中华全科医学

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方朝晖, 尤良震, 申国明, 李泽庚

2019, 17(4): 523-525,629. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000725

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348 9

摘要:
实施健康中国战略，需要转变传统的健康理念，树立“大健康”观，把治病为中心转变为以人民健康为中心。主动健康是促进健康中国建设的重要措施，是积极应对各种健康风险的有效方法。突出与发挥中医药优势作用是主动健康的重要方面。当前，全世界糖尿病的发病率呈现急剧升高趋势。糖尿病对人们的健康产生了巨大的威胁，给国家和人民造成严重的负担。基于社区的糖尿病健康管理是糖尿病防治的有效方式。就如何充分发挥中医药在糖尿病社区防治中的优势，实现糖尿病防治“战略前移、关口前移”，文章阐述了主动健康与中医治未病在糖尿病防治中的应用，分析了社区在糖尿病防治中的战略地位与中医药独特优势，认为问题有：①社区中医药服务能力不足制约了中医药防治糖尿病优势发挥;②中医药参与的社区糖尿病健康管理模式尚未健全；③糖尿病社区中医药防治主动健康与科技应对乏力。基于现有实践，文章提出:①探索建立政府-医院-社区一体化糖尿病中医药服务网络;②构建社区糖尿病中医药综合防控体系;③搭建中医药糖尿病防治关键技术社区应用与推广平台;④提升社区中医药糖尿病防治协同创新与科技应对能力。

吉兰-巴雷综合征的发病机制及诊治进展

周霞, 孙中武

2019, 17(4): 526-527.

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168 7

摘要:

姜黄素抑制硝普钠诱导的大鼠软骨细胞凋亡机制研究

袁伟, 卞阳阳, 朱恒杰, 程少文, 彭磊

2019, 17(4): 528-532. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000726

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230 2

摘要:
目的探讨姜黄素抑制硝普钠(SNP)诱导的大鼠软骨细胞凋亡的机制研究。方法每组取4只SD大鼠关节软骨，细胞进行原代培养，将软骨细胞分成6组，分别为空白对照组(A组)，SNP损伤组(B组)，SNP+5 μmol/L姜黄素组(C组)，SNP+10 μmol/L姜黄素组(D组)，SNP+20 μmol/L姜黄素组(E组),SNP+30 μmol/L姜黄素组(F组)。用CCK8法检测不同浓度的姜黄素对软骨细胞增殖的影响，同时检测各组中软骨细胞的活性；用RtPCR检测软骨细胞MMP-13、caspase-3、Bax和Bcl-2基因的表达情况；用Hoechst 33342染色观察软骨细胞核凋亡情况；Western Blotting检测线粒体凋亡途径相关蛋白的表达情况。结果 ①当姜黄素的浓度为20 μmol/L时，姜黄素对软骨细胞的促增殖作用最为明显；②CCK8法检测各组细胞的活性率从大至小依次为A组＞E组＞D组＞C组＞F组＞B组；③RtPCR检测软骨细胞caspase-3、Bax和Bcl-2表达量经姜黄素处理后均有显著变化；④Hoechst 33342染色结果表明姜黄素能改善SNP诱导的软骨细胞核染色质的损伤，减少软骨细胞中的线粒体膜电位；⑤Western boltting检测各组软骨细胞中caspase-3、Bax、蛋白的表达情况，表达量依次为B组＞E组＞A组；Bcl-2蛋白的表达情况，表达量依次为A组＞E组＞B组。结论姜黄素通过抑制线粒体凋亡途径，从而减少SNP诱导的大鼠软骨细胞的凋亡。

靶向调控miR-21-5p上调TIMP3抑制膀胱癌SCSP-571细胞ECM和EMT的机制研究

李玉兵, 江少波, 任小刚, 严佳胜

2019, 17(4): 533-537,608. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000727

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223 1

摘要:
目的探讨靶向调控miR-21-5p上调金属蛋白酶组织抑制因子(TIMP3)抑制膀胱癌细胞外基质降解(ECM)和上皮间质转化(EMT)的作用效果与机制。方法 96孔板培养膀胱癌SCSP-571细胞，分对照组、空载质粒组、miR-21-5p沉默组、TIMP3沉默组、miR-21-5p+TIMP3沉默组。对照组常规培养，空载质粒组加空载质粒共培养，miR-21-5p沉默组加入miR-21-5p inhibitor；TIMP3沉默组加入TIMP3-shRNA慢病毒感染质粒；miR-21-5p+TIMP3沉默组同时加入miR-21-5p inhibitor和TIMP3-shRNA慢病毒感染质粒。培养72 h，采用荧光定量PCR实验测定各组miR-21-5p和TIMP3的mRNA表达，WB实验测定各组ECM和EMT标志物的表达，Transwell小室实验测定各组细胞迁移能力和侵袭能力。结果与对照组相比，miR-21-5p沉默组E钙粘蛋白和TIMP3蛋白表达水平升高，同时N钙粘蛋白、纤维蛋白、MMP-2、MMP-7、MMP-9蛋白表达水平，细胞迁移与侵袭能力降低；TIMP3沉默组E钙粘蛋白和TIMP3蛋白表达水平降低，同时N钙粘蛋白、纤维蛋白、MMP-2、MMP-7、MMP-9蛋白表达水平，细胞迁移与侵袭能力升高，差异有统计学意义(均P＜0.05)。miR-21-5p+TIMP3沉默组的各项指标介于miR-21-5p沉默组与TIMP3沉默组之间，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论靶向调控miR-21-5p能够起到抑制膀胱癌细胞侵袭与转移的效果，作用机制可能与提高了TIMP3表达，从而抑制了MMPs介导的ECM与EMT有关。

Wells评分联合D-二聚体对疑似急性肺栓塞患者的诊断价值

洪都, 徐军, 颜勇卿, 邹俊勇, 廖于峰, 陈国平

2019, 17(4): 538-542,613. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000728

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371 4

摘要:
目的探索Wells评分联合D-dimer预测肺栓塞(pulmonary embolism，PE)的可靠性。方法收集2013—2016年中国科学院大学宁波华美医院疑似PE患者200例，依据肺动脉CT血管造影技术(CTPA)分为PE组和Non-PE组，对2组患者的肺栓塞相关风险因素进行统计分析；对不同的预测模型行ROC曲线分析。结果纳入183例患者，PE组101例，Non-PE组82例，慢性心功能不全、血管性病变、有DVT或PE史、呼吸困难、单侧下肢痛、下肢深静脉触痛和单肢肿胀、D-dimer升高、高危Wells评分等在2组间差异有统计学意义(均P＜0.05)，而其他参数差异无统计学意义(均P＞0.05)。不同预测方法的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.834(95% CI：0.758~0.911)、0.775(95% CI：0.688~0.862)、0.732(95% CI：0.643~0.820)、0.857(95% CI：0.783~0.931)、0.887(95% CI：0.820~0.954)，Wells评分原始版结合D-dimer联合诊断的AUC大于简化版结合D-dimer的联合应用和三者单独应用，差异有统计学意义(均P＜0.05)。当Wells评分原始版结合D-dimer联合诊断的截点值为0.96，敏感性和特异性分别为87.76%和85.37%，诊断和排除PE的可靠性最佳。结论 Wells评分原始版联合D-dimer预测PE更具有参考价值。

磁控胶囊胃镜在上消化道疾病筛查中的应用

陈雨霏, 王启之, 柯希权, 朱玉, 刘晓阳, 邓晓晶

2019, 17(4): 543-546,600. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000729

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229 7

摘要:
目的探讨磁控胶囊胃镜(MCE)在上消化道疾病筛查中的可行性、安全性，并分析影响检查效率的因素。方法选取2017年3月—2018年3月于蚌埠医学院第一附属医院消化科行MCE检查的有上消化道症状的患者60例，记录患者胃内主要解剖部位观察情况、胃黏膜可视度、胶囊食管通过时间、上消化道疾病检出情况、检查完成及不适反应发生情况，其中30例于前后4周均行胃镜检查，记录胃镜下疾病检出情况，评估MCE操作的安全性、可行性、耐受性、疾病检出率及年龄对食管通过时间的影响。结果 60例患者中贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门检查完成率分别为85.00%、88.33%、100.00%、95.00%、98.33%和100.00%。60例患者中，96.70%的患者胃黏膜可视情况良好。年龄≥60岁与年龄<60岁患者食管通过时间比较差异无统计学意义。其中43例发现上消化道病变，阳性诊断率为71.67%(43/60)，30例患者检查前后4周内行胃镜检查，两者检查结果一致率为90.0%(27/30)。60例患者均顺利完成MCE检查，出现不适反应1例，胶囊均在1周内顺利排出。结论相较于胃镜检查，MCE对上消化道病变有较高检出率，并且检查过程无创、可控，可用于上消化道疾病的筛查。

牛膝多糖对老年骨质疏松大鼠模型骨代谢及生物力学特征的影响

郎小琴, 高越, 周叶, 陈美红, 徐楚韵

2019, 17(4): 547-550,589. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000730

