中华全科医学

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陈静静, 王海利, 彭迎春

2018, 16(2): 167-170. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000048

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248 4

摘要:
目的了解在京北山区家庭医生巡诊时提供新农合即时结报服务在解决山区老年居民和低收入人群就医不便、医疗费用垫付造成的经济压力和推进基本医疗卫生服务均等化等方面的作用,同时探讨现有做法中存在的问题并提出改进建议。方法家庭医生团队在下乡巡诊时除携带血压计、心电图机、快速血糖检测仪、采血针、采血管等医疗设备外,同时携带常用药品和安装了HIS系统和收费报销系统的笔记本电脑以及发票打印机等设备,通过3G网络或"村村通"网络接入区卫计委信息平台。在巡诊工作中,全科医生、社区护士、防保人员主要负责建立健康档案、开展慢病管理、常见病诊疗以及家庭医生签约等工作,药剂人员提供药事服务,主要负责辅助检查项目和药品收费以及药品发放工作并实现即时结报。收集巡诊中新农合患者就诊情况和即时结报情况,并与同时期社区卫生服务站相关数据进行比较。结果巡诊患者中,年度初诊患者比例、未达新农合起付线就诊患者比例明显高于门诊患者,人均新农合垫付金额低于门诊患者。巡诊诊疗人次与服务站门诊相当,完善健康档案、慢病患者管理等工作开展数量高于门诊。结论在京北山区开展巡诊新农合即时结报工作有利于解决深山区居民就医不便、减轻其垫付医药费用的经济压力,进而提高基本医疗卫生服务的可及性和公平性。

小儿结核性脑膜炎的诊断与治疗

董传莉, 陈兰举

2018, 16(2): 171-172.

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155 0

摘要:

IPI-926对人结肠癌HT-29细胞增殖的影响及其机制

左赛, 毕研贞, 孔令斌, 王一波, 张秋生, 洪丰, 张帆, 邱悦

2018, 16(2): 173-175,322. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000049

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251 0

摘要:
目的观察IPI-926对人结肠癌HT-29细胞增殖的影响,并探讨在人结肠癌HT-29细胞增殖过程中IPI-926对Hedgehog (刺猬,Hh)信号通路因子表达的影响。方法常规体外培养人结肠癌HT-29细胞,随机分为对照组(空白培养基)和不同浓度IPI-926(10 nM、20 nM、30 nM)的实验组,培养HT-29细胞72 h后倒置显微镜观察各组细胞形态变化;MTT法测定各组培养72 h后HT-29细胞抑制率;RT-PCR和Western blot分别检测各组培养72 h后HT-29细胞Shh、Ptch、Smo和Gli-1 mRNA及其相关蛋白的表达;采用独立样本t检验进行组间比较,P<0.05为差异有统计学意义。结果对照组细胞生长状态良好;而用不同浓度IPI-926(10 nM、20 nM、30 nM)处理的HT-29细胞细胞凋亡增加,并随着IPI-926浓度的增加,凋亡率明显升高;10 nM、20 nM、30 nM浓度的IPI-926对人结肠癌细胞HT-29抑制率分别为(17.23±1.32)%、(38.34±1.82)%和(75.81±3.43)%,随着浓度的增加而升高,抑制率呈量效关系。空白对照组和IPI-926浓度为10 nM时Shh、Ptch、Smo和Gli-1的mRNA及其蛋白表达差异均无统计学意义,但在IPI-926浓度为20 nM和30 nM时,Shh、Ptch、Smo和Gli-1的mRNA及其蛋白表达均比空白对照组明显下调,并且IPI-926浓度为30 nM时的Shh、Ptch、Smo和Gli-1的表达明显高于20 nM时的mRNA表达。结论小剂量IPI-926不能有效抑制HT-29细胞的增殖,但当超过20 nM时则可以有效抑制HT-29细胞的增殖;其抑制的机制可能与Hh通路相关成员Shh、Ptch、Smo和Gli-1的表达有关。

干细胞动员对慢性阻塞性肺疾病大鼠肺表面活性物质的保护作用及其机制研究

朱越燕, 张孝钦, 李亚清, 陈淳

2018, 16(2): 176-179,183. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000050

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192 1

摘要:
目的探讨干细胞动员对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠模型肺表面活性物质的保护作用与机制。方法将40只Wistar大鼠随机分2组:COPD组、COPD-rhG-CSF组各20只;均采用熏烟加气管注入脂多糖(LPS)制备COPD大鼠模型;此外,COPD-rhG-CSF组尾静脉注射重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF),COPD组注射等体积生理盐水。于模型制备成功后当天(0 d)、14 d、28 d观察肺组织病理,并分别采用免疫组化实验、RT-PCR实验及WB实验检测CC16和肺表面活性蛋白A (SP-A)表达水平。结果模型制备成功后,2组肺组织病理切片肺泡数减少、肺泡腔不规则扩大,肺泡间隔断裂,随着时间延长,COPD组持续加重,但COPD-rhG-CSF组较COPD组有所缓解。免疫组化实验结果显示COPD-rhG-CSF组在0 d、14 d、28 d的CC16和SP-A表达强度高于COPD组,组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。RT-PCR和WB实验结果显示COPD-rhG-CSF组在0 d、14 d、28 d的CC16和SP-A表达水平高于COPD组,组间差异有统计学意义(均P<0.05)。结论干细胞动员能够提高COPD大鼠肺表面CC16和SP-A表达,促进肺组织修复,可能为其发挥肺保护作用的重要机制之一。

弓形虫感染对人精液参数和精子DNA完整性的影响

夭荣平, 魏任雄, 陈建伟, 王丽琼, 张晓霞, 洪菲, 崔云

2018, 16(2): 180-183. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000051

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295 1

摘要:
目的弓形虫(TOX)感染与男性不育有关,精子DNA完整性是反映男性生育能力的重要标志物,本文探讨TOX感染对人精液参数和精子DNA完整性的影响。方法选择2014年7月-2016年5月在浙江中药大学附属宁波中医院男科就诊的不育患者156例,根据抗弓形虫抗体结果分为TOX-IGG阳性组、TOX-IGM阳性组、其他感染组和未发生感染组;选择同期健康男性作为对照组。分析各组精液质量参数和精子DNA碎片化指数[DFI (%)]的差异。精子浓度及活力用计算机辅助精子分析系统,精子存活率采用低渗膨胀实验,精子形态用Diff-Quick法,精子DFI用单细胞凝胶电泳(SCGE)法。结果各不育组精液质量参数与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);TOX感染不育组前向运动精子较未发生感染不育组明显减少(P<0.05)。TOX感染不育组各DFI较对照组差异均有统计学意义(P<0.05);较未发生感染不育组轻度DFI差异无统计学意义(P>0.05),重度和总DFI差异均有统计学意义(P<0.05);较其他感染不育组各DFI差异均无统计学意义(P>0.05)。TOX-IGM阳性不育组较TOX-IGG阳性不育组重度和总的DFI显著增多(P<0.01)。结论 TOX感染可影响人类精液参数和损伤精子DNA的完整性,并且新近感染损伤程度大于既往感染。

TNF-α诱导人脐静脉血管内皮细胞凋亡和炎症机制研究

陈铁龙, 祝光礼, 张旭栋, 孟伟康, 汪禹

2018, 16(2): 184-187. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000052

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682 60

摘要:
目的观察肿瘤坏死因子α(tumour necrosis factor alpha,TNF-α)对人脐静脉内皮细胞(HUVECs)凋亡及炎症反应的影响,并探讨其损伤血管内皮细胞的可能机制。方法常规培养的HUVECs至第三代,随机分为对照组和TNF-α组。对照组常规方法培养作为对照,TNF-α组应用200 ng/ml的TNF-α刺激HUVECs 6 h后,采用流式细胞法检测HUVECs的凋亡率,Western blot法检测ICAM-1、VCAM-1、E-selectin和eNOS的蛋白表达水平;流式细胞术和Western blot法进一步评价核因子-κB (NF-κB)、激活蛋白-1(AP-1)的表达激活情况。结果与对照组相比,200 ng/ml TNF-α能明显增加HUVECs的凋亡率(P<0.05),同时上调ICAM-1、VCAM-1、E-selectin炎症因子在HUVECs中的表达(P<0.05),TNF-α抑制eNOS的释放(P<0.05),并激活NF-κB、AP-1的表达(P<0.05)。结论 TNF-α能显著增加HUVECs的凋亡和炎症因子表达,其损伤机制可能是通过激活NF-κB、AP-1途径,并抑制eNOS的释放有关。

氯胺酮和硫酸镁漱口预防双腔支气管插管拔管后咽喉痛的比较

沈社良, 谢屹红, 陈悦

2018, 16(2): 188-191,225. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000053

