中华全科医学

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吕奕鹏, 程帆, 张晓琼, 邝海东, 于宏杰, 王朝昕

2022, 20(10): 1631-1634. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002666

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512 36

摘要:
随着国家经济社会发展，人群患病特征和卫生需求发生规律性改变。提升基层公共卫生服务能力，有助于改善人群健康，降低卫生费用。全国卫生与健康大会上提出新时期卫生工作要把“以基层为重点”放在首位。因此，本文聚焦基层公共卫生服务，并着重从慢性病管理、健康管理及基层卫生应急三大内容开展梳理，分别提出当前基层卫生需求存在着慢性病疾病负担增加、主动健康管理的卫生需求拓展以及疫情防控基层卫生需求提升这三大现况，对基层公共卫生管理提出了新的挑战。通过梳理当前基层医疗卫生服务现况，发现当前在慢病管理方面管理形式丰富，但存在一级预防管理滞后、信息化建设迟缓等问题。在主动健康管理方面存在发展水平有限、管理流于形式、基层人力资源紧张等问题。在卫生应急方面存在常态化疫情防控“事前”控制能力弱等问题。本文通过比较分析，针对两者主要矛盾和差距，提出要以慢病管理为核心，拓宽健康管理边界，丰富基层卫生资源，适当向公共卫生管理领域倾斜，提升工作积极性，推进信息化手段和平台建设，充分放大健康大数据效能，提升人群自我健康管理主动性，完善基层卫生应急响应政策法规和预案建设，改善应急效能的建议，以期提升新时期我国基层公共卫生服务能力，更好地服务“健康中国2030”战略目标。

英国全科医生多种综合实践技能的培养(待续)

RodgerCharlton, 刘自珍, 刘曼玲

2022, 20(10): 1635-1636.

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215 12

摘要:
本文旨在介绍英国全科医学发展中有关多样技能的内容，包括许多重要的技能以及这些技能是如何培养的。全科医生可能不会在一座诊所度过整个职业生涯，可能会调至另一座诊所，在那里会需要一套不同的技能。首先，作为全科医生本身就必备一些技能，还应具备其他多种技能用于应对新情况，如急诊、偏远地区的医疗保健和医学教学，还有一些通用(普通)技能，如借助翻译进行沟通、通过电话等方式沟通、与儿童交流。另外，还有更多的主观性技能，诸如时间管理、科研和写作。英国的初级医疗保健事业正处于迅速发展和不断变化之中。

基于重症患者PICC导管堵塞影响因素建立临床预警工具

李钦领, 王杨, 代会, 葛丽

2022, 20(10): 1637-1640. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002667

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320 13

摘要:
目的分析重症患者经外周置入中心静脉导管(PICC)并发导管堵塞的危险因素，建立客观的临床预警工具。方法回顾性分析2011年4月—2021年4月上海交通大学医学院附属新华医院收治的458例重症患者的临床资料。采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料组间比较采用成组t检验，计数资料组间比较采用χ²检验。采用二元logistic回归分析筛选PICC导管堵塞的独立危险因素，并采用R软件建立关于导管堵塞的临床预警工具。结果研究共纳入458例重症患者，其中导管堵塞组患者57例(12.4%)，非导管堵塞组患者401例(87.6%)。多因素二元logistic回归分析结果显示, 体重指数(OR=1.084, 95% CI：1.043~1.126)、PICC管留置时长(OR=1.045，95% CI：1.018~1.073)、PICC管静脉高营养(OR=3.025, 95% CI：1.305~7.014)及PICC管输血(OR=2.773, 95% CI：1.151~6.683)是导管堵塞的独立预测因子。Bootstrap法和校准曲线分析的结果显示，基于上述独立危险因素建立的导管堵塞临床预警工具的预测能力较强且稳定。结论重症患者PICC导管堵塞风险不容忽视，基于模型进行堵管风险的预判并为避免人为叠加堵管危险因素提供参考。

合并上消化道症状对功能性便秘患者焦虑、抑郁及生活质量的影响

俞汀, 朱锋, 林琳, 汤玉蓉

2022, 20(10): 1641-1644. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002668

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268 17

摘要:
目的探讨合并上消化道症状(GI)对功能性便秘(FC)患者焦虑、抑郁及生活质量(HRQoL)的影响。方法根据罗马Ⅳ标准纳入2016年10月—2019年10月于南京医科大学第一附属医院胃肠动力中心就诊的156例FC患者，分别采用胃肠道症状评分量表(GSRS)、ZUNG焦虑、抑郁自评量表(SAS/SDS)和简明健康调查问卷(SF-36)评估患者上消化道症状、焦虑、抑郁及健康相关生活质量。结果 156例FC患者中有95例(60.90%)合并上消化道症状。其中，单纯合并反酸/烧心11例(7.05%)，单纯合并上腹胀23例(14.74%)，单纯合并嗳气11例(7.05%)，同时合并反酸/烧心与上腹胀7例(4.49%)，同时合并嗳气与上腹胀32例(20.51%)，同时合并嗳气与反酸/烧心11例(7.05%)。与无上消化道症状组相比，合并上消化道症状组SAS、SDS评分显著增高(均P < 0.05)，生理功能、生理职能、一般健康、情感职能、精神健康评分显著降低(均P < 0.05)。而在合并上消化道症状的FC患者中，同时合并嗳气与上腹胀组SAS、SDS评分最高，生理职能、社会功能、情感职能评分最低。多元线性回归分析显示，同时合并嗳气与上腹胀及SAS评分高是SF-36总评分的负性预测因子(均P＜0.05)。结论反酸/烧心、上腹胀及嗳气是FC患者最常见的上消化道症状，合并上消化道症状加重FC患者焦虑、抑郁，降低健康相关生活质量。

新疆地区255例重度-极重度感音神经性耳聋患儿的内耳畸形临床分析

陆金山, 阿布利克木·依明, 吴梅, 吾买尔·亚森, 陈杰, 张晓玉, 张劲

2022, 20(10): 1645-1649. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002669

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199 6

摘要:
目的探讨重度-极重度感音神经性耳聋患儿的内耳畸形的影像及手术特点，从而更好地为人工耳蜗植入提供临床指导。方法调取新疆维吾尔自治区人民医院2020年1月—2021年12月筛查并行人工耳蜗植入术的内耳畸形患儿的颞骨高分辨率CT资料，根据Sennaroglu的分类方法对其进行分类，依次为Michel畸形、耳蜗未发育、共同腔畸形、耳蜗发育不良(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型)、不完全分隔Ⅰ型(IP-Ⅰ)、Ⅱ型(IP-Ⅱ)、Ⅲ型(IP-Ⅲ)、前庭及半规管畸形、前庭导水管扩大及内听道狭窄等，并记录人工耳蜗植入径路、电极类型及并发症，分别分析各类畸形的影像特点及手术注意事项。结果 255例重度-极重度感音神经性耳聋患者中有66例(125耳)内耳畸形患者，其中，IP-Ⅱ型占内耳畸形的30.30%(20例/66例)，单纯前庭导水管扩大占19.70%(13例/66例)，其他类型比例较低。共55例(57耳)内耳畸形患儿接受了人工耳蜗植入手术，双侧植入2例。所有畸形病例均鼓阶开窗或圆窗植入电极。耳蜗发育不良(Ⅱ型、Ⅲ型)、IP-Ⅰ和IP-Ⅲ型选择短的直电极，IP-Ⅱ型、前庭导水管扩大、内听道扩大者选择标准电极。1例IP-Ⅱ患者术后CT提示植入前庭，二次手术植入耳蜗。“井喷”发生率为29.82% (17耳/57耳)。无脑脊液耳漏、皮瓣坏死等并发症。结论内耳畸形中IP-Ⅱ和大前庭导水管(LVA)两型占主导，内耳畸形患儿人工耳蜗植入术中“井喷”发生率高，高分辨率CT与MRI互补，可清晰、全面地显示内耳结构，为人工耳蜗植入手术的顺利实施提供保障。

心肌梗死相关转录本对视网膜母细胞瘤影响机制的研究

蒋瑜, 孙先桃, 孙爽, 卢跃兵

2022, 20(10): 1650-1653. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002670

