中华全科医学

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张曼华, 赵崇偲, 张婉奇, 郭颖, 杨凤池

2018, 16(3): 333-336,370. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000093

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284 5

摘要:
目的了解北京城市社区居民对心理健康服务的需求及其影响因素,为进一步展开社区心理健康服务内容和模式研究提供数据支持。方法采取分层抽样方法,从北京市东城区某街道社区随机抽取650人作为调查对象,使用自行编制的《社区居民心理健康服务需求调查问卷》,对居民进行心理健康服务需求调查。结果 ①北京城市社区58%以上的居民表示需要心理健康服务,情绪状态和年龄是对社区心理健康服务需求程度的两个重要影响因素,55岁以上需求最高。②社区居民对心理健康服务形式需求不同,心理健康讲座是最受社区居民欢迎的服务形式,选择比例达67.8%,其次是免费心理咨询、心理宣传手册和心理热线。不同年龄、不同性别、不同学历层次对服务形式需求不同。③心理健康服务内容因年龄、学历层次有所不同,青少年关注家庭关系与自我发展,中老年关心心理健康科普,60.3%的居民对心理疾患相关知识的需求较大。④在心理服务机构和人员选择上,40%以上居民首选在社区心理服务站或社区卫生服务中心接受相关咨询,70%的居民要求心理健康服务由专业人员提供。结论社区心理健康服务模式及内容建设应考虑年龄、性别、文化水平差异,社区心理健康服务机构的专业人员、服务设置、服务措施应根据社区人群特点进行合理配置。

小儿化脓性脑膜炎的诊断与治疗

罗厚江, 陈兰举

2018, 16(3): 337-338.

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91 0

摘要:

HIF-1α siRNA对非小细胞肺癌A549细胞TIMP1、MMP1表达的影响

王良梅, 司进, 周萍, 李丽霞

2018, 16(3): 339-342,359. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000094

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317 2

摘要:
目的探讨HIF-1α基因沉默对非小细胞肺癌(NSCLC) A549细胞基质金属蛋白酶1(matrix metalloproteinase 1,MMP1)、基质金属蛋白酶抑制剂1(matrix metalloproteinase inhibitor,TIMP1)表达的影响。方法将siRNA-HIF-1α质粒载体稳定转染至A549细胞中,于缺氧环境下培养。应用MMT法和Transwell试验分别检测转染细胞的增殖、迁移和侵袭能力。应用qRT-PCR和蛋白免疫印迹分别检测转染细胞内TIMP1、MMP1 mRNA和蛋白表达水平。结果与Control组相比,A549组HIF-1α mRNA和蛋白表达显著增加(均P<0.05)。与Blank组和si-NC组相比,si-HIF-1α组HIF-1α mRNA表达水平显著降低(P<0.05)。与Blank组相比,si-HIF-1α组在转染24、48和72 h后细胞增殖率均显著降低(均P<0.05)。与Blank组相比,si-HIF-1α组A549细胞在转染24 h后的迁移和侵袭数量均显著降低(P<0.05)。与Blank组相比,si-HIF-1α组细胞内MMP1表达水平显著降低,而TIMP1表达水平显著增加(均P<0.05)。结论在缺氧状态下,HIF-1α siRNA靶向沉默HIF-1α在A549细胞内的表达,并可以通过下调MMP1表达和上调TIMP1的表达而抑制细胞的增殖、迁移和侵袭。

血清恶性肿瘤特异性生长因子对原发性肝癌介入治疗的疗效评估价值

马颖, 马明, 张朝霞, 马秀敏, 张琼, 季萍

2018, 16(3): 343-345. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000095

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330 0

摘要:
目的明确血清恶性肿瘤特异性生长因子(TSGF)对原发性肝癌介入治疗的疗效评估价值。方法纳入2015年1月-2017年1月在新疆医科大学第一附属医院接受肝癌动脉灌注化疗栓塞治疗的原发性肝癌患者的临床资料。依据单次介入手术治疗后是否有效分为观察组(有效,治疗后肿瘤体积缩小≥ 50%)及对照组(无效,治疗后肿瘤体积缩小<50%)。共纳入84例患者,其中观察组患者49例,对照组患者35例。检测并对比2组患者治疗前及治疗后7 d外周血TSGF及甲胎蛋白(AFP)的改变,分析各项指标对患者单次治疗的疗效评估价值。结果 2组患者治疗后TSGF、AFP水平与治疗前比较均显著降低(P<0.05),且观察组患者显著低于对照组(P<0.05);观察组患者治疗前后TSGF下降水平(ΔTSGF)显著高于对照组患者[(86.7±11.2) U/ml vs.(50.4±9.6) U/ml;t=13.900,P<0.01];观察组患者治疗前后AFP下降水平(ΔAFP)显著高于对照组患者[(351.9±15.3) ng/ml vs.(296.8±12.9) ng/ml;t=13.390,P<0.01]。ROC曲线分析显示,以79.33 U/ml为截点值,治疗后7 d ΔTSGF预测单次介入治疗有效的敏感性为88.57%,特异性为83.67%,曲线下面积为0.882,优于ΔAFP。相关性分析提示,ΔTSGF与ΔAFP呈现显著正相关关系(r=0.676,P<0.01)。结论 TSGF对原发性肝癌介入治疗的有效性具有一定评估价值,优于传统的AFP。

蜈蚣全蝎散镇痛效应及毒副作用实验研究

徐龙生, 冯勤丽, 张小平, 姚明

2018, 16(3): 346-348. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000096

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摘要:
目的研究蜈蚣全蝎散(CS)对小鼠的镇痛作用及伴随的毒副作用,为其"功效-毒性"相关性研究提供实验依据。方法将雄性昆明小鼠随机分为4组:生理盐水对照组(NS组)、CS 20 mg/kg组(C₁组)、50 mg/kg组(C₂组)、80 mg/kg组(C₃组),不同剂量的CS灌胃,1次/d,连续4 d后,采用醋酸扭体法检测其镇痛效应;采用转棒试验检测小鼠感觉、运动行为改变;采用自主活动能力测试检测小鼠中枢神经系统功能状态改变;检测血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活性改变,评价CS对小鼠肝毒性的影响。结果与对照组小鼠扭体数[(20.3±5.3)次/10 min]比较,各CS给药组小鼠扭体次数减少[分别为(11.8±6.5、7.6±5.7、4.1±2.8)次/10 min],抑制率分别为41.9%、62.6%、79.8%,其镇痛效果呈现剂量依赖性(P<0.05);在小鼠感觉、运动功能及自主活动能力测试中,与对照组比较,各浓度CS对小鼠感觉、运动功能、自主活动次数均无显著影响,差异均无统计学意义(P﹥0.05);肝毒性实验检测显示,与对照组血清ALT[(30.3±5.3) U/L]、AST[(19.5±3.7) U/L]比较,C3组小鼠血清ALT[(43.9±6.8) U/L]、AST[(32.8±5.8) U/L]活性升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论蜈蚣全蝎散对实验小鼠具有剂量依赖性镇痛作用,并且低、中剂量对神经系统无明显影响,但高剂量能引起肝毒性损伤。

磷酸奥司他韦颗粒治疗流感样患儿疗效观察

李冬娥, 周瑞, 徐家丽

2018, 16(3): 349-351. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000097

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摘要:
目的观察磷酸奥司他韦颗粒治疗流感样患儿的临床疗效。方法收集2017年9-11月蚌埠医学院第一附属医院儿科门急诊就诊的流感样患儿共87例,随机分成2组。治疗组44例,给予热毒宁静脉滴注及磷酸奥司他韦颗粒口服,连续给药5 d;对照组43例,仅给予热毒宁静脉滴注,同样连续给药5 d。观察2组患儿病情变化、不良反应及预后情况,了解磷酸奥司他韦颗粒疗效及安全性。结果治疗前2组患儿在一般情况、病情严重程度及化验血常规等方面差异无统计学意义;治疗后治疗组发热消退时间为(27.52±6.32) h,对照组发热消退时间为(36.13±8.51) h,治疗组发热消退时间明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率93.2%,对照组为76.1%,治疗组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组4例行病原学检测,2例甲型流感阳性,对照组2例行病原学检测,结果均为甲型流感阳性,因样本太小,未进行统计学检验;不良反应轻微,均为胃肠道反应,治疗组有恶心呕吐3例,改换服用方式后缓解。结论磷酸奥司他韦颗粒治疗流感样患儿,发热消退时间明显缩短,完成药物疗程者更利于退热。且不良反应小,应用安全,值得临床推广。

MMP-2基因-735 C／T多态性与脑梗死患者出血转化风险的相关性研究

王凤, 金笑平, 朱敏, 胡晓飞, 王皖芬, 郑周

2018, 16(3): 352-355,440. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.00098

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摘要:
目的探讨基质金属蛋白酶-2血清水平及MMP-2基因启动子区-735C/T多态与动脉粥样硬化性脑梗死患者出血转化风险的相关性。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法对581例动脉粥样硬化性脑梗死患者进行MMP-2基因启动子-735C/T位点的多态性检测,并用ELISA法检测其血清MMP-2水平,根据脑梗死患者基因型分为CC组和CT+TT两组,并对2组患者的一般情况及出血转化情况进行比较。结果 CC组和CT+TT组之间的年龄、性别、入院时收缩压及舒张压、烟酒嗜好、空腹血糖、血甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇浓度、NIHSS评分和抗血小板治疗方案等差异均无统计学意义(P>0.05)。CC组出现出血转化共52例(16.35%),而CT+TT组出现出血转化共26例(9.89%),2组比较差异有统计学意义(P=0.023)。其中CC组的出血转化率明显高于CT+TT组。对血清MMP-2水平进行比较,发现CC组的MMP-2血清水平明显较CT+TT组高,2组差异同样有统计学意义(P=0.017)。结论 MMP-2启动子基因-735 C/T多态性可能与急性脑梗死患者继发出血转化的风险有关。其中CC基因型是急性脑梗死患者继发出血转化的易感基因型,而CT及TT基因型可能为保护基因型;C等位基因可能是易感基因,T等位基因则可能为保护基因。