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234 1

摘要:
目的比较氯胺酮和硫酸镁漱口预防双腔支气管插管拔管后咽喉痛的效果。方法选择2015年6月-2016年4月浙江省人民医院120例择期胸腔镜下肺大泡切除术患者,采用随机数字表法随机分为对照组(C组)、氯胺酮组(K组)及硫酸镁组(M组)。麻醉诱导前15 min,C、K及M组分别给予内含生理盐水2 ml、氯胺酮0.5 mg/kg及硫酸镁20 mg/kg的5%葡糖糖漱口液30 ml漱口1 min。观察手术结束后拔除双腔支气管导管时即刻(T₁)、拔除后6 h (T₂)、24 h (T₃)及48 h (T₄)患者咽喉部疼痛、声音嘶哑及吞咽困难的发生情况;采用间接喉镜观察T₂时患者声门充血(或/和水肿)发生情况;检测患者术前(T₀)、T₁、T₂、T₃及T₄五个时间点血肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素-10(IL-10)浓度。结果 K组及M组拔管后即刻及拔管后6 h,咽喉部疼痛发生率、VAS评分、TNF-α及IL-6浓度均低于C组(P<0.05);M组拔管后即刻及拔管后6 h,咽喉部疼痛发生率、VAS评分、声音嘶哑发生率、吞咽困难发生率、TNF-α及IL-6浓度均低于K组(P<0.05);M组拔管后6 h声门充血(或/和水肿)发生率低于K组(P<0.05)。结论氯胺酮和硫酸镁漱口均可通过抗炎作用有效预防双腔支气管插管拔管后咽喉痛的发生,比较而言,硫酸镁漱口效果更好。

胞质多聚腺苷酸化元件结合蛋白4对胶质瘤细胞生长的影响

范小明, 周佳

2018, 16(2): 192-195. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000054

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229 1

摘要:
目的探讨胞质多聚腺苷酸化元件结合蛋白4(cytoplasmic polyadenylation-element-binding protein,CPEB4)在脑胶质瘤组织中的表达及其对胶质瘤细胞生长的影响。方法测定脑胶质瘤组织中CPEB4蛋白表达、脑胶质瘤组织和细胞中CPEB4 mRNA水平、细胞中CPEB4蛋白、PIK3CA蛋白、SMAD3蛋白的表达、细胞凋亡、细胞周期、细胞增殖和细胞的侵袭能力。结果低级别脑组织和高级别脑组织中CPEB4蛋白阳性率高于正常脑组织(P<0.05),高级别脑组织中CPEB4蛋白阳性率高于低级别脑组织(P<0.05);低级别脑组织和高级别脑组织中CPEB4蛋白水平高于正常脑组织(P<0.05),高级别脑组织中CPEB4蛋白水平高于低级别脑组织(P<0.05);SiRNA-CPEB4组细胞CPEB4蛋白表达量低于阴性对照组和空白对照组(均P<0.05);SiRNA-CPEB4组早期细胞凋亡率明显高于阴性对照组和空白对照组(均P<0.05);SiRNA-CPEB4组G₁期细胞比例高于阴性对照组和空白对照组(均P<0.05),SiRNA-CPEB4组S期细胞比例低于阴性对照组和空白对照组(均P<0.05);SiRNA-CPEB4组第3天、第7天细胞OD值均低于阴性对照组和空白对照组(P<0.05);SiRNA-CPEB4组侵袭细胞数低于阴性对照组和空白对照组;SiRNA-CPEB4组细胞PIK3CA蛋白、SMAD3蛋白表达量均低于阴性对照组和空白对照组(均P<0.05)。结论脑胶质瘤组织中CPEB4水平升高,CPEB4影响脑胶质瘤细胞的凋亡、细胞周期、增殖和侵袭,其机制可能和PIK3CA、SMAD3有关。

Hybrid手术对多节段颈椎退行性病变椎体的生物力学影响

赖宪良, 王萧枫, 陈鸥, 苏嘉, 沈新升

2018, 16(2): 196-199. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000055

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194 0

摘要:
目的探讨Hybrid手术对多节段颈椎退行性病变椎体的生物力学的影响。方法自2014年1月-2016年12月,前瞻性收集温州市中西医结合医院收治的多节段颈椎退行性病变的患者78例,将患者随机分为观察组和对照组,各39例。观察组采用Hybrid手术治疗,对照组采用颈椎前路融合手术治疗。观察2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Odom临床满意分级、C_2~7整体活动度、Cobb's角、手术节段上一节段活动度(SROM)、手术节段的下一节段活动度(IROM)、并发症。结果 2组患者术前、术后6个月时NDI、ODI评分和C_2~7颈椎整体活动度差异均无统计学意义(P>0.05)。但与对照组比较,观察组患者术后12个月时NDI评分降低,而ODI评分和C_2~7颈椎整体活动度增高(P<0.05)。术后12个月时,观察组优良率显著高于对照组(P=0.017)。2组患者术前VAS评分差异无统计学意义(P=0.244)。与对照组比较,观察组术后6个月和12个月时VAS评分均显著降低(P<0.05)。2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术前术后Cobb's角、SROM、IROM和术后并发症等差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 Hybrid手术可改善多节段颈椎退行性病变患者术后颈椎活动度,临床疗效满意。

HIF-1α和VEGF在不同糖代谢状态乳腺癌患者中的表达及其与微血管生成的相关性

邵霞, 丁耘峰, 王晓红, 寿志强

2018, 16(2): 200-203. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000056

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189 0

摘要:
目的探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)在不同糖代谢状态的乳腺癌患者中的表达及其与微血管生成的相关性。方法选择2013年1月-2015年6月湖州市中心医院收治的187例乳腺癌患者,根据血糖水平分为糖尿病组(DM组)67例、糖调节受损组(IGR组)50例、糖耐量正常组(NGT组)70例。采集临床资料、乳腺癌病理指标,检测癌组织HIF-1α和VEGF蛋白的表达,测定微血管密度(MVD),并分析相关性。结果 BMI、FPG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR在NGT组、IGR组、DM组的水平均逐渐升高(P<0.05)。IGR组、DM组的肿瘤>2 cm及淋巴结转移的比例均显著高于NGT组(P<0.05)。但IGR组和DM组淋巴结转移的阳性率及肿瘤大小>2 cm的比例之间的差异无统计学意义(均P>0.05)。DM组HIF-1α和VEGF的阳性表达率均显著高于NGT组(P<0.05),而DM组与IGR组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。NGT、IGR、DM组的MVD计数逐渐升高,DM组最高,NGT组最低(P<0.05)。HIF-1α阳性患者中,VEGF在NGT、IGR、DM组的阳性表达率分别为72.0%、84.2%、96.7%,呈升高趋势(P<0.01),且MVD亦呈升高趋势(P<0.01),而在HIF-1α阴性患者中,VEGF阳性表达率、MVD水平在NGT、IGR、DM组间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 HIF-1α可能具有促进乳腺癌合并2型糖尿病患者癌组织中微血管的生成的作用,监测HIF-1α水平可能对乳腺癌的浸润转移及增殖具有一定的预测意义。

基于数据挖掘的慢性疲劳综合征伴焦虑和抑郁状态的相关因素分析

李壮, 刘洋, 葛辛, 杨婷, 彭玉清

2018, 16(2): 204-206. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000057

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175 1

摘要:
目的研究慢性疲劳综合征伴焦虑、抑郁状态患者的一般情况、睡眠质量、脑力及体力疲劳程度等相关因素的内在规律,探索新的治疗思路。方法搜集2015年8月-2016年10月在北京中医药大学东方医院就诊的302例慢性疲劳综合征伴焦虑、抑郁状态患者的焦虑自评量表、抑郁自评量表、疲劳量表和匹兹堡睡眠指数量表等信息,采用SPSS 20.0统计学软件的Logistic回归分析对相关因素的影响进行分析,Clementine 12.0软件中的Apriori算法进行关联规则分析。结果 CFS焦虑、抑郁状态随着脑力疲劳程度加重(P<0.001)、睡眠质量变差(P<0.001)而加重,设关联规则的最小支持度为10%,最小置信度为60%,与焦虑的关联规则为8条正规则,影响程度由高到低依次为中度脑力疲劳、睡眠质量很差、重度体力疲劳、睡眠质量一般、本科学历、女性、41~50岁、51~60岁;与抑郁的关联规则为9条正规则,影响程度由高到低依次为睡眠质量很差、中度脑力疲劳、重度体力疲劳、睡眠质量一般、本科学历、41~50岁、女性、51~60岁、体力劳动者。结论慢性疲劳综合征伴焦虑、抑郁状态的发生是多因素作用的结果,伴随身体的疲劳程度的加重,会改变患者的情绪状态,情绪状态可能成为独立危险因子,同时又是疲劳程度导致的结果之一,两者关系密切,尤其与睡眠质量和脑力疲劳相关性很高,临床治疗需注意改善睡眠质量及脑力疲劳程度。

认知行为干预对伴发焦虑抑郁急性冠脉综合征患者生活质量及预后的影响

项伟, 黄宇理, 马宾, 姚惠强, 李东戈, 宣玲

2018, 16(2): 207-209,304. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000058

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236 2

摘要:
目的探讨认知行为干预对伴发焦虑抑郁急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者生活质量及预后的影响。方法蚌埠医学院第一附属医院于2016年1月开始针对伴发焦虑抑郁ACS患者实施认知行为干预,选取实施前后6个月的患者分别设为对照组和试验组,比较2组患者干预前后SAS评分、SDS评分、SAQ评分、随访心血管不良事件发生率及护理满意度。结果对照组患者治疗前后SAS评分分别为(51.46±4.87)分、(45.43±3.67)分;对照组患者治疗前后SDS评分分别为(55.23±6.91)分、(48.33±5.10)分;试验组患者治疗前后SAS评分分别为(52.07±4.93)分、(40.08±2.43)分;试验组患者治疗前后SDS评分分别为(54.95±6.77)分、(41.59±3.44)分;试验组患者干预后SAS评分和SDS评分均显著低于对照组、干预前(t=2.473,2.911,2.582,3.172,均P<0.05)。对照组患者治疗前后SAQ评分分别为(55.60±4.90)分、(71.17±6.08)分;试验组患者治疗前后SAQ评分分别为(54.18±4.65)分、(84.94±7.75)分;试验组患者干预后SAQ评分显著高于对照组、干预前(t=2.762,3.553,P<0.005,P<0.001)。试验组患者随访心血管不良事件发生率均显著低于对照组(χ²=8.232,9.113,8.062,均P<0.005),同时试验组患者护理满意度显著高于对照组(Z=-3.235,P<0.005)。结论认知行为干预用于伴发焦虑抑郁ACS患者可有效缓解负面情绪状态,提高日常生活质量,降低心血管不良事件发生风险,并有助于建立和谐医患关系。