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228 2

摘要:
目的探讨牛膝多糖对老年骨质疏松大鼠模型骨代谢及生物力学特征的影响。方法将120只10月龄雌性SD大鼠随机分为6组，除对照组和假手术组，均以双侧卵巢摘除术制备骨质疏松模型。术后饲养3个月，低、中、高剂量组以100、200、400 mg/(kg·d)的牛膝多糖灌胃。采用ELISA实验测腹腔静脉血骨钙素(OC)、骨特异性碱性磷酸酶(BAP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP5b)、Ⅰ型胶原交联N-末端肽(NTX)与Ⅰ型胶原交联C-末端肽(CTX)水平；WB实验测定股骨与胫骨骨髓组织核因子κB受体活化因子(RANK)、RANK配体(RANK ligand，RANKL)及骨保护素(OPG)表达；液压伺服材料试验机测定椎体及股骨的最大应力和断裂吸收能量。结果与对照组、假手术组相比，模型组大鼠的血清OC和BAP含量，骨髓组织OPG和RANK表达降低，血清TPACP5b、NTX、CTX含量，骨髓组织RANKL表达升高；与模型组相比，低剂量组、中剂量组、高剂量组大鼠血清OC和BAP含量，骨髓组织OPG和RANK表达依次升高，血清TPACP5b、NTX、CTX含量，骨髓组织RANKL表达依次降低，组间差异有统计学意义(P＜0.05)；与对照组、假手术组相比，模型组大鼠的椎体和双侧股骨的最大应力及断裂吸收能量明显降低；与模型组相比，低剂量组、中剂量组、高剂量组大鼠的最大应力及断裂吸收能量依次升高；组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论牛膝多糖能够改善老年骨质疏松大鼠的骨代谢，提高骨密度和骨抗压能力，在抗骨质疏松领域具有潜在的应用价值。

非气管插管胸腔镜手术对体液免疫的影响

漆奋强, 吴根社, 向敏峰, 袁天柱

2019, 17(4): 551-553. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000731

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224 1

摘要:
目的通过非气管插管和气管插管下胸腔镜手术对体液免疫影响的比较，了解非气管插管胸腔镜手术的免疫优势。方法将2015年1月—2017年5月间在广西医科大学第四附属医院行胸腔镜手术的患者118例根据知情选择分成非气管插管麻醉组(48例)和气管插管麻醉组(70例)，比较2组患者术前1天及术后第1天、第3天和第7天免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及补体C3、C4和CRP水平的差异。分别于术前1天及术后第1天、第3天和第7天的清晨7时采集患者肘前外周血10 mL并即刻送检。通过免疫悬浊计测定IgG、IgM、IgA及补体C3、C4和C反应蛋白(CRP)，检测所采用的试剂盒均由上海复星长征医学科学有限公司提供。数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果术后，除CRP水平升高外，其他指标均有不同程度的降低。术后1、3、7 d，2组患者IgA、IgG、补体C3、C4比较，t值分别为1.746、 0.899、1.342、1.775、1.440、1.779、0.192、0.633、0.242、0.931、0.996、0.741，差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后1、3 d，非气管插管下胸腔镜组IgM水平显著高于气管插管下胸腔镜组，t值为2.868和2.930(P<0.05)；术后1、3 d，非气管插管下胸腔镜组CRP水平显著低于气管插管下胸腔镜组,t值为4.952和3.271(P<0.05)。结论与气管插管下胸腔镜手术相比，非气管插管下胸腔镜手术更具有体液免疫的优势。

龈下喷砂治疗中重度慢性牙周炎的疗效评价

张雷, 何昕, 孙晓瑜, 程楠, 朱婷婷

2019, 17(4): 554-556,567. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000732

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246 3

摘要:
目的牙周炎作为发病率高达70%~85%的疾病，严重危害口腔健康，探索有效的牙周治疗新方法迫在眉睫。龈下喷砂治疗具有患者舒适度高、安全、高效等特点，本研究旨在观察龈下喷砂治疗中重度慢性牙周炎患者的疗效。方法选择2016年8月—2018年3月于安徽医科大学附属口腔医院牙周黏膜科就诊的中重度慢性牙周炎患者36例，患者在龈上洁治术后1周行牙周专科检查，以专科检查的各项数据作为基线，采用口腔左右对照设计原则，随机选择患者一侧牙为试验组，行龈下喷砂治疗，另一侧对照组采用超声工作尖行龈下刮治。3个月后通过牙周探诊复查各组菌斑指数、出血指数、探诊深度及附着丧失等临床指标，评价治疗效果。采用VAS疼痛评分法评估2组治疗时的疼痛程度。结果试验组与对照组的菌斑指数、出血指数、探诊深度、附着丧失等临床指标在基线水平差异无统计学意义，3个月复查时，各临床指标与基线相比较均有明显改善，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。试验组治疗后即刻VAS疼痛评分低于对照组(P<0.05)。结论在3个月的复查期内，对中重度慢性牙周炎的治疗，龈下喷砂可与超声龈下刮治取得同样的效果，并能降低患者不适感。

5-氮胞苷对大鼠脂肪间充质干细胞的诱导分化作用及相关蛋白的表达

夏菁, 徐丽艳, 刘雪兰, 方建江, 徐少博, 陈静静

2019, 17(4): 557-560. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000733

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132 1

摘要:
目的探讨5-氮胞苷(5-Aza)对大鼠脂肪间充质干细胞(ADMSCs)的诱导分化作用及相关蛋白的表达。方法采取酶消化法和贴壁法分离培养Sprague-Dawley(SD)大鼠腹部皮下脂肪组织，采用抗单核细胞人类白细胞抗原DR(HLA-DR)、兔抗CD13、CD44、CD105、血管性血友病因子(vWF)多克隆抗体对培养细胞进行鉴定，排除造血干细胞及成纤维细胞，取第3代ADMSCs细胞，以每孔1×10⁴个细胞接种于24孔培养板中，并将其随机分为正常组和诱导组，正常组细胞于常规培养基中加入无菌生理盐水培养，诱导组细胞于常规培养基中加入浓度为10 μmol/L的5-Aza进行诱导培养。比较2组细胞的形态结构、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及缝隙连接蛋白43(Connexin43)基因表达量及cTnT、cTnI、Connexin43蛋白的表达情况。结果诱导组ADMSCs细胞增殖缓慢，体积增大并逐渐变为棒状或宽梭形，形态呈心肌细胞特征；RT-qPCR结果显示，诱导组细胞cTnT、cTnI及Connexin43基因表达量增强；免疫组化结果显示，诱导组细胞细胞质明显可见棕黄色或棕褐色颗粒物质，而正常组细胞细胞质中棕黄色或棕褐色颗粒物质较少，且诱导组细胞cTnT、cTnI及Connexin43蛋白阳性表达评分明显高于正常组(P<0.05)。结论大鼠脂肪组织中含有多向分化潜能的间充质干细胞(MSCs)，5-Aza可以诱导大鼠ADMSCs向心肌细胞分化，ADMSCs有望成为治疗心肌梗死的种子细胞。

线粒体动力相关蛋白Drp1对阿尔茨海默病早期诊断价值的研究

邱龄山, 陶平宇, 孙国庆, 张学平, 王晟东

2019, 17(4): 561-563,704. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000734

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180 4

摘要:
目的探究血浆和脑脊液线粒体动力学相关蛋白(dynamic-related protein 1，Drp1)作为生物标志物在阿尔茨海默病(AD)早期诊断中的临床价值。方法选取2015年6月—2017年6月就诊于杭州市第七人民医院老年科125例患者为研究对象，其中轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)患者67例，AD患者58例，32例认知功能正常的健康老人为对照组。采用简易智能状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、日常生活能力量表(ADL)进行认知功能评估；Western blotting测定Drp1与SNO-Drp1蛋白。结果 MCI组、AD组、对照组MMSE、MoCA评分差异有统计学意义(均P<0.05)。AD组血浆Drp1显著低于对照组(P<0.05)。脑脊液SNO-Drp1在AD组的表达高于MCI组与对照组(均P<0.05)，AD组SNO-Drp1/Drp1值高于对照组。ROC曲线预测MCI的灵敏度和特异度分别是77.6%和56.2%，预测AD的灵敏度和特异度分别是86.2%和87.5%。结论 AD患者脑脊液SNO-Drp1/Drp1比值诊断AD的敏感度和特异度较高且接近，在早期诊断AD方面具有推广价值。

结肠癌肿瘤微环境中TIM-3表达情况及其与患者临床病理特征相关性分析

翁寿向, 章文龙

2019, 17(4): 564-567. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000735

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232 1

摘要:
目的探讨分析结肠癌肿瘤微环境中T细胞免疫球蛋白黏蛋白3(TIM-3)表达情况及其与患者临床病理特征的相关性。方法选择2013年3月—2015年5月浙江省台州医院结肠癌手术切除肿瘤组织标本及癌旁组织标本各57例，采用免疫组化法检测结肠癌组织以及癌旁组织TIM-3表达情况，并分析结肠癌组织中TIM-3表达与患者临床病理特征相关性，以及TIM-3表达与患者随访生存情况的关系。结果结肠癌组织中TIM-3弱表达35.09%、强表达64.91%，癌旁组织中TIM-3弱表达71.93%、强表达28.07%，肿瘤组织中TIM-3强表达百分比显著高于癌旁正常组织(P<0.05)。在结肠癌组织中，TIM-3强表达与结肠癌组织学分型、肿瘤分期、淋巴结转移明显相关(均P<0.05)，与患者性别、年龄、肿瘤大小无关(均P>0.05)。结肠癌肿瘤组织TIM-3弱表达患者术后生存情况显著优于肿瘤组织TIM-3强表达患者，两者生存情况差异具有统计学意义(P<0.05)。结论结肠癌肿瘤微环境中TIM-3处于高表达状态，且与结肠癌组织学分型、肿瘤分期、淋巴结转移密切相关，且TIM-3高表达患者术后生存情况较差，TIM-3表达可作为结肠癌患者预后判断的潜在指标之一。

