中华全科医学

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张晓俊, 鲍勇

2018, 16(8): 1227-1230,1382. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000337

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187 5

摘要:
目的了解上海市社区当下"1+1+1"医疗机构组合签约制度的实施现况,探索社区居民签约"1+1+1"医疗机构组合签约项目的意愿和相关影响因素,从而为提高上海市居民项目签约率、推进完善分级诊疗体系提供参考。方法以方便抽样法,选取上海市中心城区、城郊结合部及上海市郊区3个不同区县6所社区卫生服务中心就诊居民进行问卷调查,总计1 800人,回收有效问卷1 720份。运用SPSS 20.0统计软件对数据进行χ²检验、Logistic回归分析。结果目前社区就诊人群"1+1+1"医疗机构组合签约率较高,达79.1%;多因素Logistic回归分析发现,对于"1+1+1"医疗机构组合签约项目的认知越高、对社区卫生服务中心的信任度越高、文化程度越低、长期用药居民越倾向于签约"1+1+1"医疗机构组合签约项目。结论目前"1+1+1"医疗机构组合签约项目在社区签约推广状况良好,社区就诊居民签约率高。进一步推广需要继续加强宣传,提升居民对于签约项目的认知度;提升社区卫生服务中心服务水平,增强居民对社区卫生服务中心的信任度,同时进一步落实和加大签约体系中关于配药和转诊相关的优惠政策,以吸引居民进行签约,为分级诊疗的后续发展提供良好的平台及环境。

先天性梅毒的早期诊断及治疗

叶茹意, 茅双根

2018, 16(8): 1231-1232.

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164 1

摘要:

启动子甲基化调控胰腺癌他扎罗汀诱导基因1表达的研究

李娜, 李会琴, 董文杰, 吴欣爱

2018, 16(8): 1233-1236. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000338

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217 0

摘要:
目的研究他扎罗汀诱导基因1(tazarotene-induced gene-1,TIG1)在胰腺癌中的表达情况及启动子在胰腺癌细胞中的甲基化状态。方法收集67组胰腺癌和对应癌旁组织,用SP法进行TIG1蛋白检查并分析TIG1在癌、癌旁组织的表达差异。培养胰腺癌细胞株PANC1、BxPC3和SW1990,提取细胞总DNA,甲基化修饰后亚硫酸盐测序PCR(BSP)分析启动子CpG岛甲基化状态;筛选细胞总RNA,用实时定量PCR(real-time PCR)依次测各细胞株、经5-杂氮-2-脱氧胞嘧啶(5-aza-dC)干预前后TIG1 mRNA的表达差异。结果 TIG1在癌组织中的表达低于癌旁组织(P<0.05)。TIG1的表达与胰腺癌的大小、分期无相关性,但与部位存在相关性(P<0.05)。TIG1在BxPC3和SW1990细胞中存在高甲基化状态,分别为(92±2)%和(86±2)%,在PANC1细胞甲基化率为(40±2)%。TIG1甲基化的BxPC3和SW1990细胞经5-aza-dC处理后TIG1表达明显上调(P<0.05),而甲基化的PANC1细胞经同样处理后TIG1的表达变化不明显。结论癌组织中TIG1的表达显著低于癌旁组织。不同部位胰腺癌TIG1的表达存在差异。TIG1基因在BxPC3和SW1990胰腺癌细胞中的低表达与甲基化有关。TIG1基因甲基化可能是调控胰腺癌细胞TIG1表达的重要分子机制之一。

通心络胶囊改善压力超负荷大鼠心肌肥厚和缝隙连接蛋白Cx43重构的研究

刘盛权, 丁赛良, 龙俊蓉, 谭文婷, 唐芬, 刘茂军, 杨军, 褚春

2018, 16(8): 1237-1240. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000339

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251 0

摘要:
目的探索通心络胶囊对压力超负荷大鼠心肌肥厚和QT离散度以及缝隙连接蛋白43(connexin 43,Cx43)表达的影响。方法随机均分45只雄性SD大鼠成3组:对照组(control,C),模型组(model,M),治疗组(treatment,T),腹主动脉缩窄手术建立压力超负荷大鼠模型,予通心络胶囊[1.5 g/(kg·d)]干预12周后,以多普勒超声心动图检测,同时测定大鼠QT离散度,大鼠处死后取左室心肌组织行HE染色,以免疫组化方法检测Cx43的表达及分布,RT-PCR法检测Cx43 mRNA的表达。结果 M组大鼠心脏多普勒结果与C组比较显示IVSs、VPWs、LIVSd和LVPWd均有增加(均P<0.01);而T组和M组比较,以上检测参数则得以改善。与C组相比,M组QT离散度明显延长(P<0.01),与M组相比,T组QT离散度明显缩短(P<0.01)。同时HE染色显示:与C组相比,M组心肌细胞肥大明显(P<0.01),呈无序排列,T组与M组比较,心肌肥大及排列均较其改善(均P<0.01)。RT-PCR及免疫组化检测结果均显示:与C组相比,M组Cx43 mRNA和蛋白的表达均有明显下调(均P<0.05),而T组与M组相比,Cx43 mRNA和蛋白的表达有所上调(均P<0.05)。结论通心络胶囊在改善压力超负荷大鼠心肌肥厚的同时也缩短QT离散度及上调Cx43的表达。

CT引导下经皮肺穿刺对肺亚实性结节病变的诊断价值及安全性评价

赵成岭, 李伟, 陈余清, 李国平, 李昶

2018, 16(8): 1241-1243. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000340

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187 4

摘要:
目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对亚实性结节(sub-solid nodule)的诊断价值及安全性能。方法回顾性分析26例因肺部亚实性结节于蚌埠医学院第一附属医院接受CT引导下经皮肺穿刺患者的临床资料及随访资料,计算该技术对亚实性结节诊断的准确度,对恶性亚实性结节诊断的敏感度、特异度和并发症发生率。结果 26例肺部亚实性结节病变均一次穿刺成功取材,成功率为100%,恶性肿瘤12例(12/26,46.15%),腺癌8例,腺鳞癌1例,鳞癌2例,差分化癌1例,腺癌合并真菌感染1例;良性病变14例(14/26,53.85%),其中1例微量炎性细胞浸润,间质稍增生,超声内镜证实为腺癌;曲霉菌病1例,炎症8例(其中2例慢性炎症的患者经抗炎治疗后病灶有所进展,外院手术结果为腺癌,余6例慢性炎患者经抗感染治疗后病愈);1例肺组织间质血管轻度扩张充血(经抗感染治疗后吸收,证实为炎症),1例有少数分化良好的鳞状上皮(经抗感染治疗后吸收),肺结核2例。2例患者穿刺活检后出现少量气胸(7.69%),5例患者出现少量咯血(19.23%)。CT引导下经皮肺穿刺对肺部亚实性结节病因确诊率为84.62%(22/26),对恶性亚实性结节诊断的敏感度、特异度分别为80.00%(12/15)、100%,并发症率为26.92%,严重并发症率为0%。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检可以安全、有效地诊断肺部亚实性病变。

股前外侧嵌合皮瓣与串联皮瓣修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损的效果比较

邵侠, 屠呈威, 赵磊, 王靖虓, 吴立军

2018, 16(8): 1244-1246,1367. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000341

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271 0

摘要:
目的比较股前外侧嵌合皮瓣与串联皮瓣修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损的临床疗效。方法选取2014年12月-2016年12月期间在温州医科大学附属第一医院进行修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损102例患者为研究对象,根据修复术的不同,将患者分为A组(股前外侧嵌合皮瓣修复)、B组(串联皮瓣修复),每组各51例。比较2组患者手术情况(手术时间、皮瓣制作与显微吻合时间、拔除胃管时间、经口进食时间)、术后恢复情况(满意度、外形修复、进食情况、工作情况、口腔闭合、张口度、咀嚼功能、吞咽功能、咬合功能、语言功能)、血清IL-2、sIL-2R、SA水平及术后并发症情况。结果 A组手术时间、拔除胃管时间、经口进食时间明显少于B组(P<0.05),皮瓣制作与显微吻合时间明显多于B组(P<0.05)。术后3个月,A组在满意度、外形修复、工作情况、口腔闭合、咀嚼功能、吞咽功能及语言功能等方面评分明显高于B组(P<0.05),在进食情况、容纳水测试、张口度及咬合功能等方面评分与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,2组血清IL-2水平明显升高(P<0.05),且A组显著高于B组(P<0.05);2组sIL-2R、SA水平明显降低(P<0.05),且A组显著低于B组(P<0.05)。A组出现血管危象发生率为3.92%,明显低于B组的17.65%(P<0.05)。结论股前外侧嵌合皮瓣修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损效果显著,可明显缩短手术时间,提高术后功能恢复,术后并发症发生率低。

比较Lvis支架辅助弹簧圈和Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内破裂宽颈动脉瘤的安全性和有效性

马修尧, 任超, 刘彬, 王强, 杨锡兰, 向欣

2018, 16(8): 1247-1249,1348. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000342

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244 0

摘要:
目的比较Lvis支架辅助弹簧圈和Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内破裂宽颈动脉瘤的安全性和有效性。方法对2014年6月-2017年8月于宿州市第一人民医院脑血管病诊疗中心使用Lvis支架辅助弹簧圈或Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内破裂宽颈动脉瘤的88例患者的病情资料进行回顾性分析,其中,观察组(Lvis支架辅助弹簧圈治疗组,45例)和对照组(Solitaire支架辅助弹簧圈治疗组,43例)。对2组患者栓塞治疗术后进行随访,采用GOS预后评分比较两种支架栓塞治疗的安全性,根据术后患者血管造影结果、Raymond分级标准比较两种支架栓塞治疗的有效性。结果术后GOS预后评分,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);患者血管造影结果显示,观察组的支架栓塞成功率高于对照组(P<0.05)、复发率低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;术后即刻Raymond分级和随访Raymond分级,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Lvis支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤破裂时,能提高致密栓塞率,并能减少动脉瘤的复发率及再次出血率,安全性和有效性优于Solitaire支架辅助弹簧圈。

