中华全科医学

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彭德荣, 陈晨, 石建伟, 王朝昕

2020, 18(4): 523-526,541. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001289

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168 1

摘要:
我国社区卫生信息化已经过20年的探索和发展,国家也出台了政策和标准支持社区卫生信息化和居民健康档案的建设,然而社区卫生信息系统仍面临着居民健康信息未整合、社区信息化顶层设计缺失、信息系统与实际业务脱离等一系列问题。本文以上海彭浦新村社区卫生服务中心为案例介绍以居民健康档案为基础的社区卫生信息化平台发展阶段、应用成效和未来展望,以期为其他社区信息化建设提供经验借鉴。本文首先从基础建设、互联互通、标准集成、系统应用4个阶段总结了以居民健康档案为基础的社区卫生信息化平台的建设历程,形成了以居民健康档案为基础的社区卫生信息化平台,对医院的业务、居民健康及各个部门管理信息进行综合管理。其次,介绍了社区卫生信息化应用成效:实现居民健康信息便捷查询,改善居民医疗就诊流程和服务体验,提高医务人员在健康管理、签约服务、分级诊疗和上门服务等方面的工作效率,从绩效机制、预算机制、管理机制层面助力社区综合改革,推动社区精细化管理。最后,从健康预警、辅助诊疗、医疗智能审核和社区随访4个方面对社区卫生智能化的未来进行展望。笔者认为,社区卫生信息化平台建设需要以居民健康档案为核心,强调互联互通和实践应用的顶层设计,以业务实际需求为导向,以改善服务体验,提高工作效率,提升管理效能为驱动,实现业务系统、信息系统和居民健康的协同发展。

系统性红斑狼疮的诊断与治疗

谢长好, 李志军

2020, 18(4): 527-528.

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156 14

摘要:
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种累及多系统、多脏器,病因未明的慢性系统性自身免疫性疾病。其典型特征是机体针对自身抗原的免疫紊乱,产生多种自身抗体和炎症性组织损害。SLE主要发生于育龄期女性,男女比例约为1∶9。SLE全球患病率为(30~150)/10万,每年发病率为(2.2~23.1)/10万,我国SLE患病率约为(30.13~70.41)/10万。

3D数字打印技术在胸椎重度骨质疏松骨折中的临床分析研究

张志强, 孙立民, 张凯, 王鹏, 杨增坤, 李思源, 徐峥, 韩康

2020, 18(4): 529-532,546. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001290

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174 1

摘要:
目的探讨和比较3D数字打印技术在胸椎重度骨质疏松骨折中的疗效及意义。方法选取山东省立第三医院骨科在2017年1月—2019年1月诊断为胸椎骨质疏松性骨折并行椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)的患者共计64例。通过随机数字表将患者分为观察组与对照组。观察组(32例)使用3D数字技术辅助进行手术,对照组(32例)则采用常规的PVP进行手术。比较2组患者的手术指标,包括手术时间、透视次数、水泥置入量;临床疗效指标,包括疼痛改善(VAS)及功能恢复(ODI);影像学指标,包括椎体的高度恢复率、骨水泥的分布以及骨水泥渗漏率;以及并发症等指标。结果观察组患者手术指标显著优于对照组(均P<0.05)。2组患者术后VAS评分与ODI评分均有显著改善(均P<0.05);观察组术后3 d的VAS评分优于对照组(P<0.05),但术后6个月比较2组差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后各时间点ODI值均优于对照组(均P<0.05)。观察组术后椎体高度恢复率与骨水泥单侧分布率均优于对照组(均P<0.05)。观察组渗漏率优于对照组,但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未出现严重并发症(P>0.05)。结论与传统PVP手术相比,3D数字打印辅助技术能够明显缩短手术时间,减少透视次数,提高骨水泥分布,减少水泥渗漏率,改善疗效,具有很好的安全性,在临床中可进一步推广。

术后联合木丹颗粒对于糖尿病足施行胫骨横向搬移患者的临床疗效

赵晓明, 张银刚

2020, 18(4): 533-536,650. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001291

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124 0

摘要:
目的探究木丹颗粒在重建下肢血运、恢复神经传导方面对于糖尿病足胫骨横向搬移术后患者临床疗效的影响。方法选取2017年10月—2018年12月西安交通大学第一附属医院骨科收治的32例糖尿病足患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组16例。2组患者均行胫骨横向搬移术,观察组术后口服木丹颗粒继续治疗,对照组口服安慰剂进行对比,持续8周,比较2组糖尿病足患者术后相关结果评价指标,如术后溃疡愈合时间、足部皮温、疼痛评分、足背动脉血流速度、腓总神经感觉及运动传导速度、外周血细胞因子水平,并记录治疗过程中的并发症及不良反应发生情况。结果 32例病例均得到随访,随访时间平均为5.6个月(4~9个月)。观察组与对照组相比,术后溃疡愈合时间明显缩短,术后皮温、足背动脉血流速度及术后疼痛症状的缓解程度也优于对照组,同时,腓总神经感觉、运动传导速度及外周血细胞因子水平也较对照组有所提高,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论施行胫骨横向搬移的糖尿病足患者,术后口服木丹颗粒能够有效缓解疼痛,提高血流动力学指标,促进神经传导,促进溃疡创面的快速愈合,并在预防溃疡复发及骨折的形成方面有一定的增益效果,可能是糖尿病足患者施行胫骨横向搬移术后一种良好的补充强化治疗方式。

安罗替尼联合多西他赛二线治疗无驱动基因晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察

赵论, 张浩然, 石默晗, 翟云芝, 何泽来

2020, 18(4): 537-541. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001292

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摘要:
目的观察盐酸安罗替尼联合多西他赛二线治疗无驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效和安全性,为无驱动基因突变的晚期NSCLC患者二线治疗提供理论依据和治疗策略。方法收集蚌埠医学院第一附属医院2018年5月—2019年5月期间收治的一线治疗进展并选择盐酸安罗替尼联合多西他赛作为二线治疗方案的无驱动基因突变的晚期NSCLC患者共36例,分析盐酸安罗替尼联合多西他赛二线治疗的临床疗效,评价安全性与不良反应发生情况。结果盐酸安罗替尼联合多西他赛二线治疗无驱动基因突变的晚期NSCLC患者的中位无进展生存期(mPFS)为4.5个月(1.5~15.4个月),其中完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)6例,疾病稳定(SD)25例,疾病进展(PD)5例。疾病控制率(DCR)为86.11%,客观缓解率(ORR)为16.67%。在疾病得到控制的31例患者中,20例患者在观察期内再次出现进展。Cox多因素分析显示:肿瘤分期是影响预后的独立危险因素(P=0.032)。常见不良反应有高血压、乏力、肝功能异常、手足综合征等。结论盐酸安罗替尼联合多西他赛二线治疗无驱动基因突变的晚期NSCLC患者疗效肯定,不良反应发生率较低,可作为无驱动基因突变晚期NSCLC患者一线治疗进展后的治疗选择。

青少年特发性脊柱侧弯的冠状位平衡与足底压力的相关性

陈梦婕, 罗义, 马琪超, 应灏, 王隼, 马峰, 邵雯娟

2020, 18(4): 542-546. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001293

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190 3

摘要:
目的分析青少年特发性脊柱侧弯(AIS)患者的足底压力指标,总结其特征,评价其脊柱冠状位平衡与足底压力参数之间的相关性。方法选取2018年9月—2019年3月在上海市儿童医院脊柱外科门诊就诊的44名AIS患者为研究对象。影像学检查包括Cobb角、骶骨中垂线(CSVL)和第7颈椎中垂线(C7PL)之间的偏移(也称为颈7侧方偏移)、主弯顶点侧方偏移(AT)和冠状位骨盆倾斜度(LPT)。对研究对象进行静态的足底压力测试,对双足接触面积和负荷比(相对双足的整体负荷)等生物力学指标进行检测,分析AIS患者的足底压力分布特征。结果前足接触面积明显大于后足(均P<0.05),前足的负荷比明显小于后足(均P<0.05)。主弯侧颈7侧方偏移与前足接触面积(r=0.357,P=0.019)和负荷比(r=0.400,P=0.008)均呈正相关,主弯侧主弯顶点侧方偏移与前足的负荷比也呈正相关(r=0.331,P=0.030),但与接触面积无相关性。结论在脊柱侧弯中,冠状位平衡与足底压力分布相关。颈7侧方偏移代表了总体冠状位平衡(GCB),主弯顶点侧方偏移(AT)代表局部冠状位平衡,这2个指标最能反应冠状位平衡状态。在主弯侧,颈7侧方偏移与前足接触面积和负荷比均呈正相关,主弯顶点侧方偏移与前足的负荷比也呈正相关。这表明,2个冠状位平衡特征均与足底压力相关。

159例Sledge单髁置换假体型号的研究

吴柯柯, 卢耀鸣, 曹学伟, 杨伟铭

2020, 18(4): 547-551,600. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001294