甲状腺患侧叶联合峡部切除术治疗甲状腺微小乳头状癌的近远期疗效

郑珏如, 戴磊, 吴贤江, 胡金星

2019, 17(4): 568-570,656. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000736

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186 1

摘要:
目的分析甲状腺患侧叶联合峡部切除术治疗甲状腺微小乳头状癌的近远期疗效，探讨治疗该病的最有效疗法。方法选取宁波市第二医院2007年1月—2008年12月收治的60例甲状腺微小乳头状癌患者，按照随机数表法分为对照组(30例)及观察组(30例)，对照组应用甲状腺全切术联合中央区淋巴结清扫治疗，观察组应用甲状腺患侧叶联合峡部切除术治疗，对比2组患者的近期疗效(手术时间、术中出血量、切口长度、术后用药量、住院时间等临床相关指标，甲状旁腺素和血清钙水平，低钙血症、甲状腺功能减退、喉返神经损伤等并发症)与远期疗效(5年、10年的总缓解率、复发率、无瘤存活率、病死率)。结果观察组患者临床相关指标优于对照组；2组术后的甲状旁腺素和血清钙水平均较术前有所降低，但观察组的降低幅度小于对照组；观察组术后并发症发生率(10.0%)低于对照组(33.33%)；各组差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组5年、10年的总缓解率、复发率、无瘤存活率、病死率均与对照组相当，差异无统计学意义(均P>0.05)。结论甲状腺患侧叶联合峡部切除术治疗甲状腺微小乳头状癌的近远期疗效优于甲状腺全切术联合中央区淋巴结清扫治疗，可明显改善患者甲状旁腺素和血清钙水平，减少并发症，降低复发率与病死率。

根除幽门螺旋杆菌感染对不同程度胃黏膜肠上皮化生患者病理学改变的前瞻性研究

卢光荣, 何柏琪, 林颖, 徐昌隆, 夏宣平, 薛战雄, 周羽翙

2019, 17(4): 571-573. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000737

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247 1

摘要:
目的通过对幽门螺旋杆菌(Helicobacter Pylori,H.pylori)阳性的胃黏膜肠上皮化生(intestinal metaplasia，IM)患者进行前瞻性的随访研究，明确根除H.pylori能否在一定程度上逆转IM，以及根除H.pylori对IM发生、发展的影响，为预防肠型胃癌的发生以及根除H.pylori最佳时机的选择提供一定的参考。方法收集2017年4月1日—2018年4月1日在温州医科大学附属第二医院内镜中心行胃镜检查，并经证实存在H.pylori感染和胃黏膜肠上皮化生者共280例，按照患者意愿及肠化病理轻重情况，将其分为根除H.pylori组及未根除H.pylori组(对照组)，比较2组间轻、中、重度IM患者分别随访6个月及12个月的病理学改变的差异。结果随访6个月及12个月均发现，轻、中度IM患者根除H.pylori后IM程度较未根除H.pylori患者减轻(P＜0.05)，而重度IM患者根除H.pylori后IM程度与未根除H.pylori患者之间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论胃黏膜轻、中度IM患者若发现H.pylori感染，应尽早予以根除，此时可能为根除H.pylori的最佳时机。

外剥内扎术联合荷包缝合术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床效果分析

鲁振锋, 张秀峰, 沈忠, 杨关根, 王厚东

2019, 17(4): 574-576,604. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000738

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192 3

摘要:
目的分析外剥内扎术联合荷包缝合术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床疗效。方法选择2015年12月—2017年12月间杭州市第三人民医院收治的Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者136例作为研究对象，根据对患者采取手术方式的不同，将患者分为对照组与观察组，每组68例。对照组给予外剥内扎术，观察组给予外剥内扎术联合荷包缝合术，回顾性分析比较2组患者手术相关指标(手术时间、创面愈合时间、住院时间)、术后肛门疼痛(VAS评分)、术后肛缘水肿及术后并发症(排尿障碍、术后出血、肛门直肠狭窄、皮赘形成)发生情况及临床疗效。结果 2组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组创面愈合时间与住院时间显著低于对照组(均P<0.05)。2组患者在术后7 d内肛门疼痛VAS评分与肛缘水肿评分依次降低，且观察组术后1、3、5、7 d肛门疼痛VAS评分与肛缘水肿评分明显低于对照组(均P<0.05)。观察组排尿障碍评分、术后出血评分明显低于对照组(均P<0.05)，肛门直肠狭窄与皮赘形成发生率显著低于对照组(均P<0.05)。观察组总有效率为98.53%，对照组总有效率为95.59%，2组临床总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。结论外剥内扎术联合荷包缝合术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔与外剥内扎术相比，临床疗效相当，但外剥内扎术联合荷包缝合术能够加快Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者创面愈合，减轻术后疼痛，降低术后并发症的发生，值得临床推广应用。

¹²⁵I放射性粒子植入术联合射频消融在中晚期肝内胆管细胞癌治疗中的临床价值

张贵军, 李宏, 马霁波, 叶桦, 李烽, 孙勤学, 朱斌斌

2019, 17(4): 577-579. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000739

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158 1

摘要:
目的探讨放射性粒子植入联合射频消融(RFA)治疗中晚期肝内胆管细胞癌(ICC)的临床效果。方法选取宁波医疗中心李惠利医院及鄞州人民医院2012年6月—2014年6月收治的中晚期肝内胆管细胞癌患者48例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组(24例)与观察组(24例)。观察组采用放射性粒子植入联合射频消融的治疗方法，对照组采用静脉化疗的方法。对比分析2组患者的血清肿瘤标志物水平、近期疗效和远期生存率。结果 2组患者在治疗后，血清肿瘤标志物水平均较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组(均P<0.05)。观察组患者的缓解率明显高于对照组(70.83% vs. 37.50%，P＜0.05)；但2组患者的获益率比较差异无统计学意义(75.00% vs. 87.50%，P=0.267)。观察组与对照组患者1年及2年生存率比较差异无统计学意义(均P>0.05)，但观察组患者3年生存率高于对照组(P＜0.05)。结论 RFA联合¹²⁵I粒子植入术治疗ICC患者，可以提高缓解率，降低血清肿瘤标志物水平，延长患者的生存时间。

重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的危险因素分析

周奋, 金雨虹, 王广芬, 丁毅, 郑梅霞, 杨俊杰, 周妃妃

2019, 17(4): 580-582,648. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000740

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197 1

摘要:
目的探讨重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE)的危险因素。方法选取宁波市医疗中心李惠利医院2016年1月—2017年12月入住重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染患者66例作为观察组，同期入院的碳氢霉烯类药物敏感患者146例作为对照组，收集患者的人口学特征、临床基本数据、病情严重程度评分、侵入性操作等一般资料，采用回顾性分析方式，明确2组间的单因素差异，并采用多因素逻辑回归分析，明确重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的危险因素。结果重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌感染的发生率为31.13%(66/212)；66株耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染中有：肺炎克雷伯菌39株(59.09%)、大肠埃希菌12株(18.18%)、阴沟肠杆菌11株(16.67%)、产气肠杆菌4株(6.06%)；CRE感染患者的APACHEⅡ评分、GCS评分、侵入性操作及感染前用药与对照组比较差异有统计学意义(均P＜0.05)；CRE感染患者的危险因素包括：APACHEⅡ评分、手术、气管插管、感染前应用抗菌药物(OR＞1；均P＜0.05)；而GCS评分为其保护性因素(OR＜1；P＜0.01)。结论重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的危险因素主要包括APACHEⅡ评分、手术、气管插管及感染前应用抗菌药物，GCS评分是保护性因素，针对APACHEⅡ评分高、手术并进行气管插管的昏迷患者，有应用抗菌药物治疗史的患者尤其应该加以重视并进行及早筛查。

基于高血压病诊疗实践的上海市慢性病长处方签约服务的效果评价

郑东鹏, 卢爱敏, 许友贤

2019, 17(4): 583-585,681. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000741