超早期和早期血管内介入治疗对Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂的安全性和有效性比较

马修尧, 任超, 王强, 刘彬, 向欣

2018, 16(3): 356-359. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000099

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摘要:
目的比较超早期和早期血管内介入治疗Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂的安全性和有效性。方法回顾性收集2013年8月-2016年10月宿州市第一人民医院及贵州医科大学附属医院神经外科收治的Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂患者215例,根据介入时机将患者分为观察组(125例)和对照组(90例),观察组采用超早期血管内介入治疗(48 h内),对照组采用早期血管内介入治疗(48~96 h)。观察2组患者临床预后。结果 2组患者术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组术后3 d和14 d时GCS评分均显著增高(P<0.05)。观察组出院后3个月时BI指数显著高于对照组(65.02±8.94 vs.57.73±8.93,P<0.001)。观察组出院时格拉斯哥预后评分为4或5分的比例显著高于对照组(91.20% vs.73.33%,P<0.001)。观察组再出血率显著降低(4.80% vs.12.22%,P=0.047),其余并发症差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超早期介入治疗Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤可显著改善患者临床预后,降低再出血率。

118例特发性膜性肾病临床及病理特点分析

赵黎, 金娟, 龚建光, 何强

2018, 16(3): 360-363. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000100

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223 0

摘要:
目的总结特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephtopathy,IMN)的临床及病理特点。方法回顾性分析浙江省人民医院2013年1月-2016年10月经肾活检确诊的118例IMN患者的完整临床及病理资料。结果 118例IMN患者中男性69例(58.5%),女性49例(41.5%);年龄(51.7±12.3)岁,中老年患者占74.6%;蛋白尿0.07~27.60 g/24 h,其中≥ 3.50 g/24 h者69例(58.5%);肾病综合征76例(64.4%);血尿102例(86.4%);肾小球滤过率(eGFR)≥ 60 ml/(min·1.73 m²)者102例(86.4%),<60 ml/(min·1.73 m²)者16例(13.6%)。与女性比较,男性患者血清中肌酐、尿素氮及尿酸水平均较高,差异均有统计学意义。随年龄增长,肾功能下降更明显,肾小管间质损伤程度加重,肾小球球性硬化患者更多,小动脉病变更明显;肾小球病理分期以Ⅰ、Ⅱ期为主,占97.5%。结论男性、年龄大、尿酸水平高、尿蛋白量多者,肾功能减退多见,肾小管间质病变重,小动脉病变明显,故宜尽早就诊并行穿刺活检。

FTS与常规围手术期处理方法对老年结直肠癌患者免疫功能和炎性应激反应的影响

冯伟宇, 李保东, 王金榜, 徐冬利, 张会亮, 程科, 庄競

2018, 16(3): 364-366,374. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000101

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217 0

摘要:
目的探讨老年结肠癌患者围手术期采用不同的处理方法对患者康复效果、免疫功能及炎性应激反应的影响。方法选取2014年3月-2016年3月于郑州大学附属肿瘤医院接受手术治疗的80例患者进行临床研究,采用随机数字表法将患者分为FTS组(围手术期采用快速康复外科处理)、常规组(常规围手术期处理方法)各40例,对比2组患者的康复效果及术前术后的免疫功能及炎性应激指标。结果术后1、3、7 d,FTS组患者血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1)的水平均低于常规组(P<0.05);术后3 d、7 d,FTS组患者血清免疫球蛋白G (immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白M (immunoglobulin M,IgM)、免疫球蛋白A (immunoglobulin A,IgA)的水平均高于常规组(P<0.05);术后3 d、7 d,FTS组患者血清CD3⁺、CD4⁺的水平均高于常规组(P<0.05),CD8⁺低于常规组(P<0.05);术后,FTS组患者首次排气时间、进食时间、首次排便时间、住院时间及手术并发症发生率均低于常规组(P<0.05)。结论老年结肠癌患者围手术期采用快速康复外科处理有利于患者免疫功能恢复,减轻患者的炎症应激反应。

两种手术治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效比较

连建安, 伍登海, 马红梅, 季超超, 姜斌骅

2018, 16(3): 367-370. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000102

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308 1

摘要:
目的回顾性分析比较腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(LC+LCBDE)与内镜逆行胰胆管造影/内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术+腹腔镜胆囊切除术(ERCP/EST+LC)治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效。方法选取2011年2月-2016年2月间浙江中医药大学附属第二医院治疗的胆囊结石并胆总管结石患者300例,根据对患者采取手术方案的不同,将患者分为LC+LCBDE组与ERCP/EST+LC组,每组150例。比较2组患者临床资料、治疗效果、术后并发症发生率及肝功能等相关指标情况。结果 2组患者在手术成功率、中转开腹率方面比较差异无统计学意义(均P>0.05),但LC+LCBDE组在手术时间、住院时间及手术费用等方面明显低于ERCP/EST+LC组(均P<0.05)。2组患者术后1 d胆红素、丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶升高,术后3 d各指标均恢复至正常。术后并发症发生率LC+LCBDE组6.67%,ERCP/EST+LC组为8.67%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者出院后短期随访结石复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LC+LCBDE与ERCP/EST+LC均为治疗胆囊结石并胆总管结石的术式,其中LC+LCBDE在手术时间、住院时间及手术费用等方面更具优势,但临床工作中仍需遵循个性化原则,根据患者的实际病情与医院条件灵活选择手术方式。

3 373例口腔根管治疗的临床质量分析

高璐, 王取南, 曾素云, 汪涌, 蔡文峰, 张富华, 杨英泽

2018, 16(3): 371-374. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000103

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539 1

摘要:
目的评价合肥市某三级口腔专科医院2013年根管治疗(root canal therapy,RCT)的临床质量,分析根充质量对RCT治疗牙髓根尖周病疗效的影响,帮助临床医生判断牙齿预后,同时为完善治疗流程和提高治愈率提供科学依据。方法本项研究以2013年8-11月在口腔内科因牙髓病或根尖周病接受RCT的患者3 373例(3 766颗患牙)为研究对象,收集整理所有研究对象的根尖X线片,由2位资深口腔放射科医生独立阅片,根据阅片结果评估根管预备和充填的质量,2015年8月-2016年11月对行RCT满2年的研究对象进行回访,根据《根管治疗技术规范与疗效评价标准》来评估RCT治疗效果。结果 3 766颗牙的恰填率为78.81%,欠填率为11.34%,超填率为9.85%,漏填率为2.5%,平均疗程为(3.03±1.14)周。根管全治率为89.88%,平均疗程为2.7周。完成2年后随访的患者有764例(852颗患牙,回访率22.62%),成功率为94.72%。结论后牙恰填率低于前牙,欠填率、超填率均低于后牙。RCT的临床疗效取决于填充手术情况,欠填成功率最低,恰填时临床疗效最好,应严格遵守根管治疗的规范操作,减少根管治疗次数,提高恰填率是保障RCT质量的根本。

Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折常规解剖钢板与掀开跟骨外侧骨瓣可吸收钉治疗疗效对比

张勇, 庄云强, 姜刚强, 应霁翀, 杨立峰, 校佰平, 胡勇, 马维虎

2018, 16(3): 375-379,479. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000104

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298 2

摘要:
目的比较"掀开跟骨外侧骨瓣+可吸收钉+加植骨"与"常规外侧切口钢板+植骨"治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折疗效。方法回顾分析宁波市第六医院2011年2月-2014年2月76例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折(均为单侧骨折),行"掀开跟骨外侧骨瓣+可吸收钉或+植骨"的40例患者设为A组,行"常规外侧切口钢板+植骨"治疗跟骨骨折的36例患者设为B组。比较2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症发生率、Bohler角、Gissane角、AOFAS (ankle-hindfoot scale)评分、MFS (maryland foot score)评分。结果所有患者均获得随访,随访时间为24~36个月(平均28个月)。与B组相比较,A组手术时间更短,术中出血量、术后引流量、术后并发症更少,差异均有统计学意义(均P<0.05);所有患者术后1年、2年Bohler角、Gissane角与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05),A组与B组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组术后AOFAS评分和MFS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用"掀开跟骨外侧骨瓣+可吸收钉+植骨"治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折,相对"常规外侧切口钢板+植骨"组手术效果安全可靠,手术时间短,术中创伤小,出血少,术后并发症较少。

聚酰胺纱布敷料在急慢性创面的临床应用

文科, 马燕, 刘漪沦, 张红, 朱小明, 陈文海, 陈雪莲, 刘卫华, 刘月明

2018, 16(3): 380-382,387. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000105

