异有统计学意义(t=16.724，P＜0.05)。   结论   赋能授权教育模式有助于提升糖尿病患者自我管理能力，改善血糖控制水平。
新型冠状病毒疫情期间不同治疗阶段肿瘤患者心理相关状态及原因研究
黄泽涵, 杜以恒, 宋雅婷, 姚磺, 杨盛力, 胡建莉
2021, 19(8): 1343-1346,1407. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002056
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278 6
摘要:
  目的  探讨新型冠状病毒疫情期间早期诊断、治疗期间、后期康复、定期复查4个阶段肿瘤患者心理状态及相关原因。  方法  采用自行设计新型冠状病毒肺炎期间不同治疗阶段肿瘤患者的心理卫生调查问卷，通过互联网进行问卷发放，严格筛选填写规范的问卷进行整理、统计分析。  结果  不同阶段肿瘤患者在疫情中共性的问题是较多患者睡眠被不同程度的影响。早期诊断阶段患者在“担心疫情会影响手术”(72.22%)方面比其他阶段患者受影响更大；治疗期间患者因为病情处于较重状态，所以受疫情影响最大，“在疫情后，肿瘤对心理困扰的因素”(84.13%)、“是否会感到病情严重了”(75.93%)等方面受影响程度比其他阶段患者更大；后期康复阶段患者在“是否会感到病情严重了”(68.52%)方面影响程度较大；定期复查阶段患者受疫情影响的项目较少，但在“会推迟复查”(61.31%)方面受到影响。  结论  新冠疫情下，不同阶段肿瘤患者会在不同方面受到不同程度的影响，应针对不同阶段患者特点采取针对的干预方式。
诊断技术研究
CT小肠成像与双气囊小肠镜在疑似小肠出血诊断中的临床应用
刁磊, 洪汝涛, 韩玮, 胡静, 陈熙
2021, 19(8): 1347-1350. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002057
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170 4
摘要:
  目的  通过对疑似小肠出血患者的临床资料进行回顾性分析，探讨CT小肠成像(CTE)与双气囊小肠镜(DBE)在疑似小肠出血诊断中的应用价值。  方法  回顾性分析2019年10月—2020年10月于安徽医科大学第一附属医院消化内科住院的54例疑似小肠出血患者的临床资料，统计CTE及DBE对疑似小肠出血诊断的阳性结果及并发症发生例数，采用χ2检验或Fisher精确检验对数据进行统计，比较CTE及DBE对小肠出血的诊断率及并发症发生率，探讨CTE及DBE对疑似小肠出血的诊断价值及安全性。  结果  54例疑似小肠出血患者均顺利完成CTE及DBE检查，2种检查方式成功率均为100%，病灶主要包括憩室、溃疡、血管扩张性病变、肿瘤及克罗恩病。CTE对病灶诊断率为53.7%(29/54)，DBE对病灶诊断率为79.6%(43/54)，2组比较差异有统计学意义(χ2=8.167，P＜0.01)。在安全性方面，所有患者行CTE检查未出现并发症，54例行DBE检查患者仅1例出现并发症，并发症发生率为1.9%(1/54)，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。  结论  DBE对小肠出血的诊断率明显高于CTE且无严重并发症发生，CTE对溃疡及血管扩张性病变的诊断率不高，但对憩室、肿瘤性病变及克罗恩病敏感性较高，临床工作中应结合CTE及DBE检查结果，以免造成疾病的漏诊及误诊。
超声结合宫腔声学造影在宫腔粘连中的应用
舒艳, 蔡婷婷, 刘明松, 张伟锋, 陆文明
2021, 19(8): 1351-1353,1366. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002058
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137 9
摘要:
  目的  以宫腔镜检查为金标准，通过分析超声结合宫腔声学造影(sonohysterography，SHG)诊断宫腔粘连(intrauterine adhesion，IUA)的敏感性、分度及类型检出率，探讨超声结合SHG在IUA中的应用价值。  方法  选取2018年4月—2019年10月于湖州市妇幼保健院经宫腔镜检查确诊为IUA的患者65例，研究对象均接受经阴道三维超声(three-dimensional transvaginal ultrasound，3D-TVUS)与SHG检查，比较65例患者经3D-TVUS结合SHG与宫腔镜检查的诊断结果。  结果  3D-TVUS与SHG的结合检查确诊病例为62例，敏感性为95.38%，与宫腔镜的结果差异无统计学意义(P>0.05)。宫腔镜诊断轻度粘连者为15例(23.08%)，中度18例(27.69%)，重度32例(49.23%)，超声结合宫腔声学造影检查诊断为轻度者15例(23.08%)，中度19例(29.23%)，重度28例(43.08%)，2种检查结果对比差异无统计学意义(P>0.05)，Kappa值为0.801(P < 0.001)。宫腔镜在子宫粘连的类型中，确诊为单纯颈管粘连的病例数是15例(23.08%)，宫腔内粘连33例(50.77%)，混合粘连有17例(26.15%)，3D-TVUS结合SHG检查在粘连类型中检出人数分别为14(21.54%)、30(46.15%)、18例(27.69%)，对比差异无统计学意义(P>0.05)，Kappa值为0.900(P < 0.001)。  结论  超声结合宫腔声学造影适用于宫腔粘连患者的诊断，具有较高的诊断准确性，值得临床推广使用。