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130 1

摘要:
目的对行Sledge单髁置换术人群进行临床研究,为术中准确判断假体大小,选择合适的单髁假体提供参考。方法回顾性分析广东省中医院骨关节科2016年2月—2017年11月开展的159例Sledge单髁置换术人群的相关临床资料。对膝关节单髁置换术(UKA)假体中股骨和胫骨的尺寸分布进行总体统计,记录该人群的基本资料,如性别、年龄、BMI指数等。根据资料分析股骨和胫骨假体之间最佳匹配关系;筛选出Sledge单髁置换人群UKA假体的影响因素,预测股骨假体型号的准确度。结果股骨假体型号里中号假体占21.4%,小号假体占62.8%,超小号假体占15.7%。胫骨假体型号里大号假体占19.5%,中号假体占52.8%,小号假体占27.8%。最佳匹配方案:胫骨小号匹配超小号股骨假体和小号股骨假体,胫骨大、中号匹配中号股骨假体。年龄和BMI指数这两项数据对股骨假体的判断选择无显著影响(均P>0.05),而性别及身高(女性)的影响有显著差异(均P<0.05)。建立行Sledge单髁置换人群UKA假体相关参数的分布图。对数据进行分析得出,术前辅助准确选择假体型号的因素占比情况如下:性别对术前股骨假体型号选择准确率的提高达88.1%,其中女性结合身高的准确占比达95.0%;术中再行选择判断时,胫骨假体型号的准确占比为78.6%。结论临床上可以通过术前身高、性别来预测Sledge单髁置换人群股骨假体型号大小。本次研究分析中所论述的Sledge UKA假体分布情况在预测判断上具备较高精度,可为术中准确判断假体大小提供有力的指导。

地西他滨治疗中高危骨髓增生异常综合征的疗效分析

胡通林, 郑智茵, 沈建平, 刘淑艳

2020, 18(4): 552-554,689. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001295

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155 2

摘要:
目的评价地西他滨治疗中高危骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)患者的有效性及安全性,探讨TET2、DNMT3A基因突变的临床意义。方法回顾性分析2013年10月—2018年7月浙江中医药大学附属第一医院血液科81例MDS患者,根据治疗方法不同分为单药组(32例,地西他滨)和联合化疗组(49例,地西他滨、高三尖杉酯碱、阿糖胞苷、阿克拉霉素)。结果 ①疗效,单药组:完全缓解(CR)率为25.0%,总体有效(ORR)率为53.1%;联合化疗组:CR率为44.9%,ORR率为67.3%。②无进展生存时间(PFS):单药组为9个月,联合化疗组为13个月,2组比较差异无统计学意义(χ²=0.942,P=0.332)。③不良反应:单药组3~4级血细胞减少发生率为81.25%,联合化疗组为89.79%;单药组感染发生率为65.63%,联合化疗组感染发生率为77.55%。非血液学毒性均为1~2级。④TET2基因突变16例:单药组5例,联合化疗组11例;DNMT3A基因突变8例:单药组1例,联合化疗组7例;2组比较差异无统计学意义。结论地西他滨治疗中高危MDS有较好疗效,2种方案对比差异无统计学意义,TET2、DNMT3A基因突变对疗效无影响。

疏肝利胆汤预防胃癌根治术后胆囊结石的临床研究

徐英萍, 董锐增, 盛华英

2020, 18(4): 555-557,665. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001296

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178 0

摘要:
目的探讨疏肝利胆汤对预防胃癌根治术后胆囊结石形成的疗效。方法选取2016年1—12月期间浙江省肿瘤医院腹部外科行胃癌根治术的120例患者,且术前行超声检查排除胆道系统疾病(包括胆囊炎症、胆囊或胆管结石等),除外糖尿病等可能影响胆囊排空功能的疾病。将120例患者按随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。2组术后均给予常规治疗,观察组于术后第10天开始每天1贴,分2次给予疏肝利胆汤200 mL口服,连续服用20 d。观察2组患者胃肠道反应情况。2组患者术前3 d和术后30 d测空腹胆囊收缩素浓度,超声测量空腹及脂肪餐后胆囊容积,计算胆囊排空率。随访观察2组患者胆囊结石发生情况。结果 2组患者胃肠道反应发生率相近,差异无统计学意义。术后观察组和对照组血清CCK含量均有升高,观察组CCK含量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组和对照组胆囊排空率均较术前下降,但观察组胆囊排空率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。25例(20.8%)患者发生胆囊结石,其中观察组8例(13.3%),对照组17例(28.3%),差异有统计学意义(χ²=4.093,P=0.043)。结论疏肝利胆汤可以改善胃癌根治术后胆囊排空功能,降低胆囊结石的发生率。

婴幼儿肺炎并发心力衰竭血清脑钠肽及其氨基末端前体水平的研究

周梦竹, 沈怀云, 孙琦, 赵武

2020, 18(4): 558-560,592. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001297

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159 1

摘要:
目的探讨脑钠肽(BNP)及其氨基末端前体(NT-proBNP)对婴幼儿肺炎并发心力衰竭(HF)的诊断价值。方法选取2018年11月—2019年5月因重症肺炎入住蚌埠医学院第一附属医院PICU的80例婴幼儿为研究对象,根据有无发生心力衰竭(HF)分为HF组(40例)与Non-HF组(40例)。测定2组患儿在急性期(入院24 h内)和恢复期(入院5~7 d)的BNP、NT-proBNP血清水平并进行比较,HF组在急性期测得左室射血分数(LVEF)并分析其与BNP、NT-proBNP的相关性,绘制ROC曲线比较BNP与NT-proBNP对HF的诊断价值。结果 BNP及NT-proBNP的血清水平,HF组高于Non-HF组(均P<0.05),急性期高于恢复期(均P<0.01);二者与LVEF均呈负相关(r=-0.646,P=0.001;r=-0.592,P=0.001),BNP与NT-proBNP的ROC曲线下面积分别为0.665和0.683。结论 BNP及NT-proBNP的血清水平在婴幼儿肺炎并发HF时增高,且与LVEF呈负相关,对HF的早期诊断有重要的诊断价值,二者对HF的诊断价值相近。

重组人干扰素α-2b喷雾剂联合热毒宁治疗小儿手足口病的疗效分析

王凯, 孔慧霞, 刘静炎, 刘磊, 张艳华, 高东培, 徐发林

2020, 18(4): 561-563,567. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001298

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242 0

摘要:
目的探讨重组人干扰素α-2b喷雾剂联合热毒宁对小儿手足口病免疫功能及血清炎性因子的影响。方法将2016年2月—2018年8月郑州市中心医院收治的340例手足口病患儿按随机数字法分为2组,每组170例。对照组给予重组人干扰素α-2b喷雾剂(20 mL,3次/d),观察组在对照组基础上给予热毒宁(0.6~0.8 mL/kg,1次/d)。使用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理并比较2组治疗前后临床体征、免疫功能与血清炎性因子水平。结果治疗后,观察组退热时间[(0.97±0.16)d]短于对照组[(1.75±0.39)d,t=-24.125,P<0.001],皮疹消退时间、口腔溃疡愈合时间及住院时间均短于对照组(均P<0.05)。治疗后,2组CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、CD8⁺水平改善(均P<0.05),且改善效果观察组优于对照组(均P<0.05)。治疗后,2组IgM、IgG及IgA水平均升高(均P<0.05),且观察组高于对照组(均P<0.05)。治疗后,2组血清CRP、IL-4及IL-6水平降低(均P<0.05),且观察组低于对照组(均P<0.05)。结论重组人干扰素α-2b喷雾剂联合热毒宁治疗小儿手足口病可明显改善患者临床体征,增强患儿免疫功能,降低患儿血清炎性因子水平,疗效显著,有助于患儿康复。

持续脑功能监测在新生儿缺氧缺血性脑病的应用效果

陈莉, 陈信

2020, 18(4): 564-567. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001299

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95 0

摘要:
目的缺氧缺血性脑病的新生儿需做早期诊断,本次研究即对持续脑功能监测的应用效果进行观察。方法本次研究对象均为2018年6月—2019年5月于蚌埠医学院第一附属医院确诊为缺氧缺血性脑病的新生儿,依据随机数字表法将研究对象分为对照组、观察组,每组30例,观察组应用持续脑功能监测,对照组应用经颅多普勒超声(TCD)监测,对2组的应用效果进行比较。结果 2组敏感性、特异性比较,观察组分别为90.00%、86.67%,对照组分别为63.33%、60.00%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);2组脑功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);随着时间的延长,2组缺氧缺血性脑病新生儿的Vs和Vd均有不同程度地提高,与对照组比较,观察组24 h和48 h的Vs和Vd检测值均明显降低(均P<0.05),2组72 h的Vs和Vd差异无统计学意义(均P>0.05),2组不同时间的RI差异无统计学意义(P>0.05),各参数组间与时间不存在交互作用(P>0.05)。结论对于新生儿缺氧缺血性脑病患者进行监护,持续脑功能监测是一种客观、可靠的脑功能监护手段,可提高监护的准确性,准确反应病情,利于后期的治疗,有利于对新生儿生命安全的保障。

苦参碱眼液调控TLR4/NF-κB通路影响实验性葡萄膜炎家兔相关细胞因子的表达

邓珍, 吴一峰, 姜蕾, 唐丹燕, 俞国孝, 姚莉, 吴坤林

2020, 18(4): 568-572,669. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001300