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311 0

摘要:
目的研究聚酰胺纱布在不同急慢性创面愈合过程中的临床应用效果。方法选择成都医学院第一附属医院2016年1-11月烧伤整形科和急诊科收治的137例住院患者,依据随机数字表法将所有患者分为实验组(68例)及对照组(69例),2组年龄、性别及创面情况等一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。2组患者创面均经相同方法清创、消毒、标记照相。照相完毕后,实验组急慢性创面给予聚酰胺纱布贴敷创面,对照组急慢性创面给予凡士林纱布贴敷创面。分别记录患者伤口愈合时间、创面停止渗出时间、换药时疼痛评分并采集相片,并对不同情况下患者伤口愈合时间、创面停止渗出时间、换药时疼痛评分进行统计学分析,比较2组临床应用效果。结果聚酰胺纱布和凡士林油纱在不同急慢性创面中均能起到促进伤口愈合的作用,组间差异无统计学意义(P>0.05),但实验组伤口的愈合时间、创面渗出停止时间以及换药时疼痛评分均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论新型敷料聚酰胺纱布作为内层敷料在不同急慢性创面愈合过程中具有良好疗效且效果优于凡士林纱布,临床应用更具优势,值得推广应用。

幽门螺杆菌感染对胃癌细胞株恶性转化的影响及机制研究

吕汪霞, 方阳

2018, 16(3): 383-387. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000106

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267 4

摘要:
目的探讨幽门螺杆菌感染对胃癌细胞株恶性转化的影响并探讨其可能的机制。方法将胃癌AGS细胞分为细胞毒素相关基因A (CagA)质粒组(转染pCDNA3.1-CagA质粒)和阴性对照组(转染pCDNA3.1空白质粒)以及CagA质粒组(转染pCDNA3.1-CagA质粒和pEGFP-C1空白质粒)、CagA+程序化细胞死亡因子4(PDCD4)质粒组(转染pCDNA3.1-CagA质粒和pEGFP-C1-PDCD4质粒)和阴性对照组(转染pCDNA3.1空白质粒和pEGFP-C1空白质粒)。采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)进行PDCD4、Twist1、上皮细胞钙粘蛋白E (E-cadherin)、波形蛋白(Vimentin) mRNA水平,采用蛋白质印迹(Western blot)法测定各组细胞PDCD4、Twist1、E-cadherin、Vimentin蛋白水平,采用transwell小室测定细胞侵袭能力。结果 CagA质粒组Twist1 mRNA、Vimentin mRNA表达量高于阴性对照组(P<0.05),PDCD4 mRNA、E-cadherin mRNA表达量低于阴性对照组(P<0.05);CagA+PDCD4质粒组Twist1 mRNA、Vimentin mRNA表达量低于CagA质粒组(P<0.05),PDCD4 mRNA、E-cadherin mRNA表达量高于CagA质粒组(P<0.05)。CagA质粒组Twist1蛋白、Vimentin蛋白表达量高于阴性对照组(P<0.05),PDCD4蛋白、E-cadherin蛋白表达量低于阴性对照组(P<0.05);CagA+PDCD4质粒组Twist1蛋白、Vimentin蛋白表达量低于CagA质粒组(P<0.05),PDCD4蛋白、E-cadherin蛋白表达量高于CagA质粒组(P<0.05)。CagA质粒组侵袭细胞数高于阴性对照组(P<0.05),CagA+PDCD4质粒组侵袭细胞数低于CagA质粒组(P<0.05)。结论幽门螺杆菌感染可增加胃癌细胞的侵袭能力,其机制可能为幽门螺杆菌独立因子CagA通过抑制PDCD4表达促进胃癌细胞的上皮-间质转化。

高剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征患者行介入术后临床疗效和安全性的评价

俞佩华, 谢波, 姬晓伟, 陈玲阳

2018, 16(3): 388-391. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000107

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249 2

摘要:
目的对比高剂量与标准剂量氯吡格雷在急性冠脉综合征患者介入术后治疗中的临床效果和安全性。方法纳入2013年2月-2015年12月期间收治的急性冠脉综合征的患者270例,按治疗时氯吡格雷用量情况分为2组,其中双倍剂量组120例,标准剂量组150例。双倍剂量组给予氯吡格雷150 mg每日口服,标准剂量组给予75 mg每日口服。比较2组支架内血栓事件、全因死亡以及出血事件的发生情况。结果 2组比较总事件发生率差异无统计学意义(P>0.05),其中支架内血栓事件发生率与死亡率差异均无统计学意义(P>0.05);而双倍剂量组总出血事件显著高于标准剂量组(P<0.001),且其中的小出血事件(P=0.008)及轻微出血事件均分别高于标准剂量组(P<0.001)。Cox回归分析,调整年龄、性别、血糖、血脂、血压、心率、疾病史等因素后,双倍剂量组较标准剂量组并未降低总事件风险(HR=1.32,95%CI: 0.83~1.89,P=0.654);但增加了出血事件风险(HR=2.52,95%CI: 1.13~3.03)。结论在急性冠脉综合征患者介入术后治疗中,高剂量氯吡格雷较标准剂量氯吡格雷并未降低支架内血栓事件及全因死亡率,但却显著增加了出血事件风险。

骨水泥堆积法导向模板技术辅助微创逆向耻骨上支髓内拉力螺钉置钉的研究

郑轶, 袁欣华, 王伟斌, 扶青松, 庞清江

2018, 16(3): 392-394,426. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000108

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185 1

摘要:
目的观察利用骨水泥堆积导向模板技术和3D打印制作的个体化微创逆向耻骨上支髓内拉力螺钉导向模板的可行性。方法回顾性选择2015年7月-2016年7月于宁波市第二医院就诊的5例骨盆骨折患者,其中男性3例,女性2例,平均年龄49岁,分型为LCⅡ型骨折4例,LCⅢ型骨折1例,左侧耻骨上支外侧骨折3例,右侧耻骨上支外侧骨折2例。应用Pro/E软件制作模拟1.5 mm克氏针,选择基准平面,通过Pro/E软件的拉伸功能绘制模拟克式针,以STL格式进行保存。在Mimics软件Medcad模块中运用配准工具进行螺钉的虚拟置入。通过布尔计算将克式针和患侧模型融为一体。根据CT薄层扫描数据,通过图像筛选,蒙板编辑,阈值精确提取,图像填充和分割,光顺处理和缩减三角面片建立完整的骨盆三维重建模型,将骨盆的三维重建数据和虚拟克氏针的数据以STL格式进行保存导入3D打印机打印1:1骨盆模型3D模型及虚拟克氏针,利用骨水泥堆积技术制作反向导向模板,虚拟克氏针截断后将导向模板置于患侧耻骨结节置入1.5 mm直径长度80 mm的克氏针,观察克氏针是否位于患侧耻骨上支骨性钉道内。结果 3D打印的骨盆模型及数字化个性化导向定制的骨水泥堆积导向模板能够满足耻骨上支骨折置钉的要求,定位导针均位于患侧耻骨上支的骨性钉道内,克氏针置入后经X线及CT证实与手术设计一致,导板与耻骨联合骨性标志贴合良好。结论基于3D打印技术的个性化骨水泥堆积导向模板可实现微创逆向耻骨上支外侧髓内拉力螺钉的精确置入,节省手术时间、手术费用并减少患者及医护人员的射线暴露次数。

右美托咪定对腹腔镜胃癌根治术患者氧化应激、糖代谢及术后镇痛的影响

陈波, 彭文勇, 屠文龙, 张宇帆

2018, 16(3): 395-397,451. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000109

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223 0

摘要:
目的探讨右美托咪定对腹腔镜胃癌根治术患者氧化应激、糖代谢及术后镇痛的影响。方法选取浙江大学金华医院暨金华市中心医院2014年8月-2016年10月行腹腔镜胃癌根治术的患者86例,依据麻醉时是否应用右美托咪定分为2组,观察组45例,在常规静吸复合麻醉的基础上泵注右美托咪定,对照组41例,在常规静吸复合麻醉的基础上泵注生理盐水。检测2组患者在手术前、后血浆氧化应激指标丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)浓度,红细胞糖代谢指标磷酸果糖激酶(PFK)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6PD)、醛糖还原酶(AR)活性,以及术后视觉模拟评分(VAS)情况,并进行比较。结果与手术前相比,术后1 d 2组患者氧化应激指标MDA浓度均明显升高(均P<0.05),SOD浓度明显降低(P<0.05),但对照组MDA浓度升高及SOD降低更显著(P<0.05);与手术前相比,2组患者术后1 d糖代谢指标PFK活性均明显降低(均P<0.05),G-6PD、AR活性均明显升高(均P<0.05),且对照组PFK活性降低及G-6PD、AR活性升高更显著(均P<0.05);术后1 d、术后3 d观察组VAS评分均明显低于对照组(均P<0.05)。结论应用右美托咪定可有效降低腹腔镜胃癌根治术患者氧化应激损伤,有助于改善患者红细胞糖代谢,并增强术后镇痛效果。

舍曲林联合普瑞巴林治疗胸背部带状疱疹后神经痛的临床疗效分析

蔡薇, 丁娟, 龚敏操

2018, 16(3): 398-400,455. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000110

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1029 8

摘要:
目的探讨舍曲林联合普瑞巴林治疗胸背部带状疱疹后神经痛的临床疗效。方法将2015年3月-2016年3月绍兴市人民医院收治的96例胸背部带状疱疹后神经痛患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组48例。对照组在常规对症治疗基础上行口服普瑞巴林治疗;研究组在对照组治疗的基础上行口服盐酸舍曲林治疗。于治疗前、治疗后2周、1个月、2个月、3个月,采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者疼痛程度,采用生活量表(QOL)评价患者生存质量变化;观察并记录2组治疗过程中药物相关不良反应的发生情况。结果研究组疗效显著高于对照组,差异有统计学意义(Z=2.288,P<0.05)。治疗后2周、1个月、2个月、3个月,2组VAS评分显著降低(均P<0.05);治疗后2周、1个月、2个月、3个月,研究组VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。2组治疗后QOL评分均较治疗前显著降低(P<0.05);治疗后2周、1个月、2个月、3个月,研究组在食欲、睡眠、情绪、精神状态的评分均显著低于对照组同期的水平,差异有统计学意义(均P<0.05)。研究组药物相关不良反应发生率(16.67%)与对照组(12.50%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论舍曲林联合普瑞巴林能显著改善胸背部带状疱疹后神经痛患者临床症状,提高治疗有效率,改善疼痛程度和生活质量。