医学综述
肺龄的概念和估算方法及应用
梁晓林, 谢燕清, 郑劲平, 费悦
2021, 19(8): 1354-1357,1361. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002059
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518 39
摘要:
肺龄指通过年龄来量化肺的生理功能水平，最初用于评估吸烟对肺功能的损害程度。肺龄主要通过基于肺量计检查指标建立的肺龄预计值公式来估算，肺龄预计值公式的建立方法分为直接通过肺量计指标预计值公式反推和基于大样本正常人群数据的多元回归分析2种方法。目前共有6项研究建立了基于不同国家和地区(美国1985年、澳大利亚2010年、美国2010年、日本2012年、北非2014年、日本2015年)人群数据的肺龄预计值公式，但这些研究在研究设计、样本量、目标人群、统计方法等方面都各自存在着一些缺陷。在肺龄的应用方面，研究发现告知肺龄可激励吸烟者戒烟；肺龄是食管癌切除术和非小细胞肺癌切除术术后并发症发生的独立预测因子；肺龄可用于评估哮喘患者使用雷曲珠单抗治疗的疗效；肺龄诊断肺通气功能障碍具有较好的敏感性和特异性。此外，研究还发现肺龄与肥胖、呼吸困难、吸烟、慢阻肺病史、哮喘病史、年龄和身高等因素相关。肺龄虽然无法提供肺量计检查反映的全部信息，但作为肺量计检查结果的一个简化形式，肺龄更易于患者理解其肺功能水平和疾病严重程度，因此或可成为慢性呼吸系统疾病防治和管理的有效工具，尤其适合于基层医疗机构及全科医师的应用和推广。本文介绍了肺龄的概念、估算方法和临床应用，并对肺龄的应用前景提出了建议。
同型半胱氨酸临床应用的研究进展
林妮, 柯渠青, 蒋玲燕, 欧兰芝, 刘蝶梅, 吴玉颜, 杜庆锋
2021, 19(8): 1358-1361. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002060
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486 85
摘要:
同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)产生于必需氨基酸甲硫氨酸向半胱氨酸转化的过程，并通过甲基化作用参与脱氧核糖核酸(DNA)代谢。近年来诸多研究表明，血Hcy水平与多种疾病有直接或间接关系，如动脉硬化、心血管疾病、高血压、神经系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、妊娠期疾病、眼部疾病和骨质疏松等。人体血浆中Hcy的正常范围是5~15 μmol/L，＞15 μmol/L为高Hcy血症(hyper homocysteine, HHcy)。基因突变，叶酸、维生素B6、B12缺乏导致的营养不良及高甲硫氨酸的饮食模式均是Hcy升高的常见原因。研究证实，亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase, MTHFR)C677T基因多态性与血浆Hcy水平升高的易感性相关。而中国人群中MTHFR 677TT基因型表达显著高于其他种族。血清Hcy水平升高的致病机理可能为：促进炎症和血管钙化；脂质过氧化和抗氧化过程受损；刺激活性氧的产生，诱导氧化应激和血管功能障碍；内皮细胞毒性及功能障碍；抑制神经递质释放等。其他致病机制仍有待进一步研究。Hcy水平在预测疾病风险、控制疾病并发症、影响疾病转归中有重要价值。中国人口总体HHcy患病率较高，且地域差异显著。随着年龄增大，患病率也随之升高。Hcy水平监测有利于疾病的早发现、早诊断及严重并发症的早预防。结合最新文献报道，文章探讨Hcy致病机制及其与疾病的关系，为Hcy的临床应用提供参考。
血清肿瘤标志物在卵巢癌诊断中的研究进展
郭钰, 徐鹏, 王蓓蒂, 李栗扬, 高爽, 匡野
2021, 19(8): 1362-1366. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002061
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322 8
摘要:
卵巢癌(ovarian cancer，OC)是全球三大妇科恶性肿瘤之一，其早期症状隐匿，缺乏有效的临床筛查手段，病死率较高，预后较差。尽可能早期发现疾病已成为近年来临床和科研工作的焦点。经阴道超声联合生物标志物检测是现阶段临床最常见的癌症筛查策略。癌胚抗原125(cancer antigen 125，CA125)是一种高分子量、高度糖基化的跨膜黏蛋白糖蛋白，可通过免疫测定法直接测定血清浓度，是目前临床应用最广泛的传统蛋白质肿瘤标志物之一，但缺乏足够的灵敏度和特异性。目前，对新诊断靶标的探索十分迫切，包括循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA，ctDNA)、微小RNA(microRNA，miRNA)和环状RNA(circular RNA，circRNA)等在内的诸多新兴肿瘤标志物正引起科研工作者的广泛关注，肿瘤标志物的联合检测具有重要的临床意义。对新兴肿瘤标志物的深入研究不仅有利于对疾病的早期诊断、早期治疗，还有助于推动对卵巢癌增殖、侵袭、转移、耐药等机制的进一步探索与思考。本文旨在综述近年来在卵巢癌诊断方面具有潜力的血清肿瘤标志物的研究进展，以期为卵巢癌早期诊断提供帮助，提高临床检出率，改善卵巢癌患者预后。
预防/保健  中医/康复
阈值压力负荷呼吸肌训练在脑外伤患者呼吸功能康复中的应用研究
刘伟利, 张晓晓, 李飞翔, 李婧静, 尹先印, 李树强, 罗珣, 闻君, 崔健, 吴睿
2021, 19(8): 1367-1369,1381. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002062
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255 7
摘要:
  目的  观察阈值压力负荷呼吸肌训练对脑外伤患者呼吸功能康复的效果。  方法  选取2018年3月—2019年6月于郑州大学第二附属医院治疗的脑外伤卧床患者60例，采用随机数字表法分为观察组30例、对照组30例。2组均行常规内外科治疗与康复治疗，观察组同时行阈值压力负荷呼吸肌训练，治疗6周。评测治疗前后2组患者的肺功能指标、动脉血气分析、吸气肌功能和肺部感染情况。  结果  观察组治疗6周结束时，其MVV[(85.23±1.21)%]、FEV1[(2.41±0.28)L/s]、FVC[(3.26±0.35)L]、FEV1/FVC[(85.90±2.60)%]、MIP[(87.40±6.82)cm H2O]、PIF[(5.39±0.12) L/s]均较治疗前有明显提高(均P < 0.05), 对照组治疗结束时其MVV、FEV1、FVC、FEV1/FVC、MIP、PIF均较治疗前提高(均P < 0.05)，且治疗后观察组比对照组改善更为明显(均P < 0.05)；观察组治疗后PaCO2、PaO2分别为[(38.10±1.50) mm Hg和(89.31±1.60) mm Hg]较治疗前[(40.21±1.63) mm Hg和(75.66±1.68) mm Hg]均有明显改善(均P < 0.05)；观察组治疗期间肺部感染率(6.7%)较对照组(30.0%)明显下降(P＜0.05)。  结论  阈值压力负荷呼吸肌训练能显著改善脑外伤患者的呼吸功能，提高动脉氧分压，并显著降低肺部感染率。
局部取穴联合背俞穴埋线治疗中风后吞咽障碍的临床效果
张慧和, 陈妙, 李玮, 赵娜, 朱政羽
2021, 19(8): 1370-1372,1389. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002063
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302 4
摘要:
  目的  探讨局部取穴联合背俞穴埋线治疗中风后吞咽障碍的临床效果。  方法  选取温州市中医院2019年4月—2020年4月收治的中风后吞咽障碍患者96例，根据随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组48例。2组患者均给予规范化药物治疗。对照组患者在规范化药物治疗基础上行常规康复训练治疗，观察组在对照组常规康复训练基础上给予局部取穴联合背俞穴埋线治疗，2组均连续治疗4周。采用洼田饮水试验(Koubm water swallowing test, KWST)和电视透视吞咽功能检查(video fluoroscopic swallowing study, VFSS)评定2组患者治疗前后的吞咽功能，并应用健康调查简表(F-36量表)评定2组患者治疗前后的生活质量。观察比较2组患者的临床疗效。  结果  治疗前，2组患者KWST评分、VFSS评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后2组患者KWST评分、VFSS评分均较治疗前改善(均P < 0.05)，观察组患者治疗后KWST评分明显低于对照组[(2.35±0.26)分vs. (4.13±0.52)分，P < 0.05]，而VFSS评分明显高于对照组[(7.85±0.91)分vs. (5.21±0.81)分，P < 0.05]。治疗前，2组患者各生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组各生活质量评分均明显高于对照组(均P < 0.01)。观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组(χ2=5.315，P=0.021)。  结论  局部取穴联合背俞穴埋线治疗中风后吞咽障碍的临床效果显著，能明显改善患者吞咽功能，提高生活质量。