H型高血压合并急性脑梗死患者心率变异性和靶器官功能情况及其相关性分析

雷淑芬, 平永美, 施夏青

2018, 16(2): 210-213. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000059

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231 2

摘要:
目的本研究旨在探讨H型高血压合并急性脑梗死患者心率变异性、靶器官功能情况及其相关性分析。方法自2016年1月-2017年1月,前瞻性收集丽水市妇幼保健院收治的高血压合并急性脑梗死患者92例,根据患者入院时同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平,分为观察组42例(Hcy ≥ 10 mmol)和对照组50例(Hcy<10 mmol/L),观察2组患者心率变异性和靶器官功能损伤情况。结果与对照组比较,观察组患者SDNN、SDANN、SDNN-Index、PNN50(%)均显著降低(P<0.05)。2组患者rMSSD差异无统计学意义(P>0.05)。观察组颈动脉内膜中膜厚度、动脉硬化指数、冠心病指数、胱抑素C、24 h收缩压变异性均显著高于对照组(P<0.05)。Pearson线性相关性分析显示SDNN、SDANN、PNN50(%)与颈动脉内膜中膜厚度(IMT)、胱抑素C和24 h收缩压变异性均呈负相关(均P<0.05)。SDNN-Index与胱抑素C、24 h收缩压变异性呈负相关(均P<0.05)。rMSSD与IMT、动脉硬化指数、冠心病指数、胱抑素C和24 h收缩压变异性等无明显相关性(均P>0.05)。结论 H型高血压合并急性脑梗死患者心率变异性降低、器官功能损伤较为严重,心率变异性降低可能与患者靶器官功能损伤有关。

[Gly14]-Humanin抑制脑缺血再灌注损伤炎症反应及细胞凋亡与NF-κB p65的相关性分析

余智, 于民, 邵晓莉, 洪小琴, 姜慧华, 顾苏兵

2018, 16(2): 214-217,256. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000060

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189 0

摘要:
目的探讨[Gly14]-Humanin (HNG)预处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后NF-κB p65的抑制和炎症反应、细胞凋亡的影响及其机制。方法将80只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、生理盐水组及HNG组,每组20只。参照改良的Zea-longa线栓法建立大脑中动脉缺血再灌注损伤模型,假手术组与生理盐水组大鼠于术前5 d给予生理盐水(2 ml/kg)股静脉注射,每日1次;HNG组予HNG (2 μl/kg),而模型组除正常饲养外术前不接受任何处理。各组大鼠在缺血3 h再灌注24 h后进行神经功能缺损评分(NDS),ELISA法测定大鼠脑组织核因子-κB p65(NF-κB p65)及干扰素-γ(IFN-γ)水平,HE染色观察缺血区病理学改变,TUNEL法染色观察凋亡细胞数;对HNG组大鼠脑组织IFN-γ与NF-κB p65水平作直线相关分析。结果与假手术组比较,其余3组大鼠的NDS、NF-κB p65及IFN-γ水平、细胞凋亡数均升高,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组及生理盐水组比较,HNG组大鼠的NDS、NF-κB p65和IFN-γ水平、细胞凋亡数降低,差异亦有统计学意义(P<0.05);HNG组大鼠IFN-γ与NF-κB p65含量水平呈正相关(r=0.739,P<0.001)。结论 [Gly14]-Humanin可抑制脑组织NF-κB p65的释放,减少IFN-γ的表达,进一步下调脑缺血再灌注损伤过程中的局部炎症反应、减少细胞的凋亡,从而减轻临床神经功能的缺损。

穴位埋线联合生物反馈治疗功能性便秘的临床研究

洪霞, 蒋勍, 汤晓琴, 俞银华

2018, 16(2): 218-221. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000061

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174 1

摘要:
目的观察穴位埋线联合生物反馈治疗功能性便秘(FC)的临床综合疗效,为FC患者提供更为全面的综合治疗方法。方法选取2014年3月-2016年3月浙江省立同德医院肛肠科收治的FC患者80例,按其就诊顺序随机分为2组。对照组40例,在常规护理的基础上采用生物反馈治疗,1次/d,30 d为1疗程;观察组40例,在对照组的基础上联合穴位埋线,15 d埋线1次,2次为1疗程。治疗结束后对比2组患者的临床疗效,并观察治疗前后临床主要症状的改善情况;采用健康状况调查问卷(SF-36)对2组患者治疗前后生活质量进行评估。选择统计学软件SPSS 22.0对数据进行处理。结果治疗后观察组和对照组临床总有效率分别为89.74%、71.05%,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗后各主要症状较治疗前均有明显改善(均P<0.05),且观察组改善幅度明显优于对照组(均P<0.05);2组患者治疗后SF-36量表各维度评分较治疗前均得到明显改善(均P<0.05),且观察组除生理功能和躯体疼痛以外,其他各维度改善情况均明显优于对照组(均P<0.05)。结论穴位埋线联合生物反馈治疗功能性便秘较单纯生物反馈优势明显,可有效改善患者的临床症状,同时还可提高患者生活质量。

不同鼻内镜手术对鼻内翻性乳头状瘤的治疗效果

赖琛, 郑曼丽, 杨国炳, 郑彬

2018, 16(2): 222-225. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000062

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268 0

摘要:
目的探讨单纯性鼻内镜手术、鼻内镜+柯-陆氏手术、鼻内镜下经泪前隐窝入路手术3种术式对鼻内翻性乳头状瘤的治疗效果。方法选择2011年1月-2015年12月中国人民武装警察部队浙江省总队杭州医院收治的鼻内翻性乳头状瘤行单纯鼻内镜手术者80例作为鼻内镜手术组,鼻内镜+柯-陆氏手术者80例作为鼻内镜+柯-陆氏手术组,鼻内镜下经泪前隐窝入路手术者80例作为经泪前隐窝入路手术组。收集3组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后复发情况、术后并发症等资料。结果鼻内镜+柯-陆氏手术组和鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组术中出血量、手术时间、住院时间均高于鼻内镜手术组(P<0.05)。鼻内镜手术组、鼻内镜+柯-陆氏手术组、鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组Ⅰ期、Ⅱ期鼻内翻性乳头状瘤的术后复发率比较差异均无统计学意义(均P>0.05),传统鼻内镜手术组Ⅲ期鼻内翻性乳头状瘤术后复发率高于鼻内镜+柯-陆氏手术组和鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组(P<0.05),鼻内镜+柯-陆氏手术组Ⅲ期鼻内翻性乳头状瘤术后复发率低于鼻内镜下经泪前隐窝入路组,但差异无统计学意义(P>0.05)。鼻内镜手术组、鼻内镜+柯-陆氏手术组、鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组鼻内翻性乳头状瘤患者术后并发症均为0例,3组Ⅱ期和Ⅲ期鼻内翻性乳头状瘤患者术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论单纯鼻内镜手术治疗Ⅰ期和Ⅱ期鼻内翻性乳头状瘤术中出血少、手术时间和住院时间短,但治疗Ⅲ期鼻内翻性乳头状瘤术后复发率高,Ⅲ期鼻内翻性乳头状瘤患者适合采用鼻内镜+柯-陆氏手术及鼻内镜下经泪前隐窝入路手术。

腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床对比分析

陈铁炯, 郑军

2018, 16(2): 226-228. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000063

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197 1

摘要:
目的对比分析腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果。方法选取诸暨市人民医院于2014年12月-2016年12月期间收治的胆囊结石合并胆总管结石患者92例,按照随机数字表法分为A组46例与B组46例。A组采用腹腔镜联合胆道镜治疗,B组采用开腹手术治疗。比较2组术中出血量、术后排气时间、手术时间及住院时间、手术成功率、术前和术后24 h肝功能指标变化。结果 A组术中出血量、术后排气时间及住院时间优于B组,差异有统计学意义(P<0.05),而2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组手术成功率均较高,差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)较治疗前增加(观察组:t=13.277、11.276、7.030、9.805,对照组:t=31.329、20.858、19.024、21.154,均P<0.05);A组治疗后ALP、ALT、TBIL、AST低于B组(t=21.720、11.340、11.588、11.277,均P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者临床效果优于开腹手术,具有重要研究意义。

艾司洛尔对腹腔镜胃癌根治术患者血流动力学和心肌损伤的影响

乐新会, 黄晓霞, 张磊, 赵栋

2018, 16(2): 229-231,242. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000064