2010—2016年安徽省某三甲医院手足口病监测分析

沈嬿, 周瑞, 林清华, 陆惠娟, 瞿芳蕾, 秦晓辉

2018, 16(8): 1250-1253. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000343

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211 0

摘要:
目的分析2010-2016年安徽省某三甲医院监测的手足口病的流行病学特征,为科学制定防控体系提供依据。方法数据来源于"中国疾病预防信息系统"中的"传染病报告信息管理系统",采用描述流行病学方法对数据进行分析,使用Excel整理数据,SPSS 22.0统计软件进行统计学处理,采用χ²检验。结果 2010-2016年共报告手足口病病例数5 731例,2010-2012年呈现逐年上升,2013-2016年呈现隔年增高的趋势。男女性别比为1.82:1;发病人群多集中在3岁以下儿童(78.87%,4 520/5 731),各年度各年龄组发病人群分布差异有统计学意义(χ²=92.415,P=0.018)。对各年度各年龄组发病人群趋势进行统计学处理,差异无统计学意义(χ_趋势²=0.160,P=0.689)。发病人群以散居儿童为主(92.97%,5 328/5 731),各年次发病人群分布差异有统计学意义(χ²=193.512,P<0.001),各年次发病人群分布趋势行统计学处理,差异无统计学意义(χ_趋势²=2.546,P=0.111)。全年均有确诊病例上报,4-7月为发病高峰期(64.56%,3 700/5 731),呈现出明显的"单峰"规律,各年度各月份发病数差异有统计学意义(χ²=826.958,P<0.001),对各年度各月份发病趋势行统计学处理,差异无统计学意义(χ_趋势²=0.207,P=0.649)。报告人群多集中在本市市区及所辖三县(72.78%,4 171/5 731)。结论手足口病的流行呈现出隔年上升趋势,季节性明显,人群分布明确,应重视3岁以下散居儿童的健康教育,高危季节积极做好防控工作。

血清bFGF浓度与老年人药物过度使用性头痛程度及疗效的关系

叶建新, 张冬梅, 林丽虹, 陈建鸿, 余云华, 崔晓萍

2018, 16(8): 1254-1256,1363. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000344

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222 2

摘要:
目的研究和探讨血清碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)浓度与老年人群药物过度使用性头痛(MOH)的相关性。方法选取2014年7月-2015年7月于福州总医院门诊或住院治疗的60例确诊为MOH的老年患者纳入研究组,另选取同期于该院治疗的60例非药物过度使用头痛的老年患者为对照组,对比2组患者疼痛视觉模拟(VAS)评分及血清bFGF浓度,并将MOH组内患者根据头痛程度进行分级,统计患者所服用的止痛药物,分析不同级别患者的bFGF浓度与疼痛程度、服用药物的相关性,然后对MOH组患者进行撤药及预防性治疗,分别于治疗后1、2、3个月对比患者VAS评分及血清bFGF浓度。结果 ①MOH组患者的VAS评分及血清bFGF浓度高于非MOH组,差异具有统计学意义(P<0.01);②MOH组内,血清bFGF浓度和头痛级别及VAS评分均呈正相关(r=0.756,P<0.01;r=0.698,P<0.01),服用不同种类药物的患者VAS评分差异无统计学意义,bFGF水平差异无统计学意义(P>0.05);③治疗后1、2、3个月后患者头痛程度缓解,VAS评分降低,相应的血清bFGF浓度降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论血清bFGF可以作为诊断MOH的参考指标,且在老年患者中,bFGF浓度与MOH头痛程度呈正相关,与所服用药物无关,可以作为疗效评价指标。

老年原发性直肠癌组织中miRNA-143和miRNA-221的靶基因预测及相关生物信息学分析

李志祥, 钱军, 贾建光

2018, 16(8): 1257-1260,1317. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000345

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217 0

摘要:
目的探讨miRNA-143和miRNA-221在老年直肠癌中的诊断价值及临床意义。方法收集2015年9月-2016年12月蚌埠医学院第一附属医院老年直肠癌患者标本50例和健康人群标本30例,使用高通量测序技术、荧光定量PCR检测验证直肠癌及正常组织中miRNA差异表达;Pearson检验对miRNA-143和miRNA-221进行相关性分析;miRBase数据库预测两者miRNA的靶基因;R 3.4.0软件绘制差异miRNA热图聚类图,miRNet数据库和cytoscape 3.5.1绘制miRNA与mRNA表达调控网络。结果对比正常组织,miRNA-143和miRNA-221在老年原发性直肠癌组织中均下调(P<0.001,P=0.009),两者表达水平呈正相关(r=0.517,P=0.003)。GO功能注释主要富集于MAPKK活性、干细胞发育、STAT蛋白酪氨酸磷酸化调控、蛋白质磷酸化氨基酸结合、酪氨酸磷酸化肽、调节脂质激酶活性、磷蛋白聚合、核转录mRNA聚A尾缩短等生物学过程和分子功能(P<0.01);KEGG信号通路富集主要涉及TP53基因调节细胞死亡基因转录、VEGF信号通路、IL-4信号通路、抑瘤素M信号通路(P<0.01)。调控网络表明miRNA-143和miRNA-221之间有少许靶基因重合,两者之间具有协同作用。结论 miRNA-143和miRNA-221作为直肠癌抑癌因子,为临床老年直肠癌的诊断提供一定的临床意义。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者皮质下觉醒反应与糖代谢相关性研究

汪迎春, 张瑜, 曹梅, 张玮玮, 李南方

2018, 16(8): 1261-1263,1333. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000346

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204 1

摘要:
目的探讨皮质下觉醒反应对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者糖代谢影响。方法选择2015年10月-2016年5月新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心住院患者102例,所有患者均行夜间多导睡眠监测、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)和脉搏传导时间(PTT)测定。根据呼吸暂停低通气指数(AHI),研究对象分为轻、中和重度OSAHS合并高血压组和高血压对照组。各组间睡眠监测相关参数、PTT觉醒指数、空腹血糖和HbA1c的比较采用方差分析;糖代谢紊乱的影响因素分析采用逐步线性回归分析。结果在中重度OSAHS患者中PTT觉醒指数明显增加,同时重度OSAHS组空腹血糖明显增加。HbA1c虽然随OSAHS严重程度增加有逐渐增高的趋势,但差异无统计学意义。相关分析显示空腹血糖与PTT觉醒指数和氧减指数之间呈正相关(r=0.253,P=0.014;r=0.242,P=0.015);HbA1c与PTT觉醒指数之间呈正相关(r=0.326,P=0.001)。逐步多元线性回归纳入糖代谢相关危险因素包括年龄、肥胖、AHI、最低血氧饱和度、氧减指数、脑电觉醒指数和PTT觉醒指数,结果显示在矫正上述混杂因素后,PTT觉醒指数是空腹血糖的独立影响因素(β=0.007,P=0.018);年龄和PTT觉醒指数是HbA1c的独立影响因素(β=0.018,P=0.037;β=0.005,P=0.040)。结论中重度OSAHS合并高血压患者皮质下觉醒反应明显增加,这可能是OSAHS合并高血压患者发生糖代谢紊乱的机制之一。中重度OSAHS合并高血压患者应该常规筛查糖代谢紊乱。

抑癌基因PPM1A修饰的人羊膜MSCs对膀胱癌细胞体外增殖能力的影响

陈海潮, 张飞, 方宁军, 毛祺琦, 缪起龙

2018, 16(8): 1264-1267,1278. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000347

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269 0

摘要:
目的探讨抑癌基因PPM1A修饰的人羊膜MSCs对膀胱癌细胞体外增殖能力及TGFβ/samd通路的影响。方法采用96孔板体外培养膀胱肿瘤细胞系T24和5637,设空白对照组、MSCs干预组和PPM1A修饰组。空白对照组常规培养,MSCs干预组与单纯MSCs细胞共培养,PPM1A修饰组与PPM1A过表达慢病毒载体感染的MSCs共培养。培养48 h,采用RT-PCR实验测定PPM1A的mRNA表达水平,采用WB实验测定TGF-β信号通路相关标志物TGF-β、TGF-βⅡ型受体(TβRⅡ)、p-Samd2/Samd2、p-Samd3/Samd3的蛋白表达水平。结果与空白对照组相比,MSCs干预组的T24、5637细胞生长速率减慢,TGF-β、TβRⅡ、p-Samd2/Samd2、p-Samd3/Samd3表达水平降低;与MSCs干预组相比,PPM1A修饰组的T24、5637细胞生长速率进一步减慢,TGF-β、TβRⅡ、p-Samd2/Samd2、p-Samd3/Samd3表达水平进一步降低;组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PPM1A修饰的MSCs能够限制膀胱肿瘤细胞系T24和5637的恶性增殖,其作用机制可能与抑制TGF-β/samd信号通路表达有关。

甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的相关因素分析

王岩岩, 李莉, 彭德峰, 周锐, 董慧明

2018, 16(8): 1268-1270,1282. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000348

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284 1

摘要:
目的回顾性分析甲状腺微小乳头状癌(PTMC)患者的临床资料,探讨PTMC患者发生中央区淋巴结转移(CLNM)的相关因素,为预防性中央组淋巴结清扫提供临床依据。方法纳入2013年1月-2016年6月蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科手术治疗并病理证实为PTMC的254例患者,按有无CLNM分成转移组和无转移组。收集患者临床资料,分析年龄、性别、癌灶数、病灶直径、术前超声提示微钙化和肿大淋巴结情况与PTMC患者发生CLNM的相关性。结果 254例PTMC患者中77例发生CLNM,发生率为30.3%。分析显示男性、年龄<45岁、病灶最大径 ≥ 5 mm、多发病灶及术前超声提示淋巴结肿大的PTMC患者CLNM发生率明显高于女性、年龄 ≥ 45岁、病灶最大径<5 mm、单发病灶及无淋巴结肿大患者(均P<0.05)。分析显示术前超声提示有微钙化的PTMC患者CLNM发生率与无微钙化患者相当,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示男性、原发病灶直径 ≥ 5 mm、多发病灶及术前超声提示颈部淋巴结肿大是PTMC患者颈部中央区淋巴结转移的独立危险因素(均P<0.05)。结论 PTMC患者为男性、年龄<45岁、病灶最大径 ≥ 5 mm、多发病灶及术前颈部超声提示淋巴结肿大的更易发生CLNM。其中男性、原发病灶直径 ≥ 5 mm、多发病灶及术前超声提示颈部淋巴结肿大PTMC患者颈部中央区淋巴结转移的独立危险因素。