全科医学教育研究
虚拟仿真诊疗体系在临床教学应用中的探索实践
刘彦权, 沈建箴, 陈强, 刘庭波, 陈溢, 李超, 付海英
2021, 19(8): 1373-1377. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002064
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582 16
摘要:
  目的  分析和探讨虚拟仿真诊疗平台体系在临床诊疗和教学活动中的实际问题及应用成效，为我国现阶段医学教育的改革和发展提供新的视角。  方法  通过深入剖析虚拟仿真技术的现状与前景，结合福建医科大学2019年国家级虚拟仿真诊疗平台体系的构建研发及其在临床诊疗与教学实践中的探索应用等方面的议题，对于虚拟仿真技术在教学医院临床诊疗及教学应用中的实践成效与推广价值展开分析和讨论。  结果  医学教育通过借助虚拟仿真技术这一类高科技、智能化的技术手段，探索出新型教学模式与教学改革方案，同时深化学科交叉与融合，创造了良好的实践技能虚拟平台体系，在优化临床教学资源配置的同时，将临床教学与培训考核、评价引入更高层次，使临床各学科继续教育资源更具科技化、智能化、广泛性、时效性和普及性，形成了实时便捷、共享互通的临床教学网络，更好地为临床诊疗与技能实践教学服务。  结论  在新时代背景下，虚拟仿真技术作为推进医学教育信息化、智能化的核心手段之一，其与临床诊疗、教学科研相互融合、协同发展，形成前沿的虚拟仿真诊疗体系，在改善实践教学条件、提升临床诊疗水平与教学质量的同时，规避了临床诊疗的潜在风险，创新和完善了时下医学教育培养模式与临床实践教学体系，提供更加便捷高效的诊疗、教学环境，助力实现“健康中国”的目标。
“校院一体化”推进中医全科医学人才培养模式改革的思考与探索
李先强, 郭丽, 马素芬, 郭栋
2021, 19(8): 1378-1381. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002065
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224 4
摘要:
“校院一体化”建设是实现医教研协同发展的重要路径之一，对于医学高等院校深化医教协同，推进以胜任力为导向的人才培养模式创新改革具有重要意义。从“院校一体化”操作模式入手，探讨科学合理、操作性强、多元化的建设方法。床边教学是一种以临床实践教学改革为着力点的“校院一体化”建设模式；除此之外，在人才培育模式以及教育管理体制机制层面，创新建设“学院-附属医院挂包”模式和“医教研融合导师制”教育模式可以促使理论教学和实践教学有机结合，临床实践与教学内容、学生学习活动相融合，科学探究方法贯穿到教学活动中，进行系统协调的合作育人。中医全科医学人才是基层中医医疗发展的生力军，医学高等院校是培育中医全科医学人才的核心。为加强全科医学人才队伍建设，医学高等院校应当以医教研协同理念为引领，推进“校院一体化”建设。医疗机构与高校作为利益共同体, 通过整合优质资源、形成合力，能够有效地应对在全科医学人才培养过程中面临的理论知识和实践能力亟待双提高，人才培养的长周期、差异化与医疗需求高速发展不相吻合等问题；能够进一步深化全科医学人才培养模式改革，推进医教协同。
本科教育阶段《全科医学概论》课程建设的需求研究
赵睿, 刘峰, 朱坤, 丁楠楠
2021, 19(8): 1382-1385. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002066
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155 7
摘要:
  目的  对本科教育阶段《全科医学概论》课程建设进行需求研究，为进一步推进高校全科医学教育提供参考依据。  方法  对5所高等医学院校教学管理人员、全科相关专业带头人以及承担《全科医学概论》课程的教师进行关键事件访谈；同时选取已经完成全科医学概论课程的临床专业在校学生进行问卷调查。  结果  被访谈的26名专家认为本科教育阶段《全科医学概论》课程建设仍需进一步完善，课程管理队伍不健全，教学手段单一，课程评估方式较传统；对300名学生的问卷调查结果显示，有183人(61.00%)认为有必要开设《全科医学概论》这门课程，173人(57.67%)对《全科医学概论》课程感兴趣，仅116人(38.67%)对该课程目前的教学方式满意，有148人(49.33%)更倾向于讲授+案例分析授课方式，234人(78.00%)认为该课程的社区实践内容安排合理，有157人(52.33%)对目前该课程的考核方式满意，仅有161人(53.67%)认为通过学习该课程有助于增加认知和转变观念。  结论  高校应进一步加强全科医学课程建设和师资队伍培养，创新以社区为导向的教学模式，采用多元融合的教学设计，构建多元动态的课程评价与反馈机制，将全科医学理念融入本科教育阶段的课程建设中，为全科医学的可持续发展奠定基础。