乳腔镜辅助腋窝淋巴结清扫手术对乳腺癌患者上肢功能及生活质量的影响

王德华, 吾建香, 沈俊俊

2018, 16(3): 401-403. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000111

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258 0

摘要:
目的探讨乳腔镜辅助腋窝淋巴结清扫手术对乳腺癌患者上肢功能及生活质量的影响,为治疗乳腺癌提供参考。方法选取2010年6月-2013年6月肿瘤外科就诊的早期乳腺癌患者172例为研究对象,根据入院时间分为乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术组和常规腋窝淋巴结清扫术组各86例,比较2组手术指标、上肢功能、生活质量。结果观察组术中出血量、腋窝引流量明显低于对照组[(65.42±7.37) ml vs.(185.53±22.86) ml,(114.25±35.06) ml vs.(188.79±48.13) ml],t=46.375、11.609,P<0.05;随访6个月,观察组肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋等角度均明显高于对照组(t=27.689、5.339、4.176、16.805、9.269、9.395,均P<0.05),观察组患者术后患肢感觉异常等并发症发生率(10.47%)明显低于对照组(40.70%,χ²=20.645,P<0.05),认知功能、躯体功能、社会角色功能、情绪功能等生活质量评分均明显高于对照组(t=25.998、7.213、6.439、5.551,均P<0.05)。结论乳腔镜辅助腋窝淋巴结清扫术有助于减轻手术创伤,促进上肢功能恢复,提高生活质量。

不同手术方式治疗肩锁关节脱位的疗效对比

姜丹生, 黄坚

2018, 16(3): 404-406. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000112

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212 1

摘要:
目的对比分析锁骨钩钢板内固定术与带袢钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法选取2015年7月-2017年2月金华市中心医院收治的肩锁关节脱位患者84例为研究对象,以随机数字表法分为A组42例,B组42例。A组行带袢钢板内固定术治疗,B组行锁骨钩钢板内固定术治疗。观察2组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、肩关节功能及疼痛程度变化、术前、术后3个月、6个月Constant-Murley评分以及术后并发症发生情况。结果 2组术中出血量、手术时间及术后住院时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05);肩关节功能及疼痛程度测定显示,术前2组差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月、6个月,A组Constant-Murley评分同B组比较,显著较高,VAS评分同B组比较,明显较低,差异有统计学意义(均P<0.05);A组术后并发症发生率为7.14%,同B组(23.81%)比较,明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肩锁关节脱位治疗中,应用带袢钢板内固定术治疗,患者肩关节功能恢复情况及疼痛改善情况均优于锁骨钩钢板内固定术,且带袢钢板内固定术安全性更高,更值得推广。

纳美芬联合亚低温治疗对心肺脑复苏患者神经功能的影响

潘嘉西, 王伟伟, 章敏学, 郑巨克, 潘嘉林, 林加锋, 付荣泉

2018, 16(3): 407-409,430. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000113

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378 1

摘要:
目的分析纳美芬联合亚低温治疗对心肺脑复苏患者神经功能的影响。方法将2012年2月-2016年2月68例心肺复苏(CPR)成功患者按随机数表法分为2组,各34例。对照组采用亚低温治疗,研究组加用纳美芬治疗。均持续治疗3 d。比较2组治疗5 h时肛温、格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)、神经功能缺损评分量表(NFI)、BI指数评分、30 d病死率。结果治疗前2组肛温相比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗5 h后,2组肛温均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前2组GCS分值比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组GCS评分均较治疗前显著改善(P<0.05),且研究组GCS评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组NFI评分、BI评分显著改善(P<0.05),且研究组NFI评分低于对照组(P<0.05),研究组BI评分高于对照组(P<0.05)。研究组30 d病死率为17.65%,显著低于对照组的41.18%(P<0.05)。结论纳美芬联合亚低温治疗心肺脑复苏患者效果显著,可明显改善其神经功能、日常生活活动能力及健康状况,降低病死率,具有推广价值。

不同病情程度颅脑损伤患者血清皮质醇浓度动态变化及临床意义的研究

王俊杰, 张祖勇

2018, 16(3): 410-412. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000114

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250 0

摘要:
目的动态检测不同病情严重程度颅脑损伤患者血清皮质醇浓度的变化情况,并分析其临床意义。方法选择2016年1-6月收治的60例颅脑损伤患者作为研究对象,根据格拉斯哥昏迷评分法(glasgow coma scale,GCS)将患者分为轻度组(GCS 13~15分)、中度组(GCS 9~12分)及重度组(GCS 3~8分)。于伤后1、3、7和14 d的早上8:00连续采取静脉血,采用ELISA法检测血清皮质醇浓度。随访6个月后,分析其与患者预后的关系。结果轻度及中度组患者血清皮质醇浓度多在正常范围,且变化幅度小,而重度组变异度最大,差异有统计学意义(F=11.325,P<0.01)。同时,结果显示各组患者血清皮质醇浓度在前一周内变化幅度最大,此后逐渐趋于正常。皮质醇正常、升高及下降的患者例数分别为28例、26例及6例;同时,根据本研究对预后的定义,预后不良者共11例,预后良好者共49例。皮质醇浓度正常和上升组预后良好率为87.0%,显著高于皮质醇浓度下降组(33.3%),提示皮质醇浓度降低者预后更差,差异有统计学意义。结论颅脑损伤越重,患者血清皮质醇浓度变异度越大,预后越差。

上颈椎损伤的放射征象特点与预后指导

王国庆, 胡涌亮, 蒋曙, 管四炎, 占蓓蕾

2018, 16(3): 413-415. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000115

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176 0

摘要:
目的观察上颈椎损伤典型患者的螺旋CT三维成像检查征象之间存在的差异,为患者预后情况提高临床指导分析。方法选取衢州市柯城区人民医院2014年6月-2015年1月就诊的寰椎损伤患者75例作为研究对象,在患者治疗前后分别进行X线、螺旋CT三维成像2种检查方式,通过对比患者治疗前后影像学检查结果,分析出患者应用X线检查与螺旋CT三维成像检查结果的差异,并结合患者预后情况进行总结,对比患者治疗前后颈椎损伤的形态学改变、患者预后情况。结果经X线检查,骨折移位<3 mm、成角畸形、过伸+垂直暴力3个方面正确率分别为26.67%、50.67%、16.00%,均低于螺旋CT检查的3个方面正确率(42.67%、66.67%、42.67%,均P<0.05);螺旋CT三维成像技术的正确诊断率(100.00%)显著高于X线检查的正确诊断率(80.00%,P<0.05);预后不良与误诊或漏诊间存在相关性(P<0.05)。结论对于上颈椎损伤患者经X线检查容易出现误诊及漏诊情况,对于骨折移位<3 mm、成角畸形、过伸+垂直暴力等解剖结构或损伤部位不易分辨的患者,可以进一步进行螺旋CT三维成像检查,能够提高患者诊断的正确率,有助于避免预后不良情况的发生,临床中2种影像学检查的合理选用有助于患者预后的改善。

Vitallium 2000材料与钴铬合金材料治疗牙列缺损的疗效比较

李俊, 陈昌晖

2018, 16(3): 416-418. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000116

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278 0

摘要:
目的比较Vitallium 2000材料与钴铬合金材料治疗牙列缺损的疗效。方法选择2013年12月-2015年12月间宁波市北仑区人民医院牙列缺损患者412例,依据患者所用材料,将患者分为钴铬合金组和Vitallium组,每组206例。修复后,比较2组义齿就位率、2W调整率、咀嚼效率、义齿性口炎发生率、不良反应(继发龋、牙周病、基牙不良、基托受损)发生情况及患者对义齿各个方面满意度(美观、舒适、咀嚼功能、语言功能)。结果 Vitallium组就位率明显高于钴铬合金材料组(P<0.05),2W调整率显著低于钴铬合金组(P<0.05)。Vitallium组咀嚼效率明显高于钴铬合金组(P<0.05),义齿性口炎发生率显著低于钴铬合金组(P<0.05)。Vitallium组凝血、牙槽骨吸收过快发生率显著低于钴铬合金组(P<0.05)。Vitallium组继发龋、牙周病、基牙不良与基托受损等不良反应发生率显著低于钴铬合金(均P<0.05)。Vitallium组美观满意度、舒适满意度、咀嚼功能满意度及语言功能满意度显著高于钴铬合金组(均P<0.05)。结论 Vitallium 2000材料在可摘局部义齿修复牙列缺损中效果显著,可有效减少义齿性口炎、不良反应的发生,患者的美观度、舒适度、咀嚼能力及语言能力更高。