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240 3

摘要:
目的探讨心肌梗死相关转录本(MIAT)靶向miR-145对视网膜母细胞瘤增殖和凋亡的影响。方法选取2015年9月—2020年9月在郑州大学附属儿童医院因视网膜母细胞瘤行眼球摘除患儿30例，收集患儿肿瘤组织及癌旁组织。培养人视网膜母细胞瘤细胞Y79，按照随机数字表法分为si-NC组、si-MIAT组、miR-NC组、miR-145组、si-MIAT+anti-miR-NC组、si-MIAT+anti-miR-145组。采用RT-qPCR检测细胞MIAT和miR-145的表达；CCK-8检测细胞增殖；流式细胞术检测细胞凋亡；Western blotting检测CyclinD1、p21、Bcl-2、Bax、p-PI3K、p-Akt蛋白表达；双荧光素酶报告检测MIAT与miR-145的靶向关系。结果与癌旁组织比较，视网膜母细胞瘤组织中MIAT表达显著上调(3.61±0.28 vs. 1.05±0.11)，miR-145表达显著下调(0.33±0.03 vs. 1.03±0.09，均P＜0.05)。与si-NC组比较，si-MIAT组细胞活力显著下调；细胞凋亡率显著上调；p-PI3K蛋白、p-Akt蛋白表达显著下调(均P＜0.05)。与miR-NC组比较，miR-145组细胞活力显著下调；细胞凋亡率显著上调(均P＜0.05)。与si-MIAT+anti-miR-NC组比较，si-MIAT+anti-miR-145组细胞活力显著上调；细胞凋亡率显著下调；p-PI3K蛋白、p-Akt蛋白表达显著上调(均P＜0.05)。结论抑制MIAT表达、上调miR-145表达可促进视网膜母细胞瘤凋亡，抑制增殖，其机制与PI3K/Akt通路有关。

盐酸青藤碱介导Hedgehog信号通路治疗小鼠溃疡性结肠炎分子机制的研究

徐峰, 徐琳霞, 刘伟, 王珂珂, 陈彩凤, 谢丽, 柯希权

2022, 20(10): 1654-1657. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002671

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278 9

摘要:
目的研究盐酸青藤碱(SH)对小鼠溃疡性结肠炎(UC)的保护作用及可能机制。方法将24只小鼠采用随机数字表法分为正常组、模型组、SH低、高剂量组(SH 20 mg/kg、60 mg/kg)4组，每组6只；记录疾病活动指数(DAI)和结肠组织病理学评分，检测Shh mRNA及相关蛋白和细胞因子的表达。结果与正常组相比，模型组DAI评分[(3.44±0.27)分vs. 0分, P＜0.001]升高，组织病理学评分升高[(7.67±0.52)分vs. 0分，P＜0.001]，Shh mRNA降低(P＜0.05)，Shh、Smo、Ptch1、Gli1蛋白表达水平降低(均P＜0.01)，TNF-α、IL-1β、IL-6升高(均P＜0.001)；与模型组相比, SH低、高剂量组DAI评分[(2.50±0.18)分、(1.89±0.17)分vs. (3.44±0.27)分, P < 0.001]降低, 组织病理学评分降低[(5.17±0.75)分、(3.33±0.52)分vs. (7.67±0.52)分, P < 0.001]，Shh、Smo、Ptch1、Gli1蛋白升高(均P＜0.001)，TNF-α、IL-1β、IL-6降低(均P＜0.01)。结论 SH可治疗小鼠UC，其机制可能是SH上调了Hedgehog信号通路活性，从而降低了TNF-α、IL-1β、IL-6含量。

脉络宁注射液在下肢动脉硬化闭塞症中对血液循环的改善及对血管内皮的影响

康海涵, 李飞, 吴成稳, 崔文军

2022, 20(10): 1658-1661. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002672

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204 4

摘要:
目的探讨脉络宁注射液在下肢动脉硬化闭塞症(ASO)中对血液循环的改善及对血管内皮的影响。方法纳入2018年1月—2020年1月在郑州大学第二附属医院就诊的下肢ASO患者104例，按照随机数字表法分为对照组(52例)和观察组(52例)。对照组采用前列地尔治疗，观察组采用前列地尔联合脉络宁治疗。比较治疗前后2组血液流变学指标、黏附因子、炎症因子水平，比较2组的近期临床疗效及治疗期间的不良反应。结果治疗前2组血浆黏度、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、全血黏度比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)，治疗后2组以上指标水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(均P＜0.05)。治疗前2组黏附因子血浆内皮素(ET-1)及血清细胞间黏附因子1(ICAM-1)水平比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)，治疗后2组ET-1及ICAM-1水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(均P＜0.05)。治疗前2组炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)，治疗后2组以上指标水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(均P＜0.05)。观察组有效率高于对照组(92.31% vs. 76.91%，χ²=4.727，P=0.030)。2组总不良反应发生率(11.45% vs. 9.62%)比较，差异无统计学意义(χ²=0.102，P=0.749)。结论前列地尔联合脉络宁注射液治疗下肢ASO，可改善患者血液流变学指标，调节黏附因子与炎症因子水平，且未增加不良反应，安全性较高，疗效显著。

不同光照方式对重症AECOPD患者血清褪黑素及氧化应激水平的影响

盖美华, 富燕萍, 金艾香, 姚惠萍

2022, 20(10): 1662-1665. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002673

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213 9

摘要:
目的探讨不同光照方式对重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清褪黑素(Mel)及氧化应激水平的影响。方法选取浙江省人民医院ICU 2019年7月—2020年12月收治的100例AECOPD患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(48例)和观察组(52例)。对照组给予24 h不间断光照，观察组采用间断光照方式。检测2组血清Mel、尿6-磺酸基褪黑素(6-SMT)、肺泡灌洗液(BALF)中丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)水平并进行统计学分析。结果观察组和对照组血清Mel(早上7点及晚上10点)在入院后第5天分别为(29.6±5.8)pg/mL、(26.7±6.4)pg/mL和(50.8±8.5)pg/mL、(46.7±9.1)pg/mL，入院后第10天分别为(35.3±8.2)pg/mL、(24.5±5.7)pg/mL和(55.6±6.6)pg/mL、(44.5±7.5)pg/mL。与对照组相比，观察组血清Mel(早上7点及晚上10点)水平均呈现出逐渐升高趋势(均P＜0.05)。2组尿6-SMT(早上7点及晚上10点)水平也呈现出相似趋势。观察组BALF中MDA水平逐渐下降而SOD水平逐渐升高(均P＜0.05)。与对照组相比观察组撤机成功率明显升高，而ICU停留时间、MODS发生率和28天病死率均明显降低(均P＜0.05)。结论对重症AECOPD患者实施间断光照能够明显提高患者体内褪黑素及其代谢产物水平，提高抗氧化应激能力，改善预后。

SPARCL1表达下调对胆囊癌吉西他滨耐药的作用机制及临床意义

和华, 刘少朋, 刘海潮, 白明辉

2022, 20(10): 1666-1671. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002674

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256 5

摘要:
目的研究富含半胱氨酸酸性分泌型糖蛋白类似物1(SPARCL1)在胆囊癌中的作用。方法将人胆囊癌吉西他滨耐药细胞株GBC-SD/GEM分为空白对照组和SPARCL1过表达转染组。检测转染后SPARCL1表达、各细胞增殖能力及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、波形蛋白(VIM)、纤维连接蛋白1(FN1)表达；检测2014年1月—2017年1月在洛阳中心医院行手术治疗的50例胆囊癌(吉西他滨耐药组、敏感组)及癌旁组织中SPARCL1表达，分析其与患者临床病理特征及预后间的关系。结果转染组SPARCL1基因相对表达量(29.12±1.10)及蛋白相对表达量(23.08±2.15)均显著高于空白对照组(3.34±0.98、2.58±0.71，均P＜0.05)。转染组细胞增殖数及MMP-9、VIM、FN1相对表达量分别为33.09±12.11、1.69±0.75、1.78±0.43、1.62±0.31，均低于对照组(327.15±9.28、3.81±0.78、4.12±0.24、4.69±0.63，均P＜0.05)。耐药组、敏感组及癌旁组织中SPARCL1表达量分别为5.65±2.01、15.02±1.17、28.46±2.53，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。SPARCL1表达与性别、年龄、病理类型、肿瘤大小、CA19-9、CEA和肿瘤分期无相关性(均P＞0.05)，而与淋巴结转移和肿瘤分化程度有相关性(均P＜0.05)。耐药组患者中位生存期明显低于敏感组(14.77个月vs. 27.28个月)。结论 SPARCL1在胆囊癌中低表达，且与吉西他滨化疗耐药及预后相关。

膜联蛋白A1和S100A16蛋白在脑胶质瘤中的表达及其意义

廖秋林, 赖续文, 吴晓莉, 韩丽芳, 彭大云, 庄洁娜, 廖月媛

2022, 20(10): 1672-1674. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002675

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306 9

摘要:
目的探讨膜联蛋白A1(ANXA1)和S100A16蛋白在脑胶质瘤组织中的表达水平及其意义。方法收集广东祈福医院和南部战区总医院在2015年1月—2020年12月确诊的160例胶质瘤病例以及20例胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNT)病例, 用免疫组化(IHC)方法检测ANXA1和S100A16蛋白的表达水平。结果 ANXA1在胶质瘤组阳性率为80.6%(129/160)，高于正常脑组织阳性率(7.5%，12/160)。S100A16在胶质瘤组阳性率为86.3%(138/160)，高于正常脑组织组阳性率(10.0%，19/160)。ANXA1和S100A16在WHO分级Ⅰ~Ⅳ级胶质瘤中的阳性率差异无统计学意义。ANXA1在不包含WHO Ⅰ级的星形细胞来源肿瘤中的阳性率最高，达到95.0%(76/80)，远比少突胶质细胞瘤中阳性率(42.9%，15/35)高。S100A16在不包含WHO Ⅰ级的星形细胞来源肿瘤中的阳性率(83.8%，67/80)与在少突胶质细胞瘤中阳性率(88.6%，31/35)比较差异无统计学意义。ANXA1在DNT组阳性率(100.0%，20/20)高于低级别胶质瘤组(78.8%，63/80)且差异有统计学意义。结论 ANXA1可用于胶质瘤的辅助诊断标记，也可用于复杂型DNT与少突胶质细胞瘤的鉴别诊断，有一定的临床辅助诊断价值。S100A16的表达在胶质瘤中与正常脑组织之间差异有统计学意义，但不能作为辅助标记物用于DNT与低级别胶质瘤的鉴别诊断。