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153 0

摘要:
目的研究艾司洛尔对腹腔镜胃癌根治术患者血流动力学、心肌损伤及术后镇痛的影响。方法选取2014年9月-2016年9月在金华市中心医院行腹腔镜胃癌根治术的患者84例,按照随机数字表法分为A组(42例)和B组(42例),A组插管前3 min静脉注射艾司洛尔0.3 mg/kg,术中持续静脉输注艾司洛尔至气管拔管,B组用生理盐水代替艾司洛尔,术后均采用静脉镇痛。比较2组患者在麻醉诱导前(T0)、输注艾司洛尔(或生理盐水)即刻(T1)、气管插管即刻(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后10 min (T4)、拔管后20 min (T5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化,比较2组患者在麻醉前和术后5 h、8 h的乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白I (cTnI)的浓度变化,比较2组患者的VAS镇痛评分。结果在T1、T2、T3、T4、T5时,2组患者在MAP和HR方面差异有统计学意义(P<0.05),且A组T5时刻的MAP和HR与T0时刻相比,差异无统计学意义(均P>0.05),B组T5时刻的MAP和HR与T0时刻相比,差异有统计学意义(均P<0.05);术后5 h 2组患者LDH、CK、CK-MB、cTnI浓度与麻醉前相比均有明显提高(P<0.05),术后8 h A组患者与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),B组患者与术前相比差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d、2 d,A组患者的静息痛和运动痛VAS评分明显低于B组(P<0.05),术后3 d,2组患者的静息痛和运动痛VAS评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论艾司洛尔治疗腹腔镜胃癌根治术患者后,可使血流动力学更加稳定,能够有效降低心肌损伤程度,术后镇痛效果好,具有积极的临床意义。

脓毒症患者并发医院感染和死亡的危险因素分析

钱幸尔, 郑旻, 戴晓薇, 黄长顺

2018, 16(2): 232-235. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000065

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154 2

摘要:
目的研究脓毒症医院感染和死亡危险因素,对脓毒症快速诊断和早期治疗提供参考。方法收集2014年1月-2015年6月宁波市第一医院收治的脓毒症患者74例,分析22项相关因素与脓毒症医院感染和死亡的关系。结果脓毒症医院感染与年龄、脓毒性休克、APACHEⅡ评分 ≥ 20分、SOFA评分 ≥ 2分、手术持续时间、使用糖皮质激素、中心静脉插管、3种以上导管、2种以上细菌感染、感染持续时间 ≥ 5 d及住院时间<20 d共11项危险因素有关,临床应加强对上述11项因素的监测,早期发现脓毒症医院感染并采取积极的治疗措施。脓毒症死亡与年龄、糖尿病史、脓毒性休克、APACHEⅡ评分 ≥ 20分、SOFA评分 ≥ 2分、血糖 ≥ 8.3 mmol/L、手术持续时间 ≥ 3 h、术中出血量、3种以上导管、2种以上细菌感染、感染持续时间<5 d、住院时间<20 d共12项危险因素有关,临床应密切监测具有上述12项危险因素的患者病情变化情况,采取有效治疗措施,降低患者病死率。脓毒性休克、APACHEⅡ评分 ≥ 20分、SOFA评分 ≥ 2分、3种以上导管、2种以上细菌感染等5项因素是脓毒症医院感染和死亡共同的危险因素,对具有上述5项因素的患者,应转入ICU加强治疗。结论符合脓毒性休克、APACHEⅡ评分 ≥ 20分、SOFA评分 ≥ 2分、3种以上导管、2种以上细菌感染这5项共同危险因素的患者应引起临床高度重视,积极治疗,改善预后。APACHEⅡ评分 ≥ 20分和SOFA评分 ≥ 2分的患者应立即进行抗感染治疗,启动脓毒症规范化治疗流程。脓毒症死亡多集中于感染5 d内,早期诊断和治疗对脓毒症预后极其重要。

62例消化道早期癌肿患者经内镜诊断和治疗的临床观察

张艳, 吴婧婧, 郑佳, 汪洋, 盛显仓

2018, 16(2): 236-238. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000066

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165 0

摘要:
目的探讨消化内镜对早期消化道癌肿患者的诊断和治疗价值。方法选择2014年1月-2016年5月台州市第一人民医院消化内科收治的62例早期消化道癌肿患者。按照随机数字表法,将其分为对照组(30例)及观察组(32例)。对照组采用传统白光内镜诊断方法及传统外科手术治疗方法;观察组采用电子染色胃镜和超声胃镜协助诊断和治疗。比较患者治疗后的临床检出率、影像质量评分、临床疗效、手术相关指标以及术后并发症情况。结果 ①观察组检出率(87.5%,28/32)明显大于对照组(63.33%,19/30),P<0.05。②观察组影像质量各指标评分均大于对照组(P<0.05)。③治疗后,观察组有效率为43.75%(14/32),疾病控制率为90.63%(29/32)。对照组有效率为23.33%(7/30),疾病控制率为73.33%(22/30)。2组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.05)。④2组患者术后各手术相关指标均优于对照组(P<0.05)。⑤治疗后,观察组并发症发生率(3.13%,1/32)明显低于对照组(20.00%,6/30)(P<0.05)。结论消化内镜技术能够提高早期消化道癌肿的临床检出率,提高影像质量评分从而提高诊断的准确率,同时采用消化内镜治疗消化道早期癌肿,能够有效提高患者的治疗有效率和疾病控制率,优化术后手术指标,减少术后并发症的发生。

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术治疗胆总管结石的临床价值

张玉惠, 董金良, 费代良, 肖宁波, 梁金荣

2018, 16(2): 239-242. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000067

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204 0

摘要:
目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术(EST术)联合球囊扩张术(EPBD术)治疗胆总管结石的临床价值。方法选择2014年1月-2016年6月在舟山医院行ERCP治疗胆总管结石的患者160例,按照手术方式的不同分为EST组(n=80)与EST+EPBD组(n=80),EST组实施EST术,EST+EPBD组实施EST术联合EPBD术。比较2组患者术中操作时间与出血量、取石成功率及术后并发症发生率等。结果与EST组相比,EST+EPBD组术后出血、急性胰腺炎、高淀粉酶血症、胆道感染、术后腹痛及总并发症显著降低(P=0.043;P=0.030;P=0.009;P=0.030;P=0.016;P<0.001);EST+EPBD组残余结石、机械碎石、结石复发、结石复发及取石时间缩短或减少(P=0.086;P=0.035;P=0.001;P=0.739;P=0.283),EST+EPBD组一次取石成功率增高(P=0.029);EST+EPBD组术中操作时间与出血量、住院与术后排便天数缩短或减少(P=0.029;P<0.001;P=0.013;P=0.002),但EST+EPBD组住院费用略增高(P=0.323)。结论 EST联合EPBD术在术后并发症及取石方面均优于单纯EST术,且在术中操作时间、术后排便时间等方面也优于EST术,值得临床推广。

清燥润肺汤加味联合西药治疗气阴两虚证慢性阻塞性肺疾病伴肺炎的疗效观察

楼滟, 王晓宇, 陈敏华

2018, 16(2): 243-246,263. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000068

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228 1

摘要:
目的探讨清燥润肺汤加味联合西药治疗气阴两虚证慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴肺炎患者的疗效及机制。方法将2015年2月-2016年11月浙江省医疗健康集团杭州医院收治的98例COPD急性加重期伴肺炎气阴两虚证患者随机分为对照组49例和观察组49例。对照组给予常规西医治疗,观察组另给予清燥润肺汤加味口服,每日1剂,均治疗2个月。观察临床疗效、中医证候积分、呼吸困难评分(mMRC)、6分钟步行试验(6MWT)、肺功能及治疗前后外周血CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞、IgG、IgA、IgM、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、MMP、TIMP、TGF-β1及VEGF水平。结果观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后各项中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)。经治疗后,2组患者各项肺功能指标、mMRC评分、6MWT均较治疗前好转(P<0.05)。2组患者治疗后CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞水平显著升高,CD8⁺水平显著降低(P<0.05)。观察组治疗后IgA、IgM水平显著升高(P<0.05),但IgG差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后IL-8、TNF-α、MMP、TIMP、TGF-β1及VEGF水平显著降低(P<0.05)。且观察组经治疗后上述指标均明显优于对照组(P<0.05)。观察组患者人均年急性加重次数和住院次数均显著低于对照组(P<0.05)。结论清燥润肺汤加味联合西药治疗气阴两虚证COPD伴肺炎患者临床疗效确切,其机制可能与切断炎症级联反应,提高机体免疫功能,改善气道重塑状态有关。

慢性心力衰竭合并肺部感染患者T淋巴细胞亚群和免疫球蛋白及基质金属蛋白酶变化分析

陈子安, 陈金强

2018, 16(2): 247-249,267. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000069

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194 0

摘要:
目的探讨慢性心力衰竭合并肺部感染患者T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白(Ig)、基质金属蛋白酶(MMP)变化及预后情况。方法选取2015年9月-2016年12月于绍兴市中心医院进行治疗的慢性心力衰竭患者120例,依据是否合并肺部感染分为感染组和未感染组,其中感染组49例,未感染组71例。观察2组患者血常规指标白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比,心功能指标脑钠肽(BNP)、左室舒张末容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESDVI),炎症因子指标白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α),T淋巴细胞亚群CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺水平,IgA、IgG、IgM水平,MMP-2、MMP-9水平及预后情况,并进行比较。结果感染组患者血常规指标白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比均明显高于未感染组(P<0.05);感染组患者心功能指标BNP、LVEDVI、LVESDVI均明显高于未感染组(P<0.05),LVEF明显低于未感染组(P<0.05);感染组患者炎症因子指标IL-6、TNF-α水平均明显高于未感染组(P<0.05);2组患者T细胞亚群中CD4⁺水平差异无统计学意义(P>0.05),感染组患者CD8⁺明显高于未感染组(P<0.05),CD4⁺/CD8⁺水平明显低于未感染组(P<0.05);2组患者IgA水平差异无统计学意义(P>0.05),感染组患者IgG、IgM水平均明显低于未感染组(P<0.05);感染组患者MMP-2、MMP-9水平均明显高于未感染组(P<0.05);感染组患者住院时间及病死率均明显高于未感染组(P<0.05)。结论慢性心力衰竭合并肺部感染患者免疫功能低下,MMP水平升高,加重心功能损伤,且其预后较差。