维持性补铁方式对血液透析患者血红蛋白变异度的影响

陈颖颖, 林春华, 陈兰, 凌毅生, 关天俊

2018, 16(3): 419-422. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000117

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298 1

摘要:
目的观察维持性血液透析(hemodialysis,HD)患者肾性贫血治疗达标后,不同补铁方式对血红蛋白变异度(hemoglobin variation,Hb-Var)的影响。方法选择2015年1-12月厦门大学附属中山医院行HD的患者160例,按照随机数字表法分入静脉补铁组(蔗糖铁注射液100 mg,每周1次,静脉滴注)与口服补铁组(多糖铁复合物100 mg,每天1次,口服)并随访1年,观察2种维持性补铁方式对Hb-Var的影响。结果采用4种方法对Hb-Var进行评估:①静脉组患者剩余标准差明显低于口服组[(8.04±4.58) g/L vs.(12.25±6.85) g/L,P=0.042]。②静脉组患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)振幅低于口服组[(15.88±8.07) g/L vs.(27.00±15.88) g/L,P=0.015]。③连续测量相邻时间点Hb变化绝对值,静脉组患者Hb的个体变化值及其标准差均较口服组明显降低[分别为(8.64±4.91) g/L vs.(13.69±7.60) g/L及(6.25±3.76) g/L vs.(11.23±8.49) g/L,均P<0.05]。④观察期内4次检测血红蛋白高于、处于及低于靶目标(Hb:110~130 g/L)的比例分别为:静脉组12.85%、71.14%及16.01%;口服组6.90%、55.17%及37.93%(χ²=7.164,P=0.028)。静脉组转铁蛋白饱和度及铁蛋白在治疗后均增高[分别为(29.29±11.80)% vs.(39.36±12.32)%,P=0.025;(375.39±223.77) ng/ml vs.(463.05±303.26) ng/ml,P=0.005]。结论不同的维持性补铁方式对Hb-Var的影响程度不同,静脉补铁较口服补铁更有助于血液透析患者Hb的持续达标,其原因可能与铁储备的稳定性及铁离子利用率的提高有关。

白大衣高血压血浆肾素活性与血压变异性的相关性研究

赵海鹰, 蒋玲, 樊彩妮, 王浩

2018, 16(3): 423-426. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000118

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294 1

摘要:
目的研究白大衣高血压(WCH)血浆肾素活性和醛固酮水平对白大衣高血压血压变异性的影响。方法选取2013年1月-2016年12月在高血压科门诊或住院的白大衣高血压(WCH)患者150例,轻中度原发性高血压(EHT)患者161例,正常血压对照组(NTG)167例,每组均监测动态血压,并进行血浆肾素活性(PRA)、醛固酮(ALDO)测定。结果 Pearson相关分析结果显示,WCH组全天收缩压标准差(ADSSD,r=0.644),全天舒张压标准差(ADDSD,r=0.707)与PRA呈正相关(均P<0.001)。ADDSD (r=0.861)与ALDO呈正相关(P<0.001)。ADSSD (r=0.308)与ALDO的相关没有统计学意义(P=0.072);EHT组和NTG组ADSSD (r=0.125、-0.167),ADDSD (r=0.036、-0.265)与PRA的相关无统计学意义(P=0.560、0.338、0.794、0.124)。EHT组和NTG组ADSSD (r=-0.027、-0.024),ADDSD (r=0.009、0.012)与ALDO的相关无统计学意义(P=0.860、0.890、0.956、0.920)。结论白大衣高血压患者的血压变异性与PRA相关。

家庭被动吸烟和挑食与学龄前儿童多动行为的交互作用

高国朋, 严双琴, 曹慧, 顾春丽, 徐叶清, 倪玲玲, 陶慧慧, 邵婷, 陶芳标

2018, 16(3): 427-430. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000119

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186 0

摘要:
目的以学龄前儿童为调查对象,探讨家庭被动吸烟和挑食及其交互作用对学龄前儿童多动行为的影响。方法 2014年5月-2015年6月,采用自行设计问卷对马鞍山市91所幼儿园3~6岁儿童家长进行问卷调查,共计收回15 291份有效问卷。调查儿童一般人口学特征、被动吸烟和挑食行为,用Conners简明症状问卷评估儿童多动行为,总分≥ 15分为存在多动行为。采用Logistic回归模型分析被动吸烟和挑食对学龄前儿童多动行为的相乘交互作用,采用相对超额危险度比评估相加交互作用。结果实际调查15 291名学龄前儿童,筛查出多动行为儿童1 317人,总检出率为8.6%。家庭被动吸烟和挑食与儿童多动行为之间均存在正相关[OR=1.24(1.10~1.39),P<0.001;OR=2.11(1.88~2.37),P<0.001]。分层研究显示,无论是否存在被动吸烟,儿童挑食均与多动行为有统计学关联[OR=2.60(2.19~3.10),P<0.001;OR=1.79(1.53~2.09),P<0.001]。不挑食的儿童,家庭被动吸烟与多动行为有关[OR=1.45(1.24~1.69),P<0.001]。家庭被动吸烟和挑食对多动行为存在相乘交互作用[(OR=0.69(0.54~0.87),P<0.01],但是不存在相加交互作用(RERI=0.60,95%CI=-0.14~1.34)。结论家庭被动吸烟和挑食与学龄前儿童多动行为之间存在关联,同时存在相乘交互作用,但是无相加交互作用。

唾液酸酶NEU1 siRNA对人卵巢癌OVCAR3细胞增殖、凋亡和侵袭的影响

郭晓丽, 杜军强, 程其, 汪期明

2018, 16(3): 431-433,460. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000120

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摘要:
目的探讨唾液酸酶1(neuraminidase,NEU1)小干扰RNA (siRNA)对人卵巢癌细胞增殖、凋亡和侵袭的影响。方法将人类卵巢癌细胞OVCAR3接种于无抗生素的培养基后进行NEU1 RNA沉默处理。对照组转染加入250 μl Opti-mem无血清培养基,模型组(MOCK)转染加入245 μl Opti-mem无血清培养基和5 μl MOCK siRNA (100 pmol),实验组转染加入245 μl Opti-mem无血清培养基和5 μl NEU1 siRNA (100 pmol)。处理48 h后,收集被转染的细胞,并进行免疫印迹,细胞增殖、细胞周期、细胞凋亡和细胞侵袭试验。结果细胞增殖试验和凋亡试验(流式细胞术)结果表明,与模型组相比,NEU1 siRNA能有效抑制癌细胞增殖,阻滞细胞周期G₀/G₁期,并且诱导细胞凋亡。Transwell实验的结果表明,经NEU1 siRNA处理过的OVCAR3细胞侵袭力被显著抑制。此外,Western blot结果表明NEU1 siRNA可抑制Cln3和Cln5的表达以及降低ATP5B和ATP5J的表达水平。结论 NEU1 siRNA能有效抑制人类卵巢癌OVCAR3细胞的增殖、凋亡和侵袭,为卵巢癌的靶向治疗提供了一个新方向。

儿童大环内酯类抗生素耐药肺炎支原体肺炎的临床分析

杨一华, 张艺, 黄先玫, 陈云龙, 沈剑, 张卫英

2018, 16(3): 434-436,491. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000121

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274 1

摘要:
目的通过检测痰液肺炎支原体核酸及耐药突变点,分析儿童大环内酯类抗生素耐药肺炎支原体(MRMP)肺炎的临床特点,为临床治疗提供帮助。方法选择杭州市第一人民医院儿科病房自2015年10月-2016年8月住院的肺炎支原体(MP)肺炎患儿共182例,采用聚合酶链式反应(PCR)结合Taqman荧光探针技术检测痰液样本中肺炎支原体核酸及耐药突变位点,计数资料应用χ²检验作统计学分析,比较MRMP肺炎和大环内酯抗生素敏感肺炎支原体(MSMP)肺炎的临床特点。结果 182例MP肺炎患儿中,检测到MRMP共113例,阳性率为62.1%,MSMP 69例,阳性率为37.9%。其中A2063G突变99例,A2063T突变10例,A2064G突变4例,主要为A2063G突变。113例MRMP肺炎中,发热(体温>38℃)时间≥ 7 d的85例,占75.2%;住院时间≥ 7 d的病例共78例,占69.0%;有肺外并发症的69例,占61.1%,肺部病变≥ 2个肺叶的病例58例,占51.3%;应用糖皮质激素治疗病例55例,占48.7%;CRP>40 mg/L共47例,占41.6%;行支气管肺泡灌洗68例,占60.2%;静脉用丙种球蛋白(IVIG)治疗病例45例,占39.8%,LDH>400 U/L共46例,占40.7%。MRM肺炎发热持续时间、住院时间延长,合并肺外并发症、2个以上肺叶的病变、CRP高于40 mg/L的比例较高,应用糖皮质激素、支气管镜肺泡灌洗、静脉用丙种球蛋白的比例增高,但LDH增高2组差异无统计学意义。结论 MRMP发病率高于MSMP,对于发热持续时间长、合并肺外并发症、病变范围广、CRP中度以上增高的MP肺炎要考虑MRMP的可能,应用小剂量糖皮质激素、纤支镜肺泡灌洗、IVIG是可选用治疗MRMP的方法。