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206 2

摘要:
目的研究和评价上海市慢性病长处方签约服务工作的效果。方法随机选取2016年9月—2018年2月期间在上海市徐汇区某社区站点已纳入慢性病长处方签约服务的高血压患者100例，作为长处方组；未纳入慢性病长处方签约服务的高血压患者100例，作为非长处方组。长处方组：在家庭医生签约的基础上签约慢性病长处方服务，每次复诊开具2个月(8周)的药品用量。非长处方组：每次复诊开具1个月(4周)的药品用量。研究时间为6个月，所有研究对象进行期初和期末检测和评价，取得数据资料后进行对照分析。结果比较长处方组研究对象6个月前后的收缩压和舒张压情况，差异无统计学意义(均P>0.05)，服药依从性、服务满意度、6个月内就医次数、6个月内就医时间、6个月内就医费用方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)。比较长处方组和非长处方组研究对象6个月前后观测指净变化值，收缩压和舒张压差异无统计学意义(均P>0.05)，认知性症状管理、症状管理自我效能、与医生交流、健康自评、健康担忧、疾病对生活的影响、6个月看病次数、服药依从性、服务满意度、6个月内就医时间、6个月内就医费用方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论基于社区高血压病诊疗实践，上海市慢性病长处方签约服务工作在一定范围内取得良好效果，可以此为鉴，推广实施，并为慢性病分级诊疗政策的制定和其他慢性病病种长处方工作的开展提供依据。

人文关怀理念联合呼吸功能锻炼对肺腺癌患者的效果评价

林汉慧, 陈洁, 林小敏, 伊丽莎, 李倩倩, 林锡芳, 方振红

2019, 17(4): 586-589. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000742

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173 1

摘要:
目的探讨人文关怀理念联合呼吸功能锻炼对肺腺癌患者的影响。方法选择温州医科大学附属第一医院2014年1月—2016年6月86例晚期肺腺癌患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组；对照组43例患者给予呼吸功能锻炼，观察组43例患者给予人文关怀联合呼吸功能锻炼。采用FEV1、FEV1/FVC评价2组肺功能，采用SAS与SDS评估2组情绪状态，采用36-SF量表评估2组生活质量；对比2组患者肺功能、负性情绪、生活质量、治疗依从性。结果治疗1个月后，观察组FEV1(1.66±0.22)、FEV1/FVC(67.92±10.06)均高于对照组(1.43±0.24、58.19±9.35)，差异有统计学意义(均P<0.05)；观察组SAS与SDS(38.75±2.68、35.47±3.04)均明显低于对照组(47.67±4.29、47.35±4.28)，差异有统计学意义(均P<0.05)；观察组各方面生活质量明显高于对照组(均P<0.05)；观察组(90.70%)治疗依从性明显好于对照组(62.80%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论人文关怀理念联合呼吸功能锻炼能够改善肺腺癌患者肺功能，降低其负性情绪，并提高其生活质量与治疗依从性。

生活方式对青春期女性多囊卵巢综合征的疗效评价

王璐璐, 朱怡, 胡婷, 万凌屹

2019, 17(4): 590-593. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000743

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287 2

摘要:
目的分析生活方式对青春期多囊卵巢综合征患者治疗效果的影响，为从生活方式角度改善青春期多囊卵巢综合征患者的治疗效果提供依据。方法选取2017年3月—2018年2月就诊的112例青春期多囊卵巢综合征患者为研究对象，进行生活方式调整和药物治疗，6个月后以多囊卵巢综合征患者生活方式自评量表的5个维度得分均值为界，把研究对象分为高得分组和低得分组，对高、低得分组睾酮水平、卵巢体积、体质量指数及多毛、痤疮指标进行比较，分析不同生活方式对青春期多囊卵巢综合征患者治疗效果的影响，数据以SPSS 19.0统计软件进行统计分析。结果饮食节律、饮食内容、体质认识和生活节奏低得分组的睾酮水平、卵巢体积、体质量指数及Rosenfield评分均低于高得分组，运动意识高得分组的睾酮水平、卵巢体积、体质量指数及Rosenfield评分均低于低得分组，差异有统计学意义(均P<0.05)，但多囊卵巢综合征患者生活方式自评量表的5个维度高低得分组间Ferriman-Gallwey评分量表得分差异无统计学意义(均P>0.05)。结论良好的生活方式对青春期多囊卵巢综合征患者治疗效果起积极促进作用，对改善睾酮水平、卵巢体积、控制体重及痤疮症状起积极作用，但对多毛症状影响甚微。

布地奈德联合阿奇霉素序贯疗法对儿童肺炎支原体肺炎肺功能及炎症因子的影响

吕晓娟, 汤卫红, 沈道江, 王惠庭, 刘伟, 管敏昌

2019, 17(4): 594-596,677. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000744

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355 2

摘要:
目的探讨布地奈德联合阿奇霉素序贯疗法对儿童肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)的疗效。方法将本院2014年7月—2017年9月收治的120例MPP患儿按照随机数字表法均分为4组：A组、B组、C组及D组，每组30例。A组予以阿奇霉素注射液，10 mg/kg，静滴，1次/d，疗程3 d；停药4 d后再给予阿奇霉素干混悬剂，10 mg/kg，口服，1次/d，疗程7 d。B组予以阿奇霉素注射液，疗程5 d；停药4 d后再给予阿奇霉素干混悬剂治疗5 d。C组在A组的基础上，予以布地奈德，1 mg/次，雾化吸入，1次/d，疗程14 d。D组在B组的基础上，予以布地奈德，疗程14 d。比较4组患儿的总有效率、症状体征消失时间、肺功能、CRP、IL-6及TNF-α以及不良反应发生率。结果治疗后，C组(93.3%)和D组(96.6%)总有效率均明显高于A组(73.3%)和B组(73.3%)；C组和D组症状体征消失时间均明显短于A组和B组，差异具有统计学意义(均P<0.05)；治疗后，4组FEV1、FVC、PEF、CRP、IL-6及TNF-α较治疗前明显改善(均P<0.05)，且C组和D组比A组和B组改善更加显著(均P<0.05)；A组(10.0%)和C组(6.7%)不良反应总发生率均明显低于B组(36.7%)和D组(30.0%)，差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论布地奈德联合阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎患儿疗效显著，可缩短病程，改善肺功能和炎症因子水平；同时，静脉注射阿奇霉素3 d的序贯疗法安全性更高。

效应T细胞、调节T细胞失衡与支气管哮喘患儿病情程度的相关性及对疾病控制情况的预测价值

窦晓宾, 吴铁峰, 蔡振荡

2019, 17(4): 597-600. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000745

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185 1

摘要:
目的研究效应T细胞(Th)、调节T细胞(Treg)失衡与支气管哮喘患儿严重性的相关性及对疾病控制情况的预测价值。方法选取2017年7月—2018年7月于温州中西医结合医院就诊的支气管哮喘患儿124例，根据患儿疾病严重程度分为轻度组(56例)和重度组(68例)，采用流式细胞仪检测患儿Th、Treg水平，分析Th、Treg及其比值与疾病严重程度的相关性；随访2个月，根据患儿复发情况分为复发组(45例)和未复发组(79例)，检测Th、Treg水平并绘制预测患儿复发情况的ROC曲线。结果重度组Th和Th/Treg显著高于轻度组，Treg显著低于轻度组(均P<0.05)；Pearson相关分析显示，支气管哮喘严重程度与Th、Treg及其比值有较高的相关性(r=0.651、-0.681、0.786)；复发组Th、Treg及其比值显著高于未复发组(均P<0.05)；ROC曲线显示，Th、Treg及其比值对支气管哮喘患儿近期复发情况具有较高的预测效能，其AUC分别为0.511、0.617和0.773，其中Th/Treg的AUC值与Th和Treg差异有统计学意义(均P<0.05)；Th/Treg预测的灵敏度为82.22%，高于Th和Treg单独预测(均P<0.05)。结论效应T细胞、调节T细胞失衡与支气管哮喘患儿疾病严重度存在明显的相关性，Th和Treg的比值对于预测患儿近期复发情况具有较高的诊断效能。

朱琏针法治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效及对患者生活质量的影响

刘洪娟, 易蕾, 岳进, 刘春芬

2019, 17(4): 601-604. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000746

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410 3

摘要:
目的探讨朱琏针法治疗肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效及其对患者生活质量的影响。方法选取2017年1月—2018年6月间南宁市中医医院收治的60例肥胖型多囊卵巢综合征患者作为研究对象，采用随机数字法将其分为2组，每组30例。对照组实施普通针刺治疗，观察组实施朱琏针法治疗。比较2组患者治疗前后身体质量指数(BMI)、抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、生活质量(SF-36)及相关性激素卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E₂)及睾酮(T)水平的变化，进而分析朱琏针法治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床疗效。结果治疗后，2组BMI均下降(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05)。治疗后，对照组SDS、SAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组SDS、SAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组在生活质量改善方面优于对照组(P<0.05)。治疗后，2组LH、E₂及T水平均降低(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05)。结论朱琏针法治疗肥胖型多囊卵巢综合征可明显改善患者抑郁与焦虑状态，提高患者生活质量，其作用机制可能与朱琏针法可有效改善LH、E₂及T等性激素水平有关。