复方丹参滴丸联合奥美拉唑治疗糖尿病并消化性溃疡的疗效分析及对患者血液相关指标的影响

李倩倩, 陈霞, 夏晨梅, 金玲肖, 林佩丽

2018, 16(2): 250-252. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000070

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177 0

摘要:
目的探讨复方丹参滴丸联合奥美拉唑对糖尿病并消化性溃疡患者血液流变学、血清一氧化氮(nitric oxide,NO)与内皮素(endothelin,ET)的影响。方法采用随机数字表法将2015年1月-2017年6月温岭市第一人民医院收治的132例糖尿病并消化性溃疡患者分为2组,每组66例。对照组给予奥美拉唑治疗,观察组在对照组基础上加用复方丹参滴丸。治疗4周后,比较2组临床疗效和血液流变学(全血高切粘度、全血低切粘度、血浆比粘度)、血清NO与ET水平。进而分析复方丹参滴丸联合奥美拉唑对糖尿病并消化性溃疡的疗效及潜在机制。结果观察组总有效率(95.45%)显著高于对照组(83.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组血液流变学、血清NO、ET水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,2组全血高切粘度、全血低切粘度及血浆比粘度水平均显著降低(均P<0.05),且观察组水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清NO水平均显著升高(P<0.05),且观察组NO水平高于对照组(P<0.05);2组血清ET水平均明显降低(P<0.05),且观察组ET水平低于对照组(P<0.05)。结论复方丹参滴丸联合奥美拉唑治疗糖尿病并消化性溃疡临床疗效显著,其作用机制可能与其可有效改善患者微循环、调节血清NO与ET失衡有关。

宫颈E6／E7 mRNA联合TCT检查在一般妇女宫颈病变早期筛查中的应用

吴萍, 王琳, 张秋红, 谢爱兰

2018, 16(2): 253-256. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000071

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231 0

摘要:
目的探讨宫颈E6/E7 mRNA联合TCT检查在一般妇女宫颈病变早期筛查中的意义。方法选择2015年4月-2016年12月同时行HPV E6/E7 mRNA及宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)的中年一般妇女为研究对象共360例进行宫颈癌和癌前病变筛查,以组织学检查作为金标准,评价二者联合检测效果。结果 CIN组HPV E6/E7 mRNA检测阳性率(86.18%)明显高于慢性炎症组(29.33%)(χ²=114.074,P<0.05),CIN1、CIN2、CIN3及宫颈癌患者中,HPV E6/E7 mRNA检测结果阳性率分别为79.59%、86.84%、88.46%、100.00%,阳性率随宫颈病变严重程度呈上升趋势;CIN组TCT细胞学检测阳性率(68.42%)明显高于慢性炎症组(22.12%)(χ²=77.476,P<0.05),TCT细胞学对CIN1、CIN2、CIN3及宫颈癌患者的检测阳性率分别为57.14%、68.42%、76.92%、76.92%,阳性率随宫颈病变严重程度呈上升趋势;HPV E6/E7 mRNA检测结果阳性率为54.17%,TCT细胞学检测阳性率为38.89%,二者具有一致性(r=0.428,P<0.05);E6/E7 mRNA联合TCT检测诊断符合率为80.83%,高于TCT单独检测(P>0.05)。结论 E6/E7 mRNA联合TCT细胞学检测可以提高一般妇女宫颈癌前病变筛查的诊断效率,是一种无创性检查,值得在宫颈癌前病变筛查中推广应用。

小儿营养性缺铁性贫血的相关因素分析

郭平, 姚欢迎

2018, 16(2): 257-259,295. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000072

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223 0

摘要:
目的回顾性分析营养性缺铁性贫血(nutritional iron deficiency anemia,IDA)患儿的病例资料,考察其发病率与发病的相关因素,探讨对IDA患儿进行健康管理干预和治疗的临床效果。方法回顾性分析绍兴市人民医院2014年1月-2016年12月接诊的疑似IDA患儿的病历资料,对其中5例确诊为IDA患儿均施行系统的持续性健康管理干预,必要的补铁治疗。考察小儿营养性缺铁性贫血(nutritional iron deficiency anemia of children,IDAC)的发病率;采用单因素分析考察IDA患儿发病的相关因素;比较经健康管理干预和治疗前、后患儿临床症状、体征及体重的变化,实验室相关指标血红蛋白(HGB)、血铁。结果 ①51例(占14.57%,51/350)患儿确诊为IDA,其实验室检查外周血中的血红蛋白、血铁蛋白(Fer)含量均低于非IDA患儿差异有统计学意义(P<0.05)。1~3岁(含)幼儿的发病率最高。②经单因素分析发现,年龄、主要喂养方式、合并消化系统等疾病均为引起IDAC的相关因素。③经健康管理干预和治疗后,多数IDA患儿实验室指标中的血红蛋白、血铁蛋白及患儿体重均基本恢复至本院实验室正常参考值范围内。多数(96.08%,49例)患儿贫血及临床不适症状或异常体征得到有效的改善。结论 IDAC以1~3岁(含)幼儿多发,患病原因主要为膳食结构不合理、合并消化系统疾病等。对IDA患儿施行合理、持续的健康管理干预和治疗多可获得较为满意的临床效果。

儿童原发性肾病综合征Toll样受体相关蛋白表达的相关性研究

罗芳, 吴志飞, 涂林修

2018, 16(2): 260-263. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000073

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233 0

摘要:
目的分析儿童原发性肾病综合征(PNS)患者Toll样受体相关蛋白TLR4和TLR7表达水平与肾损伤标记物和炎性因子的相关性,明确其临床价值。方法以宁波市北仑区人民医院2013年6月-2016年1月收治的92例儿童PNS患者为观察组,以37例健康肾脏组织为对照组,采用免疫组织化学实验测定组织TLR4和TLR7表达水平。根据TLR4和TLR7表达水平,进一步将患儿分为TLR4和TLR7表达均低于中位数组(A组,33例),TLR4和TLR7表达有一种低于中位数组(B组,29例),TLR4和TLR7表达均高于中位数组(C组,30例),采用全自动化学分析仪和ELISA试剂盒测定各组患儿外周血炎性因子IL-1β、IL-6及TNF-α水平,尿液肾损伤标记物NGAL、KIM-1水平。结果观察组患儿肾组织TLR4和TLR7的表达水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。各组之间NGAL、KIM-1水平不同,C组高于B组,B组高于A组,组间差异均有统计学意义(均P<0.05);Pearson相关性分析结果显示TLR4和TLR7表达水平均与尿液KIM-1水平呈正相关性(R²=0.627、0.682,P<0.05)。各组之间IL-1β、IL-6及TNF-α水平不同,C组高于B组,B组高于A组,组间差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示TLR4和TLR7水平均与血清IL-6及TNF-α水平呈正相关性(R²=0.586~0.655,P<0.05)。结论 PNS患儿TLR4和TLR7表达水平与肾损伤程度及炎性反应程度密切相关,具有不可忽视的临床价值。

小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用

房建, 赵继蓉

2018, 16(2): 264-267. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000074

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192 1

摘要:
目的探讨小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用于腰麻-连续硬膜外麻醉在无痛分娩应用的可行性与安全性。方法选择2016年5月-2017年5月间要求分娩镇痛的初产妇60例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,宫口开2~3 cm,无椎管内麻醉禁忌证,无产科病理因素,随机双盲均分A组和B组,每组30例,A组产妇分娩镇痛应用腰麻-硬膜外麻醉组、B组产妇应用单纯硬膜外麻醉组,对比观察2组麻醉起效时间;改良Bromage评分;麻醉后3 min、5 min、10 min、30 min、60 min VAS评分;产程情况;新生儿娩出后1 min及5 min Apgar评分;局麻药的用量;缩宫素使用情况;出血量;术中转剖宫产率及相关并发症等。结果 A组麻醉起效时间[(3.2±1.4) min]显著短于B组[(6.3±3.5) min],A组麻醉后3 min、5 min、10 min、30 min、60 min VAS评分分别为(3.2±1.3)、(2.3±1.1)、(1.5±0.4)、(1.2 ±0.6)、(1.8±0.5)分,均低于B组[(7.3±1.7)、(6.6±1.3)、(4.5±0.6)、(1.7±0.5)、(3.6±1.2)分(均P<0.05)],A组局麻药的用量为(9.5±4.7) mg,显著少于B组[(18.9±8.3) mg (P<0.05)],A组中转剖宫产率为6.7%,显著低于B组[26.7%(P<0.05)],但A组皮肤瘙痒发生率较B组高(P<0.05),2组其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛,腰硬联合麻醉组起效快,镇痛效果满意,用药量少,是无痛分娩较为理想的麻醉方式。