郑州地区成人自报过敏性鼻炎患者吸入过敏原分析

杜文锦, 张秋兴, 张文超, 王思勤

2022, 20(10): 1675-1677. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002676

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204 6

摘要:
目的了解郑州地区成人自报过敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)患者吸入过敏原致敏谱，分析不同年龄、性别及年份间阳性致敏原的差异，为AR的临床诊治提供参考。方法采用17种吸入过敏原试剂对2019年1月—2021年12月就诊于河南省人民医院过敏反应科门诊且自报为AR的成人患者2 305例进行皮肤点刺试验(skin prick test, SPT)，比较不同性别、年龄、年份致敏原分布情况，并对阳性率进行分析。结果 2 305例AR患者SPT阳性率为77.09%，常合并多种过敏原致敏，对4种及以上过敏原阳性者1 137例(49.33%)；过敏原阳性率前5位依次为粉尘螨(42.78%)、户尘螨(38.61%)、梧桐花粉(35.27%)、蒿属花粉(34.27%)、葎草花粉(31.63%)；18~30岁年龄组过敏原SPT阳性检出率达峰值(91.84%)，阳性率随年龄增长而下降；不同性别间粉尘螨、户尘螨、油菜花、葎草花粉SPT阳性率比较差异有统计学意义(均P＜0.05)；2019—2021年室内吸入过敏原粉尘螨、户尘螨阳性率呈逐年升高趋势，季节性吸入过敏原梧桐花粉、蒿属花粉、葎草花粉阳性率呈逐年下降趋势。结论 AR患者常合并4种及以上吸入过敏原致敏；18~30岁SPT检出率达峰值；粉尘螨、户尘螨、梧桐花粉、蒿属花粉、葎草花粉是郑州地区成人自报AR患者最常见的致敏原。

9例自身免疫性疾病合并获得性血友病A的回顾性临床分析

高飞, 田淼, 李光, 杜明珠, 周智辉, 宋艳萍, 董昌虎

2022, 20(10): 1678-1681. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002677

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201 9

摘要:
目的分析并总结自身免疫性疾病合并获得性血友病A患者的临床特征、实验室检查结果、治疗方案及疗效，提高对疾病的认识。方法选择西安市中心医院2012年1月—2020年12月收治的9例自身免疫性疾病合并获得性血友病A的患者，回顾性分析其临床特征、实验室检查结果、治疗方案及疗效。结果 9例患者中，男性4例，女性5例，中位年龄为60.0(42.0~72.5)岁。出血症状存在异质性，以皮肤出血为主，也可出现消化道出血及黄体出血等重要脏器出血。关于清除抑制物的治疗，糖皮质激素单药应用4例(44.5%)，环磷酰胺联合泼尼松(CP)方案1例(11.1%)，利妥昔单抗联合CP方案或环磷酰胺、长春新碱与泼尼松(COP)方案3例(33.3%)，环磷酰胺单药应用1例(11.1%)。其中完全缓解3例(33.3%)，部分缓解4例(44.5%)，未缓解2例(22.2%)，总有效率为77.8%。结论自身免疫性疾病合并获得性血友病A，起病急，出血较重且存在异质性。采用免疫抑制疗法有效率较高，部分病例在免疫抑制治疗的基础上联合应用利妥昔单抗也可取得较好的疗效。经免疫抑制及补充凝血因子治疗可控制病情，疗效较好，但44.5%的患者经过1个疗程治疗后仅达到部分缓解，提示要彻底清除抑制物，需要针对原发病进行系统治疗，同时需要多疗程或较长时间的免疫抑制治疗。

Masquelet技术治疗胫骨慢性骨髓炎合并骨缺损的疗效分析

黄健, 李坚, 连霄, 王荣

2022, 20(10): 1682-1684. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002678

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摘要:
目的观察Masquelet技术用于治疗胫骨慢性骨髓炎合并骨缺损的临床效果及安全性。方法以2018年5月—2021年10月于杭州师范大学附属医院骨科就诊并接受Masquelet技术治疗的5例胫骨慢性骨髓炎合并骨缺损患者为研究对象，随访至术后6个月，比较患者美国特种外科医院膝关节功能评分(HSS)、美国足踝外科协会踝与后足功能评分标准(AOFAS)、健康调查简表(SF-36)评分变化情况，通过影像学检查确认胫骨缺损病灶愈合情况，观察患者术后并发症发生情况。结果全部5例患者治疗前HSS评分为32~38(35.60±2.61)分，AOFAS评分为33~42(38.40±3.42)分，SF-36评分为35~40(38.40±2.07)分。术后6个月经复查，患者缺损病灶骨均愈合良好，HSS评分为83~90(85.80±2.68)分，AOFAS评分为84~89(86.20±2.17)分，SF-36评分为83~90(85.40±2.70)分，均较治疗前升高(t=66.893、52.802、57.346，均P＜0.001)。除1例患者由于取骨切口感染而导致延迟拆线外，其余患者均未出现术后并发症。结论 Masquelet技术用于治疗胫骨骨髓炎所致大范围骨缺损具有较高的有效性和安全性，对于改善患者下肢运动功能和生存质量具有积极意义，值得临床推广。

经皮颈椎间盘射频消融术联合银质针治疗颈性眩晕临床疗效观察

皮铎波, 鲍骏侃, 陈龙, 张颖

2022, 20(10): 1685-1687. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002679

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232 6

摘要:
目的观察经皮颈椎间盘射频消融术联合银质针治疗颈性眩晕患者的临床疗效。方法选择2019年6月—2021年6月绍兴文理学院附属医院确诊为颈性眩晕患者119例作为研究对象，使用随机数字表法将患者分为A组(射频+银质针组，41例)、B组(射频组，39例)、C组(银质针组，39例)。A组患者用颈椎间盘射频联合银质针治疗，B组患者仅用颈椎间盘射频治疗，C组单用银质针治疗。采用颅彩色多普勒超声(TCD)血流检测3组患者干预前及治疗1周、1个月后、3个月后左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)和基底动脉(BA)收缩期最大血流速度(Vmax)，并应用眩晕残障程度评定量表评估患者眩晕程度。结果干预后3组患者椎动脉血流动力学均有所改善，干预3个月后，A组LVA-Vmax为(45.51±4.73)cm/s、RVA-Vmax为(45.48±4.70)cm/s、BA-Vmax为(45.54±4.76)cm/s, 高于B组[(43.11±4.82)cm/s、(43.01±4.79)cm/s、(43.62±3.95)cm/s]和C组[(43.06±4.98)cm/s、(43.08±4.81)cm/s、(43.11±3.06)cm/s], 差异有统计学意义(均P＜0.05)。干预后，3组患者眩晕残障程度评分各项指标均有所降低，干预1个月后3组各项指标水平最低，3组间比较差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论采用颈椎间盘射频联合银质针治疗颈性眩晕，疗效明显优于单用颈椎间盘射频治疗及银质针治疗。

帕利哌酮缓释片联合阿立哌唑对精神分裂症精神病性症状、认知功能和催乳素的影响

黄锦, 朱丞

2022, 20(10): 1688-1690. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002680

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444 16

摘要:
目的探讨帕利哌酮缓释片、阿立哌唑联合治疗对精神分裂症精神病性症状和认知功能的改善作用及对催乳素的影响。方法 2019年9月—2021年9月建德市第四人民医院招募精神分裂症患者96例，依据随机数字表法分为干预组(48例)和对照组(48例)。干预组接受帕利哌酮缓释片联合阿立哌唑10 mg/d治疗，对照组给予帕利哌酮缓释片治疗，经8周治疗，观察2组阳性和阴性症状量表(PANSS)评分、MATRICS共识认知成套测验(MCCB)评分和催乳素变化。结果治疗后，2组PANSS、MCCB评分均较前改善(均P＜0.001)，催乳素水平升高(P＜0.001)；干预组PANSS评分[干预组(65.06±10.47)分，对照组(70.17±6.36)分，P=0.005]、信息处理速度[干预组(55.06±6.48)分，对照组(49.85±4.76)分，P＜0.001]、注意警觉[干预组(54.33±9.37)分，对照组(48.94±5.31)分，P=0.001]、工作记忆[干预组(50.33±5.65)分，对照组(45.96±4.65)分，P＜0.001]、催乳素水平[干预组(46.52±2.59)ng/mL，对照组(65.63±8.32)ng/mL，P＜0.001]均优于对照组。治疗后2组词语学习、视觉学习、推理和问题解决能力和社会认知差异无统计学意义(均P＞0.05)。结论帕利哌酮缓释片联合阿立哌唑可有效改善精神分裂症精神病性症状、认知功能，阿立哌唑可降低帕利哌酮缓释片引起的高催乳素水平。