儿科医师进驻产科查房对新生儿黄疸管理的意义

朱亚非, 吴光声, 肖云斌, 易小莲, 尹惠梅

2019, 17(4): 605-608. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000747

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161 2

摘要:
目的探讨儿科医师进驻产科查房，规范实施新生儿黄疸管理指南对新生儿高胆红素血症转归的临床影响。方法研究对象为出生健康的足月儿和晚期早产儿，分为管理组(3 785例)和对照组(4 131例)，2组新生儿性别、出生体重、胎龄比较差异无统计学意义。监测经皮胆红素和血清总胆红素值。回顾性观察2组新生儿高胆红素血症的发生率、门诊高胆红素血症再入院率、入院时血清总胆红素值、符合换血标准比率、高胆红素血症门诊随访率等指标。结果 ①新生儿高胆红素血症的发生率：管理组16.2%，对照组15.6%，2组差异无统计学意义(χ²=0.551,P=0.446)；②门诊高胆红素血症再入院率：管理组35.5%，高于对照组的29.3%(χ²=5.534，P=0.024)；③血清总胆红素值：管理组为(299.0±27.6)μmol/L，对照组为(303.0±31.9)μmol/L，管理组血清总胆红素值低于对照组(t=2.380,P=0.022)；④符合换血标准比率：管理组为2.1%，对照组为4.0%，管理组低于对照组(χ²=3.891，P=0.047)；⑤新生儿黄疸的门诊随访率：管理组(82.7%)显著高于对照组(54.6%)；⑥新生儿黄疸相关因素:围产期因素38.4%、早发母乳性黄疸23.6%、感染10.6%、溶血9.1%、头皮血肿4.5%。结论儿科医师进驻产科查房，通过对产科新生儿高胆红素血症全程、规范管理并进行适时干预，有效随访，可减少严重的高胆红素血症发生。

基于结构-过程-结果理论的上海市社区护理质量管控指标体系构建研究

葛津津, 刘薇群, 江长缨, 刘颖颜, 洪波

2019, 17(4): 609-613. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000748

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311 6

摘要:
目的以结构-过程-结果理论构建上海市社区护理质量管控指标体系，旨在为全面提升社区护理管理质量内涵提供评价工具。方法以Donabedian结构-过程-结果理论，编制社区护理质量管控指标体系专家咨询问卷；采用目的抽样选取基层卫生机构政府管理人员、基层医疗管理人员、高校社区护理授课教授、资深社区护理管理等专家进行两轮专家咨询，结合专家意见及指标界值筛选法对指标体系进行评价。结果专家积极系数为94%;权威系数为0.85；总协调系数W第一轮为0.253(χ²=311.285,P<0.01)；第二轮为0.401(χ²=498.971；P<0.01);结构指标包括组织架构、人员、制度、护理培训等及相应6项三级指标；过程指标包括资源、环境管理、社区护理质量管理、参与社区重点人群管理、参与家庭医生团队签约工作、安宁疗护、居家护理等及相应15项三级指标；结果指标包括护理安全(不良)事件、服务对象满意率、护理质控达标率、社区护士培训率、社区护士考核合格率、工作创新及成果推广及相应27项三级指标。结论根据“结构-过程-结果”模式构建的社区护理质量评价体系具有较好的可靠性、可操作性及前瞻性，能够反应社区护理运行、护理质量、护理服务等状况，亦能够帮助社区护理管理者依据评价体系全面地建设护理队伍。

支持性团体心理治疗干预社区卫生服务中心老年住院患者焦虑抑郁的效果评价

赵辉

2019, 17(4): 614-618. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000749

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219 4

摘要:
目的探索支持性团体心理治疗干预社区卫生服务中心老年住院患者焦虑抑郁情绪效果，为社区卫生服务中心提升住院患者服务能力与治疗效果提供理论依据。方法 2018年1—2月期间在中心住院病房内以简单随机数字法抽取观察组30名患者，以邻近的其他两个社区卫生服务中心住院部内与观察组对象年龄性别相匹配的60名患者作为对照组，观察组在常规康复指导基础上采用支持性团体心理治疗进行干预，而对照组则仅予以常规康复指导。以焦虑自评量表、抑郁自评量表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表以及自拟生活质量问卷评估干预前后2组人群焦虑抑郁水平与住院生活质量。结果 2组人群干预前其在各量表中差异均无统计学意义。干预后2组在生活质量问卷的康复信念、主观感受部分以及SAS、SDS、HAMA总分、HAMA严重程度、HAMD总分中均出现积极改变，差异有统计学意义。2组在干预前后的自身对照比较中,观察组人群在康复信念、主观感受、SAS、SDS、HAMA总分、HAMA严重程度、HAMD总分上均出现积极改变，差异有统计学意义，对照组则仅在SAS、SDS量表中出现积极改变，差异有统计学意义。结论支持性团体心理治疗比常规康复指导更能有效改善老年住院患者的焦虑抑郁情绪，但对于中重度抑郁患者应考虑采用心理与药物相结合方式进行干预。本研究干预方法能够增强老年住院患者康复信念并提升患者住院的主观感受。

赵勇, 谭忠林, 江小英

2019, 17(4): 619-621. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000750

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168 4

摘要:
目的探讨抑郁症患者外周血内质网应激相关基因及microRNA-16、microRNA-124和microRNA-195表达水平。方法选择杭州市第七人民医院2017年7月—2018年7月期间收治的抑郁症患者97例作为研究对象；另选择2017年7月—2018年7月期间健康体检者63例作为对照组。采用Western blotting检测IRE1α和JNK表达，根据OD相对值=目的条带表达强度/GAPDH表达强度，进行相对值计算统计分析；采用PT-cPCR检测microRNA-16、microRNA-124和microRNA-195表达，获得原始Ct值，取3次结果平均值，应用2^-ΔCT方法计算miRNA相对值。结果抑郁组IRE1α和JNK表达OD相对值高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。抑郁组microRNA-16和microRNA-195表达水平低于对照组，而microRNA-124表达水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论抑郁症患者外周血内质网应激相关基因IRE1α和JNK呈高表达，且microRNA-16和microRNA-195表达水平异常降低，而microRNA-124表达水平异常升高，故而认为可作为诊断和评估患者预后的生物学指标。

社会支持与失独者抑郁、孤独感及生活质量的关系分析

王国民, 郑利锋, 周波, 倪燕飞, 杨开仁

2019, 17(4): 622-624,640. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000751

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160 3

摘要:
目的评价社会支持与失独者抑郁、孤独感和生命质量的关系，为从社会支持角度提高其心理健康水平和生命质量提供参考。方法纳入2018年4月—2018年6月失独者136人作为研究对象，采用中国版领悟社会支持量表(PSSS)、中文版抑郁自评量表(SDS)、孤独感量表(UCLA)和生命质量SF-36量表(SF-36)对其进行评定，数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。结果研究对象PSSS平均得分为(45.75±11.62)分，低社会支持状态组的SDS得分高于高社会支持状态组(t=2.658，P=0.009)，低社会支持状态组的UCLA得分高于中社会支持状态组(t=2.062，P=0.042)和高社会支持状态组(t=2.907，P=0.005)，PSSS的得分分别与SDS及UCLA得分呈负相关(r=-0.376，P=0.013，r=-0.412，P=0.011)，低社会支持状态组的MCS得分低于中社会支持状态组(t=-2.331，P=0.022)和高社会支持状态组(t=-2.478，P=0.015)，PSSS的得分与MCS得分呈正相关(r=0.560，P=0.007)。结论社会支持对失独者抑郁、孤独感有一定程度影响，社会支持对失独者生理健康的影响不显著，但对心理健康的影响显著，更高的社会支持程度意味着更高的心理健康水平。

基于互联网的正念减压疗法心理护理在炎性关节炎患者中的应用效果

李红燕, 张红艳, 任占芬, 方晓, 边秋虹, 白晓敏

2019, 17(4): 625-629. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000752

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174 5

摘要:
目的探讨基于互联网的正念减压疗法心理护理在炎性关节炎患者中的应用效果。方法采用便利取样法，选取河北北方学院附属第一医院2017年7月—2018年11月间风湿免疫科及关节外科招募符合纳入标准和排除标准的126例炎性关节炎患者为研究对象，使用随机数字表法将其分为2组：实验组(62例)和对照组(64例)，对对照组给予心理健康教育，对实验组给予基于互联网的正念减压疗法干预，比较2组干预前后的抑郁水平、焦虑水平、正念水平、生活质量、皮质醇浓度及人格特质。结果在干预前，2组患者在这些指标上得分差异无统计学意义。在干预后，实验组患者的抑郁BDI-II得分、焦虑SAS得分、综合生活质量得分、皮质醇的浓度、神经质维度得分、精神质维度得分及掩饰性维度得分均低于对照组，正念得分、内外向维度得分高于对照组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论基于互联网的正念减压疗法心理护理可以缓解炎性关节炎患者的负性情绪，提高正念水平和生活质量，调整下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，改善人格特质，为在临床上推广应用这种基于互联网的正念减压疗法心理护理干预方式提供数据支持和实践经验。

系统性康复护理在脊髓损伤患者神经源性膀胱中的临床应用研究

黄静莉, 盛芝仁, 胡建利, 郎剑芳, 叶琰玲

2019, 17(4): 630-632,685. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000753