促红细胞生成素预防激素所致大鼠股骨头坏死的实验研究

颜勇卿, 庞清江, 徐人杰

2018, 16(8): 1271-1274,1359. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000349

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210 1

摘要:
目的长期使用糖皮质激素会导致股骨头坏死这一高致残的并发症,本研究通过大鼠模型,同时注射促红细胞生成素(erythropoietin,EPO),探索预防激素性股骨头坏死的可行方式并初步探讨其机制。方法将SD大鼠用随机数表随机分为3组,雌雄对半,模型组:每周2次大鼠后腿肌注甲基强龙20 mg/kg,共6周,EPO组:每日腹腔内加用500 U/kg EPO;阴性对照组:同样方法注射生理盐水。12周后取股骨颈行组织学(HE染色)、免疫组化检测血小板内皮细胞黏附分子-1表达和Western Blot检测增殖细胞核抗原和血管内皮生长因子表达。结果组织学:模型组较EPO组可见骨小梁明显稀疏、断裂、形态不规则,部分胞核皱缩、溶解、消失;免疫组化结果:PECAM-1表达阴性对照组最高,EPO次之,模型组最低(雄性大鼠:F=45.776,雌性大鼠:F=23.850,P<0.01,组间比较采用Dunnett T3法)。Western Blot结果:EPO组较模型组VEGF和PCNA高表达(PCNA:F=6.857,VEGF:F=7.025,P<0.05,组间比较LSD法),而EPO组与阴性对照组差异无统计学意义。结论同时性注射EPO可以一定程度上预防激素性股骨头坏死。

2型糖尿病合并腔隙性脑梗死患者血清高迁移率族蛋白B1水平及其相关因素分析

巫小燕, 叶程程, 杨宏, 阮园

2018, 16(8): 1275-1278. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000350

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213 0

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目的探讨2型糖尿病合并腔隙性脑梗死患者血清高迁移率族蛋白B1水平及其相关因素。方法 2型糖尿病患者280例作为糖尿病组,2型糖尿病合并腔隙性脑梗死患者280例作为糖尿病+脑梗死组,健康体检者280例作为对照组。测定患者血清高迁移率族蛋白B1水平和空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。结果糖尿病组和糖尿病+脑梗死组血清高迁移率族蛋白B1水平高于对照组(P<0.05),且糖尿病组+脑梗死组高于糖尿病组(P<0.05)。糖尿病组和糖尿病+脑梗死组FBG、HbA1c、FINS、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C高于对照组且糖尿病+脑梗死组高于糖尿病组,糖尿病组和糖尿病+脑梗死组HDL-C低于对照组,且糖尿病组+脑梗死组低于糖尿病组(P<0.05)。糖尿病+脑梗死患者血清高迁移率族蛋白B1水平与FBG、HbA1c、FINS、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C水平呈正相关(P<0.05),与HDL-C呈负相关(P<0.05)。FINS、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C、HDL-C是血清高迁移率族蛋白B1的影响因素(P<0.05)。结论 2型糖尿病合并腔隙性脑梗死患者血清高迁移率族蛋白B1水平升高,其水平受FINS、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C、HDL-C影响。

单孔胸腔镜手术与传统胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的疗效观察

周静, 孙仲涛, 陈晓

2018, 16(8): 1279-1282. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000351

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180 1

摘要:
目的比较单孔法胸腔镜手术(single-port video-assisted thoracoscopic surgery,SPVATS)与传统胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性气胸的效果,探讨SPVATS的操作要点、临床疗效以及推广价值。方法回顾性分析自2015年1月-2017年6月阜阳市人民医院收治的106例单侧自发性气胸患者的临床资料,根据手术方式分为单孔组64例(SPVATS组,采用单孔法胸腔镜手术)、传统组42例(VATS组,采用传统胸腔镜手术),比较2组间手术时间、手术出血量、引流管放置时间、术后引流量、住院时间及术后24 h疼痛VAS评分,分析2组临床资料的差异。结果 2组手术均顺利完成,无中转开胸及围手术期死亡;SPVATS组术后24 h疼痛VAS评分与VATS组比较差异有统计学意义(t=12.740,P<0.001),SPVATS组手术时间[(50.39±9.58)min]、手术出血量[(42.70±9.54)ml]、引流管放置时间[(3.31±0.90)d]、术后引流量[(235.62±74.38)ml]、住院时间[(4.73±1.38)d]与VATS组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 SPVATS治疗自发性气胸与VATS相比同样安全有效,操作方便,且具有术后疼痛轻的优势,临床价值显著,值得作为自发性气胸外科治疗的首选术式大力推广。

经纤支镜下局部注药治疗气管支气管结核的疗程研究

吕志芳, 潘青

2018, 16(8): 1283-1285. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000352

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306 0

摘要:
目的探讨经纤支镜下气管内局部注入抗结核药物治疗气管支气管结核的疗程。方法选取自2014年1月-2016年12月在安徽医科大学附属安庆医院呼吸内科确诊的初治气管支气管结核(Ⅰ~Ⅲ型)患者共82例,采用随机数字表法将其分为2组,观察组42例,对照组40例,2组患者全部给予2HREZ/10HRE全身化学治疗方案,同时观察组患者在治疗开始给予连续8周的经纤支镜气管内局部注入利福平(0.3 g/支)、异烟肼(0.1 g/支)各一支,而对照组给予连续4周的经纤支镜气管内局部注药治疗。观察并比较2组患者的不良反应发生率(胃肠道反应及肝功能损害、过敏反应)、治疗2个月末痰菌阴转率、疗程结束后气管狭窄发生率及肺功能下降率差异有无统计学意义。结果 2组患者在胃肠道反应、肝功能损害及过敏反应发生率上差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗2个月末痰菌阴转率较对照组相比明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),气管狭窄发生率及肺功能下降率分别较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全身化疗联合经纤支镜气管内局部注药8周治疗气管支气管结核较局部注药4周疗效显著,并发症少,值得在临床工作中推荐使用。

鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的临床分析

陈艳, 王文忠, 马士崟

2018, 16(8): 1286-1289. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000353

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220 1

摘要:
目的探讨鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的疗效与安全性,统计难治性鼻出血的常见出血部位、各年龄段性别分布特点。方法对2014年11月-2017年12月蚌埠市第三人民医院耳鼻喉科收治的75例难治性鼻出血患者,鼻内镜下一次甚至两次寻找出血点的诊疗过程进行回顾性分析,总结难治性鼻出血的治疗效果,分析并发症的发生情况,统计难治性鼻出血常见出血部位、各年龄段性别分布特点。结果鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血的治愈率为100%,并发症发生率为2.67%。68例患者在鼻内镜下发现出血点(第一次发现出血点64例),在双极电凝止血后,未再次出血。全部患者为动脉性的单一出血点,大多位于鼻腔隐匿部位,分别为下鼻道(50.67%,38/75),嗅裂鼻中隔面(13.33%,10/75),中鼻道(5.33%,4/75,其中筛泡2例,筛窦前壁1例,上颌窦自然口1例),鼻中隔后端(6.67%,5/75),鼻中隔凹陷(4.00%,3/75),鼻中隔偏曲侧后方(6.67%,5/75),中鼻甲基板、中鼻甲后端、中鼻甲腋部各1例(1.33%,1/75),未找到出血点7例(9.33%,7/75)。7例未发现明显出血点的患者,采用双极电凝方法,处理可疑出血及渗血的黏膜,并鼻腔局部填塞治疗,均未出血。所有患者没有选择蝶腭动脉凝固(结扎)术。鼻出血发病男多于女,40岁以后发病在增加,50岁以后女性发病在增加。结论鼻内镜下双极电凝治疗难治性鼻出血疗效好,并发症少,安全性高,符合精准、微创的理念,值得临床推广使用,常见出血部位、各年龄段性别分布特点可指导临床。

系统化干预对减少口腔癌患者术后呼吸道感染的效果分析

章蕾, 童熹, 李国民, 陈春晖, 方旭, 陈琨, 李小芳

2018, 16(8): 1290-1292,1328. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000354

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203 1

摘要:
目的探讨系统化干预对减少口腔癌患者术后呼吸道感染效果,旨在为口腔癌患者术后呼吸道感染的防治提供理论依据。方法选取2013年2月-2016年6月金华市中心医院口腔科收治的166例口腔癌患者,按照随机数字表法分为干预组83例和对照组83例,2组患者均接受手术切除治疗,术后对照组采用常规治疗,干预组在常规治疗的基础上实施系统化干预,干预后14 d观察2组患者呼吸道感染率、感染持续时间及细菌培养情况。结果干预后,干预组呼吸道感染率为2.41%(2/83)、感染持续时间为(3.34±0.73)d,对照组呼吸道感染率为10.84%(9/83)、感染持续时间为(5.75±1.27)d,观察组呼吸道感染率和感染持续时间明显低于对照组(P<0.05);干预前,2组细菌半定量计数比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后对照组细菌半定量计数较干预前无显著变化(P>0.05),干预后干预组细菌半定量计数较干预前明显降低(P<0.05),且干预组细菌半定量计数明显低于对照组(P<0.05)。结论系统化干预对减少口腔癌患者术后呼吸道感染效果显著,可抑制细菌繁殖,减少感染的发生,值得临床推广应用。

改进定位器械提高交锁髓内钉远端锁钉置入准确率的临床研究

鲁成, 仲文军, 杨劲松, 薛天乐

2018, 16(8): 1293-1295,1307. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000355