新形式下基于网络平台的翻转教学模式在超声影像学教学中的应用效果
李亮, 周旺, 张超学, 王继年
2021, 19(8): 1386-1389. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002067
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271 8
摘要:
  目的  探讨疫情期间基于网络平台的翻转教学模式在超声影像学中的应用效果。  方法  2020年3—5月，于2018级影像专业的5个班级中随机抽取2个班级，分为观察组(共有学生35人)和对照组(共有学生35人)。选取《超声影像学》课程中相同章节作为教学内容，带教老师相同，网络课堂授课时间相同。对照组采用常规的网络教学模式；观察组采用基于网络平台的翻转教学模式，课前安排学生自主学习，课堂由学生主导，提出问题教师解答并参与讨论。教学结束后，对学生理论知识掌握情况及超声图像判别能力进行考核，考核通过网络平台完成，比较2组学生掌握并应用知识的能力。对2组学生进行网络问卷调查，调查内容为授课满意度，搜集学生对授课过程的具体意见和建议，比较2组学生满意度评分情况。  结果  理论考试结果和图像识别考试结果对照组与观察组差异有统计学意义(均P＜0.05)，观察组分数高于对照组。对照组满意度高于观察组，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。2组学生分别反馈了2种网络教学模式的意见和建议。  结论  基于网络平台的翻转教学模式在《超声影像学》课程中有较好的应用效果，有助于提升学生理论知识水平和图像判别能力，但是教学内容和考核方法需与教学模式相匹配，网络平台的技术支持仍需与大规模的网络教学相适应。
医学综合研究
特质正念对新冠肺炎疫情引发的应激反应   及负面情绪的缓冲作用
邱小英, 张琳娜, 褚成静
2021, 19(8): 1390-1394. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002068
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292 5
摘要:
  目的  调查新冠肺炎疫情期间社区人群的特质正念对负性情绪及应激反应的缓冲作用。  方法  在2020年2月4日—3月18日采用线上问卷调查方式，收集354名社区人群的人口学数据，特质正念量表(MAAS)、应激反应问卷(SRQ)以及抑郁-焦虑-压力量表(DASS-21)的评分, 分析不同特质正念群体的应激水平和负性情绪状况，采用Process宏程序分析特质正念对应激反应的调节效应。  结果  在354名研究对象中，轻中度以上压力、焦虑、抑郁的检出率分别为30.79%、38.70%和45.48%；特质正念、应激反应、负面情绪的得分分别为65.00(57.00, 75.25)分、48.00(36.00, 68.00)分、52.00(24.00, 80.00)分；相关分析结果显示：特质正念与负性情绪和应激反应总得分均呈负相关(r=-0.554, r=-0.613, 均P < 0.01)；负性情绪与应激反应总得分均呈正相关(r=0.768, P < 0.01)。调节效应显示特质正念与抑郁情绪(t=-2.248，P=0.025)和压力(t=-3.016，P=0.003)的交互项均有统计学意义，但与焦虑的交互项无统计学意义(t=-1.611，P=0.108)。  结论  特质正念与应激反应、负面情绪及其严重程度呈负相关，且负面情绪严重程度随着特质正念得分的升高而降低。更高的特质正念在应激反应与抑郁、压力情绪之间起到了缓冲作用。
基于SWOT分析的临床营养优质服务单元研究
杨婷婷, 王雯, 杨阳, 关珂, 王卫香, 许桢, 甘勇, 申丽君
2021, 19(8): 1395-1397. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002069
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157 3
摘要:
  目的  探讨临床营养优质服务单元的应用价值，以期为建立高效规范的临床营养服务模式，加速营养科的发展提供参考。  方法  以2019—2020年河南人民医院营养科开展的临床营养优质服务单元模式为例，采用SWOT分析方法对临床营养优质服务单元开展过程中存在的优势、劣势、面临的机遇和挑战4个方面进行分析，并提出相应的对策和建议。  结果  开展临床营养优质服务单元的优势在于提高营养医师的归属感、工作效率和服务质量。劣势是营养科人员不足凸显、营养诊断仪器缺乏和营养诊断标准不统一。面临的机遇包括全民健康计划指出要提高住院患者的营养筛查和营养不良诊疗比例，围手术期加速康复指南要求开展有营养科参与的多学科协作机制。面临的挑战包括营养医师人员严重不足、部分临床医生对营养认识不够和患者及家属的营养意识缺乏。  结论  临床营养优质服务单元建立有利于营养科建设和加速康复的开展，其影响因素涵盖人员不足、营养诊断仪器缺乏和诊断标准不统一、营养知识不足和营养意识缺乏等方面，因此建议营养科应逐步完善营养诊疗操作规范和标准，加强对医患的营养宣传教育；医院管理部门应提高对营养科的重视，加大对营养科的医疗投入，扩大临床营养专业人才的培养，引进先进的营养诊断仪器和技术，为营养治疗的全面推广提供良好的经济和技术支撑。
温州地区51例AIDS合并播散性马尔尼菲篮状菌病患者临床特征及死亡危险因素分析
吴联朋, 何贵清, 胡型忠, 潘勇, 唐少华
2021, 19(8): 1398-1402. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002070
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218 5
摘要:
  目的  了解温州地区艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)合并播散性马尔尼菲篮状菌病患者临床特征，并统计分析患者的死亡危险因素，为该地区该类疾病患者的临床诊治和降低其死亡率提供依据。  方法  收集2016年1月—2020年5月温州市中心医院收治的51例AIDS合并马尔尼菲篮状菌病患者病历资料，分析患者的流行病学特点、临床表现、实验室和影像学检查结果、治疗转归等情况，根据治疗结局将其分为好转组42例和死亡组9例，比较分析其死亡的危险因素。  结果  2016—2020年温州地区AIDS合并播散性马尔尼菲篮状菌病患者逐年增多；以青壮年为主(64.71%，33/51)；最常见临床表现为发热及淋巴结肿大；患者CD4+T淋巴细胞为9(5, 19)个/μL，其中＜50个/μL的有47例，占92.16%；G试验和GM试验阳性率为分别为70.00%(28/40)和75.00%(30/40)；50例患者胸部CT检查异常；病死率为17.65%(9/51)；患者死亡影响因素分析结果显示，死亡组患者入院至接受抗真菌治疗的时间大于好转组，死亡组患者进行抗逆转录病毒治疗的比率明显低于好转组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。  结论  温州地区AIDS合并播散性马尔尼菲篮状菌患者发病率逐年升高，患者CD4+T淋巴细胞计数常 < 50个/μL，临床表现多样化，及时抗真菌治疗和进行抗逆转录病毒治疗可明显降低患者病死率。
Ⅰ期临床试验生物样本的流程化管理
曾丽艳, 王倩, 孟现民, 柯晶, 董华娟, 卢洪洲
2021, 19(8): 1403-1407. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002071
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350 15
摘要:
  目的  Ⅰ期临床试验的生物样本管理质量直接影响临床试验结果的真实性和准确性。近几年生物样本管理问题已经是国内外十分关注的研究问题之一，本研究建立Ⅰ期临床试验生物样本的流程化管理体系，旨在提高生物样本质量和工作效率，为规范Ⅰ期临床试验的生物样本管理提供参考依据。  方法  从生物样本管理的规范化和信息化要求两个方面总结经验，阐述影响Ⅰ期临床试验生物样本质量的人员、标签标识、接收、转运、处理、设备、物资、标准操作规程(standard operating procedure，SOP)、文件管理和样本信息化管理等过程。  结果  依托生物样本信息管理系统、温度智能监控报警管理系统、专业的样本管理人员、完善的制度和SOP，建立了一套规范的生物样本流程化管理体系，提高了样本管理的质量。截至2020年12月底，共接受国家药监局现场核查42次，省药监局现场检查5次，免临床核查的试验共29个，涵盖60余个药物，均顺利通过核查。  结论  高质量的临床生物样本是Ⅰ期临床研究数据和结果的可靠性、完整性和科学性的核心因素之一。建立规范的流程化生物样本管理体系可提高药物临床试验的研究质量，能有效杜绝或减少临床试验生物样本流程化管理过程中样本转运、样本处理、出入库和日常管理等问题发生，保证药物临床试验结果的准确性、可比性和可重复性。
蚌埠地区社区居民骨质疏松危险因素知晓率调查及应对策略
王涛, 张嵩, 孙娟, 孟静楠, 陈琳洁
2021, 19(8): 1408-1410,1426. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002072
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213 5
摘要:
  目的  调查蚌埠地区社区居民骨质疏松(osteoporosis, OP)知识及相关危险因素的知晓情况。为该地区广泛开展健康教育，减少和预防社区居民发生骨质疏松提供理论依据和经验借鉴。  方法  以2019年1月—2020年12月间蚌埠地区社区居民为研究对象，应用整群抽样法进行随机抽样调查。采用骨质疏松知识及危险因素相关问卷，调查内容包括基本特征(性别、年龄、身高、体重等)，《骨质疏松症的主要危险因素表》与《IOF骨质疏松症风险一分钟测试题》。采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。  结果  共计完成有效问卷调查540人，男性及60岁以上居民参与调查的比例较低，分别为37.78%和5.01%。对低体重、吸烟、低龄停经等危险因素知晓率较低，分别为9.63%、17.59%、13.51%。体力活动少、吸烟、高钠饮食等危险因素在社区居民中比例较高，分别为73.33%、11.85%、14.07%。  结论  蚌埠地区社区居民对骨质疏松知识掌握不全面，骨质疏松相关的危险因素在社区居民中阳性率较高。一方面需要加大宣传教育，提高对骨质疏松及其危险因素的知晓率；另一方面，针对已经存在危险因素的居民要进行骨密度检测，早诊断早治疗，特别是预防脆性骨折的发生。
全科护理研究
口服盐酸利多卡因胶浆联合磷酸钠盐在肠镜检查中的效果观察
柴先灯, 李伦兰, 杨桂芳, 李杨, 孙斌
2021, 19(8): 1411-1414,1432. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002073
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394 6
摘要:
  目的  探讨口服盐酸利多卡因胶浆联合磷酸钠盐溶液肠道准备方法在普通肠镜检查肠道准备中的应用效果，以提高肠镜检查效率及质量。  方法  选择安徽医科大学第一附属医院2020年4—6月接受普通结肠镜检查的293例患者为研究对象，按随机数字表法随机分为观察组(145例)和对照组(148例)。对照组患者采用传统方法，即分2次服用磷酸钠盐行肠道准备，观察组患者在对照组的基础上于检查前4~6 h加服20 mL盐酸利多卡因胶浆。采用Morisky服药依从性量表、波士顿肠道准备量表、Bubble气泡评分标准、疼痛数字评分法比较2组患者在服药依从性、肠道准备清洁度、肠道气泡评分、检查中患者疼痛程度以及退镜时间、息肉检出率上的差异。  结果  2组患者服药依从性、肠道清洁度、疼痛程度、息肉检出率比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)。观察组患者肠道气泡评分为(2.57±0.69)分，高于对照组患者[(2.24±0.78)分]，差异有统计学意义(t=3.833, P＜0.001)。观察组患者退镜时间为(6.82±1.23)min，短于对照组患者[(7.88±1.77)min]，差异有统计学意义(t=5.941, P＜0.001)。  结论  口服盐酸利多卡因胶浆联合磷酸钠盐肠道准备方法，能够有效减少肠道内的气泡量，缩短肠镜检查时间，提高肠镜检查效率及质量。
集束化护理对老年骨质疏松患者生活   质量的改善作用研究
余方珍, 吴晓霞, 姜新华
2021, 19(8): 1415-1418. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002074
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264 4
摘要:
  目的  观察集束化护理用于老年骨质疏松症患者的护理效果。  方法  以2017年10月—2020年10月浙江衢化医院110例老年骨质疏松症患者为研究对象，按照随机数字表方法分为对照组和研究组，每组55例。对照组患者实施常规护理干预，研究组患者实施集束化护理干预。采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评价患者护理前后疼痛反应程度，采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评估患者护理前后焦虑及抑郁心理状况，采用世界卫生组织生活质量量表(World Health Organization quality of life scale，WHOQOL-100)评估患者护理前后生活质量状况，调查患者对于护理措施的满意度。  结果  研究组患者护理后VAS评分[(3.46±0.49)分]显著低于对照组[(4.93±0.57)分，t=14.336，P < 0.001]。研究组患者护理后HAMA评分[(9.41±1.05)分]和HAMD评分[(10.63±1.18)分]均显著低于对照组[(12.57±1.39)分、(14.49±1.63)分，t=13.684、14.221，均P < 0.001]。研究组患者护理后生活领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱/个人信仰/宗教领域和生活质量总体评分均显著高于对照组水平(均P < 0.001)。研究组患者护理总体满意度(98.18%)显著高于对照组(85.45%，χ2=4.356，P=0.037)。  结论  集束化护理模式可有效缓解老年骨质疏松症患者疼痛反应程度，改善患者心理健康状况，提高患者生活质量和护理满意度水平。