医方视角下的京郊家庭医生式服务现况及问题探析

吕璐丹, 彭迎春, 王喆

2018, 16(2): 268-271. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000075

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163 1

摘要:
目的了解京郊家庭医生式服务现状及其存在问题,并给予相应的对策建议。方法本研究于2016年9-10月进行,在北京市抽取密云、怀柔两个远郊区县的10个社区卫生服务中心,对其在岗社区医务人员进行问卷调查。结果共发放问卷200份,回收有效问卷185份,问卷有效回收率为92.5%。社区医务人员所在机构已建立家医服务团队的有160人(占86.5%)、已建立家医服务工作制度及职责的有167人(占90.3%)、医务人员认为目前机构开展的家医服务的内容全面的有55人(占29.7%);认为目前社区医务人员数量能满足辖区居民的家医服务需求的有26人(占14.0%),认为技术水平能满足居民需求的有55人(占29.7%);所在机构对于开展家医服务有激励措施的有52人(占28.1%)。机构所采取的激励方式主要为口头激励,认为这些激励方式能调动医务人员积极性的有25人(占48.1%);不愿意成为家医服务团队一员的有58人(占31.4%),主要原因为工作开展难度大、现有工作量大,社区医务人员认为适合远郊区县居民的服务方式主要是预约服务、电话咨询、坐诊。结论目前北京市远郊区县家医服务运行中仍存在较多阻碍,为更好地实现家医服务的全覆盖,特此提出以下对策:制定符合地域特色的家医服务内容及模式;完善多层兼顾的家庭医生人才培养机制;探索行之有效的家医服务激励机制。

不同工作类型员工的健康促进干预效果评价

周俭芳, 任雪雷, 郁花, 赵健欣

2018, 16(2): 272-275. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000076

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204 2

摘要:
目的了解高新技术开发区不同职业人群的健康状况,分析健康危险因素,通过比较干预组和对照组的基线和终末的调查结果,评价干预效果,探索针对不同工作类型员工有效的干预措施。方法对上海市漕河泾开发区2家高科技研究所的工作人员先后进行2次问卷调查。1家研究所为干预组,另一家研究所为对照组。对干预组人群开展一系列有针对性的健康教育和健康服务。2012年的基线调查共收回有效问卷1 022份,2014年的终末调查共回收有效问卷1 113份。结果通过干预措施的制定和实施,干预组的生产类员工心理健康有所改善,差异具有统计学意义,部分工作相关影响因素和健康行为方面也有所改善(P<0.05);干预组的非生产类员工,健康自评和心理健康的改善比较明显,差异具有统计学意义(P<0.05),但工作相关影响因素和健康行为方面未见明显改善。对于对照组的生产类员工,健康自评和心理健康未见明显改善,工作相关影响因素有一定程度的改善,健康行为方面未见改善;对于对照组的非生产类员工,健康自评、心理健康、工作相关影响因素以及健康行为等方面均无明显改善,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论生产类员工和非生产类员工的干预效果不同,应针对员工特点,开展更具有针对性的健康促进工作。

肠道菌群比例在精神分裂症发病中的作用及其与炎症因子的关系

申变红, 陶云海, 朱春燕

2018, 16(2): 276-278. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000077

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197 1

摘要:
目的探讨肠道菌群比例在精神分裂症发病中的作用及其与炎症因子的关系。方法选择2014年1月-2016年12月杭州市第七人民医院精神科首发精神分裂症患者70例作为精神分裂症组,健康体检者70例作为对照组。采用梯度稀释法定量培养测定肠道乳酸杆菌、拟杆菌、双歧杆菌菌群数量,采用酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法测定血清白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。结果精神分裂症组拟杆菌数量高于对照组(P<0.05),双歧杆菌数量低于对照组(P<0.05),精神分裂症组和对照组乳酸杆菌数量比较差异无统计学意义(P>0.05)。精神分裂症组双歧杆菌/拟杆菌和乳酸杆菌/拟杆菌均低于对照组(均P<0.05)。精神分裂症组血清IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α水平均高于对照组(均P<0.05)。精神分裂症患者肠道拟杆菌与血清IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α呈正相关(均P<0.05),双歧杆菌与血清IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α呈负相关(均P<0.05)。结论精神分裂症患者存在肠道菌群失调和血清IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α水平升高,肠道菌群失调和血清炎症因子水平关系密切,两者可能共同参与精神分裂症的发病过程。

免疫正常患者肺隐球菌病的CT征象分析

杨海, 刘子姗, 陈盈, 李欣, 徐铖, 范恒鑫, 谢继承, 樊树峰

2018, 16(2): 279-282,290. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000078

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218 0

摘要:
目的研究免疫正常患者肺隐球菌病的CT表现。方法回顾分析台州恩泽医院2014年9月-2016年9月经病理确诊的32例无基础疾病及免疫缺陷肺隐球菌患者的临床资料和CT表现。结果 32例肺隐球菌患者中,结节/肿块型24例(75.0%),实变型7例(21.9%),混合型1例(3.1%)。结节/肿块型中单发16例(66.7%),多发8例(33.3%);实变型中单发1例(14.3%),多发6例(85.7%)。15例多发病例中,单肺叶分布占据66.7%(10例)。所有患者共检出69个可评估病灶,其中周围型分布占据66.7%(46个),下肺区分布占50.7%(35个)。48个结节/肿块病灶中空气支气管征发生率为62.5%(30个),其中Ⅲ型为18个(ⅢA型13个,ⅢB型5个),Ⅴ型10个,Ⅳ型2个,未见Ⅰ/Ⅱ型;晕征、分叶、毛刺、空洞及胸膜改变发生率分别为41.6%、29.2%、16.7%、12.5%、25.0%。21个实变病灶中,晕征发生率为85.7%(18个),胸膜增厚发生率为76.2%(16个),空气支气管征发生率为81.0%(17个),其中ⅢA型3个,ⅢB型12个,Ⅴ型2个,未见Ⅰ/Ⅱ/Ⅳ型;空洞发生率38.1%(8个)。结论免疫正常患者肺隐球菌病好发于下叶胸膜下,以单发结节/肿块型为主,ⅢA型、V型空气支气管征是其主要特征;而ⅢB型空气支气管征是实变型病灶的特征表现。

喉癌术后复发患者CT灌注参数与血管内皮生长因子表达的相关性研究

向军益, 李圆, 黄峰, 赵凯跃, 杨文君, 戚乐

2018, 16(2): 283-285. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000079

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238 0

摘要:
目的探讨喉癌术后复发患者CT灌注参数与血管内皮生长因子(VEGF)表达的相关性及其在喉癌术后复发临床诊治中的应用价值。方法回顾性分析2011年4月-2016年3月杭州师范大学附属医院喉癌术后半年内定期复查经临床明确诊断的喉癌复发病例40例,未复发病例20例,复查时均行CT灌注检查并计算各灌注参数(BF、BV、MTT、PS)值,同时抽取静脉血应用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immune-sorbent assay,ELISA)定量检测血清中的VEGF含量。应用SPSS 13.0统计软件包分别对喉癌术后复发组织和未复发喉癌组织CT灌注参数和喉癌术后血清血管内皮生长因子含量进行统计学处理,统计分析各CT灌注参数值与VEGF表达的相关性。结果术后复发喉癌组织和术后未复发喉癌组织间各灌注参数BF值、BV值、MTT值及PS值差异均有统计学意义,术后复发喉癌组织的灌注参数明显高于未复发喉癌组织(P<0.05)。术后复发喉癌的灌注参数的BF值和BV值与其血清VEGF含量呈正相关(r=0.471、0.389,P<0.05),MTT值与其VEGF含量呈负相关(r=-0.427,P<0.05),而PS值与其VEGF含量无相关性(r=0.302,P>0.05)。结论喉癌术后复发组织CT灌注参数BV、BF值明显高于未复发组织,且与其血清VEGF含量具有明显的相关性,可以在一定程度上反映肿瘤的血供情况,喉癌术后复查通过CT灌注成像观察其参数值及血清VEGF含量可以明显提高早期发现及诊断喉癌术后复发的准确性以及指导临床抗肿瘤血管生成治疗有重要的意义,具有较高的临床应用价值。

同源盒基因转录反义RNA (HOTAIR)在乳腺癌临床诊疗中的研究进展

叶柳青, 丁金旺, 张敏, 罗中尧, 周国明, 封伟亮

2018, 16(2): 286-290. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000080

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252 1

摘要:
同源盒基因转录反义RNA (HOTAIR)是第一个被发现具有反式转录调控作用的长链非编码RNA。作为反义RNA,HOTAIR本身并不编码蛋白质,而是以反式转录调控因子作用于不同染色体上的HOX基因簇,从而在基因组调控和肿瘤的发生、发展中起着重要作用。研究表明,HOTAIR与人类多种肿瘤(如乳腺癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、喉癌等)的发生、发展及转移预后密切相关,高表达HOTAIR能抑制抑癌基因的表达,促进肿瘤复发转移,而下调HOTAIR表达则降低肿瘤细胞的转移侵袭能力。近年来研究逐渐证实,HOTAIR在乳腺癌组织、细胞系及其外周血中存在异常表达,并且这种表达失调有助于阐明乳腺癌的发生机制及耐药机制。临床研究则进一步表明,检测HOTAIR的表达水平不仅有助于提高乳腺癌的诊断敏感性和特异性,而且有助于促进临床上对乳腺癌的病情评估、预后判断、疗效评价和肿瘤复发转移的动态监测。此外,HOTAIR表达可能与乳腺癌不同激素受体类型的生物学行为相关。在乳腺癌治疗方面的探索研究则显示,通过设计HOTAIR促癌通路上的相应抗肿瘤药物或将能够为某些难治性乳腺癌的治疗带来曙光,比如他莫昔芬耐药乳腺癌。本文将对近几年上述研究进展进行综述。