多囊卵巢综合征患者重组β细胞营养因子水平对糖代谢的影响

李立峰, 王晓艳, 姜健慧, 赵秀敏

2018, 16(3): 437-440. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000122

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208 0

摘要:
目的探讨多囊卵巢综合征患者重组β细胞营养因子水平对糖代谢的影响。方法自2016年1月-2017年6月,前瞻性收集台州市第一人民医院收治的多囊卵巢综合征患者50例作为观察组,同期收集健康成人50例作为对照组,比较2组研究对象重组β细胞营养因子、Matsuda指数、HOMA-IR、HOMA-β、血糖和胰岛素水平,并分析多囊卵巢综合征患者重组β细胞营养因子与糖代谢指标的相关性。结果与对照组比较,观察组重组β细胞营养因子显著降低[(0.82±0.08) ng/ml vs.(0.91±0.08) ng/ml,P<0.001];Matsuda指数显著降低(4.82±1.10 vs.5.37±1.38,P=0.030);HOMA-IR显著升高(2.84±0.64 vs.2.51±0.75,P=0.020);HOMA-β显著升高(195.39±45.12 vs.175.38±40.58,P=0.022);OGTT 30 min血糖显著升高[(145.92±21.58) mg/dl vs.(128.38±23.58) mg/dl,P<0.001];OGTT 60 min血糖显著升高[(123.72±29.81) mg/dl vs.(97.58±12.48) mg/dl,P<0.001];OGTT 30 min、OGTT 60 min、OGTT 120 min胰岛素显著升高(P<0.001)。重组β细胞营养因子与HOMA-IR、HOMA-β显著正相关(P<0.05);与Matsuda指数、OGTT 30 min血糖、OGTT 30 min胰岛素、OGTT 60 min胰岛素、OGTT 120 min胰岛素显著负相关(P<0.05)。结论多囊卵巢综合征患者糖耐量受损,与重组β细胞营养因子降低有关。

髂筋膜间隙阻滞复合喉罩通气全麻在儿童股骨手术中的应用

钱兴华, 张望平, 魏长娜

2018, 16(3): 441-443. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000123

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175 0

摘要:
目的探讨髂筋膜间隙阻滞复合喉罩通气全麻在儿童股骨手术中的应用效果。方法选择嘉兴市妇幼保健院2014年5月-2015年6月收治的股骨干骨折择期手术儿童80例,按随机数字表法分为2组,每组40例,观察组(A组)行髂筋膜间隙阻滞+喉罩通气全身麻醉,对照组(B组)行气管插管全身麻醉。观察组气管插管后采用超声引导下髂筋膜间隙阻滞,2组均使用丙泊酚4~8 mg/(kg·h)复合浓度2%七氟烷麻醉维持,使BIS值维持在40~55之间、收缩压在基础值20%的范围内波动。记录2组喉罩或气管导管置入前后、切皮、术中血流动力学参数[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)]变化,丙泊酚、舒芬太尼用量,拔管时间、离开恢复室时间。观察苏醒期躁动、术后咽喉疼痛及呼吸抑制等并发症的发生情况。采用视觉模拟评分(VAS)评价患者术后即刻、4 h、8 h、12 h、16 h及24 h的疼痛程度。结果置管后和术中2个时间点2组患者SBP、DBP和HR比较差异有统计学意义(均P<0.05),但麻醉前和手术结束时2组SBP、DBP和HR比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术毕观察组舒芬太尼、丙泊酚用量较对照组明显减少;拔管时间和恢复室停留时间均明显短于对照组,2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。2组术后4~12 h组间VAS评分比较差异有统计学意义,术后12 h后组间VAS评分比较差异无统计学意义。观察组无髂筋膜间隙阻滞相关并发症发生,咽喉疼痛1例;对照组有2例患儿发生苏醒期躁动,咽喉疼痛4例,呼吸抑制1例,无其他并发症。结论在儿童股骨手术中,髂筋膜间隙阻滞复合喉罩通气全麻能够维持血流动力学平稳,减少全麻药及阿片类药物的用量,减少苏醒期躁动,缩短术后恢复时间,且术后镇痛效果良好。

基于结构方程模型的社区失能老人主要照顾者焦虑影响因素研究

李艳, 黄永霞, 赵爱平

2018, 16(3): 444-447. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000124

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211 5

摘要:
目的探讨社区失能老人主要照顾者焦虑的影响因素,分析应对方式、照顾负担、自我效能和社会支持对照顾者焦虑的直接与间接作用,并建立其作用关系模型。方法采用自行设计的患者和照顾者一般资料问卷、医学应对方式量表、Zarit照顾者负担量表、一般自我效能感量表、社会支持评定量表和焦虑自评量表于2016年6月-12月对上海市浦东新区金杨社区5个社区440名失能老人及主要照顾者进行调查。建立失能老人照顾者焦虑影响因素模型用AMOS 17.0软件进行分析。结果模型数据拟合度良好,结构方程模型分析显示:照顾负担对焦虑有间接正向效应(β=0.384,P<0.01);社会支持对焦虑有直接负向效应(β=-0.053,P<0.01)和间接负向效应(β=-0.590,P<0.01);自我效能对焦虑有直接负向效应(β=-0.070,P<0.01)和间接负向效应(β=-0.374,P<0.01);应对方式对焦虑有直接负向效应(β=-0.706,P<0.01)。结论应对方式、自我效能和社会支持均可直接影响照顾者焦虑,照顾负担通过应对方式间接影响照顾者焦虑,自我效能通过照顾负担和应对方式间接影响照顾者焦虑,社会支持通过照顾负担、自我效能和应对方式间接影响照顾者焦虑,因此,社区护士未来应鼓励照顾者应用积极的应对方式,给予针对性的医疗知识和提高照顾技能来增强照顾者的自我效能感,应多角度多方位地给予增强照顾者社会支持系统来最终减轻照顾者焦虑。

356名医学专科学校学生口腔健康调查与分析

李瑜, 何流, 张爱荣, 操基玉

2018, 16(3): 448-451. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000125

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174 1

摘要:
目的了解某医学专科学校2015级大二学生口腔卫生知识知晓率,口腔保健行为的实施率,口腔保健的态度以及口腔健康状况。探讨口腔卫生知识态度行为与学生口腔健康之间的关联。方法参照WHO的《口腔健康调查基本方法》,2016年9月在学校内系统抽样抽取356名学生进行口腔健康检查和问卷调查。结合问卷和口腔健康检查数据进行分析。应用EpiData 3.1软件进行录入,并进行逻辑纠错,采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析。通过χ²检验分析比较不同组间学生口腔卫生知识、态度、行为发生情况的差异,建立二元Logistic回归模型,调整关键人口统计学变量,分析口腔知识态度行为和龋病牙龈炎发生的关联。结果 356名学生问卷显示父亲文化程度不同,口腔健康知识知晓率差异有统计学意义(P<0.05)。口腔检查结果:患龋率为32.0%,牙龈炎的检出率为29.5%。不同专业和不同生源地学生牙龈炎的检出率之间差异有统计学意义。通过Spearman相关分析和Logistic回归分析发现,在问卷调查的53项中,知晓龋病是危害人类的三大疾病之一和知晓不能预防牙周疾病的方法对龋病的患病率有影响,未使用漱口水和未做龈上洁治是牙龈炎的危险因素。结论该医学专科学校学生的口腔健康知识掌握存在不均衡性,龋病患病率较高,需开设口腔教育课程,加强口腔卫生指导,促进口腔健康。

彩色多普勒超声对行颈动脉内膜剥脱术患者围术期评估的价值分析

陈傅华, 周一波, 孔敏刚, 骆丹越

2018, 16(3): 452-455. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000126

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272 1

摘要:
目的探讨彩色多普勒超声对行颈动脉内膜剥脱术患者的应用价值。方法选取金华市中心医院2015年2月-2017年3月收治的53例行颈动脉内膜剥脱术患者作为研究对象,分别于行颈动脉内膜剥脱术前、术中、术后对其进行彩色多普勒超声检查,记录患者病变位置,狭窄程度,狭窄处血管内径,血流动力学参数及术后近期预后情况。结果 53例患者共检测动脉狭窄84处,其中单侧病变20例,双侧病变33例。彩色多普勒超声检测和数字减影血管造影(DSA)检测的狭窄程度一致性效果很好(Kappa=0.857,P<0.001);术中颈动脉吻合后,22例患者经彩色多普勒超声检测共发现33处细条带状高回声,其中31处为轻度异常,均为<3 mm的游离内膜片,另外2处为显著异常,均为细带状血栓;术后患者狭窄处血管内径及血流动力学参数均较术前明显改善(均P<0.01);术后3个月内,患者死亡率为0%,3例术后出现颈部血肿,1例手术部位出现增生、水肿,1例发生缺血性脑梗死(术中彩色多普勒超声显示多处<2 mm的游离内膜片)。结论彩色多普勒超声在颈动脉内膜剥脱术术前诊断、术中评估及术后预后判断均具有重要的临床应用价值。

超声在卵巢肿瘤诊断及预后分析中的临床应用

韩运生, 沈吉, 丁耘峰

2018, 16(3): 456-460. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000127

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271 1

摘要:
目的探讨超声在卵巢良恶性肿瘤、交界性肿瘤诊断及恶性肿瘤术前分期中的价值,为卵巢肿瘤临床治疗及预后评估提供影像学依据。方法回顾性分析2012-2016年经手术病理证实的87例卵巢良性肿瘤、53例卵巢交界性肿瘤及99例卵巢恶性肿瘤患者的术前经腹及经阴道超声影像与病理等临床资料,观察不同病理类型肿瘤的超声影像表现,采用一致性χ²及Kappa检验分析超声对卵巢良恶性肿瘤诊断及术前分期与病理结果的差异,采用单因素及多因素Logisitic回归分析超声影像特征与卵巢交界性及浸润性肿瘤的相关性并建立预测模型。结果超声诊断卵巢良恶性肿瘤的灵敏度、特异度为90.80%、96.05%;超声对于卵巢恶性肿瘤术前分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期的准确率分别为94.12%、89.19%、87.88%及90.32%;多因素Logistic回归分析得到以下变量建立卵巢交界性与浸润性肿瘤预测模型:血清CA125、肿瘤大小、实性成分及厚分隔(P<0.05),该模型在50岁以下患者的灵敏度、特异度为81.6%、73.5%,在50岁及以上患者的灵敏度、特异度为95.2%、80.8%。结论超声有助于卵巢良恶性肿瘤的诊断、恶性肿瘤术前分期以及交界性卵巢肿瘤的预测,其对于卵巢肿瘤临床治疗及预后评估具有重要意义。