2型糖尿病患者膳食因素与平均血糖波动幅度的关联性研究

王娴, 潘研, 巴明玉, 万红, 符宇, 燕树勋

2022, 20(10): 1691-1694. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002681

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317 10

摘要:
目的应用动态血糖监测系统观察2型糖尿病(T2DM)患者的膳食状况与血糖波动情况之间的关联。方法选取2016年1月—2017年12月在河南中医药大学第一附属医院内分泌科住院的18~60岁2型糖尿病患者346例作为研究对象，行连续72 h动态血糖监测并分析其血糖波动情况。采用24 h膳食回顾法和3 d调味品估算法得到各类食物的平均每日摄入量，运用调整的膳食平衡指数(DBI-07)计算各类食物摄入分值。根据平均血糖波动幅度(MAGE)三分位数将研究对象分为3组，比较各组患者各类食物摄入分值差异并运用多因素线性回归模型分析膳食因素对2型糖尿病患者血糖波动情况的影响。结果随着平均血糖波动幅度增加，前白蛋白水平及四肢骨骼肌量降低，差异有统计学意义(F=47.124、17.354，趋势性P < 0.001、 < 0.001)；奶制品摄入量达到250 mL/d的T2DM人群其平均血糖波动幅度相较奶制品摄入不足患者下降14.0%(OR=0.860，95% CI：0.818~0.895)，而蔬菜摄入量达到150 g/d的T2DM人群平均血糖波动幅度较蔬菜摄入不足者下降9.9%(OR=0.901，95% CI：0.845~0.962)，将年龄、性别、HbA1c等因素纳入模型进行校正后关联依然存在。结论奶制品及蔬菜摄入不足和血糖波动性增加相关，在2型糖尿病的医学营养治疗中应重视预防蛋白质性营养不良和膳食纤维的摄入。

中青年维持性血液透析患者体力活动水平及影响因素分析

王英伟, 张耕瑞, 刘新宇, 杨阳

2022, 20(10): 1695-1699. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002682

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248 7

摘要:
目的了解中青年维持性血液透析(MHD)患者体力活动水平，分析中青年MHD患者体力活动水平的影响因素。方法选取2020年5—12月南阳市4所医院血液净化科的267例中青年MHD患者，使用基本资料调查问卷和国际体力活动量表(IPAQ)中文版短问卷收集相关资料，分析体力活动水平，并运用多因素logistic回归分析研究其影响因素。结果共调查267例MHD患者，体力活动充足81例，占30.34%，体力活动不足186例，占69.66%；随着透析龄的延长，体力活动不足构成比逐渐增加(Z=5.459，P＜0.001)。多因素logistic回归分析结果显示，透析龄(OR=1.726，P=0.002)、家庭月收入(OR=1.213、1.457，均P＜0.001)、透析频率(OR=1.572，P＜0.001)、透析模式(OR=1.425，P＜0.001)、营养水平(OR=1.253，P＜0.001；OR=0.634，P=0.021)、合并症指数(OR=1.715，P＜0.001)、血肌酐水平(OR=1.919，P＜0.001)、血尿素氮水平(OR=1.895，P＜0.001)、血红蛋白水平(OR=1.172，P=0.004)、血钙水平(OR=0.435，P=0.038)、脑钠肽水平(OR=3.186，P＜0.001)是中青年MHD患者体力活动水平的影响因素(均P＜0.05)。结论 MHD患者是体力活动水平不足高危人群，体力活动水平主要受透析充分性、营养水平、透析频率及模式、家庭经济水平和合并症等因素影响，提示临床应重视MHD患者营养和体力活动水平评估和干预。

NLRC5在宫颈癌中的表达及与宫颈癌患者预后的相关性研究

何闰华, 詹磊, 宋恩学, 卫兵, 凌琳

2022, 20(10): 1700-1703. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002683

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225 7

摘要:
目的探讨宫颈癌组织及癌旁组织NLRC5(NOD-like receptor family caspase recruitment domain family-containing 5)的表达情况与宫颈癌患者预后的相关性。方法选择2013年1月—2016年6月在安徽医科大学第二附属医院进行诊治的宫颈癌患者，共60例，收集宫颈癌手术的癌组织和癌旁组织，采用免疫组化的方法检测宫颈癌组织及癌旁组织中NLRC5的表达并分析其与宫颈癌患者预后的相关性。结果在宫颈癌组织中，NLRC5的阳性表达低于癌旁组织[15(25.00)% vs. 50(83.33%), P < 0.05)]。对宫颈癌组织内NLRC5表达与患者临床病理特征进行分析，发现NLRC5的阴性表达与宫颈癌的浸润深度和肿瘤大小相关(χ²=11.769、5.926，均P < 0.05)，NLRC5的表达与年龄、病理类型、有无淋巴结转移等没有相关性(均P>0.05)。绘制宫颈癌的生存预后Kaplan-Meier曲线，发现NLRC5阴性表达患者生存期较阳性表达的患者短(P < 0.05)。对宫颈癌预后的相关因素进行单因素或Cox多因素分析，发现NLRC5阴性表达、淋巴结转移、浸润深度是宫颈癌预后的独立影响因素(均P < 0.05)。结论与癌旁组织比较，在宫颈癌组织中NLRC5呈现低表达，同时，NLRC5阴性表达是影响宫颈癌患者预后的独立危险因素，这一发现有可能作为宫颈癌诊治的新靶点。

R-way阴道镜诊断系统在宫颈疾病诊断中的应用价值

王立群, 何玉, 李旭, 杨康, 朱宏, 王亚飞

2022, 20(10): 1704-1707. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002684

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280 4

摘要:
目的评估R-way阴道镜诊断系统在宫颈疾病诊断中的临床应用价值。方法 2018年1—12月在蚌埠医学院第一附属医院阴道镜门诊就诊的患者中，选取保留有完整图像及病理随访结果的380例患者，应用R-way阴道镜诊断系统对图像进行回顾性分析并给出诊断结果，以宫颈组织病理诊断为“金标准”，比较R-way诊断系统与2011版阴道镜诊断术语对宫颈病变诊断的敏感度、特异度、约登指数及一致性，并计算ROC曲线下面积，评估R-way诊断系统在宫颈疾病诊断方面的临床应用价值。结果 R-way系统诊断宫颈癌的灵敏度为62.9%，特异度为100.0%，约登指数为69.2%，符合率为98.9%；诊断宫颈高级别上皮内病变的灵敏度为84.9%，特异度为89.5%，约登指数为74.5%，符合率为88.4%；诊断宫颈低级别上皮内病变的灵敏度为76.1%，特异度为79.0%，约登指数为55.1%，符合率为78.2%。设定宫颈高级别以上病变为阳性组，低级别以下病变为阴性组；R-way诊断系统诊断宫颈阳性病变的灵敏度为86.8%，特异度为90.5%；2011版阴道镜诊断术语诊断宫颈阳性病变的灵敏度为73.6%，特异度为90.9%；两者诊断宫颈阳性病变的ROC曲线下面积分别为0.887、0.822。结论 R-way诊断系统是一种简单易学、稳定有效的客观评价阴道镜图像的诊断系统，具有较高的临床应用和推广价值。

新生儿重症监护室患儿压力性损伤现状及相关危险因素分析

冯哲, 王洋, 兰端云, 易靖, 鞠敏

2022, 20(10): 1708-1710. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002685

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264 5

摘要:
目的了解新生儿重症监护室(NICU)压力性损伤的发生现状、分布特点及危险因素。方法选取2019年1—12月南阳市中心医院新生儿重症监护室收治的467例患儿，收集相关人口学资料、病情、压力性损伤发生部位及体征等，对影响患儿发生压力性损伤的相关危险因素进行logistic回归分析。结果在467例患儿中，有79例(93处)发生不同程度的压力性损伤，压力性损伤发生率为16.92%；其中62.37%(58处)的压力性损伤为医疗设备相关，83.87%(78处)损伤程度为1期损伤；压力性损伤高发部位为鼻部[20.43%(19/93)]，其次为骶尾部[17.20%(16/93)]、面颊[11.83%(11/93)]、枕部[10.75%(10/93)]、口部[9.68%(9/93)]、足跟部[7.53%(7/93)]、耳后[6.45%(6/93)]。入住NICU时间≥7 d(OR=3.025，95% CI：1.178~7.729)、机械通气(OR=4.568，95% CI：2.110~9.848)、意识昏迷(OR=4.397，95% CI：1.860~10.351)、嗜睡(OR=5.447，95% CI：2.359~12.578)和病情危重(OR=3.142，95% CI：1.184~8.340)是NICU患儿发生压力性损伤的独立危险因素。结论新生儿重症监护室主要以医疗设备相关性压力性损伤为主，高危诱发因素是多方面的，主要与患儿病情、活动受限、医疗设备使用有关。