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206 2

摘要:
目的探讨系统性康复护理在创伤性脊髓损伤(traumatic spinal cord injury,TSCI)患者神经源性膀胱(neurogenic bladder,NB)中的临床应用。方法将2017年6月—2018年3月宁波大学医学院附属医院及宁波市第六医院收治的60例TSCI并发NB的患者作为研究对象，采用随机区组设计，按入院时间段分为干预组和对照组，30例对照组采用常规护理，30例干预组在常规护理的基础上，给予个体化膀胱功能训练、间歇导尿示范、心理干预、饮食护理、随访监督等系统性康复护理。连续干预6个月后评估2组患者的生活质量(quality of life，QOL)、膀胱功能评价、尿路感染发生率、护理工作满意率。结果 2组患者并发尿路感染比较差异无统计学意义，但干预组发生感染的例数要低于对照组。干预组达到膀胱平衡状态所需时间明显短于对照组(P<0.05)，干预组护理工作满意率也较对照组明显提高(P<0.05)。2组QOL比较，缺陷与强制方面差异无统计学意义。干预组在焦虑与情感方面明显好于对照组(均P<0.05)。结论系统性康复护理干预可显著缩短NB患者达到膀胱平衡状态所需时间，减少尿路感染的发生，有利于减轻患者的焦虑状态，提高患者的生活质量和对护理工作的满意率，有效提高了神经源性膀胱康复效果。

心脏磁共振对原发扩张性心肌病左心整体功能和心肌纤维化的应用研究

洪雪冬, 郑穗生, 许玲, 邹立巍, 石开虎

2019, 17(4): 633-636,665. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000754

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160 2

摘要:
目的探讨1.5T心脏磁共振研究原发扩张性心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)左心整体功能和心肌纤维化(myocardial fibrosis,MF)的应用价值。方法选择2016年6月—2018年6月安徽医科大学第二附属医院心内科收治的DCM患者27例，另收集同期健康志愿者27例。所有入组均行1.5T心脏磁共振常规平扫及钆剂增强检查，获取左心室短轴电影(平扫)和心脏磁共振延迟增强(DE-MRI)图像。分别得出2组各项左心室功能指标(对部分指标体表面积标准化)及心肌延迟强化图像，功能指标包括：左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室心肌质量(LVMM)、左心室射血分数(LVEF)、左心室高峰射血率(LVPER)、左心室高峰充盈率(LVPFR) 及室间隔厚径(IVSTD)等，并比较2组之间各项数值的差异。DCM组内根据是否延迟强化分成DE-MRI(+)组和DE-MRI(-)组，并比较组间各项指标差异。结果 ①患者组的LVEF、LVPER、LVPFR、IVSTD低于健康对照组，余指标明显高于健康对照组，且差异均具有统计学意义；②DE-MRI(+)组LVMM、LVESV高于DE-MRI(-)组，而DE-MRI(+)组LVEF减低，且差异均具有统计学意义，其余组间差异无统计学意义。③扩心病17例(62.96%)均出现心肌延迟强化，共计153个节段出现延迟强化，肌壁间101个节段(66.01%)强化特点显著，分布部位以室间隔壁[12例(70.58%)]为主。结论 ①DCM的左室整体功能减低同时多伴有左室心肌纤维化，并以室间隔肌壁间分布显著；②LVMM 可以大致评估DCM心肌纤维化(MF)程度。

经颅多普勒发泡试验在卵圆孔未闭合并偏头痛患者筛查中的应用价值

张永银, 陈伟莉, 陈光勇, 宋梦婉, 寿仕新, 祝李冬, 黄雪融

2019, 17(4): 637-640. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000755

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230 1

摘要:
目的探讨经颅多普勒发泡试验(contrast-enhanced transcranial doppler，c-TCD)对于偏头痛患者合并卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)筛查中的应用价值。方法选取2014年9月—2018年9月温州医科大学附属第三医院收治的128例偏头痛患者，给予c-TCD、经食道心脏超声(transesophageal echocardiography，TEE)2项检查。以TEE作为PFO诊断的“金标准”，比较c-TCD与TEE检查的阳性率，计算c-TCD的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度和准确率。结果 c-TCD与TEE的阳性率差异无统计学意义(40.63% vs. 45.31%，χ²=0.574，P=0.449)； c-TCD的阳性预测率为96.15%，阴性预测率为89.47%，灵敏度为86.21%，特异度为97.14%，准确率为92.19%，Kappa值为0.841。结论 c-TCD是诊断卵圆孔未闭合并偏头痛患者的另一有效手段，在医疗机构条件受到限制，或患者不愿接受TEE的时候，可考虑将c-TCD作为TEE的替代检查。

运动所致肌肉损伤的超声诊断价值

王华, 沈华良, 陈佳佳, 谭燕, 刘夏天

2019, 17(4): 641-643. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000756

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196 7

摘要:
目的探讨应用超声检查对运动引发的肌肉组织损伤诊断的效果及其超声影像学诊断特点。方法 2015年2月—2017年2月共纳入绍兴市人民医院就诊的112例疑似运动导致肌肉损伤的患者作为研究对象。患者均经超声诊断，结合病史、临床表现，必要时经局部组织的穿刺活组织检查，得出最终诊断结论。以临床最终诊断结果作为标准，考察经超声检查对肌肉损伤的检出阳性率，探讨经超声下肌肉损伤的影像学特征。结果临床最终确诊112例均为下肢肌肉损伤、无肌腱损伤和肌膜的损伤,其中腓肠肌损伤87例,跖肌损伤25例。超声诊断的准确率为91.96%，误诊率为8.04%。超声诊断单纯肌肉挫伤、单纯肌间血肿、肌肉部分断裂合并血肿、肌肉完全断裂合并血肿的准确率分别为91.11％(41/45)，92.68％(38/41)，93.33％(14/15)，90.90％(10/11)。肌肉损伤的超声影像学特征包括：单纯肌肉挫伤主要为肌肉肿胀、厚度增加,模糊羽状样增强的回声。肌肉部分断裂合并血肿主要为肌肉部分断裂，周围可见无回声血肿区。肌肉完全断裂合并血肿主要为肌肉连续性被破坏、可见离断现象，周围可见无回声血肿区。结论超声诊断运动所致肌肉损伤的准确性较高，其具有操作便捷，快速得出结果、且有可重复性，可作为临床初诊运动性肌肉损伤的首选检查手段。

CREB信号通路在神经系统疾病中的调控作用及机制

张东云, 靳伟东, 刘宏亮, 府伟灵, 张阳

2019, 17(4): 644-648. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000757

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1425 65

摘要:
神经系统疾病由于其发病机制的复杂性已成为威胁人类健康的主要原因之一，给社会和患者家庭带来了沉重的经济负担。至今，人们对绝大部分神经系统疾病的病因及发病机制尚未得以完全阐述清楚。因此，神经系统疾病相关蛋白分子的研究对疾病的诊断和治疗就显得尤为重要。cAMP应答元件结合蛋白(cAMP response element binding protein,CREB)是细胞内cAMP变化的转录转导因子，其主要功能是调节基因的转录和蛋白质的合成。CREB作为一种重要的细胞核内调控因子，通过自身的磷酸化和去磷酸化作用实现调节转录的功能。目前，已有大量的研究表明CREB在神经系统如突触的可塑性、学习与记忆及早期脑损伤等方面都具有重要的调节作用。CREB在神经系统中的作用是作为许多信号通路的终止与交汇点，其调控的上下有信号分子及其靶基因和CREB一起参与了神经干细胞的增殖、细胞周期调控、神经元诱导分化、学习记忆等正常生理活动。这使得CREB信号通路相关的分子成为较受关注的神经系统疾病潜在的药物干预靶点。本文概述了CREB结构及其转录因子家族、CREB相关信号通路在神经系统中的调节机制及CREB在记忆障碍、癫痫发作、脑缺血再灌注损伤、出血性脑血管病、酒精成瘾、帕金森病等多种神经系统疾病中的调节作用，以期为理解神经系统疾病的发病机制和临床治疗靶点的选择提供新的思路。

醒后卒中的影像学研究进展

邹宁, 杨文松, 朱丹

2019, 17(4): 649-652. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000758

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205 6

摘要:
目前卒中已成为威胁生命健康重要的疾病，众所周知，卒中为可防可治的疾病，当然临床上对该疾病治疗手段越来越多。但脑卒中后的醒后卒中，目前治疗手段有限，对于这类卒中理解认识缺乏，且临床上此类卒中占卒中比例大，对于醒后卒中，仅使用抗血小板聚集、稳定斑块、保护脑神经等治疗。临床上溶栓和血管内治疗的发展为卒中的治疗提供了有力的方案。但因为对醒后卒中认识不足，醒后卒中治疗一直有限，使得缺乏积极有效地手段去缓解或改善患者症状与预后。结合现有的影像学发展，卒中溶栓及机械取栓的原有观点可能需要改变，随着对卒中的更加深入了解，从原来的时间窗过渡到组织窗，那也就可能意味着可以通过有效地筛选来为醒后卒中患者的治疗带来新的曙光。大样本、随机、多中心的研究为此类卒中提供更多的证据。最终的目的是让患者获益，然而最重要的事情却是更新观念，患者要更新观念，临床工作者更需要更新知识，更新观念。这要求临床工作者不断的去学习，不断的更新固有思维。以往关注时间，但随着现代技术，特别是影像学的发展，卒中的治疗有可能会进入一个新的时期。神经影像学的发展为卒中提供了更强有力的工具，对于醒后卒中的治疗开启了新的钥匙，现通过学习醒后卒中相关文献，来探索醒后卒中影像学研究的新进展。