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229 0

摘要:
目的通过改进交锁髓内钉定位器械提高胫骨远端锁钉置入准确率和手术效率。方法选择滁州市第一人民医院骨科自2006年3月-2016年8月收治的37例接受交锁髓内钉内固定治疗的胫骨骨折病例,男性26例,女性11例,年龄20~71岁,平均年龄46.2岁;其中左侧胫骨骨折15例,右侧胫骨骨折22例。所有手术均由同一组医生主刀完成,术中使用改进后的定位器械帮助确定远端锁钉孔,由巡回护士记录两枚远端螺钉成功锁入主钉所需时间和成功锁入螺钉所需次数,术后采用统计学方法检验结果是否具有统计学意义。结果所有研究对象共成功置入远端锁钉共74枚,左侧30枚,右侧44枚。2枚螺钉一次锁入成功率高达98.7%,第二枚远端锁钉成功率达到100%,未出现2次以上仍未锁入成功的情况,成功率显著提高。锁入第1枚远端锁钉平均使用时间5.5 min,锁入第2枚锁钉所需平均时间为3.2 min,2枚螺钉用时4~15 min,平均用时8.7 min,锁钉所用时间明显少于改进前所用时间。结论术中采用改进后定位压杆可以显著提高交锁髓内钉远端锁钉准确率,减少手术锁钉时间,提高手术质量,同时还兼具经济实惠、成本低廉等优点,适合基层医院推广使用。

中老年尿毒症患者腹腔镜下腹膜透析置管与开腹置管的临床对比研究

沈维, 金娟, 蒋欣欣, 李一文, 何强

2018, 16(8): 1296-1299,1354. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000356

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180 2

摘要:
目的对比分析中老年尿毒症患者接受腹腔镜下腹膜透析置管与开腹腹膜透析置管的临床疗效。方法 2011年4月-2016年4月间,浙江省人民医院肾内科共86例中老年(年龄 ≥ 45岁)尿毒症患者接受了腹透导管置入手术。其中54例接受了开腹置管术(A组),32例接受了改良腹腔镜下置管术(B组)。回顾性对比分析2组患者一般资料、手术资料、术后6个月内并发症发生率及预后。结果 2组患者平均年龄分别为(63.6±10.9)岁及(57.7±8.7)岁,差异有统计学意义(P=0.011)。但2组患者性别比例、原发病、合并症差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者既往腹部手术史比例分别为1.9%(1/54)及18.8%(6/32),P=0.018;2组术后住院时间分别为(12.95±7.10)d及(8.93±4.03)d(P=0.001),2组患者术后腹透导管移位发生比例分别为16.7%(9/54)及0.0%(0/32),差异均具有统计学意义(P=0.038)。2组患者5年腹膜透析管技术生存率分别为66.2%及78.7%,差异无统计学意义(P=0.852)。结论腹腔镜下腹膜透析管置管术后导管移位等并发症少,术后住院时间短,适合既往腹部手术史的中老年尿毒症患者。

超声引导下经皮射频消融治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进疗效分析

程艳, 孙长丽, 樊一筠, 孙永强, 陈正雷

2018, 16(8): 1300-1302. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000357

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175 0

摘要:
目的探讨超声引导下经皮射频消融术治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的有效性及安全性。方法选取郑州市第三人民医院的SHPT患者30例为研究对象,术前超声检查均证实有1~4枚增生的甲状旁腺组织,在超声引导下对增生的甲状旁腺组织进行射频消融治疗,检测消融前及消融后10 min、1 d、1周、1个月、6个月及1年的PTH、血Ca、血P水平,观察临床症状的改善及并发症的发生情况。结果 ①患者消融术后10 min、1 d、1周、1个月、6个月及1年的血PTH水平与消融前相比均明显下降(P<0.05);消融后10 min、1 d、1周、1个月、6个月及1年的血Ca水平与消融前相比,均明显下降(P<0.05);消融后10 min、1 d、1周、1个月、6个月及1年的血P水平与消融前相比,均明显下降(P<0.05);②消融后患者骨痛、皮肤瘙痒、肌无力、纳差等症状明显改善,出现声音嘶哑者3例,发生率为10%,均在术后1周内自行缓解;出现严重低钙血症者2例,发生率为6.6%,经及时补钙后得到缓解,术后所有患者均未复发。结论超声引导下经皮射频消融是治疗SHPT的一种安全有效的方法,能明显改善患者肾性骨病症状,提高生活质量。

螺内酯对腹膜透析患者心脏及残余肾功能的影响

王超超, 林永强, 赵润英, 陈琪

2018, 16(8): 1303-1307. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000358

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279 18

摘要:
目的探讨螺内酯对腹膜透析(PD)患者心脏及残余肾功能(RRF)的影响。方法将2015年1月-2016年12月期间在我院规律进行PD的96例终末期肾病(ESRD)患者按随机数表法分为试验组与对照组,每组48例。对照组给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗,试验组在对照组基础上另给予螺内酯治疗,对比2组治疗前、治疗6个月、12个月后的心脏相关指标[左心室质量指数(LVMI)、左心室射血分数(LVEF)]、RRF指标[残余尿素清除指数(KT/V)、残肾肌酐清除率(Ccr)]、营养贫血指标、24小时尿量、腹膜超滤量及钙磷代谢指标变化情况。结果治疗6个月、12个月后,2组LVMI明显低于治疗前,且试验组均低于对照组,而2组LVEF明显高于治疗前,且试验组均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组在治疗6个月、12个月时的KT/V、Ccr均呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05),而试验组在治疗6个月、12个月与治疗前KT/V、Ccr差异均无统计学意义(P>0.05);2组治疗6个月、12个月的24小时尿量均逐渐减少(P<0.05),对照组较试验组减少更加显著(P<0.05),治疗6个月后,试验组的24小时尿量显著多于对照组(P<0.05);治疗12个月后,2组血磷、钙磷乘积均低于治疗前,且试验组均低于对照组,而血钙高于治疗前,且试验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论螺内酯可有效改善PD患者的心脏功能,保护患者RRF,有效控制钙磷代谢,且基本不影响患者营养状况与腹膜超滤量。

胰岛素联合丹红注射液对糖尿病足患者足背血流动力学、血清炎症标记物和内皮功能的影响

潘晔, 高倩, 章文俊, 孙奇华, 陈乃君, 王棋红

2018, 16(8): 1308-1310. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000359

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245 0

摘要:
目的探讨胰岛素联合丹红注射液对糖尿病足患者的足背血流动力学、血清炎症标记物和内皮功能的影响。方法选取于2015年2月-2016年2月在绍兴市立医院治疗的糖尿病足溃疡患者108例,按照入院的先后顺序,结合随机对照表将患者分为观察组和对照组,每组各54例。对照组患者给予胰岛素控制血糖和抗感染等治疗,同时采用胰岛素、山莨菪碱和生理盐水混合液外敷于患处。观察组在对照组基础上外敷丹红,并静脉滴注丹红注射液,疗程为4周,1次/d。观察2组患者治疗后的足背动脉血流动力学、血清炎症标记物、血管内皮功能、溃疡面积和不良反应等指标。结果经治疗后,观察组的血管内径和血流量明显大于对照组(P<0.01),峰值流速显著低于对照组(P<0.01),且肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素细胞-6(IL-6)、血管内皮素(ET)和血管性血友病因子(vWF)的水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),观察组溃疡面积明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),2组患者均未见明显不良反应。结论胰岛素联合丹红注射液对糖尿病足患者的足背血流动力学、血清炎症标记物和内皮功能指标有一定程度的影响,可能对治疗糖尿病足有一定的临床应用价值,在今后的工作中,可扩大样本量,结合其他指标进行更深入的研究。

延迟断脐对新生儿黄疸的影响

陆秋静, 钱益宇, 王佩欣, 卢哲, 华莹

2018, 16(8): 1311-1313. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000360

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275 1

摘要:
目的胎儿娩出后即刻断脐是临床上的一贯做法,而延迟断脐可以使胎盘内的胎儿血充分回流,让新生儿得到更多的血液,对预防新生儿贫血等有积极作用,但是否也增加了新生儿黄疸的风险,临床尚无可靠证据。本研究通过实施早、晚断脐的对比研究,探讨延迟断脐对经阴道分娩足月新生儿黄疸的影响。方法选取温州医科大学附属第二医院2017年7-9月足月阴道分娩的延迟断脐的900例新生儿作为观察组,同时选择967例早断脐的新生儿作为对照组,观察组在新生儿娩出后30~180 s之间结扎并截断脐带,对照组在新生儿娩出30 s内结扎并截断脐带,观察2组新生儿每日经皮胆红素平均值、新生儿黄疸发生率、高胆红素血症的发生率、胆红素脑病发生率等指标,并将所得结果进行对比分析研究。结果 2组新生儿每日经皮胆红素平均值比较,产后1~5 d观察组新生儿黄疸值依次为(3.43±0.76)mg/dl、(7.15±0.85)mg/dl、(11.23±0.74)mg/dl、(12.37±1.04)mg/dl及(13.68±1.49)mg/dl,对照组新生儿黄疸值依次为(3.12±0.43)mg/dl、(7.07±0.74)mg/dl、(11.11±0.68)mg/dl、(12.01±1.13)mg/dl及(12.96±1.58)mg/dl,同一时间相比,新生儿黄疸值观察组均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。对照组中,新生儿病理性黄疸22例(发生率2.28%),观察组中,新生儿病理性黄疸23例(发生率2.56%),2组新生儿病理性黄疸及胆红素脑病发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。2组新生儿均未发生胆红素脑病。结论延迟断脐对新生儿黄疸无明显影响,不增加高胆红素血症发生率。

新生儿重症监护病房多重耐药菌感染的危险因素及防控措施

许莉, 王仁媛, 陈贝贝, 谢曼芳, 符增珍

2018, 16(8): 1314-1317. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000361