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摘要:
目的探究苦参碱眼液调控Toll样受体4/核因子-κB(TLR4/NF-κB)通路对家兔实验性葡萄膜炎相关细胞因子水平的影响。方法建立实验性葡萄膜炎家兔模型,采用随机数字表的方法分为模型组、妥布霉素地塞米松滴眼液组、苦参碱眼液低(0.50 g/L)、中(0.75 g/L)、高(1.00 g/L)剂量组,每组8只,另取8只设为对照组。造模后妥布霉素地塞米松滴眼液组、苦参碱眼液低、中、高剂量组分别以妥布霉素地塞米松滴眼液、苦参碱眼液滴眼治疗,对照组、模型组家兔以相同剂量生理盐水滴眼,持续7 d。裂隙灯观察各组家兔眼前节炎症反应并对其进行临床评分,苏木精-伊红染色(HE)观察各组家兔视网膜组织病理形态并对其进行病理评分,酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组家兔血清及房水中细胞因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)]水平,蛋白免疫印迹法(Western blotting)检测视网膜组织中TLR4/NF-κB通路蛋白TLR4、MyD88、NF-κB p65的表达。结果与对照组相比,模型组家兔临床评分、病理评分,血清和房水中IL-6、IL-1、TNF-α水平,视网膜组织中TLR4、MyD88、NF-κB p65表达均显著升高(均P<0.05);与模型组相比,苦参碱眼液各剂量组和妥布霉素地塞米松滴眼液组家兔临床评分、病理评分,血清和房水中IL-6、IL-1、TNF-α水平,视网膜组织中TLR4、MyD88、NF-κB p65表达均降低且苦参碱眼液各剂量组之间呈剂量依赖性(均P<0.05);苦参碱眼液高剂量组和妥布霉素地塞米松滴眼液组各指标相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论苦参碱眼液可降低血清及房水中细胞炎症因子水平,减轻炎症反应,改善家兔葡萄膜炎症状,可能是通过下调TLR4/NF-κB通路实现。

感染性休克患者愈后并发早期认知功能障碍的相关因素分析

艾辉, 韩若东, 颜秀侠, 周三华

2020, 18(4): 573-576. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001301

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131 0

摘要:
目的筛查感染性休克患者愈后并发早期认知功能障碍可能的临床相关因素。方法选择2015年1月—2019年12月亳州市人民医院重症监护室(ICU)收治的124例感染性休克愈后患者,根据蒙特利尔认知评估量表中文版评分,分为认知功能障碍组CI组(cognitive impairment,33例)和无认知功能障碍组NCI组(no cognitive impairment,91例),收集患者年龄、入住ICU最高急性生理学与慢性健康状况评分-Ⅱ(APACHE-Ⅱ评分)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)总用量、苯二氮卓类药物(benzodiazepine,BZD)总用量、丙泊酚注射液药物(propofol,PROP)总用量、阿片类药物总用量、住ICU时间、机械通气时间、血清超敏C蛋白(hs-CRP)最高值,动脉血乳酸(LAC)最高值、谵妄持续时间。比较2组临床资料,对患者早期认知功能障碍因素进行单因素筛选和多因素logistic回归分析。结果感染性休克患者愈后并发早期认知功能障碍发生率为26.61%(33/124)。单因素筛查,CI组患者年龄、谵妄持续时间[(67.19±6.55)岁、(32.97±27.59)h]均大于NCI组[(50.96±11.94)岁、(3.29±4.48)h],差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析示年龄(OR=1.279,95%CI:1.128~1.451,P<0.001)、谵妄持续时间(OR=1.355,95%CI:1.169~1.571,P<0.001)为感染性休克患者愈后并发早期认知功能障碍的独立危险因素。结论感染性休克患者愈后3个月并发早期认知功能障碍发生率较高。高龄和ICU期间谵妄持续时间是其独立危险因素。临床医护人员对年龄较大和(或)谵妄持续时间较长的感染性休克患者应尽早采取措施缩短谵妄持续时间并及早筛查是否存在认知功能障碍。

围绝经期女性轻度认知功能损害的影响因素研究

马月玲, 石红霞, 郭蕾, 罗斌

2020, 18(4): 577-580,678. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001302

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摘要:
目的了解围绝经期女性认知功能状况并探讨其影响因素,为预防围绝经期女性轻度认知功能损害(mild cognitive impairment,MCI)的发生提供理论依据。方法本研究采用方便抽样的方法选择2016—2017年在兰州市某体检中心体检的围绝经期女性为研究对象,通过简易精神状态评价量表(mini-mental state examination,MMSE)筛选MCI患者179例,以年龄和围绝经期为配对因素,按1∶1配对方式选取同期在同一体检中心体检的认知功能正常者179例作为对照组。对所有研究对象均进行问卷调查、实验室检查、体格检查、心电图和影像学检查获取一般人口学特征、血液及血管硬化等指标,并采用配对t检验、McNemar检验和条件logistic回归进行数据分析。结果病例组左侧心-踝指数(left cardio-ankle vascular index,CAVIL)异常、长期精神紧张和临街居住的比例均高于对照组(均P<0.05),且病例组和对照组左侧踝-臂指数(left ankle-arm index,ABIL)异常比较差异有统计学意义(P<0.05)。条件logistic回归分析发现CAVIL异常[OR=3.015,95%CI(1.062~8.559)]、ABIL异常[OR=0.139,95%CI(0.037~0.526)]、高血压家族史[OR=0.482,95%CI(0.235~0.987)]、常暴饮暴食[OR=3.768,95%CI(1.088~13.046)]和临街居住[OR=14.029,95%CI(6.125~32.134)]5个因素有统计学意义,多因素分析发现临街居住[OR=10.071,95%CI(5.072~19.996)]和ABIL异常[OR=0.205,95%CI(0.078~0.541)]可能影响围绝经期女性MCI的发生。结论临街居住及血管功能异常可能是围绝经期女性MCI的危险因素。

深呼吸训练器对老年上腹部手术后肺部并发症疗效的观察与评价

沈徐, 沈淇洪, 高洁彦, 周煦燕

2020, 18(4): 581-584. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001303

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123 0

摘要:
目的观察与评价在围术期使用深呼吸训练器对缓解择期行上腹部手术的老年患者术后肺部并发症的疗效。方法纳入2017年1—12月期间在嘉兴市第一医院择期行上腹部手术的老年患者100例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组各50例。在围术期(术前5 d~术后7 d),对照组采用手术常规干预,研究组在对照组常规干预的基础上,于术前5 d~术后7 d(术后6 h开始训练)使用深呼吸训练器给予呼吸功能锻炼的强化干预。临床观察指标:术前(5 d、1 d)、术后(1 d、4 d、7 d)的用力肺活量(FVC)、1 s呼气量(FEV1)及最大深吸气量(IC)、氧分压(PaO₂)、二氧化碳分压(PaCO₂)、血氧饱和度(SaO₂)。同时麻醉医生使用改良床旁肺部超声(improvement of bedside ultrasound lung examination protocol,BLUE)方案在床边进行动态检查,观察有无肺膨胀不全、肺部感染等肺部并发症。结果与对照组相比,观察组术后FVC、FEV1、IC水平均明显升高,PaO₂、PaCO₂、SaO₂水平均明显改善;术后发生肺不张及肺部感染的例数明显少于对照组,平均住院时间也较短。结论使用深呼吸训练器对老年患者在围手术期(术前、术后)进行呼吸功能锻炼,能确切有效的改善老年患者的肺功能,从而降低上腹部手术后肺部并发症的发生率,提高了围手术期患者的生活质量,对促进快速康复有重要意义。

右美托咪定预处理对老年腹腔镜手术患者术后氧化应激水平及肠屏障功能的影响

刘浩, 鲁金钢, 赵鹏程, 徐凯

2020, 18(4): 585-588,604. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001304

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153 0

摘要:
目的分析右美托咪定预处理对老年腹腔镜患者术后氧化应激水平及肠屏障功能的影响。方法将2018年1—12月于杭州市西溪医院行腹腔镜治疗的74例患者,依据是否接受右美托咪定预处理将其分为右美托咪定组(37例)及对照组(37例),对2组患者一般资料及麻醉前、麻醉后1 min、麻醉后5 min及麻醉后30 min的心率、血压进行比较,并对患者术后24 h氧化应激及肠屏障功能进行比较。结果 2组患者的血压、心率、不良反应及术前氧化应激、肠屏障功能差异无统计学意义(均P>0.05);右美托咪定组患者的镇静起效及停药后苏醒时间均明显低于对照组(均P<0.05),术后1 h及2 h的Ramsay评分明显高于对照组(均P<0.05),且右美托咪定组芬太尼用量明显少于对照组(P=0.001);术后2组患者的MDA较前升高,SOD、GSH-Px、TAS、I-FABP、内毒素、DAO及D-乳酸较前降低,右美托咪定组患者的MDA、I-FABP、内毒素、DAO及D-乳酸明显低于对照组(均P<0.05),SOD、TAS、GSH-Px明显高于对照组(均P<0.05)。结论右美托咪定预处理可有效缩短镇静起效及手术后苏醒时间,能有效改善患者术后肠道受损情况,减轻患者的氧化应激发生。

马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者同型半胱氨酸的影响

段军仓, 王有鹏, 邹楠, 张照伟

2020, 18(4): 589-592. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001305

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144 2

摘要:
目的分析马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)的影响,旨在探讨临床治疗该病的有效疗法,促进患者尽早康复。方法选取金华市中心医院2018年9月—2019年9月诊治的86例H型高血压患者,按照入院先后顺序分成A组(43例)与B组(43例),分别运用马来酸依那普利片与马来酸依那普利叶酸片治疗,比较2组患者的血压水平(收缩压、舒张压)、降压效果、Hcy水平以及颈动脉彩超检查结果(颈总动脉内-中膜厚度、颈动脉斑块面积)。结果 B组治疗后的收缩压、舒张压[(119.5±9.2)mm Hg、(79.5±7.0)mm Hg]均低于A组[(136.3±10.4)mm Hg、(87.1±8.3)mm Hg],差异有统计学意义(t=7.934、4.590,均P<0.05);B组降压效果的总有效率(93.0%,40/43)高于A组(76.7%,33/43),差异有统计学意义(χ²=4.440,P<0.05);B组治疗后的Hcy水平[(10.5±3.3)μmol/L]低于A组[(13.8±3.6)μmol/L],差异有统计学意义(t=4.431,P<0.05);B组治疗后的颈总动脉内-中膜厚度、颈动脉斑块面积[(1.13±0.16)mm、(19.87±1.82)mm²]均小于A组[(1.19±0.17) mm、(21.79±1.89)mm²],差异有统计学意义(t=1.685、4.798,均P<0.05)。结论马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的疗效理想,可降低患者血压与Hcy水平,且可改善颈动脉彩超检查结果,降压效果的总有效率高,有助于稳定患者病情,促使其尽早康复。