补脾益肾法治疗老年衰弱患者的临床疗效及安全性研究

洪秀芳, 汤小芳, 张学锋, 斯彩娟

2019, 17(4): 653-656. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000759

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164 3

摘要:
目的观察中医补脾益肾法对老年衰弱患者的临床疗效及安全性。方法将2016年1月—2018年6月浙江医院收治的120例老年衰弱及衰弱前期患者(65~91岁)采用随机数字法分为治疗组60例，对照组60例。对照组给予常规药物治疗、营养健康宣教、康复锻炼指导，每月随访1次；治疗组在对照组基础上联合补脾益肾中药方，每日1剂水煎服，分2次口服，每次约150 mL，连续治疗12周。比较2组患者治疗前后Fried衰弱量表评分，血清营养相关蛋白变化及不良反应发生率。结果治疗12周后，与对照组Fried衰弱量表评分[(3.0±1.4)分]相比，治疗组[(2.6±1.2)分]下降更明显(P＜0.05)；2组血清前白蛋白、总蛋白、白蛋白、视黄醇结合蛋白较治疗前均有不同程度改善；治疗组治疗前各指标分别为血清前白蛋白(213.49±46.29)mg/L、白蛋白(38.64±3.73)g/L、视黄醇结合蛋白(39.30±10.38)mg/L，治疗后各指标分别为血清前白蛋白(231.98±52.75)mg/L、白蛋白(40.06 ±3.44)g/L、视黄醇结合蛋白(44.39±15.56)mg/L，与治疗前比较明显升高(均P＜0.05)。2组患者均未出现不良事件及严重不良反应。结论在老年衰弱常规治疗的基础上联合使用中医补脾益肾法可以增强临床疗效，且不良反应少，对中西医结合防治老年衰弱具有一定的参考价值。

康复计划在老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用研究

蒋汝婷, 姜杨

2019, 17(4): 657-660. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000760

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154 3

摘要:
目的本研究自制康复计划，将其应用于老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者中，并对应用结果进行分析，以期提高患者治疗依从性，改善患者预后。方法选择2016年9月—2018年8月在浙江省立同德医院就诊的106例老年OSAHS患者为研究对象，按随机数字表法将患者分成观察组和对照组，每组各53例，对照组患者实施常规护理，观察组患者实施康复计划，比较2组睡眠质量、日间嗜睡情况及患者满意度。结果实施前，2组患者睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；实施1个月后，观察组的睡眠质量评分为(6.68±2.31)分，对照组为(12.65±3.57)分，2组患者睡眠质量评分均明显低于实施前(均P<0.05)，观察组睡眠质量指数明显低于对照组(P<0.05)。实施前，2组患者日间嗜睡评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，实施1个月后，观察组的嗜睡评分为(8.56±2.12)分，对照组为(15.74±2.54)分，2组患者日间嗜睡评分均明显低于实施前(均P<0.05)，观察组日间嗜睡评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者满意度为94.34%(50例)，对照组为73.58%(39例)，观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论康复计划在老年OSAHS患者的应用中具有较好的成果，其可有效改善患者睡眠质量，减少日间嗜睡情况，并且提高患者满意度,该计划有助于提高患者治疗依从性，改善患者预后。

紧密型医联体模式下全科医学科建设探索

张玉彩, 谢春, 香利强, 林丹娜, 冼俊芳, 罗新乐

2019, 17(4): 661-665. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000761

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271 7

摘要:
目的探讨紧密型医连体模式下全科医学科的定位。方法通过对比分析国内全科医学科的发展和深圳市5家区属医院全科医学科的实际运行情况，探索紧密型医联体模式下全科医学科在组织架构、功能定位和学科发展方面的建设。结果我国全科医学科的发展主要依赖学科联盟，通过教学师资输出与师资培养在临床基地和实践基地间建立联系。紧密医联体模式下全科医学科发展可借用行政手段强力推进，有利于分级诊疗。2016年深圳市社康机构基本医疗服务人次占全市公立医疗机构门急诊总诊疗量的42.66%。选择在社区首诊的医保参保人数量863万，占全市参保人总数的70%。深圳市区属医院全科医学科在组织架构上多采用双重管理模式，即在业务上归属医务科等职能部门管理，行政上归属社区健康管理中心管理。全科医学科在功能定位上侧重于全科教学，着重于全科医学人才培养，为基层输送合格的全科医生。全科门诊是全科医生的主要带教场所，全科住院部适合收治多病共存、未分化疾病和教学患者，有利于全科医生对典型患者的系统学习。结论紧密型医联体模式有利于分级诊疗推进，该模式下全科医学科组织架构可采用双重管理，其功能定位为全科教学，其学科发展方向为多病共存患者照顾。

乳果糖联合益生菌对老年重症肺炎患者肠道微生态的影响

陈丹, 齐颖

2019, 17(4): 666-669. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000762

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305 1

摘要:
目的研究乳果糖类药物联合益生菌类药物对老年重症肺炎患者肠道微生态的影响。方法选取2016年1月—2018年1月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的重症肺炎老年患者120例，分为乳果糖干预组和联合干预组，对乳果糖干预组使用杜密克进行口服治疗，对联合干预组患者使用培菲康和杜密克联合治疗。治疗1个月后检测2组患者的肠道微生态变化、肠道屏障功能、白细胞(white blood cell，WBC)计数和C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)表达水平，观察统计患者临床指标，统计治疗总有效率，对患者的肺部感染情况评分，最后统计不良反应发生情况。结果联合干预组患者干预治疗后的乳酸杆菌、肠球菌、肠杆菌和消化链球菌均明显低于乳果糖干预组，双歧杆菌高于乳果糖干预组(均P＜0.05)；联合干预组患者治疗后的血二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、血D-乳酸水平、WBC和CRP表达水平均明显低于乳果糖干预组(均P＜0.05)；联合干预组患者临床观察指标均优于乳果糖干预组(均P＜0.05)；联合干预组患者干预后的肺部感染评分显著低于乳果糖干预组(P＜0.05)；联合干预组患者干预后的总有效率显著高于乳果糖干预组，不良反应发生率显著低于乳果糖干预组(均P＜0.05)。结论乳果糖类药物联合益生菌类药物能够有效改善老年重症肺炎患者的肠道微生态环境以及临床病症，减少抗菌药物药物带来的损伤，提高患者的生活质量。

在上消化道出血急救中应用循证护理和预见性护理的Meta分析

佟贵权, 李颖, 刘蕊, 袁学华, 王艾英, 刘倩, 孙海洋

2019, 17(4): 670-673. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000763

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205 2

摘要:
目的使用Meta分析评价循证护理和预见性护理在上消化道出血急救中的效果。方法检索数据库包括：中国知网、万方数据、维普、中国生物医学数据库、PubMed、MEDLINE、Cochrane、Embase等，拟定检索关键词，制定检索策略。使用纽卡斯尔-渥太华量表(the Newcastle-Ottawa scale，NOS)进行文献质量评估。在RevMan 5.3软件上进行数据处理，绘制森林图。效应指标选用RR值和95%CI，异质性检验指标为I²和P值。进行敏感性检验，Stata 12.0软件上使用Egger’s法对文献进行发表偏倚评估。结果循证护理组与预见性护理组比较，Z=3.04(P=0.002)、RR(95%CI)：1.05(1.02，1.08)，差异有统计学意义(P＜0.05)。敏感性分析，在分别更改效应模型、剔除低质量文献、剔除病例对照研究后，结果仍然具有统计学意义(P＜0.05)。发表偏倚评估，t=0.97，P=0.343，95%CI：(-0.62，1.70)，差异无统计学意义(P>0.05)。结论循证护理较预见性护理在上消化道出血止血方面有更好的效果，值得临床推广应用。

多学科合作的流程管理在急诊危重症患者院内转运中的应用效果

王芳, 顾纪芳, 刘庆芬, 贾茹, 刘建仁

2019, 17(4): 674-677. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000764

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167 3

摘要:
目的分析多学科合作的流程管理应用于急诊危重症患者院内转运的效果。方法选择上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊科380例院内转运患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各190例，观察组采用多学科流程管理院内转运，流程管理包括成立急诊科危重患者院内转运小组，多学科共同制定转运流程图，各项工作按流程图进行转运和管理。对照组采用急诊常规流程转运。比较2组患者院内转运过程中护理缺陷率的变化及患者家属的满意度。结果多学科合作的流程管理使急诊危重患者院内转运从单项操作到多学科协作，2组危重症患者转运过程中护理缺陷比较，结果显示，意外拔管发生率从4.2%降低到1.9%；转运前评估漏项发生率从4.7%下降到1.6%；输液管脱落或阻塞从5.3%降到1.1%；改良早期预警评分(MEWS评分)率从4.7%降到1.1%，2组患者在转运过程中不良事件发生率比较观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)；2组患者家属对转运过程的医患沟通、转运中护理、接诊科室接诊满意度比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.001)。结论多学科合作流程管理方式的应用，体现了双向或多科合作的优势，使院内转运流程更为流程化、系统化，确保了危重症患者转运过程中的安全性和高效率；促进转运质量的改进，提高患者家属满意度。