蛋白质组学技术在产前诊断生物标志物筛查中的研究进展

陈骊珠, 张墨, 马巍, 袁正伟

2018, 16(3): 461-464. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000128

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217 1

摘要:
产前诊断是在胎儿出生以前对胎儿的遗传性疾病、胎儿结构性发育异常以及妊娠相关的并发症进行诊断,为胎儿宫内治疗以及选择性终止妊娠提供依据。以蛋白质组学为基础,在孕妇的血清、羊水以及其他代谢产物中筛选出妊娠相关生物标志物的研究在过去几年中取得了显著的进展。这些进展的取得得益于以质谱技术为基础的多种生物技术平台的发展。鉴于这些技术具有高通量、较高的敏感性、可用于复杂样本的检测、对生物体液样品的需要量较少等优势,人们期待它们可以推动无创产前诊断技术的发展。在孕妇外周血中筛选出可靠的蛋白标志物是被公认的产前诊断最好的方法,这种无创诊断可以消除传统产前诊断方法(羊水穿刺、脐血穿刺、绒毛膜穿刺等)带来的风险,便于操作并且容易被孕妇所接受。蛋白质组学技术通过比较不同疾病状态、疾病与正常对照以及疾病的不同发展阶段的蛋白质表达差异,被广泛应用于肿瘤相关生物标志物的研究。目前,国内外很多学者将蛋白质组学技术应用于产前诊断标志物的筛查研究,发现了一些包括染色体异常、先兆子痫、胎儿宫内发育迟缓以及一些先天性结构畸形的候选生物标志物。本文旨在对近年来应用蛋白质组学技术对产前诊断生物标志物的研究进展作一综述。

蜡疗临床应用新进展

郭凤红, 范鹏, 张逊, 杨环玮, 徐磊

2018, 16(3): 465-469,483. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000129

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589 15

摘要:
石蜡疗法(paraffin therapy)是用加热后的石蜡治疗疾病的方法,简称蜡疗。蜡疗是一种良好的传导热疗法,具有良好的可塑性、黏滞性和延展性,能与皮肤紧密接触,且能随意伸缩变形紧贴于体表各部。蜡疗保温时间长,冷却时放出大量热能,能使人的机体组织受到较高温度且持久的热作用,一方面通过蜡疗能改善循环,使局部皮肤毛细血管扩张、血流加速,促进血液和淋巴液的循环,增加汗腺的分泌。另一方面使组织水肿吸收、致痛介质排除,使炎症浸润吸收达到消肿止痛目的。在冷却的过程中,石蜡体积逐渐缩小,治疗时与皮肤紧密接触,可产生对组织的压缩和挤压作用,因而促进温度向深部组织传递,呈现一种机械挤压作用,可防止组织内淋巴液和血液渗出,促进渗出物的吸收。其治疗作用有温热作用、机械作用、润滑作用等,治疗技术有蜡饼法、刷蜡法。蜡疗方法具有无创伤、无痛苦、副作用少、疗效确切的特点,而且简单易行,广泛应用于颈肩腰腿痛、椎动脉型颈椎病、神经功能的康复、肌肉软组织损伤、肢体功能康复、消化系统疾病、妇科、皮肤科及其他方面治疗。本文通过对上述临床疗效总结归纳,发掘蜡疗的适应病症,减少患者病痛,提高生活质量,从而为蜡疗进一步的临床研究提供思路和方法。

补阳还五汤联合重组人组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗脑梗死的研究

董刚, 贾洪刚

2018, 16(3): 470-472. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000130

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238 0

摘要:
目的探讨补阳还五汤联合重组人组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗脑梗死的临床疗效以及对患者血清中血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素-2(Ang-2)的影响。方法选择2016年1月-2017年1月临沂市中医医院治疗的脑梗死患者106例,采用随机数字法将患者随机分为2组,每组53例。对照组给予重组人组织型纤溶酶原激活剂治疗,观察组在对照组基础上加用补阳还五汤治疗。统计并比较2组患者治疗前后神经功能缺损评分、血液流变学(全血粘度、血浆粘度、红细胞沉降率)、血清VEGF与Ang-2水平及临床疗效。结果观察组总有效率为90.57%,明显高于对照组的67.92%(P<0.05)。治疗后,2组神经功能缺损评分均明显降低(均P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组全血粘度、血浆粘度与红细胞沉降率均明显降低(均P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清VEGF、Ang-2均显著升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论补阳还五汤联合重组人组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗脑梗死临床疗效显著,可明显改善患者神经缺损程度,改善微循环,其作用机制可能与其可有效调节患者血清中的VEGF、Ang-2水平有关。

加速康复外科对老年胃癌根治术患者临床预后的影响

羊馥华, 章月燕, 应荣超

2018, 16(3): 473-475. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000131

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210 1

摘要:
目的详细了解加速康复外科(fast-tracksurgery,FTS)在老年胃癌根治术患者临床预后上的应用效果。方法选择2014年3月-2016年12月杭州市富阳区中医院收治的胃癌手术治疗的患者120例,采用随机数字表法其分为研究组和对照组,每组各60例。对照组患者给予一般常规护理和抗炎抑菌、镇痛、补液等对症支持治疗,研究组的患者在对照组治疗的基础给予FTS理念护理。比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及术后预后和相关并发症发生等的情况。结果 2组患者手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数量比较差异均无统计学意义(均P>0.05),研究组患者麻醉时间和术中输液量明显低于对照组(P<0.05);研究组患者进食时间、下床活动时间、住院时间、肛门排气排便时间及住院费用明显低于对照组患者(均P<0.05);2组患者出血、消化道瘘及其他并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05),研究组患者术后感染和肺部并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 FTS对于老年胃根治术患者的治疗效果是肯定的,能够有效地促进患者术后恢复,改善患者临床预后,减少住院费用,对于提高患者生活质量也有一定帮助,值得临床推广。但仍需要结合患者实际采用个体化和一般化原则相结合的方式。

高校附属医院师资队伍建设问题及对策研究——以广西中医药大学第一附属医院为例

徐张杰, 区锏, 唐盼, 李晏杰, 黄贵华, 桂雄斌, 钟远鸣, 罗伟生, 唐梅文

2018, 16(3): 476-479. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000132

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392 4

摘要:
目的通过分析当前附属医院师资队伍建设所面临的关键问题,结合本医院的实际教学改革,提出相应的建设策略,以促进附属医院的教师队伍建设工作,为各附属医院的教学改革提供参考与借鉴。方法文章根据自身医院师资队伍的实际情况,同时结合国内高校附属医院师资队伍现状,概括总结了建设高水平临床师资队伍面临的多种问题,根据相应的各项队伍建设问题,提出了树立正确的教学观念、建立结构合理的临床师资队伍、构建临床师资队伍培养体系、完善临床教师聘任制度、实施有效激励和奖惩机制、完善临床教学管理制度与教学督导制度、促进临床青年教师的发展等七个方面的建设对策。结果我院通过该七大方面的对策建设,促进了师资队伍的建设水平,值得各高校附属医院参考与借鉴。结论附属医院在医学生的培养过程中起到了举足轻重的作用,而培养高质量的医学生有赖于附属医院临床教师的临床指导。因此,建立一支临床功底扎实、教学水平卓越的师资队伍是提高教学质量的关键,也是附属医院进行教学活动的坚实基础。依据师资队伍建设工作中实际出现的问题,有针对性的进行策略建设教学改革,促进了高校附属医院的整体教学水平。

基层医院医务人员“心肺复苏急救术”的调研与培训

尚贵莹, 张雯雯, 李双君, 郭兆鹏, 隽兆东, 张蕊

2018, 16(3): 480-483. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000133

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270 4

摘要:
目的调查了解基层医院医务人员对心肺复苏急救知识和技能的掌握情况,为在基层医院推广普及心肺复苏急救术以及改善心肺复苏急救术培训方法提供依据。方法本研究课题从2013年8月-2016年8月期间,根据美国心脏病协会心肺复苏指南标准,对山东省潍坊市、淄博市、德州市等3个城市的4家基层医院实地走访进行现场考核培训,随机抽取医务人员进行问卷调查、技能考查以及现场培训,对调查结果进行数据汇总和分析。结果调研结果表明,基层医务人员对心肺复苏急救知识和技能的掌握情况体现在以下几个方面:①基层医务人员对心肺复苏急救术的理论原理、人体心肺解剖结构、突发心脏骤停的识别、徒手心肺复苏的步骤、初级生命支持、高级生命支持的理论知识需求很高。②基层医务人员对胸外按压、人工呼吸、开放气道、自动体外除颤仪的使用以及气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等也有很高的需求,应当引起有关部门的注意。③基层医务人员普遍缺乏正确、系统的心肺复苏急救的知识和技能。结论基层医院心肺复苏急救水平薄弱,对心肺复苏急救术的了解匮乏,但临床工作依然对心肺复苏急救术提出较高要求。分学历、工作年限、职称的层次化培训可以有效提高基层医院医务人员的心肺复苏急救知识和技能操作水平。

蓝家荣, 嵇冰, 李敏, 晏子友, 宋学权

2018, 16(3): 484-487,497. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000134