小剂量阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿反复下呼吸道感染疗效观察

赵明雷, 曾春野, 赵勇, 彭万胜

2020, 18(4): 593-596. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001306

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158 2

摘要:
目的观察小剂量阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿反复下呼吸道感染的临床疗效。方法选取淮北市人民医院儿科2017年1月—2018年12月收治的80例诊断为细菌性肺炎的反复下呼吸道感染患儿作为RLRTI组,根据口服阿奇霉素剂量的不同分为小剂量组和正常剂量组各40例,与同期诊断细菌性肺炎的初次住院患儿40例(对照组)进行比较,其中小剂量组在对照组基础上加用5 mg/kg阿奇霉素和孟鲁司特钠颗粒4 mg口服;正常剂量组在对照组基础上加用10 mg/kg阿奇霉素和孟鲁司特钠颗粒4 mg口服;统计3组患儿的实验室检查数据,所有患儿数据纳入Excel数据库中进行统计,采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析,观察患儿的临床症状、体征及预后。结果 RLRTI组和对照组在入院时嗜酸性粒细胞(EOS)和总免疫球蛋白E(IgE)比较差异有统计学意义(P<0.05),经过治疗后2组患儿白细胞(WBC)、中性粒细胞(N)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、总IgE及住院天数比较差异有统计学意义(均P<0.05),EOS差异无统计学意义(P>0.05),3组患儿治疗总有效率比较差异有统计学意义(χ²=18.813,P<0.001);小剂量组和正常剂量组总不良反应发生率比较差异有统计学意义(χ²=16.241,P<0.001);3组患儿出院后总复发率比较差异有统计学意义(χ²=9.279,P=0.010)。结论小剂量阿奇霉素联合孟鲁司特钠可以明显缩短RLRTI患儿的住院时间,降低患儿的不良反应发生率和复发率,减少患儿静脉抗生素使用时间和住院时间。

婴儿胆固醇和糖化血红蛋白浓度的影响因素分析

戴方娣, 李艳华, 高丽娟

2020, 18(4): 597-600. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001307

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170 0

摘要:
目的探究婴儿胆固醇和糖化血红蛋白浓度和母体因素及婴儿饮食因素的相关性。方法选取2016年1月—2019年1月于舟山市妇幼保健院门诊就诊的患儿524例。根据标准,最终纳入143例,其中出生6个月的婴儿84例,出生12个月的婴儿59例。对患儿与母亲进行饮食调查,并采取静脉血检测总胆固醇(TC)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平,利用单因素和多因素回归对婴儿TC和HbA1c的影响因素进行分析。结果婴儿TC水平为2.3~6.6 mmol/L,平均浓度为(4.1±0.8)mmol/L,经过Spearman相关性分析显示,母亲TC水平和婴儿膳食蛋白质占比与婴儿TC呈正相关性(r分别为0.391和0.279,均P<0.05),多因素回归校正后母亲TC水平和婴儿膳食蛋白质占比与婴儿TC具有独立相关性(均P<0.05)。婴儿HbA1c水平为3.7~6.0 mmol/L,平均浓度为(4.9±0.4)mmol/L,经过单因素和多因素回归分析,暂未发现母体因素和膳食与婴儿HbA1c存在相关性(P>0.05)。结论母亲TC水平和婴儿膳食蛋白质占比会影响婴儿TC水平,因此需要控制母亲TC水平及婴儿膳食蛋白质合理占比,降低婴儿高TC血症发生情况。

垂体后叶素联合宫腔镜下负压清宫术治疗Ⅱ型剖宫产子宫瘢痕妊娠临床观察

董黎淑, 沈翔

2020, 18(4): 601-604. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001308

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123 0

摘要:
目的观察垂体后叶素联合宫腔镜下负压清宫术对Ⅱ型剖宫产子宫瘢痕妊娠术后恢复及不良反应的影响。方法以自2017年4月—2019年4月泸州市妇幼保健院产科收治的180例Ⅱ型剖宫产子宫疤痕妊娠患者为研究对象,按照随机数字表方法分为对照组和研究组,各90例。对照组患者予以双侧子宫动脉栓塞联合宫腔镜下负压清宫术,研究组患者予以垂体后叶素注射联合宫腔镜下负压清宫术。统计患者手术持续时间、术中出血量、术后阴道出血持续时间、住院时间、β-hCG恢复正常时间、术后月经恢复时间、月经恢复周期和月经持续时间,观察患者术后不良反应情况。结果研究组患者清宫术中出血量[(23.67±3.47)mL]显著少于对照组患者[(34.81±6.95)mL],术后阴道出血持续时间[(5.84±1.62)d]及住院时间[(5.07±1.38)d]显著短于对照组的[(9.36±2.49)d、(8.42±2.01)d],差异有统计学意义(均P<0.001)。研究组患者术后月经恢复时间[(37.96±3.85)d]显著短于对照组[(42.72±4.03)d],差异有统计学意义(t=-8.825,P<0.001)。研究组术后下腹坠痛和下肢麻木疼痛不良反应发生率分别为1.11%和0.00%,显著低于对照组的8.89%和6.67%(χ²=4.211、4.310,P=0.040、0.038)。结论较双侧子宫动脉栓塞,垂体后叶素注射后行宫腔镜下负压清宫术,可显著降低术中出血量,促进术后康复,缩短月经和排卵功能恢复周期,降低术后不良反应发生率,安全性较高。

超声介入下聚桂醇联合甲氨蝶呤局部注射治疗高龄剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床观察

徐琛, 李明珠, 楼叶琳, 冯蓓

2020, 18(4): 605-608,633. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001309

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104 0

摘要:
目的观察超声介入下聚桂醇联合甲氨蝶呤局部注射用于治疗高龄剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床疗效。方法以2016年11月—2018年11月金华市中心医院收治的170例高龄子宫瘢痕妊娠(CSP)患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(85例)和研究组(85例)。研究组予以超声介入下聚桂醇联合甲氨蝶呤局部注射后负压清宫术治疗,对照组予以超声介入下子宫动脉栓塞联合负压清宫术治疗。记录术中出血量、住院时间、β-hCG转阴时间、术后月经恢复时间和排卵恢复时间,检测治疗前后血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)和抗苗勒管激素(AMH)水平,观察不良反应及并发症情况。结果 2组术中出血量、住院时间和β-hCG转阴时间差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组总体治疗费用[(5 967.34±384.96)元]显著低于对照组水平[(12 236.51±795.02)元,t=-12.985,P<0.001]。研究组术后月经恢复时间[(36.82±3.93)d]和排卵恢复时间[(96.37±12.84)d]均显著短于对照组水平[(40.69±4.31)d、(114.19±15.62)d,t=-4.196、-6.803,均P<0.05]。研究组术后1个月FSH水平显著低于对照组,AMH和E2水平显著高于对照组(t=-3.796~2.972,均P<0.05)。研究组术后近期不良反应及远期并发症总体发生率(12.94%)显著低于对照组水平(27.06%),χ²=5.294,P=0.021。结论较子宫动脉栓塞术,超声介入下聚桂醇联合甲氨蝶呤局部注射对于高龄CSP患者卵巢功能影响更小,有利于促进月经和排卵功能恢复,减少术后不良反应及并发症,降低医疗成本。

310例高龄产妇生育现状、并发症及妊娠不良结局分析

王海娜, 顾优飞, 陆静静, 张淑珍

2020, 18(4): 609-611. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001310

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194 2

摘要:
目的分析高龄产妇生育现状,并与同期适龄产妇并发症、妊娠不良结局情况进行比较分析。方法选择2018年7月—2019年10月期间在舟山市普陀区人民医院妇产科分娩的高龄产妇310例,作为观察组,并选择同期进行分娩的适龄产妇310例,作为对照组,比较2组产妇分娩方式、并发症以及妊娠不良结局发生情况。结果观察组剖宫产比例(20.00%)明显高于对照组(6.45%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组自然分娩比例为54.19%、无痛分娩比例为25.81%,对照组自然分娩比例为65.16%、无痛分娩比例为28.39%(均P>0.05)。观察组子痫前期、产后出血、前置胎盘以及妊娠期高血压并发症发生率明显高于对照组(均P<0.05),并发症中最典型的为子痫前期,观察组与对照组发生率分别为19.03%、5.16%,2组比较差异有统计学意义(χ²=9.047,P=0.003);观察组巨大儿、低体重儿、新生儿窒息发生率明显高于对照组(均P<0.05)。结论高龄产妇更容易发生子痫前期、产后出血、前置胎盘以及妊娠期高血压等并发症,新生儿多出现巨大儿、低体重等不良妊娠结局现象,分娩方式方面则多选择无痛分娩或者剖宫产。对于高龄产妇而言,需要做好围产期保健工作,尽可能降低并发症以及不良妊娠结局发生率,确保母婴安全。