全面引导护理对乳腺癌放疗患者护理质量的影响

吴杰, 金云玉, 董丽华

2019, 17(4): 678-681. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000765

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136 1

摘要:
目的研究全面引导护理对乳腺癌放疗患者护理质量的影响。方法本文选取2015年4月—2017年4月吉林大学第一医院收治的乳腺癌放疗患者150例，采用数字随机法分成常规护理组和全面引导护理组，对2组患者干预前后的皮肤损伤症状评分进行比较，采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)对患者干预前后的心理状态进行评分比较，采用健康状况调查简表(SF-36)对患者干预前后的生活质量进行评分，最后统计2组患者的护理满意度。结果 2组患者在进行护理干预前的皮肤损伤程度症状评分比较差异无统计学意义(均P＞0.05)，护理干预后全面引导护理组的皮肤损伤程度症状评分明显低于常规护理组的症状评分(均P＜0.05)；2组患者护理后的SAS和SDS评分明显低于护理前，且全面引导护理组患者护理后的SAS和SDS评分显著低于常规护理组(均P＜0.05)；2组患者护理后的生活质量评分均高于护理前，且全面引导护理组的患者护理干预后生活质量评分明显高于常规护理组(P＜0.05)；全面引导护理组患者护理后的总满意度明显高于常规护理组(P＜0.05)。结论全面引导护理能够降低乳腺癌患者放疗后的皮肤损伤程度，改善患者心理状态和生活质量，提高患者的护理满意度。

优化急诊护理流程对急性脑梗死患者急救效果的研究

梁钟琴, 吴月峰

2019, 17(4): 682-685. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000766

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137 1

摘要:
目的探讨优化急诊护理流程对急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)患者神经功能缺损和日常生活能力的影响。方法选取2017年1月—2018年6月在绍兴市人民医院进行诊治的88例ACI患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各44例，对照组以常规急诊护理流程进行护理，观察组以优化急诊护理流程进行护理，记录比较2组患者在急救过程中的医生到位时间、到院至CT检查时间、到院至CT报告时间和到院至静脉溶栓时间(DTN)，溶栓前和溶栓24 h后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和Barthel指数(BI)，以及2组患者的急救成功率、死亡率和致残率。结果观察组医生到位时间、到院至CT检查时间、到院至CT报告时间和DTN均显著短于对照组(均P<0.05)；溶栓前，2组的NIHSS评分和BI差异无统计学意义(均P>0.05)，溶栓24 h后观察组的NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)，BI显著高于对照组(P<0.05)；观察组的急救成功率为81.82%，显著高于对照组的59.09%(P<0.05)，而2组的死亡率和致残率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论优化急诊护理流程能够缩短对ACI患者的急救时间，提高急救成功率，并改善患者的神经功能缺损情况和日常生活能力。

基于护理程序的整体护理干预对胸腰段脊柱骨折患者内固定术后的干预效果

成霞, 王翠娟, 吴丹, 汪万丽, 潘浩

2019, 17(4): 686-689. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000767

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192 3

摘要:
目的观察对胸腰段脊柱骨折患者内固定术后基于护理程序施行整体护理的护理效果。方法纳入2015年1月—2017年12月杭州市中医院收治的106例外伤性胸腰段脊柱骨折患者作为观察对象。患者术后按照随机数字表法分别施行常规护理(对照组，53例)和基于护理程序施行整体护理(观察组，53例)。观察手术切口愈合情况、治疗优良率、引流情况(引流量和拔引流管时间)、术后并发症的发生率、术后的相关指标(平均住院时间，骨折完全愈合时间，肌力恢复时间)。结果 2组术后拔引流管时间比较差异有统计学意义(t=4.480,P<0.05)。术后2周,2组患者的手术切口均获得一期愈合。观察组手术后治疗优良率为94.34%(50/53)，对照组为81.13%(43/53)，2组差异有统计学意义(χ²=4.140,P＜0.05)。观察组平均住院时间为(15.35±2.28)d,明显少于对照组的(23.74±3.60)d(t=14.334,P＜0.05)。观察组骨折完全愈合时间[(8.34±1.27)个月]、肌力恢复时间[(13.05±2.29)个月]均明显优于对照组[(5.12±0.16)个月、(3.75±0.43)个月]，均P＜0.05。观察组术后并发症发生率为1.89%(1/53)，明显低于对照组的13.21%(7/53，χ²=5.740,P=0.017)。结论对脊柱骨折患者内固定术后基于护理程序的整体护理干预可以有效保障手术效果，降低术后并发症发生率，缩短患者的住院时间，促进患者更快康复。

延续性护理在HER2阳性胃癌患者靶向治疗后的应用效果

朱伟珍, 谢艳茹, 吴龙英

2019, 17(4): 690-692,701. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000768

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249 3

摘要:
目的探究延续性护理对人类表皮生长因子受体2(HER2)阳性胃癌患者靶向治疗后生活质量的影响。方法选取2016年1月—2017年1月在丽水市中心医院使用曲妥珠单抗进行靶向治疗的HER2阳性胃癌患者140例，采用随机数字表法将患者分为延续护理组和常规护理组各70例，常规护理组患者使用常规护理措施进行护理，延续护理组患者在常规护理的基础上使用延续性护理。对2组患者护理前后生活质量、抑郁、焦虑及自我感受负担进行评价，统计2组患者住院时间以及患者满意情况。结果护理后2组患者各项生活质量评分均高于护理前，延续护理组患者护理后各项生活质量评分均高于常规护理组(均P＜0.05)；护理后2组患者HAMD、HAMA评分均低于护理前，且护理后延续护理组患者HAMD、HAMA评分均低于常规护理组(均P＜0.05)；护理后2组患者各项SPB评分均出现下降，且延续护理组各项SPB评分均低于常规护理组(均P＜0.05)；延续护理组患者住院时间低于常规护理组(P＜0.05)；延续护理组患者总满意度高于常规护理组(P＜0.05)。结论 HER2阳性胃癌患者靶向治疗后应用延续性护理手段进行干预，可以有效提高患者的生活质量，减轻自我感受负担，使患者更满意。

危机管理模式结合传统外伤急救护理对急诊颅脑外伤患者的应用效果

陈美芳, 吴月峰, 黄春华

2019, 17(4): 693-695. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000769

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摘要:
目的探究危机管理模式与传统外伤急救护理相结合对急诊颅脑损伤患者的应用效果。方法选择2017年2月—2018年9月绍兴市人民医院收治的90例急诊颅脑外伤患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各45例。对照组患者应用传统外伤急救护理，观察组患者在对照组的基础上结合危机管理模式。比较2组患者并发症发生率、护理期间不良事件发生率、神经功能(脑卒中量表，NIHSS评分)及昏迷程度(格拉斯哥昏迷指数，GCS评分)。结果 2组患者均无严重并发症(脑疝)的发生，观察组患者并发症包括肢体功能障碍、吞咽功能障碍、肺部感染及电解质紊乱的总发生率为4.4%(2/45)，低于对照组患者的17.8%(8/45),差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者护理期间不良事件发生率为8.9%，低于对照组患者的24.4%(P<0.05)；护理干预前，2组患者NIHSS评分及GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，观察组患者NIHSS评分明显低于对照组，且观察组患者GCS评分高于对照组(P<0.05)。结论危机管理模式结合传统外伤急救护理有利于提高急诊颅脑损伤患者急救效率，减少患者并发症的发生，且提高患者神经功能，减少护理期间不良事件的发生率。

整体化护理干预对胸腰椎骨折术后患者的应用效果

陈雪峰, 林立国, 郑桑, 李蕾

2019, 17(4): 696-698. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000770

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203 3

摘要:
目的探讨整体化护理干预对胸腰椎骨折术后患者的应用效果。方法选取2017年5月—2018年10月台州市中西医结合医院进行椎弓根棒内固定术治疗的胸腰椎骨折患者110例作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组各55例。对照组应用常规护理方法，观察组在对照组的基础上进行整体化护理干预。对比2组患者功能恢复效果(腰背肌功能恢复优良率)、护理干预前后疼痛程度评分(VAS评分)、心理状态评分(SAS、SDS评分)及住院期间并发症发生情况。结果观察组患者腰背肌功能恢复优良率为92.7%(51/55)，明显高于对照组的78.2%(43/55)，P<0.05；护理干预前，2组患者疼痛程度评分及心理状态评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)；护理干预后，观察组患者VAS评分明显低于对照组患者(P<0.05)；护理干预后观察组患者SAS评分及SDS评分均低于对照组(均P<0.05)；患者住院期间观察组患者并发症总发生率为25.5%(14/55)，低于对照组的45.5%(25/55)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论整体化护理干预能明显改善胸腰椎骨折患者术后功能恢复情况，减轻患者疼痛，缓解患者不良情绪，减少并发症的发生率。

暴发性1型糖尿病伴乳酸酸中毒1例并文献复习

洪燕青

2019, 17(4): 699-701. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000771

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摘要:

醒后卒中经机械取栓1例并文献复习

黄文立

2019, 17(4): 702-704. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000772

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2019年第17卷第4期

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