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223 1

摘要:
目的探讨新生儿重症监护病房(NICU)多重耐药菌(MDRO)感染的危险因素,为临床制定预防控制措施提供科学依据。方法选取2012年1月-2016年12月海南省妇幼保健院NICU收治的326例感染患儿,根据其药敏试验结果分为MDRO感染组(102例)和非MDRO感染组(224例),分析多重耐药菌的检出情况。应用单因素及多因素Logistic回归分析NICU多重耐药菌感染的危险因素。结果 NICU多重耐药菌感染数量呈逐年上升趋势。102例MDRO感染患儿检出MDRO菌株156株,MDRO检出数量居前3位的是MDR/PDR-PA 60株(38.46%),MRSA 45株(28.85%),CR-AB 37株(23.72%)。MDRO感染部位主要以呼吸道感染及血流感染为主。单因素及多因素Logistic回归分析显示,出生体质量(OR=2.581,P=0.026)、昏迷(OR=3.846,P=0.038)、有创机械通气(OR=4.317,P<0.001)、使用抗菌药物种类(OR=5.218,P<0.001)及使用抗菌药物时间(OR=2.615,P=0.032)是NICU多重耐药菌感染的独立危险因素。结论 NICU患儿多重耐药菌感染的危险因素较多,应尽早采取防控措施,以降低多重耐药菌感染发生率。

PICU患儿维生素D缺乏情况分析

童柳赛, 管璇, 杨淑琴, 张丹如, 金茹

2018, 16(8): 1318-1320. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000362

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216 0

摘要:
目的研究因感染入住儿童重症监护室(PICU)的患儿血清中维生素D水平与患儿疾病转归间的关系,并探讨其临床意义。方法选取因感染入住PICU的患儿378例,分析感染性疾病的主要类型,检测其血清25-(OH)D水平,并与同期门诊体检的350例健康儿童血清25-(OH)D水平进行比较。同时,根据25-(OH)D水平将PICU患儿分为维生素D缺乏组114例及维生素D正常组264例,比较2组患儿间一般情况、住院时间、PRISM评分及预后转归情况。结果导致儿童入住PICU的感染主要为感染性休克、严重呼吸系统或消化系统感染。PICU患儿血清25-(OH)D平均(63.5±19.9)nmol/L,显著低于健康儿童(76.8±17.1)nmol/L(P<0.01),且维生素D缺乏比例(30.2%)也较健康儿童组高(18.6%,P<0.05)。在PICU患儿中,维生素D缺乏组年龄(4.1±1.8)岁,较维生素D正常组(2.7±1.4)岁大(P<0.01),维生素D缺乏组住院时间(5.2±1.1)d较正常组延长(P<0.01)。但维生素D水平与患儿PRISM评分间无显著关系(P>0.05),且与患儿死亡无相关性(P>0.05)。结论因感染入住PICU的患儿维生素D缺乏明显,维生素D缺乏会导致感染性疾病恢复较慢,但并不影响患儿疾病严重程度或死亡率。

沉默ADRB2基因对卵巢上皮性癌细胞生物学特性及顺铂敏感性的影响

胡飞君, 张霞, 戚伟珍, 吴彦丹, 李淞漪

2018, 16(8): 1321-1324. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000363

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172 1

摘要:
目的探讨下调β2型肾上腺素受体(beta-2 adrenergic receptor,ADRB2)基因表达对卵巢上皮性癌细胞顺铂敏感性以及细胞增殖、凋亡的影响及机制。方法以人卵巢癌细胞株SKOV3/DDP为研究对象,采用小RNA干扰技术沉默ADRB2的表达,实验分为4组:ADRB2 shRNA1感染组、ADRB2 shRNA2感染组、阴性对照shRNA感染组、未感染的SKOV3/DDP细胞作为空白对照组。采用不同浓度(0、2.5、5、10、20、40 μmol/L)顺铂作用后,采用CCK-8法检测4组卵巢癌细胞的生长抑制率,流式细胞仪检测4组细胞的凋亡率,Western blot法检测4组卵巢癌细胞中caspase-9、Bcl-2及Bax蛋白的表达,采用单因素方差分析进行比较。结果不同浓度的顺铂处理后,4组细胞的生长抑制率均逐渐升高,且呈剂量依赖性。2组ADRB2 shRNA感染细胞的顺铂耐药IC50分别为(29±8)μmol/L和(32±11)μmol/L,明显低于阴性对照组[(104±15)μmol/L,P<0.01]和空白对照组[(112±10)μmol/L,P<0.01];4组细胞的凋亡率逐渐增加,且呈剂量依赖性。2组ADRB2 shRNA感染细胞的凋亡率均明显高于阴性对照组(P<0.01)。4组细胞的caspase-9、Bax蛋白的表达水平逐渐增加,且呈浓度依赖性,2组ADRB2 shRNA感染细胞的caspase-9、Bax蛋白水平均明显高于阴性对照组(均P<0.05)。4组细胞的Bcl-2蛋白的表达水平逐渐降低,且呈浓度依赖性,2组ADRB2 shRNA感染细胞的Bcl-2蛋白水平均明显低于阴性对照组(均P<0.05)。结论顺铂诱导可使ADRB2基因下调的顺铂耐药卵巢癌细胞的增殖减少、凋亡增加,其可能机制为通过调节caspase-9、Bcl-2和Bax凋亡家族蛋白的表达,从而增加细胞对顺铂的敏感性。

踝臂指数与心脑血管疾病及其相关影响因素的关系

吴俊颖, 徐琳, 梁卫根, 苏澎, 谢玉茹

2018, 16(8): 1325-1328. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000364

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289 0

摘要:
目的调查社区体检人群高血压、脑卒中、冠心病及糖尿病的患病情况,分析踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)与心脑血管病及其相关影响因素的关系,为社区人群动脉硬化性疾病的防治提供理论依据。方法选择2016年3-5月在广州市荔湾区站前路社区卫生服务中心进行健康体检的456例社区居民作为研究对象,调查收集年龄、性别、身高、体重、SBP、DBP、心率、血生化指标,并根据公式计算体质量指数(BMI)及脉压(PP);同时收集高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病的患病情况;对所有研究对象行ABI检测,根据ABI值分为正常组(>0.9)和异常组(≤ 0.9)。结果 ABI正常组与异常组间年龄、SBP、PP、肌酐的差异有统计学意义(P<0.05);ABI正常组高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病的患病率分别为52.50%、31.42%、31.79%、24.64%,ABI异常组高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病的患病率分别为63.64%、64.20%、72.16%、39.20%,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示年龄、PP、冠心病是ABI异常的独立危险因素(P<0.05),冠心病与ABI异常呈显著相关性(β=1.666,P<0.001)。结论在社区居民中进行ABI检测发现年龄、PP、冠心病是引起ABI降低的独立危险因素,且冠心病与ABI异常呈强烈正相关,应加大社区体检人群冠心病的筛查工作,并积极控制血压,有助于预防和延缓动脉血管病变的发生发展。

以区慢病防治院为桥梁构建深圳市福田区分级诊疗体系

陈文如, 张雪姣, 周志衡, 吴锦霞, 周雅, 陈宝欣, 董宏伟

2018, 16(8): 1329-1333. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000365

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323 1

摘要:
目的探索以区慢性病防治院为桥梁,构建具有深圳福田特色的分级诊疗体系,并初步评价其实施效果。方法通过建立区域性医联体、出台分级诊疗实施方案、确立区慢性病防治院的桥梁作用,负责分级诊疗的协调、培训和全过程的质量控制;成立学科联盟、提升基层医疗服务能力、完善双向转诊服务流程和区域医疗协同机制、加快分级诊疗信息化建设等系列措施,以慢病先行推进深圳市福田区分级诊疗模式构建。结果经过1年的实施,构建了具有深圳福田区特色的分级诊疗体系,以福田区慢性病防治院为桥梁的分级诊疗运行情况良好。搭建了分级诊疗平台,各辖区内各医疗机构实现了诊疗信息互联互通。在分级诊疗实施过程中较好地落实了"优先挂号、优先接诊、优先检查、优先住院"服务。全科医生和专科医生整合的学科共同体内涵得到明显提升。实施分级诊疗以来,高血压和糖尿病患者在社区健康服务中心就诊人数比实施前同期增长18.2%和26.9%。高血压和糖尿病规范化管理人数增长速度是实施前同期新增高血压人数的3倍以上,新增糖尿病人数的2.18倍以上。实施分级诊疗前,没有患者下转回社康中心进行康复治疗,实施分级诊疗后,下转患者3 057人。结论深圳市福田区构建的以慢性病防治院为桥梁、全方位推进分级诊疗的模式效果显著,值得参考。

医学生压力自我感知状态及影响因素分析

王甦平, 倪阳, 周栋, 唐华

2018, 16(8): 1334-1337,1378. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000366

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272 4

摘要:
目的研究医学生压力状态及其影响因素,为缓解医学生压力、促进医学生身心健康和医学院校管理工作提供数据支持。方法采用自拟问卷调研上海交通大学医学院院本部及附属教学医学院研究生及本科生共计498名,问卷包括人口学基本信息、压力感受、影响压力的主观因素(包括个人能力和个人习惯)和客观因素。采用焦点组访谈法访谈10名研究生和20名本科生。结果人口学基本信息与压力感知差异无统计学意义;压力感知与主观因素中的个人能力、部分个人习惯(就寝时间、睡眠时长)和所有客观因素差异均有统计学意义。采用向后剔除法将压力感受相关因素与压力做线性回归分析,得β系数绝对值最高为学习适应能力(∣β∣=0.383),其次为时间管理能力(∣β∣=0.137)、课程设立(∣β∣=0.107)、课时安排(∣β∣=0.100)和睡眠时长(∣β∣=0.097)。在访谈中,医学生表示压力一方面主要来源为学习和科研,另一方面则突出在人际关系处理上。不少高年级医学生建议应当加强人文素养的培养。结论校方应从心理健康教育、提升人文素养、帮助医学生职业规划、塑造良好环境、合理课程设置和创新教学方法等方面提供有效帮助;医学生的家长应共同参与学校的管理工作,助力学生的心理健康教育,共筑合力育人氛围;个人方面,应主动培养良好习惯和提升个人能力并管理好自身的健康水平;三方入手、家校联合共同促进医学生身心健康,提高医学生培养质量。