基于微信平台的延续护理在使用PICC的   消化道肿瘤患者中的应用
黄小琴, 吕东来, 周丽梅
2021, 19(8): 1419-1422. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002075
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摘要:
  目的  探讨微信平台在消化道肿瘤化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)延续护理中的应用效果。  方法  收集2017年10月—2019年10月中国人民解放军联勤保障部队第901医院肿瘤科收治的因恶性消化道肿瘤需进行PICC置管患者102例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组51例。对照组给予常规护理模式，观察组在对照组的基础上以微信平台提供专业指导进行延续性护理干预，共计干预16周，观察2组患者的导管留置时间及在整个干预期的并发症发生率，并在干预结束后进行各项满意度调查，统计干预前后2组患者的自我管理能力并分析。  结果  观察组患者导管留置时间[(167±32)d]明显长于对照组[(121±25)d]；观察组PICC相关并发症静脉炎(P=0.038)、移位和堵塞(P=0.029)、感染(P=0.046)发生率低于对照组；观察组患者对于服务态度(P=0.035)、技术水平(P=0.025)、关心程度(P=0.008)、宣传教育内容及频率(均P＜0.001)的满意度均高于对照组；观察组患者干预后的自我管理能力有明显提升(P＜0.001)，干预后观察组患者自我管理能力也优于对照组(P＜0.001)。  结论  在延续护理中使用微信平台有利于肿瘤患者知晓PICC相关知识，可以减少相关并发症发生，提高患者及家属的满意度和患者的自我管理能力。
快速康复外科理念在膝关节镜手术围手术期护理中的应用
马曼丽, 舒桂林, 刘军, 贺克武, 杜怡斌
2021, 19(8): 1423-1426. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002076
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摘要:
  目的  探讨快速康复理念在膝关节镜手术围手术期护理中的应用效果。  方法  选择合肥京东方医院于2019年4月—2020年8月收治的行膝关节镜手术患者66例，采用随机数字表法分为观察组(33例，常规护理+快速康复理念)和对照组(33例，常规护理)，对比2组患者术前的基本资料(包括年龄、性别、疼痛情况及膝关节活动情况等)，术后并发症发生率，疼痛评分(VAS评分)，活动度评分(膝关节功能HSS评分)，住院时间及护理满意度情况，探讨快速康复理念在膝关节镜围手术期护理中应用的效果。  结果  相较于对照组，观察组患者的术后并发症发生率低(0.00% vs. 18.18%, P < 0.05)，术后膝关节疼痛明显减轻[(0.67±0.65)分vs. (2.67±0.48)分, P < 0.05]，观察组患者住院时间较对照组短[(5.84±0.71)d vs. (11.90±1.42)d, P < 0.05]，膝关节术后活动度较对照组高[(92.48±2.42)分vs. (79.27±2.85)分, P < 0.05]，观察组患者住院期间满意度明显较高，2组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。  结论  快速康复护理的应用能够减少膝关节镜患者术后并发症的发生，减轻患者术后疼痛，缩短住院时间的同时，提高患者膝关节活动度及护理满意度。
全科诊疗实践
创伤弧菌性脓毒症1例报道并文献复习
陈培友, 葛鸿庆, 王慧敏, 郭俊彪
2021, 19(8): 1427-1429. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002077
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摘要:
右肺多发性硬化性血管瘤1例报道并文献复习
杨琴, 罗涵, 杨拯
2021, 19(8): 1430-1432. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002078
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摘要:

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