社区空巢老人家庭关怀度与述情障碍相关性研究

孟微, 马新利, 黄紫琪

2020, 18(4): 612-614. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001311

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151 1

摘要:
目的调查长春市社区空巢老人家庭关怀度与述情障碍现状,探讨二者相关性,为提高家庭关怀度及降低述情障碍水平提供参考。方法采用分层抽样方法,对长春市538名社区空巢老人进行问卷调查。问卷包括一般人口学资料调查表、家庭关怀度量表、多伦多述情障碍量表。数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析,统计方法包括描述性分析、t检验和方差分析、Pearson相关性分析。结果长春市社区空巢老人家庭关怀度得分为(6.81±2.15)分,空巢时间较长、同城无子女、独居的老年人家庭关怀度得分较低(F=6.280,t=3.884,t=3.012,均P<0.01);述情障碍得分为(59.05±5.67)分,无述情障碍64人(11.89%)、可能发生述情障碍304人(56.51%)、有述情障碍170人(31.60%),年龄较大、同城无子女、独居、对社区卫生服务不满意的老年人述情障碍得分较高(F=44.400,t=11.104,t=8.066,t=3.875,均P<0.01);社区空巢老人家庭关怀度与述情障碍呈负相关(r=-0.279,P<0.01)。结论长春市社区空巢老人家庭关怀度有待提高,述情障碍水平较高,提高家庭关怀度可以降低社区空巢老人述情障碍水平。

家庭医生社区综合心理干预对2型糖尿病患者生存质量影响的研究

郑东鹏, 卢爱敏

2020, 18(4): 615-618. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001312

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142 0

摘要:
目的通过对2型糖尿病患者在常规治疗的同时进行社区综合心理干预,研究和评价干预措施对心理健康状况、生存质量及血糖指标的影响。方法研究对象为2018年1月—2019年1月间在上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心已纳入慢性病管理的2型糖尿病患者180例,采用随机数字表法分为综合心理干预组和对照组。在常规治疗、慢病管理和健康教育的基础上,家庭医生和国家二级心理咨询师对干预组的研究对象进行定期的社区综合心理干预,包括每2周1次群组干预、每月1次个体干预。2组研究对象在治疗前后测评症状自评量表和糖尿病生存质量特异性量表,检测空腹和餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白值。取得的数据资料采用Stata SE 14.0软件进行统计分析。结果 SCL-90各因子与全国常模比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前后同组比较:干预组SCL-90中除人际关系因子外其他各因子的差异均有统计学意义(均P<0.05);对照组SCL-90中仅躯体化和恐怖因子的差异有统计学意义(均P<0.05);干预组DSQL除治疗维度外其他维度的差异均有统计学意义(均P<0.05);对照组DSQL各维度的差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后2组比较:SCL-90除强迫、人际关系和精神病性外,其余各因子评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05);DSQL除生理维度外,其余各维度评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05);血糖指标中餐后血糖比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论家庭医生社区综合心理干预可以改善糖尿病患者的心理健康状况与血糖指标,提高患者的生存质量。

基于微信公众平台“病程小助手”的健康教育在体外受精-胚胎移植患者中的效果研究

方李子, 卢晓声, 邱世梅, 黄朝霞

2020, 18(4): 619-622. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001313

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113 0

摘要:
目的研究基于微信公众平台“病程小助手”的健康教育在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者中的应用效果。方法选取2018年6—12月在温州医科大学附属第二医院生殖中心初次行IVF-ET的患者200例,按照入院时间不同分为对照组100例及研究组100例,对照组给予生殖中心常规宣教,研究组采用基于微信公众平台的病程小助手进行宣教,对比2组患者干预前后的负性情绪、疾病认知度以及患者依从性。结果干预后,研究组焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分分别为(38.61±5.83)分、(37.78±4.29)分,明显低于对照组的(45.22±6.15)分、(42.16±5.03)分,差异有统计学意义(t=-7.802、-6.624,均P<0.05);干预后,研究组疾病认知度明显高于对照组,差异有统计学意义(Z=-5.000,P<0.05);研究组治疗期间合理饮食、遵医检查、遵医用药及规律休息和运动4项依从性评分分别为(5.79±0.39)分、(3.96±0.13)分、(5.97±0.18)分、(3.90±0.28)分,明显高于对照组的(5.51±0.60)分、(3.90±0.22)分、(5.89±0.28)分、(3.72±0.41)分,差异有统计学意义(t=3.912、2.348、2.404、3.626,均P<0.05)。结论基于微信公众平台“病程小助手”的健康教育能够明显改善IVF-ET患者的负性情绪,提高患者疾病认知度及依从性,值得推荐。

基于治疗前CT影像组学评估肺腺癌化疗疗效的研究

余业洲, 赵红, 王龙胜, 鲍芳, 邹立巍, 段绍峰, 杨进

2020, 18(4): 623-626,701. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001314

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186 5

摘要:
目的探讨基于CT软窗的影像组学对肺腺癌化疗疗效的评估价值。方法回顾性搜集2015年12月—2018年12月期间在安徽医科大学第二附属医院经病理证实的105例肺腺癌患者的影像及病例资料,根据半年化疗后的疗效,按RECIST标准将患者分为缓解组(35例)和未缓解组(70例),其中未缓解组分为稳定组(35例)及进展组(35例)。提取所有患者的化疗前CT软窗图像,使用ITK-SNAP软件对病灶手动分割,通过影像组学方法使用AK软件分析CT软窗图像分割获得的病灶,提取病灶的纹理特征,采用Lasso降维和RTree建模。采用受试者工作特征曲线(ROC)并建立肺腺癌预测模型决策曲线计算缓解组与未缓解组间比较的模型评估化疗疗效的诊断效能。结果基于缓解组与未缓解组的图像,提取出12个有意义的纹理特征,其中共生矩阵5个,游程矩阵7个,建立相应的影像组学模型,其训练组相应的AUC、诊断敏感度和特异度分别为0.80、0.68和0.80,验证组的AUC、诊断敏感度和特异度分别为0.74、0.70和0.81,2组的AUC值均在0.70~0.90之间,同样达到良好的诊断价值。影像组预测模型决策曲线在0.18~0.76较大的阈值范围内,具有良好的临床实用性。结论基于治疗前CT软窗的影像组学可在化疗前对肺腺癌的疗效作出较准确评估。

低剂量灌注CT评估缺血性脑卒中恢复期预后的应用价值

张雅萍, 陈炳, 钱伟永, 徐晓, 赵振华

2020, 18(4): 627-629,693. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001315

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158 3

摘要:
目的探讨常规CT与灌注CT评估缺血性脑卒中恢复期预后的应用价值,明确低剂量灌注CT的应用优势。方法将绍兴市人民医院2018年5月—2019年5月诊治的80例缺血性脑卒中恢复期患者纳入研究,所有患者均行常规CT扫描与灌注CT扫描,按照灌注扫描不同剂量将其分为常规剂量组(行常规剂量灌注CT扫描)与低剂量组(行低剂量灌注CT扫描),每组40例,对比2组检查结果,分析低剂量灌注CT检查在预后评估中的应用价值。结果 80例患者中,经常规CT扫描均检出陈旧性梗死灶;灌注CT检查检出陈旧性梗死灶57例,其中常规剂量灌注CT检出28例,低剂量灌注CT检出29例。2组梗死中心区与缺血区的脑血流量、脑血容量、平均通过时间、局部灌注达峰时间比较均无差异(均P>0.05)。低剂量灌注CT检查,缺血区脑血流量、脑血容量[(0.79±0.30)mL/(min·g)、(0.93±0.22)mL/g]均大于梗死中心区[(0.22±0.19)mL/(min·g)、(0.27±0.13)mL/g],且平均通过时间、局部灌注达峰时间[(12.7±3.1)s、(22.1±4.0)s]均少于梗死中心区[(18.8±3.9)s、(24.4±3.7)s],差异有统计学意义(t=10.152、16.335、7.744、2.670,均P<0.05)。低剂量组的辐射剂量[(1.50±0.27)mSv]明显低于常规剂量组[(3.48±0.61)mSv],差异有统计学意义(t=18.772,P<0.001)。结论灌注CT有助于评估缺血性脑卒中恢复期患者的预后,可准确评价缺血区局部血流灌注改善程度,且低剂量灌注CT检查可降低辐射剂量,对临床诊治具有重要的指导意义。

HBV感染患者的肝脾体积测量在评估肝纤维化程度中的应用

宋春瑶, 王子荣, 唐栋

2020, 18(4): 630-633. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001316

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115 0

摘要:
目的评价乙型肝炎病毒感染(HBV)患者的肝脾体积测量在评估肝硬化程度中的应用价值。方法收集2015年2月—2018年8月于杭州师范大学附属医院进行诊治的肝硬化的HBV感染患者(110例),选择同期诊治的健康成年人作为对照组(42例)。分别行螺旋CT扫描,测量其肝脏各叶及脾脏体积,计算各叶所占全肝比例及肝脾比值,与肝穿刺病理结果对照。结果肝左外叶体积、尾叶体积及体积比值在对照组中最小,随着肝纤维化进展逐渐增大,其中肝硬化组肝左外叶体积最大(均P<0.05)。肝右叶、肝方叶及总肝体积随肝纤维化进展,在S2期最大,随后呈下降趋势,肝硬化组体积最小(均P<0.05)。脾脏体积随肝纤维化进展,呈持续增加趋势,以肝硬化亚组体积最大;肝脾比值随肝纤维化进展,呈持续下降趋势,以肝硬化组最小(均P<0.05)。左外叶/总肝、尾叶/总肝比值与肝纤维化呈高度正相关(均P<0.05);总肝/脾脏比值与左外叶/总肝、肝纤维化呈高度负相关(均P<0.05)。结论螺旋CT测量肝及脾的体积是评估乙肝后肝硬化程度的一个无创的可靠手段,随着肝纤维化进展,肝脾体积与之存在不同程度相关性,其中肝左外叶、尾叶、脾脏体积与纤维化的相关性较高。