全自动酶免分析仪在肝炎酶联免疫吸附试验中的应用评价

方翔, 项国谦, 寿明霞, 邵文霞, 蒋春明, 边振宇

2018, 16(8): 1338-1341,1371. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000367

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199 0

摘要:
目的比较国产全自动酶免分析系统与进口酶免分析系统及手工操作方法三者间检测性能方面的差异。方法 2016年于杭州市第一人民医院随机收集的乙型肝炎、丙型肝炎阴性血清标本各196份,乙型肝炎、丙型肝炎阳性血清标本各20份。1套珠海丽珠公司乙肝检测试剂盒和1套北京康彻斯坦公司抗HBV国家标准物质,1套北京万泰丙肝试剂盒和1套北京康彻斯坦公司抗HCV国家标准物质,分别于国产全自动酶免分析系统、雅培i2000SR和手工操作平行试验,测定吸光度值,计算3种方法的灵敏度、精密度、准确率、特异度,并利用SPSS 17.0统计软件对3种数据进行分析。结果雅培i2000SR系统灵敏度明显高于Addcare ELISA 600系统和手工法,Addcare ELISA 600系统灵敏度高于手工法,比较差异有统计学意义(P<0.05)。乙肝五项和丙肝抗体的标准物质手工操作、国产全自动酶免分析系统和雅培i2000SR系统的试验CV相互比较分别为14.5%>12.3%>2.1%、17.0%>12.5%>3.5%、10.8%>8.4%>3.0%、24.4%>19.6%>4.4%、20.0%>19.4%>2.0%、12.7%>11.1%>3.2%,手工操作法的CV大于国产全自动酶免分析系统的CV大于雅培i2000SR系统的CV,比较差异有统计学意义(P<0.05),3种方法对抗HBV和抗HCV试剂盒阳性、阴性参考品检测符合率为100.0%。3种方法对176份阴性标本的特异度均为100.0%。结论国产全自动酶免分析系统和雅培i2000SR系统与手工操作相比,重复性更好,且三者的诊断符合率、特异度均一致,国产全自动酶免分析系统可以替代手工操作用于临床常规标本检测。

CD80、CD83、CD86检测在非小细胞肺癌中的应用价值

喻长法, 叶丽君, 蔡莎莎, 鲍建敏, 张绍文

2018, 16(8): 1342-1344,1408. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000368

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291 1

摘要:
目的探讨CD80、CD83、CD86检测在非小细胞肺癌(NSCLC)中的临床意义。方法收集2012年1月-2015年12月在台州市第一人民医院治疗的NSCLC患者113例及健康对照组30例。采用流式细胞术分析NSCLC患者和健康对照者外周血CD80、CD83、CD86的表达水平。数据比较采用t检验和方差分析,患者生存时间采用Kaplan-Meier法和log-rank分析来确定是否有差异。结果 NSCLC患者CD80、CD83、CD86水平明显低于正常对照组(t=10.026、4.963、4.870,均P<0.05),不同分期患者CD80、CD83水平差异有统计学意义(F=12.750、9.481,均P<0.05)。NSCLC患者术后CD80、CD83、CD86水平较术前明显升高(t=-3.648、-4.621、-4.257,均P<0.05)。CD80水平较高的NSCLC患者具有更好的生存率(P=0.040),而CD83、CD86水平与生存率无关(P=0.118、0.084)。结论检测NSCLC患者CD80、CD83、CD86水平具有一定价值,CD80、CD83与肿瘤分期密切相关,且CD80是NSCLC患者生存时间的独立预测因子。

心电图检测在变异性心绞痛患者恶性室性心律失常中的预测价值分析

唐彬彬, 陈爱民

2018, 16(8): 1345-1348. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000369

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299 1

摘要:
目的探讨心电图检测在变异性心绞痛(variant angina,VA)患者恶性室性心律失常(malignant ventricular arrhythmia,MVA)中的预测价值,为VA患者MVA的发生提供可靠监测依据。方法选取2013年6月-2017年6月绍兴市新昌人民医院收治的VA患者90例,其中将67例单纯VA患者纳入VA组,23例VA合并MVA患者纳入MVA组,比较2组患者心电图参数,采用Logistic回归分析对心电图参数和MVA的关系进行研究,采用ROC曲线下面积(AUC)分析心电图参数对MVA的预测价值。结果在急性发作时,MVA组校正的QT间期离散度(cQTd)、校正的T波峰到T波末端的间期(cTp-e)、T波峰到T波末端的间期/QT间期(Tp-e/QT)、校正的Tp-e离散度(cTp-ed)、ST段抬高程度(STE)等心电图参数均明显高于VA组(P<0.05);ROC预测结果显示,cTp-e、cTp-ed、Tp-e/QT、STE预测VA患者MVA发生的AUC值明显高于cQTd(P<0.05),Tp-e/QT、cTp-ed明显高于cTp-e、STE(P<0.05),Tp-e/QT、cTp-ed比较差异无统计学意义(P>0.05),cTp-e、STE比较差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析显示,cQTd/QT、cTp-ed、STE与VA患者MVA发生密切相关(P<0.05)。结论心电图检测能够有效预测VA患者MVA的发生,其中Tp-e/QT、cTp-ed相对稳定且预测价值较高,可作为VA患者MVA发作风险的有效指标。

急性心肌梗死后左心室室壁瘤的临床特征及诊治进展

周生辉, 缪黄泰, 聂绍平

2018, 16(8): 1349-1354. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000370

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556 22

摘要:
左心室室壁瘤(left ventricular aneurysm,LVA)是急性心肌梗死机械并发症之一,LVA破坏心室正常结构,影响心室收缩和舒张功能,可导致反复心绞痛、恶性心律失常、心力衰竭、附壁血栓等并发症,严重影响患者预后。随着早期再灌注技术的进步和药物治疗的发展,急性心肌梗死后LVA的发生率逐渐下降。心电图是初筛心肌梗死后LVA的重要手段,但心电图表现并不特异。超声心动图是诊断LVA的常用方法,实时三维超声心动图等技术的进步提高了LVA诊断的准确性。心脏核磁相比超声心动图诊断LVA的准确性更高,延迟增强显像还可识别存活心肌。核素心室造影可准确测定左心室容量、射血分数及室壁运动,与X线左心室造影诊断LVA的符合率高。X线左心室造影是诊断LVA的金标准,但目前临床并不常用。急性心肌梗死发生后早期再灌注治疗可降低LVA发生率,多数LVA可选择内科保守治疗,抑制心室重构药物是LVA药物治疗的基础。经皮左室重建术是近年来治疗LVA的新技术,并取得了不错的效果。LVA如合并心衰、药物不能控制的恶性心律失常、血栓栓塞等并发症时可考虑外科手术治疗,细胞移植治疗是LVA切除术后有前景的治疗方式。本文就急性心肌梗死后LVA的临床特征及诊治进展做一综述。

孕期血小板抗原抗体检测的研究进展

王彩莲, 张军

2018, 16(8): 1355-1359. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000371

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322 0

摘要:
大量研究发现妊娠与血小板抗体的产生有着密切的关系,孕妇孕期可能由于同种免疫性因素或自身免疫性因素产生抗血小板抗体,这些抗体可以通过胎盘屏障进入胎儿血液循环,与胎儿血小板结合发生抗原抗体反应,导致胎儿出现一系列血小板减少性出血性疾病,最终使孕妇出现早期流产、复发性流产或新生儿出现免疫性血小板减少症。新生儿同种免疫性血小板减少症是由于同种免疫性因素引发的新生儿出血性疾病,该病在高加索人群中的发病率约为0.1%,在日本人群中的发病率约为0.15%,但在我国目前尚没有这方面的统计数据,该病发病较急,可出现全身皮肤和脏器的广泛出血,严重者会出现颅内出血甚至死亡。因此孕期进行血小板抗原抗体检测有着重要的意义,它能够有效地探讨反复流产的病因、早期预测及预防新生儿同种免疫性血小板减少症的发生。目前血小板抗原抗体的检测技术主要包括血清学和分子生物学检测技术,国内外也相继出现了一系列更为先进的检测技术。本文从血小板抗原抗体的分类、血小板抗体的产生及致病机制、最新的血小板抗原抗体检测方法以及新生儿同种免疫性血小板减少症研究状况等多方面阐述了最新的研究进展,以便引起临床医生及孕妇的重视,为血小板抗原抗体检测在孕妇日常产检中的推广提供重要的参考依据。

穴位针刺疗法在复发性三叉神经痛伴发焦虑抑郁患者中的应用研究

罗凤芹, 郭小文, 张娟, 王世萍, 叶玲

2018, 16(8): 1360-1363. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000372

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235 7

摘要:
目的分析穴位针刺疗法在复发性三叉神经痛伴发焦虑抑郁患者中的应用效果,为复发性三叉神经痛伴发焦虑抑郁的临床治疗提供参考。方法选取2015年2月-2017年9月在浙江省中医院就诊的84例复发性三叉神经痛伴发焦虑抑郁患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各42例。对照组采用中药治疗,观察组在对照组基础上加用穴位针刺治疗,比较2组患者的临床疗效、疼痛程度、血管活性肠肽水平、焦虑与抑郁评分及不良反应发生率。结果观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗前,2组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分及血管活性肠肽水平差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组患者的VAS评分与血管活性肠肽水平均明显低于治疗前(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05),治疗前,2组患者的汉密顿焦虑量表(HAMA)评分与汉密顿抑郁量表(HAMD)评分差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组患者的HAMA及HAMD评分均明显低于治疗前(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05),2组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论穴位针刺疗法可明显改善复发性三叉神经痛伴发焦虑抑郁患者的疼痛程度、焦虑与抑郁程度,疗效显著且不良反应少见。