椎管内持续泵注自控分娩镇痛技术在阴道分娩产妇中的应用效果

郭慧芳, 陈益君, 赵婉萍, 时良芳

2022, 20(10): 1711-1714. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002686

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197 4

摘要:
目的分析椎管内硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia, PCEA)对阴道分娩产妇分娩疼痛、产程时间及产后并发症、盆底肌肌力的影响。方法选择2019年1月—2021年10月在仙居县人民医院产科阴道分娩的产妇153例，按照随机数字表法将产妇分成观察组(77例)和对照组(76例)，对照组采用常规的合理体位引导、心理疏导等分娩支持措施，观察组在此基础上采用PCEA无痛分娩技术。比较2组产妇分娩疼痛、产程时间及产后并发症、盆底肌肌力。结果 2组产妇一般资料比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。分娩疼痛程度: 对照组Ⅱ级18例(23.68%)，Ⅲ级58例(76.32%)；观察组0级20例(25.97%)，Ⅰ级57例(74.03%)，2组比较差异有统计学意义(Hc=128.090，P＜0.001)。2组总产程时间、第一产程时间、宫口扩张速度、胎头下降速度比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)。2组产后尿潴留发生率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组产后2个月阴道内指诊盆底肌肌力评分为(2.36±0.85)分, 观察组为(3.82±0.69)分, 2组比较差异有统计学意义(t=11.672, P＜0.001)。结论 PCEA无痛分娩技术在阴道分娩产妇中应用安全、效果好, 有利于获得更好的母婴结局。

上海市浦东新区某社区老年人群体检结果及5年随访分析

谭树凤, 沈红卫, 李桃, 王雄, 廖巧

2022, 20(10): 1715-1717. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002687

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372 15

摘要:
目的分析65岁及以上老年人健康体检结果及慢性病发生率的动态变化，为制定区域内老年人健康管理方案提供参考。方法选取上海市浦东新区某社区2014年1月—2019年12月连续每年参加健康体检的年龄≥65岁老年人2 846例为研究对象，并排除恶性肿瘤及严重的血液系统疾病和肝、肾疾病者。所有研究对象采集标本前1 d保持清淡饮食，在采集标本前24 h不进行剧烈运动，并在采集标本前禁食12 h后于清晨空腹采血。由专业体检医师测量身高、体重和血压，计算BMI，采集一般资料、生化指标及腹部超声检查资料后进行对比分析。结果与2014年相比，2 846例老年人2019年血压、血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇及血尿酸水平均明显升高(均P＜0.05)。此外，2 846例老年人2019年高血压、高甘油三酯血症、高胆固醇血症及高尿酸血症检出率(33.1%、28.3%、24.2%、23.8%、28.4%)均较2014年(22.6%、18.1%、15.1%、14.9%、19.2%)显著增加(均P＜0.05)。结论浦东新区社区65岁及以上老年人群代谢指标水平及高血压、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症的检出率呈现出上升的动态变化，提示需对社区老年人群高血压和糖脂代谢异常进行早期干预和健康宣教。

标准化工作量法与目标管理法在京北山区家庭医生签约绩效考核中的综合应用研究

陈静静, 彭迎春, 王海利, 杨凯文

2022, 20(10): 1718-1723. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002688

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291 10

摘要:
目的建立一套契合于山区特征的社区卫生服务机构家庭医生签约服务绩效考核方案，以期达到调动山区家庭医生的服务积极性，提升签约服务效果的目的。方法 2019年9月—2020年5月，通过问卷调查、关键知情人访谈、专题小组讨论及典型个案的实地研究以描述山区家庭医生签约服务现况，设定适宜京郊山区的家庭医生签约服务绩效考核方案，并评价方案在机构的实际应用效果。其中，定性资料采取主题框架法、内容分析法等进行描述性分析和解释性分析。结果完成社区卫生服务机构家庭医生签约服务绩效考核方案的设计，以标准化工作量法和目标管理法相结合的方式，从服务数量、服务质量、满意度及目标完成情况4个方面对山区家庭医生签约服务进行考核。开展个案研究的琉璃庙镇社区卫生服务中心签约居民对家庭医生签约服务的认知度、满意度、签约知晓率分别从2019年的55.00%(排名第12)、50.00%(排名第9)、60.00%(排名第4)跃升至2020年度的92.00%、92.49%、89.80%，3项指标均位居全区16家社区卫生服务中心第1名。结论构建符合山区工作特点的家庭医生签约服务绩效考核方案可以达到调动家庭医生工作积极性、推进家庭医生签约服务工作良性发展的目的。

生活与社交技能训练在老年双相障碍缓解期患者中的应用

李永妹, 王建女

2022, 20(10): 1724-1727. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002689

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247 2

摘要:
目的探讨生活与社交技能训练对老年双相障碍缓解期患者情感症状、总体功能及认知功能的影响。方法选择2018年1月—2021年1月杭州市第七人民医院收治的106例老年双相障碍缓解期患者，采用随机数字表法分为研究组(生活与社交技能训练+常规护理组)和对照组(常规护理组)，各53例。治疗8周，研究组43例、对照组52例患者完成治疗。治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表 17项版(HAMD-17)、杨氏躁狂评定量表(YMRS)、功能检测简版(FAST)、威斯康星卡片分类检测(WCST)评估2组患者情感症状、总体功能及认知功能。结果治疗后，研究组HAMD-17[(3.233±1.280)分]、YMRS[(2.411±0.502)分]评分均低于对照组[(4.193±1.317)分、(3.119±0.612)分]，差异均有统计学意义(t=3.577、6.118，均P＜0.05)。在总体功能方面，治疗后研究组FAST总分、自主生活评分、认知功能评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。在认知功能方面，治疗8周后研究组正确应答数目、完成分类数目均较对照组高，研究组错误应答数目以及持续错误数目均少于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论生活与社交技能训练可改善老年双相情感障碍缓解期患者的残留情感症状，促进总体功能、认知功能的提高。

基于赋权理论的健康教育对社区老年高血压患者的效果研究

韩瑜, 罗要国, 李转珍

2022, 20(10): 1728-1732. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002690

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259 17

摘要:
目的评价基于赋权理论的健康教育对社区老年高血压患者的血压控制水平，戒烟、限酒、合理膳食及规律锻炼达标率，健康素养水平的影响，为社区老年高血压患者进行自我健康管理提供理论依据与实践方法。方法于2020年5—9月以社区年度健康体检为契机，从洛阳市6个社区选择符合纳排标准的高血压患者80例。采用随机数字表法将患者分为实验组(40例)和对照组(40例)。对照组仅接受社区常规健康教育，实验组在此基础上，将赋权理论运用到社区老年高血压患者的健康教育中。干预前后分别收集2组患者的生活习惯及危险因素控制状况调查问卷、健康素养等信息进行分析。结果干预后，实验组和对照组的收缩压[(132.1±5.3)mm Hg vs.(142.5±10.8)mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa]和舒张压[(81.8±5.2)mm Hg vs.(87.5±7.1)mm Hg]比较，差异有统计学意义(均P＜0.001)。干预后，实验组合理膳食、限酒和运动达标率分别为73.7%(28/38)、94.7%(36/38)、92.1%(35/38)，对照组合理膳食、限酒和运动达标率分别为27.8%(10/36)、77.8%(28/36)、72.2%(26/36)，2组各项达标率相比差异均有统计学意义(均P＜0.05)；2组间戒烟达标率比较，差异无统计学意义(P=0.463)。干预后，实验组和对照组的健康素养得分[(104.13±6.12)分vs. (86.97±8.02)分]及4个维度得分比较，差异均有统计学意义。结论基于赋权理论的健康教育可明显改善社区高血压患者的血压水平及健康素养水平，提高其自我管理意识及能力。

CT双期增强扫描用于心房颤动患者左心耳血栓诊断的临床观察

肖玲娜, 曾安宁, 罗勇, 马炳莲, 吕廷勇

2022, 20(10): 1733-1736. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002691

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311 9

摘要:
目的观察CT双期增强扫描检查用于诊断心房颤动(AF)患者左心耳血栓的临床效果。方法选择2019年4月—2022年4月黔南州布依族苗族自治州人民医院收治的350例AF患者为研究对象。所有患者均进行经食管超声心动图(TEE)、实时三维经胸超声(RT-3DTTE)和CT双期增强扫描检查，以TEE检查结果为金标准，评价RT-3DTTE和CT双期增强扫描检查对心房颤动患者左心耳血栓的诊断效能；并比较心耳血栓患者与非心耳血栓患者左心房结构指标差异情况。结果经TEE检查，心房颤动患者左心耳血栓检出率为12.29%(43/350)。CT双期增强扫描对心房颤动患者左心耳血栓的诊断灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值为97.67%、98.70%、98.57%、91.30%、99.67%，RT-3DTTE分别为79.08%、87.30%、86.28%、46.57%、96.75%，CT双期增强扫描对AF患者左心耳血栓诊断的灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于RT-3DTTE(χ²=7.242，P=0.007；χ²=30.634，P＜0.001；χ²=37.745，P＜0.001；χ²=24.464，P＜0.001；χ²=5.682，P=0.017)。CT双期增强扫描对AF患者左心耳血栓诊断的ROC曲线下面积(0.955)高于RT-3DTTE(0.717)；经CT双期增强扫描确诊左心耳血栓患者左心房前后径、左心房横径和左心房上下径检测数值均显著高于非左心耳血栓患者(均P＜0.05)。结论 CT双期增强扫描对于心房颤动患者左心耳血栓的诊断能力可媲美TEE检查，操作更为简便，无创伤，具有较高的临床应用价值。