胃肠道间质瘤诊治的研究进展

廖延婷, 王子安

2018, 16(2): 291-295. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000081

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307 2

摘要:
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是消化系统最常见的间叶源性肿瘤,起源于Cajal细胞或胃肠起搏细胞。其能够生长于胃肠道的任何部位,胃和小肠多见,其次为结直肠。GIST的发病机制与c-kit及血小板源性生长因子受体α(platelet-derived growth factor receptor-alpha,PDGFRA)的活化突变有关。GIST的临床表现无特征性,最终靠病理学确诊,而病理诊断取决于形态学和免疫组织化学结果。必要时可行基因学分析,其中CD117与DOG1的表达有助于特殊基因型GIST的诊断。目前GIST在治疗上以外科手术联合靶向治疗为主要方案,近年来随着新型手术器械的发展,腹腔镜手术也已逐渐得到人们的认可。伊马替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂,能够特异性抑制kit、PDGFRA和bcl-al,于2001年批准使用。而舒尼替尼与伊马替尼比较而言,作用靶点更多,是GIST的二线药物,二者作用机理类似。以伊马替尼为代表的分子靶向药物在对GIST的治疗及改善患者预后中有显著疗效,在肿瘤的分子靶向治疗中代表着里程碑式的意义。但是随着用药时间的增长,GIST耐药逐渐成为影响GIST患者预后的重要因素之一。GIST的发病机制复杂,基因突变的种类多样,所以根据患者个体情况所制定的特定治疗方案更为重要。危险度分级被广泛应用于判断预后和指导分子生物靶向治疗。本文就胃肠道间质瘤现阶段的诊治与治疗研究进展作一综述。

灵龟八法结合火针治疗心脾两虚型失眠疗效观察

洪秋阳, 杨惠民, 赵吉平, 王世广, 刘晓静, 姚金

2018, 16(2): 296-298,312. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000082

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280 2

摘要:
目的观察灵龟八法结合火针治疗心脾两虚型失眠的临床疗效及对患者睡眠质量的影响。方法将北京中医医院顺义医院2016年1月-2017年1月收治的72例心脾两虚型失眠患者随机分为火针结合灵龟八法组(A组)和普通针刺组(B组),其中脱失失访病例2例,最后每组完成试验各35例。A组采用火针心俞、脾俞穴配合灵龟八法等治疗,B组给予针刺照海、四神聪、三阴交等穴位,2组均每日治疗1次,每周5次,于治疗前、治疗2周时、治疗4周结束时、治疗结束1个月随访时分别记录匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、中医症状量表评分,并评定治疗结束时的疗效。采用SPSS 17.0统计软件进行数据管理和分析,进而探讨灵龟八法结合火针治疗失眠患者的疗效。结果 2组在治疗2周时PSQI评分、中医症状积分比较差异无统计学意义(均P>0.05),治疗4周结束时及随访时PSQI评分、中医症状积分组间比较差异有统计学意义(均P<0.05),A组优于B组。治疗4周结束时A组总有效率为94.3%(33/35),优于B组的82.9%(29/35,P<0.05)。结论灵龟八法结合火针治疗失眠症患者在远期疗效上优于普通针刺,且可改善心脾两虚型失眠患者的症状和睡眠质量。

PBL教学法应用于麻醉医学生临床实习的效果分析

梁启胜, 李玉珍, 朱晨晨, 张雪琴, 凌云志, 林学武

2018, 16(2): 299-301,329. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000083

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212 2

摘要:
目的观察应用PBL (problem-based learning)教学方法在麻醉学专业本科医学生临床实习中的教学效果。方法总结分析2014年度来蚌埠医学院第一附属医院麻醉科实习的麻醉学专业本科生24人,按数字表法随机分为2组,即PBL教学模式组与传统LBL (lecture-based learning)教学模式组,每组12人。在完成相对集中带教1个月后,于每周四下午,连续8周,按实习大纲要求的同一教学内容进行教学,主要内容包括临床操作技能教学和病例讨论与病例分析,教学完成后随即予以效果评定,即行试卷考核和学生问卷调查,评估学生教学内容掌握情况和学生对教学方法的满意度。结果试卷考核成绩和问卷调查表的结果显示,PBL教学组、LBL教学组学生综合考评优秀率(≥ 90分)分别为91.7%、50.0%,对2种教学的满意度调查,分别为83.3%、41.7%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。特别是学生学习中延伸出许多教学内容相关的其他知识,感受到学生临床麻醉理念拓宽,思路清晰,发言积极,甚至有些问题较为前沿;带教老师也同样得到一定的知识更新。结论 PBL教学法是一种以问题为基础,在老师指导下学生自主分析、自主讨论和自主学习的教学方法。这些措施对进一步培养麻醉学专业学生的临床实践能力和提高临床实习教学质量具有较好效果,且达到教学相长目的。

断流术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

吴忠明, 吴海明, 吴爱兵

2018, 16(2): 302-304. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000084

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200 1

摘要:
目的探讨脾脏切除+贲门周围血管离断术后下肢深静脉血栓形成的危险因素。方法回顾性分析义乌市中心医院与广东医科大学附属医院2008年1月-2016年6月600例脾脏切除+贲门周围血管离断术后病例资料:年龄、性别、有无高血脂、有无动脉硬化性疾病、体重指数、吸烟史、大隐静脉曲张、使用止血药与否,并作统计学处理。结果 600例脾脏切除+贲门周围血管离断术后患者中85例出现下肢深静脉血栓,4例患者发生肺动脉栓塞,1例抢救无效死亡。年龄>48岁[OR=4.12,95%CI(1.07~12.31),P=0.007],甘油三酯>2.3 mmol/L[OR=3.67,95%CI(1.24~18.32),P=0.013],体重指数>28 kg/m²[OR=6.25,95%CI(1.67~20.35),P=0.001],使用止血药[OR=4.43,95%CI(2.37~18.36),P=0.006]是脾脏切除+贲门周围血管离断术后下肢血栓形成的独立危险因素。结论高龄、肥胖、高血脂、术后使用止血药物的脾脏切除+贲门周围血管离断术后患者易出现下肢静脉血栓。加强健康知识宣教,提倡低脂饮食、锻炼身体,养成良好的生活习惯,远离疾病。

脂多糖对干燥综合征患者唇腺上皮细胞表达TLR4及CD14的影响

张东霞, 潘汯, 何君, 郭伟民

2018, 16(2): 305-308. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000085

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174 0

摘要:
目的探讨LPS-TLR4-CD14信号传导通路在干燥综合征(sjogren's syndrome,SS)发病机制中的作用。方法选择解放军第285医院风湿科2015年3月-2016年3月收治SS患者7例为研究组;另5例排除SS诊断,且无其他疾病的作为对照组。①取患者唇腺组织进行体外培养,一周后采用抗细胞角蛋白19的单克隆抗体PAP法对新生细胞和唇腺组织细胞进行染色,以鉴定新生细胞来源。②分别于培养成功的新生细胞PSS组和对照组加入浓度为1 μg/ml的内毒素(lipopolysaccharide,LPS),在继续培养后1、8、12、24、48、72 h时间点提取细胞总RNA,采用RT-PCR法分别检测不同时间点TLR4、CD14 mRNA的表达。③对新生细胞pSS组分别加入浓度为1、10、100、10³、10⁴、10⁵ ng/ml的LPS,对照组不加LPS,继续培养24 h后分别检测TLR4和CD14 mRNA表达。结果 ①结果显示新生细胞和唇腺组织中导管上皮细胞染色为阳性反应,唇腺组织中的淋巴细胞、腺泡细胞呈阴性反应,证明本次培养的新生细胞来源于唇腺组织的导管上皮细胞。②在新生细胞中加入LPS,作用1 h后TLR4和CD14 mRNA表达增强,分别于8、12 h后达高峰期,作用72 h后明显下降。③浓度为1 ng/ml的LPS即可引起PSS组新生细胞TLR4和CD14 mRNA表达显著增高,随着LPS浓度的增高,TLR4和CD14 mRNA表达持续升高,当LPS浓度达到10⁴ ng/ml以上时,TLR4和CD14 mRNA表达呈平台期,变化不显著。结论经LPS刺激后,唇腺导管上皮细胞高表达TLR4和CD14 mRNA,且反应在一定范围内呈时间、浓度依赖性,由此推断LPS-TLR4-CD14信号转导通路参与了SS的发病机制,进而揭示感染与SS发病有关。

慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的危险因素分析及护理对策

史燕, 方英, 李云娜, 王世强, 李燕芳, 殷璀颖

2018, 16(2): 309-312. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000086

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200 7

摘要:
目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部真菌感染患者的危险因素,并探讨其护理对策。方法选择浙江中医药大学附属第三医院2016年5月-2017年1月间收治的84例COPD合并肺部真菌感染患者为感染组,210例COPD未合并肺部真菌感染患者为未感染组。制作危险因素调查表,对2组年龄、性别、吸烟史、住院时间、合并糖尿病、机械通气、抗生素使用时间、长期使用糖皮质激素、低蛋白血症、呼吸衰竭等情况进行统计,并采用单因素和多因素分析确定COPD合并肺部真菌感染患者的危险因素。结果单因素分析显示,年龄、住院时间长、合并糖尿病、机械通气、长期服用糖皮质激素、使用抗生素时间、呼吸衰竭、低蛋白血症为COPD患者出现肺部真菌感染的危险因素。多因素Logistic分析结果表明,年龄、住院时间长、合并糖尿病、机械通气、长期服用糖皮质激素、使用抗生素时间、呼吸衰竭、低蛋白血症为COPD患者出现肺部真菌感染的危险因素。结论 COPD患者临床易发生肺部真菌感染。其中,年龄、住院时间长、合并糖尿病、机械通气、长期服用糖皮质激素、使用抗生素时间、呼吸衰竭、低蛋白血症为COPD出现肺部真菌感染的危险因素,临床中要重视危险因素,做好治疗和护理,预防真菌感染的发生。

喉癌术后患者焦虑与抑郁情绪的影响因素分析

韩晶, 徐锐, 王超

2018, 16(2): 313-315. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000087

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198 2

摘要:
目的早期喉切除术为喉癌的主要治疗方法,虽然有一定的效果,但是手术创伤比较大,可造成严重的发音、吞咽呼吸等生理功能障碍,并可造成永久性气管造口、容貌改变等问题,诱发患者出现焦虑与抑郁情绪,严重影响其预后康复与生活质量,为此研究影响喉癌术后患者焦虑与抑郁情绪的影响因素意义重大。本研究旨在调查与分析喉癌术后患者焦虑与抑郁情绪的影响因素。方法采用回顾性研究方法,选择2014年2月-2016年8月在哈尔滨医科大学附属第二医院诊治的喉癌患者92例作为研究对象,调查患者的焦虑与抑郁情况,同时进行临床资料的调查与影响因素分析。结果 92例患者术后焦虑与抑郁评分分别为(46.40±5.30)分和(48.25±4.14)分,焦虑发生率为23.9%,抑郁发生率为33.7%。Logistic回归分析结果显示;年龄、文化程度、手术方式、临床分期与婚姻状况为导致焦虑与抑郁情绪发生的主要独立危险因素(P<0.05)。全喉切除术、临床分期Ⅳ期、文化程度为高中及其以上、未婚、年龄 ≥ 60岁患者的焦虑与抑郁情绪发生率明显增加。结论喉癌术后患者焦虑与抑郁情绪比较常见,年龄、文化程度、手术方式、临床分期与婚姻状况为主要的影响因素,要积极进行预防性护理干预。

预知护理干预对腹腔镜胃癌根治术后生活质量的影响

郎晓慧, 刘磊

2018, 16(2): 316-318. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000088

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239 0

摘要:
目的研究预知护理干预对腹腔镜胃癌根治术后生活质量的影响。方法 2012年8月-2016年2月选择在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院进行诊治的早期胃癌患者132例,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各66例,所有患者都给予腹腔镜胃癌根治术,对照组采用传统护理,而观察组采用传统护理同时也提供预知护理干预,观察与记录2组患者预后恢复情况。结果所有患者的手术都成功完成,无术中严重并发症发生,术后观察组肠鸣音恢复时间、住院时间以及肛门排气时间[(19.03±5.23) h、(76.76±22.30) h、(12.29±1.84) d]短于对照组[(25.98±6.76) h、(89.55±21.84) h和(16.39±1.73) d,均P<0.05]。观察组术后1个月的吻合口瘘、切口感染、肺部感染、肠梗阻、发热并发症发生率为4.5%,对照组为21.2%,观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后1个月的认知功能、躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能等方面的生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论预知护理干预在腹腔镜胃癌根治术中的应用能促进患者康复,减少术后并发症的发生,使患者最大限度的从手术中获益,提高其生活质量。

智慧服饰在同步放化疗鼻咽癌患者中的应用

蒋青玉, 李湘, 傅桂芬, 黄晓艳, 张金桃, 韦嘉章

2018, 16(2): 319-322. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000089

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321 1

摘要:
目的本着"优质护理服务"(贴近临床,贴近患者,贴近社会,为患者提供安全、有效、全程、无缝隙、满意的护理服务)的宗旨为鼻咽癌患者设计一款智慧服饰(病号服),本文主要探讨智慧服饰在鼻咽癌患者专科护理的新方法,并观察其在鼻咽癌患者中的临床应用效果。方法采用历史对照法将广西壮族自治区人民医院2015年2月-2016年1月鼻咽癌患者213例分为2组,以2015年2-7月采用传统病号服患者107例为对照组,2015年8月-2016年1月采用智慧服饰患者106例为干预组。比较2组患者和护士满意度、Ⅲ度放射性皮炎发生率、Ⅳ度放射性皮炎发生率。结果干预组患者满意度[104(98.1%) vs.6(5.6%),χ²=178.78,P=0.001]、护士满意度[106(100.0%) vs.3(2.8%),χ²=200.39,P=0.001]显著提高。干预组Ⅲ度放射性皮炎[3(2.8%) vs.15(14.0%),χ²=7.23,P=0.007]发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论智慧服饰能有效满足鼻咽癌患者专科护理需求,穿脱过程便捷、方便医疗护理操作及观察,提高护患双方满意度,降低放疗过程中Ⅲ度放射性皮炎发生率,且经济成本低,在一定的程度上值得在临床头颈肿瘤病房推广使用。

超声乳化白内障吸除术后优质护理与常规护理效果对比分析

张佳慧, 王林

2018, 16(2): 323-325. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000090

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232 1

摘要:
目的对比超声乳化白内障吸除术后优质护理与常规护理的效果。方法采用前瞻性研究方法,选择2013年8月-2016年2月在哈尔滨医科大学附属第一医院诊治的超声乳化白内障吸除术后患者150例,根据信封随机抽签原则分为观察组与对照组各75例,对照组在术后给予常规护理,观察组在术后给予优质护理,2组护理观察时间为1个月,记录2组的依从性、满意度、视力变化与并发症发生情况。结果在护理期间,对照组的依从率为89.3%,观察组的依从率98.7%,观察组比对照组高(P<0.05)。观察组与对照组术后1个月的最佳矫正视力分别为0.87±0.08和0.67±0.13,明显高于术后1 d的0.14±0.09和0.15±0.11(P<0.05),观察组术后1个月的最佳矫正视力明显高于对照组(P<0.05)。观察组护理期间的角膜内皮水肿、继发性青光眼、眼前房渗出、眼内感染等并发症发生率为8.0%,对照组为30.7%,观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组的护理满意度评分分别为(92.25±5.66)分和(84.69±5.96)分,观察组的护理满意度评分明显高于对照组(t=7.966,P<0.05)。结论相对于常规护理,超声乳化白内障吸除术后优质护理的应用能提高患者的依从性,减少并发症的发生,改善最佳矫正视力,从而有利于改善护患关系。

急性心肌梗死经PCI术后行延续性护理对患者心理状态和服药依从性的影响

傅拥军, 菅颖, 胡慧群

2018, 16(2): 326-329. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000091

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174 1

摘要:
目的探讨急性心肌梗死经PCI术后行延续性护理对患者心理状态和服药依从性的影响,选择效果最佳的护理方案。方法选取杭州师范大学附属医院心内科2016年1月-2017年5月收治的PCI术后的急性心肌梗死患者90例,按照随机表法随机分为观察组与对照组,各45例。对照组给予常规护理,观察组采取延续性护理:定期随访、用药指导和健康教育。分别在出院时和出院3个月、6个月后比较2组焦虑、抑郁评分、护理满意度及服药依从性。结果经对比发现,观察组在出院时的焦虑、抑郁评分与对照组差异无统计学意义。出院3个月后,观察组焦虑、抑郁评分为35.76±6.54、32.21±5.55,对照组为38.15±2.32、35.78±2.17;出院6个月后,观察组为32.51±2.54、30.21±4.45,对照组为35.45±4.02、34.78±2.03,观察组评分均低于对照组。出院时、出院3个月及出院6个月后观察组服药依从性评分分别为9.3±1.3、12.3±1.4、14.2±0.4;对照组分别为为8.3±2.6、9.6±2.3、10.3±1.9。出院6个月后评估:观察组护理满意度为95.6%,对照组为77.8%。2组如上指标比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论在急性心肌梗死患者PCI术后行延续性护理,不仅提高了患者服药依从性及患者满意度,还降低了患者抑郁、焦虑等不良情绪,有助于促进患者康复,值得临床推广。

妊娠剧吐合并妊娠期甲状腺毒症与Wernicke脑病1例报告

楼大钧, 朱麒钱, 斯徐伟, 潘晓洁

2018, 16(2): 330-332. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000092

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摘要:
妊娠剧吐常可导致一系列严重并发症,比较常见是全身脱水明显、酸碱电解质代谢紊乱,此外还可并发Wernicke脑病。Wernicke脑病是1881年由Wernicke首先描述的一组综合征,临床上不常见,但由于其临床表现危重、进展快,往往危及多个系统,且部分患者常遗留有程度不等的后遗症,所以其临床危害较严重,需及时诊断与治疗。现将1例妊娠剧吐合并妊娠期甲状腺毒症、Wemicke脑病报道如下。

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