针刺结合康复运动疗法对缺血性脑卒中恢复期患者肢体运动功能障碍的影响

景福权, 周钰, 牛相来, 王增亮

2018, 16(8): 1364-1367. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000373

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216 0

摘要:
目的探讨采用针刺结合运动康复疗法对缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)偏瘫患者肢体运动功能障碍恢复的影响,为提高治疗该病的临床疗效提供新的思路。方法研究对象选择2015年1月-2017年1月在新疆医科大学第一附属医院就诊,并确诊为缺血性脑卒中且肢体运动功能障碍的患者80例,按照就诊的时间先后顺序随机分为针刺结合康复治疗组(40例)和非针刺康复治疗对照组(40例)。所有患者在试验前均经过基础治疗后,治疗组采用以针刺结合运动康复疗法为主治疗,对照组只采用康复治疗,上述治疗方案均在经过2个疗程后观察疗效。所有纳入患者于治疗前后均采用FMA量表以及Berg平衡量表测评其评分情况,并检测患者Hcy血清水平的改变。本试验采用随机对照的临床研究方法,以SPSS 17.0统计分析软件包对数据进行统计处理,P<0.05为差异有统计学意义。结果治疗前,2组患者一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05),FMA、Berg量表评分以及Hcy水平差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后,2组FMA评价量表评分、Berg平衡量表评定较治疗前改善(均P<0.05),且治疗组以上评分表的改善更大,治疗组Hcy水平低于对照组,为8.61±1.37;2组总有效率分别为92.5%和75.0%。结论在临床上采用以针刺结合运动康复疗法治疗缺血性脑卒中运动功能障碍的患者,安全可靠,经济有效,值得临床进一步推广应用。

香砂六君子汤结合质子泵抑制剂治疗老年脾胃虚弱型消化性溃疡的临床效果

沈诤, 张军梁, 黄春霞

2018, 16(8): 1372-1374. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000375

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190 0

摘要:
目的探讨香砂六君子汤在老年脾胃虚弱型消化性溃疡治疗中的临床价值。方法选取2015年9月-2017年12月收治的老年脾胃虚弱型消化性溃疡患者112例为研究对象,以随机数字表法分为对照组56例、观察组56例,对照组均给予质子泵抑制剂治疗,观察组在对照组基础上加用香砂六君子汤治疗,观察2组治疗效果、临床症状消失时间及不良反应发生情况。结果经治疗,观察组总有效率达到94.64%,对照组总有效率为82.14%,观察组显著较高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组用药后,腹痛、反酸、嗳气及上腹烧灼症状消失时间(d)同对照组比较,均明显较短[(3.01±0.48) vs.(4.22±0.53);(4.54±0.51) vs.(5.89±0.57);(5.12±0.63) vs.(6.34±0.69);(3.98±0.49) vs.(4.93±0.56)],差异均有统计学意义(P<0.05);用药后观察组不良反应发生率为10.71%,对照组不良反应发生率为16.07%,2组差异无统计学意义(P>0.05),2组均未出现严重不良反应。结论在老年脾胃虚弱型消化性溃疡治疗中,应用香砂六君子汤可获得确切疗效,促进患者症状消除,且具有较高的安全性。

理气疏通汤对产后乳汁淤积患者乳汁淤积程度及疗效的影响

黄冬梅, 从静, 张卉, 李丽蓉

2018, 16(8): 1368-1371. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000374

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226 0

摘要:
目的探究中药理气疏通汤对产后乳汁淤积患者的疼痛程度、乳汁淤积程度及临床疗效的影响。方法研究选取2015年1月-2017年1月平煤神马医疗集团总医院妇科门诊乳汁淤积产妇70例,随机分为对照组和中药组各35例。对照组采用热敷加乳腺穴位按摩的方法治疗,每次按摩30 min,1次/d,连续治疗3 d。中药组采用中药汤剂——理气疏通汤联合乳腺穴位按摩治疗,乳腺穴位按摩同对照组,每日口服理气疏通汤,每付药煎3次,混合后分3次服用,每日1剂,连服3 d。观察2组患者乳汁淤积处的疼痛程度、乳汁淤积程度及临床疗效。结果治疗后2组患者乳汁淤积处的VAS评分均较前下降(P<0.01),且中药组的评分[(2.26±1.12)分]明显低于对照组[(3.11±1.08)分],差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的乳汁淤积程度也均较治疗前减轻,且中药组患者乳汁淤积程度比对照组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。中药组总有效率为97.14%,优于对照组的82.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论理气疏通汤联合乳腺穴位按摩治疗产后乳汁淤积能有效疏通产后积乳患者的乳腺管,消散结块,减轻乳汁淤积程度,显著降低VAS评分,减轻患者痛苦,比单纯采用热敷加乳腺穴位按摩的治疗方法效果更加明显,值得临床推广。

我国基层全科医生继续医学教育现状调查

杨慧敏, 尹德卢, 辛倩倩, 王利红, 殷涛, 丁晓燕, 陈博文

2018, 16(8): 1375-1378. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000376

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329 7

摘要:
目的调查基层全科医生继续医学教育师资、形式和内容现状以及存在的问题,为进一步改善全科医生继续医学教育政策,提高现有基层全科医生服务能力提供依据。方法采用整群随机抽样和方便抽样相结合的方法,于2017年5月在我国东中西部13个省共抽取54家基层医疗卫生机构作为样本单位,采用自行设计的问卷对其全科医生共670人进行问卷调查,采用Epidata 3.1录入数据并核对,使用SAS 9.1统计学软件进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果师资:主要来自三级医院及专科医院,占49.85%;来自基层医疗卫生机构的师资较少,只有9.88%;与其他地区相比,东部地区来自基层医疗卫生机构的师资最多,占11.98%。形式:以学术讲座、培训班和网络学习等形式为主;操作实践和实地参观等开展较少,只占8.96%;网络学习形式在西部和农村地区开展更多。内容:主要集中在合理用药和疾病诊疗等方面,80%以上的全科医生都有参加。另外发现,目前基层全科医生对继续医学教育师资、形式和内容的满意度均处于较低的水平,分别是59.28%、49.32%和53.07%;并且不同地区、学历和职称的全科医生满意度有所不同,高级职称全科医生满意度最低。结论基层全科医生对继续医学教育的整体满意度较低。基层全科医生继续医学教育应兼顾不同地区和不同层次全科医生的需求,开展不同的培训内容;丰富形式,增加继续医学教育吸引力;另外还要加强基层医疗卫生机构师资的培养。

全科医师临床基本技能模拟训练与知识强化教育精准课程的探索与实践

李雁平, 罗亮, 金凤娟, 聂宏宇, 陈宏, 高远, 高洁, 李彤

2018, 16(8): 1379-1382. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000377

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291 1

摘要:
目的制定全科医师临床基本技能模拟训练与知识强化教育精准课程,提高学员的岗位胜任力。方法采用专家访谈法、文献查阅法和问卷调查法,将20名访谈对象按照理论知识传授组、单项技能组、临床思维能力与态度组进行访谈,同时对99名全科学员进行调研及访谈,依据专家组的意见和全科医师特点及培训需求,制定精准的培训课程体系。结果 20名专家对课程分类意见达到2/3频次的为以下4类:全科医学相关理论、单项技能、社区常见病慢性病的诊治与管理(临床思维能力)、人文法规与医德医风等;99名全科学员一般培训需求:学员认为培训的目的最主要是为了提高岗位胜任力;最需要的知识与技能是临床技能操作;最喜欢的培训方式是视频、讲授与操作相结合;最喜欢的人文课程是医患沟通。全科学员对培训专题意见达到2/3频次的项目集中在常见的临床技能和临床思维上,主要有:诊断基本技能、基本穿刺术、外科基本技能、妇科、产科基本技能、儿科基本技能、危重症抢救基本技能、基础护理技能、临床思维和综合知识等。依据调查结果,针对全科规培学员精准制定了导向明确,符合全科医师特点的标准课程体系,包含知识、技能和态度三个层次,内容涉及内科、外科、妇产科、儿科、急救、护理、全科临床思维及相关理论等。结论该课程体系促进了全科医师岗位胜任力的提升,实现临床基本技能规范化、标准化、同质化。

营养和社会支持对大肠癌患者生存质量的影响分析

徐玉芬, 宋斌斌, 李侠, 王爱芬, 徐晓芳, 周强, 江一鸣, 杨新妹

2018, 16(8): 1383-1385,1395. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000378

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189 0

摘要:
目的总结分析营养和社会支持对大肠癌患者生存质量的影响。方法选择嘉兴市第一医院2012年1月-2015年1月期间收治的128例晚期大肠癌患者为研究对象,分析其临床资料,总结化疗期间其营养状况及社会支持、生存质量(躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能和副反应)之间的关系。结果 ①年龄<60岁患者的营养状况得分、主观支持得分及社会支持总分均高于年龄 ≥ 60岁患者;男性患者的营养状况得分、客观支持得分、主观支持得分、支持利用度得分及社会支持总分均高于女性患者;行根治性手术的患者营养状况得分、主观支持得分、支持利用度得分及社会支持总分均高于行姑息性手术的患者;化疗患者的营养状况得分低于无化疗患者,而化疗患者的社会支持总分高于无化疗患者,且差异具有统计学意义(均P<0.05)。②营养评分 ≥ 15分的患者生活质量评价为好的比例25.78%明显高于评分<15分的患者,且差异具有统计学意义(P<0.05);社会支持评分>40分的患者生活质量评价为好的比例27.34%明显高于评分 ≤ 40分的患者,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论大肠癌患者营养状况及社会支持状况会直接影响其生存质量,改善营养和提高社会支持可提高其生存质量,而对于高龄、退休、化疗、晚期患者来说,社会支持非常重要,临床治疗和护理中要提高关注度。

格尔木地区居民胃食管反流病流行病学调查分析

姚小军, 王晨, 程传斌, 张鹏, 陈亮亮, 衣云强, 施怡

2018, 16(8): 1386-1388. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000379