颈动脉超声和能谱CT以及MR高分辨率管壁成像诊断颈动脉斑块稳定性的临床价值

李依明, 郑吟诗, 林光耀, 黄文起, 潘翔珍, 黄小艳

2022, 20(10): 1737-1741. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002692

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312 10

摘要:
目的探讨颈动脉超声(US)、能谱CT和MR高分辨率管壁成像(HR-VWI)3种不同诊断方式对颈动脉斑块稳定性的诊断效能。方法收集2018年1月—2020年6月于商丘市第一人民医院接受颈动脉内膜剥脱手术的颈动脉粥样硬化患者42例。所有患者均行US、能谱CT和MR HR-VWI检查，以斑块病理分析结果为金标准，判断US、能谱CT、MR HR-VWI对颈动脉斑块稳定性的诊断价值。结果 42例患者术后共取得53块斑块。US检查共检出43块斑块; 能谱CT检查共检出49块斑块，不同成分的斑块能谱曲线斜率及有效原子序数由高到低依次为：钙化斑块、内部出血斑块、纤维斑块以及脂质斑块，不同成分的斑块能谱曲线斜率及有效原子序数相比，差异有统计学意义(均P＜0.05)；MR HR-VWI检查共检出51块斑块。以病理结果为金标准，能谱CT与MR HR-VWI检出率、准确度、特异度和灵敏度均高于US(均P＜0.05)。能谱CT和MR HR-VWI诊断颈动脉斑块稳定性的曲线下面积为0.819(95% CI：0.698~0.941)和0.859(95% CI：0.750~0.967)，均高于US(0.669，95% CI：0.517~0.821)。结论能谱CT、MR HR-VWI对颈动脉斑块成分分析以及斑块稳定性的诊断效能均优于US，可为颈动脉斑块稳定性的诊断和治疗方法的选择提供临床参考依据。

超声检查在甲状腺大结节成年患者中的应用价值

李艳辉, 赵晨希, 陈明, 杨爽灵, 薛现军

2022, 20(10): 1742-1745. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002693

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218 5

摘要:
目的明确≥3.0 cm甲状腺结节(TNS)和＜3.0 cm TNS的超声(US)影像差异，探讨超声在≥3.0 cm甲状腺结节患者中的应用价值。方法选择2017年3月—2019年8月在平煤神马医疗集团总医院、新乡医学院三全学院、濮阳市油田总医院进行US检查并行甲状腺手术切除的患者545例。根据甲状腺结节最大直径将患者分为大结节组(115例，152个结节)和小结节组(352例，417个结节)。大结节组为甲状腺结节≥3.0 cm的患者；小结节组为甲状腺结节＜3.0 cm的患者。对比分析甲状腺大结节与小结节患者的临床与US影像特点。结果 (1) 大结节组患者的微钙化率(28.94%)、低回声率(40.13%)、形态不规则率(13.82%)均高于小结节组患者(18.94%、7.19%、3.36%，均P < 0.05)；大结节组患者的囊性结构率(9.21%)、混合性结节率(30.26%)、高回声率(30.92%)、结节周围血管率(4.61%)均低于小结节组患者(18.94%、48.44%、42.93%、13.43%，均P < 0.05)。(2)甲状腺大结节与小结节的TI-RADS分级诊断结果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。(3)US检查对甲状腺大结节诊断的正确率为74.3%(113/152)。大结节是甲状腺结节恶性的危险因素(OR=2.674, 95% CI: 1.116~6.405, P=0.027)。结论 ≥3.0 cm的TNS患者US特征和＜3.0 cm的TNS患者US特征存在差异。与甲状腺小结节相比较，甲状腺大结节具有更高的恶变风险。

新生儿呼吸道微生物菌群与肺病的研究进展

李含月, 丁诗田, 陈筱青

2022, 20(10): 1746-1750. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002694

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355 16

摘要:
新生儿时期是微生物菌群与宿主间建立稳定生理功能的关键时期，此期间呼吸道菌群数量经历由少到多的变化，种类也由单一向多样化转变。新生儿呼吸道微生物的揭示得益于标本采集技术及微生态监测技术的进步，打破了原有的技术“壁垒”，标本提取技术的进步和检测技术准确度的提高增加了微生态研究的可信度，为临床研究提供了极大的方便。新生儿期呼吸道中莫拉菌属、棒状杆菌属及狡诈菌属等有益菌属丰度降低，潜在致病菌如铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌比例增多，菌群多样性的改变，与支气管肺发育不良、哮喘、囊性纤维化和肺炎等呼吸系统疾病的发生、发展密切相关。同时，新生儿呼吸道菌群的建立和演变又受分娩方式、喂养方式、抗菌药物使用及胎龄、出生日龄等多方面因素的调控。从微生物角度进行研究，可明确呼吸道微生物菌群在新生儿呼吸道疾病中的作用机制，为疾病的预防及治疗开辟一个崭新的视角，为精准治疗打下基础。本文对新生儿呼吸道微生物菌群的影响因素和肠道菌群的联系及其与呼吸道疾病的关系进行综述。

FRAX^Ⓡ评估国内骨质疏松性骨折的应用现状分析

吴婉, 郦忆文, 梁冰, 闻婷玉, 杨渺, 王炜, 王涛

2022, 20(10): 1751-1754. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002695

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410 13

摘要:
骨折风险评估工具(FRAX^Ⓡ)于2008年发布，提供针对特定国家的算法，根据患者的临床危险因素(年龄、性别、身高、体重、脆性骨折史、父母髋部骨折史、目前是否抽烟、过量饮酒史、应用肾上腺皮质激素史、类风湿性关节炎病史以及其他继发性骨质疏松病史)及股骨、颈骨密度建立骨折预测模型，用于评估患者未来10年发生髋部骨折的概率和主要骨质疏松性骨折(椎体、髋部、前臂或肱骨近端)的概率。在FRAX^Ⓡ刚推出时，只有8个国家和地区的型号可供选择。随着FRAX^Ⓡ研究的不断深入，目前有71种型号可供66个国家使用，占世界人口的80%以上，并且在英国、美国、日本、瑞典等一些国家得到了广泛的应用。FRAX^Ⓡ最初干预阈值的界定基于9项大样本人群队列研究，其中8个队列均为高加索队列，另外一个队列来自日本人群。然而FRAX^Ⓡ在我国研究尚处于起步阶段，按照目前指南推荐的干预阈值，FRAX^Ⓡ可能低估了我国人群的骨折风险，尤其是主要骨质疏松性骨折风险。所以，一些学者开始尝试对FRAX^Ⓡ工具进行改良应用，探索适合我国国情的干预阈值。本文分析近年来FRAX^Ⓡ评估国内骨质疏松性骨折的应用现状及调整方案，从FRAX^Ⓡ评估髋部骨折和主要骨质疏松性骨折2个方面展开论述，使FRAX^Ⓡ在我国具有更好的适用性, 以便更好地预测骨折风险，及时识别骨折高危人群并进行早期干预，减少骨折的发生。

认知行为疗法的临床应用现状

陈小央, 任文, 邱艳, 任菁菁

2022, 20(10): 1755-1759. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002696

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772 128

摘要:
认知行为治疗(cognitive behavior therapy，CBT)是由A.T.Beck在20世纪60年代提出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要着眼点在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对己、对人或对事的看法和态度来解决心理问题。其演变发展包括认知疗法(cognitive therapy，CT)、行为疗法(behavioral therapy，BT)、接受和承诺疗法(acceptance and commitment therapy，ACT)、辩证行为疗法(dialectical behavior therapy，DBT)，逐渐延伸出以正念为基础的认知疗法、元认知疗法、内观认知疗法等认知行为分析系统和认知加工疗法。国外众多临床研究已表明，CBT被推荐为针对青少年心理疾病的首选治疗方式，CBT可以有效治疗非严重型的抑郁症、焦虑症、神经性厌食症、创伤后心理压力紧张症候群(post-traumatic stress disorder，PTSD)、边缘性人格障碍等，且大量文献为CBT在儿童心理疾病领域，包括社交焦虑症、自闭症、行为障碍等多种疾病中的疗效提供了有力的支持证据。本文将简要总结CBT在临床实践中的现状及其未来应用的展望。

针刺与推拿分别联合康复训练对老年脑卒中后痉挛性偏瘫患者的疗效分析

王林香, 丛文杰, 傅莹, 郑扬扬, 吴春秀

2022, 20(10): 1760-1762. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002697