剪切波弹性成像对乳腺癌良恶性的鉴别诊断及误诊分析

沈朝明, 陈淑霞, 邬午龙, 鄢曹鑫

2020, 18(4): 634-637. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001317

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147 0

摘要:
目的近年来,乳腺癌的发病率越来越高,但临床中对于乳腺癌的诊断缺乏特异性的方法,因此本研究旨在分析剪切波弹性成像对乳腺癌良恶性的鉴别诊断及误诊情况。方法选取2017年1月—2019年1月期间于宁波市奉化区人民医院进行诊治的146例乳腺微小病变的患者为研究对象,其中恶性肿瘤为48例,良性肿瘤为98例,所有患者均进行剪切波弹性成像、超声检查,对比2种方法对良恶性乳腺病变的诊断效能;并应用单因素和多因素logistic回归模型分析影响剪切波弹性成像对乳腺微小病变诊断的误诊因素。结果剪切波弹性成像对乳腺微小病变诊断效能高于B超检测方法(均P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,病变<8 mm(OR=11.284,P=0.006)、原位癌(OR=8.402,P=0.044)为导致假阴性检查结果的独立危险因素;距离皮肤距离>9 mm(OR=8.116,P=0.006)、距离浅部胸壁距离<2 mm(OR=11.831,P=0.002)、乳房厚度>24 mm(OR=10.032,P=0.006)为导致假阳性检查结果的独立危险因素。结论剪切波弹性成像技术能定性、定量的分析乳腺微小病变的良恶性,具有较高的诊断效能,但仍存在一些导致误诊的因素,其中乳腺病变<8 mm、原位癌为导致剪切波弹性成像假阴性检查结果的独立危险因素;距离皮肤距离>9 mm、距离浅部胸壁距离<2 mm、乳房厚度>24 mm为导致剪切波弹性成像假阳性检查结果的独立危险因素。

颅脑损伤生物标志物的研究现状与未来

谢凤欣, 张东云, 府伟灵, 张阳

2020, 18(4): 638-641,661. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001318

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185 13

摘要:
创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是最常见的后天脑损伤,大约43%的TBI幸存者也伴随慢性残疾,其致死、致残率高。TBI可因直接打击、缺血缺氧性脑损伤、细胞因子、炎性介质等机制诱发神经元死亡。如何早期、快速、准确地诊断TBI,对指导临床治疗和判断预后起着极为重要的作用。目前临床上诊断TBI主要依赖格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)和颅脑CT、核磁共振成像(MRI)等影像学检查。但近年来,随着疾病生物标志物的研究和液体活检技术的进步,相关的TBI损伤生物标志物逐渐走向临床,为TBI的早期诊断、动态监测和预后评估提供重要的辅助手段。TBI发生发展过程中产生了大量生物分子标志物,这些标志物在损伤早期就可出现在血清和脑脊液中,其敏感性和特异性往往比影像学检查更具优势,深入研究TBI后生物分子标志物的变化及其规律,有助于弥补传统诊断方式的不足,为TBI的治疗提供新的依据和线索。本文对部分比较有前景的TBI相关生物标志物-常规生化标志物、脑组织损伤类标志物、继发性损伤效应标志物、神经病变人群易感基因、游离核酸等新兴分子诊断标志物的研究进展进行了综述,并对TBI实验室精准诊断的发展方向进行了展望,以期为寻找适用于临床的TBI相关的生物标志物、研发相关临床实验室诊断新技术提供参考依据。

钙剂及维生素D治疗原发性骨质疏松症的有效性与安全性研究进展

冯成桢, 李俊伟, 李琰华

2020, 18(4): 642-645. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001319

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117 1

摘要:
骨质疏松症(osteoporosis,OP)是以骨强度下降以及骨折风险增加为特征的骨骼疾病。随着我国人口结构老龄化的加剧,骨质疏松症的发病率呈逐年上升的趋势。原发性骨质疏松症是一种老年人常见的全身性骨病,女性较男性多见,常见于绝经后妇女和老年人,主要包括Ⅰ型绝经后骨质疏松症和Ⅱ型老年性骨质疏松症。为提升国民生活质量,减轻医疗经济负担,促进资源合理分配,预防与治疗骨质疏松症成为了关键。而如何有效地治疗骨质疏松症成为了我国乃至全球不得不面对的难题。随着专家学者们的共同努力,如今有越来越多的方法可以用于治疗骨质疏松症。其中钙剂与维生素D作为骨质疏松患者治疗最常用的药物,在未引入循证医学之前就将钙剂与维生素D的补充治疗作为骨质疏松症治疗的基础。然而,口服钙剂与维生素D出现了消化道不适、肾结石、心血管不良事件等副反应,也开始有人质疑其治疗骨质疏松的有效性。引入循证医学后,国内外的众多专家学者开始着手对钙剂与维生素D进行研究,其实际的有效性与安全性值得关注。笔者根据相关文献,对近年来钙剂与维生素D治疗骨质疏松症的有效性和安全性研究进展进行综述。钙剂与维生素D对骨质疏松患者具有比较确切的作用,活性维生素D较单纯维生素D更佳。钙剂与维生素D两者联用效果比单药更佳,在控制其不良反应的条件下推荐用于治疗骨质疏松症。

中医药治疗勃起功能障碍研究进展

黄奉献, 李培轮, 刘擎, 陶方泽, 郜都

2020, 18(4): 646-650. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001320

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186 6

摘要:
勃起功能障碍属于一种常见的男性疾病,出现这类疾病患者阴茎不能持续获得充分勃起,难以完成令人满意的性交,给患者的正常生活带来较大的不利影响,患者也承受着巨大的精神压力,对生活的满意度明显降低,易出现抑郁等不良情绪,因此这类疾病应当得到重视。临床上对勃起功能障碍的治疗主要是针对原发病的防治及心理上的疏导,其长期疗效不甚理想,从而严重影响患者的生活质量,降低工作效率,增加医疗费用。这既给患者的身心健康带来严重影响,同时也给临床治疗带来了严峻挑战。因此,提供有效的治疗手段是当务之急。随着对勃起功能障碍研究的不断深入,中医治疗逐渐广泛应用到勃起功能障碍的治疗中并取得了显著临床疗效,文章从中国知网上搜索了近年来勃起功能障碍中医药治疗现状的文献,且对文献资料进行了归纳、总结与分析。从中医病因病机、辨证论治、专方专药运用、中成药治疗及其他疗法等方面对治疗勃起功能障碍近年的发展作一简要概述,并分析中医药在治疗该病方面的优势及不足。通过分析近年来勃起功能障碍中医药治疗现状的文献,发现中医治疗勃起功能障碍的临床疗效确切,具有独特优势,不良反应小。

透析患者低镁血症研究进展

喻梦, 张燕林

2020, 18(4): 651-653,697. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001321

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113 4

摘要:
镁是人体多种过程的必需阳离子,对ATP的功能以及DNA和RNA的合成都至关重要,并且是300多种酶促反应的辅助因子。镁不仅在神经肌肉过程中起重要作用,还对矿物质骨代谢、三磷酸腺苷代谢、神经递质释放、血管张力、心律和血小板活化血栓形成等具有调节作用。肾脏在调节镁平衡中起主要作用,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)晚期患者,血浆镁浓度通常由于肾小球滤过减少而呈现高镁的趋势。因此,长期以来,透析患者的一般政策是避免镁负荷。然而低镁血症相对常见,特别是在重症监护病房中。低镁血症的患病率很高,但往往没有被发现。近5年,一些队列研究报道,较低的血清镁水平与血液透析患者的全因和心血管死亡风险增加有关,并且增加了多种疾病的风险,如2型糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等。此外,许多研究证明镁补充剂或提高透析液镁浓度有有益效果,但需要进行更多的前瞻性研究来证实这些效应。尽管镁具有生理学重要性,但其临床重要性经常被低估。事实上,在大多数医学书籍中很少提到镁紊乱。在这篇综述中,将谈论透析患者镁情况、低镁血症的原因、低镁血症相关疾病以及透析患者低镁血症的治疗等内容,以期为后续研究及临床治疗提供参考。

补肾壮腰膏联合补肾祛瘀针法治疗腰椎间盘突出症急性发作的疗效观察

滕金艳, 丁德光, 黄国付, 潘红玲, 马飞, 邵义燕

2020, 18(4): 654-656,685. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001322

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153 1

摘要:
目的研究补肾壮腰膏联合补肾祛瘀针法在腰椎间盘突出症急性发作治疗中的临床疗效。方法研究纳入2016年10月—2018年12月期间湖北省中医院收治的因急性发作入院治疗的腰椎间盘突出症患者120例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例,其中,对照组行补肾祛瘀针法治疗,观察组在对照组基础上加用补肾壮腰膏口服,均连续治疗2周后观察疗效,比较治疗前后的JOA下腰痛评分、ODI评分及血清中炎性因子和疼痛相关介质水平的变化。结果观察组患者治疗后的总有效率为88.3%,显著优于对照组的75.0%,比较差异有统计学意义(χ²=5.604,P<0.05)。2组患者治疗前的JOA下腰痛评分、ODI评分以及IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α炎性因子水平和PGE2、5-HT、BK、NPY疼痛介质水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性;与治疗前比较,2组患者治疗后的上述指标结果均有显著改善(均P<0.05);与对照组比较,观察组患者治疗后的上述指标结果亦可见显著改善(均P<0.05)。结论补肾壮腰膏联合补肾祛瘀针法治疗腰椎间盘突出症急性发作疗效显著,能够明显改善患者的临床症状,并降低炎症反应和疼痛介质水平。