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215 5

摘要:
目的探讨格尔木地区居民中患胃食管反流病(GERD)的情况。方法自2014年6月-2015年5月,采取多级分层随机整群抽样方法,使用中文版反流性疾病问卷(RDQ),采用面访式方式进行调查,在格尔木地区内随机选取城区、城乡结合区、农牧区作为调查区域。对抽样区域中年龄在18岁以上,且在格尔木地区连续生活3年以上居民进行问卷调查。所有资料均录入excel软件并建立数据库,用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析。结果收回有效问卷3 015份,应答率为91.36%,按RDQ值(≥ 12分)定义,格尔木地区的标准化患病率为9.41%(284/3 015),男性高于女性分别为9.51%和9.03%,男女患病率组间差异无统计学意义(P>0.05);18~44岁年轻人群、45~59岁中年人群、60~74岁年轻老年人群及75岁以上老年人群GERD的患病率分别为8.04%、11.59%、10.34%及8.14%,各年龄段患病率组间差异无统计学意义(P>0.05);汉族、蒙古族、回族、藏族的患病率分别为9.51%、9.09%、11.07%、6.52%,各少数民族与汉族间患病率差异无统计学意义(P>0.05);GERD的患病率与BMI指数呈正相关,当BMI ≥ 35 kg/m²时,胃食管反流病(GERD)患病率明显升高;Logistic多元回归分析显示进食过饱、高脂肪饮食、辛辣食物、大量饮高度白酒、进食后2 h内就寝、精神紧张及便秘均为罹患GERD的高危因素(P<0.05),高盐饮食、甜食、浓茶、咖啡与GERD的发生无明显相关性(P>0.05)。结论格尔木地区居民中GERD患病率明显高于北京、上海两地;进食过饱、高脂肪饮食、甜食、辛辣食物、大量饮高度白酒、进食后2 h内就寝、精神紧张、便秘及肥胖可能与高原地区GERD发病率高有关。

重复使用的眼科显微手术器械清洗方法的改进及效果评价

汪四秀, 赵军, 夏晓

2018, 16(8): 1389-1391,1402. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000380

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摘要:
目的探讨重复使用的眼科显微手术器械清洗方法改进后的效果,提高眼科显微手术器械清洗质量,杜绝医院感染的发生。方法选取2016年9-12月眼科显微手术器械600件,按照清洗方式将其随机分为常规组与改良组,每组300件。常规组采用常规清洗(多酶超声清洗);改良组采用预处理(预处理:眼科显微手术器械使用后放入盛装多酶溶液的容器内预处理)+多酶超声清洗+酸性清洁剂和医用润滑剂进行处置,观察2组眼科显微手术器械清洗后的合格率、细菌学检验、器械灵活度及损耗率。结果对比常规组与改良组,2组眼科显微手术器械清洗后目测合格率差异无统计学意义(P>0.05);镜检合格率改良组明显高于常规组(P<0.05);而在眼科显微手术器械灵活度上,改良组明显高于常规组(P<0.05),眼科显微手术器械损耗率方面,常规组则明显高于改良组(P<0.05);2组眼科显微手术器械清洗后的细菌检验阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良组眼科显微手术器械的灵活性较常规组提高了9%,损耗率下降了2%,细菌检验阴性率提高6%,镜检法合格率上升了18.3%。改良组使用预处理、超声加多酶清洗、选用酸性清洁剂和医用润滑剂处置眼科显微手术器械,能够有效提高重复使用的眼科显微手术器械微小锈渍和斑点清除,确保重复使用的眼科显微手术器械的清洗质量,提高器械使用的灵活度,降低器械损耗率。

心血管科护士自我怜悯对情绪劳动策略与工作倦怠间关系的调节作用研究

张文, 王雨吟, 郑莹, 谭妙娜, 余小曼, 张希, 刘云奇

2018, 16(8): 1392-1395. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000381

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摘要:
目的考察在心血管科护士中不同的情绪性劳动策略与工作倦怠之间的关系,探讨自我怜悯在两种情绪劳动策略与工作倦怠之间的调节作用。方法从2016年10月-2017年1月采用发放纸质版问卷的形式,对广州市某医院心血管系统154名护士进行调查,问卷内容包括基本人口学信息、情绪劳动策略量表、工作倦怠量表及自我怜悯表,最后经负责人录入数据、统计学分析。结果 ①工作倦怠与情绪劳动策略中的表面行为呈显著正相关(r=0.404,P<0.001),与深度行为(r=-0.345,P<0.001)、自我怜悯(r=-0.356,P<0.001)都呈显著负相关;②深度行为与自我怜悯存在显著正相关(r=0.340,P<0.001),表面行为与自我怜悯没有显著相关,但方向为负相关(r=-0.083)。③自我怜悯在表面行为与工作倦怠之间存在调节作用,在深度行为与工作倦怠之间存中介作用。自我怜悯对深度行为与工作倦怠的关系没有调节作用。结论高自我怜悯的护士会更倾向于选择深度行为,从而拥有更低的工作倦怠水平。而采用表面行为的护士,高自我怜悯水平则会使其的工作倦怠程度降低。且高自我怜悯本身便能显著缓解工作倦怠。所以引导护士采用情绪劳动策略中的深度行为调节情绪,并提高其自我怜悯的水平,是降低护士工作倦怠水平的有效途径。

不同吸痰方法在重型颅脑损伤机械通气患者中的应用研究

刘香玉, 宋克义, 夏玲霞, 韩若东

2018, 16(8): 1396-1398. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000382

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189 1

摘要:
目的比较密闭式吸痰法与开放式吸痰法在重型颅脑损伤行机械通气患者中的应用效果。方法严格按照纳入标准,选择2015年2月-2017年11月亳州市人民医院重症医学科救治的60名重型颅脑损伤行机械通气的患者,根据入院先后顺序进行相应的编号,然后按照随机数字表法划分成2组,观察组28名,对照组32名,观察组及对照组分别利用密闭式吸痰法及开放式吸痰法,观察并记录2组患者在吸痰前后脉搏氧饱和度(SPO₂)及心率(HR)的波动幅度,1周内呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生例数,呼吸机使用时间,28 d内死亡人数。结果 2组患者年龄分布、性别比例、昏迷严重程度(格拉斯评分)、入院24 h内急性生理健康评分(APACHE Ⅱ评分)最差值等一般资料基线指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两种方法吸痰后,2组患者的SPO₂均有下降,心率均会增加,但观察组患者的氧饱和度及心率波动幅度更小,2组相比差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者1周内VAP发生的例数、呼吸机使用的时间、28 d内死亡的人数进行对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论条件允许时,建议对重型颅脑损伤患者使用密闭式吸痰法,因为此法在吸痰前后氧饱和度及心率的波动幅度更小,可能更有利于重型颅脑损伤患者的预后,值得推广。

针对性护理对老年压力性尿失禁女性盆底功能锻炼恢复效果的影响

舒小珉, 化艳, 张维珍, 吴海燕

2018, 16(8): 1399-1402. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000383

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199 1

摘要:
目的探讨针对性护理对老年压力性尿失禁(SUI)女性盆底功能锻炼恢复效果的影响。方法通过对湖北医药学院附属东风医院2015年5月-2017年6月就诊治疗的96例老年SUI女性患者临床资料做回顾性分析,并根据护理方式的不同分为观察组、对照组(各48例)。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上采用针对性护理干预。比较2组患者干预前、干预后3个月的1 h尿垫实验、自我效能评分、腹压漏尿点压力(ALPP)、最大尿道闭合压及生活质量评分。结果干预后3个月2组患者1 h尿垫实验均较干预前下降,自我效能评分均较干预前升高(均P<0.05),且观察组1 h尿垫实验较对照组下降明显,自我效能评分较对照组上升明显(均P<0.05);干预后3个月2组患者ALPP、最大尿道闭合压均较干预前上升(均P<0.05),且观察组ALPP、最大尿道闭合压较对照组上升明显(均P<0.05);2组患者干预后3个月生理、心理、环境、社会关系各维度评分及生活质量总评分均比干预前高(均P<0.05),且观察组生理、心理、环境、社会关系各维度评分及生活质量总评分均高于对照组(均P<0.05)。结论采用针对性护理可有效促进老年SUI女性患者盆底功能恢复,增加功能锻炼依从性,改善其尿失禁症状及生活质量。

影响卵巢癌术后患者遵医行为的因素及护理对策

赵洪梅, 董卓, 徐爱丽

2018, 16(8): 1403-1405. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000384

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246 2

摘要:
目的研究影响卵巢癌患者术后遵医行为的因素和护理对策。方法选取哈尔滨医科大学附属肿瘤医院2014年6月-2016年2月间接受卵巢癌切除术患者107例作为研究对象,统计所有患者的年龄、经济收入、文化程度、临床分期、药物不良反应、医药花费、社会支持及负面情绪等资料,并对患者术后遵医行为进行评定,采用单因素和多因素Logistic回归分析术后遵医行为的影响因素,同时研究临床护理对策。结果单因素分析显示年龄大、初中文化及以下、月收入低(<2 000元)、药物不良反应、自付医药费、社会支持差、焦虑抑郁情绪、相关知识匮乏等因素均是卵巢癌术后遵医行为的影响因素(均P<0.05);多因素Logistic回归分析,年龄大(OR=4.632,P=0.011)、存在药物不良反应(OR=6.344,P<0.001),焦虑抑郁情绪(OR=3.196,P=0.002)、自付医药费(OR=4.468,P=0.020)、社会支持差(OR=3.414,P=0.015)、月收入低(OR=3.466,P=0.005)、相关知识匮乏(OR=4.217,P=0.012)等均是卵巢癌患者术后遵医行为差的独立危险因素。结论影响卵巢癌患者术后遵医行为的因素较多,常见的包括年龄、社会支持、负面情绪、药物不良反应、经济收入等因素,针对各因素采取有效的护理干预,能明显提高患者术后的遵医行为,具有重要的临床价值。

老年颈部多间隙感染的综合治疗1例并文献复习

王森, 钱进, 夏莉莉, 庞斯斯

2018, 16(8): 1406-1408. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000385

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2018年第16卷第8期

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