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253 4

摘要:
目的探究针刺、推拿分别联合康复训练对老年脑卒中后痉挛性偏瘫患者疗效及Ashworth、日常生活活动能力(ADL)、神经功能缺损量表(NDS)评分的影响。方法回顾性分析2018年10月—2020年8月温州医科大学附属第一医院收治100例脑卒中后痉挛性偏瘫患者，根据治疗方式不同分为针刺组(40例)、推拿组(30例)和康复组(30例)。其中康复组仅给予康复训练治疗，针刺组给予康复训练联合针刺治疗，推拿组给予康复训练联合推拿治疗。比较3组患者临床疗效及治疗前后上、下肢Ashworth、ADL和NDS评分变化情况。结果针刺组总有效率(92.50%，37/40)高于康复组(63.33%, 19/30，χ²=10.513，P＜0.05)；但康复组与推拿组(86.67%, 26/30)、推拿组与针刺组比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。治疗前，3组患者上、下肢Ashworth评分、ADL评分及NDS评分比较差异均无统计学意义(F=0.062、0.118、0.025、0.002，均P＞0.05)；相较于治疗前，3组治疗后上、下肢Ashworth及NDS评分均显著降低，ADL评分显著升高，且康复组、推拿组、针刺组依次更优(F=16.303、21.294、18.291、36.720，均P＜0.05)。结论针刺和推拿分别联合康复训练治疗老年脑卒中后痉挛性偏瘫效果较好，且针刺联合康复训练疗效更佳，可有效缓解肢体痉挛，提高日常生活能力。

开窍定志方与头针联合视觉观察训练对脑卒中后单侧空间忽略的康复效果研究

赵文化, 卢俊英, 赵怀消, 刘银芳, 张晓曼

2022, 20(10): 1763-1768. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002698

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214 3

摘要:
目的观察开窍定志方、头针联合视觉观察训练对脑卒中后单侧空间忽略患者的康复干预效果。方法将河南五建建设集团职工医院2019年1月—2020年6月收治的94例脑卒中单侧空间忽略患者按照随机数字表法分为治疗组(47例)和对照组(47例)。对照组在常规康复训练的基础上给予视觉观察训练，观察组在对照组基础上给予开窍定志方、头针。对比2组各项指标。结果与对照组相比，观察组患者治疗后的直线二等分试验、画钟试验、临摹画图试验、数字删除试验评分均有所降低(均P＜0.05)；运动功能评分量表(FMA)、日常生活能力(ADL)量表、脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评分均显著升高(均P＜0.05)；治疗2周、4周后，观察组的凯瑟琳-伯哥量表(CBS)评分均显著低于对照组[(16.17±2.32)分vs. (18.24±3.27)分、(12.58±1.83)分vs. (16.06±2.10)分，均P＜0.05]，简易智能状态量表(MMSE)评分均显著高于对照组[(24.16±3.25)分vs. (22.30±3.20)分、(26.51±2.78)分vs. (25.10±1.69)分，均P＜0.05]；观察组治疗后血清中颅脑损伤相关因子S100β蛋白(S100β)、巨噬细胞炎性蛋白1α(MIP-1α)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平及血小板聚集率、纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度均低于对照组(均P＜0.05)。结论开窍定志方、头针联合视觉观察训练利于控制脑卒中后单侧空间忽略患者的病情，可能与抑制S100β、MIP-1α、NSE等表达、改善血液流变以促进脑功能恢复、提高脑局部血液灌注有关。

《卫生统计学》线上教学效果及学习主动性影响因素探讨

孙娜, 李星慧, 刘启玲, 李向文, 齐宝宁, 张荣强, 史传道

2022, 20(10): 1769-1772. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002699

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163 5

摘要:
目的 2020年，新型冠状病毒肺炎疫情席卷全国，线上教学在各个高校全面铺开，本研究调查陕西中医药大学食品卫生与营养学专业《卫生统计学》课程线上教学开展情况，分析学生学习效果及其影响因素，提出相应对策，为后期开展混合式教学改革及提高学生学业水平提供参考。方法采用整群抽样法选择陕西中医药大学2018级食品卫生与营养学专业58名本科生为研究对象，利用自制调查问卷、大学生学习主动性及大学生学业自我效能感量表收集研究对象一般信息、线上教学开展情况、学生学习主动性和学业自我效能等信息。采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，学业自我效能感与学习主动性的关系采用简单线性相关分析，学习主动性的影响因素分析采用多元线性回归分析。结果 58名研究对象中，倾向于完全线上授课21人，占36.2%，线上+线下授课31人，占53.4%，线上教学整体满意度达93.4%，学习效果评价认可度达81.0%；是否独生子女、是否考研、是否认可所学专业及不同性别学生学习主动性差异有统计学意义(均P＜0.05)；性别、是否考研、对所学专业的认可度及学业自我效能感为学生学习主动性的影响因素(均P＜0.05)。结论线上教学总体满意度较高，性别、是否考研、对所学专业的认可度及学业自我效能感能够影响学生学习主动性，进而影响学习效果，应采取不同的改革激励措施，以提高学生学习主动性，最终提升学习效果。

计算机辅助设计与快速成型技术联合三维有限元分析在骨科临床教学中的实践与探索

王旭义, 李环宇, 张衡, 赵志, 张培, 李宽新, 周平辉, 官建中

2022, 20(10): 1773-1776. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002700

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249 6

摘要:
目的探究计算机辅助设计(CAD)技术及快速成型(RP)技术(简称为CAD-RP技术)联合三维有限元分析在骨科临床教学中的效果与可行性。方法将2019—2020学年在蚌埠医学院第一附属医院骨科实习的84名临床医学专业学生按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各42人，观察组采取结合CAD-RP技术联合三维有限元分析的PBL教学法，对照组则采取传统PBL教学法。在课程完成后开展结课考试及教学满意度调查。考试方式包括骨科专业理论课内容以及临床实践技能操作，满意度调查包括学习兴趣、知识掌握效率、师生互动交流及教学环境等方面。结果专业理论知识：观察组成绩为(35.36±2.40)分；对照组成绩为(33.90±2.55)分。临床实践技能：观察组结业考核成绩为(35.21±2.41)分；对照组结业考核成绩为(33.36±2.84)分。满意度：观察组满意率为78.6%(33/42)；对照组满意率为45.2%(19/42)。观察组较对照组在考试成绩与教学满意度方面均有所提高(均P＜0.05)。结论 CAD-RP技术联合三维有限元分析在骨科临床教学有重要意义，激发了医学生的学习兴趣，值得推广和采用。

从癌胚抗原放射免疫分析浅议临床专业的核医学实验教学

李卫鹏, 何娟娟, 李辉, 孙俊杰, 袁超

2022, 20(10): 1777-1780. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002701

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189 3

摘要:
在核医学课程的实验教学中如何消除医学生的恐“核”心理，激发学生的学习兴趣，同时提高学生的学习积极性，并充分掌握核医学课程的相关理论知识，提高学生分析和解决临床问题的能力，是核医学学科教学的重点和难点。核医学课程是一门特殊的医学专业课，涉及放射性核素在医学上的应用，属于多学科交叉，涉及范围较广，内容较为繁多，复杂且抽象，学生理解消化课程内容比较困难。因而，在理论课的教学结束后，适时开展核医学课程的实验教学，有助于提升理论课程的教学质量。在实验课程中紧密结合相关的专业知识，有助于学生对核医学理论知识的正确掌握和深刻领会。通过对临床上辐射防护现状的讲授有利于消除学生学习的恐惧心理。结合临床案例分析有助于加强学生们对核医学知识的理解和掌握。在实验操作中讲述辐射防护相关知识有利于培养学生良好的实验操作习惯。在提高核医学课程教学质量的同时，有助于培养对核医学感兴趣并有志投身于核医学研究的专业人才。本文旨在结合临床专业学生的核医学实验课程“癌胚抗原放射免疫分析”，探讨通过核医学实验课的教学提高课程的理论教学质量，希望为核医学实验课的教学提供一定的指导价值，并为培养高素质核医学专业人才贡献一份力量。

安徽省农村订单定向免费医学生培养现状分析

张飞, 刘志强, 许威, 钱淑文, 李娅利, 黄超, 夏海龙

2022, 20(10): 1781-1785. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002702

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218 8

摘要:
目的掌握安徽省免费医学生的培养现状，为安徽省免费医学生的发展提出针对性、可行性的对策和建议。方法选择安徽省六所免费医学生培养高校2015—2019级在读学生967人，采用腾讯问卷平台收集网络问卷的方法，对免费医学生的基本情况、就读现状、履约意愿、未来打算等情况进行收集与统计学分析。结果问卷调查结果显示，有意履行协议到基层工作的有874人(90.4%)。服务期满后报考全科医学研究生或参加专升本考试的免费医学生人数最多(46.5%，450/967)，8.1%的免费医学生选择服务期满后继续留在基层工作(78/967)。Logistic回归分析显示，专业、对所学专业感兴趣程度、每月生活花费、对学校的专业认同教育满意度是免费医学生履约意愿的影响因素(均P＜0.05)。结论安徽省免费医学生履约意愿较低，且服务期满后大部分同学选择考研或跳槽到其他医院。许多同学是在对政策不了解的情况下盲目报考的，建议通过把握入口、重视培养、提高待遇、基层建设等4个方面完善保障、激励、管理政策，促进免费医学生履约意愿和培养质量的提升。