崔云教授治疗少弱精子症对药与角药探颐

李培轮, 崔云, 陶方泽, 郑军状, 刘冰, 刘擎, 方腾铎, 任国庆, 秦培芝, 刘庆华

2020, 18(4): 657-661. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001323

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149 1

摘要:
目的总结崔云教授治疗少弱精子症常用对药与角药理法方药经验。方法通过采集与分析崔云教授治疗少弱精子症的临床病例,在充分认识病因病机的基础上,对崔云教授诊治少弱精子症常用对药与角药进行归纳,总结崔云教授诊治少弱精子症常用对药与角药经验,对其用药思路及用药理论进行深入探讨,并举案例予以佐证。结果崔云教授认为少弱精子症的病因与肾、肝、心、脾、肺等脏腑以及气血和湿热浊毒关系密切。治疗上针对其病机特点,选取“肝肾同治”“悦心安神”“疏肝(补肾)和胃”“金水相生”“调和气血”“解毒祛浊”等对药与角药来改善精子质量。常用对药与角药有“女贞子-旱莲草”“柴胡-续断”“生地黄-山药-山茱萸”“五味子-茯苓”“远志-石菖蒲”“大枣-黄芩”“生谷芽-生麦芽”“山楂-五味子”“麦冬-五味子”“黄芪-党参-丹参”“当归-川芎”“地榆-虎杖”“贯众-升麻-豨莶草”等。崔云教授治疗少弱精子症理论上善于创新,以肝肾为中心进行脏腑辨治,临证运用对药与角药谨守病机,扶正祛邪,通补相济,涩利兼施,用药温而不燥,滋而不腻,于平凡中寓深意,理、法、方、药经验独到。结论崔云教授治疗少弱精子症的常用对药与角药理法方药学术经验深刻、独到,值得学习与借鉴。

前列腺2号方联合灌肠、穴位贴敷治疗慢性前列腺炎疗效观察

孙涛, 黄新飞, 姚诗清, 周兰, 何蕾, 汪超, 柳雯

2020, 18(4): 662-665. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001324

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180 1

摘要:
目的观察前列腺2号方联合灌肠、穴位贴敷治疗慢性前列腺炎的疗效。方法将2018年2月—2019年5月就诊于蚌埠医学院第一附属医院,诊断符合ⅢA型慢性前列腺炎的患者60例,用简单随机化分组法分为对照组与观察组,各30例。对照组给予前列腺2号方水煎400 mL,分早晚2次口服。观察组在对照组治疗基础上予以前列腺灸Ⅱ型神阙、气海、中极穴位交替贴敷,每周2次,一次留置12 h;中药直肠滴入治疗,每月前15 d连续灌肠,然后休息15 d。上述2组治疗1个月为一个疗程,连用3个疗程。结果治疗前的中医主要症状积分对比差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,与对照组相比,观察组的中医主要症状尿频、尿急、尿痛、会阴部等局部疼痛积分降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。慢性前列腺炎症状评分表、焦虑自评量表积分治疗前2组差异无统计学意义(均P>0.05),治疗后与对照组相比,观察组的慢性前列腺炎症状评分表、焦虑自评量表积分降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗前,2组患者前列腺液中白细胞计数和卵磷脂小体计数差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,与对照组相比,观察组的前列腺液中白细胞计数明显降低,卵磷脂小体计数有所升高,差异有统计学意义(均P<0.05)。总有效率比较,差异具有统计学意义(χ²=5.079,P=0.024)。结论前列腺2号方联合灌肠、穴位贴敷治疗慢性前列腺炎较单用前列腺2号方效果更好。

中药内服外用联合法舒地尔治疗老年下肢动脉硬化闭塞症临床研究

徐毅, 吕双燕, 汪海敏, 叶海东

2020, 18(4): 666-669. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001325

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112 0

摘要:
目的探讨中药内服外用联合法舒地尔治疗老年下肢动脉硬化闭塞症(ASO)临床疗效及对患者踝臂指数(ABI)与血清C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)的影响。方法对温州市中医院2016年8月—2018年8月收治的104例老年ASO患者展开研究,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组52例,对照组给予法舒地尔治疗;观察组在对照组的基础上联合中药四妙勇安汤内服外用,2组均治疗1个月。比较2组治疗前后ABI、CRP与Hcy的水平变化及足背动脉指标(血管内径、峰值流速及血流量),观察临床疗效和不良反应情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组(94.23%vs. 76.92%,χ²=6.310,P=0.012);2组治疗后血流量、血管内径较治疗前显著升高,峰值流速降低(P<0.05);与对照组治疗后比较,观察组治疗后血管内径、血流量水平更高,峰值流速更低(P<0.05);2组治疗前的ABI、CRP及Hcy水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后的ABI、CRP及Hcy水平相比治疗前均有明显改善,且观察组治疗后ABI水平高于对照组,CRP及Hcy水平低于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率(11.54%vs. 13.46%)比较,差异无统计学意义(χ²=0.088,P=0.767)。结论中药内服外用联合法舒地尔对老年ASO的疗效确切,有效抑制炎症反应,改善下肢血流量,提高踝臂指数并降低Hcy水平,无明显药物不良反应,属于一种有效的治疗方案。

全科规培学员人文素质培养的探索与初步实践

闻婷玉, 梁冰, 李苗

2020, 18(4): 670-673. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001326

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138 5

摘要:
目的探索在住院医师规范化培训中,全科专业规培学员人文素质培养的方法与意义。方法选取在蚌埠医学院第一附属医院规培的2015—2016级全科医学专业学员共29名为研究对象,采取课堂教学、专题讲座、基层实践、临床教学的方式对全科规培学员进行人文素质培养,以培训前29名学员的问卷及量表调查为基线,在培训后,对培训学员进行问卷、量表调查,采用自行设计开放式问卷、关怀特征量表(CAS)、关怀能力量表(CAI)、医患沟通技能评价量表(SEGUE)及全科医生胜任力问卷(GDCQ)对人文素质培养效果进行综合评价。结果规培学员人文素质培养的参与率为100.0%。89.7%的全科规培学员认为人文素质培养对临床工作开展非常重要。全科学员人文素质知识来源于临床教学的比例最高,占81.6%,其次是基层实践、专题讲座,占比分别为70.7%、60.3%,而来自课堂教学的比例最低,占53.4%。人文素质培养前后全科规培学员的人文关怀意识、关怀能力、医患沟通能力及岗位胜任力均有显著提高,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论对全科规培学员进行人文素质培养可通过采取课堂教学、专题讲座、基层实践、临床教学等方式开展,并且可显著提高全科规培学员的综合人文素质,其中课堂教学对人文素质的提升比例最大。

我国东中西部三省农村居民基层首诊意愿调查

牛丹丹, 李梦蕾, 王桂霞, 吕本艳

2020, 18(4): 674-678. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001327

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126 1

摘要:
目的对我国东、中、西部三省农村居民就医时是否选择基层首诊的意愿及相关影响因素进行分析,为进一步推进基层首诊提供依据。方法采取多阶抽样方法,选取2016年7—9月山东省、河南省、四川省3省6 500例农村居民作为调查样本,采用自行设计问卷进行实地调查,主要采用单因素分析和多因素logistic回归分析。结果 97.05%农村居民患小病时选择基层医疗机构首诊,41.96%农村居民患慢性病时选择基层医疗机构首诊,4.73%农村居民患大病时选择基层医疗机构首诊;性别、文化程度、职业类型、社会保险类型、家庭经济状况、患病未就医经历及自行购药经历(均P<0.05)均能够对居民患小病时选择基层首诊产生影响;年龄、文化程度、职业类型、社会保险类型、看病报销比例影响、过去1年的费用低于500元及患者的健康状况(均P<0.05)等因素影响居民患常见病时基层首诊意愿;社会保险类型、一年能承受的看病费用、患者的健康状况及看病报销比例(均P<0.05)这四个因素影响居民患大病时的基层首诊意愿。结论社会保险类型与疾病费用负担是影响居民自愿基层首诊的重要因素,家庭经济状况对居民自愿选择基层首诊的影响作用有限,看病报销比例是患常见病、大病居民自愿基层首诊行为的首要影响因素,居民自身因素及经历是影响居民自愿首诊的重要方面。

2014—2018年浙江省Rh阴性血液保障情况分析

郑茵红, 李阿中, 李殷芳, 韩文娟

2020, 18(4): 679-681. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001328

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128 1

摘要:
目的了解浙江全省和各地市Rh阴性血液的供应情况以及省内各地市间的调剂情况,探讨Rh阴性血液保障的有效管理模式。方法回顾性分析2014—2018年浙江全省和各地市RBC总量的供应情况,以及Rh阴性RBC的供应和省内调剂情况。结果浙江全省总体上,RBC供应量和Rh阴性RBC供应量以及省内各地市间Rh阴性RBC调剂总量均呈逐年上升趋势(r值分别为0.987、0.989、0.949,P值分别为0.002、0.001、0.051),前两者高度相关(r=0.979,P=0.004);后两者差异无统计学意义(r=0.703,P=0.186);全省整体上Rh阴性RBC供应量在RBC供应量中的占比呈逐年上升趋势,分别为0.531%、0.565%、0.591%、0.599%和0.602%;各地市的RBC供应量呈逐年上升趋势,但是在Rh阴性RBC供应量以及省内各地市间Rh阴性RBC调剂量上呈起伏状态,地区间的差异较大。结论各地市Rh阴性RBC供应呈起伏状态,全省整体供应量逐年上升,省内各地市间的调剂活动日趋活跃和重要,因此加强区域性联动保障,建立和健全Rh阴性血液的跨区域调剂机制,对Rh阴性血液保障具有重要的意义。