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220 3

摘要:
目的系统评价茶碱类药物对造影剂肾病(CIN)的预防作用。方法按系统评价的要求,综合全面的查找茶碱类药物对造影剂相关肾损害预防的相关文献,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入19个随机对照研究(RCTs),茶碱类药物vs.其他预防治疗组,结果显示茶碱类药物比其他预防治疗能更有效地降低CIN的发生率(RR=0.39,95%CI:0.22~0.68,P=0.001),但比较血肌酐值差异无统计学意义(RR=0.03,95%CI:-0.11~0.18,P=0.650),且比较肾小球滤过率(GFR)值差异无统计学意义(RR=-3.24,95%CI:-29.60~23.11,P=0.810);茶碱类药物vs.安慰剂组,结果显示茶碱类药物比安慰剂能更有效地降低CIN的发生率(RR=0.44,95%CI:0.29~0.67,P<0.001),能更有效地降低血肌酐值(RR=-0.12,95%CI:-0.18~-0.07,P<0.001),更有效地升高GFR值(RR=11.82,95%CI:7.25~16.39,P<0.001)。结论基于现有资料,茶碱对造影剂相关肾损害有一定的预防作用,特别是对于年轻及不伴有糖尿病或高血压的患者。但由于采用亚组分析,导致亚组组内样本量少,上述结论尚需要更多高质量、大样本的随机盲法对照试验加以证实。

肺癌放疗前患者心理痛苦状况及相关因素分析

章敏, 谢淑萍, 杨希, 沈佳琴, 叶英俊, 叶丽娟, 王天泓, 杨思雨, 王瑾, 胡晓

2018, 16(3): 488-491. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000135

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199 2

摘要:
目的探讨肺癌放疗前患者的心理痛苦发生情况及其相关因素,为临床个体化的心理干预治疗提供依据。方法使用一般资料问卷和心理痛苦温度计(DT),对2015年5月-2016年2月浙江省肿瘤医院住院的237例患者进行横断面调查,收集到的资料录入Excel,采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果 DT<4分占89.9%(213/237),有显著心理痛苦(DT ≥ 4分)占比为10.1%(24/237)。影响心理痛苦相关因素前10位的心理痛苦相关因素调查表(problem list,PL)问题分别为经济问题、担忧、无时间精力照顾孩子/老人、便秘、无时间精力做家务、头晕、睡眠问题、与孩子/老人相处、呼吸、疼痛。心理痛苦相关因素占比为情绪问题28.7%(68/237),身体问题38.4%(91/237),实际问题28.7%(68/237),交往问题10.5%(25/237),宗教信仰问题0.8%(2/237)。Spearman相关分析显示,性别与心理痛苦不相关(r=0.103,P=0.113),年龄、治疗方式与心理痛苦呈正相关(r=0.718,P<0.001;r=0.891,P<0.001),而学历水平与心理痛苦呈负相关(r=-0.399,P<0.001)。结论肺癌放疗患者心理痛苦以轻度为主,年龄、学历水平、治疗方式是心理痛苦评分的独立影响因素,经济问题、担忧、无时间精力照顾孩子/老人、便秘、无时间精力做家务是引起心理痛苦的关键因素,这些因素将成为减轻肺癌放疗患者心理痛苦的干预点。

慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的危险因素分析及护理对策

李燕芳, 方英, 李琴, 史燕, 王世强

2018, 16(3): 492-493,506. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000136

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摘要:
目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺血栓栓塞症的危险因素,并在此基础上总结了该疾病的护理对策。方法选择浙江医院2015年5月-2016年12月间收治的95例COPD合并肺血栓栓塞症的患者为栓塞组,282例COPD未合并肺血栓栓塞症的患者为未栓塞组。制作危险因素调查表,对2组患者年龄、性别、吸烟史、卧床史、合并糖尿病史、双下肢不对称水肿、咯血、发热、静脉血栓、D-二聚体、PaO₂、PaCO₂等情况进行统计,并采用单因素和多因素分析确定COPD患者合并肺血栓栓塞的危险因素。结果单因素结果显示:年龄、卧床史、合并糖尿病、双下肢不对称水肿、静脉血栓、D-二聚体、PaO₂、PaCO₂是COPD患者发生肺血栓栓塞的危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄、卧床史、合并糖尿病、双下肢不对称水肿、静脉血栓、D-二聚体、PaO₂、PaCO₂是COPD患者发生肺血栓栓塞的危险因素。结论年龄、卧床史、合并糖尿病、双下肢不对称水肿、静脉血栓、D-二聚体、PaO₂、PaCO₂是COPD患者发生肺血栓栓塞的危险因素。临床中要重视危险因素,做好治疗和护理,预防COPD患者肺血栓栓塞的发生。

大隐静脉PICC置管在上腔静脉压迫征患者中的应用

吴小飞, 应灵妹, 詹晓雁, 谈伟芬

2018, 16(3): 494-497. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000137

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摘要:
目的探讨大隐静脉PICC置管在上腔静脉压迫征患者中的应用效果,为临床对上腔静脉压迫征患者合理的静脉通路选择提供依据。方法对2015年1月-2016年8月入住浙江省中医院的12例因有上腔静脉压迫征无法将PICC管置入上腔静脉的预行中心静脉置管化疗的肿瘤患者给予正确、全面评估,并与医生讨论后制定开通静脉通路的方案,向患者及家属详细说明目的与方法,征得患者及家属的同意,按医院PICC置管操作规范流程,对双下肢大隐静脉进行全面细致的评估,在大腿中上段确定穿刺点并做好标记,测量从预穿刺点至剑突的距离为置管长度,以穿刺点为中心用75%酒精和2%的葡萄糖酸氯己定顺时针、逆时针各3遍严格消毒皮肤,直径≥ 20 cm,依次铺大单洞巾、套探头套,做好最大的无菌屏障后行大隐静脉置入PICC导管,置管成功后予IV3000敷贴妥善固定,并对所有患者临床资料进行总结分析。结果 12例患者均一次置管成功,导管头端定位于下腔静脉内,置管成功率100%;12例患者中11例在完成所有化疗疗程后拔管,1例因无法忍受化疗副作用主动放弃化疗而拔管;所有患者在导管留置期间内无并发症发生。结论因有上腔静脉压迫征无法将PICC导管置入上腔静脉的肿瘤患者经大隐静脉PICC置管是开通静脉通路安全而有效的方法,该方法解决了上腔静脉压迫综合征不能在上肢输液的问题,具有一定的临床优势,值得临床推广应用。

微创前后节联合手术治疗白内障合并玻璃体视网膜病变的护理研究

曾凤美, 吴春柳, 饶芬, 吴伯乐

2018, 16(3): 498-500. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000138

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摘要:
目的探讨微创25G+闭合式玻璃体切除术联合微创2 mm切口白内障超声乳化术的护理特点、护理配合和注意事项,为将来微创前后节联合手术的规范化护理作准备。方法护理配合2013年7月-2016年3月浙江省丽水市人民医院眼科67例患者作25G+微创闭合式玻璃体切除术联合2 mm切口晶状体超生乳化术。除眼外科手术常规护理,特别要注意切割频率快慢、指眼球壁的软硬、超声乳化的超声能量大小及超声乳化和玻璃体切除时负压高低。微创前后节联合手术有特殊环节配合根据需要及时调整超乳机和玻切机各项参数,保证仪器和器械的正常使用,积液盒内的液体不宜过满,推注针头连接硅油推注器宜紧密,推注时动作均匀、缓慢、持续,以免引起网膜下积气。结果微创前后节联合手术后67眼中,到最后一次随访时,67眼均有不同程度的视力改善,其中65眼视力提高2行或以上。术后无明显角膜水肿及角膜内皮失代偿发生。9眼糖尿病牵拉性视网膜脱离于术后追加光凝。结论 25G+微创玻璃体切除术联合2 mm切口晶状体超乳术有其特殊的护理特点。术中密切配合手术过程,根据需要及时调整超乳机和玻切机模式、各项参数,保证仪器和器械的正常使用,手术中变化多、难度大,深入熟悉器械的性能和技能,紧密配合,才能确保25G+微创闭合式玻璃体切除术联合2 mm切口晶状体超生乳化术的顺利完成。

高血压性脑出血并发上消化道出血的危险因素分析及护理策略

杨红波, 许海英, 杨剑红, 石定, 丁丽君

2018, 16(3): 501-503. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000139

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摘要:
目的探讨高血压性脑出血(HICH)并发上消化道出血的危险因素及护理对策。方法选择台州市第一人民医院2016年4月-2017年9月间收治的214例HICH患者,其中将86例HICH合并上消化道出血的患者设为观察组,128例HICH未合并上消化道出血的患者设为对照组。对2组性别、年龄、是否脑疝、有无病理征、脑出血部位、血糖水平、脑出血量、GCS评分等情况进行统计,并采用单因素和多因素分析确定HICH合并上消化道出血患者的危险因素。结果 214例HICH患者有86例发生上消化道出血,发生率为40.2%(86/214)。单因素分析结果显示:年龄、是否脑疝、有无病理征、脑出血部位、血糖水平、脑出血量、GCS评分是HICH合并上消化道出血患者的危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄、是否脑疝、有无病理征、脑出血部位、血糖水平、脑出血量、GCS评分是HICH合并上消化道出血患者的危险因素。结论高血压性脑出血患者易发生上消化道出血,其中年龄、是否脑疝、有无病理征、脑出血部位、血糖水平、脑出血量、GCS评分是HICH合并上消化道出血患者的危险因素,临床中要重视HICH患者的危险因素,做好治疗和护理,预防上消化道出血的发生。

引导下肾交感神经调制化学切断治疗顽固性高血压1例

谢可越, 黄冰, 姚明, 任小妹, 孙延豹

2018, 16(3): 504-506. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000140

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2018年第16卷第3期

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