国内“手法治疗退行性腰椎滑脱症”的知识图谱可视化分析

韩涛, 于杰, 朱立国, 魏戌, 冯敏山, 王尚全

2022, 20(10): 1786-1791. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002703

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484 5

摘要:
目的收集手法治疗退行性腰椎滑脱症相关文献，运用CiteSpace软件进行知识图谱和可视化分析，观察手法治疗退行性腰椎滑脱症的研究热点和研究动态，为后续研究提供发展建议和参考。方法检索中国知网数据库自2000年1月1日—2020年12月31日期间收录的“手法治疗退行性腰椎滑脱症”相关文献，对所纳入文献的年发文量、基金、作者、研究机构、研究热点等方面，借助Citespace软件进行可视化分析。结果 (1) 共纳入83篇相关文献，其中2014年和2016年发文量最多；(2)资助最多的基金项目是国家自然科学基金(3项)和国家科技支撑计划(3项)；(3)在作者分析方面，发文量排前3位的作者是朱立国(10篇)、于杰(8篇)、冯敏山(5篇)；(4)在研究机构方面，中国中医科学院望京医院(13篇)是发文量最多的研究机构；(5)关键词聚类标签以“退行性腰椎滑脱症”“手法治疗”“手法”“退行性腰椎滑脱”“推拿”为主。结论 “手法治疗退行性腰椎滑脱症”的研究在发文量及大规模的全国性合作方面仍然较少，加强学术交流与合作仍然是该领域未来的重要方向。手法治疗研究将会是近几年来研究退行性腰椎滑脱临床治疗的热点和趋势。

某三级教学医院呼吸重症病房抗菌药物管理核查表的临床应用及评价

王雪, 汪雨贺, 高山, 侯婷婷, 洪磊, 朱裕林, 张永

2022, 20(10): 1792-1796. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002704

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231 3

摘要:
目的分析抗菌药物管理核查表实施前后呼吸监护室(RICU)抗菌药物的使用情况，探讨其临床价值。方法使用具有RICU特点的抗菌药物管理核查表，并回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2013年1月—2019年12月RICU所有患者的抗菌药物使用情况，将2013年1月—2015年12月实施核查表前的住院患者设为对照组，2017年1月—2019年12月实施核查表后的住院患者设为干预组，计算分析2组患者抗菌药物使用强度(AUD)、病原学送检、住院时间、好转率等信息。结果抗菌药物管理核查表实施后，对照组(329例)与干预组(550例)AUD值分别为207.51 DDD/(100人·d)和146.21 DDD/(100人·d)，特殊级抗菌药物使用率分别为67.99%(223/328)和25.83%(124/480，χ²=141.313，P < 0.001)，联合用药比例分别为94.82%(311/328)和65.21%(313/480，χ²=97.132，P < 0.001)，抗菌药物使用前微生物送检率分别为92.68%(304/328)和97.50%(468/480，χ²=10.621，P=0.001)，住院时间由8(6, 13)d降至8(5, 12)d，差异有统计学意义(Z=-1.965，P=0.049)。结论实施抗菌药物管理核查表可以降低抗菌药物使用强度，减少联合用药及高级别抗菌药物使用，有助于规范抗菌药物应用，具有较高的临床应用价值。

术前等待间手术患者焦虑与信息需求状况及其影响因素分析

成兰, 董玉燕, 左莉红, 沈海萍

2022, 20(10): 1797-1800. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002705

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448 20

摘要:
目的分析术前等待间手术患者术前焦虑与信息需求现状，并进行针对性心理支持干预。方法选取2021年1—3月绍兴市中西医结合医院手术室术前等待间等待手术的100例择期手术患者作为研究对象。应用阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表(APAIS)对患者术前焦虑状态与信息需求进行调查，采用多元线性回归分析影响患者术前焦虑与信息需求的相关因素。结果术前等待间手术患者焦虑得分为(10.33±3.25)分，共51例患者焦虑得分≥12分，处于焦虑状态；患者信息需求得分为(7.81±2.66)分，共71例患者信息需求得分≥5分，处于中度及以上信息需求水平；多元线性回归分析结果显示，性别、年龄、手术台次、手术类型、术前晚睡眠质量、手术体验、麻醉体验是术前等待间手术患者焦虑的主要影响因素；年龄、手术体验、麻醉体验是术前等待间手术患者信息需求的主要影响因素。结论术前等待间手术患者焦虑与信息需求水平较高，护士须重视对术前等待间手术患者的心理支持干预, 尤其要加强关注年龄较高、女性、连台手术、妇科手术、术前晚睡眠质量较差及对手术和麻醉有痛苦记忆的手术患者。

CAR-T细胞治疗血液肿瘤后细胞因子释放综合征患者自评与护理记录一致性研究

邬祖霞, 左琼, 刘睿, 王兴兵

2022, 20(10): 1801-1804. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002706

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277 6

摘要:
目的探讨嵌合抗原受体T(chimeric antigen receptor T, CAR-T)细胞治疗血液肿瘤后细胞因子释放综合征(cytokine release syndrome，CRS)患者自评与护理记录一致性。方法选取2016年10月—2018年10月入住中国科学技术大学附属第一医院CAR-T细胞治疗后出现需要临床干预CRS症状的血液肿瘤患者39例，采用标准化评价量表问卷调查对包括恶心、呕吐、呼吸困难、肌痛、头痛、皮疹、乏力与食欲下降程度等症状的自我评估进行总结，然后与病历中护理记录的CRS症状评分采用秩和检验进行比较；并进一步采用组内相关系数ICC检验对两者一致性进行探讨。结果患者自我报告的CRS症状中除皮疹(Z=1.388，P=0.165)之外，恶心、呕吐、呼吸困难、肌痛、头痛、乏力与食欲下降程度均明显高于护理记录的数据(均P＜0.001)；同样，在患者自我评价中除皮疹一致性较好(ICC=0.55，P＜0.001)之外，其余项目与护理评估数据测量一致性稍差(0.21＜ICC＜0.40，均P＜0.05)。结论护理人员对CAR-T细胞治疗血液肿瘤后CRS患者进行的评价与患者自我评价一致性一般，可重复性较差，其护理评估仍需进一步总结。

知信行护理模式在压力性尿失禁患者中的应用效果

李海燕, 吴蓉蓉, 郑建秋, 冯瑶, 叶翔翔

2022, 20(10): 1805-1808. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002707

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摘要:
目的分析压力性尿失禁(SUI)患者护理中知信行护理模式的应用效果及对生活质量的影响。方法 2017年8月—2019年8月在温州医科大学附属第一医院泌尿外科治疗的98例SUI患者，将患者按随机数字法分为2组，对照组49例患者采用传统护理，观察组49例患者采用知信行护理模式。干预2周后，对比2组患者每日漏尿次数、女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷(ICIQFLUTS)评分及患者满意度；随访2个月，对比2组患者的生活质量评分。结果干预2周后，观察组与对照组患者每日漏尿次数[(1.52±0.11)次vs. (3.06±0.18)次]、ICIQFLUTS评分[(35.12±1.62)分vs. (40.65±2.55)分]比较，差异均有统计学意义(均P＜0.05)；观察组患者满意度(95.92%，47/49)明显高于对照组(71.43%, 35/49)，差异有统计学意义(P＜0.05)。随访2个月后，观察组生活质量评分总分均明显高于对照组[(82.95±5.49)分vs. (70.16±3.84)分]，且2组社交限制评分[(20.62±3.62)分vs. (14.28±1.64)分]、日常生活限制评分[(35.62±4.85)分vs. (30.16±2.22)分]、心理影响评分[(40.52±4.55)分vs. (33.25±2.94)分]差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论知信行护理模式可有效减轻SUI患者尿失禁症状，降低漏尿次数，提高患者满意度及生活质量。

环咽肌A型肉毒毒素注射治疗桥小脑角胆脂瘤后吞咽障碍1例

樊留博, 韩文胜, 张露丁, 罗咪咪

2022, 20(10): 1809-1812. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002708

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摘要:
胆脂瘤又称珍珠瘤或表皮样囊肿，病变部位多在脑部和耳部，可以引起颅内胆脂瘤、外耳道胆脂瘤等病变。本病临床较少见，累及环咽肌的病例更少见。本病例是本地区首次发现桥小脑角胆脂瘤累及环咽肌，导致环咽肌失迟缓而出现严重的吞咽功能障碍。笔者首次采取导管球囊联合超声引导下A型肉毒毒素注射治疗桥小脑角胆脂瘤环咽肌失迟缓症，与以往的CT、肌电图定位等措施相比，具有无辐射、创伤微小、精准定位等优势，为吞咽障碍精准治疗技术方案的研究提供了重要的参考依据。

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2022年第20卷第10期

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