市级三甲医院安徽省卫生适宜技术推广工作的探索及实践

陈光彬, 孙礼侠, 刘丹峰, 胡明华, 刘昌阔, 季学磊

2020, 18(4): 682-685. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001329

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130 0

摘要:
目的以市级三甲医院芜湖市第二人民医院为例,总结其在实施安徽省卫生适宜技术推广工作中的经验、做法,分析目前存在的一些问题,为下一阶段的卫生适宜技术全面推广提供参考性建议。方法总结、分析我国及安徽省卫生适宜技术推广工作的现状,回顾性分析芜湖市第二人民医院于2017年申报的安徽省第二批卫生计生适宜技术推广项目,实施推广工作中的措施、方法(包括思想建设、项目选题、组织保障、项目实施及推进等方面),分析目前存在的问题,提出了持续性改进建议。结果安徽省第二批卫生计生适宜技术推广项目“胆囊结石的临床策略与个体化治疗”(项目编号:2017-RK05)顺利完成,在项目推广实施过程中获得了一定的经验,并提出了下一阶段的卫生适宜技术推广的改进建议:①建立技术目录、满足基层需求;②注重行政干预、加强督导统筹;③开发网络资源、丰富学习手段;④建立示范基地、发挥示范辐射;⑤加强考核评价、建立评价制度;⑥建立奖惩机制、加强激励措施。结论市级三甲医院对安徽省卫生适宜技术推广工作进行了有益地探索及实践,分析了存在的问题,总结了现行卫生适宜技术推广工作中的经验,提高了卫生适宜技术的转化效率,提升了基层医疗服务和技术水平,为卫生适宜技术全面推广提供了一定的参考和借鉴意义。

对耳鼻喉手术前患者应激反应的观察和干预效果

陆海斌, 司马国旗, 董伟杰, 骆云珍

2020, 18(4): 686-689. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001330

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116 0

摘要:
目的考察耳鼻喉手术患者的应激反应及对其进行临床干预的效果。方法 2017年1—12月在嘉兴市第一医院耳鼻咽喉科共纳入100例行耳鼻喉手术的患者,观察其应激反应的发生情况,及对其施行临床干预的效果。结果患者手术均顺利完成,所用时间平均为(21.23±5.66)min。术后随访无并发症发生。疼痛比较:术后1 h(干预前)及术后1 d、3 d、1周时的视觉模拟评分(VAS)分别是(4.69±1.42)分、(2.75±1.03)分、(1.63±0.84)分、(0.59±0.45)分,差异有统计学意义(F=308.951,P<0.001)。术后1 h(干预前)VAS疼痛等级分别是0级10例、Ⅰ级23例、Ⅱ级54例、Ⅲ级13例,术后1周分别是0级40例、Ⅰ级49例、Ⅱ级10例、Ⅲ级1例,差异有统计学意义(Hc=67.920,P<0.001)。SAS评分及SDS评分比较:术前及术后1 d、3 d、1周时的SAS评分分别是(56.42±9.78)分、(46.30±7.98)分、(40.12±10.47)分、(33.25±8.45)分,差异有统计学意义(F=113.671,P<0.001)。术前及术后1 d、3 d、1周时的SDS评分分别是(48.55±6.59)分、(46.20±5.33)分、(35.89±4.60)分、(34.70±4.52)分,差异有统计学意义(F=175.614,P<0.001)。结论耳鼻喉手术患者中多数可发生应激性反应,经施行疼痛干预和心理疏导等临床干预可减轻其不良情绪,缓解和改善术后疼痛感受。

应用磁共振扩散张量成像检查评价不同社会支持度轻度颅脑损伤患者预后的价值

胡梅, 胡晓静, 吴朝晖, 尹波

2020, 18(4): 690-693. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001331

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150 1

摘要:
目的探究磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)在检查评估不同社会支持度轻度颅脑损伤(mild traumatic brain injury,mTBI)患者预后中的应用价值。方法选择2016年1月—2018年1月于温州医科大学附属第二医院急诊外科及神经外科就诊的mTBI患者99例,按照入院时社会支持评定量表(SRSS)得分(≥20分设置为区分点)分为高社会支持度组(54例)及低社会支持度组(45例),评估2组患者简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)得分,对其进行DTI检测,记录其各项异性分数(FA)及表观扩散系数(ADC)并进行对比。结果 ①高社会支持度组患者MMSE及MoCA量表得分均高于低社会支持度患者(均P<0.05);②低社会支持度患者两侧额叶、两侧颞叶、胼胝体膝部FA值出现下降,与高社会支持度组患者比较差异有统计学意义(均P<0.05);③低社会支持度患者额叶左侧白质、额叶右侧白质、颞叶左侧白质、颞叶右侧白质、胼胝体膝部ADC值高于高社会支持度患者,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论不同社会支持度mTBI患者认知状态、认知功能会存在明显差异,同时DTI检测FA及ADC值也有部分差异,认知障碍可能与额叶、颞叶、胼胝体白质受损密切相关。

基于专科护士为主导的多学科协作对提高妇科肿瘤科护士综合能力的效果评价

王春兰, 夏黎瑶, 黄静, 潘祯, 陈雪峰

2020, 18(4): 694-697. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001332

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166 0

摘要:
目的探讨基于专科护士为主导的多学科协作护理模式在提升肿瘤专科医院妇瘤放疗科护士综合能力中的应用效果。方法选择医院34例正式编制护士,在2017年1—12月予常规护理管理(对照组),在2018年1—12月予专科护士为主导的多学科合作模式管理(观察组)。对比2组护士对专业知识掌握能力、病情掌握及多学科协作模式(MDT)了解程度,片区护理会诊量、护理满意度。结果观察组各项评分包括影像资料解读(2.64±0.81)分、治疗指南运用(2.25±0.76)分,专科护理指南(2.69±0.78)分、正确护理皮损(3.23±0.69)分、了解肿瘤分期(2.64±0.81)分、了解治疗手段(2.82±0.62)分、了解护理重点(2.91±0.77)分、科学评价营养(2.71±0.52)分及心理(2.53±0.59)分、MDT了解程度(2.82±0.62)分,护理满意评分(99.14±0.19)分,均高于对照组[(1.94±0.64)分、(1.87±0.62)分、(2.31±0.65)分、(2.61±0.58)分、(2.20±0.76)分、(2.44±0.74)分、(2.52±0.61)分、(2.38±0.40)分、(2.21±0.55)分、(2.47±0.52)分、(94.98±2.02)分],均P<0.05。观察组护理会诊量(42例)及会诊专科方向(9个)较对照组(7例、5个)均有大幅增长。结论运用以专科护士为主导的多学科合作能促进专科医院护士综合能力的提升。

根本原因分析法在呼吸睡眠暂停综合征护理过程中的预防效果

余敏敏, 龚晓莉, 陆华东, 徐震, 张利

2020, 18(4): 698-701. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001333

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145 1

摘要:
目的探究根本原因分析法在呼吸睡眠综合征(sleep apnea syndrome,SAS)护理过程中对于减少并发症的预防效果。方法回顾性分析2018年3月—2019年3月期间前来湖州市中心医院进行治疗的SAS患者50例作为观察组,该50例患者均采取我院新引入的根本原因分析法,再回顾性分析湖州市中心医院2017年1月—2018年1月期间前来进行治疗的SAS患者50例作为对照组,对比2组患者护理后的效果以及并发症发生率。结果 2组患者在治疗之后的熟睡状态下血氧饱和度、呼吸暂停次数、呼吸暂停时间以及心律均发生了明显改善,差异具有统计意义(均P<0.05),在清醒状态下,观察组患者清醒状态下的血氧饱和度和心律差异有统计学意义,而对照组差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后组间比较发现,观察组患者清醒状态下的血氧饱和度和心律,以及熟睡状态下的血氧饱和度、呼吸暂停次数、呼吸暂停时间以及心律均明显更佳,且差异具有统计意义(均P<0.05);经过治疗之后,对照组患者并发症发生率为26.0%(13/50),观察组为6.0%(3/50),2组患者并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05);实施根本原因分析法后护理不良事件发生率由2.5%下降至0.5%,同时感染事件发生率也由21.2%下降至5.8%。结论采取根本原因分析法有利于促进患者恢复进度,并有效降低并发症发生率。

3例人感染H7N9禽流感重症病例救治分析

崔小玲, 黄义泽, 鲁厚清, 林建, 胡晓春, 宋有良

2020, 18(4): 702-704. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.001334

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108 1

摘要:
人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病,自2013年3月全球首次发现人感染H7N9禽流感患者以来,截止2017年8月7日,累计报告病例数1557例,死亡605例,病死率38.86%[1]。因此,及时、合理救治,提高H7N9禽流感重症患者抢救成功率尤为重要。现将本院收治的3例经省市疾控中心呼吸道标本病毒核酸检测确诊的人感染H7N9禽流感重症病例的临床特点及救治过程作回顾性分析,为医务人员提供参考。

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